ROSASEA Journal

7/25/2019 ROSASEA Journal

1/13

ROSASEA

Rosasea adalah salah satu penyakit kulit yang sering mengenai orang dewasa.

Gejala klinis nya meliputi kemerahan pada wajah dan menetap, telangiektasis ,

erupsi papul dan pustul pada wajah dan hipertrofi kelenjar sebasea di hidung

disertai dengan fibrosis (rhinophyma. !erubahan pada mata mengenai pada lebih

dari "#$ penderita, gejala dimulai dari kekeringan ringan pada mata dan iritasi

yang disertai dengan blepharitis atau konjungti%itis (gejala paling sering hingga

keratitis yang mengan&am penglihatan (jarang.

!enderita rosasea juga mengalami peningkatan sensitifitas pada kulit wajahnya,

kering, kulit terkelupas, edema, atau granulopapulonodular yang menetap.

'erkadang gejala klinis dari setiap subtipe rosasea hampir sama. 'etapi pada

sebagian besar pasien,manifestasi tertentu mendominasi gambaran klinisnya.

Sebagai pendekatan yang berguna untuk panduan terapi, penyakit ini

diklasifikasikan menjadi empat subtipe, yaitu antara lain

) Subtipe * Eritematotelangiektasis

) Subtipe + !apulopustular

) Subtipe Rosasea phymatous

) Subtipe - Rosasea Okular

engan derajat keparahan setiap subtipe dibagi dalam

'ingkat * mild (ringan

'ingkat + moderate (sedang

'ingkat se%ere (berat

ampak penyakit ini terhadap psikologi, so&ial, dan pekerjaan penderita

juga harus dinilai dan merupakan salah satu penentu dalam mengambil pilihan

terhadap pengobatannya.

!enyakit ini biasanya mengenai usia antara # / "# tahun. !enyakit ini

berlangsung lama atau kronik, dengan remisi atau kekambuhan.

0eberapa pasien diidentifikasi memiliki faktor yang memperburuk

keadaan penyakitnya seperti terkena panas, mengkonsumsi al&ohol, terpapar sinar


2/13

matahari, stress, menstruasi, obat)obatan dan makanan tertentu. Rosasea lebih

sering mengenai wanita daripada pria. 'etapi pada pria yang terkena rosasea lebih

rentan terhadap perubahan kulit seperti penebalan kulit dan phymatous.

Rosasea dilaporkan memiliki keterkaitan dengan dermatitis seboroik

(kemungkinan, sakit kepala tipe migrain pada wanita (mungkin, dan dengan

infeksi 1eli&oba&ter pylori (kontro%ersial. Erupsi rosasea dapat diobati dengan

kortikosteroid topi&al dan ta&rolimus ointment yang dioleskan pada wajah.

DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI

iagnose rosasea bisa ditegakkan hanya berdasarkan gambaran klinis saja.

'idak ada pemeriksaan laboratorium khusus yang diperlukan, namun pemeriksaan

biopsy dapat digunakan sebagai alternatif. iagnosa banding dan terapi

dilampirkan dalam 'abel *.

Rosasea memiliki &iri khusus, yaitu kemerahan pada kulit wajah yang sulit

disembuhkan, tetapi kondisi ini juga tergantung pengobatan terhadap gejala dan

faktor pen&etusnya. !roses inflamasi memberi perubahan terhadap kulit, dari yang

biasanya responsi%e terhadap pengobatan dan sembuh tanpa meninggalkan bekas,tetapi berubah menjadi telangiektasis dan phymatous yang yang hanya dapat

disembuhkan dengan pengobatan laser atau pembedahan. Rosasea okular biasanya

ringan dan responsi%e terhadap pengobatan dengan metode air mata buatan atau

tetesan air mata higienis, penggunaan antibiotik topi&al maupun sistemik. 'etapi

pada penderita rosasea persisten dan rosasea okular yang berat harus di rujuk ke

dokter spesialis mata. Semua pasien harus diberi saran agar terlindungi dari

pengaruh &ua&a (baik panas maupun dingin, faktor / faktor yang dapat memi&u

timbulnya kemerahan pada kulit, atau hal / hal yang dapat mengiritasi kulit yang

sensiti%e (table +, menjaga kesehatan kulit wajah dan ren&ana pengobatan apabila

terjadi remisi pada saat keadaan memburuk harus dipersiapkan. !emilihan obat,

dosis, dan lamanya terapi sering berdasarkan gambaran klinis.

Subtipe Gambaran Klinis Derajat terapi keterangan

grade gambaran

'abel * klasifikasi, gambaran klinis, dan terapi rosasea


3/13

Eritemato-

telangiektasis

(Subtipe 1

Eritema persisten

pada sentral

wajah,,kemerahan

, telangiektasissering mun&ul,

kulit wajah mudah

teriritasi, pasien jg

mengeluhkan rasa

pedas dan rasa

terbakar pada

wajah dan

memiliki gejala

rosasea okular.

'erkdg disertai

rhinophyma

*

+

kadang di jumpai

kemerah an

ringan, eritema

persisten ringankadang trdpt

telangiektasis

kemerahan lbh

byk dijumpai,

eritema prsisten

sedang, bbrp

telangiektasis yg

berbeda

kemerahan lbh

byk, eritema

persisten lbh jelas,

edema, byk,

telangiektasis lbh

jelas

2enghilangka

n kemerahan

dan

meminimalisir iritasi kulit.

!engobatan

topi&al

dianjurkan

namun bkn

merupakan

indikasi dan

dpt menye

babkan iritasi.

!engobatan

sistemik dpt

mnghilangkan

kemerahan

jika inflamasi

yg signifikan

mun&ul.

'erapi ablasi

di anjurkan

utk grade +

dan

Sulit untuk

diterapi

se&ara

memuaskan

!apulopustul

ar

(subtipe "

Eritema persisten

pada sentral wajah

papul eritem btk

kubah, pustul

ke&il diatas bbrp

papul,kemerahan,

telangiektasis,

inflamasi okular,

trkdg mun&ul

phymatous

*

+

0brp papul atau

pustul, eritem

prsisten ringan,

tdk ada plak

!apul pustul lbh

byk, eritem

persisten sedang,

tdk ada plak

!apul pustul lbh

byk dn luas eritem

prsisten lbh jls,

kdg trdpt plak

inflamasi dan

!engobatan

topi&al dan

sistemik pada

grade * / +,

pengobatan

sistemik pada

grade

respon

terhadap

pengobatan

biasanya

baik. 'erapi

pemeliharaan

wajib pada

remisi

lanjutan


4/13

edema

!#$ma$ous

(subtipe %

!enebalan kulit

disertai pori+ lbh

jelas. pt

mengenai hidung

(rhinophyma)tipe

yg paling sering,

dagu

(gnathophyma,

telinga

(otophyma,

kelopak mata(bleparophyma.

2ugkin disertai

dengan perubahan

kulit sprt rosasea

lainnya

(kemerahan,

eritem, edema,

telangiektasis,

papul dn pustul pd

hidung atau

sentral wajah

atau dengan

okular rosasea

*

+

Rhinophyma

hidung sdkt

bengkak, lubang

folikular sdkt

menonjol, tdk

terjadi pmbesaran

pd jaringan ikat

atau kelenjar

sebasea. 'dk ada

perubahan kontur

hidung.Rhinophyma

hidung bengkak

dan agak bulat,

lubang folikular

agak mmbesar,

pmbesaran pd

jaringan ikat atau

kelenjar sebasea

ringan. disertai

perubahan kontur

hidung tanpa

disertai nodul

Rhinophyma

hidung mmbesar,

lubang folikular

melebar, distorsi

hidung krn

pmbesaran pd

jaringan ikat atau

kelenjar sebasea

disertai nodul

Rhinophyma

grade + dan

mgkn respon

lbh baik dgn

terapi laser

atau

pmbedahan.

0entuk

phymatous yg

lain sgt sulit

diobati tpmgkn dpt

diobati dgn

pengobatan

utk inflamasi

kulit

semua bentuk

phymatous

jarang

ditemukan.

0entuk yg

paling sering

adalah

rhinophyma

lebih sering

mengenai

pria.

Okular

rosasea

(subtipe &

sensasi sprt ada

benda asing pada

mata,

telangiekstasis

* Sedikit gatal,

kering, sdikit

kerak pd garis

kelopak mata,

!engobatan

topikal pd

grade *,

pengobatan

2erupakan

kasus rosasea

yg &ukup

sering terjadi


5/13

dan eritem pada

garis kelopak

mata, sering

disertai kerak,injeksi

konjungti%a,

trmasuk

hordeolum atau

kala3ion. pt

terjadi keratitis,

episkleritis atau

iritis. pt

didahului, diikuti,

atau terjadi

bersamaan dgn

perubahan yg

brhubungn dgn

kulit. 4edua mata

biasanya terkena

+

telangiektasis dn

eritema pd garis

kelopak mata,

injeksikonjungti%a

ringan

Rasa terbakar dan

pedas pd mata,

pengerasan kulit

atau btk tdk tratur

pd garis kelopak

mata, disertai

eritem, edema.

1yperemia pd

konjungti%a,

pmbentukan

kala3ion atau

hordeolum

5yeri, silau,

pnglihatan kabur,

prbhn berat pd

kelopak mata,

inflamasi

konjungti%a berat,

berpotensi

kehilangan

penglihatan,

episkleritis,

skleritis, atau iritis

sistemik pada

grade +,

merujuk pada

spesialis matadengan

penyakit pd

grade * atau +

yg persisten,

atau suspek

grade

tp tdk

terdiagnosis ,

peradangan

pada mata jrgdi temukan


6/13

S')I!E 1 (*osasea eritematotelangiektasis

4emerahan, dengan eritema persisten pada sentral wajah (rosasea

eritematotelangiektasis adalah gejala klinis yang sering mun&ul pada rosasea tipeini. 6alaupun hanya dengan tanda kemerahan tidak dapat dimasukkan stadium

7prerosaea8. 4arena ada banyak faktor yang menyebabkan kulit kemerahan

seperti, makanan, al&ohol, obat)obatan, dan menopause. 9adi kemungkinan

penyakit lain yang juga dapat menyebabkan kemerahan pada kulit harus

disingkirkan.

'elangiektasis pembuluh darah

biasanya timbul pada pipi dan hidung

pada rosase subtipe * grade + dan ,

dan ditambah dengan eritema pada

wajah. Rosasea

eritematotelangiektasis sulit untuk

dibedakan dari akne yang sudah

kronik, yang mungkin juga dapat

timbul bersamaan dengan rosasea, maka pengobatan yang diterima pun tidak

esensial bagi kesehatan penderita. Eritematitelangiektasis juga mirip dengan

dermatitis kontak, butterfly rus pada S:E atau fotosensitifitas. ;ntuk itu,

diindikasikan pemeriksaan biopsy kulit, pemeriksaan serologi terhadap antiboti

antinu&lear dan antisitiplasmotik, atau dengan pemeriksaan lain yang dapat

digunakan untuk menegakkan diagnosa.

Rosasea subtipe * memiliki respon yang buruk terhadap pengobatan.

;ntuk itu terdapat panduan penatalaksanaan rosasea subtipe * pada 'abel , yang

mana lebih sensiti%e dan kulit mudah teriritasi. Apabila telangiektasi lebih terlihat

jelas, maka rosasea ini termasuk dalam rosasea subtipe * grade + / . !engoabatan

dengan mengablasi pembuluh darah dengan laser mungkin dapat membantu.


7/13

S')I!E "( *osasea papulopustular

0erukuran ke&il, papul eritem berbentuk seperti kubah, sebagian terdiri dari pustul

yang berukuran ke&il yang terletak di sentral wajah dengan dasar eritem.2erupakan tipe papulopustular rosasea. !ada grade , dapat berbentuk plak yang

berasal dari peleburan lesi yang mengalami inflamasi. 'elangiektasis, edema,

inflamasi pada okular dan kemerahan dapat timbul pada beberapa penderita.

iagnosis bandingnya termasuk akne %ulgaris, perioral dermatitis, dan dermatitis

seboroik.

!ada akne %ulgaris, eritema

lebih sedikit dan warna nya lebih

muda, kulit berminyak disertai

komedo hitam atau komedo putih,

pustul lebih besar dan lesi kista

nodular dan &enderung meninggalkan

bekas. !ada dermatitis perioral

terdapat pustul dan %esikel yang ke&il

di pinggir bibir atau mata dan terlihat

kering. !ada dermatitis seboroik juga mirip dengan rosasea seperti terdapat

kemerahan pada wajah, tapi dapat dibedakan dengan rosasea dengan adanya kerak

berwarna kuning disekeliling bulu mata dan ala nasi, disertai dengan ketombe.

!engobatan nya, dapat digunakan antibiotik sistemik atau topi&al atau kombinasi

keduanya seperti pada 'able .


8/13

!engobatan !ropert$ +an

tin+akan

Dosis +an

+urasi

Kontrain+ikasi +an

e,ek samping

Keterangan

etroni+a.ol

topi/al (023

gel atau krim

13 krim

Antibakterial,

anti inflamasi

Oleskan + < *,

dpt digunakan

sbg terapi awal

utk membrshkn

lesi bks

inflamasi atau

sbg terapi

pemeliharaan

stlh terapi

sistemik selesai

4ontraindikasi hati+

penggunaan nya pd

wanita usia subur yg

me makai

kontrasepsi oral krn

kemungkinan

memiliki efek

absorpsi dn

mutageni&.

Efek samping

preparat gel dpt

mengiritasi, jd hati+

pengguna an nya

pada daerah mata.

Gel dan krim

biasanya efektif

A.eli/ a/i+

("03 krim

143 gel

Antibakterial,

anti inflamasi

Oleskan + < *,

dpt digunakan

sbg terapi awal

dan terapipemeliharaan

Efek samping rasa

trbakar ringan,

sensasi sprt ditusuk

saat dioleskan,pruritus, kering, atau

kerak jg bs

mun&ul.jrg trjd

dermatitis kontak

atau bs mun&ul

edema pd wjh

apat

digunakan pd

wanita usia

subur danselama

kehamilan

So+ium

sul,a/etami+e

103 5 sul,ur43 +lm btk

lotion6 !reparat

ini jg

mengan+ung

103 urea

suns/reen +n

greenlit

Antibakterial,

keratolitik

(sulfur,hidrating (urea

Oleskan + < *,

dpt digunakan

sbg terapi awaldan terapi

pemeliharaan.

!reparat utk

pembersih jg

tersedia

4ontraindikasi

sensituf trhdp

sulfonamide atausulfur. Efek samping

jarang trjd, reaksi

hipersensitifitas

sistemik, dpt

menyebabkn

kemerahan,

terkelupas, dan

kering di kulit

4omponen

sulfur dapat jg

membantutermasuk pd

dermatitis

seboroik.

!reparat

Suns&reen dpt

menurunkan

keefektifan

penguunaan

preparat topikal

)abel %6 !enatalaksanaan *osasea papulopustular


9/13

Er$tromi/in

"3 (solution

Antibakterial,

anti inflamasi

Oleskan + < *,

dpt digunakan

sbg terapi awal

dan terapipemeliharaan

efek samping iritasi

lo&al dan rasa kering

pt digunakan

pd kehamilan,

kandungan

al&ohol pdsolusio dpt

menurunkan

keefektifan

)retinoin

(00"44 /r atau

lotion 0013

gel

Alter epidermal

keratinisasi,

meningkatkan

perubahan

fotoaging

Oleskan pada

malam hari. dpt

digunakan sbg

terapi awal dan

terapi

pemeliharaan

4ontraindikasi

keratogenik, hati+

penggunaan nya pd

wanita usia subur yg

me makai

kontrasepsi oralEfek samping

iritasi, toleransi krg

baik pd bbrp pasien,

silau, digunakan pd

kulit yg terkena,

kontak dgn mata hrs

dihindari

Se&ara teori

berguna pada

kulit yg rusak

(sering pd

rosasea

O7$tetra/$/line

sistemik

Antibakterial,

anti inflamasi

+"#)"## mg, +


10/13

hipoplasia,

penyerapan buruk

jika diminum brsm

mknn, susu, dan obatlainnya

Do7$/$/line Antibakterial,

anti inflamasi

'erapi dosis

rendah dpt

men&egah

kekambuhan

Sama seperti

o


11/13

, leu&openia, efek

neorologik seperti

sei3ure atau

neuropati perifer,interaksi obat /

obatan dgn al&ohol,

antikoagulan, atau

fenobarbital

S')I!E % (*osasea !#$matous

Rosasea !hymatous jarang dijumpai. Gejala yang sering pada phymatous

adalah rhinophyma ( sering disebut 7whiskey nose8 atau 7rum blossom8 (buah

rum yang sedang mekar. alam keadaan yang berat (grade , rhinophyma

adalah suatu kondisi yang menyebabkan kerusakan pada hidung akibat hiperplasia

kelenjar sebasea dan jaringan ikat.

Rhinophyma lebih sering

terkena pada laki / laki dari pada

perempuan (perbandingan nya +#*.

6alaupun rhinophyma adalah

stadium akhir dari rosasea, tetapi

dapat juga mengenai penderita

dengan sedikit atau tanpa fitur

rosasea yang lain. iagnosis

biasanya ditegakkan berdasarkan

gambara klinis. 'api pemeriksaanbiopsy dapat digunakan pada tipe

yang sulit dibedakan seperti

membedakan rhinophyma dengan

lupus pernio (sar&oidosis nose, basal sel, sel skuamosa, dan karsinoma kelenjar

sebasea, angiosarkoma, dan juga nasal lymphoma.

0erdasarkan penelitian terhadap terapi rhinophyma yang di follow up,

pengobatan rhinophyma grade + dan dengan &ara bedah eksisi, bedah elektro,


12/13

dan terapi laser dio


13/13

!EA8ASAN LAIN

!enyebab dan pathogenesis rosasea sulit dimengerti. ari data yang

diambil se&ara a&ak, per&obaan klinis pada terapi dengan keberhasilan dan durasiyang optimal termasuk terapi yang komplemen tidak memberikan banyak manfaat

bagi pasien. 4emungkinan mun&lnya resistensi organism terhadap kulit

merupakan hal yang menjadi perhatian pada penggunaan antibiotik sistemik atau

antibiotik topi&al jangka panjang.

!AND'AN

'idak ada panduan yang spesifik terhadap penatalaksanaan rosasea.

*INGKASAN

Rosasea adalah istilah diagnosti& yang dipakai pada gambaran yang

menunjukkan perubahan pada kulit dan mata. 1ingga penyebab dan pathogenesis

nya belum diketahui, klasifikasi rosasea berdasarkan tingkat keparahannya pada

table * di rekomendasikan sebagai panduan penatalaksanaan rosasea.

!ada kondisi ini dampak terhadap emosional penderita rosasea juga harusdipertimbangankan dalam pengobatan. Saran yang diberikan untuk meningkatkan

penampilan kosmetik kulit merupakan aspek penting dari perawatan rosasea

se&ara keseluruhan.

ROSASEA Journal

Documents

Transcript of ROSASEA Journal