Ria SUNGSANG (Autosaved)

7/22/2019 Ria SUNGSANG (Autosaved)

1/27

1

BAB I

PENDAHULUAN

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang/membujur

dengan kepala di fundus uteri dan bokong dibagian bawah kavum uteri. Dikenal beberapa

jenis letak sungsang, yakni: Presentasi bokong (frank breech), Presentasi bokong kaki

sempurna (complete breech), Presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki

(incomplete or footling).

Kejadian presentasi bokong ditemukan sekitar 3-4% dari seluruh persalinan tunggal

Presentasi bokong adalah suatu keadaan pada letak janin memanjang dimana presentasi

bokong dengan atau tanpa kaki merupakan bagian terendahnya.Mortalitas perinatal : kematian perinatal 13 kali lebih tinggi daripada kematian

perinatal pada presentasi kepala. Morbiditas perinatal : 5-7 kali lebih tinggi daripada

presentasi kepala. Gambaran ini dipengaruhi usia kehamilan, berat janin dan jenis presentasi

bokong. Sebab utama kematian perinatal pada presentasi bokong : hipoksia, trauma

persalinan, prematuritas dan kelainan kongenital. Kelainan kongenital terdapat 6-18% pada

presentasi bokong, dibandingkan 2-3% pada presentasi kepala


2/27

2

BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIENNama : Ny. J

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 22 tahun

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Kalijaya, Kab. KarawangSuku : Sunda

No. RM : 50.58.46

IDENTITAS SUAMI

Nama : Tn. J

Umur : 30 thn

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : buruh

Agama : Islam

Alamat : Kalijaya, Kab. Karawang

II. ANAMNESISAutoanamnesis dilakukan di kamar bersalin RSUD Karawang pada tanggal 5 Agustus

2013 pukul 20.30 WIB

A.Keluhan Utama

Rujukam dari bidan dengan letak sungsang, pasien mulas sejak satu hari sebelum

masuk rumah sakit (SMRS)

B.Riwayat Penyakit Sekarang

G1P0A0, datang ke kamar bersalin RSUD Karawang, rujukan dari bidan dengan letak

sungsang. OS mengeluh mulas sejak 1 hari SMRS dan keluar air-air dari jalan lahir

sejak 6 jam SMRS. OS tidak merasa terdapatnya keluar lendir maupun lendir darah.


3/27

3

OS merasa penuh di bagian perut atas dan gerakan janin lebih banyak terasa di bagian

bawah perut. OS tidak merasa adanya pusing, pandangan kabur, maupun nyeri ulu

hati.

OS mengaku melakukan antenatal care secara teratur di bidan, dan telah dilakukan

imunisasi TT sebanyak 2 kali.

OS pernah melakukan USG sebanyak 2x di dokter. USG terakhir dilakukan 5 hari

SMRS, dikatakan sungsang.

C.Riwayat Haid

HPHT : 11 November 2012

Taksiran Partus : 18 Agustus 2013

Usia Kehamilan : 40 minggu

Menarche : 12 tahun

Siklus Haid : Teratur (antara 28-30 hari)

Lama Haid : 5-7 hari

Banyaknya : 2-3 pembalut per hari

Dismenore : (-)

D.Riwayat Perkawinan

Status : Menikah, 1x

Usia saat menikah : 20 tahun

E.Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas

I. Hamil ini

F.Riwayat Penyakit Dahulu

Darah Tinggi (-)

Kencing Manis (-)

Asma (-)

Alergi (-)

Riwayat operasi (-)

G.Riwayat Keluarga Berencana

Riwayat KB pil selama satu tahun, kemudian berhenti KB.


4/27

4

H.Riwayat Kebiasaan

Merokok (-)

Minum Alkohol (-)

Jamu-jamuan (-)

Menggunakan narkoba ataupun konsumsi obat-obatan (-)

III.PEMERIKSAAN FISIK

A.STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda vital :

Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Suhu : 36.2C

Pernapasan : 18 x/menit

Kepala : Normochepali, deformitas (-)

Mata : CA -/-, SI -/-

Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba membesar,

Tiroid tidak teraba membesar

Thoraks

Cor : BJ 1 - BJ 2 regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : Suara nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen : Sesuai usia kehamilan, BU (+) 2x/menit

Ekstremitas atas : Akral dingin -/-, edema -/-, capillary refill time< 2 detik

Ekstremitas bawah : Akral dingin -/-, edema -/-

B.STATUS OBSTETRIK

Leopold

o I : bulat, melenting (kepala)

o II : punggung kanan

o

III : bulat, tidak melenting (bokong)

o IV : sudah masuk PAP 3/5


5/27

5

TFU 29 cm

TBJ = (29-12) x 155 =17 x 155= 2635 gram

His 4x/ 10/40

DJJ 145 dpm Genitalia

o Inspeksi vulva membuka, perdarahan aktif (-)

o Inspekulo: portio livid, licin, ostium uterus eksterna terbuka, fl(+), flx(-

), valsava (+)

o VT: portio lunak, anterior, pembukaan lengkap, selaput ketuban (-),

presentasi bokong di Hodge III-IV

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium tanggal 05/08/2013

a. Hematologi

Hb : 11,5 g/dl

Leukosit : 11.540 /mm3

Trombosit : 170.000 /mm3

Hematokrit : 32 %

Masa perdarahan : 2

Masa pembekuan : 12

GDS : 105 mg/dl

b. Serologi

HBSAg : nonreaktif

Golongan Darah : O (+)

c. Urin

Protein urin (-)


6/27

6

CTG

Interpretasi: CTG reassuring

Baseline 130 bpm, Variabilitas 5-40 bpm, Akselerasi (+), Deselerasi (-)

V.

RESUMEOS G2P1A0 usia kehamilan 40 minggu datang ke ruang bersalin RSUD

Karawang, rujukan dari bidan dengan sungsang. OS mengeluh mulas sejak 1 hari

SMRS, keluar air-air pervaginam sejak 6 jam SMRS. Keluar lendir dan perdarahan

pervaginam negatif. OS merasa penuh di bagian perut atas dan gerakan janin lebih

banyak terasa di bagian bawah perut. Tidak ada keluhan pusing, pandangan kabur,

maupun nyeri ulu hati. 5 hari SMRS OS melakukan USG, dan didapatkan hasilnya

sungsang.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan Tanda vital: TD: 130/80mmHg, N: 84x/menit,

P: 18x/menit, S: 36.2 oC. Status generalis didapatkan dalam batas normal. Status

obstetrik didapatkan Leopold I: bulat, melenting (kepala), II: punggung kanan, III:

bulat, tidak melenting (bokong), IV: bagian bawah janin sudah masuk PAP 3/5. TFU

29 cm, His 4x/10/40, DJJ 145 dpm. TBJ 2635 gr. Genitalia Inspeksi vulva

membuka, perdarahan aktif (-). Inspekulo: portio livid, licin, ostium uterus eksterna

terbuka, fl(+), flx(-), valsava (+). VT: portio lunak, anterior, pembukaan lengkap,


7/27

7

selaput ketuban (-), presentasi bokong di Hodge III-IV. Pada pemeriksaan penunjang

didapatkan Hb:11,5 g/dl, Leukosit:11.540 /mm3, dan CTG reassuring.

VI.DIAGNOSIS KERJAPK II pada G1P1A0 hamil aterm Janin presentasi Bokong Tunggal Hidup ketuban

pecah 6 jam, air ketuban berkurang.

VII.PROGNOSISAd vitam : Dubia ad bonam

Ad fungsionam : Dubia ad bonam

Ad sanationam : Dubia ad bonam

VIII. PENATALAKSANAANZA score = 5dilahirkan per vaginam

Paritas = primigravida0

Pernah letak sungsang = tidak0

TBJ = 2635 gr2

Usia kehamilan = 40 minggu0

Station= 1

Pembukaan serviks = lengkap2

SPONTAN BRACHT

Tanggal : 05 Agustus 2013, 20.50

- Ibu dibantu / didampingi meneran sesuai dengan datangnya his

- Bokong turun sesuai sumbu jalan lahir sehingga tampak di vulva

- Perineum meregang dilakukam episiotomi mediolateral

- Dengan fleksi lateral dilahirkan berturut-turut bokong, tungkai atas dan bawah

- Mengedan lagi lahir bahu depan, belakang sampai batas rambut belakang.

- Secara spontan bracht kedua kaki dipegang ke arah perut ibu (Femuro Pelvicum), dan

dengan bantuan perasat Wigan Martin Winckle lahir berturut turut dagu, mulut, dahi

dan seluruh kepala.

- Lahir spontan bayi perempuan, BB 2400 gr, PB 45 cm

-Air ketuban jernih


8/27

8

- Tali pusat dijepit dan dipotong, bayi dibawa ke radiant warmer dikeringkan,

diposisikan dan dilakukan rangsang taktil, bayi kemerahan, menangis kuat, AS 8/9

- Ibu disuntik oksitosin 10 IU IM

- Dilakukan peregangan tali pusat terkendali

- Lahir spontan plasenta lengkap, 400 gram

- Dilakukan masase fundus, kontraksi baik

- Pada eksplorasi selanjutnya didapatkan perineum ruptur grade II, dilakukan

perineoraphy

- Perdarahan kala III-IV 300 cc

FOLLOW-UP

6/5/2013

S : nyeri jahitan VAS II (+), mobilisasi aktif, ASI (-), BAK lancar, BAB (+)

O : T = 110/80,

N = 86x/menit

S = 36.6C

P = 18x/menit

St. Generalis:

-

KU/Kes: Tampak sakit ringan/ CM

- Mata : CA -/-, SI-/-

- Thoraks : Cor dan pulmo dbn

- Extremitas: Akral hangat, oedem -/-

St. Obstetri:

- TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik

- V/U: Tenang, perdarahan aktif (-), lochia (+)

A : P2A0 post partus maturus spontan bracht + perineoraphy NH1

P : Cefadroxil 2x500 mg

Asam Mefenamat 3 x 500 mg

7/5/2013

S : nyeri jahitan (-), mobilisasi aktif, ASI (+), BAK lancar, BAB (+)

O : T = 120/80,

N = 88x/menit

S = 36.3C


9/27

9

P = 18x/menit

St. Generalis:

- KU/Kes: Tampak sakit ringan/ CM

- Mata : CA -/-, SI-/-

- Thoraks : Cor dan pulmo dbn

- Extremitas: Akral hangat, oedem -/-

St. Obstetri:

- TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik

- V/U: Tenang, perdarahan aktif (-), lochia (+)

A : P2A0 post partus maturus spontan bracht + perineoraphy NH2

P : Cefadroxil 2x500 mg

Asam Mefenamat 3 x 500 mg

Pasien dinyatakan boleh pulang.


10/27

10

BAB III

PEMBAHASAN

Pada kasus ini, jika dilihat dari definisi merupakan kehamilan dengan letak

sungsang, di mana keadaan janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan

bokong di bagian bawah kavum uteri. Sesuai dengan teori yang ada bahwa diagnosis pada

pasien ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan.

Dari anamnesis didapatkan ibu hamil merasakan perut terasa penuh di bagian atas dan

gerakan janin lebih banyak di bagian bawah rahim. OS juga pernah melakukan USG 5

hari SMRS, dan hasilnya dikatakan janin letak sungsang. Pada pemeriksaan luar

berdasarkan pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa Leopold I di fundus teraba bagianyang bulat dan melenting yakni kepala. Leopold II teraba punggung di sisi kanan dan

bagian kecil disisi kiri. Leopold III-IV teraba bulat dan tidak melenting yakni bokong,

sudah masuk PAP 3/5. Kadang-kadang bokong janin teraba bulat dan dapat memberi

kesan seolah-olah kepala, tetapi bokong tidak dapat digerakkan semudah kepala. Denyut

jantung janin (DJJ) 145x/menit ditemukan setinggi umbilikus. Dalam hal ini, setelah

pemeriksaan abdomen dilakukan ternyata hasil pemeriksaan fisik yang didapatkan sesuai

dengan teori yang ada pada kehamilan letak sungsang. Pada pemeriksaan vaginal toucher,

didapatkan portio lunak, tipis, anterior, pembukaan lengkap, selaput ketuban (-), dan

teraba bokong di Hodge III.

Dari hasil pemeriksaan fisik dan evaluasi awal pada penderita ini didapatkan

hal-hal sebagai berikut:

1. Persentasi bokong murni

2. Perkiraan berat janin yang masih dalam batas normal (2635 g)

3. Tidak ada kelainan letak pada tali pusat

4. Tidak ada riwayat seksio sesaria

5. Dari pengukuran dengan ZA skor didapatkan skor = 5


11/27

11

Skor Zachtuchni Andros

Parameter Nilai

0 1 2

Paritas Primi Multi -Pernah letak sungsang Tidak 1 kali 2 kali

TBJ > 3650 g 3649-3176 g < 3176 g

Usia kehamilan > 39 minggu 38 minggu < 37 minggu

Station < -3 -2 -1 atau >

Pembukaan serviks 2 cm 3 cm 4 cm

6. Penderita tidak ada riwayat obstetrik yang buruk

7. His yang adekuat yaitu 4x/10 menit dengan durasi selama 40 detik

8. Denyut jantung janin yang baik yaitu 145 x/menit (regular)

9. Kemajuan persalinan yang baik yaitu hingga mencapai pembukaan lengkap.

Dengan adanya tanda-tanda diatas penderita ini diusahakan lahir dengan cara

pervaginam, karena dengan lahirnya pervaginam dapat dihindari risiko-risiko pada ibu

dan janinnya.


12/27

12

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

PENDAHULUAN

Letak sungsang merupakan keadaan di mana janin terletak memanjang dengan kepala

di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri, atau janin terletak pada

posisi aksis longitudinal dengan kepala di fundus uteri 2,3,4,7,9

Gambar IV.1 Letak Sungsang

Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni:

1. Presentasi bokong (frank breech) (50-70%).

Pada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat

ke atas sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Dengan

demikian pada pemeriksaan dalam hanya dapat diraba bokong (1,4).

2. Presentasi bokong kaki sempurna (complete breech) ( 5-10%).

Pada presentasi bokong kaki sempurna, disamping bokong dapat diraba kaki

(1,4).

3. Presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki (incomplete or

footling) (10-30%).Pada presentasi bokong kaki tidak sempurna hanya terdapat satu kaki di

samping bokong, sedangkan kaki yang lain terangkat ke atas. Pada presentasi kaki

bagian paling rendah adalah satu atau dua kaki (1,4).


13/27

13

Gambar IV.2 Jenis-jenis letak Sungsang

PREVALENSIKejadian presentasi bokong ditemukan sekitar 3-4% dari seluruh persalinan

tunggal.(1,3) Insiden terbanyak terdapat pada usia kehamilan 28 minggu, dan seiring

dengan bertambahnya usia kehamilan, insidens semakin berkurang.(2,9) Biasanya terjadi

koreksi spontan pada usia kehamilan 34 minggu menjadi presentasi kepala.(2)

Mortalitas perinatal : kematian perinatal 13 kali lebih tinggi daripada kematian

perinatal pada presentasi kepala. Sebab utama kematian perinatal pada presentasi bokong

: hipoksia, trauma persalinan, prematuritas dan kelainan kongenital (1,2,4).

PATOFISIOLOGI

Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan

dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif

lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian

janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang

(6).

Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air ketuban

relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih besar daripada

kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas di fundus uteri,

sedangkan kepala berada ruangan yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Dengan

demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi letak

sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin sebagian besar

ditemukan dalam presentasi kepala (6).


14/27

14

ETIOLOGI

Faktorfaktor yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang diantaranya

adalah :

1. Prematuritas

2. Multiparitas

Rahim ibu yang telah melahirkan banyak anak sudah sangat elastis dan akan membuat

janin berpeluang besar untuk berputar hingga minggu ke-37 dan seterusnya.

3. Kehamilan kembar

Adanya lebih dari satu janin dalam rahim menyebabkan terjadinya perebutan tempat.

Setiap janin berusaha mencari tempat yang lebih nyaman, sehingga ada kemungkinan

bagian tubuh yang lebih besar (yakni bokong janin) berada di bagian bawah rahim.

4. Polihidramnion

Jumlah air ketuban yang melebihi normal menyebabkan janin lebih leluasa bergerak

walau sudah memasuki trimester ketiga.

5. Hidrosefalus

Besarnya ukuran kepala akibat kelebihan cairan (hidrosefalus) membuat janin

mencari tempat yang lebih luas, yakni di bagian atas rahim (fundus uteri).

6. Panggul sempit

Sempitnya ruang panggul mendorong janin mengubah posisinya menjadi sungsang

(kepala bayi akan sulit berputar kea rah bawah)

7. Kelainan bentuk uterus seperti uterus bikornus, uterus berseptum, kelemahan

dinding uterus akibat multiparitas, dan adanya tumor uterus.

Adanya kelainan letak implantasi plasenta ( plasenta previa ) juga menyebabkan

terjadinya letak sungsang. Ini dikarenakan adanya plasenta yang menutupi jalan lahir

sehingga mengurangi luas ruangan dalam rahim dan akibatnya, janin berusaha mencari

tempat yang lebih luas yakni di bagian atas rahim. Panjang tali pusat yang terlalu pendek

juga akan menyebabkan terjadinya kehamilan sungsang.2,14

DIAGNOSIS

Diagnosis letak sungsang umumnya tidak sulit. Diagnosis ditegakkan dari anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.2 Dari anamnesis, kehamilan letak

sungsang seringkali oleh ibu hamil dinyatakan bahwa kehamilannya terasa lain dari

kehamilan sebelumnya, karena perut terasa penuh di bagian atas dan gerakan janin lebih


15/27

15

banyak di bagian bawah. Dapat ditelusuri dari riwayat kehamilan sebelumnya apakah ada

yang sungsang.

Pada pemeriksaan luar berdasarkan pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa Leopold I

di fundus akan teraba bagian yang keras dan bulat yakni kepala. Leopold II teraba

punggung di satu sisi dan bagian kecil di sisi lain. Leopold III-IV teraba bokong di bagian

bawah uterus. Kadang-kadang bokong janin teraba bulat dan dapat memberi kesan

seolah-olah kepala, tetapi bokong tidak dapat digerakkan semudah kepala. Denyut

jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi atau sedikit lebih tinggi daripada

umbilikus (1,4).

Apabila diagnosis letak sungsang dengan pemeriksaan luar tidak dapat dibuat,

misalnya karena dinding perut tebal, uterus mudah berkontraksi atau banyaknya air

ketuban, maka diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan dalam.2,5Setelah ketuban pecah

dapat lebih jelas adanya bokong yang ditandai dengan adanya sakrum, kedua tuberositas

iskii dan anus. Bila dapat diraba kaki, harus dibedakan dengan tangan. Pada kaki terdapat

tumit, sedangkan pada tangan ditemukan ibu jari yang letaknya tidak sejajar dengan jari-

jari lain dan panjang jari kurang lebih sama dengan panjang telapak tangan. Pada

presentasi bokong kaki sempurna, kedua kaki dapat diraba di samping bokong, sedangkan

pada presentasi bokong kaki tidak sempurna hanya teraba satu kaki di samping bokong.

Pemeriksaan penunjang dilakukan jika masih ada keragu-raguan dari pemeriksaan

luar dan dalam. Sebagai pemeriksaan penunjang, penggunaan USG dan MRI dapat

dipertimbangkan. USG dapat menentukan ukuran kepala, diameter biparietal, derajat

fleksi janin, adanya anomali janin, jumlah air ketuban, letak plasenta, adanya kehamilan

ganda, abnormalitas uterus, serta taksiran berat janin dan usia gestasi.5 Selain itu USG

juga dapat untuk mencari kemungkinan adanya lilitan tali pusat pada leher janin.

Sedangkan MRI merupakan jenis pemeriksaan radiologis yang relatif tidak

membahayakan untuk janin maupun ibu.5

Gambar IV.3 Foto pemeriksaan penunjang pada letak lintang


16/27

16

DIAGNOSIS BANDING

Kehamilan dengan letak sungsang dapat didiagnosis dengan kehamilan dengan letak

muka. Pada pemeriksaan fisik dengan palpasi Leopold masih ditemukan kemiripan. Ini

dibedakan dari pemeriksaan dalam yakni pada letak sungsang akan didapatkan jari yang

dimasukkan ke dalam anus mengalami rintangan otot dan anus dengan tuberosis iskii

sesuai garis lurus. Pada letak muka, jari masuk mulut akan meraba tulang rahang dan

alveola tanpa hambatan serta mulut dan tulang pipi membentuk segitiga. Sedangkan

dengan USG atau rontgen sangatlah dapat dibedakan (1,4).

PENATALAKSANAAN

1. Dalam Kehamilan

Pada umur kehamilan 28-30 minggu ,mencari kausa dari letak sungsang yakni

dengan USG: seperti plasenta previa, kelainan kongenital, kehamilan ganda, kelainan

uterus. Jlka tidak ada kelainan pada hasil USG, maka dilakukan knee chest position

atau dengan versi luar (jika tidak ada kontraindikasi) (1).

Versi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan 34-38 minggu. Pada umumnya

versi luar sebelum minggu ke 34 belum perlu dilakukan karena kemungkinan besar

janin masih dapat memutar sendiri, sedangkan setelah minggu ke 38 versi luar sulit

dilakukan karena janin sudah besar dan jumlah air ketuban relatif telah berkurang.

Gambar IV.4 Versi luar pada letak sungsang

Sebelum melakukan versi luar diagnosis letak janin harus pasti sedangkan denyut

jantung janin harus dalam keadaan baik. Kontraindikasi untuk melakukan versi luar;


17/27

17

panggul sempit, perdarahan antepartum, hipertensi, hamil kembar, plasenta

previa(1,2,4). Keberhasilan versi luar 35-86 % (rata-rata 58 %). Peningkatan

keberhasilan terjadi pada multiparitas, usia kehamilan,frank breech, letak lintang.

Kalau versi luar gagal karena penderita menegangkan otot-otot dinding perut,

penggunaan narkosis dapat dipertimbangkan, tetapi kerugiannya antara lain: narkosis

harus dalam, lepasnya plasenta karena tidak merasakan sakit dan digunakannya

tenaga yang berlebihan, sehingga penggunaan narkosis dihindari pada versi luar (4).

Versi luar dihentikan bila dijumpai keadaan adanya hambatan, nyeri, dan gangguan

denyut jantung janin, baik berupa peningkatan atau penurunan yang nyata maupun

berupa iregularitas.2,3,4

2. Dalam Persalinan

Persalinan pada letak sungsang dapat dilakukan pervaginam atau

perabdominal (seksio sesaria). Pervaginam dilakukan jika tidak ada hambatan pada

pembukaan dan penurunan bokong (1,4). Syarat persalinan pervaginam pada letak

sungsang: bokong sempurna (complete) atau bokong murni (frank breech),pelvimetri,

klinis yang adekuat, janin tidak terlalu besar, tidak ada riwayat seksio sesaria dengan

indikasi CPD, kepala fleksi.

Jenis-jenis persalinan sungsang:

1. Persalinan Pervaginam

Berdasarkan tenaga yang dipakai dalam melahirkan janin pervaginam,

persalinan pervaginam dibagi menjadi 3, yaitu:

a) Persalinan spontan (spontaneous breech), janin dilahirkan dengan kekuatan

dan tenaga ibu sendiri. Cara ini lazim disebut cara Bracht.

b) Manual aid (partial breech extraction; assisted breech delivery), janin

dilahirkan sebagian menggunakan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi

dengan tenaga penolong.

c) Ekstraksi sungsang (total breech extraction), janin dilahirkan seluruhnya

dengan memakai tenaga penolong.

2. Persalinan perabdominam (seksio sesaria).(9)

Prosedur pertolongan persalinan spontan (spontaneous breech)

Tahapan :


18/27

18

1. Tahap pertama : fase lambat, yaitu mulai melahirkan bokong sampai pusat

(skapula depan).

2. Tahap kedua: fase cepat, yaitu mulai dari lahirnya pusat sampai lahirnya mulut.

3. Tahap ketiga: fase lambat, yaitu mulai lahirnya mulut sampai seluruh kepala lahir.

Teknik :

1. Sebelum melakukan pimpinan persalinan penolong harus memperhatikan sekali

lagi persiapan untuk ibu, janin, maupun penolong. Pada persiapan kelahiran .janin

harus selalu disediakan cunam Piper.

2. Ibu tidur dalam posisi litotomi, sedang penolong berada didepan vulva. Ketika

timbul his ibu disuruh mengejan dan merangkul kedua pangkal paha. Pada saat

bokong mulai membuka vulva (crowning) disuntikan 2-5 unit oksitosin

intramuskuler.

3. Episiotomi dikerjakan saat bokong membuka vulva. Segera setelah bokong lahir,

bokong dicengkram secara Bracht, yaitu kedua ibu jari penolong sejajar sumbu

panjang paha, sedangkan jani-jari lain memegang panggul.

4. Pada setiap his, ibu disuruh mengejan. Pada waktu tali pusat lahir dan tampak

teregang, tali pusat dikendorkan. Kemudian penolong melakukan hiperlordosis

pada badan janin guna mengikuti gerakan rotasi anterior, yaitu punggung janin

didekatkan ke punggung ibu. Penolong hanya mengikuti gerakan ini tanpa

melakukan tarikan, sehingga gerakan tersebut disesuaikan dengan gaya berat

badan janin. Bersamaan dengan dilakukannya hiperlordossis, seorang asisten

melakukan ekspresi Kristeller pada fundus uteri sesuai dengan sumbu panggul.

Dengan gerakan hiperlordossis ini berturut-turut lahir pusar, perut, badan lengan,

dagu, mulut dan akhirnya kepala.

5. Janin yang baru lahir segera diletakan diperut ibu. Bersihkan jalan nafas dan rawat

tali pusat.

Keuntungan :

Dapat mengurangi terjadinya bahaya infeksi oleh karena tangan penolong

tidak ikut masuk ke dalam jalan lahir. Dan juga cara ini yang paling mendekati

persalinan fisiologik, sehingga mengurangi trauma pada janin.

Kerugian :

Dapat mengalami kegagalan sehingga tidak semua persalinan letak sungsang

dapat dipimpin secara Bracht. Terutama terjadi pada keadaan panggul sempit,


19/27

19

janin besar, jalan lahir kaku seperti pada primigravida, adanya lengan menjungkit

atau menunjuk. (9)

Prosedur Manual Aid

Indikasi :

Dilakukan jika pada persalinan dengan cara Bracht mengalami kegagalan,

misalnya terjadi kemacetan saat melahirkan bahu atau kepala. Dan memang dari awal

sudah direncanakan untuk manual aid.

Tahapan :

1. Tahap pertama : lahirnya bokong sampai pusar yang dilahirkan dengan kekuatan

dan tenaga ibu sendiri. Persalinan secara bracht sampai pusat lahir.

2. Tahap kedua : lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga penolong.

Cara/teknik untuk melahirkan bahu dan lengan ialah secara :

a) Klasik (Deventer)

Prinsip melahirkan bahu dan lengan secara klasik ini melahirkan

lengan belakang lebih dulu karena lengan belakang berada di ruang yang luas

(sacrum), kemudian melahirkan lengan depan yang berada di bawaah

simpisis. Kedua kaki janin dipegang dengan tangan kanan penolong pada

pergelangan kakinya dan dielevasi ke atas sejauh mungkin sehingga perut

janin mendekati perut ibu. Bersamaan dengan itu tangan kiri penolong

dimasukkan ke dalam jalan lahir dan dengan jari tengah dan telunjuk

menelusuri bahu janin sampai pada fossa kubiti kemudian lengan bawah

dilahirkan dengan gerakan seolah-olah lengan bawah mengusap muka janin.

Untuk melahirkan lengan depan, pergelangan kaki janin diganti dengan

tangan kanan penolong dan ditarik curam ke bawah sehingga punggung janin

mendekati punggung ibu. Dengan cara yang sama lengan depan dilahirkan.

Keuntunga cara klasik adalah pada umumnya dapat dilakukan pada semua

persalinan letak sungsang tetapi kerugiannya lengan janin relative tinggi

didalam panggul sehingga jari penolong harus masuk ke dalam jalan lahir

yang dapat manimbulkan infeksi.


20/27

20

Gambar IV.5. Cara Klasik/Deventer

b) Mueller

Prinsip melahirkan bahu dan lengan secara Mueller ialah melahirkan bahu

dan lengan depan lebih dulu dengan ekstraksi, baru kemudian melahirkan

bahu dan lengan belakang. Bokong janin dipegang dengan femuro-pelvik

yaitu kedua ibu jari penolong diletakkan sejajar spina sakralis media dan jari

telunjuk pada krista iliaka dan jari-jari lain mencengkram bagian depan.

Kemudian badan ditarik ke curam ke bawah sejauh mungkin sampai bahu

depan tampak di bawah simpisis dan lengan depan dilahirkan dengan mengait

lengan bawahnya. Setelah bahu depan dan lengan lahir, tarik badan janin ke

atas sampai bahu belakang lahir. Tangan penolong tidak masuk ke dalam

jalan lahir sehingga mengurangi infeksi.

Gambar IV.6. Cara Mueller

c) Lovset

Prinsip melahirkan persalinan secara Lovset ialah memutar badan janin dalam

setengah lingkaran bolak-balik sambil dilakukan traksi curam ke bawah

sehingga bahu yang sebelumnya berada di belakang akhirnya lahir dibawah

simpisis dan lengan dapat dilahirkan. Keuntungannya yaitu sederhana dan

jarang gagal, dapat dilakukan pada semua letak sungsang, minimal bahay

infeksi. Cara lovset tidak dianjurkan dilakukan pada sungsang dengan

primigravida, janin besar, panggul sempit.


21/27

21

Gambar IV.7. Cara Loevset

d) Bickenbach

Prinsip melahirkan ini merupakan kombinasi antara cara Mueller dengan cara

klasik.

3. Tahap ketiga : lahirnya kepala (after coming head),dapat dengan cara:

a) Mauriceau (Veit-Smellie)

Tangan penolong yang sesuai dengan muka janin dimasukkan ke dalam jalan

lahir. Jari tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari telunjuk dan jari

keempat mencengkeram fossa kanina, sedang jari lain mencengkeram leher.

Badan anak diletakkan diatas lengan bawah penolong seolah-olah janin

menunggang kuda. Jari telunjuk dan jari ketiga penolong yang lain

mencengkeram leher janin dari punggung. Kedua tangan penolong menarik

kepala janin curam ke bawah sambil seorang asisten melakukan ekspresi

kristeller. Tenaga tarikan terutama dilakukan oleh penolong yang

mencengkeram leher janin dari arah punggung. Bila suboksiput tampak

dibawah simpisis, kepala dielevasi keatas dengan suboksiput sebagai

hipomoklion sehingga berturut-turut lahir dagu, mulut, hidung, mata dahi,

ubun-ubun besar dan akhirnya lahirnya seluruh kepala janin.

Gambar IV.8. Cara Mauriceau


22/27

22

b) Najouks

Teknik ini dilakukan apabila kepala masih tinggi sehingga jari penolong tidak

dimasukkan ke dalam mulut janin. Kedua tangan penolong yang

mencengkeram leher janin menarik bahu curam kebawah dan bersamaan

dengan itu seorang asisten mendorong kepala janin kearah bawah. Cara ini

tidak dianjurkan lagi karena menimbulkan trauma yang berat.

c) Wigand Martin-Winckel

d) Prague terbalik

Teknik ini dipakai bila oksiput dengan ubun-ubun kecil berada di belakang

dekat sacrum dan muka janin menghadap simpisis. Satu tangan penolong

mencengkeram leher dari bawah dan punggung janin diletakkan pada telapak

tangan penolong. Tangan penolong yang lain memegang kedua pergelangan

kaki, kemudian ditarik keatas bersamaan dengan tarikan pada bahu janin

sehingga perut janin mendekati perut ibu. Dengan laring sebagai hipomoklion,

kepala janin dapat dilahirkan.

Gambar IV.9. Perasat Prague Terbalik

e) Cunam piper

Seorang asisten memegang badan janin pada kedua kaki dan kedua lengan

janin diletakkan dipunggung janin. Kemudian badan janin dielevasi ke atas

sehingga punggung janin mendekati punggung ibu. Pemasangan cunam piper

sama prinsipnya dengan pemasangan pada letak belakang kepala. Hanya saja

cunam dimasukkan dari arah bawah sejajar dengan pelipatan paha belakang.

Setelah oksiput tampak dibawah simpisis, cunam dielevasi ke atas dan dengan

suboksiput sebagai hipomoklion berturut-turut lahir dagu, mulut, muka, dahi

dan akhirnya seluruh kepala lahir. (9),


23/27

23

Gambar IV.10. Perasat Mauriceau dengan cunam piper

Prosedur Ekstraksi Sungsang

1. Teknik ekstraksi kaki

Tangan dimasukkan ke dalam jalan lahir mencari kaki depan dengan

menelusuri bokong, pangkal paha sampai lutut, kemudian melakukan abduksi dan

fleksi pada paha janin sehingga kaki bawah menjadi fleksi. Tangan yang di luar

mendorong fundus uterus ke bawah. Setelah kaki bawah fleksi, pergelangan kaki

dipegang oleh jari kedua dan jari ketiga dan dituntun keluar dari vagina sampai batas

lutut. Kedua tangan memegang betis janin, kaki ditarik curam kebawah sampai

pangkal paha lahir. Pangkal paha dipegang kemudian tarik curam ke bawah trokhanter

depan lahir. Kemudian pangkal paha dengan pegangan yang sama dielevasi keatas

sehingga trokhanter belakang lahir dan bokong pun lahir. Setelah bokong lahir maka

untuk melahirkan janin selanjutnya dipakai teknik pegangan femuro-pelviks, badan

janin ditarik curam kebawah sampai pusat lahir. Selanjutnya untuk melahirkan badan

janin yang lainnya dilakukan cara persalinan yang sama seperti pada manual aid.

2. Teknik ekstraksi bokong

Dilakukan pada letak bokong murni (frank breech) dan bokong sudah berada

di dasar panggul sehingga sukar menurunkan kaki. Jari telunjuk tangan penolong yang

searah bagian kecil janin dimasukkan ke dalam jalan lahir dan diletakkan di pelipatan

paha depan. Dengan jari telunjuk ini pelipatan paha dikait dan ditarik curam kebawah,

sehingga trokhanter tampak dibawah simpisis, maka jari telunjuk penolong yang lain

segera mengait pelipatan paha ditarik curam kebawah sampai bokong lahir. Setelah

bokong lahir, bokong dipegang secara femuro-pelviks kemudian janin dapat

dilahirkan dengan cara manual aid.(9)


24/27

24

Prosedur Persalinan Sungsang Perabdominam

Persalinan letak sungsang dengan seksio sesaria merupakan yang terbaik ditinjau

dari janin. Banyak ahli melaporkan bahwa persalinan letak sungsang pervaginam

memberi trauma yang sangat berarti bagi janin, yang gejala-gejalanya akan tampak

baik pada waktu persalinan maupun baru di kemudian hari.

Beberapa kriteria yang dapat menentukan bahwa letak sungsang harus dilahirkan

perabdominam, misalnya : primigravida tua, nilai sosial janin tinggi, riwayat

persalinan yang buruk, janin besar (lebih dari 3,5kg-4kg), dicurigai adanya

kesempitan panggul, dan prematuritas. Zatuchni dan Andros telah membuat suatu

indeks prognosis untuk menilai lebih tepat apakah persalinan dapat dilahirkan

pervaginam atau per-abdominam, sebagai berikut:

Skor Zachtuchni Andros

Parameter Nilai

0 1 2

Paritas Primi Multi -

Pernah letak sungsang Tidak 1 kali 2 kali

TBJ > 3650 g 3649-3176 g < 3176 g

Usia kehamilan > 39 minggu 38 minggu < 37 minggu

Station < -3 -2 -1 atau >

Pembukaan serviks 2 cm 3 cm 4 cm

Arti nilai:

3 : Persalinan perabdominam

4 : Evaluasi kembali secara cermat, khususnya berat badan janin, bila nilai tetap dapat

dilahirkan pervaginam.

>5 : Dilahirkan pervaginam.(9)

KOMPLIKASI

Komplikasi persalinan letak sungsang antara lain:

1. Faktor ibu:

- Perdarahan oleh karena trauma jalan lahir atonia uteri, sisa placenta.

- Infeksi karena terjadi secara ascendens melalui trauma (endometritits)

- Trauma persalinan seperti trauma jalan lahir, simfidiolisis.

2.

Faktor bayi:


25/27

25

- Perdarahan seperti perdarahan intracranial, edema intracranial, perdarahan alat-

alat vital intra-abdominal.

- Infeksi karena manipulasi

- Trauma persalinan seperti dislokasi/fraktur ektremitas, persendian leher, rupture

alat-alat vital intraabdominal, kerusakan pleksus brachialis dan fasialis, kerusakan

pusat vital di medulla oblongata, trauma langsung alat-alat vital (mata, telinga,

mulut), asfiksisa sampai lahir mati (1,3,4).

PROGNOSIS

Angka kematian bayi pada persalinan letak sungsang lebih tinggi bila dibandingkan

dengan letak kepala. Sebab kematian perinatal yang terpenting akibat terjepitnya tali

pusat antara kepala dan panggul pada waktu kepala memasuki rongga panggul serta

akibat retraksi uterus yang dapat menyebabkan lepasnya placenta sebelum kepala lahir.

Kelahiran kepala janin yang lebih lama dari 8 menit umbilicus dilahirkan akan

membahayakan kehidupan janin. Selain itu bila janin bernafas sebelum hidung dan mulut

lahir dapat membahayakan karena mucus yang terhisap dapat menyumbat jalan nafas.

Bahaya asfiksia janin juga terjadi akibat tali pusat menumbung, hal ini sering dijumpai

pada presentasi bokong kaki sempurna atau bokong kaki tidak sempurna, tetapi jarang

dijumpai pada presentasi bokong (1, 7).


26/27

26

BAB IV

KESIMPULAN

Disebut letak sungsang apabila janin membujur dalam rahim dengan

bokong/kaki pada bagian bawah. Tergantung dari bagian terendah dapat dibedakan

menjadi: presentasi bokng murni, bokong kaki, kaki. Diagnosis berdasarkan

pemeriksaan fisik yaitu palpasi Leopold I didapatkan kepala, Leopold II teraba

punggung di satu sisi dan bagian kecil di sisi lain, Leopold III-IV bokong terba

dibagian bawah rahim dan dilakukan pemeriksaan dalam. Pemeriksaan penunjang

dengan ultrasonografi dan MRI.

Penanggulangan letak sungsang yakni:

1. Waktu hamil (antenatal) yaitu untuk kehamilan 28-30 minggu dilakukan untuk

mencari kausa dengan USG. Jika tidak ada kelainan dapat dilakukan knee chest

positionatau dengan versi luar.

2. Waktu persalinan yaitu dapat pervaginam dengan cara spontan Bracht, Manual

Aid/Lovset-Mauriceau, total ekstraksi. Persalinan perabdominal (seksio sesaria)

dipilih jika persalinan pervaginam sukar dan berbahaya (ZA skor 3), tali pusat

menumbung pada primi/multigravida, distosia, premature/postmatur, riwayat

obstetrik buruk, nilai janin tinggi dan terdapat komplikasi kehamilan dan

persalinan seperti hipertensi dalam kehamilan, ketuban pecah dini.


27/27

BAB V

DAFTAR PUSTAKA

1. Cunningham, F.G et al. 2005. Breech Presentation and Delivery In: Williams

Obstetrics.22stedition. New York: Mc Graw Hill Medical Publising Division, 509-

536.

2. Kampono, Nugroho, dkk. 2008. Persalinan Sungsang. Available from:http://geocities.com/abudims/cklobpt9.html.(Accessed: 2013, August 3th).

3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Malpresentation. In: Obstetrics normal and

problem pregnancies. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone. Ltd. 2000:478-

90.

4. Giuliani A, Scholl WMJ, Basver A, Tamussino KF. Mode of delivery and outcome

of 699 term singleton breeech deliveries at a single center. Am J Obstet Gynecol

2002;187:1694-8.

5. Manuaba, I.B. 1995. Persalinan Sungsang dalam: Operasi Kebidanan Kandungan

dan Keluarga Berencana untuk Dokter Umum. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran

EGC, 174-201.

6. Supono. Pimpinan persalinan letak sungsang. Dalam: Ilmu kebidanan bagian

patologi. Bagian Obstetri dan Ginekologi/Fakultas Kedokteran Universitas

Sriwijaya/Rumah Sakit Umum Pusat dr. Mohammad Hoesin, Palembang, 1983;15-

33.

7. Winkjosastro, Hanifa, dkk. 2006. Letak Sungsang, dalam Ilmu kebidanan, edisi

keenam. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 606-622.

8. Jeremy Oats and Suzanne Abraham. 2005. Llewellyn-Jones Fundamentals of

Obstetrics and Gynaecology 8th Edition. Elsevier Mosby, Edinburgh: 168-171.

9.

Winkjosastro, Hanifa, dkk. 2005. Persalinan Sungsang, dalam Ilmu Bedah

Kebidanan, edisi pertama cetakan keenam. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo. 104-122.
http://geocities.com/abudims/cklobpt9.htmlhttp://geocities.com/abudims/cklobpt9.html

Ria SUNGSANG (Autosaved)

Documents

Transcript of Ria SUNGSANG (Autosaved)