Sehat Untuk Rakyat
description
Transcript of Sehat Untuk Rakyat
1
Sehat Untuk Rakyat
PEDOMAN PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT TH 2008
DEPARTEMEN KESEHATAN RI
MENTERI KESEHATANREPUBLIK INDONESIA
JAMKESMAS
22
ISI POKOK (8 BAB) dan LampiranISI POKOK (8 BAB) dan Lampiran
BAB I : PendahuluanBAB II : PenyelenggaraanBAB III : Tatalaksana KepesertaanBAB IV : Tatalaksana Yankes BAB V: Tata laksana PendanaanBAB VI : PengorganisasianBAB VII : Pemantauan dan Evaluasi BAB VIII : PenutupLampiran : 1. Data peserta kuota Kab/kota
2. Jenis Gawat Darurat 3. Formularium Obat 4. Paket Tarif pelayanan
33
LATAR BELAKANG
PENDAHULUANPENDAHULUAN
KESEHATAN HAK DASAR
BIAYA KES MAHAL
SULIT AKSES YANKES KEMAJUAN IPTEK
INFLASI
PERUBAHAN POLA PENYAKIT
PEMBAYARAN TUNAI
KARAKTER YANKES
FOKUS YANKES MASKIN
JAMKESMAS
BANTUAN SOSIAL BID KESEHATAN
KENDALI MUTU
KENDALI BIAYAFAKIR MISKIN DAN TIDAK MAMPU MENJADI
TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH
44
• TUJUAN Meningkat Akses dan mutu
Pelayanan Kesehatan Kpd Seluruh Masyarakat Miskin Dan Tidak Mampu Agar Tercapai Derajat Kesehatan Masyarakat Yang Optimal Secara Efektif Dan Efisien
• SASARAN KEPESESERTAAN 76, 4 JT JIWA (TIDAK TERMASUK YG SUDAH
MEMPUNYAI JK)
PENDAHULUANPENDAHULUAN
55
PRINSIP PENYELENGGARAAN Dana amanat dan nirlaba Secara Nasional Menyeluruh (komprehensif )
sesuai kebutuhan medis yang ‘cost effektif’dan rasional
Yankes terstuktur, berjenjang, Portabilitas dan ekuitas Transparan dan akuntabel
PENYELENGGARAAN
66
TATA LAKSANA KEPESERTAAN
AGAR MASALAH KEPESERTAAN DAPAT TUNTAS PERLU DILAKUKAN SINKRONISASI DAN VALIDASI DATA PESERTA SECARA CEPAT
PEMERINTAH (MENKES) MENETAPKAN JUMLAH SASARAN JAMKESMAS
BERDSRK BPS 19,1 JT RTM (76,4 JT JIWA)(SANGAT MISKIN, MISKIN & MENDEKATI MISKIN)
NAMA DAN ALAMAT PESERTADITETAPKAN MLL SK BUPATI/WALIKOTA
(SEJUMLAH KUOTA)
BERDASARKAN DATA NAMA DAN ALAMAT TSBT PT ASKES MENERBITKAN DAN MENDISTRIBUSIKAN
KARTU SAMPAI KE PESERTA
MENTERI KESEHATANREPUBLIK INDONESIA
77
SKM, KARTU SEHAT, KARTU SLT TETAP BERLAKU SEPANJANG YANG BERSANGKUTAN MASUK DALAM DAFTAR KEPUTUSAN BUPATI TETAPI BELUM MENERIMA KARTU PESERTA
APABILA MASIH TERDAPAT MASKIN YANG BEROBAT TETAPI TIDAK MASUK DALAM KEPUTUSAN BUPATI/ WALIKOTA MENJADI TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH DAERAH
TATA LAKSANA KEPESERTAAN MENTERI KESEHATANREPUBLIK INDONESIA
8
SASARAN KAB/KOTA
BERDSARKAN KUOTA
* PENETAPAN SK BUPATI/WALIKOTA
(PESERTA KAB/KOTA)
ENTRY DATA BASE
KEPESERTAAN
SKB
SINKRONISASI DATA BPS KAB/KOTA
TERBIT KARTU
DISTRIBUSIKARTUPESERTA
ALUR KEPESERTAANSASARAN NASIONAL
76,4 JUTA JIWA
BLANKO KARTU
* Catatan Belum tuntas
BATAS AKHIR 1 JULI
9
TATA LAKSANA PELAYANAN KESEHATAN
KETENTUAN UMUM
1. Setiap peserta mempunyai hak mendapat YANKES meliputi : RJTP,RITP,RJTL,RITL, dan yankes GD
2. Pelayanan kesehatan berdasarakan rujukan berjenjang.
3. Pelayanan RI di Puskesmas Perawatan dan ruang rawat inap kelas III (tiga) di RS Pemerintah, RS Khusus, RS TNI/POLRI dan RS Swasta yang bekerjasama
4. Dinas Kesehatan kabupaten/kota atas nama Menteri Kesehatan membuat perjanjian kerjasama (PKS) dengan RS setempat
10
Lanjutan
KETENTUAN UMUM
5. Pada keadaan gawat darurat (emergency) seluruh PPK wajib memberikan yankes walaupun tidak memiliki PKS
6. Biaya pelayanan kesehatan diklaimkan dan diperhitungkan menjadi satu kesatuan menurut Tarif Paket yankes bagi masyarakat miskin sehingga dokter berkewajiban melakukan penegakan diagnose penyakit/ prosedur sebagai dasar pengajuan klaim.
7. Verifikasi pelayanan di Puskesmas (RJTP, RITP, Persalinan, dan Pengiriman Spesimen) di laksanakan oleh Tim Pengelola Penyelenggaraan Program Jamkesmas Kabupaten/Kota.
11
7. Ketersediaan obat, BMHP, alat, Darah, dan bahan penunjang lainnya sepenuhnya menjadi tanggung jawab Rumah Sakit.
8. Peserta tidak boleh dikenakan iur biaya dengan alasan apapun
9. Verifikasi pelayanan di BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM dan RS dilaksanakan oleh Tim Pengelola Penyelenggaraan Program Jamkesmas kabupaten/kota
Transportasi Rujukan menjadi tanggung jawab Pemerintah Daerah. Biaya Transportasi dari Puskemas menjadi
tanggung Jawab Puskesmas
Lanjutan
1212
lanjutan
• OBAT PUSKESMAS DIKIRIM LANGSUNG• INSTALASI FARMASI/APOTIK RS
BERTANGGUNG JAWAB MENYEDIA OBAT• MENGGUNAKAN FORMULARIUM OBAT
PROGRAM • INSTALASI RS DPT BEKERJASAMA DNG
APOTIK LAIN BERDASARKAN KESEPAKATAN BERSAMA
• APABILA TERJADI PER R/ DILUAR KETENTUAN, RS BERTANGUNG JAWAB MENANGGUNG SELISIH HARGA
• PENERAPAN ONE DAY DOSE DISPENSING• APABILA TERJD KEKURANGAN OBAT RS
BERKEWAJIBAN MELAKUKAN KORDINASI DNG PIHAK-PIHAN TERKAIT
• INSTALASI RS DPT MENGGANTI OBAT DNG JENIS DAN HARGA YG SEPADAN DENGAN SEPENGETAHUAN DOKTER PENULIS R/
KETENTUAN UMUM
OBAT
13
PULANG
DAFTARSASARAN
SK BPT/WLKT EMERENGENCY
ALUR PELAYANAN
TATA LAKSANA PELAYANAN KESEHATAN (2)
SKP : SURAT KEABSAHAN PESERTA
1414
PROSEDUR PELAYANAN 1. PESERTA YG MEMERLUKAN YANKEDAS
BERKUNJUNG KE PUSKESMAS DAN JARINGANNYA
2. UNTUK MENDAPATKAN PELAYANAN, PESERTA HARUS MENUNJUKAN KARTU ATAU KARTU IDENTITAS LAINYA
3. APABILA PESERTA MEMERLUKAN PELAYANAN KES RUJUKAN , MAKA PESERTA YG BERSANGKUTAN DAPAT DIRUJUK KE FASILITAS YANKES RUJUKAN DNG DISERTAI SURAT RUJUKAN DAN IDENTITAS MISKIN SBGMN DIMAKSUD DALAM BUTIR KE 2 (DUA) YANG DITUNJUKAN SEJAK AWAL.
4. SEJAK AWAL DIKELAS III DAN TIDAK DIPERKENANKAN PINDAH KELAS
PROSEDURYENKES
TATA LAKSANA YANKESMENTERI KESEHATANREPUBLIK INDONESIA
1515
PROSEDUR PELAYANAN 5. PELAYANAN RUJUKAN MELIPUTI :
a. PELAYANAN RJ SP DI PUSKESMAS YG MEMILIKI PELAYANAN SP
b. PELAYANAN RI/PERSALINAN DI PUSKESMAS
c. PELAYANAN RAWAT JALAN LANJUT DI RS/BKMM/BP4/BKIM
d. PELAYANAN RI KELAS III DI RS
e. PELAYANAN RUJUKAN SPESIMEN DAN PENUNJANG DIAGNOSTIK
6. PADA KONDISI GAWAT DARURAT PESERTA TIDAK DIWAJIBKAN DISERTAI DNG SURAT RUJUKAN
PROSEDUR YENKES
TATA LAKSANA YANKESMENTERI KESEHATANREPUBLIK INDONESIA
1616
TATALAKSANA YANKESTATALAKSANA YANKES
RS BERKEWAJIBAN MEMBERIKAN JAWABAN ATAS PELAYANAN RUJUKAN (RUJUK BALIK) KE PUSKESMAS ATAU YG MERUJUK DNG DISERTAI KETERANGAN KONDISI PASIEN DAN TINDAK LANJUT YG HARUS DILAKUKAN PUSKESMAS ATAU YG MERUJUK
Bila peserta tidak dapat menunjukkan kartu atau SKTM sejak awal sebelum mendapatkan pelayanan kesehatan, maka yang bersangkutan di beri waktu maksimal 2 x 24 jam hari kerja untuk menunjukkan kartu tersebut. Pada kondisi tertentu dimana ybs belum mampu menunjukkan identitas sebagaimana dimaksud diatas maka Direktur RS dapat menetapkan status miskin atau tidak miskin yang bersangkutan atas rekomendasi Dinsos
SELAMA MASA TENGGANG WAKTU MAKSIMAL 2 X 24 JAM HARI KERJA MASKIN YG BELUM MAMPU MENUNJUKKAN IDENTITAS MISKINNYA, MASKIN TERSEBUT TIDAK BOLEH DIBEBANI BIAYA DAN SELURUH PEMBIAYAANNYA MENJADI BEBAN RS DAN UNTUK SELANJUTNYA DIKLAIMKAN
MENTERI KESEHATANREPUBLIK INDONESIA
PR
OS
ED
UR
1717
TATALAKSANA YANKES
MANFAAT YG DIPEROLEH PESERTA
MANFAAT YANG DIPEROLEH BERSIFAT KOMPREHENSIF SESUAI KEBUTUHAN MEDIS , KECUALI BBRP HAL YG DIBATASI DAN TIDAK DIJAMIN DENGAN STANDARISASI MELIPUTI :
STANDARISASI OBATSTANDARISASI BAHAN DAN ALAT (PEN,
SCREW, IOL,DLL) STANDARISASI DAN PENYESUAIAN
TARIF TARIF STANDARISASI PELAYANAN
KESEHATAN
MENTERI KESEHATANREPUBLIK INDONESIA
1818
TATALAKSANA YANKES
PELAYANAN KESEHATAN YANG DIBATASI
A. KACAMATA B. ALAT BANTU DENGARC. ALAT BANTU GERAKD. PELAYANAN DIAGNOSTIK CANGGIH
PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN
A. PELAYANAN YANG TIDAK SESUAI PROSEDURDAN KETENTUAN B. BAHAN, ALAT, DAN TINDAKAN YG BERTUJUAN UNTUK KOSMETIKA C. GENERAL CHECK UP D.PROSTESIS : GIGI PALSU E. RANGKAIAN PEMERIKSAAN, PENGOBATAN DALAM UPAYA
MENDAPATKAN KETURUNAN, TERMASUK BAYI TABUNG DAN PENGOBATAN IMPOTENSI
F. Bakti sosial dan Bencana Schem berbeda
MENTERI KESEHATANREPUBLIK INDONESIA
1919
PENDANAAN PROGRAM
A. SUMBER DANA
• APBN SEKTOR KESEHATAN TA 2008 4,6 T• PEMERINTAH DAERAH DAPAT BERKONTRIBUSI
DALAM MENUNJANG DAN MELENGKAPI PEMBIAYAAN YANKES BAGI MASKIN DIDAERAHNYA MELIPUTI ANTARA LAIN:
Penanggungan selisih tarif di Rumah sakitTransportasi pendamping pasien rujukanDana pendamping pasien rawat InapPenanggungan selisih harga obat/diluar
ketentuanMaskin yg tdk masuk dalam
pertanggungan kesepesertaan askeskin
MENTERI KESEHATANREPUBLIK INDONESIA
2020
PENDANAAN PROGRAM
B. PENYALURAN DANA
1. PELAYANAN KESEHATAN DASAR DISALURKAN LANGSUNG KE PUKESMAS MELALUI PT POS.
2. DANA PELAYANAN KESEHATAN DI RS/BKIM/BKMM/BP4 DIBAYARKAN LANGSUNG KE RS OLEH KAS NEGARA MELALUI BANK ATAS KENDALI DEPKES . TAHAP AWAL DILUNCURKAN DANA PELAYANAN SEBESAR 2 (DUA) BULAN BIAYA PELAYANAN KESEHATAN
3. DANA UNTUK YANKES DI PUSKESMAS DAN JAR MELIPUTI:a) RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMAb) RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA c) PERSALINANd) TRANSPORTASI RUJUKAN, EMEREGENCY e) OPERASIONAL DAN MANAJEMEN PUSKESMAS f) PELAYANAN SPESIALISTIK BAGI PUSKESMAS YG MEMILIKI
PELAYANAN SP
MENTERI KESEHATANREPUBLIK INDONESIA
21
Lanjutan 4. Dana yankes tersbt akan diluncurkan pada
bulan Febr mll Bank BRI dng SK menkes ttg PPK penerima dana yenkes
5. Rumah sakit segera membuka rek. di bank
6. Dana yg diterima RS dipertanggungjawabkan, dimanfaatkan oleh RS dng mengacu manlak 2008 yang lampiran tarifnya sama seperti lampiran tarif pada Manlak th 2007
7. Setiap RS melakukan rekapitulasi Yankes harian meliputi RJTL, RITL,OBT maupun IGD berdasarkan no peserta, alamat peserta, identitas miskin, diagnosa dan besar biaya
22
Lanjutan
8. Pemanfaatan dan pengelolaan dana pd RS daerah mengacu kepada Mekanisme Daerah
9. Dana dpt digunakan untuk mengganti biaya pelayanan meliputi belanja operasioanl, jasa medik, jasa lainnya.
23
RS
REK. BANK RS
BankKPPN
KPPN
TIM PENGELOLA JPKMM PUSAT
PENGUJI
PK (SPP)
SPM
SP2D
PERTANGGUNG JAWABAN
KEUANGAN
ALUR PENYALURAN DANA
*KAS
DAERAH
* KHUSUS RSUD
24
ALUR PEMBAYARAN KLAIM BERDASARKAN KLAIM RS
RS
REK. BANK RS
VerifikasiAdm KLAIM
Oleh Pelaks.Verifikasi
BankKPPN
KPPNTIM PENGELOLA JPKMM PUSAT
SPM
*KAS
DAERAH
* KHUSUS RSUD
25
Implementasi Pembayaran Paket Program Askeskin 2008 dan Masa Transisi
JAN FEB MRT APR DST
1/1/08
UM/DANA AWAL / Luncuran II
PEMBAYARAN
•REKENING BANK KPPN•REKENING BANK RS
TRANSFER
PERTANGGUNG
JAWABAN
RS•POLA KLAIM PAKET ASKESKIN 2007•PENYERTAAN DIAGNOSA ICD X•LAPORAN UTK PERTGJWBAN (REKAP)•VERIFIKASI oleh IRJEN DAN BAWASDA
KLAIM MINGGUAN
PERTANGGUNG
JAWABAN
RS•POLA KLAIM TARIF PROGR
ASKESKIN 2008 MENURUT
INA-DRG•VERIFIKASI OLEH VERIFIKATOR
MEI JUN
RS•POLA KLAIM PAKET ASKESKIN 2007/
YANG DISEMPURNAKAN•PENYERTAAN KODEFIKASI INA DRG•LAPORAN UTK PERTGJWBAN (REKAP)•VERIFIKASI OLEH VERIFIKATOR
PERTANGGUNG
JAWABAN
JUL
26
PEMANFAATAN DANA DI PUSKESMAS
DO
K H
SL V
ER
IFIK
AS
I
VERIFIKASI
PELAKSANAA KEGIATAN
PUSKESMASMINILOK (POA)
GIRO POSKANTOR POS
DINKESKAB/KOTA
DOK/LAP. PELAKS KEGIATAN
MENTERI KESEHATANREPUBLIK INDONESIA
PE
NY
AK
UR
AN
DA
N
PE
MA
NF
AA
TA
N D
AN
A D
I PU
SK
ES
MA
S
27
Pengorganisasian
1. Dibentuk Tim Pengelola Pusat, Propinsi dan Kab/kota yang terdiri Pengarah, Pelaksana dan Sekretariat di Pusat dibentuk SAMSAT
2. Dibentuk Tim Koordinasi Pusat, Propinsi dan kab/kota Terdiri dari K
3. Dibentuk Tim Verfikasi di setiap RS
4. Propinsi Diberikan Kewenangan untuk melakukan Rekruitmen Tim Verifikasi dengan standar 1 orang per/100 TT atas usulan kadinkes kab/kota
5. Kadinkes Kab/kota atas nama menkes melakukan PKS dng PPK setempat termasuk swasta
28
ORGANISASI•DEPKES :•UNIT PENGELOLA :•PENGARAH•PELAKSANA
•DINKES PROP•SEKRETARIAT PENGELOLA
•DINKES KAB/KOTA•SEKRETARIAT PENGELOLA
•PUSKESMAS
•RUMAH SAKIT
TIM KOORD PUSAT
TIM KOORD PROP
TIM KOORD KAB/KO
•VERIFIKATOR•INDEPENDENT
•PPATRS
PT ASKES
PT ASKES
PT ASKES
29
DINKES PROPINSI
• Kepala Dinas Kesehatan Propinsi membentuk Tim Pengelola Jamkesmas Propinsi terdiri dari 1 (satu) orang Penanggung jawab yang dijabat oleh Kepala Dinas Kesehatan Provinsi, 1 (satu) orang koordinator operasional dan 2 (dua) orang staf yang membidangi kepesertaan, pelayanan, keuangan dan administratif.
30
PERAN/TUGAS DINKES PROP
– Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin sesuai kebijakan yang sudah ditetapkan
– Melakukan koordinasi dengan pihak terkait dalam penyelenggaraan program Jamkesma
– Melakukan verifikasi, pemantauan dan evaluasi– Melakukan analisis aspek kendali biaya, dan kendali
mutu– Menyampaikan laporan pengelolaan Jamkesmas.
31
DINKES KAB/KOTA
• Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota membentuk Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota.
• Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota terdiri dari 1 (satu) orang Penanggung jawab yang dijabat oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota; dan 1 (satu) orang koordinator operasional; 3 (tiga) orang staf yang membidangi kepesertaan, pelayanan, keuangan dan administratif dan satu diantaranya ditugaskan juga sebagai koordinator verifikator; serta pelaksana verifikasi sesuai kebutuhan.
32
TUGAS/PERAN DINKES KAB/KOTA
• Melakukan manajemen kepesertaan, manajemen pelayanan kesehatan, manajemen keuangan
• Mengkoordinasikan pelaksanaan verifikasi di PPK
• Menyusun dan menyampaikan laporan pelaksanaan tugas kepada Menteri Kesehatan melalui Dinas Kesehatan Propinsi setempat.
33
TIM KOORDINASI PROPINSI
• Gubernur membentuk Tim Koordinasi Program Jamkesmas di Propinsi
• Tugas :– Menetapkan arah kebijakan koordinasi dan
sinkronisasi program jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat miskin (JPKMM)
– Melakukan pembinaan dan pengendalian program
34
STRUKTUR
• Pelindung : Gubernur• Ketua : Sekretaris Daerah• Anggota : Kadinkes Propinsi : Asisten Kesra
: Direktur Rumah Sakit : Ketua Komisi DPRD yang
membidangi Kesehatan• Sekretariat • Ketua : Kasubdin yang bertanggung jawab program Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan• Staf Sekretariat : 2 orang
35
TIM KOORDINASI KAB/KOTA
• Bupati/ Walikota membentuk Tim Koordinasi Program Jamkesmas Tingkat Kabupaten/Kota
• Tugas :• Menetapkan arah kebijakan koordinasi dan
sinkronisasi Program Jamkesmas Tingkat Kab/Kota
• Melakukan pembinaan dan pengendalian Program Jamkesmas di Kab/Kota.
36
VERIFIKATOR PROGRAM VERIFIKATOR PROGRAM ASKESKINASKESKIN
DIATUR DENGAN SK MENKES TENTANG:DIATUR DENGAN SK MENKES TENTANG:
1.1. TIM PENGELOLA PENYELENGGARAAN PROGRAM TIM PENGELOLA PENYELENGGARAAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN BAGI MASYARAKAT MISKIN TAHUN PELAYANAN KESEHATAN BAGI MASYARAKAT MISKIN TAHUN 2008 (SK MENKES NO../2008, BUTIR KE 2,8 DAN 9)2008 (SK MENKES NO../2008, BUTIR KE 2,8 DAN 9)
2.2. PETUNJUK TEKNIS PEMBENTUKAN VERIFIKATOR (DRAFT):PETUNJUK TEKNIS PEMBENTUKAN VERIFIKATOR (DRAFT):REKRUTMEN, TUGAS, HAK DAN TANGGUNG JAWABREKRUTMEN, TUGAS, HAK DAN TANGGUNG JAWAB
3.3. PEDOMAN PELAKSANAAN VERIFIKASI (DRAFT)PEDOMAN PELAKSANAAN VERIFIKASI (DRAFT)
TATA KERJA, STANDAR PENILAIAN, PELAPORANTATA KERJA, STANDAR PENILAIAN, PELAPORAN
37
Pengertian VerifikatorPengertian Verifikator
Adalah petugas yang melaksanakan Adalah petugas yang melaksanakan penilaian administrasi klaim yang diajukan penilaian administrasi klaim yang diajukan PPK, dengan mengacu kepada standar PPK, dengan mengacu kepada standar penilaian klaim, dan memperoses klaim penilaian klaim, dan memperoses klaim sesuai dengan hak dan tanggung jawabnya.sesuai dengan hak dan tanggung jawabnya.
38
KOMPETENSI VERIFIKATORKOMPETENSI VERIFIKATOR
DENGAN KRITERIA VERIFIKATOR DI ATASDENGAN KRITERIA VERIFIKATOR DI ATAS
KOMPETENSI VERIFIKATOR ADALAH:KOMPETENSI VERIFIKATOR ADALAH:
MEMILIKI PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN MEMILIKI PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN MELAKUKAN PENILAIAN ADMINISTRASI MELAKUKAN PENILAIAN ADMINISTRASI KLAIM MELIPUTI ASPEK; KEPESERTAAN, KLAIM MELIPUTI ASPEK; KEPESERTAAN, PELAYANAN KESEHATAN, KEUANGAN, DAN PELAYANAN KESEHATAN, KEUANGAN, DAN MAMPU MEMPROSES KLAIM SESUAI HAK MAMPU MEMPROSES KLAIM SESUAI HAK DAN TANGGUNG JAWABNYADAN TANGGUNG JAWABNYA
39
Kriteria Rekrutmen VerifikatorKriteria Rekrutmen Verifikator
•Minimal berpendidikan D3 kesehatan dan non Minimal berpendidikan D3 kesehatan dan non
kesehatan,kesehatan,
• non PNS,non PNS,
• mampu menggunakan komputer,mampu menggunakan komputer,
• bersedia mengikuti pelatihan verifikasi,bersedia mengikuti pelatihan verifikasi,
• bersedia menandatangani kontrak kerja bersedia menandatangani kontrak kerja
bertahap bertahap (tiga bulanan) (tiga bulanan)
• prioritas yang berpengalaman sebagai verifikator prioritas yang berpengalaman sebagai verifikator
asuransi/jaminan kesehatan/enumerator Riskesdas,asuransi/jaminan kesehatan/enumerator Riskesdas,
40
TUPOKSI VERIFIKATORTUPOKSI VERIFIKATOR
TUGAS POKOK VERIFIKATORTUGAS POKOK VERIFIKATOR
1.1. MELAKSANAKAN VERIFIKASI KEPESERTAANMELAKSANAKAN VERIFIKASI KEPESERTAAN
2.2. MELAKSANAKAN VERIFIKASI PELAYANANMELAKSANAKAN VERIFIKASI PELAYANAN
3.3. MELAKSANAKAN VERIFIKASI PEMBIAYAAN, MELAKSANAKAN VERIFIKASI PEMBIAYAAN,
TIM VERIFIKASI MELAKSANAKAN TUGASNYA DI PPK TIM VERIFIKASI MELAKSANAKAN TUGASNYA DI PPK DENGAN KOORDINASI TIM PENGELOLA PROGRAM DENGAN KOORDINASI TIM PENGELOLA PROGRAM ASKESKIN KAB/KOTAASKESKIN KAB/KOTA
41
FUNGSI VERIFIKATORFUNGSI VERIFIKATOR1.1. MENGECEK KEBENARAN DOKUMEN MENGECEK KEBENARAN DOKUMEN
IDENTITAS PESERTA ASKESKINIDENTITAS PESERTA ASKESKIN
2.2. MEMASTIKAN ADANYA SURAT RUJUKAN MEMASTIKAN ADANYA SURAT RUJUKAN DARI PPK DARI PPK
3.3. MEMASTIKAN DIKELUARKANNYA SURAT MEMASTIKAN DIKELUARKANNYA SURAT JAMINAN PELAYANAN (SJP) OLEH PPKJAMINAN PELAYANAN (SJP) OLEH PPK
4.4. MEMASTIKAN DILAKUKANNYA DATA ENTRY MEMASTIKAN DILAKUKANNYA DATA ENTRY REKAP PENGAJUAN KLAIM OLEH PETUGAS REKAP PENGAJUAN KLAIM OLEH PETUGAS RS SESUAI DENGAN FORMAT PENGAJUAN RS SESUAI DENGAN FORMAT PENGAJUAN KLAIMKLAIM
42
FUNGSI VERIFIKATORFUNGSI VERIFIKATOR
5.5. MENGECEK KEBENARAN PENULISAN MENGECEK KEBENARAN PENULISAN PAKET/DIAGNOSE, PROSEDUR, NO. KODEPAKET/DIAGNOSE, PROSEDUR, NO. KODE
6.6. MENGECEK KEBENARAN BESAR TARIF SESUAI MENGECEK KEBENARAN BESAR TARIF SESUAI PAKET/DIAGNOSA, PROSEDUR, NO KODEPAKET/DIAGNOSA, PROSEDUR, NO KODE
7.7. MEMASTIKAN FORMULIR PENGAJUAN KLAIM DI MEMASTIKAN FORMULIR PENGAJUAN KLAIM DI SETUJUI PENANGGUNG JAWAB PPK SETUJUI PENANGGUNG JAWAB PPK
8.8. MENGIRIM REKAP PENGAJUAN KLAIM YANG MENGIRIM REKAP PENGAJUAN KLAIM YANG DITANDA TANGANI OLEH PIMPINAN RS/PPK KE DITANDA TANGANI OLEH PIMPINAN RS/PPK KE DEPKES , TEMBUSAN TIM PENGELOLA KAB/KOTADEPKES , TEMBUSAN TIM PENGELOLA KAB/KOTA
9.9. MEMBUAT LAPORAN REKAP KLAIM DAN REALISASI MEMBUAT LAPORAN REKAP KLAIM DAN REALISASI PEMBAYARAN KLAIM PPK KE TIM PENGELOLA PEMBAYARAN KLAIM PPK KE TIM PENGELOLA PUSAT, PROPINSI, KAB/KOTAPUSAT, PROPINSI, KAB/KOTA
43
HAK DAN KEWAJIBAN HAK DAN KEWAJIBAN VERIFIKATORVERIFIKATOR
HAK VERIFIKATOR:HAK VERIFIKATOR:
1.1. MENGKONSULTASIKAN PENILAIAN PELAYANAN MENGKONSULTASIKAN PENILAIAN PELAYANAN KESEHATAN (LAIK MEDIK) KEPADA PENANGGUNG KESEHATAN (LAIK MEDIK) KEPADA PENANGGUNG JAWAB YANG DITUNJUK : DOKTER KLINISI UNTUK JAWAB YANG DITUNJUK : DOKTER KLINISI UNTUK KASUS SEDERHANA, DAN KOMITE MEDIK UNTUK KASUS SEDERHANA, DAN KOMITE MEDIK UNTUK KASUS , KOMPLIKASI , UNTUK SELANJUTNYA DI KASUS , KOMPLIKASI , UNTUK SELANJUTNYA DI TANDA TANGANI OLEH PENANGGUNG JAWAB TANDA TANGANI OLEH PENANGGUNG JAWAB TERSEBUTTERSEBUT
2.2. IKUT MEMASTIKAN FORMULIR PENGAJUAN KLAIM DI IKUT MEMASTIKAN FORMULIR PENGAJUAN KLAIM DI SETUJUI OLEH PIMPINAN PPK (VERIFIKATOR JUGA SETUJUI OLEH PIMPINAN PPK (VERIFIKATOR JUGA MEMBUBUHKAN TANDA TANGAN)MEMBUBUHKAN TANDA TANGAN)
3. MENERIMA HONORARIUM BULANAN3. MENERIMA HONORARIUM BULANAN
44
HAK DAN KEWAJIBAN HAK DAN KEWAJIBAN VERIFIKATORVERIFIKATOR
KEWAJIBAN VERIFIKATOR:KEWAJIBAN VERIFIKATOR:
1.1. IKUT PELATIHAN KOMPETENSI VERIFIKATOR YANG IKUT PELATIHAN KOMPETENSI VERIFIKATOR YANG DIADAKAN DEPKESDIADAKAN DEPKES
2.2. DATANG SETIAP HARI KERJADATANG SETIAP HARI KERJA
3.3. MELAPORKAN SETIAP MINGGU HASIL VERIFIKASI MELAPORKAN SETIAP MINGGU HASIL VERIFIKASI (FLB DAN SURAT TAGIHAN NORMAL)(FLB DAN SURAT TAGIHAN NORMAL)
4.4. MELAKUKAN PENETAPAN KEABSAHAN KARTU MELAKUKAN PENETAPAN KEABSAHAN KARTU PESERTA ASKESKIN , DAN SJPPESERTA ASKESKIN , DAN SJP
5.5. MEMBERI PENJELASAN KEPADA TIM PENGELOLA MEMBERI PENJELASAN KEPADA TIM PENGELOLA KAB/KOTA /MENJADI SAKSI UNTUK KASUS YANG KAB/KOTA /MENJADI SAKSI UNTUK KASUS YANG TIDAK LAIK BAYAR TIDAK LAIK BAYAR
45
PROSES REKRUTMEN PROSES REKRUTMEN VERIFIKATORVERIFIKATOR
1.1. SURAT SEKJEN KE PROP. UNTUK SEGERA SURAT SEKJEN KE PROP. UNTUK SEGERA MEREKRUT VERIFIKATOR (DILAMPIRKAN SK MEREKRUT VERIFIKATOR (DILAMPIRKAN SK PENGELOLA DAN JUKNIS PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA DAN JUKNIS PEMBENTUKAN TIM VER) VER)
2.2. CALON VERIFIKATOR DIUSULKAN OLEH DINKES CALON VERIFIKATOR DIUSULKAN OLEH DINKES KAB/KOTA KEPADA DINKES PROP:KAB/KOTA KEPADA DINKES PROP:
JUMLAH VERIFIKATOR YANG DIUSULKAN JUMLAH VERIFIKATOR YANG DIUSULKAN BERDASARKAN PENGALAMAN BEBAN KERJA RS, BERDASARKAN PENGALAMAN BEBAN KERJA RS, YAITU DENGAN RASIO JUMLAH TEMPAT TIDUR YAITU DENGAN RASIO JUMLAH TEMPAT TIDUR RS TERHADAP JUMLAH VERIFIKATOR;RS TERHADAP JUMLAH VERIFIKATOR;
RS S.D 100 TT : 1 VERIFIKATORRS S.D 100 TT : 1 VERIFIKATOR , , DST.. KELIPATAN 100TT DST.. KELIPATAN 100TT (LIHAT DAFTAR KEBUTUHAN VERIFIKATOR PER RS)(LIHAT DAFTAR KEBUTUHAN VERIFIKATOR PER RS)
46
PROSES REKRUTMEN PROSES REKRUTMEN VERIFIKATORVERIFIKATOR
3. KADINKES KAB/KOTA MENGUSULKAN 3. KADINKES KAB/KOTA MENGUSULKAN CALON VERIFIKATOR SESUAI DENGAN CALON VERIFIKATOR SESUAI DENGAN KRITERIA DI ATAS KEPADA KADINKES KRITERIA DI ATAS KEPADA KADINKES PROPINISIPROPINISI
4. KADINKES PROPINSI A.N. MENKES 4. KADINKES PROPINSI A.N. MENKES MENGELUARKAN SK PENETAPAN MENGELUARKAN SK PENETAPAN VERIFIKATOR ATAS USULAN DINKES VERIFIKATOR ATAS USULAN DINKES KAB/KOTA (SESUAI SK MENKES KAB/KOTA (SESUAI SK MENKES NO../2008, BUTIR 8)NO../2008, BUTIR 8)
47
PROSES REKRUTMEN PROSES REKRUTMEN VERIFIKATORVERIFIKATOR
5. VERIFIKATOR YG TELAH DITETAPKAN 5. VERIFIKATOR YG TELAH DITETAPKAN OLEH KADINKES PROP MENGIKUTI OLEH KADINKES PROP MENGIKUTI PELATIHAN DI TINGKAT PROPINSI PELATIHAN DI TINGKAT PROPINSI MASING-MASINGMASING-MASING
6. PENDANAAN VERIFIKATOR SELESAI 6. PENDANAAN VERIFIKATOR SELESAI
DIPROSESDIPROSES
7. VERIFIKATOR MELAKSANAKAN 7. VERIFIKATOR MELAKSANAKAN TUGASTUGAS
4848
KEGIATAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI1. TUJUAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI
MENDAPATKAN GAMBARAN TENTANG KESESUAIAN ANTARA RENCANA DENGAN PELAKSANAAN PROGRAM
SEDANGKAN EVALUASI UNTUK MELIHAT PENCAPAIAN INDIKATOR KEBERHASILAN
2. SASARAN PEMANTAUAN & EVALUASI, MELIPUTI :
A. KEPESERTAANB. PELAYANANC. KEUANGAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI PROGRAMMENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
4949
3. MEKANISME PEMANTAUAN DAN EVALUASI : DIARAHKAN SECARA EFEKTIF DAN EFISIEN SESUAI
PRINSIP-PRINSIP KENDALI MUTU. DILAKUKAN SECARA BERKALA BAIK BULANAN, TRIWULAN, SEMESTER MAUPUN TAHUNAN YANG ANTARA LAIN MELALUI :
A. PERTEMUAN ATAU FORUM KOMUNIKASI B. ANALISIS LAPORAN C. KUNJUNGAN LAPANGAN DAN SUPERVISI D. PENELITIAN LANGSUNG ( SURVEI KEPUASAN )
PEMANTAUAN DAN EVALUASI PROGRAMMENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
50
INDIKATOR KEBERHASILAN
MASUKAN:
• Ada Tim Koordinasi di tk Pst/Prov/Kab/Kota
• Adanya sekretariat Pengelola di tk Pst/Prov/Kab/Kota
• Ada Tim Verifikasi di semua RS
• Ada Anggaran utk manajemen Operasional
• Adanya APBD utk maskin diluar yg ditetap-
kan Bupati/Walikota
51
PROSES:
• Adanya Database Kepesertaan 100% di Kab/Kota
• Tercapainya Distribusi Kartu Peserta JAMKESMAS 100%
• Tarif Paket Pelayanan JAMKESMAS
• Klaim tepat waktu
• Laporan tepat waktu
52
LUARAN:
• Peningkatan Cakupan Kepesertaan:– 100% Kab/Kota memiliki database peserta– Distribusi Kartu 100%
• Peningkatan cakupan & mutu pelayanan:– Kewajaran Tingkat Kunj RJTP & RITP– Kewajaran Tingkat Rujukan dr PPK I ke PPK II/III– Kewajaran Kunj RJTL– Kewajaran Kunj RITL– Ketepatan Mekanisme Pembayaran dg Penggunaan
Tarif Paket JAMKESMAS di RS
53
LUARAN:
• Kecepatan Pembayaran Klaim & Limitasi:– Klaim diajukan setiap hari Jum’at– Pembayarn Klaim selambat-lambatnya 7 hari setelah
Tgl Berita Acara Verifikasi di Depkes– Peningkatan Transparansi & Akuntabilitas
54
Penutup
• Penyelenggaraan JPKMM thn 2008 pada prinsipnya sama dengan sebelumnnya, hanya pengelolaan langsung dilakukan departemen kesehatan dengan pihak-pihak lain seperti Bank, PT Pos
• Pembayaran langsung dari kas negara ke PPK melalui Bank BRI untuk RS dan PT Pos untuk Puskesmas
• Sambil menunggu kesiapan tenaga Verifikator yang akan dibentuk dan tarif yang mengacu pada paket pelayanan kesehatan (INA-DRG), diluncurkan dana awal dengan pertanggungan dan pemanfaatannya mengacu Tarif pada pedoman pelaksanaan 2007
• Perlu peran serta aktif seluruh stakeholder terkait sesuai fungsinya masing-masing dalam penyelenggaraannya terutama dinas kesehatan dan Rumah Sakit untuk melakukan perbaikan medical record dan pembenahan lainnya
55
TERIMA KASIH