Seorang pria 62 tahun datang dengan kelemahan dan koordinasi terganggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan tremor istirahat dari tangan kanan , dengan kekakuan ringan di pergelangan tangan kanan , dan lambat , kiprah menyeret . Pasien dirujuk ke dokter saraf, yang di diagnosis sebagai penyakit Parkinson dan memulai terapi dengan amantadine . Awalnya , terdapat perbaikan dalam kondisi pasien . Namun, dalam 2 tahun terakhir, tremor pasien memburuk , dan tulisan tangannya menjadi kecil . Gerakannya juga menjadi melambat di lengan kirinya . Pada titik ini, dokter saraf yang menangani pasien tersebut mengganti terapi dengan levodopa.

Masalah Klinis: Penyakit Parkinson adalah gangguan neuro degenerative dengan penyebab belum diketahui. Pada pasien dengan penyakit ini memiliki satu atau lebih temuan karakteristik, termasuk tremor pada saat istirahat, kekakuan, gerakan jadi melambat, menurunnya ketangkasan, tulisan tangan kecil, postur tertekuk, kiprah gangguan, dan ketidakseimbangan. Selain perkembangan dari gangguan gerakan setelah beberapa tahun, demensia dapat mengembangkan, terutama di orang-orang lanjut usia. Usia rata-rata pada penyakit Parkinson adalah 57 tahun, dan penyakit mempengaruhi 1 sampai 2% dari populasi di atas usia 60 tahun. Umumnya , penyakit ini bisa dimulai pada usia yang jauh lebih muda. Di antara pasien yang terkena penyakit Parkinson, kecepatan dan tingkat kemajuan dalam defisit neurologis bervariasi. Beban pada kualitas-hidup tindakan menempati spektrum yang luas, dari ketidaknyamanan minimal dan cacat untuk penurunan ditandai kemampuan sehubungan dengan kemerdekaan, keselamatan, dan komunikasi

Patofisiologi Dan Pengaruh Terapi Yang Diberikan: Patogenesis penyakit Parkinson belum dijelaskan secara penuh, dan penyakit ini mungkin memiliki beberapa penyebab, termasuk faktor risiko genetik. Di antara pasien dengan Penyakit Parkinson, 10 sampai 15% memiliki riwayat keluarga sugestif kelainan bawaan,dan 11 bentuk genetik dari penyakit telah teridentifikasi. Untuk kasus sporadis, beberapa petunjuk metabolik telah diakui yang membimbing upaya pelindung saraf untuk pasien, tetapi faktor memulai dan jalur akhir yang umum belum didefinisikan.

Gejala Klinis: Meskipun pengalaman klinis dalam penggunaan levodopa untuk mengobati parkinson telah banyak dilaporkan, hanya dua publikasi sejak 1969 telah dijelaskan terkontrol plasebo studies. Dalam lebih bar dari dua, yang disebut Awal vs Kemudian Levodopa Terapi di Penyakit Parkinson (ELLDOPA) studi, para peneliti membandingkan 18 rejimen dari 150 mg, 300 mg, dan 600 mg levodopa (dengan carbidopa) per hari. Selama 40 minggu pengobatan, ada peningkatan dosis terkait di tingkat keparahan parkinson, dibandingkan dengan placebo (Gambar. 3). Pengobatan levodopa telah dibandingkan dengan agonis dopaminergik di sejumlah acak uji klinis dan, kurang ketat, dengan perawatan antiparkinson lainnya (seperti antikolinergik obat, amantadine, dan inhibitor MAO-B). Sebuah tinjauan sistematis dari percobaan yang tersedia menunjukkan bahwa levodopa lebih mujarab ketimbang pembanding yang diuji untuk gejala monoterapi penyakit Parkinson.

Diagnosa Klinis: Meskipun pengakuan efektivitas levodopa diperlukan beberapa tahun penyelidikan, obat akhirnya menjadi diterima sebagai pilihan pengobatan untuk penyakit Parkinson. Sebagai paling obat yang efektif untuk menghilangkan tanda-tanda motorik dan gejala gangguan ini, levodopa juga bisa berfungsi untuk memberikan konfirmasi diagnosis Penyakit Parkinson. Dalam waktu 15 sampai 30 menit setelah menerima dosis oral levodopa, pasien dapat pulih dari gangguan sebelumnya dalam pidato, ketangkasan, dan kiprah.

Dampak Buruk: Account stimulasi dopaminergik untuk levodopa ini dampak buruk. Ketika dimulai, levodopa dapat menyebabkan mual, muntah, hipotensi postural, dan jarang, gangguan irama jantung. Kadang-kadang ini masalah dibantu oleh titrasi lebih bertahap atau dengan meningkatkan asupan harian inhibitor AAAD. Di Amerika Serikat, carbidopa juga tersedia sebagai produk terpisah yang dapat ditambahkan ke tetap-kombinasi rejimen carbidopa-levodopa. Midodrine atau fludrocortisone dapat berguna dalam mengelola hypotension. postural Domperidone, blocker reseptor dopamin perifer bertindak yang tidak tersedia di Amerika Serikat, dapat sangat efektif untuk mengendalikan mual dan muntah tanpa memperburuk parkinsonisme.