Seri Studi Kualitatif IPKM; Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat: Benarkah Indikator...

PENERBIT PT KANISIUS

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat:

Benarkah Indikator Kesehatan Tidak Berubah karena Terbatasnya Alokasi APBD Kesehatan

Semata?

Lely IndrawatiRais YunarkoDwi Priyanto

Karlina

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat:Benarkah Indikator Kesehatan Tidak Berubah karena Terbatasnya Alokasi APBD Kesehatan Semata?1015003042 2015 - PT Kanisius

Penerbit PT Kanisius (Anggota IKAPI)Jl. Cempaka 9, Deresan, Caturtunggal, Depok, Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55281, INDONESIAKotak Pos 1125/Yk, Yogyakarta 55011, INDONESIATelepon (0274) 588783, 565996; Fax (0274) 563349E-mail : [email protected] : www.kanisiusmedia.com

Cetakan ke- 3 2 1Tahun 17 16 15

Editor : Prof. dr. Agus Suwandono, MPH, Dr.PH Dr. Trihono, M.Sc Dr. Semiarto Aji Purwanto Atmarita, MPH., Dr.PHDesainer isi : Oktavianus Desainer sampul : Agung Dwi Laksono

ISBN 978-979-21-4377-5

Hak cipta dilindungi undang-undangDilarang memperbanyak karya tulis ini dalam bentuk dan dengan cara apa pun, termasuk fotokopi, tanpa izin tertulis dari Penerbit.

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat iii

DEWAN EDITORProf. dr. Agus Suwandono, MPH, Dr.PH guru besar pada Universitas Diponegoro Semarang, sekaligus Profesor Riset dari Badan Penelitian dan Pengembangan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Dr. Trihono, M.Sc Ketua Komite Pendayagunaan Konsultan Kesehatan (KPKK), yang juga Ketua Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia (MTKI), sekaligus konsultan Health Policy Unit Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Dr. Semiarto Aji Purwanto antropolog, Ketua Dewan Redaksi Jurnal Antropologi Universitas Indonesia, sekaligus pengajar pada Departemen Antropologi Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Indonesia di Jakarta.

Atmarita, MPH., Dr.PH doktor yang expert di bidang gizi.

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barativ

UCAPAN TERIMA KASIH

Ucapan terimakasih kami sampaikan kepada International

Development Research Centre, Ottawa, Canada, atas dukungan

finansial yang diberikan untuk kegiatan pengembangan Indeks

Pembangunan Kesehatan Masyarakat tahun 2013 dan studi

kasus kualitatif gambaran peningkatan dan penurunan IPKM di

Sembilan Kabupaten/Kota di Indonesia.

This work was carried out with the aid of a grant from the

International Development Research Centre, Ottawa, Canada.

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat v

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji syukur kepada Allah SWT selalu kami panjatkan, karena

dengan rahmat dan karunia-Nya buku ini telah dapat diselesaikan

dengan baik. Buku ini merupakan bagian dari sembilan buku seri

hasil studi kualitatif di sembilan Kabupaten/Kota (Nagan Raya,

Padang Sidempuan, Tojo Una-Una, Gunungkidul, Wakatobi,

Murung Raya, Seram Bagian Barat, Lombok Barat, dan Tolikara)

di Indonesia, sebagai tindak lanjut dari hasil Indeks Pembagunan

Kesehatan Masyarakat.

Hasil Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat (IPKM)

menunjukkan hasil yang bervariasi di antara 497 Kabupaten/Kota

di Indonesia. Beberapa Kabupaten/Kota mengalami peningkatan

ataupun penuruna nilai IPKM pada tahun 2013 ini dibandingkan

dengan IPKM 2007. Sembilan buku seri ini akan menggambarkan

secara lebih mendalam faktor-faktor yang berkaitan dengan

penurunan ataupun peningkatan nilai IPKM yang berkaitan

dengan kondisi sosial, ekonomi, budaya, maupun geografis

wilayah Kabupaten/Kota. Buku ini diharapkan dapat memberikan

semangat ataupun pemikiran yang inovatif bagi Kabupaten/Kota

lokasi studi kualitatif dilakukan, dalam membangun kesehatan

secara lebih terarah dan terpadu. Disamping itu, buku ini dapat

memberikan suatu pembelajaran bagi Kabupaten/Kota lainnya

dalam meningkatkan status kesehatan masyarakatnya.

Penghargaan yang tinggi serta terima kasih yang tulus kami

sampaikan atas semua dukungan dan keterlibatan yang optimal

kepada tim penulis buku, International Development Research

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Baratvi

Center (IDRC) Ottawa, Canada, peneliti Badan Litbangkes,

para pakar di bidang kesehatan, serta semua pihak yang telah

berpartisipasi dalam studi kualitatif dan penulisan buku ini. Kami

sampaikan juga penghargaan yang tinggi kepada semua pihak di

daerah Provinsi, Kabupaten/Kota sampai dengan tingkat Desa

baik di sektor kesehatan maupun non-kesehatan serta anggota

masyarakat, yang telah berpartisipasi aktif dalam studi kualitatif

di sembilan Kabupaten/Kota.

Kami menyadari masih banyak kekurangan dan kelemahan

dari penyusunan buku ini, untuk itu akan menerima secara

terbuka masukan dan saran yang dapat menjadikan buku ini

lebih baik. Kami berharap buku ini selanjutnya dapat bermanfaat

bagi upaya peningkatan pembangunan kesehatan masyarakat di

Indonesia.

Billahittaufiqwalhidayah, Wassalamualaikum Wr.Wb.

Jakarta, Juli 2015

Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Kementrian Kesehatan RI.

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama

SpP (K)., MARS., DTM&H., DTCE.

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat vii

DAFTAR ISI

UCAPAN TERIMA KASIH ......................................................... iv

KATA PENGANTAR .............................................................. v

DAFTAR ISI .............................................................. vii

DAFTAR TABEL .............................................................. xii

DAFTAR GAMBAR .............................................................. xiii

Pendahuluan .............................................................. 1

Bab 1 Ada Apa dengan SBB ............................................ 3

1.1 Gambaran Status Kesehatan Kabupaten SBB .. 4

1.2 Tujuan Studi ..................................................... 7

1.3 Metode Studi ................................................... 8

Bab 2 Saka Mese Nusa SBB ............................................. 15

2.1 Kondisi Wilayah Kabupaten

Seram Bagian Barat .......................................... 15

2.2 Rencana & Strategi (Renstra) Pembangunan

Kese hat an Provinsi Maluku &

Kabupaten Seram Bagian Barat ....................... 22

2.3. Mekanisme Penentuan Prioritas Masalah

dalam Rencana & Strategi Pembangunan

Kesehatan Kabupaten SBB ............................... 26

2.4 Alokasi Anggaran Kesehatan ............................ 28

2.4 Situasi Masalah Kesehatan di Kabupaten SBB . 32

2.4.1 Situasi Masalah Menurut Pemegang

Program ................................................ 32

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Baratviii

2.4.2 Masalah Kesehatan & Kerjasama

Lintas Sektor .......................................... 34

2.4.3 Masalah Kesehatan di Masyarakat ........ 35

2.5 Komparasi Indeks Pembangunan Kesehatan

Manusia (IPKM) & Data Rutin di

Tahun 2007-2013 ............................................. 38

2.5.1 Komparasi IPKM Kabupaten SBB

tahun 2007 dan 2013 ............................ 39

2.5.2 Komparasi Data Rutin Kabupaten SBB

tahun 2007- 2013 .................................. 44

Bab 3 Potensi Pertanian Di Tengah-Tengah Belitan

Persoalan Gizi Balita ............................................... 49

3.1 Sumber Daya (Organisasi ,Tenaga, Sarana &

Prasarana) ........................................................ 50

3.2 Perencanaan & Pembiayaan ............................ 53

3.3. Prioritas Kebijakan ........................................... 56

3.4 Pelaksanaan dan Pencatatan Pelaporan .......... 57

3.4.1 Pelaksanaan Kegiatan Gizi Balita

di Puskesmas Kairatu Barat ................... 61

3.4.2 Pelaksanaan Kegiatan Gizi

di Puskesmas Taniwel ............................ 67

3.5 Peran Serta Masyarakat & Lintas Sektor .......... 71

3.6 Dukungan Pendampingan & Monitoring

Evaluasi Perencanaan & Anggaran yang

Dibutuhkan ...................................................... 76

3.7 Kesimpulan dan Saran ..................................... 78

3.7.1 Kesimpulan ........................................... 78

3.7.2 Saran dan Rekomendasi .................... 80

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat ix

BAB 4 Polesan Wajah Pelayanan Kesehatan di SBB ......... 81

4.1 Pelayanan Kesehatan di Provinsi Maluku ......... 82

4.2 Pembangunan Kesehatan dengan

Pendekatan Gugus Pulau ................................. 85

4.3 Fasilitas Kesehatan di Kabupaten Seram

Bagian Barat ..................................................... 91

4.3.1 Rumah Sakit Umum .............................. 91

4.3.2 Pusat Kesehatan Masyarakat ................ 93

4.3.3 Upaya Kesehatan Bersumber

Masyarakat (UKBM) .............................. 99

4.4 Rasio Tenaga Kesehatan ................................... 102

4.5 Persalinan oleh Tenaga Kesehatan ................... 109

4.6 Kemitraan Dukun Bayi dan Bidan

di Kecamatan Taniwel dan Kecamatan

Kairatu Barat .................................................... 118

4.7 Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) .......... 121

4.8 Kesimpulan & Saran ................................... 124

Bab 5 Keterlambatan Alkon Hingga Minimnya Anggaran

Program .............................................................. 127

5.I. Capaian Kesehatan Reproduksi

di Provinsi Maluku ........................................... 127

5.2. Kesehatan Reproduksi dan Indikatornya.......... 128

5.3. Kesehatan Reproduksi di Kabupaten Seram

Bagian Barat ..................................................... 129

5.3.1. Kunjungan K4 pada ibu hamil ............... 130

5.3.2. Kontrasepsi dengan MKJP pada PUS ..... 143

5.3.3. KEK pada WUS ...................................... 153

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Baratx

5.4 Kesimpulan & Saran ......................................... 156

5.4.1 Kesimpulan ........................................... 157

5.4.2 Saran/Rekomendasi .............................. 158

Bab 6 Laku Sehat Masyarakat SBB .................................. 159

6.1 Perilaku Kesehatan Masyarakat Seram

Bagian Barat ..................................................... 160

6.1.1 Peran Dinas Kesehatan Provinsi Maluku 166

6.1.2 Faktor Lain yang Berpengaruh dalam

Perilaku Kesehatan Masyarakat

Kabupaten Seram Bagian Barat. ............ 171

6.2 Perilaku Kesehatan di Kecamatan Kairatu Barat 176

6.2.1 Etos Kerja .............................................. 181

6.2.2 Masyarakat Kairatu Barat ...................... 184

6.2.3 Akses Air di Kairatu Barat ...................... 186

6.2.4 Kebiasaan Masyarakat Kairatu Barat

dalam Hal Menggosok Gigi

Dengan Benar ....................................... 189


dalam Hal Mencuci Tangan Dengan

Sabun .................................................... 191

6.2.6 Perilaku Merokok di Kairatu Barat ........ 192


dalam Hal BAB di Jamban ..................... 193

6.2.8 Aktivitas Fisik Masyarakat Kairatu Barat 196

6.3 Perilaku Kesehatan di Kecamatan Taniwel .199

6.3.1 Masyarakat Taniwel............................... 200

6.3.2 Akses Air di Taniwel ............................... 201

6.3.3 Kebiasaan BAB di Jamban di Taniwel .... 202

6.3.4 Aktivitas Fisik Masyarakat Taniwel ........ 202

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat xi

6.3.5 PHBS Masyarakat Taniwel ..................... 203

6.4 Peran Agama dalam Promosi Kesehatan di

Kabupaten Seram Bagian Barat ....................... 203

6.4.1 Peran Gereja ......................................... 205

6.4.2 Peran Tokoh Islam ................................. 210

6.5 Kesimpulan & Saran ......................................... 212

6.5.1 Kesimpulan ............................................. 212

6.5.2 Saran ....................................................... 213

Penutup .............................................................. 215

Daftar Pustaka .............................................................. 233

Index .............................................................. 239

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Baratxii

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 RS Rujukan dalam Sistem Regionalisasi

Rujukan Pulau ................................................... 88

Tabel 4.2 Penetapan Puskesmas Pusat Gugus dan

Puskesmas Satelit di Kabupaten SBB ................. 90

Tabel 4.3 Jumlah Puskesmas Pembantu di Kabupaten

SBB Menurut Kecamatan .................................. 96

Tabel 4.4 Jumlah Desa dan Poskesdes/Polindes

di Kabupaten SBB Menurut Kecamatan ............ 100

Tabel 4.5 Rasio Dokter per Penduduk Kecamatan

di Kabupaten SBB Tahun 2013 .......................... 106

Tabel 4.6 Tenaga Dukun Bayi yang Tercata di Dinas

Kesehatan Kabupaten SBB ................................ 112

Tabel 5.1 IPKM Indikator Kesehatan Reproduksi Per

Kabupaten di Provinsi Maluku Tahun 2013 ....... 128

Tabel 5.2 Jumlah Bidan di Setiap Desa & Puskesmas di

Kabupaten SBB Tahun 2013 .............................. 137

Tabel 5.3 Kecenderungan Perbandingan Cakupan

Penggunaan Teknik KB MKJP & Non MKJP di

Kabupaten SBB .................................................. 146

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Kecenderungan Persentase Penduduk

Miskin Kab. SBB .......................................... 10

Gambar 2.1 Wilayah administratif Kabupaten SBB ........ 17

Gambar 2.2 Lapangan Pekerjaan Utama Penduduk SBB

2007 & 2013 ............................................... 19

Gambar 2.3 (atas) & 2.4 (bawah), Kecenderungan Luas

Lahan Pertanian Berdasarkan Jenis

Tanamannya di Tahun 2007 & 2013 ........... 20

Gambar 2.5 Alur Perencanaan & Penganggaran ............ 28

Gambar 2.6 Kecenderungan Prevalensi gizi balita balita

berdasarkan IPKM 2007-2013 .................... 40

Gambar 2.7 Kecenderungan Cakupan Kesehatan Balita

Berdsarkan IPKM 2007 dibandingkan IPKM

2013 ........................................................... 40

Gambar 2.8 Perbandingan Cakupan & Prevalalensi

Kesehatan Reproduksi di Kabupaten SBB &

Provinsi Maluku .......................................... 41

Gambar 2.9 Cakupan Sub Indeks Yankes Berdasarkan

IPKM 2007 di Kabupaten SBB Terhadap

IPKM Provinsi Maluku ................................ 42

Gambar 2.10 Cakupan Sub Indeks Yankes Berdasarkan

IPKM 2013 di Kabupaten SBB terhadap

Provinsi Maluku .......................................... 43

Gambar 2.11 Kecenderungan Perilaku Kesehatan

berdasarkan IPKM 2007-2013 .................... 44

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Baratxiv

Gambar 2.12 Kecenderungan Sub Indeks Kesehatan

Balita Tahun 2007 & 2013 .......................... 45

Gambar2.13 Cakupan Penggunaan MKJP & Pemeriksaan

Ibu Hamil (K4) Tahun 2007 & 2013 ............. 46

Gambar 2.14 Kecenderungan Cakupan Linakes &

Penggunaan Askeskin di Kabupaten

SBB 2007 & 2013 ........................................ 47

Gambar 2.15 Kecenderungan Perilaku Hidup Bersih dan

Sehat (PHBS) di Kabupaten SBB

Tahun 2007 & 2013 .................................... 48

Gambar 3.1 Bagan struktur Organisasi Dinas Kesehatan

Pemerintah Kabupaten SBB ........................ 51

Gambar 3.1 Penimbangan Balita di Salah Salah Satu

Posyandu oleh Kader. Terlihat Anak

Ditimbang Menggunakan Timbangan Bayi

(Dacin) ........................................................ 59

Gambar 3.2 Suasana Penimbangan dan Pengisian KMS

oleh Tenaga Gizi dan Kader di Posyandu

Waihatu. ..................................................... 64

Gambar 3.3 Pemeriksaan Ibu Hamil di Posyandu Waihatu. 64

Gambar 3.4 Jalan Utama Dari Piru Menuju Kecamatan

Taniwel ....................................................... 68

Gambar 3.5 Salah Satu Rumah Penduduk di Kecamatan

Taniwel dengan Bukit Pegunungan di Bagian

Belakangnya ............................................... 68

Gambar 3.7 Rumah Tinggal Ibu Balita di Salah satu

Kecamatan Kabupaten SBB ........................ 71

Gambar 4.1 Peta Gugus Pulau di Provinsi Maluku ........ 87

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat xv

Gambar 4.4 Perkembangan Fasilitas Kesehatan

di Kab SBB Tahun 2007-2013 ...................... 95

Gambar 4.3 Pemanfaatan Ruang Rawat Inap

di Puskesmas Taniwel ................................. 97

Gambar 4.5 Perbandingan Jumlah Posyandu dan Jumlah

Kader Pada Tahun 2007 & 2013 ................. 101

Gambar 4.6 Jumlah Dokter Umum PTT, Dokter Gigi PTT

dan Bidan PTT Aktif Menurut Kriteria Wilayah

di Provinsi Maluku Tahun 2013 .................. 103

Gambar 4.7 Perbandingan Jumlah Tenaga Kesehatan

Tahun 2007 dan 2013 di Kabupaten Seram

Bagian Barat ............................................... 104

Gambar 4.8 Perbandingan Rasio Jumlah Bidan Per-Desa

& Dukun yang Bermitra Per-Desa Berdasarkan

Wilayah Kecamatan .................................... 108

Gambar 4.9 Persentase Balita Menurut Penolong

Kelahiran Tahun 2005-2013 ........................ 111

Gambar 4.1 Alat yang Digunakan oleh Dukun Terlatih

di Desa Taniwel ........................................... 115

Gambar 4.10 Perbandingan Tempat Persalinan Fasekes

& Non Faskes di beberapa wilayah

Puskesmas .................................................. 116

Gambar 5.1 Pelayanan ANC pada Ibu Hamil di salah

satu Posyandu Kecamatan Kairatu Barat, ..

Kabupaten SBB ........................................... 130

Gambar 5.1 Presentase cakupan K4 di Kabupaten SBB

Tahun 2007-2013 ........................................ 132

Gambar 5.2 Beberapa Alat Kontrasepsi ......................... 144

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Baratxvi

Gambar 5.2 Persentase Peserta KB Tahun 2013 di

Kabupaten SBB Menurut Jenis Kontrasepsi 149

Gambar 5.3 Pohon Sagu yang Merupakan Salah Satu

Makanan Pokok Masyarakat di SBB ............ 156

Gambar 6.1 Hubungan Promosi Kesehatan dengan

Faktor Determinan Perilaku........................ 160

Gambar 6.1 Poster Sosialisasi Aturan Kawasan

Tanpa Rokok ............................................... 167

Gambar 6.2 Instalasi Pengolah Air Asin Menjadi

Air Tawar di Pulau Osi ................................. 174

Gambar 6.2 Peta Kairatu Barat ...................................... 176

Gambar 6.3 Persentase Indikator Perilaku Hidup Sehat

di Kecamatan Kairatu Barat

Tahun 2011 & 2012 .................................... 185

Gambar 6.4 Posisi Desa Lohiatala dari Garis Pantai ...... 187

Gambar 6.3 Instalasi Sumur Tenaga Surya dan Bak

Penampung Air di Desa Lohiatala ............... 188

Gambar 6.4 Warga Desa Lohiatala, Mandi dan Mencuci

di Sungai Nala ............................................ 188

Gambar 6.5 Peta Wilayah Kecamatan Taniwel ............... 199

1Pendahuluan

Human Development Index (HDI) atau Indeks Pem-bangunan Manusia (IPM), merupakan salah satu alat ukur yang dianggap dapat merefleksikan status pembangunan manusia. IPM merupakan komposit yang mengukur pen-capaian rata-rata sebuah negara dalam 3 dimensi, yakni ekonomi, pendidikan, dan kesehatan.

Dimensi kesehatan diukur melalui Umur Harapan Hidup (UHH). Namun muncul pertanyaan, apakah cukup hanya umur harapan hidup yang panjang dapat mendukung pembangunan manusia? Kebutuhan akan penjabaran lebih detil dari IPM sektor kesehatan memunculkan terbentuknya Indeks Pembangunan Kesehatan Manusia (IPKM).

IPKM jilid pertama muncul pada tahun 2010, meng-gambarkan status kesehatan di 440 kabupaten/kota di Indonesia dalam kurun waktu 2002-2007. Kemudian IPKM jilid 2 muncul di akhir tahun 2014 yang menggambarkan status kesehatan di 497 kabupaten/kota di Indonesia dalam kurun waktu 2008-2013. Dengan kemunculan itu maka 440 kabupaten/kota dapat menilai kecenderungan status kesehatan masyarakatnya dalam kurun waktu tahun 2007 s/d 2013.

Setelah kecenderungan itu bisa dilihat, pertanyaan berikutnya, mengapa dalam satu kabupaten/kota tertentu mampu meningkatkan nilai skor indikator kesehatan di satu sisi dan mengapa kabupaten/kota tertentu lainnya

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat2

mengalami penurunan. Dalam buku seri IPKM kualitatif inilah, diambil 9 studi kasus kota/kabupaten di Indonesia yang mampu memberi keterwakilan gambaran yang men-jelas kan kenaikan dan atau turunnya, bahkan stagnan dari beberapa indikator dalam IPKM. Kabupaten Seram Bagian Barat

(SBB) menjadi salah satu studi kasusnya.

Kabupaten SBB mendapat ranking 352 di antara kabupaten/

kota secara nasional, dengan nilai skor IPKM-nya sebesar 0,4328.

Kemudian di tahun 2013, peringkatnya menjadi 416 dengan skor

IPKM sebesar 0,6033. Artinya, jika dilihat kecenderungan ranking

Kabupaten SBB dalam kurun waktu 2007 hingga 2013 mengalami

penurunan dalam urutan nasional.

Dalam buku ini akan digali beberapa indikator mutlak atau

berbobot besar, dengan asumsi mempengaruhi sebagian besar

indikator yang ada di kabupaten. Bagaimana keterkaitan dengan

data rutin yang dimiliki daerah, termasuk bagaimana tanggapan

dan permasalahan kesehatan yang dihadapi dari beberapa sudut

pandang, yakni pemegang/pelaksana program, lintas sektor yang

berhubungan dan masyarakat sebagai pelaku program kesehatan.

3Bab 1 Ada Apa dengan SBB

Karlina & Lely Indrawati

Kemunculan Indikator Pembangunan Kesehatan Masyarakat

(IPKM) jilid 2 di akhir tahun 2014 menyentak kalangan kesehatan

di daerah. Beberapa kota/kabupaten senang, beberapa daerah

lain tak percaya (sedih) melihat peringkat kota/kabupatennya

turun dibandingkan dengan angkanya di tahun 2007. Beberapa

kepala dinas, seperti yang diduga sebelumnya, masih tak

mempercayai keabsahan hitungan IPKM tersebut. Mereka

yang tak percaya jika potret kesehatan daerahnya berada di

nomor besar (buruk). Sikapnya akan berbalik seratus delapan

puluh derajat, jika ternyata peringkatnya semakin mengecil

(baik). Manusiawi, meski terkesan subjektif, tergantung apakah

menguntungkan atau merugikan. Tidak dipandang menjadi suatu

kritikan menuju perbaikan dimasa mendatang.

Kabupaten Seram Bagian Barat (SBB), sepertinya menjadi

contoh yang tidak berada dalam dua kutub sikap di atas.

Kabupaten yang terletak di daerah kepulauan bagian timur,

menyambut biasa saja kecenderungan gambaran IPKM daerah-

nya. Entah apa yang mendasari sambutan biasa mereka, bebe-

rapa petugas kesehatan bahkan baru mendengar secara lebih

detail apa dan bagaimana IPKM mampu menggambarkan

kesehatan masyarakat di daerahnya.


1.1 Gambaran Status Kesehatan Kabupaten SBB

Sektor kesehatan merupakan salah satu sektor yang harus

mendapatkan prioritas pembangunan suatu daerah. Tingginya

kualitas kesehatan masyarakat merupakan salah satu indikator

utama dalam menilai tingkat kesejahteraan masyarakat. Dalam

pembangunan sektor kesehatan, mencakup bukan hanya penye-

diaan sarana dan prasarana, namun juga adanya sumber daya

manusia yang mencukupi baik dari segi kuantitas maupun kuali-

tas.

Terkait dengan sarana kesehatan, di Kabupaten SBB saat

ini terdapat 1 unit Rumah Sakit Umum, 17 Puskesmas dan 55

Pustu yang tersebar di 11 Kecamatan. Sedangkan untuk sarana

kesehatan kategori Unit Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM),

terdapat 200 Posyandu aktif, 50 Poskesdes dan 33 Polindes yang

menjangkau 135 desa. Untuk ketersediaan tenaga kesehatan,

terdapat 26 dokter umum, 6 dokter gigi, 120 bidan, 294 perawat,

2 perawat gigi, 11 tenaga kesehatan masyarakat, 22 tenaga

kesehatan lingkungan, dan 25 tenaga gizi.

Prasarana yang mendukung antara lain dibangunnya jalan

raya trans-kabupaten yang menghubungkan antarkecamatan

dalam kabupaten yang saat ini dalam kondisi relatif bagus. Hal

ini tentunya akan memudahkan masyarakat untuk mengakses

sarana kesehatan yang ada. Namun begitu, beberapa wilayah

terutama daerah pegunungan dan pulau-pulau, masih memiliki

akses jalan dan transportasi yang minim. Bentang alam

Kabupaten SBB beragam, mulai dari daerah pesisir, dataran

rendah, hingga pegunungan serta pulau-pulau. Hal ini tentulah

menjadi masalah tersendiri dalam penyediaan akses dan layanan

Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat 5

kesehatan. Karenanya, diperlukan upaya yang serius dalam upaya

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

Masalah kesehatan yang menjadi fokus perhatian saat

ini masih mengenai kesehatan dasar. Masalah tersebut seperti

Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB), Imuni-

sasi, Gizi, Pemberantasan Penyakit Menular & Tidak Menular,

serta Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS).

Terkait dengan KIA, prioritas utama yakni angka kematian

ibu dan bayi yang masih cukup tinggi. Pada tahun 2007, tercatat

ada 28 bayi yang lahir mati dan sebanyak 14 bayi/balita yang

mati. Tahun 2013, kasus kematian relaif menurun sedikit, yakni

sebanyak 20 bayi dan 19 balita. Kematian antara lain disebabkan

oleh BBLR, asfeksia, pneumonia dan ISPA.

Selain itu, jumlah kematian ibu maternal juga masih terjadi.

Tahun 2007, terjadi 15 kasus kematian pada ibu hamil dan ibu

bersalin, dan pada tahun 2013, angka kematian ibu menurun,

menjadi hanya berjumah 6 orang yang terdiri dari 2 orang ibu

hamil dan 4 orang ibu bersalin. Penyebab kematian ibu sebagian

besar dikarenakan pendarahan, partus lama, hipertensi, serta

penyakit bawaan seperti asma.

Sebagai upaya menurunkan angka kematian ibu dan bayi

tersebut, layanan KIA selama ini difokuskan pada peningkatan

cakupan pelayanan kesehatan pada ibu hamil (K4), pelayanan

kesehatan Ibu bersalin (persalinan oleh nakes di faskes),

pelayanan kesehatan ibu nifas (KN), serta pelayananan kesehatan

pada bayi dan balita seperti penimbangan dan imunisasi yang

dilaksanakan di Posyandu pada tiap-tiap desa.

Cakupan-cakupan upaya prioritas di atas telah mengalami

peningkatan. Data tahun 2007 kunjungan K4 sebesar 67%, dan


meningkat pada tahun 2013 menjadi 89,7%. Demikian halnya

dengan persalinan yang ditolong oleh nakes. Tahun 2007,

persalinan oleh nakes sebanyak 48,76% dan pada tahun 2013

menjadi 72,1%. Sedangkan untuk ibu nifas yang mendapat

layanan kesehatan sebanyak 60% pada tahun 2007, dan

meningkat menjadi 71,4% pada tahun 2013.

Pada proses persalinan, peran biyang kampung (dukun

bayi), relatif masih tinggi. Dukun bayi umumnya memiliki kede-

katan dengan masyarakat dan dipercaya untuk menolong per-

salinan. Di sisi lain, hal ini juga dipengaruhi oleh kondisi layanan

kesehatan yang masih belum tersedia secara maksimal di

beberapa wilayah. Seperti tenaga bidan yang tidak merata

(beberapa desa tidak memiliki bidan desa/ada bidan desa tapi

tidak tinggal di desa), akses yang jauh dari fasilitas kesehatan

(terutama untuk daerah pulau-pulau dan pegunungan), serta

sarana dan prasarana di fasilitas kesehatan yang belum memadai.

Masih terkait dengan kesehatan bayi dan balita, pada tahun

2007 terdapat 209 di Bawah Garis Merah (BGM) dan 635 bayi

balita Gizi Buruk. Sementara ditahun 2013, jumlah ini menurun

menjadi 186 BGM dan 17 kasus gizi buruk.

Cakupan pelayanan Keluarga Berencana (KB) ditahun 2013

sebesar 32,8%. Jumlah ini menurun jika dibandingkan dengan

angka cakupan tahun 2007 yang mencapai 57%. Jenis KB yang

terbanyak diminati masyarakat yakni KB Non-Metode Kontrasepsi

Jangka Pendek (Non-MKJP) yakni 90,7% dari peserta KB aktif

pada tahun 2013. KB suntik yang menempati proporsi terbesar

(51,2%) dan pil (35,8%). Sedangkan untuk KB MKJP adalah

implan, IUD dan MOP/MOW.


Pemberantasan penyakit menular dan tidak menular juga

diupayakan. Penyakit menular yang cukup menonjol di kabupaten

ini adalah malaria. Dilihat dari tahun 2007 & 2013, jumlah

penderita malaria belum mengalami penurunan yang signifikan.

Tercatat sebanyak 7.522 penderita malaria pada tahun 2007

dan tahun 2013, jumlahnya menjadi 8.478 penderita. Meskipun

dilaporkan tidak ada kematian akibat penyakit ini, berbagai

upaya sudah dilakukan untuk mengatasi masalah ini, seperti

penyemprotan dan pembagian kelambu. Penyakit menular lain

adalah kusta (terdapat 32 kasus pada tahun 2013) dan diare

(4.458 kasus pada tahun 2013).

Telah dilakukan juga berbagai upaya pelayanan kesehatan

yang bersifat umum seperti upaya promotif dan preventif,

melalui program Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) serta

program Sanitasi Berbasis Masyarakat (STBM). Pelayanan kuratif

dan rehabilitatif disediakan melalui fasilitas kesehatan yang bisa

dijangkau masyarakat, terutama puskesmas rawat inap maupun

rawat jalan. Juga puskesmas pembantu (pustu) dan polindes/

poskesdes.

1.2 Tujuan Studi

Tujuan umum dari studi ini adalah penggalian per masalahan

di Kabupaten SBB berdasarkan delta IPKM 2007 dan 2013 pada

indikator tertentu, dengan menyandingkan per masalahan

kesehatan di lokasi dari sudut pandang sektor kesehatan, lintas

sector, dan masyarakatnya. Sedangkan tujuan khusus studi ini

mencakup, (1) Menggali informasi terkait program kesehatan

yang sudah ada (strength and weakness) dari perspektif

kesehatan, non-kesehatan, dan masyarakat, (2) Mempelajari


lebih lanjut kontribusi lintas sektor, (3) Menggali informasi peran

serta masyarakat, (4) Menggali informasi terkait isu kesehatan di

wilayah Kabupaten SBB, dan (5) Menggali kebutuhan dan arah ke

depan untuk program kesehatan di daerah.

1.3 Metode Studi

Metode primer pengumpulan data ini mencakup wawan-

cara mendalam, diskusi kelompok terarah, dan pengamatan.

Pengumpulan data sekunder berupa profil kesehatan kabupaten

dan institusi kesehatan di tingkat kabupaten lainnya yang

menggambarkan kesehatan di tahun 2007 dan 2013 serta profil

kabupaten digunakan untuk melengkapi analisa buku ini.

Pengumpulan data dilakukan selama kurang lebih 20 hari

sejak akhir bulan Januari hingga pertengahan bulan Februari

2015. Tim peneliti terdiri dari 4 orang dengan latar belakang ilmu

yakni kesehatan masyarakat, antropologi, biologi, dan kedokteran

hewan. Peneliti tinggal di lokasi selama penelitian.

Tema spesifik (tematik) kesehatan di Kabupaten SBB yakni

Kesehatan Balita, Kesehatan Reproduksi, Pelayanan Kesehat-

an, dan Perilaku Kesehatan. Topik pengumpulan data yang

digali mencakup 4 aspek besar. Empat aspek tersebut yakni

(1) Dukungan kebijakan dan strategi intervensi (perencanaan,

pelaksanaan, dan monitoring evaluasi), (2) Peran lintas sektor

(koordinasi/komunikasi, kerjasama dan kebijakan berwawasan

kesehatan), (3) Peran serta masyarakat (upaya kesehatan berbasis

masyarakat, sumber daya kesehatan, kualitas/akses, nilai dan

pemahaman tentang kesehatan, PHBS, penyakit, dan pelayanan

kesehatan yang ada pada anggota masyarakat, dan (4) Peran dan

kebutuhan pendampingan.


Informan yang digali lebih banyak dari pemegang program

kesehatan di Kabupaten SBB dan Provinsi Maluku, khususnya

pemegang program di 4 tematik di tingkat kabupaten dan

puskesmas studi kasus yakni puskesmas Kairatu Barat dan

Taniwel. Dasar terpilihnya Puskesmas Kairatu Barat sebagai

keter wakilan gambaran pelayanan kesehatan dasar yang baik,

sedangkan Puskesmas Taniwel mewakili pelayanan kesehatan

dasar yang kurang baik. Informan diutamakan yang mengetahui

kebijakan program dan pelaksana program, termasuk di antara-

nya kepala dinas kesehatan kabupaten. Informan dari lintas

program terdiri dari Badan Perencana Pembangunan Daerah

(Bappeda), Badan Kependudukan Keluarga Berencana Nasional

(BKKBN), Badan Ketahanan Pangan (BKD), Badan Pemberdayaan

Masyarakat Desa, dan Badan Pembangunan Desa. Informan dari

masyarakat terdiri kader, ibu balita, ibu hamil dan keluarganya di

2 Puskesmas Taniwel dan Kairatu Barat.

Jumlah informan dari pemegang program sektor kesehatan

dan non kesehatan sejumlah 30 orang, kesemuanya ada di

Kabupaten SBB. Sedangkan informan dari masyarakat semuanya

sejumlah 32 orang, yang berada di Kecamatan Kairatu Barat

sebanyak 22 orang dan di Kecamatan taniwel sebanyak 10

orang, sehingga total informan yang kami libatkan sekabupaten

sebanyak 62 orang.

Secara keseluruhan wilayah-wilayah yang terpilih merupa-

kan representasi nasional kemudian dipilih beberapa wilayah

berdasarkan variasi 3 hal, yakni pertama berdasarkan status

ekonomi kabupaten (miskin atau non miskin) berdasarkan data

Pendataan Sosial Eknomi (PSE) tahun 2011. Kedua, berdasarkan

variasi status daerah bermasalah kesehatan (DBK atau non DBK).


Dasar ketiga yakni variasi selisih nilai IPKM 2007 dan 2013 (delta)

menggunakan penghitungan model 2007.

Status ekonomi PSE tahun 2011 memberikan 2 kategori

untuk setiap kabupaten/kota, yakni kategori miskin dan

non miskin. Disebut kategori miskin, jika dalam satu wilayah

kabupaten/kota memiliki persentase rata-rata jumlah keluarga

berstatus ekonomi miskin lebih dari 13,6%. Sedangkan kategori

non miskin diberikan jika satu kabupaten/kota memiliki jumlah

keluarga berstatus ekonomi miskin kurang dari 13,6%. Kabupaten

SBB berdasarkan PSE 2011 merupakan daerah miskin.

Konsep kemiskinan berdasarkan Survei Sosial Ekonomi

Nasional (SUSENAS) adalah kemampuan memenuhi kebutuhan

dasar (BPS Kab. SBB, 2011). Artinya kemiskinan dipandang

sebagai ketidakmampuan dari sisi ekonomi untuk memenuhi

kebutuhan dasar makanan dan bukan makanan yang diukur dari

sisi pengeluaran. Metode yang digunakan adalah menghitung

Garis Kemiskinan (GK). Jika dilihat kecenderungannya, garis ke-

mis kinan Kabupaten SBB pada tahun 2011-2013 mengalami

penurunan, artinya jumlah kemiskinan makin berkurang. Untuk

lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar 1.1 berikut.

Gambar 1.1 Kecenderungan Persentase Penduduk Miskin Kab. SBB

Sumber: Kabupaten SBB dalam Angka 2014, Tahun 2015


Kategori Daerah Bermasalah Kesehatan (DBK) atau non

DBK diputuskan berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan

Nomor 027 Tahun 2012. Disebutkan dalam peraturan tersebut

ber dasarkan IPKM, PSE-BPS telah menetapkan 130 kabupaten/

kota DBK. Dalam kriteria ini, wilayah yang merupakan DBK dipilah

menjadi dua katagori, yakni yang mendapat pendampingan

atau dikenal dengan PDBK dan yang tidak diberi pendampingan

(Non PDBK). Di Provinsi Maluku sendiri terdapat 7 kabupaten/

kota yang merupakan DBK, yakni Maluku Tenggara Barat, Seram

Bagian Barat, Buru, Kepualauan Aru, Seram Bagian Timur, Maluku

Barat Daya, dan Buru Selatan.

Kriteria ketiga yakni berdasarkan delta IPKM 2007 terhadap

skor IPKM 2013. Awalnya setiap nilai IPKM tahun 2007 dikurangi

dengan nilai IPKM tahun 2013 pada masing-masing kabupaten/

kota. Kemudian didapat nilai rerata delta tersebut dan diketahui

nilai Standar Deviasi (SD) dari distribusi tersebut. Dari distribusi

rerata delta ini dibagi menjadi 3 kelompok. Kelompok pertama

adalah kabupaten/kota memiliki nilai delta IPKM kurang dari -1

SD, artinya terjadi penurunan nilai IPKM yang cukup signifikan

di tahun 2013 dibanding IPKM tahun 2007 (menurun tajam).

Kelompok kedua adalah kabupaten/kota yang memiliki nilai

delta IPKM dalam rentang nilai rerata 1 SD, artinya kenaikan

atau turunnya skor hanya 1 SD (sedikit/stagnan). Kelompok

ketiga adalah kabupaten/kota yang nilai delta IPKM lebih dari +1

SD, artinya terjadi kenaikan IPKM yang cukup banyak (kenaikan

tajam).

Kabupaten SBB berdasarkan nilai delta IPKM 2013 diban-

dingkan 2007 berada dalam kelompok kedua. Berdasarkan buku

laporan IPKM 2013, nilai IPKM 2007 = 0,4328 dan nilai IPKM


2013 = 0,6033. Setelah nilai IPKM 2013 dikurangi nilai IPKM 2007

didapat selisih nilai positif 0,1704 (nilai delta) untuk Kabupaten

SBB. Artinya terjadi sedikit kenaikan untuk IPKM Kabupaten SBB

secara keseluruhan.

Berdasarkan tiga kriteria di atas, maka Kabupaten SBB

terpilih mewakili keadaan status sosial ekonomi miskin (ber-

dasarkan PSE 2011), non DBK di tahun 2007 dengan selisih

kenaikan IPKM hanya sedikit (stagnan). Setiap pertemuan sel

ketiga kriteria tersebut diwakili satu wilayah untuk dilakukan

penggalian studi. Selain Kab. SBB, di bawah ini akan ditampilkan

semua wilayah dalam studi ini berdasarkan kriteria masing-

masing.Status Sosial

Ekonomi

Delta IPKM

2007-2013Status DBK

DBK Non DBK

PDBK Non PDBK

Non Miskin

(PSE Mean +1

SDMurung

Raya

Miskin

(PSE>= rata-

rata PSE)

< Mean -1

SDTojo Una-

unaTolikara Gunung

Kidul

Mean -1SD

s/d + 1 SD

SBB

> Mean +1

SDWakatobi Nagan Raya

Ada keterbatasan studi, khususnya dalam pengumpulan

data yakni data profil kesehatan Kabupaten SBB 2007 tidak


didapatkan hingga hari akhir peneliti di lapangan dikarenakan

bagian bendahara sebagai pembuat profil setiap tahun berganti.

Ketika terjadi pergantian pelaksana tidak diikuti dengan perpin-

dahan hasil kegiatan baik berupa buku (hard copy) maupun soft

copy profil kesehatan. Beruntung, kami bisa mendapatkan data

profil kesehatan Provinsi Maluku 2007.


Bab 2Saka Mese Nusa SBB

Dwi P, Rais, Karlina & Lely I

Slogan dalam lambang Daerah Tingkat II Kabupaten SBB

yakni Saka Mese Nusa SBB yang berarti Jaga dan Pertahankan

Pulau-pulau. Pengertian lengkap dari lambang tersebut terdapat

dalam Keputusan Bupati Nomor: 001-32-56 Tahun 2005 tanggal

21 April 2005.

Pada bagian ini akan diulas mengenai kondisi wilayah

kabupaten secara potensi, fiscal, dan tingkat kemiskinan yang

ada. Bagian ini juga menjelaskan rencana strategis kabupaten

dan mekanisme pembuatannya berdasarkan data primer dan

sekunder. Situasi masalah kesehatan secara umum dari sisi

tenaga kesehatan, lintas sektor dan masyarakat. Kecenderungan

perkembangan IPKM tahun 2007 dan 2013 di Kabupaten

SBB berdasarkan 4 sub indeks indikator IPKM juga akan kami

paparkan. Termasuk perbandingan data rutin kabupaten terhadap

indikator IPKM di masing-masing indikator.

2.1 Kondisi Wilayah Kabupaten Seram Bagian Barat

Seram Bagian Barat merupakan salah satu kabupaten di

Provinsi Maluku. Provinsi Maluku memiliki 9 kabupaten dan 2

kotamadya. Kota Ambon merupakan ibukota Provinsi Maluku.

Maluku terletak di Indonesia bagian timur, berbatasan langsung


dengan Maluku Utara dan Papua

Barat di sebelah utara, Laut

Maluku, Sulawesi Tengah, dan

Sulawesi Teng gara di sebelah barat.

Sementara di sebelah selatan ber-

batasan langsung dengan Laut

Banda, Timor Leste dan Nusa

Tenggara Timur dan Laut Aru dan

Papua di sebelah timur.

Kabupaten SBB lahir pada

tanggal 18 Desember 2003 ber-

dasarkan UU No. 40 Tahun 2003,

sebe lum nya menjadi bagian

Kabupaten Maluku Tengah. Berdasar kan UU tersebut, ibu kota

Kabupaten SBB berada di Dataran Hunipopu (de jure), namun

kenyataannya ibu kota kabupaten SBB berada di Piru (de facto).

Kabupaten SBB sebagian besar terletak di wilayah Pulau

Seram. Kabupaten ini berdiri sejak tahun 2003 hasil dari

pemekaran Kabupaten Maluku Tengah. Letaknya secara geografis

adalah antara 119-716 Lintang Selatan dan 12720-1291

Bujur Timur. Kabupaten Seram Bagian Barat dibatasi oleh Laut

Seram di bagian utara, Laut Banda di sebelah selatan, Laut

Buru di sebelah barat dan Kabupaten Maluku Tengah di sebelah

timur. Luas daratan sebesar 6.948,40 km2 yang terbagi menjadi

11 kecamatan. Kecamatan yang paling luas adalah Kecamatan

Taniwel, yang memiliki luas sebesar 1.181,32 km2, atau sebesar

17% dari keseluruhan luas Kabupaten SBB.

Kabupaten SBB merupakan kabupaten bahari dengan luas

laut mencapai 79.005 km2. Wilayah daratan terdiri dari dataran


Kawa, Eti, dan Kairatu yang berada di Pulau Seram dan pulau-

pulau terpisah sebanyak 67 pulau, di mana pulau yang dihuni

sebanyak 11 pulau dan yang tidak dihuni sebanyak 56 pulau

Pada tahun 2010 terjadi pemekaran wilayah, yang semula

4 kecamatan menjadi 11 kecamatan yaitu Huamual Belakang,

Kepulauan Manipa, Seram Barat, Huamual, Kairatu, Kairatu

Barat, Inamosol, Amalatu, Elpaputih, Taniwel dan Taniwel Timur.

Sebelas kecamatan tersebut terbagi menjadi 92 desa dan 109

dusun. Pada tahun 2012 terjadi pemekaran lagi sehingga jumlah

dusun menjadi 110.

Gambar 2.1 Wilayah administratif Kabupaten SBB

Sumber : SBB dalam Angka Tahun 2014

Iklim & Penduduk

Kabupaten SBB memiliki iklim laut tropis dan musim,

karena letaknya yang berada di dekat katulistiwa dan dikelilingi

oleh laut luas. Oleh karena itu iklim sangat dipengaruhi oleh


lautan dan langsung bersamaan dengan iklim musim, yaitu

musim barat atau utara dan musim timur atau tenggara.

Pergantian musim selalu diselingi dengan iklim pancaroba yang

merupakan iklim transisi. Musim barat umumnya berlangsung

pada bulan Desember sampai dengan bulan Maret, sedangkan

pada bulan April merupakan masa transisi ke musim timur.

Musim timur berlangsung pada bulan Mei sampai dengan bulan

Oktober disusul oleh masa pancaroba pada bulan Nopember

yang merupakan transisi ke musim barat.

Jumlah penduduk Kabupaten SBB berdasarkan hasil sensus

penduduk tahun 2011 adalah 178.020 jiwa dan meningkat

menjadi 180.398 jiwa pada 2012, dan terakhir ditahun 2013

mencapai 179.781 jiwa. Jumlah penduduk yang terus bertambah

setiap tahun tidak diimbangi dengan pemerataan penyebaran

penduduk. Data tahun 2013 menunjukkan sekitar 14,66 persen

penduduk tinggal di Kecamatan Kairatu. Sementara, luas Keca-

matan Kairatu secara keseluruhan hanya sekitar 4,74 persen

dari seluruh wilayah daratan Seram Bagian Barat. Sementara itu,

Kecamatan Elpaputih yang memiliki luas sekitar 16,78 persen dari

luas total hanya dihuni sekitar 2,83 persen penduduk.

Sejak tahun 2007 sampai 2013, rasio jenis kelamin

penduduk Seram Bagian Barat selalu di atas 100. Ini berarti

bahwa jumlah penduduk laki-laki lebih banyak daripada jumlah

penduduk perempuan. Namun demikian, bila dilihat pola rasio

jenis kelamin sejak tahun 2007 di Seram Bagian Barat memang

mendekati angka 100. Pada tahun 2007-2013 nilai rasio jenis

kelamin berkisar antara 103 sampai 105, nilai tersebut dapat

diartikan bahwa selisih jumlah penduduk laki-laki dengan

perempuan tidak terlalu signifikan.


Kabupaten SBB hingga saat ini masih bercirikan per eko-

nomian agraris. Sebagian besar penduduk SBB masih bekerja di

sektor pertanian. Data tahun 2013 menunjukkan bahwa lapangan

usaha pertanian masih menyerap tenaga kerja terbesar, yakni

sebesar 59,84%, diikuti sektor jasa, manufaktur (BPS, 2014).

Kecenderungan lapangan kerja utama penduduk SBB dapat

dilihat pada gambar 2 berikut.

Gambar 2.2 Lapangan Pekerjaan Utama Penduduk SBB 2007 & 2013

Sumber: SBB dalam Angka 2007 & 2013

Berdasarkan jenis tanaman yang ditanam, mayoritas ter-

diri dari padi, ubi kayu, jagung, ubi jalar, dan beberapa kacang-

kacangan (kedelai, kacang tanah, kacang ijo). Jika kita lihat

ber dasarkan luas lahan pertanian yang ditanam penduduk

kecenderungannya agak sedikit berubah di tahun 2007

dibandingkan tahun 2013. Pada tahun 2007, jenis tanaman

terbesar yang ditanam adalah padi sawah dan ladang. Sedangkan


di tahun 2013, didominasi oleh ubi kayu. Perbandingan seleng-

kap nya ada dalam gambar 3 dan 4 berikut ini.

Gambar 2.3 (atas) & 2.4 (bawah), Kecenderungan Luas Lahan Pertanian Berdasarkan Jenis Tanamannya di Tahun 2007 & 2013

Sumber: SBB dalam Angka 2007 & 2013


Fasilitas Kesehatan, Fiskal, & Kemiskinan

Sarana kesehatan dasar yang ada di Kabupaten SBB terdiri

dari 1 rumah sakit, 17 puskesmas (5 rawat inap dan 15 non

rawat inap) dan 57 puskesmas pembantu. Tenaga kesehatan yang

dimiliki terdiri dari 1 dokter spesialis, 27 dokter umum, 13 dokter

gigi, 255 perawat, 114 bidan, 4 tenaga farmasi, 4 ahli gizi, 26

sanitarian, dan 21 tenaga kesehatan masyarakat.

Penerimaan keuangan Kabupaten SBB pada tahun 2011

adalah 481 milyar rupiah (Rp 481.782.500.815,35), angka

ini meningkat di tahun 2012 menjadi 505 milyar rupiah (Rp

505.241.196.717,45). Penerimaan pembiayaan tahun 2011 se-

besar 10 milyar (Rp 10.746.504.632,19) kemudian turun di tahun

2012 menjadi 4 milyar rupiah (Rp 4.357.796.818,00).

Struktur ekonomi masyarakat SBB sebagian besar ber ada

di sektor pertanian yaitu 31,66% di tahun 2013 di ikuti sektor

perdagangan, restoran, hotel sekitar 27,55%. Laju pertumbuhan

ekonomi di tahun 2013 sekitar 5,13% se dangkan di tahun 2012

sekitar 6,28%. Nilai ini didapat ber dasarkan perhitungan Produk

Domestik Regional Bruto atas dasar harga konstan tahun 2000.

Pendapatan perkapita yang merupakan indikator makro untuk

mengukur tingkat kese jahteraan penduduk di Seram Bagian Barat

di tahun 2013 mengalami peningkatan. Pendapatan perkapita

atas harga dasar berlaku meningkat dari 4,150 juta rupiah di

tahun 2012 menjadi 5,070 juta rupiah di tahun 2013.

Persentase jumlah penduduk miskin di Kabupaten SBB

pada bulan Juli 2013 sebesar 23,93%. Jika dibandingkan dengan

persentase penduduk miskin pada Juli 2012 yang berjumlah

25,33%, berarti jumlah penduduk miskin turun 1,40%. Jika

dibandingkan lebih jauh ke belakang, kecenderungan kemiskinan


terus mengalami penurunan sejak tahun 2009. Angka kemiskinan

di tahun 2009 masih sebesar 33,11%.

2.2 Rencana & Strategi (Renstra) Pembangunan Kese hat an Provinsi Maluku & Kabupaten Seram Bagian Barat

Wilayah Provinsi Maluku sebagian besar merupakan wila-

yah kepulauan, hal ini menjadi tantangan tersendiri bagi peme-

rintah daerah provinsi dalam merencanakan pembangunan

kesehatan. Keadaan geografis di Kabupaten SBB pun hampir

sama. Dokumen Renstra Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Tahun

2008-2013 dituntut untuk menjawab visi dan misi Gubernur

serta Wakil Gubernur Maluku. Visi dan Misi yang tercantum yakni

memberikan pelayanan kesehatan dasar gratis di semua unit

pelayanan, Rumah Sakit Umum (RSU), Puskesmas, dan Puskesmas

Pembantu (Pustu) kepada masyarakat miskin secara bermakna

tanpa kecuali (Dinas Kesehatan Provinsi Maluku, 2009).

Untuk mewujudkan pembangunan kesehatan di Provinsi

Maluku yang sebagian besar wilayahnya termasuk kategori

Daerah Terpencil Perbatasan dan Kepulauan (DTPK) menemui

banyak kendala. Beberapa kendala tersebut adalah: (1) Keter-

batasan Sumber Daya Manusia (SDM) kesehatan yang profesional

dan berkualitas di wilayah Provinsi Maluku, (2) rasio tenaga

kesehatan dibandingkan dengan jumlah penduduk yang belum

menjangkau seluruh wilayah di daerah terpencil, dan (3) kondisi

geografis dan keterbatasan akses jalan termasuk alat transportasi

untuk menjangkau fasilitas kesehatan masih terbatas.

Upaya pembangunan kesehatan di Provinsi Maluku pada

Tahun 2008-2013 mengedepankan visi Masyarakat Maluku yang


Mandiri untuk Hidup Sehat dengan Pola Pendekatan Kepulauan.

Sesuai dengan Renstra Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Tahun

2008-2013, ada tiga target utama yang harus terealisasi tahun

2013 yaitu: (1) pemenuhan sumber daya kesehatan dalam

hal ini adalah pemenuhan rasio dokter umum 40:100.000

penduduk, rasio dokter spesialis 6:100.000 penduduk, rasio bidan

100:100.000 penduduk dan rasio perawat 117:100.000 penduduk;

(2) Pemenuhan sarana fasilitas dan pelayanan kesehatan yang

meliputi pemenuhan rasio rumah sakit, puskesmas, puskesmas

pembantu, dan jumlah desa yang memiliki pos kesehatan desa;

(3) peningkatan derajat kesehatan dengan menekan AKI menjadi

320/100.000 kelahiran hidup, menekan AKB menjadi 42/1.000

kelahiran hidup, prevalensi gizi kurang pada balita kurang dari

20%, dan meningkatkan umur harapan hidup menjadi 70 (Dinas

Kesehatan Provinsi Maluku, 2009).

Untuk mewujudkan visi dan terpenuhi target sampai

dengan akhir Renstra pada tahun 2013, maka disusunlah be-

berapa strategi pembangunan. Strategi pembangunan kesehatan

tersebut antara lain: menggerakkan dan member dayakan masya-

rakat untuk hidup sehat; meningkatkan upaya pengendalian dan

pemutusan mata rantai penyakit; meningkatakan kesadaran

masyarakat terhadap penggunaan obat generik; mendekatkan

pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan menggunakan

sistem gugus pulau; meningkatkan sistem surveilans, monitoring,

dan informasi kesehatan; dan meningkatkan pembiayaan kese-

hatan (Dinas Kesehatan Provinsi Maluku, 2009).

Pembangunan dalam bidang kesehatan merupakan inves-

tasi terhadap sumber daya manusia bagi kepentingan bangsa

masa depan. Untuk menjalankan urusan wajib kesehatan di


Kabupaten SBB, dinas kesehatan merupakan SKPD utama yang

ditunjuk bertanggungjawab memegang urusan kesehatan.

Sedangkan RSU Piru, merupakan SKPD tersendiri yang berperan

sebagai mitra utama dalam urusan kesehatan dan diharapkan

dapat bersinergi dengan dinas kesehatan.

Visi yang tercantum dalam Renstra Dinas Kesehatan

Kabupaten SBB tahun 2006-2011 adalah Meningkatnya Peran

Serta Masyarakat Menuju Kabupaten Sehat dalam Lingkungan

Aman. Untuk mewujudkan visi tersebut maka disusunlah misi

dari dinas kesehatan. Misi yang pertama yakni memantapkan

manajemen kesehatan dengan menyelenggarakan fungsi admi-

nistrasi kesehatan yang efektif dan efisien. Harapan dari misi

ini adalah perencanaan pembangunan yang bagus, mulai

dari penerapan dan pengawasannya. Kedua, meningkatkan

kinerja dan mutu pelayanan kesehatan, diharapkan pelayanan

kesehatan dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat. Ketiga,

memberdayakan masyarakat tanpa dukungan dari masyarakat

termasuk swasta, keberhasilan pembangunan kesehatan tidak

dapat dicapai (Dinas Kesehatan Kabupaten SBB, 2007).

Renstra Dinas Kesehatan Kabupaten SBB tahun 2006-

2011 disusun dengan memperhatikan Renstra dari Departemen

Kesehatan dan indikator Indonesia Sehat 2010. Selain itu,

disinkronkan juga dengan visi dan misi Bupati dan Wakil Bupati

periode 2006-2011 yang tidak lepas dari penerapan Rencana

Pembangunan Jangka Panjang (RPJP) Kabupaten SBB. Renstra ini

nantinya menjadi komitmen setiap tahunnya dalam menyusun

rencana kerja dan anggaran pembangunan kesehatan.

Menurut Renstra Dinas Kesehatan Kabupaten SBB tahun

2006-2011, dalam penyusunan renstra masih didasarkan pada


beberapa masalah kesehatan di antaranya penyakit malaria,

tuberculosis, kurang gizi, serta masih kurangnya kesadaran dalam

hidup sehat. Dalam memenuhi pelayanan kesehatan di SBB, dinas

kesehatan dituntut untuk memberikan pelayanan kesehatan yang

prima. Namun, kendala yang dihadapi adalah terbatasnya tenaga

kesehatan, sarana dan prasarana yang belum memadai, dan

keterbatasan dana.

Ada beberapa target yang harus diselesaikan pada akhir

tahun 2011, adapun yang terkait dengan nilai mutlak nilai

indikator IPKM antara lain: cakupan kunjungan ibu hamil K4

80%, cakupan pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga

kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan sebanyak 83%,

cakupan bayi BBLR yang ditangani 88%, cakupan peserta aktif

KB 62%, cakupan desa/kelurahan UCI 100%, persentase balita

BGM kurang dari 10%, persentase balita gizi buruk mendapatkan

perawatan 100%. (Dinas Kesehatan Kabupaten SBB, 2007).

Pada RPJMD Tahun 2012-2016, Pemerintah Daerah Kabu-

paten SBB memprioritaskan pembangunan dengan mem per-

hatikan beberapa prioritas dalam RPJMN Tahun 2010-2014

dan RPJMD Provinsi maluku Tahun 2008-2013. Strategi dalam

penigkatan kualitas sumber daya manusia di bidang kesehatan

yaitu, (1) Meningkatkan jumlah Puskesmas pelayanan Obstetric

Neonatal Emergensi Dasar (PONED); (2) Meningkatkan kuantitas,

kualitas dan fungsi sarana prasarana pelayanan kesehatan di

puskesmas dan jaringannya; (3) Meningkatkan kualitas sarana

prasarana pelayanan kesehatan rumah sakit; (4) Meningkatkan

kecukupan obat dan perbekalan kesehatan; (5) Menurunkan

angka kematian bayi per 1.000 kelahiran hidup; (6) Menurunkan

angka kematian ibu melahirkan per 100.000 kelahiran hidup; (7)


Menurunkan jumlah balita dengan gizi kurang; (8) Meningkatkan

Keluarga Sadar Gizi; (9) Menyusun berbagai kebijakan, standar

pelayanan kesehatan kabupaten, SPM bidang kesehatan

kabupaten, pedoman dan regulasi kesehatan; (10) Mewujudkan

sistem informasi dan surveilans epidemiologi kesehatan yang

evidence base, akurat di seluruh kabupaten, dan on line dengan

nasional; (11) Mewujudkan sistem pembiayaan kesehatan

masyarakat skala kabupaten; (12) Menjamin tersedianya tenaga

dan fasilitas kesehatan yang merata, terjangkau, dan berkualitas;

(13) Meningkatkan kualifikasi rumah sakit menjadi pusat rujukan

berbasis masalah kesehatan; (14) Mengembangkan sistem

rujukan pelayanan kesehatan dan penunjangnya (laboratorium

diagnostik kesehatan); (15) Meningkatkan kualitas budaya

program hidup bersih dan sehat. (Pemerintah Kabupaten SBB,

2012)

Terkait dengan tuntutan program Millenium Development

Goals (MDGs ), pemerintah Kabupaten SBB dalam RPJMD

kabupaten tahun 2012-2016 juga meresponnya dengan menye-

leng garakan beberapa program. Kaitannya dengan indikator

IPKM, ada tiga program yang direspon oleh pemerintah daerah

Kabupaten SBB, yaitu: penurunan angka kematian anak,

penurunan angka kematian ibu, dan pengendalian penyakit HIV

dan AIDS, malaria dan tuberculosis.

2.3. Mekanisme Penentuan Prioritas Masalah dalam Rencana & Strategi Pembangunan Kesehatan Kabupaten SBB

Setelah terjadi pemekaran kabupaten pada tahun 2004 dari

kabupaten induknya Kabupaten Maluku Tengah, Kabupaten SBB


mulai berbenah dalam membangun wilayahnya. Sejak tahun 2004

sampai sekarang telah terjadi dua kali masa kepemimpinan di

tingkat kabupaten. Periode 2006-2011 kepemimpinan kabupaten

dipimpin oleh Jacobus F. Puttileihalat dan wakilnya H. La Kadir

dan periode 2011-2015 dipimpin oleh Jacobus F. Puttileihalat dan

wakilnya M. Husni. Dalam masa kepemimpinan itu Kabupaten

SBB sudah menghasilkan dua RPJMD, yaitu RPJMD tahun 2006-

2011 dan RPJMD 2012-2016.

Penerapan desentralisasi dan otonomi daerah memberikan

kewenangan secara penuh kepada pemerintah daerah Kabu-

paten SBB dalam mengatur dan menyelenggarakan jalannya

peme rintahan tingkat kabupaten. Kebijakan otonomi daerah

tentu saja mempengaruhi kebijakan pembangunan di sektor

kesehatan. Dalam penetapan strategi dan arah kebijakan di setiap

kabupaten/kota disesuaikan dengan permasalahan dan peluang

untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat.

RPJMD merupakan pedoman dan manajemen pembangun-

an selama 5 tahun di lingkungan pemerintah daerah Kabupaten

SBB. RPJMD Kabupaten SBB merupakan penjabaran visi, misi, dan

program Bupati/Wakil yang terpilih. Penyusunan RPJMD tidak

bisa keluar dari dokumen RPJPD kabupaten. RPJMD Kabupaten

SBB harus memuat visi dari Kabupaten SBB, Terwujudnya

Kabupaten SBB yang aman-sejahtera, maju-berkualitas, dan

adil-demokratis melalui penguatan dan pengembangan potensi

lokal. RPJMD Kabupaten SBB juga tidak bisa dipisahkan dari

sistem perencanaan pembangunan nasional, dan hal ini diatur

dalam Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 mengenai sistem

perencanaan pembangunan nasional dan Undang-Undang

Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (Pemerinatah

Kabupaten SBB, 2012).


Dalam penyusunan RPJMD dilakukan oleh seluruh elemen

pemerintahan daerah di Kabupaten, mulai dari Bupati hingga

SKPD terkait. RPJMD Kabupaten nantinya akan menjadi acuan

setiap SKPD dalam menyusun Renstra SKPD. Renstra SKPD

memuat visi, misi, tujuan, strategi, kebijakan, program dan

kegiatan sesuai dengan tugas dan fungsi masing-masing SKPD

selama lima tahun. Dalam penyusunan Rencana Kerja SKPD

setiap tahunnya berpedoman kepada Renstra SKPD. Penyusunan

Renstra SKPD dilakukan oleh SKPD terkait dan berada di bawah

koordinasi Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA)

Kabupaten SBB (Pemerinatah Kabupaten SBB, 2012).

Gambar 2.5 Alur Perencanaan & Penganggaran

Sumber: SBB 2012-2016

2.4 Alokasi Anggaran Kesehatan

Untuk mewujudkan program prioritas yang tertuang dalam

RPJMD kabupaten, dinas kesehatan tidak hanya bergantung

kepada APBD kabupaten. Pemerintah pusat dan provinsi juga


memberikan porsi anggaran untuk dinas kabupaten. Ada bebe-

rapa sumber dana yang diperoleh oleh dinas kesehatan untuk

menjalankan programnya. Selama ini sumber dana diperoleh

melalui Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN),

Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD), Bantuan

Operasioan Khusus (BOK), Dana Alokasi Khusus (DAK), dan dana

Tugas Perbantuan (TP) dan lain-lain.

Undang-undang RI No. 36 tahun 2009 tentang kese-

hatan mengamanatkan bahwa pemerintah daerah harus meng-

alokasikan anggaran urusan kesehatan minimal 10% dari total

belanja APBD di luar gaji pegawai. Namun menurut data tahun

2012 menunjukkan fakta bahwa baru ada 11 provinsi yang

mampu mengakomodir dan mengalokasikan APBD di atas 10%

untuk kesehatan, 11 provinisi itu yakni Aceh, Bangka Belitung,

Banten, Jawa Barat, Jawa Tengah, D.I Yogyakarta, Jawa Timur,

Gorontalo, Sulawesi Selatan, Bali, dan DKI Jakarta (Anonim,

2013).

UU RI No. 36 Tahun 2009 belum mampu diterapkan oleh

Pemerintah Kabupaten SBB. Alokasi anggaran dalam RPJMD

Kabupaten SBB Tahun 2012-2016, dilihat dari persentase

alokasi penganggaran untuk dinas kesehatan dalam memenuhi

Standar Pelayanan Minimal (SPM) adalah 3,95% dari total

APBD. Jika melihat dari peringkat berdasarkan persentase, maka

pembiayaan kesehatan berada pada peringkat ke tujuh. Alokasi

anggaran paling banyak berada di Dinas Pendidikan dan Olahraga

sebanyak 23%, kemudian Sekretaris Daerah sebanyak 14%,

Dinas Pekerjaan Umum (8,91%), sekretariat DPRD (6,76%), Dinas

Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan aset daerah (4,56%),

Badan Kepegawaian Daerah (4,26%), dan peringkat ketujuh Dinas


Kesehatan sebesar 3,95% (Pemerintah Daerah Kabupaten SBB,

2012).

Penjelasan dari Bappeda oleh bagian yang mengkoor-

dinasikan setiap SKPD di Kabupaten SBB mengenai sedikitnya

alokasi anggaran untuk dinas kesehatan mengatakan:

Kalau dulu mulai tahun 2005 itu tidak sampai 5%, tapi setiap tahun dia naik sedikit, naik sedikit sampai dia memenuhi 10%, tapi sampai sekarang belum memenuhi syarat undang-undang. Kami tetap mengupayakan seperti itu, kita masih melihat SKPD lain, kita masih lihat dinas kesehatan, dinas pendidikan, sektor ada hampir 22 sektor tambah kecamatan ada 30 lebih. Sehingga itulah kami dari Bappeda kami koordinasikan dengan mereka untuk kita bisa tetap tidak keluar dari RPJMD.

Proses dalam mengalokasikan anggaran setiap SKPD

dalam bentuk RKPD setiap tahunnya tidak bisa lepas dari RPJMD

kabupaten. Bahan penyusunan RKPD adalah Renja dari masing-

masing SKPD. Dalam RKPD akan memuat kegiatan dan besaran

anggarannya berdasarkan program yang diajukan oeh setiap

SKPD. Selanjutnya dilakukan penetapan Ketentuan Umum

Anggaran dan Prioritas Plafon Anggaran Sementara (KUA-PPAS)

yang menjadi arah kebijakan anggaran dan prioritas program/

kegiatan. KUA-PPAS ini yang nantinya disepakati oleh Bupati

dengan DPRD. KUA-PPAS ini nantinya akan dijadikan dasar

penganggaran dalam APBD.

Tahapan dalam penyusunan RAPBD setiap tahunnya dida-

sarkan pada penyusunan RKA-SKPD yang akan dibahas oleh

komisi DPRD dengan pemerintah daerah termasuk dengan

masing-masing SKPD. Pada pembahasan RAPBD, seluruh SKPD

dalam lingkup pemerintah daerah termasuk dinas kesehatan

harus mampu meyakinkan dan mempertahankan argumennya

kepada DPRD untuk menyediakan anggaran yang cukup untuk


melaksanakan program-program kesehatan yang mendukung

pencapaian pembangunan kesehatan.

Ada beberapa faktor yang menentukan perencanaan dan

penganggaran kesehatan yang bersumber APBD, yaitu faktor

sumber daya dan peran dari lembaga eksekutif dan legislatif.

Pengalokasian anggaran APBD terhadap kesehatan belum bisa

lepas dari intervensi dan komitmen politik di antara eksekutif

dan legislatif yang dapat mempengaruhi persepsi dan cara

untuk masalah kesehatan. Sementara di sebagian besar wilayah

terpencil untuk dukungan advokasi kesehatan masih kurang.

Kendala yang sering dikeluhkan oleh pemegang program di

Dinas Kesehatan Kabupaten SBB khususnya mengenai kendala

anggaran. Banyak program yang tidak berjalan rutin setiap tahun,

sehingga selama ini untuk menjalankan program/kegiatan lebih

mengandalkan sumber dana dari luar APBD.

Dinas Kesehatan Kabupaten SBB seharusnya dalam menyu-

sun program perlu didasarkan pada data yang menunjukkan

fakta di lapangan, sehingga program yang disusun merupakan

program prioritas yang penting untuk pembangunan kesehatan di

masyarakat. Data dukung untuk sebuah proses perencanaan yang

jauh dari realitas di lapangan menyebabkan kesalahan dalam

penentuan prioritas program/kegiatan.

SDM dan dukungan pemimpin yang berkompeten dibu-

tuhkan untuk pengenalan masalah dan peluang pemecahan

masalah kesehatan. Selain itu dukungan dari etos dan semangat

kerja dari seluruh SDM yang ada dalam pembangunan kesehatan

juga menjadi kunci keberhasilan pembangunan kesehatan. Karena

perencanaan yang berkualitas tanpa disertai penerapan dan

sistem monitoring dan evaluasi yang bagus jutru akan menjadi

hambatan dalam pembangunan kesehatan.


2.4 Situasi Masalah Kesehatan di Kabupaten SBB

Masalah kesehatan yang pernah dan sedang dirasakan saat ini akan dipaparkan secara objektif dari berbagai sudut pandang. Sekurang-kurangnya ada tiga subjek sudut pandang, yakni dari pemegang program kesehatan, lintas sektor (non kesehatan) dan dari masyarakat secara umum.

2.4.1 Situasi Masalah Menurut Pemegang Program

Minimnya dana merupakan keluhan sebagian besar

pe ng e lola program di Dinas Kesehatan Kabupaten SBB. Ibu H,

petugas kesehatan Program KIA di Dinkes Kabupaten SBB menga-

takan, bahwa seringkali beberapa usulan program tidak bisa dila-

kukan karena terbatasnya anggaran yang ada. Hal senada juga

diungkapkan Pak A, seorang petugas kesehatan, bahwa karena

minimnya anggaran mengakibatkan beberapa daerah yang cukup

sulit secara akses tidak terlayani dengan maksimal.

Untuk tingkat yang lebih ke akar rumput, yakni di pus-

kes mas-puskesmas yang bertugas memberikan pelayanan

langsung ke masyarakat, masalah pendanaan juga masih menjadi

kendala. Selama ini, puskesmas di Kabupaten SBB mengandalkan

pembiayaan program-programnya dari dana BOK dan Jaminan

Keseshatan Nasional (JKN). Pengelolaan BOK dan JKN ini

tergantung pada puskesmas masing-masing dan kebijakannya ada

di kepala puskesmas masing-masing. Ada kasus di mana kepala

puskesmas dianggap kurang bijak sehingga beberapa program

ter kendala dalam pelaksanaannya karena dana operasional

belum turun, sehingga beberapa petugas mengaku harus sering

mengeluarkan uang pribadi untuk biaya operasional pelayanan.

Hal lain yang juga menjadi masalah dalam pelayanan

kesehatan di Kabupaten SBB, tidak meratanya persebaran tenaga


kesehatan yang ada. Untuk jumlah perawat dan bidan misalnya,

secara jumlah sudah mencukupi (data tahun 2013 ada 120 bidan

dan 294 perawat), tapi penempatannya tidak disesuaikan dengan

kebutuhan wilayah. Ada satu dua puskesmas yang memiliki

jumlah tenaga kesehatan melebihi rasio cakupan wilayah kerja,

namun ada juga puskesmas yang justru kekurangan tenaga

kesehatan. Kekurangan ini terjadi terutama pada daerah-daerah

sulit, seperti daerah pulau maupun pegunungan. Hingga saat ini

akses transportasi ke daerah tersebut umumnya masih minim.

Ketidakmerataan tenaga kesehatan di daerah-daerah

sulit menjadi salah satu kendala dalam pelayanan. Sebagai contoh

di Kecamatan Taniwel, yang merupakan salah satu kecamatan ter-

jauh di Kabupaten SBB. Puskesmas di Kecamatan Taniwel harus

melayani 19 desa dan 2 dusun yang menjadi wilayah kerjanya.

Namun, saat ini hanya memilimi 18 bidan, 3 di antaranya bidan

yang bertugas di puskesmas. Desa-desa yang tidak memiliki bidan

desa justru desa yang sulit aksesnya karena berada di daerah

pegunungan dengan kondisi jalan yang belum memadai.

Masalah yang juga menjadi keluhan beberapa tenaga

kesehatan di Kabupaten SBB adalah minimnya sarana dan pra-

sarana. Kondisi di fasilitas kesehatan yang kurang memadai, ter-

utama di pustu-pustu. Di Kecamatan Taniwel misalnya, bebe-

rapa pustu sudah berusia puluhan tahun dan tidak pernah ada

pemeliharaan sehingga sudah mulai rusak di sana-sini. Ditambah

lagi dengan perlengkapan yang ada juga sangat minim, seperti

ketiadaan listrik, tempat tidur, alat-alat kesehatan, hingga

ketersediaan air bersih. Hal ini, tentu saja menjadi kendala yang

cukup serius dalam memberikan pelayanan ke masyarakat,

terutama ketika harus membantu persalinan di fasilitas


kesehatan. Demikian juga dengan perlengkapan posyandu seperti

timbangan atau ketiadaan alat ukur tinggi badan yang layak.

2.4.2 Masalah Kesehatan & Kerjasama Lintas Sektor

Bisa dikatakan, tanggung jawab pembangunan kese-

hatan di Kabupaten SBB selama ini berada di pundak dinas

kese hatan. Meskipun begitu, juga dilakukan kerjasama dengan

lintas sektor, misalnya dengan BKKBN untuk pelayanan KB dan

Kesehatan Reproduksi, dengan Badan Ketahanan Pangan untuk

Program Gizi, Badan Pemberdayaan Desa dan Dinas Pekerjaan

Umum. Kerjasama tersebut umumnya sudah berjalan baik dan

saling mendukung, meskipun dengan beberapa lintas sektor

belum maksimal. Dengan Dinas PU misalnya, yang diharapkan

bisa mendukung dalam hal penyediaan sarana dan prasarana

kesehatan, namun sejauh ini belum ada.

Kerjasama lintas sektor juga dilakukan pada tataran

yang lebih operasional, yakni puskesmas dengan tokoh-tokoh

masyarakat, utamanya adalah dengan pemerintah desa, terkait

sosialisasi program-program yang ada. Kerjasama yang lebih

teknis misalnya pelaksanaan posyandu yang diadakan di masing-

masing desa. Pihak desa menyediakan tenaga kader untuk

membantu kegiatan posyandu atau poskesdes dan penganggaran

untuk Pemberian Makanan Tambahan (PMT), meskipun tidak

semua desa memiliki anggaran untuk itu. Kerjasama dalam

bentuk anggaran, khusus kesehatan, dengan pihak desa umum-

nya belum ada, karena pihak desa juga mengaku bahwa dana

mereka saat ini juga sangat terbatas.

Tokoh masyarakat lain yang juga memiliki peran dalam

pembangunan kesehatan di desa-desa yakni tokoh atau organisasi

agama. Hal ini terutama pada organisasi agama di gereja yang


secara struktur memang lebih rapi. Beberapa organisasi gereja

justru memiliki anggaran pelayanan kesehatan. Di beberapa desa

di Kecamatan Taniwel misalnya, organisasi gereja mengadakan

Posyandu Lansia dengan pembiyaan oleh mereka tapi secara

tenaga kesehatan, bekerja sama dengan puskesmas setempat.

Salah satu sosok penting yang terlibat langsung dalam

pelayanan kesehatan di masyarakat adalah dukun bayi (mama

biyang). Di Kabupaten SBB, rata-rata setiap desa memilki minimal

1 orang dukun bayi. Keberadaan dukun bayi tak lepas dari

masih percayanya masyarakat terhadap pelayanan yang mereka

berikan, terutama dalam menolong persalinan. Dinas Kesehatan

Kabupaten SBB memberikan pelatihan kepada para dukun bayi

ini. Selain itu, juga dilakukan kemitraan antara bidan dengan

dukun bayi. Kemitraan biasanya dalam bentuk kerjasama ketika

menolong persalinan. Beberapa kemitraan berjalan dengan

baik, namun pada beberapa kasus masih terjadi pertolongan

persalinan yang sepenuhnya dilakukan oleh dukun bayi.

2.4.3 Masalah Kesehatan di Masyarakat

Masih belum baiklah. Pelayanan belum baik, belum

maksimal. Ujar Pak L, seorang tokoh masyarakat di Keca-matan Taniwel, ketika ditanya tentang pelayanan kese-hatan yang ada saat ini. Menurut Pak L, meski jarak dari desanya ke puskesmas relatif dekat (sekitar 1 km), namun masih sedikit masyarakat yang memanfaatkan layanan kesehatan di puskesmas. Dulu-dulu itu kan istilahnya tidak ada obat, kekurangan obat, tapi sampai sekarang masih

kekurangan. tambah Pak L. Selain itu, masih menurut Pak L, ada kecenderungan di masyarakat untuk pergi ke fasilitas kesehatan ketika sakit sudah parah. Meskipun berobat ke


puskesmas diakui murah atau bahkan gratis, namun kualitas obatnya seringkali dianggap tidak cukup manjur sehingga banyak masyarakat yang memilih membeli obat-obat generik sendiri atau jika memungkinkan, memanggil tenaga kesehatan ke rumah daripada datang ke fasilitas kesehatan.

Kepemilikan jaminan kesehatan juga belum diakses

semua masyarakat. Hal ini terkait sosialisasi yang masih rendah,

sehing ga banyak masyarakat yang belum paham akan cara pem-

buatan dan manfaat kepemilikannya. Pendataan yang seringkali

tidak akurat juga menjadi masalah. Seringkali terjadi kasus

misalnya seorang penduduk yang sudah meninggal bahkan

mem peroleh kartu jaminan kesehatan. Ada juga kasus di mana

penduduk yang dianggap mampu secara ekonomi memperoleh

jaminan kesehatan dan sebaliknya, penduduk yang kurang mam-

pu justru tidak mendapatkan.

Dari segi tenaga kesehatan, beberapa masyarakat juga

menyebutkan bahwa selama ini masih kurang. Di Puskesmas

Kecamatan Taniwel misalnya, saat ini tidak ada tenaga dokter dan

menurut Pak L, ketiadaan tenaga dokter ini juga mempengaruhi

tingkat kepercayaan masyarakat untuk memeriksakan diri ke

Puskesmas.

Pak N, salah seorang tokoh masyarakat yang lain, menye-

butkan bahwa tidak adanya bidan di desanya dianggap sebagai

salah satu faktor utama kenapa masyarakat masih menggunakan

jasa mama biyang ketika melahirkan. Beberapa masyarakat

yang menggunakan jasa mama biyang menyebutkan bahwa

seringkali ketika mereka ingin memanggil bidan, bidan sedang

tidak ada di tempat sehingga kemudian pilihan jatuh pada dukun

bayi. Selain itu pertimbangan ia akan melahirkan normal juga


menjadi pertimbangan untuk menggunakan jasa dukun bayi. Ada

semacam asumsi di masyarakat bahwa menggunakan jasa bidan

lebih mahal dibandingkan menggunakan jasa dukun bayi. Di sisi

lain, faktor-faktor kedekatan secara sosial juga mempengaruhi

pilihan. Dukun bayi umumnya penduduk setempat, yang sudah

dikenal di lingkungan sekitar dengan baik sehingga sudah terjalin

hubungan sedemikian rupa dengan pasien. Hal ini berbeda

dengan bidan yang mungkin saja pendatang dan karenanya,

hubungan yang dibangun sedikit berjarak.

Minimnya sosialisasi dan penyuluhan kesehatan juga dikeluhkan beberapa tokoh masyarakat dan diyakini mereka sebagai salah satu sebab rendahnya kesadaran masyarakat terkait kesehatan. Seperti yang diungkapkan Pak N, misalnya yang mengaku selama ini sosialisasi hanya diberikan dalam bentuk tertulis dan dianggap tidak cukup efektif. Ini nggak tahu ini bagaimana dari tiap dinas, aturan tahun-tahun ini cuma dikasih foto kopi saja, dibaca saja. Ha, kita

ini bingung. Kalau disertai pendamping kasih arahan kesehatan

nggak bingung to? ungkap Pak N. Hal senada juga diungkapkan Pak D, tokoh desa yang

yang lain, Penyuluhan kepada masyarakat. Jadi, barang-barang ini harusnya diberikan kejelasan. Masyarakat ini bodoh, tapi kalau

terus menerus, dia juga ingat.

Masalah kesehatan yang cukup menonjol di masyarakat

saat ini adalah masih tingginya penderita malaria. Kabupaten SBB

sendiri memang dikategorikan sebagai daerah endemis malaria.

Upaya-upaya sudah dilakukan seperti penyemprotan atau

pembagian kelambu, namun kasus-kasus malaria di masyarakat

masih cenderung tinggi. Penyakit lain yang muncul seperti


TB Paru, Kusta, namun secara jumlah tidak terlalu menonjol.

Sementara penyakit seperti muntaber, diare, dan ISPA banyak

dialami terutama oleh balita dan anak-anak.

Kesadaran masyarakat mengenai perilaku hidup bersih

dan sehat juga masih cukup rendah, seperti kebiasaan buang air

di tempat terbuka (di pantai bagi yang tinggal di daerah pesisir)

dan pembuangan sampah sembarangan. Sampah biasa dibuang

di laut, di pinggir jalan, atau di pekarangan saja. Sementara

untuk ketersediaan air bersih, umumnya masyarakat di SBB tidak

kesulitaan memperoleh air bersih karena sumber-sumber air

mudah didapat, baik itu dari mata air maupun sumur galian.

2.5 Komparasi Indeks Pembangunan Kesehatan Manusia (IPKM) & Data Rutin di Tahun 2007-2013

Seperti yang kita ketahui, IPKM pada tahun 2007 meru-

pakan agregat yang terdiri dari 24 indikator. Sedangkan IPKM

2013 yang merupakan penyempurnaan dari IPKM 2007, meru-

pakan agregat yang terdiri dari 30 indikator. Perubahan jumlah

agregat indikator dari 24 menjadi 30 menjadi salah satu pembeda

pengembangan IPKM 2007 dibandingkan IPKM 2013. Perbedaan

lainnya yakni metode penghitungan indeks tersebut.

Komparasi IPKM Kabupaten SBB di tahun 2007 dengan 2013

dilakukan pada 4 sub indeks yakni kesehatan balita, kesehatan

reproduksi, pelayanan kesehatan, dan perilaku kesehatan. Data

IPKM diperbandingkan dengan menggunakan data sekunder buku

IPKM 2007 dan 2013 dengan metode perhitungan IPKM 2007.

Agar komparasi selaras antara IPKM dan data rutin, maka

data rutin yang disejajarkan merupakan data rutin dari program


kesehatan balita, kesehatan reproduksi, pelayanan kesehatan,

dan perilaku kesehatan. Sumber data rutin diambil dari data

laporan profil kesehatan Kabupaten SBB tahun 2007 dan 2013

dan atau laporan profil kesehatan Provinsi Maluku tahun 2007

dan 2013. Data profil SBB dalam Angka yang dipublikasi oleh

Badan Pusat Statistik turut melengkapi perbandingan data rutin.

2.5.1 Komparasi IPKM Kabupaten SBB tahun 2007 dan 2013

Penghitungan IPKM di tahun 2013 yang terdiri dari 30

indikator dapat dihitung per sub indeksnya juga. Ada 7 sub indeks

(kelompok indikator) yang dihasilkan dari 30 indikator yang

ada, yakni sub indeks kesehatan balita, kesehatan reproduksi,

pelayanan kesehatan, perilaku kesehatan, penyakit tidak menular,

penyakit menular, dan kesehatan lingkungan. Sub indeks pertama

hingga ke empat menjadi fokus penggalian data Kabupaten SBB.

Sub indeks Kesehatan Balita terdiri dari 6 indikator, yakni

indikator balita gizi buruk dan kurang, balita sangat pendek dan

pendek, balita gemuk, penimbangan balita, kunjungan neonatal

dan imunisasi lengkap. Sub indeks Kesehatan Reproduksi terdiri

dari 3 indikator, yakni indikator penggunaan alat kontrasepsi

(MKJP), pemeriksaan kehamilan (K4), dan indikator Kurang Energi

Kronik (KEK) pada Wanita Usia Subur (WUS).

Ada 3 prevalensi dan 1 cakupan indikator dalam sub

indeks kesehatan balita yang mengalami peningkatan pada tahun

2013 dibandingkan tahun 2007. Ada 1 cakupan indikator yang

menurun yakni cakupan imunisasi lengkap. Untuk lebih jelasnya

dapat dilihat dalam gambar 2.6 untuk kecenderungan prevalensi

dan gambar 2.7 untuk kecenderungan cakupan.


Berdasarkan gambar 2.6, terjadi penurunan prevalensi

untuk indikator gizi buruk, pendek, dan gemuk. Artinya terjadi

penurunan kasus masalah gizi dalam 3 indikator tersebut. Pada

gambar 2.7 terlihat, terjadi peningkatan upaya penimbangan

balita meski belum terlalu besar peningkatannya. Namun upaya

imunisasi lengkap menurun tajam.

Gambar 2.6 Kecenderungan Prevalensi gizi balita balita berdasarkan IPKM 2007-2013

Sumber : Laporan IPKM 2007 & 2013

Gambar 2.7 Kecenderungan Cakupan Kesehatan Balita Berdsarkan IPKM 2007 dibandingkan IPKM 2013



Kecenderungan data indikator kesehatan reproduksi

ber dasarkan data IPKM 2007-2013 tidak dapat dilihat karena

indikator cakupan MKJP, K4, dan prevalensi KEK pada WUS

meru pakan indikator pengembangan pada tahun 2013, pada

IPKM 2007 belum terakomodasi. Perbandingan data kabu-

paten bisa dilakukan terhadap data provinsi di tahun 2013.

Cakupan MKJP dan K4 di Kabupaten SBB terlihat lebih rendah

diban dingkan cakupan di Provinsi Maluku. Begitu juga dengan

cakupan kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4). Sedangkan

untuk prevalensi KEK pada WUS kabupaten SBB lebih rendah

dibandingkan dengan Provinsi Maluku di tahun yang sama. Untuk

lebih jelasnya terdapat pada gambar berikut ini.

Gambar 2.8 Perbandingan Cakupan & Prevalalensi Kesehatan Reproduksi di Kabupaten SBB & Provinsi Maluku


Kelompok indikator atau sub indeks Pelayanan kesehatan

terdiri dari 5 indikator, yakni indikator persalinan oleh tenaga

kesehatan (nakes) di fasilitas kesehatan (faskes), proporsi keca-


mat an dengan kecukupan jumlah dokter per penduduk, pro porsi

desa dengan kecukupan jumlah posyandu per desa, proporsi desa

dengan kecukupan jumlah bidan per penduduk, dan indikator

kepemilikan jaminan pelayanan kesehatan. Sementara sub indeks

perilaku kesehatan juga memiliki 5 indikator, yakni indikator

perilaku merokok, cuci tangan dengan benar, buang air besar

di jamban, aktivitas fisik cukup, dan indikator menggosok gigi

dengan benar.

Proporsi kecukupan jumlah dokter dan bidan pada IPKM

2007 memiliki definisi yang agak berbeda dengan IPKM 2013,

sehingga perbandingan hanya dapat dilakukan dengan keadaan

provinsi di tahun yang sama. Proporsi jumlah dokter dan bidan

di Kabupaten SBB lebih besar sedikit dibandingkan di Provinsi

Maluku. Cakupan penolong persalinan oleh nakes di Kabupaten

SBB sedikit lebih rendah dibandingkan di Provinsi Maluku. Untuk

lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar berikut ini.

Gambar 2.9 Cakupan Sub Indeks Yankes Berdasarkan IPKM 2007 di Kabupaten SBB Terhadap IPKM Provinsi Maluku

Sumber: Laporan IPKM 2007 & 2013


Indikator persalinan ditolong oleh nakes di faskes meru-

pakan indikator pengembangan di tahun 2013, sehingga tidak

bisa dibandingkan dengan data tahun 2007. Namun jika di tahun

2013 akan dibandingkan dengan provinsi ternyata Kabupaten

SBB memiliki cakupan jauh lebih rendah dibandingkan provinsi

Maluku. Indikator desa yang memiliki kecukupan posyandu ber-

dasarkan data IPKM 2013 memiliki proporsi yang lebih besar

dibandingkan proporsi di Provinsi Maluku. Untuk lebih jelasnya

dapat dilihat pada gambar berikut.

Gambar 2.10 Cakupan Sub Indeks Yankes Berdasarkan IPKM 2013 di Kabupaten SBB terhadap Provinsi Maluku

Sumber: Laporan IPKM 2007 & 2013

Proporsi dokter di Kabupaten SBB terlihat hampir sama

jumlahnya dibandingkan di Provinsi Maluku berdasarkan IPKM

2013. Sedangkan proporsi bidan di Kabupaten SBB lebih besar

dibandingkan di Provinsi Maluku. Jika dilihat pola pada gambar

2.9 & 2.10, Kabupaten SBB berhasil menambah jumlah tenaga


dokter dan bidan secara cukup signifikan dibandingkan kabupaten

lain di Provinsi Maluku.

Kecenderungan IPKM 2007-2013 hanya ada 3 indikator

yang bisa diperbandingkan dari 5 indikator dalam sub indeks

Perilaku Kesehatan, yakni indikator proporsi cuci tangan, perilaku

BAB, dan aktivitas fisik. Ketiga indikator tersebut sedikit meng-

alami kenaikan. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar

berikut ini.

Gambar 2.11 Kecenderungan Perilaku Kesehatan berdasarkan IPKM 2007-2013


2.5.2 Komparasi Data Rutin Kabupaten SBB tahun 2007- 2013

Data rutin kesehatan Kabupaten SBB yang bisa diperoleh

selama di lokasi penelitian berasal dari 2 instansi, yakni dinas

kesehatan dan Badan Pusat Statistik. Data rutin tersebut berupa

laporan profil kesehatan di kabupaten dan provinsi, dan profil

kabupaten dalam angka jika dibutuhkan untuk melengkapi.


Dari laporan profil kesehatan, pada sub indeks kesehatan

balita hanya ada dua indikator yang bisa dibandingkan yakni

cakupan penimbangan balita (D/S) dan kejadian gizi kurang.

Kecen derungan kedua indikator dapat dilihat pada gambar beri-

kut ini.

Gambar 2.12 Kecenderungan Sub Indeks Kesehatan Balita Tahun 2007 & 2013

Sumber : Laporan Profil Kesehatan Kabupaten SBB & Provinsi Maluku

Berdasarkan gambar 2.12 terlihat cakupan penimbangan

balita mengalami sedikit kenaikkan dari 2007 hingga 2013.

Sementara kasus gizi kurang terjadi sedikit penurunan, meskipun

tidak banyak. Kecenderungan kasus gizi kurang ini memiliki

pola yang hampir sama dengan data kecenderungan IPKM yang

ada, yakni kasusnya sedikit berkurang. Jika dilihat besaran pre-

valensi data rutin cenderung sedikit dibandingkan data survai

dikarenakan data rutin hanya menghitung kejadian gizi kurang

saja, sedangkan pada IPKM, kasus gizi kurang ditambah kasus

Seri Studi Kualitatif IPKM; Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat: Benarkah Indikator...

Documents

Transcript of Seri Studi Kualitatif IPKM; Status Kesehatan Kabupaten Seram Bagian Barat: Benarkah Indikator...