RM Lampulo

TanggalPoliklinikSubjektifObjektifDiagnosisPlanning

dan TerapiKeterangan

12 Maret 2015Umum

KU : Bercak merah di seluruh tanganKT : GatalRPS: Pasien datang dengan keluhan bercak kemerahan di seluruh tangan 1 hari yang lalu, bercak timbul secara tiba-tiba setelah pasien makan bakso. Bercak disertai rasa gatal dan semakin lama semakin banyak. Keluhan tidak berkurang walaupun setelah pemakaian bedak.RPD : Pasien memiliki riwayat alergi terhadap telur, udang dan makanan pengawet

RPO: Bedak salicylRPK : Disangkal

RKS : Sering jajan sembaranganVital Sign

Kesadaran: CMTD : 110/80 mmHg

HR : 82 x/i

RR: 20x/iT : 36,2 CPemeriksaan Fisik

Mata: Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-)

T/H/M: dbnParu: Simetris,Vesikuler(+/+), Rhonki(-/-), Wheezing(-/-)

Jantung: BJ I > BJ II, regular (+), bising(-)Abdomen: Soepel, H/L/R tidak teraba, timpani(+), peristaltik (+)Ekstremitas: dbn

Kulit: Tampak patch eritematous, berbatas tidak tegas, ukuran milier, jumlah multipel.UrtikariaNon Farmakologis Hindari faktor pencetus alergi Hindari jajan sembarangan

Minum obat teratur dan istirahat yang cukup

FarmakologisCetirizine tab 1x10 mgMetilprednisolon tab 2x4 mgPlanning

(-)

Banda Aceh, Maret 2015Disetujui

Kepala UPTD Puskesmas Lampulo Dokter Pembimbing I

Dokter Pembimbing II

Hayatun Rahmi, SKM

dr. Roosmy

dr. Taufik Ridwan Nip. 19670730 198803 2 002 Nip. 19641116 200112 2 001 Nip. 19790605 201406 1 001



14 Maret 2015Umum

KU : Bercak kemerahanKT : Gatal terutama saat berkeringatRPS : Pasien datang dengan keluhan bercak kemerahan di bagian perut dan lipatan paha. Hal ini sudah dirasakan pasien sejak 3 minggu yang lalu. Gatal terutama dirasakan saat pasien beraktivitas dan saat berkeringat. RPD : Disangkal

RPO : -RPK : Disangkal

RKS : -Vital Sign


HR : 78 x/i




Jantung: BJ I > BJ II, regular (+), bising(-)Abdomen: Soepel, H/L/R tidak teraba, timpani(+), peristaltik (+)Ekstremitas: dbnKulit: Tampak plak eritematous, berbatas tegas, ukuran polisiklik, jumlah multipel, central healing (+)Tinea corporisNon Farmakologis-Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya, lamanya pengobatan dan kemungkinan kekambuhan-Teratur dalam pemakaian obat

-Mengganti pakaian ketika sudah berkeringat

-Tidak memakai pakaian ketatFarmakologisKetokonazole tab 1x200 mg

Miconazole Cream 2x1 (Oles sesudah mandi)Cetirizine tab 1x10 mg

Planning(-)




Hayatun Rahmi, SKM

dr. Roosmy




14 Maret 2015Umum

KU : MencretKT : Nyeri Perut RPS : Pasien datang dengan keluhan mencret sejak 1 hari yang lalu. Frekuensi BAB hingga lebih dari 3 kali. BAB berwarna kuning, berisi banyak air dan sedikit ampas, keluar darah bercampur lendir dan darah disangkal. Pasien juga mengeluh demam pagi ini, tapi tidak terlalu tinggi. Nyeri perut juga dikeluhkan pasien. Mual kadang-kadang dirasakan tetapi tidak sampai muntahRPD : DisangkalRPO : -RPK : DisangkalRKS : Pasien sering makan dan jajan di luar rumah, suka makanan pedas dan asamVital Sign


HR : 98 x/i




Jantung: BJ I > BJ II, regular (+), bising(-)Abdomen: Soepel, H/L/R tidak teraba, timpani (+),peristaltik Ekstremitas: dbnGastro-enteritisNon Farmakologis Istirahat yang cukup

Makan makanan yang sehat dan bergizi serta diet seimbang Jaga kebersihan makanan

FarmakologisCotrimoxazole tab 2x120 mgOralit sachet III (setiap kali mencret)Domperidone tab 3x10 mg (15 menit sebelum makan)

Planning(-)




Hayatun Rahmi, SKM

dr. Roosmy




14 Maret 2015Umum

KU : Mata kanan merahKT : Mata gatal, perih dan berairRPS : Pasien datang dengan keluhan mata merah sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan gatal dan perih, sehingga menyebabkan pasien sering mengucek mata dan sulit membuka mata pada saat bangun tidur. Pandangan kabur disangkal.RPD : DisangkalRPO : -RPK : DisangkalRKS : -Vital Sign


HR : 82 x/i


Mata: Konj. Pucat (-/-), hiperemis (+/-), sekret (+/-), ikterik (-/-)


Jantung: BJ I > BJ II, regular (+), bising(-)Abdomen: Soepel, H/L/R tidak teraba, timpani(+), peristaltik (+)Ekstremitas: dbnConjungti-vitis ODNon Farmakologis Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien

Menjelaskan kepada pasien untuk tidak mengucek mata Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini mudah untuk menular jika terkena kontak dengan orang lain- Istirahat yang cukup- Sering mencuci tangan untuk menghindari penularanFarmakologisGentamisin ED 2x2 tetes ODCetirizine tab 1x10 mg

Planning(-)




Hayatun Rahmi, SKM

dr. Roosmy




14 Maret 2015Umum

KU : Nyeri MenelanKT : DemamRPS: Pasien datang bersama ibunya dengan keluhan nyeri menelan sejak 3 hari yang lalu. Nyeri terutama saat menelan makanan, sebelumnya pasien demam tetapi tidak terlalu tinggi, batuk pilek disangkal, tidur mengorok disangkalRPD : DisangkalRPO : Sanmol sirup

RPK : Disangkal

RKS : Pasien sering jajan sembarangan dan suka minum esVital Sign

Kesadaran: CMHR : 82 x/i


Mata: Konj. Pucat (-/-),ikterik (-/-)

T/H: dbnMulut:

Bibir: Sianosis (-) Lidah : beslag (-) Tonsil: Hiperemis (+/+), T3/T3, Kripta tidak melebar, detritus (-) Faring : Hiperemis (-/-)Paru: Simetris,Vesikuler(+/+), Rhonki(-/-), Wheezing(-/-)

Jantung: dbnAbdomen: dbnEkstremitas: dbnTonsilitis akutNon Farmakologis Istirahat yang cukup Makan makanan yang sehat dan bergizi serta diet seimbang Hindari minum dingin atau es

Hindari makan makanan mengandung penyedap dan pengawet

FarmakologisAmoxicilin tab 3x250 mgParacetamol tab 3x250 mgCTM 3x2 mg

Planning(-)




Hayatun Rahmi, SKM

dr. Roosmy




16 Maret 2015Umum

KU : Bercak putih di muka dan leherKT : -RPS: Pasien datang dengan keluhan bercak putih di muka dan leher sejak 2 minggu yang lalu. Bercak tidak terasa gatal. Pasien juga tidak ada keluhan mati rasa pada bercak tersebut.RPD : DisangkalRPO : -RPK : Disangkal

RKS : -Vital Sign

Kesadaran: CMHR : 86 x/i


Mata: Konj. Pucat (-/-),ikterik (-/-)


Jantung: dbnAbdomen: dbnEkstremitas: dbn

Kulit: Makula hipopigmentasi, multipel, berbatas tegas, tepi tidak aktif, bentuk bervariasi, ukuran sekitar

RM Lampulo

Documents

Transcript of RM Lampulo