SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RSD. dr. Soebandi Jember 2016

Oleh : Robitha Kartika Sari

112011101081

PEMBIMBING : Prof.dr.H.Bambang Suhariyanto,Sp.KK(K)

DEFINISI

DA adalah keadaan peradangan kulit kronis dan residif, disertai gatal yang umumnya sering terjadi selama masa

bayi dan anak-anak, sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi pada keluarga atau penderita

(dermatitis atopi, rhinitis alergika, asma bronkhiale, dan konjungtivitis alergika)

ETIOLOGI ??

Interaksi berbagai faktor : genetik , imunologik , farmakologik , lingkungan, sawar kulit.

80 % penderita DA memiliki kadar IgE dan eosinofil yang meningkat.

Gambaran KlinisUmumnya kulit kering , pucat/kusam , kadar lipid epidermis kurang.

Pruritus >>, hilang timbul terutama malam hari “eczema is the itch that rashes”

Pasien menggaruk-garuk terus

Tipe Anak

TipeRemaja-Dewasa

Tipe Infantil

Usia 13-30 thn Fossa Cubiti- PopliteaFrontal periorbita

DermatitisAtopik

Usia 2 bln - 2 thnMuka, leher>>, Lutut, madidans

Usia 2-10 thnFossa Cubiti-PopliteaLesi kering

Fase InfantilFase Infantil (2 bulan – 2 tahun)(2 bulan – 2 tahun)

Lesi mulai di muka berupa :

EritemaPapulo-vesikel yang halus > gatal > digosok > pecah > eksudatif > krusta

Lesi kemudian meluas ke tempat lain : ¤ skalp + leher ¤ pergelangan tangan ¤ lengan + tungkai

FASE ANAK (2 – 12 tahun)Kelanjutan bentuk infantile / timbul sendiri (de novo)

Lesi > kering, kurang eksudatif, papul >>, likenifikasi (+), skuama <<<

Lokasi: Flexor, lipat dalam siku, lutut, pergelangan tangan , kelopak mata, leher, jarang di muka

Mudah infeksi sekunderHipersensitif terhadap bulu2 : kucing, anjing, ayam, burung dan Wol

FASE ANAK LINGKARAN SETAN : gatal garuk (++) erosi >> likenifikasi DA > 50 % permukaan.tubuh gangguan

pertumbuhan

FASE DEWASALesi kering, agak menimbul Papul datar (+)Plak likenifikasi (++)Skuama (+)Ekskoriasi eksudasi pelan2 hiperpigmentasi

♣ Distribusi lesi kurang karakteristik

»sering mengenai tangan dan pergelangan tangan

»dapat ditemukan setempat: bibir, vulva, puting susu, skalp

KRITERIA DIAGNOSTIK (Hanifin & Rajka)

AnamnesisGambaran klinis sesuai umur3 kriteria mayor + minor (menurut Hanifin-Rajka)

MAYOR :1.Pruritus2.Dermatitis di muka / ekstensor pd bayi-anak3.Dermatitis pd fleksura pd remaja-dewasa4.Dermatitis kronis residif5.Riwayat atopi penderita - keluarga

MINOR: 1.Xerosis2.Infeksi kulit (khususnya oleh S.aureus dan virus herpes simpleks)3.Dermatitis nonspesifik pada tangan atau kaki4.lktiosis/hipediniar palmads/keratosis pilaris 5.Pitiriasis alba6.Dermatitis di papila mamae7.White dermographism dan delayed blanch response8.Keilitis9.Lipatan infra orbital Dennie-Morgan 10.Konjungtivitis berulang11.Keratokonus12.Katarak subkapsular anterior13.Orbita menjadi gelap

14. Muka pucat atau eritem15. Gatal bila berkeringat16. Intolerans terhadap wol atau pelarut lemak17. Aksentuasi perifolikular18. Hipersensitif terhadap makanan 19. Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan atau emosi20. Tes kulit alergi tipe dadakan positif 21. Kadar IgE di dalam serum meningkat 22. Awitan pada usia dini.

KRITERIA DIAGNOSTIK(kriteria William)

1. Harus mengalami gatal2. 3 atau lebih dari gejala berikut:Riwayat keterlibatan lipatan kulitRiwayat asma atau hay fever pada anak tersebut, atau riwayat penyakit atopik pada keluarga dekat jika anak berusia kurang dari 5 tahunRiwayat kulit kering di tahun sebelumnyaMunculnya gejala sebelum usia 2 tahunEksema di bagian fleksor tubuh (lipatan siku, lutut, pergelangan tangan)

DIAGNOSA BANDINGBergantung pada fase atau usia, manifestasi klinis serta lokasi DA. Pada Fase Bayi

Dermatitis Seboroik Psoriasis Dermatitis Kontak Pada fase Anak Dermatitis numularis Dermatitis Intertriginosa Dermatitis Kontak Dermatitis Traumatika Pada fase dewasa Neurodermatitis Liken simpleks kronikus

Dermatitis kontak alergi dermatitis atopik

Dermatitis atopik

Psoriasis

Dermatitis numularis Dermatitis seboroik

dermatofitosis

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah : p↑ IgE serum, eosinofilia. White demographisme Percobaan asetilkolin Tes alergi pd kulit Kultur bakteri : koloni S.aureus di hidung dan

lesi kulit PA kulit : berbagai tingkat akantosis,

spongiosis, infiltrasi dermis oleh limfosit, monosit,sel mast, dan eosinofil.

Kronik residif Remisi pada masa anak dapat kambuh saat remaja – dewasa Dapat komplikasi dengan infeksi S.aureus dan HSV

PROGNOSA

40-60 %% Sembuh spontan Pada usia > 5 thn

30-50%Tipe infantil

Bersama Asma Bronkial

84 % Kadang2 berlangsung hingga

Masa Remaja

65 % DA gejala ↓ saat Remaja

20 %DA meghilang saat Remaja

PENANGANAN UMUM

No rubbing, no scratching !Cari faktor pemicu dan sebisa mungkin dihindari

Warning : infeksi sekunder oleh S.aureus dan herpes simplex segera ke dokter.

MEDIKAMENTOSAPengobatan Topikal1.Hidrasi Kulit

diberikan pelembab misalnya krim hidofilik urea 10%, asam laktat 5%, emolien2.Kortikosteroid Topikal3.Imunomodulator topikalTakrolinus (untuk anak usia 2-15 tahun 0,03%; dewasa 0,03%, 0,1%) Pimekrolimus4.Preparat Ter (Likuor Karbonis Detergen 5%-10% atau crude coal tar 1%-5%)5.Antihistamin (krim dokasepin 5%)

Pengobatan Sistemik1. Kortikosteroid (Sistemik : Prednison (30-60

mg/hari)2. Antihistamin Sistemik generasi I dan II Generasi I difenhydramin Hcl, klorfeniramin

maleat, hidroxyzine Generasi II loratadin1. Antiinfeksi2. Interferon3. Imunomodulator

siklosporin 2mg-5mg/kg/hari setelah gejala hilang tap off

PENGOBATAN SESUAI LESI

Penatalaksanaan

Dermatitis Atopik

AKUT KRONIS

Kompres DinginKrim SteroidBalut Basah AntibiotikaAntiviral

AntiPruritusSalap Tar LCD

Krim Steroid potenBalut Oklusif Injeksi KIL

REFLEKSI KASUSIDENTITAS PENDERITA:Nama : By. RJenis kelamin : 1,5 tahun.Umur : laki-laki.Alamat : Jl. Srikoyo, Patrang.Agama : Islam.Pekerjaan : -Pendidikan : -Status perikahan : -

AUTOANAMNESISA. KELUHAN UTAMA

Kemerahan di pipi kanan dan kiri serta dagu.

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien dibawa oleh ibunya datang ke poli kulit kelamin dengan keluhan timbul bercak kemerahan pada pipi kanan dan kiri serta dagu sejak ± 4 hari yll, kemerahan disertai tonjolan – tonjolan berukuran kecil, sehingga permukaan kulit menjadi tidak halus. Pasien menangis dan sering memegang daerah pipi sehingga pipi dan dagu pasien nampak semakin memerah dan gatal dirasakan sama saat pagi, siang atau malam. Sebelumnya pada usia 8 bulan pasien juga pernah mengalami hal seperti ini.

C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien pernah mengalami gejala seperti ini saat umur 8 bulan.Alergi makanan : disangkal Alergi obat : disangkal

D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAIbu pasien memiliki keluhan yang sama saat kecil, kakak pasien menderita asma.

E. RIWAYAT PENGOBATAN Disangkal

PEMERIKSAAN FISIKA. STATUS GENERALISATA

Kondisi umum : cukupVital Sign : HR : 120 x/menitRR : 28 x/menitTax : 36,0 CKepala/leher : anemis/ikterik/sianosis/dispneu: -/-/-/-Thoraks : cor S1S2 tunggal, murmur (-) pulmo VES +/+, Whz -/-, Rh -/-Abdomen : Flat, BU(+), soepel, tympani.Ekstremitas: AH OE

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS DERMATOLOGISLOKASI : REGIO FACIALIS DAN MENTALIS EFLORESENSI : MAKULA ERITEMATOUS BERBATAS TEGAS , TAMPAK PAPULA, SKUAMA DAN KRUSTA DENGAN BERCAK DARAH.

DIAGNOSIS DIAGNOSIS BANDING :

Dermatitis Atopik Dermatitis Seboroik Dermatitis Kontak

DIAGNOSIS KERJA :Dermatitis Atopik

PENATALAKSANAANMEDIKAMENTOSA TOPIKAL

Emolien Hidrocortisone cream 2,5% diaplikasikan tipis-

tipis sebanyak 2kali sehari pada lesi.

SISTEMIK Citirizine syrup dosis 2,5 mg atau ½ sendok

sekali sehari.

EDUKASI1. Menjelaskan kepada penderita dan orang

tuanya perihal penyakitnya.2. Menghindari alergi atau hal-hal yang dapat

mencetuskan terjadinya penyakit ini.3. Menjelaskan untuk tidak menggaruk pada

daerah-daerah yang gatal tersebut supaya tidak terjadi infeksi lagi yang lebih parah

4. Menganjurkan untuk banyak minum 5. Menganjurkan untuk memakai lotion supaya

kulit tidak kering

PROGNOSISQuo ad vitam : Dubia ad bonamQuo ad functionam : Dubia ad bonam Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

TERIMAKASIH