Peran transrektal USG di pra operasi Staging Lokaldari Karsinoma Rektum dan itu yang Korelasi histopatologiSurendra Patel & Rajendra Soni & K. C. Gupta &Jagdish Sharma & Kusum MeenaDiterima: 28 Januari 2011 / diterima: 6 Juni 2012 / Diterbitkan online: 16 Juni 2012# Asosiasi Surgeons of India 2012Abstrak Sebuah pengetahuan yang tepat dari kedalaman invasi tumorsangat penting untuk perencanaan pengobatan kanker dubur.TRUS adalah modalitas diagnostik baru yang telah menjadi bergunadalam menentukan kedalaman invasi sebelum operasi dan kehadiranatau tidak adanya kelenjar getah bening metastasis. Tujuan kami adalah untukmenentukan Peran transrektal USG di PreoperativePementasan lokal Karsinoma Rektum dan itu histopatologiKorelasi. TRUS digunakan dalam pra operasi pementasan lokaldari 30 pasien dengan karsinoma rektum. 25patients menjalaniApril (abdomino-perineal reseksi) & 5 menjalani AR. (Anteriorreseksi). Preoperative TRUS pementasan dibandingkandengan pementasan patologis yang diperoleh dari biopsi resectedspesimen. Dalam pementasan kedalaman invasi dinding rektum (Tstage)akurasi keseluruhan adalah 83,3%, lebih dipentaskan 10%, di bawah dipentaskandi 6.67% sensitivitas adalah 92,5%, dan spesifisitas adalah 62,5%.Dalam pementasan kelenjar getah bening (N panggung) akurasi keseluruhan 76.67%, sensitivitas adalah 79,31%, spesifisitas adalah 87,5%.TRUS adalah metode pementasan lokal pra operasi yang aman dan akuratuntuk penilaian kedua kedalaman invasi dinding rektum danada atau tidak adanya kelenjar getah bening metastasis.Kata kunci transrektal USG. Pementasan. Bisul kankerduburPengantarSejak era Miles dan Dukes (1930-1950), ahli bedahdan ahli patologi telah berusaha untuk meningkatkan kemampuan mereka untukmemprediksi lebih akurat hasil dari pasien dengan karsinomarektum. Sementara negara-negara Barat telah dipertimbangkanteknik yang lebih baik untuk menangani masalah ini, gambar di kaminegara masih tetap suram. Sebagian besar pasien kita sekarangdengan pertumbuhan canggih, dan kolostomi lingkaran atau palingreseksi paliatif adalah semua yang dicapai. Pra operasievaluasi kanker rektum penting dalam terapi perencanaan& Mengakses prognosis. Pengetahuan yang tepat tentang kedalaman invasikanker rektum adalah penting untuk perencanaan yang optimalTerapi untuk pasien dengan kanker rektum. Pemeriksaan klinistidak sepenuhnya dapat diandalkan, meskipun banyak informasi dapatdiperoleh. CT dan MRI juga dapat diandalkan untuk menilaikanker rektum maju dalam mengevaluasi invasi yang berdekatanorgan atau komplikasi. Metode pementasan pra operasitermasuk digital rectal examination, proctoskopi, CT scan(Perut dan panggul), USG transrectal, coil endorectalMRI, dan PET scan.The transrectal ultrasonography (TRUS) adalah diagnostik barumodalitas yang telah menjadi berguna dalam membantu ahli bedahdalam memilih terapi yang tepat untuk kanker dubur karenaakurasi tinggi dalam menentukan kedalaman invasikanker rektum (stadium T) dan ada tidaknya metastasis kelenjar getah bening (N panggung) sebelum operasi. Hal ini mudah dilakukandalam suasana kantor pada saat evaluasi pasien awal,menyebabkan ketidaknyamanan minimal, dan hanya memerlukan enema untukpersiapan.Bahan dan MetodeSebanyak 30 pasien dengan biopsi terbukti karsinoma rektummemenuhi kriteria inklusi mengaku DepartemenBedah Umum, SMS Kedokteran dan Rumah Sakit,Jaipur, dari Agustus 2008 sampai Juni 2010, termasuk dalampenelitian kami.Semua pasien menjalani TRUS sebelum operasi, dan T danN tahapan TRUS diperoleh. Pasca operasi, lokalpementasan diperoleh sebelum operasi dengan TRUS dibandingkandengan pementasan histopatologi spesimen direseksi.USG transrectal dilakukan dengan menggunakan Toshiba Zario 7.5-10 Mhz Probe transrectal. Setelah pembersihan enema dan digitalpemeriksaan dubur, sedangkan pasien dalam posisi litotomi,TRUS penyelidikan maju di luar pertumbuhan dengan bantuanproctoscope, bola meningkat dengan 30-60 ml air, menyediakanjalur akustik yang optimal. Gambar yang diperoleh sebagaitransduser berputar 360 .Dinding rektum dibagi menjadi lima lapisan berdasarkansistem yang diusulkan oleh Hildebrandt dan Feifel [1]:1. Lapisan putih dalam mewakili antarmuka antarabalon dan mukosa.2. Lapisan gelap dalam mewakili mukosa dan muskularismukosa.3. Lapisan putih tengah merupakan submukosa.4. Lapisan gelap luar mewakili propria muskularis. 5. The outermost white layer represents the interface withthe perirectal fat.The TNM (tumor, node, and metastasis) classification isused with a u-modifier to describe the depth of invasion andthe presence or absence of metastatic lymph nodes as describedby Beynon and coworkers [2] (Table 1 and Figs. 1 and 2).The following are drawbacks of transrectal ultrasound:1. Inability to accurately stage obstructing lesions due toincomplete luminal passage of the probe2. Inability to assess for distance metastases3. Inherent difficulties in interpreting subtle differencesbetween different stages of rectal wall penetration andlymph node metastases

Pengamatan dan HasilDari 30 kasus, 22 adalah laki-laki dan 8 kasus adalah perempuan,dengan rasio 2,75 laki-perempuan: 1. Kebanyakan usia umumpresentasi adalah 50-59 tahun (30%). Kebanyakan kasus kami, 24kasus dari 30 (80%), terjadi pada kelompok usia 40-69 tahun. Pasien termuda adalah seorang pria 20-tahun dantertua adalah seorang wanita 75 tahun. Dalam seri kami, sebagian besar kasusadalah adenokarsinoma (26/30, 86,66%) dan 2 kasusadenokarsinoma mucinous (6.67%), karsinoma sel cincin meteraidan melanoma maligna kontribusi 1 kasus setiap(3,33%) (Tabel 2, 3, 4 dan 5 dan Gambar. 3 dan 4).Dalam seri kami kebanyakan kasus, 73,33% (22/30), adalah T3N1tahap; 10% (3/30) adalah T2N0; 10% (3/30) adalah T3N0; dan6,667% (30/02) adalah T4N1 panggung. Tidak ada kasus memiliki T1N0, T4N0,T1N1, dan T2N1 tahap.Dalam pra operasi TRUS, 80% (24/30) kasus memiliki getah beningnode positif.Dalam seri kami, sebagian besar pasien, 46.67% (14/30), adalah PT3N1tahap; 40% (12/30) adalah dari T3N2 tahap; 10% (3/30) yangTahap T3N1; satu kasus, 3,33% (1/30), adalah T3N0 panggung. Tak Adapasien memiliki N3 panggung. Dari 30 pasien, 29 (96,67) memilikigetah bening metastasis bening positif terhadap histopatologipemeriksaan (17 memiliki tahap N1 dan 12 memiliki tahap N2). Tak Ada pasien memiliki M1 panggung karena dalam penelitian kami kami tidaktermasuk pasien dengan metastasis jauh.Dalam seri kami, 25 pasien (25/30, 83.33%) menjalaniApril dan 5 pasien (5/30, 16,67%) menjalani anteriorreseksi. Ada pasien kami menerima kemoradioterapi adjuvant baru.Kami tidak termasuk pasien tersebut dalam penelitian kamikarena dapat mengubah akurasi TRUS pementasan.Jadi, akurasi TRUS untuk tahap T dalam penelitian kami adalah83,33%: 10% overstaged dan 6.67% understaged, sensitivitas92,5%, spesifisitas 62,5%, nilai prediksi positif89,28%, dan nilai prediksi negatif 71,42%.Dalam penentuan ada atau tidaknya kelenjar getah bening(N panggung), sensitivitas adalah 79,31%, spesifisitas 87,5%, positifnilai prediksi 85,83%, dan nilai prediktif negatif53,84%. Enam pasien (30/06, 20%) adalah understage karenapasien ini memiliki kelenjar getah bening kurang dari 1 cm padapemeriksaan histopatologi dan ini tidak diidentifikasioleh TRUS sebelum operasi.DiskusiPementasan pra operasi dampak kanker dubur padarencana perawatan dan kelangsungan hidup utama. Metode pra operasipementasan meliputi pemeriksaan colok dubur,proctoskopi dan CT scan, TRUS, dan MRI (endorectalcoil). The CT scan telah digembar-gemborkan sebagaipaling akurat alat pementasan pra operasi untuk kanker dubur,namun tingkat akurasinya tidak tinggi. Selain itu, CTscanning tidak akurat dalam menilai kedalaman dindingpenetrasi pada rektum dan tampaknya kurang memiliki kemampuanuntuk mendeteksi kelenjar getah bening panggul.

Fig. 3 Correlation oftransrectal ultrasonographic andpathologic staging of rectalcancer in determining depth ofinvasion of rectal wall (T stage)

TRUS adalah modalitas diagnostik baru yang telah menjadiberguna dalam membantu ahli bedah dalam memilih yang tepatTerapi untuk kanker dubur karena akurasi yang tinggi dalammenentukan kedalaman invasi kanker dubur danada atau tidak adanya getah bening metastasis bening sebelum operasi[1, 3]. Ketika akurasi ultrasonografi adalahditentukan, kedalaman invasi dibandingkan denganHasil histologis; tingkat akurasi di kisaran 90% memilikitelah didokumentasikan oleh banyak penulis [4, 5]. Beberapa penelitiantelah menunjukkan keunggulan ultrasonografi transrectaldibandingkan dengan CT scan, tetapi yang lain telah menunjukkan sedikitPerbedaan [3, 7]. Meskipun tingkat akurasi keseluruhansangat tergantung pada pengalaman penyidik. Dalam kamiPenelitian, yang secara keseluruhan akurasi menentukan kedalaman invasiadalah 83,33% -10% itu overstaged dan 6.67% adalahunderstaged. Menurut Kim dan rekan, dalam pementasankedalaman invasi, akurasi keseluruhan adalah 88,8%,overstaged di 5,8%, dan 5,8% pada understaged [6]. Dengan demikian,Hasil kami sebanding dengan peneliti lain untukpenentuan kedalaman invasi dinding rektum(T panggung).Ada beberapa kontroversi dalam penafsirangambar yang diperoleh dari TRUS. Sulit untuk membedakanUT2 atau lesi Ut3 jelas. Hal ini juga sulit untukmendiagnosa lesi UT4 karena panjang fokus pendektransduser. Dengan lesi invasif terbatas padasubmukosa, lapisan hyperechoic kedua menjadi kurangberbeda. Jika lapisan hyperechoic luar diperbesar, yangOtot jelas terlibat dengan tumor dan dipentaskanlesi UT2. Setelah lapisan hyperechoic luar adalahterbukti tidak lengkap, invasi lemak perirectal hadirdan tumor dipentaskan Ut3. Dalam bawah kami / overstaged kasus, ada beberapa kabur garis hyperechoic.Dengan demikian, kedalaman pasti invasi tumor tidak dapatuntuk menentukan. Understaging lebih serius daripada overstagingkarena dapat menyebabkan pengobatan yang tidak memadai. The terapiPendekatan untuk kanker yang lebih rendah rektum lokal eksisidibandingkan anterior rendah reseksi-dapat dievaluasi denganbantuan yang tepat pementasan sebelum operasi. Hal ini juga diketahuibahwa, dengan CT scan, adalah mustahil untuk membedakanantara T1 dan T2 tumor. Namun, infiltrasi kelemak perirectal atau ke organ tetangga lebihmudah ditunjukkan.Keakuratan USG transrectal dalam penilaiankedalaman invasi tumor kini diverifikasi oleh hasildari berbagai penelitian. Tingkat akurasi berkisar dari 84 sampai93%, namun CT scan memiliki akurasi yang lebih rendah daripadaUSG transrectal dalam banyak studi yang berkisar antara 69 sampai83% [4, 6, 7].Endorectal magnetic resonance imaging telahmencoba dan akurasi dalam penentuan kedalamaninvasi sekitar 81%, yang mirip dengan yangdiklaim untuk sonografi endorectal. Itu juga sangat baikuntuk menggambarkan kelenjar getah bening perirectal sekecil 2-3 mmgaris tengah. Ada banyak kontroversi tentang penilaianPenyakit nodal. Tio dan Tytgat pertama menggambarkan hypoechoicpola kelenjar getah bening metastasis. Kemudian,Beynon et al. [2] dan Hildebrandt dan Feifel [1] diterapkanPengamatan tio dan Tytgat untuk rektum. Saat ini,akurasi 72-83% dengan diagnosis ultrasonikKeterlibatan nodal dilaporkan. Sulit untuk memprediksiketerlibatan nodal akurat oleh CT scan karenanode lebih kecil dari 1 cm terlihat hanya dengankesulitan dan beberapa kelenjar getah bening yang terlihat mungkin akhirnyamenunjukkan perubahan inflamasi reaktif. Glaser et al. divalidasibahwa kelenjar getah bening hyperechoic sesuai dengan inflamasikelenjar dan kelenjar getah bening hypoechoic yangkelenjar getah bening metastasis. Node inflamasi lebihhyperechoic dengan lebih kontras. Pengamatan iniindependen dari ukuran kelenjar dan sekitarnyajaringan lemak.Keakuratan USG dalam diagnosis getah beningsimpul metastasis bervariasi 74-86%. Beynon et al. memilikimelaporkan akurasi 83% dengan sensitivitas 88% danspesifisitas 79% [2]. Teknik ini jauh lebihakurat daripada CTscanning, pemeriksaan digital, atau magnetresonance imaging. Dalam akurasi penelitian kami untuk kelenjar getah beningadalah 76.67%, dengan sensitivitas 79,31% dan spesifisitas87,5%.Dalam penelitian kami 30/6 (20%) yang understaged (negatif palsu)karena pasien ini memiliki kelenjar getah bening perirectal kurangdari 1 cm pada pemeriksaan histopatologi pasca operasidan ini tidak diidentifikasi sebelum operasi olehTRUS.Herzog et al. [5] melaporkan akurasi keseluruhan Erusdalam mendeteksi kelenjar getah bening metastasis menjadi 80%. Akurasiberdasarkan ukuran lebih tinggi jika node lebih besar dari5 mm (0-5 mm, 79%, 6-10 mm, 92%;> 10 mm, 100%).Menurut Kim et al. [6], dalam pementasan kelenjar getah bening, yangakurasi keseluruhan TRUS adalah 85,3%, sensitivitas adalah71,7%, dan spesifisitas adalah 88,8%. Dengan demikian, hasil kami adalahsebanding dengan peneliti lain dalam penentuan Npanggung.Aplikasi lain yang penting dari TRUS adalah deteksi dinikekambuhan lokal kanker dubur oleh regulerpencitraan interval panggul setelah reseksi anterior atau lokaleksisi [4].KesimpulanTRUS adalah sangat akurat alat pementasan pra operasi untukkanker rektum. Dengan kata lain, itu menunjukkan akurasi yang tinggi dalammenentukan kedalaman penetrasi dinding dan persen tinggiakurasi dalam menilai kelenjar getah bening regional. Hal ini aman danditoleransi dibandingkan modalitas pencitraan lainnya oleh pasien.Fig. 4 Correlation oftransrectal ultrasonographic andpathologic staging of rectalcancer in determination ofpresence or absence of lymphnodes (N stage)