7/23/2019 SAM2015_Formulir Riwayat Hidup (2)

1/2

Dana SAM untu Seni dan Lingkungan

Riwayat Hidup Pengaju Proposal Silakan menambah baris sesuai kebutuhan

Lampirkan foto dijital maksimum 150 KB.

Bila ada, silakan melampirkan le dijital karya yang lalu,

maksimum total !B.

Nama lengkap: xxxTempat lahirtanggal Lahir

Ende, 1 Januari 1990.

Alamat tempattinggal

Jalan Jenderal Soeharto No. X, Kupang, NusaTenggara Timur

Nomor telponstasioner

+(ode negara!"(ode ota!"XXXXXXXXX

Nomor telponseluler

+(ode negara!"XXXXXXXXX

Alamat email ...Namaorganisasi!komunitas

(alau ada!

"idang kegiatan (se#utan, #oleh le#ih dari satu!#edudukan dalamorganisasi!komunitas

(misal$ etua, direttur, anggota, #endahara,doumentasi!

Pendidikan S%....di Kota&Ka#upaten... (#ila pernah!S'...di .... (#ila pernah!S')...di ... (#ila pernah!S* Jurusan.....di niersitas.....diKota&Ka#upaten....(#ila pernah!dst...(#ila ada lainn-a!

#egiatan!Pekerjaan

Tahun .... hingga searang$

Tahun ...." Tahun ....$ (ameran, pertunuan,se#agai apa, omunitas, ursus, residensi,/elloship, dll...!dst...

Tautan $links%rele&an

(misaln-a$ #erita&liputan di media, e#siteomunitas, atalog dll!

7/23/2019 SAM2015_Formulir Riwayat Hidup (2)

2/2