sari kepustakaan 3.ppt
-
Upload
murdia-murdia -
Category
Documents
-
view
240 -
download
0
Transcript of sari kepustakaan 3.ppt
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
1/24
Diagnosis dan PenatalaksanaanSyok Kardiogenik Sebagai KomplikasiInfark Miokard Akut.
.
Hendra Zufry, Dede Moeswir, .!ealsya",!a"mat Isnanta,Zainal Safri, !efli Hasan
Divisi Kardiologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam
FK USU/RSUP.H.Adam alik edan.
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
2/24
Syok Kardiogenik: Suatu Keadaan tidak adekuatnyaperfusi kejaringan yang diakibatkan oleh disfungsi
jantung.
#tiologi: - Pada Infark Miokard Akut (5-5 !"
- Ko#plikasi #ekanik IMA
- $S%& Kardio#iopati& #iokarditis.
Pada S'MI& Kejadian syok kardiogenik : )&5 !.Pada *S'MI+ ,nstable Angina Petoris : &5 !
Angka Mortalitas syok kardiogenik akibat IMA : )5-/0 !.
Holmes.DR, et.al. Circulation; 1999; 100: 2067Lindholm M, et.al. !ur Heart "ournal; 200#: 2$: 2%&'6%
Penda"uluan
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
3/24
#tiologi Syok Kardiogenik Pada IMA
Hollen!erg.S,et.al.Ann Intern ed "###$ "%"&'(
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
4/24
15 ! Pasien IMA terdiagnosa sebagai syok kardiogenikdala# ) ja# setelah infark. (Median 5&5 ja# "
%elayed ardiogeni shok : 2ingga 1 hari paska IMA.
P,3S,I' Study :- *S'MI+,nstable Angina Petoris : 14-) ja#
- S' le6asi Miokard Infark : &4 ja#.
Akibat Pengobatan di ru#ah sakit :
- Penggunaan beta blokers pada kasus resiko tinggi
- Penggunaan antihipertensi
- 'erapi diuretik yang berlebihan.
(e)).",et.al . " *m Coll Cardiol ; 2000;#6: 10&$.
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
5/24
7eger&et.al. M839 00;
Patofisiologi
Klasik )e* +onept
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
6/24
Manifestasi Klinis Syok KardiogenikPada IMA.
+ Hiotensi -erat.
' e/anan ersisten di)aah &0'90 mmH
' e/anan rata'rata #0 mmH di)aah )aseline.
' H3C4 Reistr5 : %,2 ana hiotensi.+ Hioerusi 8erier.
' Maniestasi : a/i/ardi, oliuria e/stremitas dinin
' H3C4 Reistr5 : & denan hiotensi , tetai tana
tanda hioerusi.+ dema 8aru.
' 2# 8asien datan denan udema aru
' ana udema aru : Curia ,et.al . *m " Med ; 2000; 10&:#7$
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
7/24
Pe#eriksaan Penunjang.
< Pe#eriksaan %asar : K9& %arah=engkap& >oto thorak& elektrolit& A9%A&en?i# 7antung.
< kokardiografi.
< Monitoring 2e#odina#ik
< Angiografi Koroner.
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
8/24
enon -, Heart$ $ 0012%"&(
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
9/24
Monitoring 2e#odina#ik
< @ertujuan #engeklusi : deplesi 6olu#e& infark6entrikel kanan dan ko#plikasi #ekanik pada IMA.
< Kateter arteri pul#onal& diindikasikan pada kondisi :
Pasien hipotensi progresif yang tidak respon airanatau pada pasien rehidrasi airan yang hat-hati (KelasIIb".
< Intraarterial Pressure Monitoring& pada kondisi :
2ipotensi berat& penggunaan 6asopresor+Inotropiagent(Kelas Ia" dan penggunaan nitropruside atau6asodilator lain (Kelas IIa".
A88+A2A 9uideline >or Manage#ent S'MI
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
10/24
< Angiografi Koroner: - Pada kandidat P8I ataupun 8A@9
- )0 ! : three 6essel -oronary disease.
Ho3man 4S. 4 Am +oll +ardiol$1%5.
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
11/24
%iagnosis @anding
< Syok 2e#oragik: Pada pengguna tro#bolitik
< Syok Sepsis: Pada pasien koinsiden denganinfeksi.
< #boli paru< Stenosis Aorta
< Medika#entosa : Inotropik B Kronotropik (-"
< @radikardi @erat< 8o#plete @lok.
Hochman", et.al. todate 200&
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
12/24
Mana$emen Syok KardiogenikPada IMA
Menjaga 8ardia CutputMengurangi =uas jaringan #iokard iske#ik
. Manaje#en ,#u#
. 'erapi >ar#akologi;. Mehanial 8irulatory Support). 3eperfusi Koroner : >ibrinolitik+P8I5. 'erapi Pe#bedahan
Menon >. odate 200&
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
13/24
Manaje#en ,#u#
< Manaje#en nyeri- Mengurangi kosu#si oksigen #iokard
- Menurunkan katekola#in
- Morfin (Kelas IIb"& dosis : ; #g.
< Mekanikal Cksigenisasi (Kelas I8"
- 'arget : Sa0 : 5-/ !
< Kontrol 9lukosa
- %engan #enggunakan insulin.< Sedasi
- %engan alpra?ola# atau %ia?epa#.
< Koreksi arit#ia& #etabolik dan hipo6ole#ia.
Menon >. odate 200&
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
14/24
< Inotropik Positip.
Indikasi : 2ipoperfusi perifer dengan atau tanpa ude#a
paru B ude#a refrakter.
'erapi >ar#akologi
!uroean ociet5 o Cardiolo5; 200%
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
15/24
Penggunaan %iuretik
+
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
16/24
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
17/24
@antuan Sirkulasi Mekanik
< Indikasi : Pada situasi di#ana 8C tidak adekuat pada
seluruh organ tubuh.
< Keuntungan : #endapatkan tekanan perfusi arteri
koroner yang baik.< Intaaorti- @aloon Pu#p (IA@P"paling sering
digunakan.
< Pada studi aak IA@P $s =$A% :
Adanya perbaikan para#eter he#odina#ik& Dalapundengan ko#plikasi perdarahan dan ishe#i li#b yanglebih sering pada IA@P.
Menon >. odate 200&
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
18/24
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
19/24
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
20/24
"eer,et.al. !MCR!; 200$
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
21/24
'erapi Pe#bedahan.
< Mayoritas pasien syok kardiogenik akibat infark#iokard akut : three 6essel -oronary diseaseatau left#ain stenosisyang signifikan.
< Me#berikan keuntungan : dapat #engoreksi searautuh dan dapat #engoreksi adanya ko#plikasi #ekanikakibat infark #iokard akut.
< Adanya transplantasi jantung diperti#bangkan pada
kondisi syok kardiogenik yang persisten.
Menon >. odate 200&
4no)el.4*. *r? -ras Cardiol ; 1999; $: $1$'22
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
22/24
4no)el.4*. *r? -ras Cardiol ; 1999; 72;$:$1$'22
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
23/24
Prognosis
< @eberapa faktor penentu prognosis pasien :
- Peningkatan usia (C3 &)+peningkatan 0 tahun"- Adanya riDayat Infark #iokard sebelu#nya
- 'e#uan gangguan kesadaran& kulit yang dingin serta
adanya oliguria saat diagnosis.
-
7/25/2019 sari kepustakaan 3.ppt
24/24