SCIENTIFIC ARTICLEABSTRAKLatar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melaporkan tren epidemiologi di tingkat insiden dan kematian kanker bibir di Australia Barat 1982-2006.Metode: Insiden dan angka kematian data yang disediakan oleh Western Australia Cancer Registry. Analisis distribusi demografis berdasarkan gender, usia, tempat tinggal metro-pedesaan dan status Adat dan dengan sub-situs kanker bibir dilakukan. Persentase, minyak mentah, usia-spesifik dan tingkat usia-standar langsung dihitung dengan interval kepercayaan 95%.Hasil: Di Australia Barat, kanker bibir mewakili 49 persen dari semua kasus kanker mulut. Sebanyak 2.152 kasus baru dan 31 kematian akibat kanker bibir dilaporkan. Delapan puluh satu persen dari kasus baru terjadi pada bibir bawah. Rasio tingkat kejadian laki-laki untuk perempuan adalah 2,5-3: 1, dengan orang-orang non-pribumi yang menderita 98 persen dari kanker bibir. Penduduk pedesaan memiliki tingkat insiden standar yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan orang yang tinggal di daerah metropolitan. Kecenderungan meningkat dengan usia yang lebih tua konsisten selama periode penelitian.Kesimpulan: Selama 25 tahun, rata-rata 90-100 orang didiagnosis dengan kanker bibir tapi hanya 1-2 orang meninggal setiap tahun. Angka kematian ini sangat rendah memang dan adalah alasan untuk prognosis yang baik.Kata kunci: Epidemiology, kanker bibir, Australia Barat.Singkatan dan akronim: ABS = Biro Statistik Australia; Asir = usia standar tingkat insiden; WACR = BaratAustralia Kanker Registry.(Diterima untuk publikasi 21 Juli 2008.)PENGANTARPendaftar kanker Australia, bersama dengan Kanada dan Spanyol pendaftar, merekam beberapa tingkat tertinggi kanker bibir globally.1-4 historis, tingkat yang lebih tinggi dari kanker bibir di Australia mungkin terkait dengan jumlah yang lebih tinggi dari sinar matahari dan radiasi matahari yang terkait dengan pola iklim negara jika dibandingkan dengan negara-negara lain. Masalah umum dan berulang dalam laporan dari literatur adalah non-seragam dan definisi ambigu kanker bibir dan cancer.5 lisan definisi ini mencerminkan bukan sebuah histopatologi tertentu, atau sebutan anatomi penyakit. Selain itu, kurangnya konsensus mengenai apakah kanker bibir harus dimasukkan sebagai sub-situs dari kanker mulut masih perlu diselesaikan. Namun, tampaknya ada kesepakatan bahwa kulit bibir adalah kanker kulit daripada kanker mulut. Kanker bibir dapat memberikan pengaruh yang tidak semestinya pada statistik kanker mulut dan dapat menyebabkan kesulitan dalam analisis, dan perbandingan antara studies.6,7 Jika kanker bibir disertakan sebagai sub-situs dari kanker mulut, maka bibir adalah situs yang paling umum dari kanker mulut didunia barat dan penyakit ganas yang paling umum dari kepala dan leher region.8Beberapa studi tentang kanker bibir sebelumnya telah dilakukan di Australia, baik pada Level3 nasional dan di Selatan Australia4 tapi sampai saat ini, sedikit yang diketahui tentang tren dalam tingkat kanker bibir di Western Australia.9 Sebuah studi dari kanker bibir di Australia Barat selama periode 25-tahun belum dilakukan di masa lalu. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melaporkan tren di tingkat insiden dan kematian kanker bibir di Australia Barat selama periode 25-tahun, 1982-2006. Definisi bibir dalam penelitian ini mencakup semua bagian dari kulit bibir tidak termasuk bibir, bagian biasanya dianggap sebagai situs kanker kulit.METODOLOGI

Untuk studi ini deskriptif retrospektif, insiden dan kematian data yang disediakan oleh Western Australian lian Cancer Registry (WACR) .10 WACR adalah kanker registry berbasis populasi didirikan pada tahun 1981 ketika Kesehatan (Pemberitahuan dari Kanker) Peraturan 198.111 diproklamasikan. Peraturan menyediakan pelaporan wajib kanker oleh dokter bedah, gists patologi, hematologi dan onkologi radiasi. Dalam peraturan ini, istilah '' kanker '' berarti setiap pertumbuhan ganas dari jaringan manusia yang jika dicentang kemungkinan akan menyebar ke jaringan yang berdekatan dan di luar situs asalnya, tetapi tidak termasuk karsinoma sel basal primer dan karsinoma sel skuamosa utama kulit. Registry ini didirikan pada pengakuan pentingnya potensi data kanker berbasis populasi handal dalam perencanaan layanan dan dalam pencegahan dan pengobatan kanker.Data kanker bibir baku untuk studi ini disediakan untuk periode 1982-2006. Pada saat penelitian, data yang terbatas untuk tahun 2007 yang tersedia dan karena itu dikeluarkan dari analisis. Kanker bibir diklasifikasikan menggunakan rubrik empat digit dari ICD-0 sistem (3rd edition). Definisi kanker bibir (C001-C009) yang digunakan dalam penelitian ini sebagaimana digariskan oleh Organisasi Kesehatan Dunia Klasifikasi Internasional Penyakit untuk Onkologi (ICD-0, 3rd edition) 12 yang meliputi vermillion, mukosa, commissural dan tidak disebutkan secara spesifik (NOS ) permukaan kedua, bibir atas atau bawah tetapi tidak termasuk kulit bibir.Data ini kemudian dianalisis untuk distribusi demografis berdasarkan gender, usia, tempat tinggal metro-pedesaan dan status Adat dan dengan sub-situs dari kanker bibir. Kombinasi SPSS 15 (paket statistik untuk Ilmu Sosial 15; SPSS 15, Chicago IL, USA) dan perangkat lunak Microsoft Excel digunakan untuk analisis. Persentase, minyak mentah,, tarif spesifik usia direct usia-standar dan kematian: rasio tingkat kejadian dihitung untuk data kejadian untuk periode 25 tahun dan data kematian untuk jangka waktu 17 tahun (1990-2006) ditentukan oleh ketersediaan data. Informasi terbatas yang tersedia pada kejadian kanker bibir pada tahun 2007 pada saat analisis tetapi telah disebutkan kemudian. Interval kepercayaan 95 persen dihitung untuk semua tingkat usia standar. Sensus 2001 data penduduk Australia dari Biro Statistik Australia (ABS) yang digunakan sebagai populasi standar. Karena tingkat insiden dan kematian tidak menentu kanker bibir selama periode penelitian, garis tren logaritmik dimasukkan dalam grafik untuk menyoroti kecenderungan umum.Persetujuan etika diperoleh dari etika Penelitian Manusia Sub-Komite (Hresc) dari the University of Western Australia dan sesuai dengan National Health and Medical Research Council (NHMRC) pedoman dan peraturan.HASILAustralia adalah negara dengan sekitar 21 juta penduduk, yang minoritas (3 persen) adalah Aborigin atau Torres Strait Islander asal, orang-orang penghuni asli dari Australia. Distribusi penduduk miring, dengan sekitar 80 persen dari populasiyang tinggal di sekitar pantai. Australia Barat, negara terbesar, adalah rumah bagi sekitar 1,8 juta orang. Menurut Biro Statistik Australia 2001 Sensus data, 49,1 persen (913 287) populasi adalah laki-laki dan 50,1 persen (918 721) adalah perempuan. Hanya 3,2 persen dari total penduduk adalah Adat origin.13 Distribusi penduduk sejak itu telah tetap sama jika dibandingkan dengan Sensus 2006 data.14 Mayoritas penduduk Australia Barat tinggal di dalam dan sekitar Perth, kota metropolitan negara .InsidensiSitusKanker bibir adalah situs yang paling umum dari kanker mulut di Australia Barat (Gambar 1). Ini merupakan 49 persen dari semua kasus kanker mulut didiagnosis di

negara bagian, adalah 2,5 kali lebih umum dari kanker lidah dan lima kali lebih umum daripada lantai kanker mulut - dua situs yang lebih umum lainnya untuk terjadinya kanker mulut.Distribusi jenderAntara Januari 1982 dan Desember 2007, total 2.270 orang di Australia Barat didiagnosis dengan kanker bibir primer. Dari jumlah tersebut, 74,4 persen adalah laki-laki dan 25,6 persen adalah perempuan (1690 dan 580, masing-masing). Tabel 1 menyajikan data kejadian kanker bibir dengan gender dan sub-situs. Kanker dari vermillion bibir bawah (C001) dan mukosa (C004) menyumbang 81 persen dari semua kasus (66 persen dan 15 persen, masing-masing). Atas bibir vermillion dan kanker mukosa (C000 dan C003) hanya menyumbang sekitar 10 persen dari semua kasus. Laki-laki mengalami proporsi yang lebih tinggi dari kanker bibir bawah (85 persen) bila dibandingkan dengan perempuan (68 persen). Betina memiliki proporsi signifikan lebih tinggi dari kanker bibir atas (23 persen) bila dibandingkan dengan laki-laki (5 persen). Hal ini menimbulkan pertanyaan tentang perbedaan paparan etiologi antara jenis kelamin. Gambar 2 menyajikan tingkat insiden mentah dan usia-standar untuk kedua jenis kelamin 1982-2006. Hal ini menunjukkan tren yang meningkat selama 25 tahun, lebih menonjol pada wanita. Angka ini secara konsisten lebih tinggi pada pria (8,9 per 100 000 per tahun) dibandingkan perempuan (2,7 per 100 000 per tahun). Ini setara dengan sekitar 72 kasus baru pada pria dan 27 kasus baru pada wanita setiap tahun di Australia Barat berdasarkan Australian sensus penduduk 2001 Barat lian.KediamanDari semua kasus yang dilaporkan, 73,2 persen adalah warga metropolitan, 25,6 persen di pedesaan dan sisanya tidak diketahui. Tarif mentah dan usia-standar untuk kanker bibir lebih tinggi di kalangan penduduk pedesaan daripada di antara orang metropolitan. Semua kecuali satu kasus di WA pedesaan adalah orang-orang dari status non-pribumi.Status AdatOrang non-pribumi disajikan dengan 98 persen dari kasus kanker bibir dibandingkan dengan 0,1 persen orang Adat, dan status Adat dari sisa (1,9 persen) tidak diketahui. Data padaOrang pribumi terbatas karena tingkat insiden rendah dan akan diandalkan untuk membangun tren apapun.UsiaDistribusi kasus baru dengan usia selama periode 25-tahun lebih tinggi pada orang yang lebih tua dari pada orang yang lebih muda dari 40 tahun. Delapan puluh persen dari kasus di antara laki-laki dan 88 persen di antara wanita yang berusia di atas 40. Namun, ini tidak berarti bahwa orang muda tidak didiagnosis dengan kondisi. Kasus termuda yang dikenal dilaporkan berada di kelompok usia 10-14 tahun. Peningkatan tingkat diamati pada kedua jenis kelamin pada akhir 1980-an yang kemudian mulai berkurang sama cepat di kalangan pria, tapi tetap cukup stabil pada wanita (Gambar 3). Umur tingkat insiden standar (Asir) untuk kedua jenis kelamin menunjukkan tingkat signifikan lebih tinggi di antara kelompok usia 70 + bila dibandingkan dengan kelompok usia lainnya. Risiko meningkat dengan bertambahnya usia (Gambar 4 dan 5). Jumlah kasus yang dilaporkan pada orang muda, terutama perempuan, adalah meningkat selama masa studi.MortalitasAntara Januari 1990 dan Desember 2006, total 31 kematian terkait dengan kanker bibir dilaporkan (18 laki-laki, 13 perempuan). Semua kematian ini berada di antara

orang-orang nous non-warga asli yang 19 dari 31 kasus tinggal di daerah metropolitan dan 12 di negara lia Australian Barat. Delapan puluh persen kematian terjadi pada orang berusia 60 tahun atau lebih, dengan kematian termuda dilaporkan dalam laki-laki berusia antara 30-34 tahun. Kecenderungan meningkat pada wanita dan tren penurunan antara laki-laki mengakibatkan tingkat kematian yang hampir sama dengan jenis kelamin menjelang akhir masa studi. Hal ini mungkin akibat dari sangat sedikit orang sekarat karena kanker bibir. Usia standar tingkat kematian untuk kanker bibir adalah 1,4 orang per juta per tahun pada laki-laki dan perempuan 0,8 per juta per tahun pada wanita. Ini setara dengan hanya 1-2 orang meninggal akibat kanker bibir di Australia Barat setiap tahun. Dibandingkan dengan tingkat insiden standar, tingkat kematian rendah. Untuk masa penelitian tersebut angka kematian ity: rasio kejadian itu 0,02 pada pria dan 0,03 pada wanita. Mortalitas: rasio kejadian dihitung untuk setiap tahun sangat rendah menunjukkan prognosis yang baik untuk kanker bibir.PEMBAHASANBerdasarkan temuan dari penelitian ini, profil seseorang berisiko tinggi untuk kanker bibir di Australia Baratadalah laki-laki berusia 50-tahun lebih, status non-pribumi, yang tinggal di WA pedesaan dan didiagnosis dengan kanker bibir bawah. Hal ini konsisten dengan penelitian lain yang telah menemukan kanker bibir lebih sering terjadi pada pria yang lebih tua, pada orang tinggal di pedesaan, dan terutama pada lip.2,4,15-18 rendahSemakin tinggi tingkat insiden pada pria mungkin berhubungan dengan paparan sinar matahari dan radiasi matahari. Paparan sinar matahari dan paparan ultra-violet merupakan faktor risiko yang tak perlu dari bibir cancer.15,19-21 Berdasarkan setidaknya 15 tahun catatan dari Biro Meteorologi Pemerintah Australia, Perth menerima 8-9 jam rata-rata harian jam sinar matahari, dan 18 mega joule -21 per meter persegi rata exposure.22,23 surya setiap hari eksposur yang tinggi ini bisa berkontribusi pada tingkat yang relatif tinggi kanker bibir dibandingkan dengan kanker mulut lain di Australia Barat. Radiasi UV-A (320-400 nm) telah terlibat dalam perubahan DNA sel dan mungkin berpartisipasi dengan UV-B (290-320 nm) radiasi dalam pengembangan cancer.24,25Bibir bawah berisiko lebih tinggi terkena kanker daripada bibir atas. Bibir secara klinis dibagi menjadi '' basah '' dan '' kering '' komponen. Bibir basah, yang memanjang dari mukosa mulut ke garis kontak antara bibir atas dan bawah, jarang situs perubahan ganas. Bibir kering atau sebagian terkena, yang unik untuk manusia, adalah transisi antara bibir basah dan skin.24,26 bibir kering muncul kemerahan karena pembuluh darah berada di lokasi yang dangkal dan epitel atasnya tipis. Istilah '' vermillion '' yang sering digunakan untuk ini bagian dari bibir, berarti penampilan kemerahan. Terminologi lain yang digunakan untuk situs ini termasuk '' zone''4 lipstik dan '' merah bibir ''. 27 Dengan lebih dari 80 persen kasus kanker bibir selama periode 25-tahun menjadi bibir bawah dalam penelitian ini, hasil ini konsisten dengan studies.20,21,24,28 penjelasan yang masuk akal lainnya untuk perbedaan ini adalah diferensial dalam jumlah dan intensitas paparan sinar matahari untuk bibir atas dan bawah tampaknya menjadi penjelasan yang paling diterima atau aetiology.28 mungkin berbeda Insiden nyata lebih rendah dari kanker bibir bawah di antara perempuan bisa dikaitkan dengan lebih sering menggunakan agen skrining matahari pelindung dan kurang paparan outdoor yang membuat perempuan lebih rentan terhadap kumulatif dan berkepanjangan paparan radiation.29 actinic penjelasan ini tidak menjelaskan peningkatan tarif pada wanita. Merokok pada orang yang lebih muda mungkin menjadi alasan untuk tingkat meningkat di kelompok usia ini, terutama pada wanita muda. Namun, kecenderungan genetik (kerentanan) dari laki-

laki tidak bisa dis dihitung. Lesi komisura jarang terjadi, terjadi hanya 2 persen dari kasus atau less.30 Dalam penelitian ini, tidak ada kasus kanker commissural dilaporkan baik.Status sosial-ekonomi rendah telah dikaitkan dengan hasil kesehatan yang lebih buruk dalam status Adat general.31 telah terbukti menjadi risiko independentahun 2009 Australia Dental Association133Bibir kanker di Australia BaratL Abreu et al.Indikator untuk health.32 miskin Di Australia, masyarakat adat yang dari status sosial-ekonomi rendah daripada populasi non Adat. Dalam penelitian ini, hanya 0,1 persen (3) dari kasus yang dilaporkan termasuk di antara masyarakat adat. Meskipun pelaporan kanker adalah wajib di Australia, tetap kemungkinan bahwa jumlah kasus yang dilaporkan antara orang-orang adat mungkin perkiraan memahami. Terjangkaunya layanan kesehatan dan di bawah-diagnosis yang kemungkinan alasan. Di sisi lain, mayoritas (meskipun tidak semua) dari populasi Adat adalah orang-orang berkulit gelap. Melanin tasi pigmen- telah terbukti memberi efek protektif dalam beberapa populations.7 etnisDimensi gaya hidup behaviours2,19-21 (faktor risiko seperti penggunaan tembakau dan konsumsi alkohol) diketahui memiliki efek sinergis. Ini bisa menjadi faktor penyumbang dalam tingkat insiden yang lebih tinggi di kalangan pria. Hal ini tidak berarti bahwa perempuan tidak terlibat dalam praktik perilaku ini. Tingkat meningkat dari kanker bibir pada wanita kemungkinan akan dijelaskan oleh peningkatan merokok tembakau dan konsumsi alkohol. Ketika efek kumulatif dari merokok dan konsumsi alkohol dengan faktor risiko lain seperti sinar matahari dan kerentanan dipertimbangkan, pria cenderung berada pada risiko yang lebih tinggi.Kanker bibir adalah suatu kondisi yang berkembang di sekitar kelima untuk dekade keenam. Namun, seperti penelitian ini, kasus telah dilaporkan pada awal dekade kedua kehidupan. Peningkatan jumlah orang muda yang melaporkan kondisi ini diamati dalam tahun kemudian penelitian. Hasil ini konsisten dengan studi oleh Moore et al. di South Australia.4 Dengan populasi yang menua Australia, ada kemungkinan bahwa kita mungkin melihat peningkatan jumlah kasus akibat pergeseran demografi penduduk terhadap usia tua. Pengaruh usia mungkin langsung atau tidak langsung - langsung, dalam jaringan menjadi lebih rentan terhadap ganas transformasi tion; tidak langsung, di bahwa usia pasien selama tahun paparan carcinogens.15 lingkungan Tingkat insidensi kanker bibir di Australia Barat dari 8,85 dan 2,70 per 100 000 penduduk per tahun pada pria dan wanita masing-masing sebanding dengan Australia-lebar (9.2 dan 3,0 / 100 000 per tahun pada pria dan wanita, masing-masing) 33 dan Kanada statistik, tetapi lebih rendah dari harga yang sangat tinggi lebih dari 15 dan 4 per 100 000 penduduk per tahun pada pria dan wanita di South Australia.4Perhatian telah diambil ketika menafsirkan hasil data kematian karena angka kejadian yang rendah. Kesimpulan yang didasarkan pada angka rendah seperti tidak akan berlaku. Namun, adalah mungkin untuk mengatakan bahwa meskipun tingkat insiden yang tinggi dibandingkan dengan bentuk lain dari kanker mulut, tingkat kematian rendah, menunjukkan prognosis yang baik. Ini rendahnya jumlah kematian mungkin bisa meremehkan dan hasil dari ity unreliabil- sertifikat kematian yang berkaitan secara akurat untuk penyebabnyakematian. Penjelasan lain untuk ini dapat mencakup lokasi mudah terlihat dan dapat diakses dari bibir, yang mengarah ke diagnosis dini dan pengobatan. Para ahli di

bidang kanker mulut merasa bahwa meskipun mudah untuk mendiagnosa, lesi ini sering didiagnosis terlambat, kambuh dan metastasis yang menghasilkan kesulitan dalam treatment.34 Selain itu, orang yang meninggal karena kanker bibir mati terutama pada dekade ketujuh atau kedelapan hidup, dan co-morbiditas penyakit lain yang umum di kelompok usia yang lebih tua.Seseorang lebih mungkin disambar petir ketika berdiri di tempat terbuka pada hari thundery daripada meninggal karena kanker bibir! Penelitian ini menekankan prognosis yang baik didiagnosa menderita kanker bibir. Selama 25 tahun, rata-rata 90-100 orang didiagnosis dengan kanker bibir tapi hanya 1 orang meninggal setiap tahun. Angka kematian ini dari sudut pandang epidemiologi pandang sangat rendah memang. Namun, dari aspek klinis, setiap kehidupan kehilangan hal. Sebuah studi di rumah sakit kondisi mulut menunjukkan bahwa pasien kanker mulut di rumah sakit merupakan beban yang cukup besar untuk sistem kesehatan dalam hal biaya incurred.35KESIMPULANDi Australia Barat selama 25 tahun, kanker bibir tetap situs yang paling umum untuk kanker mulut dengan 2.152 kasus baru dan 31 kematian dilaporkan, 81 persen dari yang terjadi pada bibir bawah. Rasio tingkat kejadian laki-laki dengan perempuan adalah 2,5-3: 1, dengan orang-orang non-nous warga asli menderita 98 persen dari kanker bibir. Penduduk pedesaan memiliki tingkat insiden standar yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan orang yang tinggal di daerah metropolitan. Kecenderungan meningkat dengan usia yang lebih tua konsisten selama periode penelitian yang menegaskan bahwa kanker bibir adalah kondisi orang tua itu. Namun, angka kematian kanker bibir tetap sangat rendah dan alasan untuk prognosis yang baik.UCAPAN TERIMA KASIHTerima kasih untuk Dr Timothy Threlfall - Kepala Dinas Kesehatan / Manager, Kanker Australia Barat Registry, atas dukungan dan saran selama penelitian ini.