SESI I _Kemajuan Pencagahan Dan Terapi HIV- PROF SAMSU

7/22/2019 SESI I _Kemajuan Pencagahan Dan Terapi HIV- PROF SAMSU

1/33

CURRICULUM VIT ENama : Prof. DR. Dr. Samsuridjal Djauzi, SpPD-KAI, FACP

Pendidikan : - Fakultas Kedokteran UI, 1969

- Spesialis Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 1976

- Konsultan Alergi-Imunologi, 1986

- Doktor dibidang Alergi-Imunologi FKUI, 1999

- Honorary Fellow of American College of

Physician, 2001

- Guru Besar FKUI

Jabatan : - Pengajar Dept. Ilmu Penyakit Dalam FKUI

- Ketua Kolegium PAPDI

- Chairman Indonesian Association of Physician

in AIDS Care

- Honorary Fellow American College of Physician


2/33

KEMAJUAN DALAM PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN

HIV/AIDS

Zubairi Djoerban dan Samsuridjal Djauzi


3/33

Hari AIDS Sedunia 1 Desember 2011

(1) Zero new HIV infections,

(2) Zero discrimination

(3) Zero AIDS-related deaths.

Terima kasih

Getting to Zero


4/33

Target WHO 2015

Menurunkan infeksi baru HIV pada laki-laki

dan perempuan muda 50%

Menurunkan infeksi baru HIV pada bayi dan

anak 90%

Menurunkan angka kematian terkait HIV 50%


5/33

Efficacy of HIV Prevention Strategies

From Randomized Clinical Trials

Abdool Karim SS, et al. Lancet. 2011;[Epub ahead of print].

1000 20 40 60 80

Efficacy (%)

Study Effect Size, % (95% CI)

ART for prevention; HPTN 052, Africa,Asia, Americas

PrEP for discordant couples;Partners PrEP, Uganda, Kenya

PrEP for heterosexual men andwomen; TDF2, Botswana

Medical male circumcision;Orange Farm, Rakai, Kisumu

PrEP for MSMs; iPrEX, Americas,Thailand, South Africa

Sexually transmitted diseases

treatment; Mwanza, Tanzania

Microbicide;CAPRISA 004, South Africa

HIV vaccine;RV144, Thailand

96 (73-99)

73 (49-85)

63 (21-84)

54 (38-66)

44 (15-63)

42 (21-58)

39 (6-60)

31 (1-51)


6/33

Deborah Donell dkk, Lancet 12 Juni 2010, Heterosexual

HIV-1 transmission after initiation of ART: a prospective

cohort analysis.

Odha yang minum ARV akan mengurangi penularan ke

pasangan heterokseksualnya sebanyak 92%

Treatment is Prevention.

Terima kasih

Bukti Hasil Penelitian 2010


7/33

Penelitian HPTN 052, Oleh pemerintah Amerika.

Dimulai 2005. 1.763 pasangan, 97% heteroseksual

Penelitian Amerika, Botswana, Brazil, India, Kenya,

Malawi, Afrika Selatan, Thailand, dan Zimbabwe.

2 Kelompok, (I) segera ARV setelah diketahuiterinfeksi HIV, kelompok (II) ARV ketika CD4 sudah

turun < 250 sel/mm3

Terima kasihBukti Hasil Penelitian Terbaru 2011


8/33

Hasil Penelitian: Hanya 1 orang yang tertular HIV

untuk pasangan odha yang segera diobati setelah

diketahui terinfeksi.

Sedangkan pd kelompok II yang mulai ARV ketikaCD4 < 250 penularan HIV terjadi pd 27 orang

ARV segera setelah diagnosis mengurangi

penularan 96%

Treatment is Prevention


9/33

Ibu Hamil

Pemberian ARV utk kesehatan ibu danpencegahan penularan HIV pada bayi

Pemberian ARV tidak mempertimbangkanCD4

Efavirenz tidak dianjurkan pada ibu hamil

trimester pertama Makin lama menggunakan ARV makin besar

kesempatan menekan viral load


10/33

Pencegahan penularan dari ibu ke bayi

Selama kehamilan

Susu formula, Ibu susuAntiretrovirus untukbayi

Operasi caesarPersalinan amanantiretrovirus

Antiretrovirus

Saat persalinan Sesudah melahirkan
http://takeaction.aidshealth.org/site/R?i=8IlexmYECWrYlH_S7Hxjnw


11/33

Afrika Selatan : 2010

mulai Tes HIV nasional.

Sekarang sudah

mencapai 13 juta dari

rencana 15 juta

penduduk tes HIV. Test

and Treat!

(Populasi 50 jt)
http://takeaction.aidshealth.org/site/R?i=8IlexmYECWrYlH_S7Hxjnw


12/33

Jumlah kumulatif Pasien yg

berobat di poliklinik PokdiUPT HIV RSCM, Juni 20115.414 1 Doktor selesai, 4 Doktor hampir selesai

69 Dokter spesialis (IPD, Anak, Obsgin,Saraf, dll)

3 Post Doctoral

75Publikasi Penelitian

150+ Sectio CaesariaPMTCT

Layanan HIV di Lembaga

Permasyarakatan (Salemba,

Cipinang, Pondok Bambu,

Tangerang )

PROFIL UNIT PELAYANAN TERPADU HIV RSCM

Layanan

VCT

Layanan

Obat


13/33

735

744

755

759

907

696

Thn 2004 Thn 2005 Thn 2006 Thn 2007 Thn 2008 Thn 2009

JUMLAH PASIEN HIV/AIDS di RSCM BARU PER TAHUN

JUMLAH KUMULATIF ODHA BEROBAT RSCM

31 JAN. 2010: 4.590 odha, 27 Oktober 2010: 5.082Juni 2011: 5.414

d


14/33

laki, 1218laki, 1178

laki, 1494

laki, 1065

laki, 1350 laki, 1378

wnt,

418

Wnt,

403

wnt, 505 wnt, 461 wnt, 454wanita, 494

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Januari Februari Maret April Mei Juni

Pasien mendapat ARV menurut jeniskelamin Semester I, 2010


15/33

Opportunistic Infection Percentage (%)

Candidiasis oral 50

Pulmonary TB 37

Pneumonia 16.5Extra pulmonary TB 13.8

Toxoplasma encephalitis 12.1

Chronic Diarrhea 11.2

Seborrheic dermatitis. 5.3

CMV retinitis 3.4Candidiasis esophageal 3.3

Persistent Fever 3.2

Herpes zoster 3.2

EPP 1.6

Wasting syndrome 1.2

Herpes simplex 0.6

Cryptococcal Meningitis 0.4

ITP 0.2

Toxocariasis 0.1PCP 0

Pattern of opportunistic

infections of newly

diagnosed HIV-infected

patients in CiptoMangunkusumo hospital

2008-2009

Karjadi TH, Yunihastuti E, Pramundita R,

Aziza S, Lie S, Imran D, et al. Presented

at 2010 PDPAI Clinical Research Meeting


16/33

Mengobati odha dengan ART/ARV

mengurangi angka penularan 92%


17/33

Upaya Diagnosis Dini

Memperbanyak layanan testing HIV

Provider Initiative Testing and Counseling

(PITC)

Tes untuk : pengguna narkoba suntikanpasangan seksual, IMS, Tbc, ibu hamil, anak

yang lahir dari ibu HIV positifSemakin dini diagnosis maka semakin kecil

risiko infeksi oportunistik


18/33

Siapa yang harus ditawarkan tes

Pengguna narkoba (suntikan)Hubungan seks tak aman

Pasangan seksual kelompok berisiko

Ibu hamil

Penderita PMS

Penderita tbc

Penderita penyakit lama yang tak sembuh (demam,diare, batuk, berat badan menurun yang tak

diketahui sebabnya)

Mereka yang ingin tes


19/33

Kenyataan yang kita Hadapi

Pasien datang ke rumah sakit dalam keadaan sudahterkena infeksi oportunistik

Pasangan seksual Odha tak dites, ibu Odha, anak takdites

Tes HIV pada pengguna narkoba dan methadonkurang

Testing pada pasien IMS, tbc, dan ibu hamil kurangPetugas kesehatan perlu lebih aktif


20/33

Terapi ARV


21/33

Manfaat ARV

Menurunkan angka kematian (42% ke 18%)

Menurunkan angka masuk rumah sakit

(terutama jika digunakan sebelum ada infeksioportunistik)

Meningkatkan kekebalan (CD4)

Menekan perkembangan HIV (Viral loadundetectable)

Meningkatkan kualitas hidup


22/33

Laboratorium dasar

Darah tepi

SGOT dan SGPT

Ureum, kreatinin

Gula darah

Tes kehamilan

HBsAg, anti HCV


23/33

Hasil pengobatan

Perbaikan klinis nyata

Bisa produktif

Setelah 6 bulan terapi sebagian besar Viral load

undetectable

Angka kematian menurun


24/33

89

50

6165

82

7079

81

61

54 5862

46

2117

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2005 2006 2007 2008

Percentage

Year

Impact of ARV Treatment In Indonesia

% Eligible to ART % Ever Received ART

% Currently Received ART % Death


25/33

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

%p

as

ienden

gan

ke

berhas

ilanvir

olog

ik

95 90-95 80-90 70-80


26/33

Situasi Infeksi HIV di RS. DharmaisN=273

Anemia (68,7%)

IMT2 penyakit (50%)

Analisis survival 5 tahun (2006-2011) :kesintasan 5 tahun 95,2%

Ade Netra Kartika (Final Paper 2011)


27/33

AIDS dapat disembuhkan

Masih merupakan visi namun sudah mendekatikenyataan

Ada dua pendekatan, yaitu :

1.Obat ARV yang kuat yang mampu menembuskelenjar limfe

2.Vaksin terapi yang mampu menghabiskan sisa HIV

di darah dan kelenjar limfe


28/33

Infeksi HIV dan Hepatitis virus

Ko-infeksi hepatitis C HIV 70%, sedangkan ko infeksiHepatitis B 16% dan ko infeksi Hepatitis B dan C 9%

Ko-infeksi hepatitis B atau C akan mempercepatprogresivitas hepatitis kronik

Infeksi hepatitis akut juga mempercepatprogresitivitas hepatitis B atau C kronik

Pengobatan ARV berhasil menurunkan angkakematian jangka pendek namun hepatitis B dan Ckronik merupakan ancaman jangka panjang


29/33

Hepatitis coinfection in HIV patients

Pokdicare Database, 2004-2009N=4551 HIV patients

Missing value= 938Age = median 28 (16-77)


30/33

Konsekuensi Ko-infeksi Hepatitis

Pemeriksaan Hepatitis B dan C pada infeksi HIV

Vaksinasi Hepatitis A dan B untuk mencegah

hepatitis akut

Pengobatan hepatitis B dan C kronik


31/33

Harapan Odha dan hepatitis

Tersedianya obat hepatitis B kronik danHepatitis C kronik yang terjangkau

Terhindar dari sirosis hati dan kanker hatiWaktu berjalan terus, obat hepatitis

terjangkau tahun 2012


32/33

KesimpulanHarapan baru dalam bidang pencegahan

Banyak kemajuan yang memberi harapan

dalam bidang terapiPerlu semangat baru untuk menerapkan

hasil penelitian dengan keadaan di lapangan

T i k ih


33/33

Terima kasih

SESI I _Kemajuan Pencagahan Dan Terapi HIV- PROF SAMSU

Documents

Transcript of SESI I _Kemajuan Pencagahan Dan Terapi HIV- PROF SAMSU