SEORANG WANITA UMUR 18 TAHUN DENGAN Motorik dan Reflek Kekuatan : Tonus : Reflek Fisiologis :...

download SEORANG WANITA UMUR 18 TAHUN DENGAN   Motorik dan Reflek Kekuatan : Tonus : Reflek Fisiologis : Reflek Patologis : 5 5 5 5 N N N N +2 +2 +2 +2 - - - - Nervi ...

of 48

  • date post

    06-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    227
  • download

    11

Embed Size (px)

Transcript of SEORANG WANITA UMUR 18 TAHUN DENGAN Motorik dan Reflek Kekuatan : Tonus : Reflek Fisiologis :...

  • Presentasi Kasus Rehabilitasi Medik

    SEORANG WANITA UMUR 18 TAHUN DENGAN SKOLIOSIS

    Oleh: Adelia Kartikasari

    G9911112003

    Pembimbing : Dr. dr. Hj. Noer Rachma, Sp KFR

    KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI

    SURAKARTA 2012

  • STATUS PASIEN

  • ANAMNESIS

    Identitas Pasien

    Nama : Nn. I

    Umur : 18 tahun

    Jenis Kelamin : Perempuan

    Agama : Islam

    Pekerjaan : -

    Alamat : Gumpang Indah 09 / 03 Sukoharjo,

    Kartasura

    Tanggal Periksa : 27 Agustus 2012

    No RM : 01146601

  • KELUH

    AN

    UTAMA

    Bahu kanan dan kiri

    tidak sama tinggi

  • RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

    Pasien mengeluhkan bahu kanan dan kiri tidak sama tinggi. Hal ini

    diketahui pasien pada saat bercermin di depan kaca. Karena

    pasien takut bila keadaan ini berbahaya, pasien kemudian

    memeriksakan diri ke suatu Rumah Sakit Swasta di Bekasi. Oleh

    dokter di Rumah Sakit tersebut, pasien disarankan untuk

    melakukan pemeriksaan berupa foto rontgen. Dari hasil foto

    rontgen pasien didapatkan hasil kesan skoliosis torakalis. Pasien

    kemudian dirujuk ke RSDM untuk penatalaksanaan selanjutnya.

    Keluhan berupa nyeri dan lelah bila duduk dan berbaring lama (-),

    sesak nafas (-), nyeri pinggang (-), nyeri punggung (-) dan nyeri

    perut (-).

  • RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

    Riwayat Trauma : disangkal

    Riwayat Hipertensi : disangkal

    Riwayat DM : disangkal

    Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

    Riwayat Alergi obat/makanan : disangkal

    Riwayat Asma : disangkal

    Riwayat Mondok : disangkal

  • RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

    Riwayat Penyakit Serupa : disangkal

    Riwayat Hipertensi : (+) bapak

    Riwayat DM :

    disangkal

    Riwayat Penyakit Jantung :

    disangkal

    Riwayat Alergi : disangkal

    Riwayat Batuk : disangkal

  • RIWAYAT KEBIASAAN DAN GIZI

    Pasien makan 3 kali sehari dengan sepiring

    nasi dan lauk pauk berupa tempe, tahu, sayur

    dan daging. Penderita kadang makan buah-

    buahan.

    Riwayat Merokok : disangkal

    Riwayat Minum Alkohol : disangkal

    Riwayat Olahraga : disangkal

    Riwayat Duduk Membungkuk : disangkal

  • RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

    Pasien adalah anak keempat dari 4

    bersaudara. Ketiga kakaknya sudah bekerja.

    Pasien tinggal di rumah bersama kedua

    orangtuanya. Pasien berobat di RSDM dengan

    fasilitas umum.

  • PEMERIKSAAN FISIK

  • STATUS GENERALIS

    Keadaan umum baik, E4V5M6, gizi kesan cukup

    Tanda Vital

    Tekanan darah : 110/70 mmHg

    Nadi : 72x/ menit, isi cukup, irama teratur, simetris

    Respirasi : 19x/menit, irama teratur, tipe

    thoracoabdominal

    Suhu : 36,30C per aksiler

  • STATUS GENERALIS

    Telinga Leher

    Jantung Paru

    Abdomen Ekstremitas

    Dalam batas normal Kulit kepala

    Mata

    Hidung

    Mulut

    Dalam batas normal

    Dalam batas normal

  • Thoraks

    Skapula kanan terlihat lebih tinggi dan menonjol dibandingkan skapula kiri

    STATUS GENERALIS

  • STATUS PSIKIATRI

    Deskripsi Umum

    Penampilan : wanita, tampak sesuai umur.

    Kesadaran : Kuantitatif : E4V5M6

    Kualitatif : Compos Mentis

    Perilaku dan Aktivitas Motorik : Normal

    Pembicaraan : Koheren

    Sikap Terhadap Pemeriksa : Kooperatif

    Afek dan Mood

    Afek : Appropiate

    Mood : Normal

    Gangguan Persepsi

    Halusinasi (-)

    Ilusi (-)

  • STATUS PSIKIATRI

    Proses Pikir

    Bentuk : realistik

    Isi : waham (-)

    Arus : koheren

    Sensorium dan Kognitif Daya Konsentrasi : baik Orientasi Orang : baik

    Waktu : baik Tempat : baik

    Daya Ingat Jangka pendek : baik

    Jangka panjang : baik Daya Nilai

    Daya nilai realitas dan sosial baik Insight : baik Taraf Dapat Dipercaya : dapat dipercaya

  • STATUS NEUROLOGIS

    Kesadaran : GCS E4V5M6

    Fungsi Luhur : dalam batas normal

    Fungsi Vegetatif : dalam batas normal

    Fungsi Sensorik : dalam batas normal

  • Fungsi Motorik dan Reflek

    Kekuatan :

    Tonus :

    Reflek Fisiologis :

    Reflek Patologis :

    5 5

    5 5

    N N

    N N

    +2 +2

    +2 +2

    - -

    - -

  • Nervi Cranialis

    N. III : pupil isokor (3mm/3mm), Refleks Cahaya

    (+/+), Refreks Cornea (+/+)

    N. VII dalam batas normal

    N. XII dalam batas normal

    Status Ambulasi : Independent

  • PEMERIKSAAN PENUNJANG

  • Foto Thorax PA tanggal 25 Agustus 2012

    Thorax PA

    Cor : Besar dan bentuk normal

    Pulmo : Corakan bronkovaskuler normal, tak tampak

    infiltrat

    Sinus phrenicocostalis kanan dan kiri tajam.

    Skoliosis Torakalis

    Kesan: Skoliosis Torakalis

  • ASSESMENT

    SKOLIOSIS

  • DAFTAR MASALAH

    Masalah Medis :

    Gangguan pada tulang belakang yang dapat

    menimbulkan efek pada sistem kardiorespirasi

    Masalah Rehabilitasi Medik

    Fisioterapi : Gangguan berupa ketegangan

    otot

    Sosiomedik : Ketidaknyamanan dalam beraktivitas

    Psikologi : Beban pikiran karena penyakit yang

    diderita dan faktor kosmetik

  • REHABILITASI MEDIK

    Fisioterapi

    Terapi modalitas untuk mengurangi ketegangan

    otot dan merangsang otot-otot.

    Microwave Diathermy

    Infra Red

  • Terapi latihan untuk menguatkan otot-otot

    Pelvic tilt: Menaikkan panggul pada posisi

    berbaring terlentang dengan sendi panggul dan

    lutut ditekuk.

    Sit up sebagian dengan sendi panggul dan lutut

    ditekuk.

    Pelvic tilt dengan sikap berdiri.

    Ekstensi tulang belakang (menekuk ke belakang)

    pada sikap tengkurap.

    Latihan bernapas secara dalam

  • Motivasi dan edukasi keluarga tentang penyakit penderita

    Motivasi dan edukasi keluarga tentang penatalaksanaan yang akan diberikan

    Sosiomedik

    Psikoterapi suportif untuk mengurangi kecemasan keluarga dan penderita

    Psikologi

  • 1. Mencegah progresifitas penyakit

    2. Kosmetik

    TUJUAN

  • PROGNOSIS

    Ad vitam : dubia ad bonam

    Ad sanam : dubia ad bonam

    Ad fungsionam : dubia ad bonam

  • TINJAUAN PUSTAKA

    TINJAUAN PUSTAKA

  • SKOLIOSIS

    Definisi

    Skoliosis adalah deformitas tulang belakang berupa deviasi

    vertebra ke arah samping atau lateral (Soetjaningsih, 2004)

    Skoliosis adalah suatu kelainan bentuk pada tulang belakang

    dimana terjadi pembengkokan tulang belakang ke arah samping

    kiri atau kanan. Kelainan skoliosis ini apabila diamati lebih jauh

    sesungguhnya terjadi perubahan yang luar biasa pada tulang

    belakang akibat perubahan bentuk tulang belakang secara tiga

    dimensi, yaitu perubahan sturktur penyokong tulang belakang

    seperti jaringan lunak sekitarnya dan struktur lainnya.

    (Rahayussalim, 2007).

  • Skoliosis Normal

  • Kongenital

    kelainan dalam pembentukan tulang belakang

    Neuromuskuler

    kelemahan atau kelumpuhan otot akibat suatu penyakit

    Idiopatik Tidak diketahui penyebabnya

    Etiologi

  • Lahir 3 tahun

    4 10 tahun

    10 tahun atau lebih

  • Klasifikasi

    derajat kebengkokan kurang dari 20 derajat Ringan

    derajat kebengkokan antara 20 40 derajat Sedang

    derajat kebengkokan lebih dari 40 derajat Berat

  • Nonstruktural bersifat reversibel dan tanpa rotasi

    tulang punggung

    Kebiasaan postur tubuh yang buruk Skoliosis

    postural

    Spasme dan nyeri otot

    Perbedaan panjang tungkai bawah

    Struktural bersifat irreversibel dan dengan rotasi

    tulang punggung

    Idiopatik

    Osteopatik

    Neuropatik

  • Gejala

    Tulang belakang melengkung secara

    abnormal ke arah samping

    Bahu dan pinggul kanan dan kiri tidak sama

    tinggi

    Nyeri punggung

    Kelelahan tulang belakang setelah duduk

    atau berdiri lama

    Skoliosis yang berat (kelengkungan < 60o

    bisa menyebabkan gangguan pernafasan

  • Diagnosa

    Anamnesis

    Tulang belakang melengkung secara

    abnormal ke arah samping

    Bahu dan pinggul kanan dan kiri tidak sama

    tinggi

    Nyeri punggung

    Kelelahan tulang belakang setelah duduk

    atau berdiri lama

    Adanya keluhan pada sistem respirasi

    berupa sesak nafas

  • Pemeriksaan fisik pada posisi tegak

    1. Postur berdiri cenderung miring ke arah kiri

    atau kanan

    2. Pola kurva misalnya C type atau S type

    3. Bentuk pertumbuhan yang asimetris sisi

    kanan dan sisi kiri

    4. Ketinggian bahu yang tidak balance

  • Pemeriksaan penunjang

    Foto AP dan lateral untuk menentukan

    derajat kebengkokan

    Foto Pelvik AP

    MRI dilakukan bila terdapat defisit

    neurologis

  • Cara menghitung sudut kebengkokan skoliosis

    M