RASANYA DADAKU DI REMAS REMAS

STEP 1

1. Clopidogrel : obat anti platelet gol thienopyridin, yg mampu mengurangi agregasi dengan menghambat reseptor adenosin difosfat pada platelet secara irreversibel. Indikasi : untuk angina tidak stabil, NSTEMI, IMA, IHD.

2. Ventrikel fibrilasi : denyutan ventrikel yang cepat dan tidak efektif.

3. Defibrilasi : suatu pemberian rangsang berupa kejutan gelombang elektrik yg difungsikan sbg normalisasi impuls nodus SA shg iramanya dimulai kembali dari awal.

4. Simvastatin : golongan statin, obat yg dapat menurunkan kadar kolesterol yg mekanisme kerjanya menghambat kerja dari hmgcoa reduktase dimana enzim mengkatalisa hmgcoa menjadi asam mefalonat yg merupakan sintesa awal dari kolesterol.

5. Aspilet : NSAID fungsinya menghambat agregasi pada platelet.

6. ISDN : salah satu obat nyeri dada untuk vasodilatasi a. Coronaria dan suplai O2 di endokardium, shg menurunkan aliran balik vena penurunan kerja dan kebutuhan O2.

7. CTR : Cardio Thorac Ratio (salah satu pemeriksaan untuk mengukur cardiomegali berdasarkan dari foto x-ray thorac).

STEP 2

1. Mengapa pasien mengeluh nyeri dada sebelah kiri seperti diremas-remas yang menjalar ke rahang kiri?

2. Mengapa keluhan pasien disertai mual dan muntah?

3. Apa makna ST elevasi di L2,3,dan aVF?4. Bagaimana interpretasi dari vital sign?5. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan laboratorium?6. Bagaimana interpretasi CTR >50%?7. Apa kaitan dari adanya kesan cardiomegali dengan manifestasi yang

ada?8. Apa indikasi dari pemberian defibrilasi dan jenis obat-obatan emergency

untuk CPR sesuai dengan standar AHA?9. Apa komplikasi dari penyakit yang diderita pasien?10.Mengapa pada pengelolaan awal diberi O2 2-4 l/menit dan dipasang

infus kristaloid 250 cc dengan tetesan 20 tetes/menit dan diberi ISDN sublingual?

11.Mengapa setelah dibawa ke ICU dan mendapat terapi malah menjadi tidak responsif dan a. Carotis tidak teraba lalu muncul ventrikel vibrilasi?

12.Apa makna dari EKG shockable?13.Bagaimana penanganannya apabila a.carotis tidak teraba untuk

menyelamatkan pasien?14.Apa hubungan antara usia pasien dengan keluhan yg diderita?

STEP 3

1. Mengapa pasien mengeluh nyeri dada sebelah kiri seperti diremas-remas yang menjalar ke rahang kiri?

Berkaitan dengan px EKG: adanya ST elevasi, hasilnya menunjukkkan ada injuri (kerusakan pada miokard) menyebabkan nyeri dada sebelah kiriBisa menjalar ke rahang kiri karena asal persarafannya sama.

Penjalaran nyeriKiri : mengenai jantung sebelah kiriKanan : mengenai jantung sebelah kananPunggung :

Penyebab Nyeri dada :a. Cardiac

a. Coroner : angina pectorisb. Non coroner : stenosis aorta, pericarditis

b. Non cardiacSelain jantung : pleuritis, arteritis costovertebral.

2. Mengapa keluhan pasien disertai mual dan muntah?

Kemungkinan karena ada pembesaran dari jantungmenekan ke kiri bawahpenekanan lambungmual.

Persarafan jantung simpatis oleh n. Vagus (persarafannya sama dengan organ pencernaan)Apabila ada kelainan jantung apalagi fungsi otonomakan mengenai bagian yg memiliki persarafan yang sama dengan gaster muncul reflek mual dan muntah.

Nukleus traktus solitarius (bekerja karena rangsang simpatis dan parasimpatis misal dari jantung dan saluran cerna) mengeluarkan mediator yang merangsang pusat muntah merangsang n. Vagus, n.phrenicus muntah

3. Apa makna ST elevasi di L2,3,dan aVF?

Menandakan adanya lokasi dari iskemi2,3,aVF menandakan infark ada di bagian inferior dari jantung.

4. Bagaimana interpretasi dari vital sign?

Penurunan kesadaran:hipoksi karena suplai oksigen di otak menurunmenimbulkan efek kompensasi yaitu peningkatan nadi. Cardiac output turun sehingga TD juga ikut turun.

5. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan laboratorium?

Kolesterol

Normalnya <200mg/dl tinggiLDL <100mg/dl tinggiHDL >40mg/dl rendahTrigliserit <150tinggiMenunjukan adanya dislipidemia (diberi simvastatin)

Sgot/sgptWanita : 10-35 mg/dlLaki-laki : 10-50 mg/dl tinggiSgot : enzim yg ada di hati, jantung, otot, otakSgpt : banyak di hati, tetapi di jantung, otot dan ginjal juga adadicurigai adanya kerusakan pada jantung

ureum kreatinin : masih normal untuk melihat fungsi ginjal

asam urat: tinggi ada gangguan metabolisme lemak, biasanya disebabkan karena obat (thiazyd), mengurangi pengeluaran asam urat ckmb : pemeriksaan kreatinin kinase biasanya diotot polos dan lurik (jantung memiliki otot polos dan lurik) menunjukkan dislipidemia manifestasi kerusakan otot miokard>50 tidak spesifik jantung tapi bisa menunjukkan kerusakan apabila ckmb meningkat.

6. Bagaimana interpretasi CTR >50%?

a. M : garis di tengah columna vertebra thoracalisb. A : jarak antara M dengan batas kanan jantung yang terjauhc. B : jarak antara M dengan batas kiri jantung yang terjauhd. C : garis transversal dari dinding thoraks kanan ke dinding

thoraks kiriInterpretasi A+B/C normal < 50%Cardiomegali >50%

7. Apa kaitan dari adanya kesan cardiomegali dengan manifestasi yang ada?

LDL tinggi (merupakan lemak jahat) akan menimbulkan penimbunan, apabila di a. Coronalsuplai o2 di jantung menurun menimbulkan Metabolisme anaerobmenghasilkan asam laktat nyeri

Penyumbatan di arteri yg lain kompensasi jantung memompa lebih berat otot2 jantung akan melebarmuncul cardiomegalilama kelamaan jantung mengalami kelemahan cardiac output turun TD turun darah dr jantung ke jaringan turun (hipoksia jaringan) penurunan kesadaran (apatis/stupor)

Kompensasi o2 masuk jaringan RR meningkat

Untuk memastikan apakah cardiomegali dilihat dari EKG

Pembuluh darah mengalami penyempitan jantung bekerja berat adanya perlukaan pada pembuluh darah akibat perlekatan lemakadanya agregasi trombosit pada daerah perlukaan (diberi clopidogrel untuk menghambat)

8. Apa indikasi dari pemberian defibrilasi dan jenis obat-obatan emergency untuk CPR sesuai dengan standar AHA?

Indikasi defibrilasi: ventrikel fibrilasi,ventrikel takikardi, PEA, asistoleObat2an : - Epinefrin- Vasopresin- antiiskemi: ISDN(sublingual, iv)

kenapa di sublingual: karena di situ banyak pembuluh darah baak sehingga kerjanya untuk jantung akan lebih cepa

indikasi : pengobatan angina pectoris, gagal jantung kongesti dan refleks gastroesofagus.

- beta bloker : propanolol- kalsium antagonis: verapamin, diltiazem- diberi anti trombotik- anti platelet : clopidogrel- aspilet : NSAID efeknya anti inflamasi, analgesik, antipiretik, untuk

mengurangi keluhan nyeri dada.

9. Apa penyakit yang diderita pasien dari skenario dan apa komplikasi dari penyakit tersebut?

Menunjukkan kerusakan pada miokard Infark miokard : ada trombus karena profil lipid dan hasil lab yg jelekKomplikasi :- Gangguan irama dan konduksi : sinus takikardi, sinus bradikardi,

fibrilasi ventrikel.- Renjatan kardiogenik : kerusakan miokard yg luas >40% ventrikel

terkena, gambaran : hipotensi, keringat dingin, akral dingin, gelisah dan keadaan memburuk sampai tek darah tidak terukur

- Gagal jatung kiri :takikardi, suara tambahan, krepitasi paru, kongestif vena paru, edem paru

- Gagal ventrikel kanan : peningkatan tekanan v. Jugularis- Emboli paru, infark paru : didahului trombosis vena di kaki- Emboli a. Sistemik : semua arteri bisa tersumbat, ditandai dengan

trombus mural yg terdapat di ventrikel atau atrium kiri menyebabkan hemiplegi.

10.Mengapa pada pengelolaan awal diberi O2 2-4 l/menit dan dipasang infus kristaloid 250 cc dengan tetesan 20 tetes/menit dan diberi ISDN sublingual?

Pemberian O2 untuk mengatasi hipoksi

Cairan kristaloid bersifat isotonik, komposisinyaa mirip dengan cairan ekstravaskuler sehingga efektif dalam mengisi sejumlah cairan dalam waktu yang singkat.- Pemeliharaan : untuk mengganti cairan ex: nacl, dextrosal 5%- Pengganti : pada kondisi patologis seperti efusi pleura, ascites ex:

nacl 0,9%- Khusus : koreksi ex: natrium bikarbonat nacl 3%

ISDN : agar kerjanya lebih cepat

Bagaimana terapi cairan pada pasien jantung? Apakah pemberian cairan terlalu banyak dapat menimbulkan jantung bekerja lebih berat padahal jantung dalam kondisi cardiomegali?

11.Mengapa setelah dibawa ke ICU dan mendapat terapi malah menjadi tidak responsif dan a. Carotis tidak teraba lalu muncul ventrikel vibrilasi?

12.Apa makna dari EKG shockable?13.Bagaimana penanganannya apabila a.carotis tidak teraba untuk

menyelamatkan pasien?14.Apa hubungan antara usia pasien dengan keluhan yg diderita?