bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN...

30

Transcript of bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN...

Page 1: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5
Page 2: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5
Page 3: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5
Page 4: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5
Page 5: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

Lampiran 2

CONTOHSURATLAMARAN

Kepada Yth. Menteri Agama Republik Indonesia di Jakarta

Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

Tempat, tanggal lahir

Agama

Kewarganegaraan

Pendidikan Terakhir

Ala mat

Nomor Telp./Handphone

(yang dapat dihubungi)

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Agama Tahun 2018 dengan jenis ketenagaan Guru/Dosen/Penghulu/Penyuluh/ Jabatan lainnya ............................ (nama jenis ketenagaan sesuai dengan formasi yang dilamar)

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan:

1. Pasfoto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 em sebanyak 5 (lima) lembar; 2. Fotokopi KTP 3. Fotokopi ijazah/STTB terakhir dan transkrip nilai; 4 . Fotokopi sertifikat pendidik (khusus jabatan guru); 5. Daftar Riwayat Hidup bermaterai Rp.6.000,-; 6. Surat pernyataan bermaterai Rp.6.000,-; 7. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK); 8. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani; 9. Surat keterangan bebas narkoba;

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan.

Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih .

...................... , ....... .. ..... ........ .. .. . 2019

(Peserta)

Page 6: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

Lampiran 3

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Lengkap

2 NIP

3 Pangkat dan golongan ruang

4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir

5 Jenis Kelamin

6 Agama

7 Status Perkawinan

a. Jalan

b. Kelurahan/Desa

8 Alamat c. Kecamatan

Rumah d. Kabupaten/Kota

e. Propinsi

a. Tinggi (em)

b. Berat badan (kg)

c. Rambut

9 Keterangan d. Bentuk muka

Bad an e. Warna kulit

f. Ciri-ciri khas

g. Cacat tubuh

10 Kegemaran (Hobby)

*) Coret yang t1dak perlu

Pria/Wanita *)

Pas Photo

HitamPutih

3x4cm

Belum kawin/Kawin/Janda/Duda *)

Page 7: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri

STTB/TANDA NAMA KEPALA

NO TINGKAT NAMA LULUS/IJAZAH

SEKOLAH/

PENDIDIKAN JURUSAN

TAHUN TEMP AT DIREKTUR/

DEKAN PROMOTOR

1 2 3 4 5 6 7

1 so 2 SLTP

3 SLTA

4 Dl

5 011

6 0111/AKADEMI

7 DIV

8 S1

9 S2

10 S3

11 Spesialis I

12 Spesialis II

13 Profesi

2. Kursus/Latihan di Dalam dan Luar Negeri

LAMANY AITGL IJAZAH/T ANDA

NAMA LULUS/SURA T NO

KURSUS/LA TIHAN BLN/THN/S/0 TEMPAT TGLIBLN/THN

KETERANGAN KETERANGAN

TAHUN 1 2 3 4 5 6

Page 8: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

Ill. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian

BERLAKU SURAT KEPUTUSAN PERATURAN

NO. PANGKAT GOL TERHITUNG YANG

RUANG MULA I GAJI DIJADIKAN PENGGAJIAN TANGGAL POKOK PEJABAT NOMOR TGL. DASAR

1 2 3 4 5 6 7 8 9

2. Pengalaman jabatan/Pekerjaan

MULA I GOL. RUANG GAJI

NO JABATAN DAN SURAT KEPUTUSAN

SAM PAl PENGGAJIAN POKOK

JABATAN NOMOR TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8

Page 9: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

IV. TANDA JASAIPENGHARGAAN

NO NAMA 81 NTANG /SATYA TAHUN NAMA NEGARAIINSTANSI LENCANAPENGHARGAAN PEROLEHAN YANG MEMBERIKAN

1 2

V. PENGALAMAN KELUAR NEGERI

NO NEGARA

1 2

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. lstri/Suami

TEMPAT NO NAMA

LAHIR

1 2 3

TUJUAN KUNJUNGAN

3

TANGGAL

LAHIR

4

3 4

LAMANYA YANG MEMBIAYAI

4 5

TANGGAL PEKERJAAN KET.

NIKAH

5 6 7

Page 10: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

2. Anak

JENIS TEMPAT TANGGAL NO NAMA PEKERJAAN KETERANGAN

KELAMIN LAHIR LAHIR

1 2 3 4 5 6 7

3. Bapak dan lbu Kandung

NO NAMA TGL. LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5

4. Bapak dan lbu Mertua

NO NAMA TGL. LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5

5. Saudara Kandung

NO NAMA JENISKELAMI TANGGALLAHIR/

PEKERJAAN KETERANGAN N UMUR

1 2 3 4 5 6

Page 11: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semua mengikuti pendidikan pada SL TA ke bawah

KEDUDUKAN DALAM NAMA

NO NAMAORGANISASI DALAM THS/DTH

TEMP AT PIMPINANORGANISASI

ORGANISASI

1 2 3 4 5 6

2. Semua mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi

KEDUDUKAN DALAM NAMA

NO NAMAORGANISASI DALAM THS/D TH

TEMPAT PIMPINANORGANISASI

ORGANISASI

1 2 3 4 5 6

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai

KEDUDUKAN DALAM NAMA

NO NAMA ORGAN ISASI DALAM THS/D TH

TEMP AT PIMPINANORGANISASI

ORGANISASI

1 2 3 4 5

Page 12: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN

SURAT KETERANGAN NO NAMA KETERANGAN TANGGAL

PEJABAT NOMOR

1 2 3 4 5

1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAlK

2 KETERANGAN BERBADAN SEHA T

3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.

( ............................................ .... )

PERHATIAN

1. Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan kapital/balok dan tinta hitam. 2. Jika ada yang salah dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar dituliskan

di atas atau dibawahnya dan diparaf. 3. Kolom yang kosong diberi tanda.

Page 13: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

Lampiran 4

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama

Tempat dan tanggal lahir

Agama

Ala mat

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya

1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan :

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipii/TNI/POLRI/BUMN/BUMD, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.

3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipii/Pegawai Negeri Sipil.

4. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah negara Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh pemerintah.

5. Bersedia mengabdi pada Satuan Kerja dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.

6. Tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Yang membuat pernyataan

Materai 6.000,-

Page 14: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

Lampiran 5

SURAT PERNYATAAN RENCANA PENEMPATAN Nomor:

Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama NIP Jabatan Unit Kerja lnstansi

1) 2) 3)

dengan ini menyatakan bahwa Saudara

Nama Tempatrrgl. Lahir Pendidikan/Jurusan Alamat

Akan kami tempatkan pada unit kerja teknis ............................ 4) sebagai ............ ...... 5) di lingkungan ............................................................ 2)

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

. .. ......... ..... , ... ........... .. ........ . Yang membuat pernyataan, ........... .. ..................... 1)

( ......................... ) NIP ............ ..

Keterangan :

1) Tulislah nama dan jabatan pimpinan unit kerja teknis dimaksud sekurang-kurangnya pejabat struktural eselon II.

2) Tulislah nama Satuan Kerja.

3) Tulislah Kementerian Agama.

4) Tulislah unit kerja teknis yang akan ditempati.

5) Tulislah tug as jabatan yang akan ditempati.

Page 15: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

Lampiran 6

Hal : Permohonan Pengunduran Diri

Kepada Yth. Menteri Agama Republik Indonesia di

Jakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Nomor Peserta Ujian Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir Agama Pendidikan/Jurusan Ala mat

dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri dari Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Agama Tahun Anggaran 2018 untuk formasi jabatan

Adapun alasan say a adalah ............................................................................................. .

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

Nama Lengkap

Page 16: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 3031400 ARSIPARIS AHLI PERTAMA 41: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

1DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 1: -

Pendidikan (5126000) S-1 ADMINISTRASI / (5180000) S-1 ILMU PERPUSTAKAAN 1

REKAP HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

JumlahPeserta

SKB

JumlahFormasi

JumlahMetode

SKB Peserta(P1/L) Hadir Tidak

HadirTidakLulus TMS Lulus SKB

(P1/LSKB)

Lulus SKD P1 (PermenpanRB 37/2018) Lulus SKD P2 (PermenpanRB 61/2018)

Peserta(P2/L) Hadir Tidak

LulusTidakHadir TMS Lulus SKB

(P2/LSKB)1 2 3 4 5 6 7 8 9 1510 11 12 13 14

2 1 3 2 2 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0

7407 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 17: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 3031400 ARSIPARIS AHLI PERTAMA 41: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

1DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 1: -

Pendidikan (5126000) S-1 ADMINISTRASI / (5180000) S-1 ILMU PERPUSTAKAAN 1

HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

Halaman 1 dari 1 halaman

No No Peserta PendidikanNama TanggalLahir Nilai/IPK TWK

Nilai SKD

TIU TKP TotalSkor SKD

(40%) NilaiSKB

Skor SKB(60%)

NilaiAkhir Keterangan

(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

(7) + (8) + (9) ((10)/5) x 40%

(11) (12)

(12) x 60%

(13)

(11) + (13)

(14) (15)(1) (14)

1 30121230095598 5180000MA`RIFATUS SAADAH 23-06-1989 3.320 95.00 95.00 146.00 336.00 26.880 63.390 38.034 64.914 P1/L-

2 30121230095882 5180000ISTU PUTRI ARDHINI 16-12-1992 3.530 95.00 80.00 154.00 329.00 26.320 63.774 38.264 64.584 P1/TL-

7408 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 18: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 4204014 ANALIS KEPEGAWAIAN AHLI PERTAMA 40: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

1DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 1: -

Pendidikan (5101775) S-1 EKONOMI / (5102286) S-1 MANAJEMEN / (5126000) S-1 ADMINISTRASI / (5130000) S-1 PSIKOLOGI 1

REKAP HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

JumlahPeserta

SKB

JumlahFormasi

JumlahMetode

SKB Peserta(P1/L) Hadir Tidak

HadirTidakLulus TMS Lulus SKB

(P1/LSKB)

Lulus SKD P1 (PermenpanRB 37/2018) Lulus SKD P2 (PermenpanRB 61/2018)

Peserta(P2/L) Hadir Tidak

LulusTidakHadir TMS Lulus SKB

(P2/LSKB)1 2 3 4 5 6 7 8 9 1510 11 12 13 14

1 1 3 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

7552 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 19: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 4204014 ANALIS KEPEGAWAIAN AHLI PERTAMA 40: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

1DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 1: -

Pendidikan (5101775) S-1 EKONOMI / (5102286) S-1 MANAJEMEN / (5126000) S-1 ADMINISTRASI / (5130000) S-1 PSIKOLOGI 1

HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

Halaman 1 dari 1 halaman

No No Peserta PendidikanNama TanggalLahir Nilai/IPK TWK

Nilai SKD

TIU TKP TotalSkor SKD

(40%) NilaiSKB

Skor SKB(60%)

NilaiAkhir Keterangan

(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

(7) + (8) + (9) ((10)/5) x 40%

(11) (12)

(12) x 60%

(13)

(11) + (13)

(14) (15)(1) (14)

1 30121130060253 5130000TARIMAN 30-11-1987 3.410 130.00 110.00 146.00 386.00 30.880 79.494 47.696 78.576 P1/L-

7553 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 20: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 4213101 PENYUSUN PROGRAM ANGGARAN DAN PELAPORAN 1: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

1DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 1: -

Pendidikan (5101201) S-1 AKUNTANSI / (5102286) S-1 MANAJEMEN / (5190061) S-1 EKONOMI PEMBANGUNAN 1

REKAP HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

JumlahPeserta

SKB

JumlahFormasi

JumlahMetode

SKB Peserta(P1/L) Hadir Tidak

HadirTidakLulus TMS Lulus SKB

(P1/LSKB)

Lulus SKD P1 (PermenpanRB 37/2018) Lulus SKD P2 (PermenpanRB 61/2018)

Peserta(P2/L) Hadir Tidak

LulusTidakHadir TMS Lulus SKB

(P2/LSKB)1 2 3 4 5 6 7 8 9 1510 11 12 13 14

3 1 3 0 0 0 0 0 0 3 3 2 0 0 1

7796 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 21: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 4213101 PENYUSUN PROGRAM ANGGARAN DAN PELAPORAN 1: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

1DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 1: -

Pendidikan (5101201) S-1 AKUNTANSI / (5102286) S-1 MANAJEMEN / (5190061) S-1 EKONOMI PEMBANGUNAN 1

HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

Halaman 1 dari 1 halaman

No No Peserta PendidikanNama TanggalLahir Nilai/IPK TWK

Nilai SKD

TIU TKP TotalSkor SKD

(40%) NilaiSKB

Skor SKB(60%)

NilaiAkhir Keterangan

(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

(7) + (8) + (9) ((10)/5) x 40%

(11) (12)

(12) x 60%

(13)

(11) + (13)

(14) (15)(1) (14)

1 30121130059116 5101201ARIF MASKUR NURYADI 08-04-1985 3.130 90.00 110.00 133.00 333.00 26.640 79.837 47.902 74.542 P2/L-

2 30121230099036 5101201SRI MARYATI 07-03-1989 2.950 100.00 85.00 139.00 324.00 25.920 78.911 47.347 73.267 P2/TL-

3 30121130057878 5102286DODI HERMANTO 06-08-1992 3.090 110.00 70.00 136.00 316.00 25.280 72.343 43.406 68.686 P2/TL-

7797 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 22: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 4236491 PRANATA KOMPUTER AHLI PERTAMA 176: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

2DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 2: -

Pendidikan(5100144) S-1 SISTEM INFORMASI / (5100717) S-1 REKAYASA PERANGKAT LUNAK / (5101087) S-1 TEKNIK INFORMATIKA /(5101346) S-1 TEKNIK KOMPUTER / (5150001) S-1 ILMU KOMPUTER / (5150072) S-1 SISTEM KOMPUTER / (5190068) S-1TEKNOLOGI INFORMASI / (5191141) S-1 INFORMATIKA

2

REKAP HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

JumlahPeserta

SKB

JumlahFormasi

JumlahMetode

SKB Peserta(P1/L) Hadir Tidak

HadirTidakLulus TMS Lulus SKB

(P1/LSKB)

Lulus SKD P1 (PermenpanRB 37/2018) Lulus SKD P2 (PermenpanRB 61/2018)

Peserta(P2/L) Hadir Tidak

LulusTidakHadir TMS Lulus SKB

(P2/LSKB)1 2 3 4 5 6 7 8 9 1510 11 12 13 14

2 2 3 2 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0

7879 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 23: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 4236491 PRANATA KOMPUTER AHLI PERTAMA 176: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

2DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 2: -

Pendidikan(5100144) S-1 SISTEM INFORMASI / (5100717) S-1 REKAYASA PERANGKAT LUNAK / (5101087) S-1 TEKNIK INFORMATIKA /(5101346) S-1 TEKNIK KOMPUTER / (5150001) S-1 ILMU KOMPUTER / (5150072) S-1 SISTEM KOMPUTER / (5190068) S-1TEKNOLOGI INFORMASI / (5191141) S-1 INFORMATIKA

2

HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

Halaman 1 dari 1 halaman

No No Peserta PendidikanNama TanggalLahir Nilai/IPK TWK

Nilai SKD

TIU TKP TotalSkor SKD

(40%) NilaiSKB

Skor SKB(60%)

NilaiAkhir Keterangan

(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

(7) + (8) + (9) ((10)/5) x 40%

(11) (12)

(12) x 60%

(13)

(11) + (13)

(14) (15)(1) (14)

1 30121130054392 5150072BUDI PRASETYO UTOMO 09-06-1992 3.370 105.00 90.00 149.00 344.00 27.520 80.290 48.174 75.694 P1/L-

2 30121130058449 5191141NUR PRATOMO 25-06-1990 2.990 80.00 105.00 147.00 332.00 26.560 75.533 45.320 71.880 P1/L-

7880 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 24: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 4236495 PERENCANA AHLI PERTAMA 67: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

1DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 1: -

Pendidikan (5101201) S-1 AKUNTANSI / (5102286) S-1 MANAJEMEN / (5190061) S-1 EKONOMI PEMBANGUNAN 1

REKAP HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

JumlahPeserta

SKB

JumlahFormasi

JumlahMetode

SKB Peserta(P1/L) Hadir Tidak

HadirTidakLulus TMS Lulus SKB

(P1/LSKB)

Lulus SKD P1 (PermenpanRB 37/2018) Lulus SKD P2 (PermenpanRB 61/2018)

Peserta(P2/L) Hadir Tidak

LulusTidakHadir TMS Lulus SKB

(P2/LSKB)1 2 3 4 5 6 7 8 9 1510 11 12 13 14

2 1 3 2 2 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0

8086 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 25: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 4236495 PERENCANA AHLI PERTAMA 67: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

1DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 1: -

Pendidikan (5101201) S-1 AKUNTANSI / (5102286) S-1 MANAJEMEN / (5190061) S-1 EKONOMI PEMBANGUNAN 1

HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

Halaman 1 dari 1 halaman

No No Peserta PendidikanNama TanggalLahir Nilai/IPK TWK

Nilai SKD

TIU TKP TotalSkor SKD

(40%) NilaiSKB

Skor SKB(60%)

NilaiAkhir Keterangan

(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

(7) + (8) + (9) ((10)/5) x 40%

(11) (12)

(12) x 60%

(13)

(11) + (13)

(14) (15)(1) (14)

1 30121130057997 5101201ANDI EKO SAPUTRA 29-11-1989 3.490 105.00 95.00 145.00 345.00 27.600 81.409 48.845 76.445 P1/L-

2 30121130060689 5101201IBNU ANDIKA 25-02-1987 2.940 100.00 80.00 143.00 323.00 25.840 76.618 45.971 71.811 P1/TL-

8087 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 26: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 4236497 STATISTISI AHLI PERTAMA 5: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

1DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 1: -

Pendidikan (5101050) S-1 MATEMATIKA / (5151001) S-1 STATISTIKA 1

REKAP HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

JumlahPeserta

SKB

JumlahFormasi

JumlahMetode

SKB Peserta(P1/L) Hadir Tidak

HadirTidakLulus TMS Lulus SKB

(P1/LSKB)

Lulus SKD P1 (PermenpanRB 37/2018) Lulus SKD P2 (PermenpanRB 61/2018)

Peserta(P2/L) Hadir Tidak

LulusTidakHadir TMS Lulus SKB

(P2/LSKB)1 2 3 4 5 6 7 8 9 1510 11 12 13 14

3 1 3 3 3 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0

8197 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 27: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 4236497 STATISTISI AHLI PERTAMA 5: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

1DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 1: -

Pendidikan (5101050) S-1 MATEMATIKA / (5151001) S-1 STATISTIKA 1

HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

Halaman 1 dari 1 halaman

No No Peserta PendidikanNama TanggalLahir Nilai/IPK TWK

Nilai SKD

TIU TKP TotalSkor SKD

(40%) NilaiSKB

Skor SKB(60%)

NilaiAkhir Keterangan

(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

(7) + (8) + (9) ((10)/5) x 40%

(11) (12)

(12) x 60%

(13)

(11) + (13)

(14) (15)(1) (14)

1 30121230099093 5101050SHELVIA MANDASARI 02-03-1991 3.660 115.00 90.00 147.00 352.00 28.160 64.474 38.684 66.844 P1/L-

2 30121230086920 5101050MARIEZKA OCTAVELLY 05-10-1993 3.340 80.00 90.00 143.00 313.00 25.040 57.876 34.726 59.766 P1/TL-

3 30121130052077 5101050SAEFUL AZHAR 24-09-1988 3.440 110.00 90.00 150.00 350.00 28.000 0.000 0.000 28.000 P1/TMS-

8198 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 28: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 4237009 PENGELOLA PENGADAAN BARANG/JASA AHLI PERTAMA 15: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

1DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 1: -

Pendidikan (5101201) S-1 AKUNTANSI / (5101775) S-1 EKONOMI / (5102286) S-1 MANAJEMEN / (5123000) S-1 HUKUM 1

REKAP HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

JumlahPeserta

SKB

JumlahFormasi

JumlahMetode

SKB Peserta(P1/L) Hadir Tidak

HadirTidakLulus TMS Lulus SKB

(P1/LSKB)

Lulus SKD P1 (PermenpanRB 37/2018) Lulus SKD P2 (PermenpanRB 61/2018)

Peserta(P2/L) Hadir Tidak

LulusTidakHadir TMS Lulus SKB

(P2/LSKB)1 2 3 4 5 6 7 8 9 1510 11 12 13 14

3 1 3 0 0 0 0 0 0 3 3 2 0 0 1

8323 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 29: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN CPNS 2018

Jabatan 4237009 PENGELOLA PENGADAAN BARANG/JASA AHLI PERTAMA 15: -

JumlahKode

Instansi 3012 Kementerian Agama 17175: -

1DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM30120005Lokasi Formasi : -

Jenis Formasi 1 UMUM 1: -

Pendidikan (5101201) S-1 AKUNTANSI / (5101775) S-1 EKONOMI / (5102286) S-1 MANAJEMEN / (5123000) S-1 HUKUM 1

HASIL INTEGRASI SKD DAN SKBPENGADAAN CPNS 2018

Halaman 1 dari 1 halaman

No No Peserta PendidikanNama TanggalLahir Nilai/IPK TWK

Nilai SKD

TIU TKP TotalSkor SKD

(40%) NilaiSKB

Skor SKB(60%)

NilaiAkhir Keterangan

(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

(7) + (8) + (9) ((10)/5) x 40%

(11) (12)

(12) x 60%

(13)

(11) + (13)

(14) (15)(1) (14)

1 30121130059040 5101201ERIK ABDUL RAHMAN 23-03-1989 2.330 135.00 95.00 136.00 366.00 29.280 75.057 45.034 74.314 P2/L-

2 30121130060597 5102286FAJAR HARATULLISAN 10-09-1990 3.370 100.00 100.00 132.00 332.00 26.560 74.907 44.944 71.504 P2/TL-

3 30121130060777 5101201MUHAMMAD HUSEIN AL BANA 10-11-1992 2.920 105.00 70.00 143.00 318.00 25.440 69.901 41.941 67.381 P2/TL-

8324 11627/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCN Pengolahan Data, © 2018 Badan Kepegawaian Negara

Page 30: bimasislam.kemenag.go.id Seleksi Akhir... · Lampiran 3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5

Keterangan:- P1: Lulus SKD berdasarkan nilai ambang batas dan peringkat terbaik berdasarkan PermenpanRB No 37 Tahun 2018- P2: Lulus SKD berdasarkan ketentuan peringkat terbaik berdasarkan PermenpanRB No 61 Tahun 2018- L: Lulus seleksi CPNS- L-1: Lulus seleksi CPNS setelah perpindahan formasi antara jenis formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama- L-2: Lulus seleksi CPNS setelah perpindahan formasi antara lokasi formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama- TL: Tidak lulus karena tidak masuk peringkat dalam formasi- TH: Tidak hadir- TMS: Gugur dikarenakan tidak memenuhi syarat yang ditentukan oleh instansi- APS: Pelamar mengundurkan diri atas permintaan sendiri- SP: Mendapatkan nilai SKB penuh 100 karena memiliki sertifikat pendidik yang dikeluarkan Kemendikbud/Kemenristekdikti/Kemenag- PD: Mendapatkan nilai tambahan SKB +10 karena merupakan Putra/Putri daerah setempat yang mendaftar formasi umum untuk jabatanguru dan tenaga kesehatan pada unit kerja instansi daerah berkategori terdepan, terluar, terpencil, tertinggal, dan tidak diminati berdasarkandata Kemendikbud, Kemenkes dan Kemenag.- K2: Mendapatkan nilai SKB penuh 100 sebagai pengganti SKB karena mendaftar di formasi Tenaga Pendidik dan Tenaga Kesehatan EksTenaga Honorer K2.

xxANCHORxx (tanda tangan digital akan otomatis tertempel disini, jangan dihapus)

Catatan:- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1 "Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018