S I T U A S I K L B D I F T E R I D I J A W A T I M U R SITUASI s / d 5 Des 2012
description
Transcript of S I T U A S I K L B D I F T E R I D I J A W A T I M U R SITUASI s / d 5 Des 2012
SSIITTUUAASSI I KKLLBB
DDIIFFTTEERRIIDDII JJA A WWAA T TIIMMUURR
SITUASI SITUASI s s//dd 5 Des 5 Des 20122012
APAKAH DIFTERI ..?D I F T E R ID I F T E R I• penyakit infeksi toksik akut, menular• disebabkan Corynebacterium
diphtheriae • ditandai pembentukan pseudomembran pada kulit dan/atau mukosa
PATOGENESIS PATOGENESIS • C diphtheriae masuk melalui hidung & mulut (tipe GRAVIS, MITIS, INTERMEDIUS,
BELFANTI)
• Basil tetap pada permukaan mukosa saluran nafas, kadang mukosa mata/genitalia
• Setelah masa tunas 2 - 4 hari strain lysogenized menghasilkan toksin
• Bakteri membuat toxin (racun) bila terinfeksi oleh virus (pembawa tox gen)
GEJALA KLINISGEJALA KLINIS Bervariasi dari tanpa gejala
fatal• Demam < 38 C (tidak tinggi)Demam < 38 C (tidak tinggi)• Lesi khas sebagai suatu membran asimetrik (tak simetri) Lesi khas sebagai suatu membran asimetrik (tak simetri)
keabu-abuan keabu-abuan ( (PSEUDOMEMBRANPSEUDOMEMBRAN) ) dikelilingi dikelilingi oleh daerah inflamasioleh daerah inflamasi
• Tenggorokan sakit (Nyeri telan), Kelenjar limfe Tenggorokan sakit (Nyeri telan), Kelenjar limfe membesar & melunak. membesar & melunak. ppenyumbatan jalan nafas / sesak enyumbatan jalan nafas / sesak nafasnafas
• Adanya oedema & pembengkakan di leher pd kasus Adanya oedema & pembengkakan di leher pd kasus sedang & berat sedang & berat ((BULLNECKBULLNECK))
- Faktor-faktor :
- Primer : imunitas, virulensi
- Toksinogenesitas., lokasi anatomis
- Lain-lain : umur, penyakit sistemik
penyerta, kepadatan hunian, penyakit pada
nasofaring
GEJALA KLINISGEJALA KLINIS
GEJALA KLINISGEJALA KLINIS
Keluhan dan gejala tergantung :
tempat infeksi status imunitas penjamu distribusi toksin kedalam sirkulasi
PENULARAN• Penyakit “ re emerging “ (meningkat kembali)
• Masa penularan beragam, tetap menular sampai hilangnya bakteri di lesi. Biasanya berlangsung 2 minggu atau kurang.
• Carrier kronis ( pengidap tapi tak sakit ) dapat menularkan penyakit sampai 6 bulan
PSEUDOMEMBRANPSEUDOMEMBRAN
Miokarditis itu ada dan mematikan
Bagaimana “ DIFTERI “
menyebabkan kematian ...?
Komplikasi
Miokarditis : kerusakan sel miokardBlock : udema akibat kerusakan sel dan kematian sel saraf,
putusnya hubungan antara SA node dan AV node, total AV blok, RBBB atau LBBB
Acute Kidney Injury : gangguan faal ginjalParalisa saraf lokal : pallatum molle paralisisParalisa nervi cranialis : strabismus, diplopiaParalisa nervus perifer : parese tangan & kaki sequelae minimal
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
Mggu ke 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
myocarditis
BLOCK
PARALISASYARAF LOKAL
PARALISA NERVE
PERIFER
AKUTKIDNEYINJURI
PARALISA NERVE
CRANIALIS
PARALISA NERVE
PERIFER
KOMPLIKASI YG LAIN :• Endocarditis• Arthritis• osteomyelitis
Dosage of anti-toxin
Type of diphtheria Dose (units) Route
Nasal 10 - 20 000 IM
Tonsillar 15 - 25 000 IM/IV
Pharyngeal or laryngeal 20 - 40 000 IM/IV
Combined or delayed 40 - 60 000 IV
Severe diphtheria 40 - 100 000 IV/both
Details in HPA Immunoglobulin handbook available at: http://www.hpa.org.uk/infections/topics_az/immunoglobulin/pdfs/diphtheria.pdf
DEFINISI OPERASIONAL (1)
• adalah orang dengan gejala Laringitis, Nasofaringitis atau Tonsilitis ditambah pseudomembrane putih keabuan yang tak mudah lepas dan mudah berdarah di faring, laring, tonsil.
Kasus Suspek
Kasus Probable Adalah orang dengan suspek difteri ditambah salah satu dari : Pernah kontak dengan kasus (<2 minggu) Ada didaerah endemis difteria Stridor , Bullneck Pendarahan Submucusa atau petechiae pada kulit Gagal jantung toxic, Gagal ginjal akut Myocarditis and/or kelumpuhan motorik 1 s/d 6 minggu setelah onset Mati
Kasus konfirmasi
• orang kasus probable yang hasil isolasi ternyata positiv C difteriae yang
toxigenic (dari usap hidung, tenggorok, ulcus kulit, jaringan, conjunctiva, telinga, vagina)
• atau • serum antitoxin meningkat 4 kali lipat atau lebih (hanya
bila kedua sampel serum diperoleh sebelum pemberian toxoid difteri atau antitoxin)
BAGAIMANA SITUASI
DIFTERI
SAAT INI ...?
BAGAIMANA SITUASI
DIFTERIDI INDONESIA
SAAT INI ...?
KASUS DIPHTERI NASIONAL 2011
NO PROVINSI KASUS % MATI CFR (%)
1 JATIM 665 82% 20 3%
2 KALTIM 52
3 JABAR 45 6
4 BANTEN 12 7 50%5 KALBAR 6 1
6 SULTRA 4 1 33.3%7 DKI 1 1 100%
8 SUMBAR 1
9 SUMSEL 2
10 LAMPUNG 111 JATENG 412. KALSEL 1
13 SULSEL 6 1
14 SUMUT 2
15 BENGKULU 1 1
16 BALI 1 1
17 YOGYA 1
18 BABEL 1T O T A L 808
KASUS DIPHTERI NASIONAL 2012 ( 12 Sept 2012 )
NO PROVINSI KASUS % MATI CFR (%)
1 JATIM 661 76.% 28 4,2%
2 KALSEL 61 13 21%
3 SULSEL 45 7
4 JATENG 32 7
5 JABAR 28 5
6 KALBAR 11 4
7 BANTEN 11 3
8 KALTIM 6
9 RIAU 4
10 SUMSEL 3
11 SULBAR 3
12. SUMBAR 2 2
13 BABEL 1 1
14 BENGKULU 1
15 BALI 1
TO T A L 870 58
DISTRIBUSI DISTRIBUSI KLB DIPHTER KLB DIPHTERI DI JATIM I DI JATIM TH TH 20002000 –– 20201122 ( 7 Des )
bwk kerenTahun
bagaimana situasi DIFTERI
di jawa timur4 5 4 9 2 0 1 1 1 2 0 1 1 0 4 4 4 6 12 8 21 20 3236 30
5771
40
023 20 17 11 5 15
52 44
86 76
140
304
665
852
1632 18
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
3219
90
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900JML MATI JML Kasus
DISTRIBUSI DISTRIBUSI KLB DIPHTER KLB DIPHTERI DI JATIM I DI JATIM TH TH 20002000 –– 20201122 (7 Des )
bwk kerenTahun
Jml Kab/Ko Jml kasus
12 13 14 20 10 0 4 8 10 9 9 11 6 3 9 15 17 20 21 24 31 38 3836 3047
7140
023 20 17 11 5 15
52 44
86 76
140
304
665
852
321618
0
5
10
15
20
25
30
35
4019
90
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900Kab/Kota Kasus
TREND BULANAN KASUS DIFTERI DI JATIM TAHUN 2008 – 2012 (s/d 3 Des - 840 kasus)
- RAMADHAN - IDUL FITRI
STATEMENT KLBORI - BLF SUB PIN
TREND BULANAN KASUS DIFTERI DI JATIM TAHUN 2008 – 2012 (s/d 3 Des - 822 kasus)
- RAMADHAN - IDUL FITRI
STATEMENT KLBORI - BLF SUB PIN
- WIL SUB PIN
SUB PIN
TREND BULANAN KASUS DIFTERI DI JATIM 2012 PADA KELOMPOK USIA <15 TAHUN & >15 TAHUN
(s/d 7 Des - 831 kasus)
>15 TAHUN
<15 TAHUN
TREND MINGGUAN KLB DIFTERI DI JATIM TAHUN 2011 – 2012
(Minggu ke 49 – 852 Kasus - Tgl. 7 Des 2012 )
7
12
4
7
11
3
12
5
8
65
12
10
12
2
7
9
76 6
23
13
109
17
6 67
10
8
1617
11
1
4
109
2
13
6
30
33
38
22
28
21
25
27
21
26
20 20
10
15
20
16
25
13
18
21
14
20
29
11
13
2122 22 22
23
26
29
32
30
17
22
1415
21
910
27
15
1211
4
1112
16
13
11 11
8
16
18 18
13
9
38
29
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
STATEMENT KLB
ORI - BLF
SUB PIN
Minggu ke2011 2012
14,85,6 1,2 1,3 0,7 1,5 2 1,6
33,3 50
27
4231,4 33,1
23,318
44,440,4
55,1
44,7
46,4 33,8
31,928,2
7,4 4
7 5,315,7
15,8
26,3
20,1
0 07 6,6 6,4
13,420,4
32,1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
DISTRIBUSI PENDERITA DIFTERI MENURUT DISTRIBUSI PENDERITA DIFTERI MENURUT “ “ GOL UMURGOL UMUR “ “DI JAWA TIMUR TAHUN 2005 – 201DI JAWA TIMUR TAHUN 2005 – 20122 ((33 Des Des)) – (748 kasus) – (748 kasus)
>15 TH
10-14 TH
5 - 9 TH
1 - 4 TH
<1 TH
Distribusi kematian difteri menurut umurtahun 2009 – 2012 di Jatim ( 3 Des 2012)
310
53
56
7
7
0
3
2
2
02
6
19
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2009 2010 2011 2012
>15 th
10-14 th
5-9 th
1-4 th
<1 th
PEMETAAN LOKASI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2002 – 2007
Th.2002
Th.2004
KLB
Th.2006 Th.2007
Th.2003
Th.2005
LOKASI KLB
11 ks 5 ks
15 ks 55ks
43 ks 86 ks
bwk keren
(16 Mei )N = 31
1
N : 31
SEBARAN DIPHTERI DI JATIM SEBARAN DIPHTERI DI JATIM s/d 7 Des s/d 7 Des 20120122
8 20/1
72/1
49/330 20/1
6
18
2
819
34
15 15 54/2
125/728
2715
Jml kasus = 852Jml mati = 32Jml kab/ko = 38
4
19/1
6
92/11
828/110
18/1
144 8
21
619/1
6 7
53
WIL SUB PIN 2012
11/1
27
Mapping Area C. diphtheria Patogenic & Toxigenic in East Java 2011 -2012
M
M
MM
MM
M
M
MM
M + G + B M
M
M+GM+B
M+I
M+BM+BM+B
M+B
SEBARAN “ SEBARAN “ C difteriaeC difteriae – Toxigenic – Toxigenic “ “ PADA KPADA KLBLB DIPHTERI DI JATIM DIPHTERI DI JATIM s/d 7 Des s/d 7 Des
20122012
Data & Informasi BBLKSUB 2012
C difteri var. - Mitis (M)- Gravis (G)- Intermedius (I)- Belfanti (B)
DISTRIBUSI PENDERITA DIPHTERI MENURUT STATUS IMUNISASIDI JAWA TIMUR TAHUN 2009– 2012 ( 24 aGUSTUS )
Bagaimana Status imunisasi
Penderita ...?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2009 2010 2011 2012
TAK IMM
IMM
TAK LENGKAP
Keterangan :- IMM LENGKAP : Status IMM sesuai umur dan ada bukti catatan- IMM TAK LENGKAP : Pernah IMM atau IMM sesuai umur berdasarkan ingatan- TAK IMM : Tak pernah mendapatkan IMM
SUMBER LAPORAN PENEMUAN KASUS DIFTERITAHUN 2010 - 2012 (3 Des)
DARI MANAKAH
LAPORAN ADANYA “ KASUS DIFTERI “RS
(63,5)
PKM (32,5)
DPS-BPS (3)LAIN2X; 1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011 2012
Distribusi Distribusi kematian difteri menurut umurkematian difteri menurut umurtahun 2009 – 2012 di Jatimtahun 2009 – 2012 di Jatim ( 3 Des 2012)( 3 Des 2012)
310
53
56
7
7
0
3
2
2
02
6
19
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2009 2010 2011 2012
>15 th
10-14 th
5-9 th
1-4 th
<1 th
Analisis dataAnalisis data kematian kematian th 2012th 2012NO VARIABEL J U M L A H1 TOTAL
KEMATIAN 32 orang
2 CFR 3.8%3
KAB/KOTASIT (11), JOM (7), BKL (3), BDW (2), JEM (2), MADM (1), PRO (1), SUM (1), SBY (1), SAM (1), GRE (1), SAM (1)
4 SUMBER LAPORAN
RS (100%)
5 UMUR PX DEWASA (78%)6 STAT.IMM TAK IMUNISASI (90% )7 ADS MENDAPAT ADS (87.5%)8 SAKIT – MATI
(HARI)<= 7 hr (53.9%), 8-14 hr (34.6%), >15 hr (1.5%)
PASKA SUB PIN – APAKAH KLB BERHENTI...?
• Tidak .... !• Di wilayah Sub PIN, jika cakupan 100%, kasus
masih bisa muncul setelah beberapa bulan..... Apalagi jika masih ada daerah kantong yang lolos ...
• Di luar wilayah Sub PIN, kasus akan terus berlangsung.....
• Seberapa besar Sub PIN dapat menurunkan KLB Difteri ...?
DISTRIBUSI KASUS DIFTERI MENURUT WILAYAH SUB PIN VS NON SUB PIN
TH. 2012 (12 OKT)
528 ( 75.2% ) WIL SUB PIN
174 ( 24.8% )
.
Ket : N = 702
DISTRIBUSI KASUS DIFTERI MENURUT UMURDI WILAYAH SUB PIN TAHUN 2012 (12 OKT)
Ket : N = 512
“ANALISIS PREDIKSI “ KASUS DIFTERI PASKA SUB PIN DI JAWA TIMUR
Perlu Dicermati
1. Saat ini perlu di kelompokkan dengan jelas short time carrier atau
long term carrier , yg terus masih menularkan
2. Kasus dengan status imunisasi lengkap, validasi kualitas
3. Masih ditemukan titer IgG rendah setelah vaksinasi ORI
4. Masih ditemukan pasca profilaksis masih positip
5. Vaksinasi rutin yg memenuhi standart hanya memberikan daya
lindung selama 4-5 tahun
MASALAH
1. Kematian masih terus meningkat2. Keterlambatan penemuan kasus (laporan kasus
dari Rumah Sakit)3. Kasus dewasa tinggi (deteksi oleh klinisi sulit )4. Penemuan kasus terlambat sehingga ADS tidak
efektiv ( mustinya sebelum hari ke 5, px sudah harus mendapatkan ADS)
5. Kematian pada orang dewasa sebagian besar sebelum hari ke 7 (adanya penyakit kronis yang lain menjadi memperberat difterinya )
0
5
10
15
20
25
30
35
<1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
UMUR
JML KASUS DISTRIBUSI UMUR KASUS DIFTERI DISTRIBUSI UMUR KASUS DIFTERI TAHUN 2010 - 201TAHUN 2010 - 20122 DI JATIM DI JATIM
TH. 2010
TH. 2011
TH. 2012
?
UUPAYA ALTERNATIF PENANGGULANGAN PAYA ALTERNATIF PENANGGULANGAN KLB DIFTERI KLB DIFTERI DI JATIM DI JATIM ((TH 2009TH 2009))
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 - <2 th2 - <3 th
3 - <4 th
4 - <5 th
5 - <6 th
6 - <7 th
7 - <8 th
8 - <9 th9 - <10 th
10 - <14 th
> 15 th
BIAS - SD
BIAS – PAUD…?
Contoh : MODEL PENULARAN
(KERRIER) DI KOTA BLITAR
Seberapa sulitkah
difteri menular ?
Px. AVAN ( 6 th )
YATI (+)(serumah)
BONDAN (+) (guru)
A (-)(bermain)
(-)(serumah)
SURTINI (+)(sekolah)
(-)(Tetangga)
VALESIA (+)(Sekolah)
HARI (+)(Serumah)
(-)(Serumah)
(-)(Sekolah)
SUPARMI ( + )( Tetangga )
( + )( Serumah )
NANIK, HEIDY, MISRIPAH ( + )( Tetangga ) Kab. Blitar
SUTARMI ( + )( Serumah )
IKA ( + )( Tetangga )
PENDI ( + )( Serumah )
BASRIANAH ( + )( Tetangga )
KOTHIFAH ( + )( Tetangga )
KOLIF, MISNI ( + )( Sekerja )
SRISTIN ( + )( Tetangga )
RIDWAN ( + )( Tetangga )
SRIATI ( + )( Tetangga )
ARI ( + )( Tetangga )
SRIANAH ( + )( Tetangga )
DAFA ( + )( Tetangga )
PITOYO ( + )( Tetangga )
SRIATI ( + )( Tetangga )
SRIATI ( + )( Tetangga )
KLB DIPHTERI DI KOTA BLITAR 2009
DINKES
…?
13 Okt
18 Okt
20 Okt
26 Okt
26 Okt
29 Okt
29 Okt
2 Nop
6 Nop6 Nop
10 Nop 10 Nop10 Nop
Surtini (+)(sekolah)
DIAN (+)( petugas SE
Dinkes )
SUPRYOGI (+)( kasi PL)
FAJAR (+)( Staf PSD)
INDRI (+)( bendahara)
ZULAIKA (+)( staf farmasi)
EDY (+)( Staf Bag.Umum)
LULUK (+)( kepegawaian)
SRI (+)( Kasi keuangan)
AGUS (+)( Staf Keuangan)
EMY (+)( KTU)
SISWATI (+)( Kasi Alkes)
HERU (+)( Suami Kasi Alkes)
RISMIAN (+)( Anak KTU)
DILA (+)( Anak Kasi Keuangan )
IRMA (+)( Anak Staf Bag.Umum )
HERU S (+)( Driver )
MODEL PENULARAN (KERRIER) DI KANTOR DINKES KOTA BLITAR
PE DIHENTIKAN …
10 Nop 13 Nop 16 Nop19 Nop
Apa yg harus dilakukan jika terjadi kasus difteri ...
kebijakan & strategi
penanggulangan
difteri di Jatim
strategi• Penyelidikan epidemiologi saat terjadinya kasus
Difteri • Memperkuat surveilans epidemiologi Diphteri• Mencegah kematian akibat Diphteri melalui
penemuan dan penatalaksanaan kasus secara dini
• Rujukan kasus Difteri ke Rumah Sakit Rujukan• Menghentikan transmisi dengan cara pemberian
prophilaksis terhadap kontak dan pemberian imunisasi (ORI) pada yang berisiko
• Klasifikasi penderita yang sesuai dengan tingkat keparahan penderita
• Manajemen kasus yang ketat• Fasilitasi keperawatan termasuk ruang isolasi• Mengambil dan memeriksa specimen usap
tenggorok dan hidung penderita serta usap hidung kontak erat penderita dan dikirim ke BBLK Surabaya
strategi
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
UtamakanYg kontak erat
TATALAKSANAKASUS (RUJUK)
MAMPUTAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASIKONTAK
Jangan adaKontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN- SIDE EFEK
BUFFER STOCKDI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
UtamakanYg kontak erat
TATALAKSANAKASUS (RUJUK)
MAMPUTAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASIKONTAK
Jangan adaKontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN- SIDE EFEK
BUFFER STOCKDI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
UtamakanYg kontak erat
TATALAKSANAKASUS (RUJUK)
MAMPUTAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASIKONTAK
Jangan adaKontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN- SIDE EFEK
BUFFER STOCKDI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
UtamakanYg kontak erat
TATALAKSANAKASUS (RUJUK)
MAMPUTAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASIKONTAK
Jangan adaKontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN- SIDE EFEK
BUFFER STOCKDI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
UtamakanYg kontak erat
TATALAKSANAKASUS (RUJUK)
MAMPUTAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASIKONTAK
Jangan adaKontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN- SIDE EFEK
BUFFER STOCKDI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
UtamakanYg kontak erat
TATALAKSANAKASUS (RUJUK)
MAMPUTAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASIKONTAK
Jangan adaKontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN- SIDE EFEK
BUFFER STOCKDI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
UtamakanYg kontak erat
TATALAKSANAKASUS (RUJUK)
MAMPUTAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASIKONTAK
Jangan adaKontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN- SIDE EFEK
BUFFER STOCKDI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
UtamakanYg kontak erat
TATALAKSANAKASUS (RUJUK)
MAMPUTAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASIKONTAK
Jangan adaKontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN- SIDE EFEK
BUFFER STOCKDI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
UtamakanYg kontak erat
TATALAKSANAKASUS (RUJUK)
MAMPUTAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASIKONTAK
Jangan adaKontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN- SIDE EFEK
BUFFER STOCKDI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
UtamakanYg kontak erat
TATALAKSANAKASUS (RUJUK)
MAMPUTAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASIKONTAK
Jangan adaKontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN- SIDE EFEK
BUFFER STOCKDI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
UtamakanYg kontak erat
TATALAKSANAKASUS (RUJUK)
MAMPUTAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASIKONTAK
Jangan adaKontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN- SIDE EFEK
BUFFER STOCKDI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
UtamakanYg kontak erat
TATALAKSANAKASUS (RUJUK)
MAMPUTAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASIKONTAK
Jangan adaKontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN- SIDE EFEK
BUFFER STOCKDI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
W1
konfirmasi
AMBIL SPES
UtamakanYg kontak erat
TATALAKSANAKASUS (RUJUK)
MAMPUTAK MAMPU
ADS gratis ADS beli sendiri
IDENTIFIKASIKONTAK
Jangan adaKontak yg lolos
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN50 mg/Kg.BB/Hari
- PENGAWASAN- SIDE EFEK
BUFFER STOCKDI PROPINSI
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KASUS
KONTAK
LINGKUNGAN
PE
SURVEY CAKUPAN
- tetap dilakukan surveilans intensivtetap dilakukan surveilans intensiv
- pengobatan prohilaksis selesaipengobatan prohilaksis selesai
- bagi kontak yg masih bagi kontak yg masih POSITIP (POSITIP (++)), obati lagi , obati lagi dan ganti eritromisin ( original product )dan ganti eritromisin ( original product )
- Bila KBila Kontak ontak sudah NEGATIPsudah NEGATIP,,ya..ya..alhamdulillah ..alhamdulillah ...!.!
EVALUASIEVALUASI : :
YearYear Spec NumberSpec Number ΣΣ Positive Positive PercentagePercentage
20052005 975975 3232 3.25%3.25%
20062006 612612 11 0.16%0.16%
20072007 807807 3535 4.33%4.33%
20082008 723723 3939 5.39%5.39%
20092009 21462146 215215 10.02%10.02%
20102010 48664866 389389 7.99%7.99%
20112011 80128012 519519 6,4%6,4%
20122012 20.0%20.0%
Performance of Diphtheria Laboratory Performance of Diphtheria Laboratory Close Contact Specimens (Old Algorithm)Close Contact Specimens (Old Algorithm)
2005-20112005-2011
6262
POS. RATE (SUSPEK) = 15.4%
HASIL PEMERIKSAAN BLK TAHUN 2012
POS. RATE (TOXIGENIC) = 11.9%
POS. RATE (NON PATHOGENIC
C.difteriae) = 3.4%
Diagnosis penderita & deteksi KLB
• Hanya 40% (...?) penderita dgn kultur positiv, ok :– Mendapat antibiotika– Salah cara pengambilan ( swab ), misal : ditengah beslag– Salah media pertumbuhan – Salah tatacara kirim– Adanya kuman GAS
• Adanya kasus yg terlambat, sudah dengan komplikasi (miokarditis), beslag sudah hilang
• Culture proven dan toxigenicity test• PCR toksin dengan swab• Makin langkanya expertise• Overdiagnosis kasus terutama kasus dewasa
MENURUNKAN KESAKITAN
Temukan kasus dg cepat & lakukan profilaksis yg benar Pemantauan Minum Obat harus benar ORI dilakukan minimal wilayah Desa ORI dilakukan pd semua golongan umur ( <60 th ) Skrining dengan benar saat ORI Lengkapi dengan benar sesuai status “ D “ nya Semua petugas Kesehatan harus tahu “ Gejala Klinis Difteri “ Perhatian khusus untuk daearah “ Kantong “
STRATEGI OPERASIONAL 2012
MENURUNKAN KESAKITAN
- Ketersediaan logistik obat “ Difteri “- Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang “Isolasi “ )
- Penggunaan “ APD “ petugas Kesehatan - PENGUATAN IMUNISASI RUTIN & TAMBAHAN- Advokasi kepada SpTHT, Sp Interna, dokter IRD- Advokasi kepada Bupati/Walikota langsung- Optimalkan SBM (Surveilans Berbasis Masy.)
STRATEGI OPERASIONAL 2012
MENURUNKAN KEMATIAN
- Ketersediaan logistik obat “ Difteri “- Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang “Isolasi “ )
- Penggunaan “ APD “ petugas Kesehatan - PENGUATAN IMUNISASI RUTIN & TAMBAHAN- Advokasi kepada SpTHT, Sp Interna, dokter IRD- Advokasi kepada Bupati/Walikota langsung- Optimalkan SBM (Surveilans Berbasis Masy.)
STRATEGI OPERASIONAL 2012
UUPAYA ALTERNATIF PENANGGULANGAN PAYA ALTERNATIF PENANGGULANGAN KLB DIFTERI KLB DIFTERI DI JATIM DI JATIM ((TH 2009TH 2009))
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 - <2 th
2 - <3 th
3 - <4 th
4 - <5 th
5 - <6 th
6 - <7 th
7 - <8 th
8 - <9 th9 - <10 th
10 - <14 th
> 15 th
BIAS - SD
BIAS – PAUD…?
Bagaimana hasil penanggulangan
DIFTERI yang telah dilakukan
124
2515
30
20
40
60
80
100
120
kasus baru kasus baru di daerah ORI
kasus baru di daerah ORI yg
sudah kena ORI
status > 3x
DAMPAK “ ORI “ TAHUN 2011 - DI JATIMDAMPAK “ ORI “ TAHUN 2011 - DI JATIM (1 Peb 2012)(1 Peb 2012)
Peta kasus Difteri PKM ARJASA - SITUBONDO 2012
LamonganArjasa
Jatisari Ketoan KD.Dowo
Bayeman
KayumasCurah Tatal
Bondowoso (pkm Cerme)
U
L.Jawa
68
5
15 412
10
13 11
317
2
116
14
9
7
PKM ASEMBAGUS
0 0 0 0
1
2
11
2
1
0 0 0 0 0
1
0 0 0 00
2
4
6
8
10
12
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
ORI (2 minggu)
Jml kasus
Minggu ke
- ORI DILAKSANAKAN 2 MINGGU- WAKTU : MINGGU KE 7 s/d 9- SASARAN : SEMUA UMUR- CAKUPAN : 98.6%
SITUASI KLB DIFTERI & PELAKSANAAN ORI DI PUSKESMAS ARJASA KABUPATEN SITUBONDO TAHUN 2012
RENCANA OPERASIONAL BERANTAS DIFTERI JATIM, 2012 1)
DASAR PERTIMBANGAN :
1.Jumlah kasus dan Insiden Rate
2.Ditemukannya Toxigenic C. Dift
3.Ditemukan kematian.
YEL YEL BERANTAS DIFTERI JATIM
• JATIM KLB DIFTERI
• DIFTERI SANGAT MENULAR
• DIFTERI SANGAT MEMATIKAN
• DIFTERI DAPAT DICEGAH DENGAN IMUNISASI
“ segera datang ke pos pelayanan imunisasi untuk mendapatkan suntikan anti difteri, pada awal nopember 2012”
RENCANA OPERASIONAL BERANTAS DIFTERI JATIM, 2012 2)
• Waktu : Awal Nop 2012 ( 2 minggu)
• Wilayah : 19 Kab/Kota
• Umur : 2 bln -15 tahun
• Tempat : Pos Pelayanan Sub PIN
• Tenaga : Dokter, Bidan, Perawat.
M A S A L A H M A S A L A H (1)(1)
• PROFILAKSIS TAK OPTIMAL• Hanya sebagian kecil kontak yg kena profilaksis• Pemantauan minum obat sulit• Efek samping obat• Kemungkinan DO besar
• KASUS MASIH TINGGI• sosialisasi aktif kasus meningkat• Intervensi terbatas tidak optimal• Kerier sudah menyebar dimana-mana• Profilaksis tidak optimal• Masih muncul kasus baru di wil. Non ORI wil.ORI kurang luas • Masih muncul kasus baru di wil. ORI status “D“ MASIH < 3X
• KEMATIAN MASIH TINGGI
• Penemuan terlambat PETUGAS TAK TAHU• Tak merujuk PETUGAS TAK PEDULI • Nosokomial TAK ADA RUANG ISOLASI• Status imunisasi “D” NEGATIV• Terjadi di daerah sulit WIL.KEPULAUAN• Pengetahuan masy.masih kurang TERLAMBAT
M A S A L A H M A S A L A H (2)(2)
Masalah CakupanRekapan Hsl Coverage survey
Masy menolak, dg alasan :• Kurang Informasi
– Kurangnya pengetahuan ibu tentang kebutuhan imunisasi = 20%.
– Kurangnya pengetahuan ibu tentang kelengkapan imunisasi bagi bayinya = 13%.
– Takut efek samping = 13%– Kurangnya pengetahuan ibu tentang jadwal
pelayanan imunisasi di Posyandu/Puskesmas = 20%.– Presepsi yang salah tentang kontraindikasi = 3%
Masalah CakupanRekapan Hsl Coverage survey
Masy menolak, dg alasan :
• Motivasi
Penundaan imunisasi = 12%.Kurang percaya ttg manfaat imunisasi = 4%.Adanya rumor yang buruk tentang
imunisasi/vaksin = 3%.
Masalah CakupanRekapan Hsl Coverage survey
Masy menolak, dg alasan :Masy menolak, dg alasan :• SituasiSituasi
Anak tak dibawa ke tempat pelayanan krn sedang sakit = 30%. Orang tua terlalu sibuk = 13% Anak hadir tetapi dalam keadaan sakit = 9% Kurangnya vaksin = 9%. Biaya tidak terjangkau (transport menuju tempat pelayanan) = 6% Tempat pelayanan imunisasi terlalu jauh = 6%. Jadwal posyandu yg tak sesuai dgn waktu luang orang tua = 4%.
Masalah MutuRekap Hsl Supervisi Suportif
• Puskesmas & Posyandu krg patuh thdp SOP (umur minimal DPT-HB1 & Campak, interval min dosis berikutnya).
Penyebab : 1. Ptgs m’vaksinasi berdasarkan jadwal Posyandu, bukan tgl lahir bayi.
2. Bayang-bayang target K-4, Kn1 dll record di kohort bayi tdk sama dg di buku KIA / KMS (tgl lahir, tgl imunisasi)
Masalah MutuRekap Hsl Supervisi Suportif
• UPS penyimpanan vaksin tdk memenuhi syarat cenderung beku
Penyebab :
1. LE tdk distandarisasi (RT, BOX)
2. Krg pengawasan & pembinaan dari Puskesmas & kab/kota
HASIL ASSESMENT KUALITAS PELAYANAN “ IMM SWASTA “ (UPS)
DI 9 KOTA DI JATIM (2009)
• 56.3% LE belum distandarisasi• 40.6% LE digunakan menyimpan barang selain
vaksin• 40.6% LE tak dilengkapi termometer (ada tapi
tak berfungsi)• 34.4% LE suhunya tidak memenuhi syarat 2-8%
• 50% Vaksin belum disusun sesuai sifat vaksin• 18.8% Vaksin dengan VVM CD masih disimpan• 15.5% Vaksin kadaluwarso masih disimpan• 9.4% Vaksin ditemukan kondisi beku• 68.3% Vaksin sisa tak dilengkapi tanggal buka
HASIL ASSESMENT KUALITAS PELAYANAN “ IMM SWASTA “ (UPS)
DI 9 KOTA DI JATIM (2009)
• 56.3% Pelarut vaksin belum disimpan di LE minimum 12 jam• 21.9% Petugas belum tahu penyebab vaksin rusak
• 37.5% Petugas belum tahu tanda2 vaksin rusak
• 43.8% Petugas belum tahu jenis vaksin sesuaisifatnya
• 50% Petugas belum tahu batas waktu maksimumpenyimpanan vaksin SISA
• 37.5% Petugas yg membersihkan lokasi suntikandengan alkohol
Faktor faktor imunisasi yang
berengaruh pada kejadian
DIFTERI di Jatim
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Kelayakan unit utk melayani prog IMM
sesuai SOP
Umur LE > 5 th Penget. Ptgs ttg Pelaks. IMM yg benar
Teknik Penyimpanan Vaksin yg benar
Perilaku Ptgs dlm Pelayanan IMM yg
benar
Pencatatan & Pelaporan Prog IMM
yg benar
62,0
43,7
77,574,3
79,2 80,4
18,5
37,9
67,5
53,7
75,7
48,1
HASIL ASSESSMENT KUALITAS PELAYANAN IMUNISASIDI PUSK DAN UPS DI JATIM, 2010
Pusk UPS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
LE yg telah standar atau
distandarisasi
LE yg telah dilengkapi
thermometer
LE yag telah dilengkapi f reeze
tag
Penataan vaksin yg benar
(berdasarkan sifat vaksin)
LE dg suhu memenuhi syarat
LE dg ditemukan vaksin beku
90,4 90,4
49,4
8895,2
7,2
28,8
51,5
25,8
59,1
38,5
22,7
HASIL ASSESSMENT KUALITAS PELAYANAN IMUNISASI DI PUSK DAN UPS DI JATIM, 2010
Pusk UPS
SUASANA PERAWATAN DIFTERI DI RSUD BONDOWOSO