Revisi Status Anak Fakultas Kedokteran Ukrida Status Obgyn Satrio Adiras

7/24/2019 Revisi Status Anak Fakultas Kedokteran Ukrida Status Obgyn Satrio Adiras

1/11

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna No.6 Keun Jeru! " Ja!ar#a $ara#

KE%ANITERAAN KLINIK

STATUS O$STETRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RU&A' SAKIT FA&IL &EDICAL CENTER

IDENTITAS %ASIEN

Masuk Rumah Sakit : 20/03/2015 jam: 09.16

Nama : Ny. A N Jenis Kelamin : e!em"uan#em"at / tan$$al lahi! : Jem%e! 13 Janua!i19&&

Suku 'an$sa : Ja(a

Status e!ka(inan : Menikah A$ama : )slameke!jaan : )%u Rumah #an$$a en*i*ikan : +i"l,ma

Alamat : K"."en$k,lan Rt 0-/02 22A0

IDENTITAS SUA&I

Nama len$ka" : #n. Mmu! : -0 theke!jaan : ka!ya(anAlamat : K"."en$k,lan Rt 0-/02

A. ANA&NESIS+iam%il *a!i : Aut,anamnesis

#an$$al : 1&/12/2015

Jam : 0&.-- )'

Keluan U#a*a:

1+ a $ e

Nama Mahasis(a : Sat!i, A*i!as ut!a #an*a #an$an

N)M : 10.2015.0&3

+!. em%im%in$ : *!. Setia(an Aslim S".


2/11

Kelua! *a!ah "e!a$inam.

R,-aa# %ena!,# Se!aran/ 0

30 menit SMRS kelua! *a!ah "e! a$inam jumlah %anyak *an *i se!tai nye!i "e!ut kanan

%a(ahti*ak a*a %atukti*ak a*a "ilek'A' ti*ak

R,-aa# %ena!,# Daulu 0

Sekita! 3 tahun lalu S "e!nah melahi!kan anak "e!tamanya se4a!a se4ti,se4a!ia ka!ena ",sisi

%ayi te!lilit tali "usa!. sia kehamilan "e!tama -0 min$$u te!*a"at his sam"ai "em%ukaan ke 6

his %e!henti "em%ukaan ti*ak %e!lanjut *an akhi!nya *ilakukan se4ti,se4a!ia.

%ena!,# Daulu

7 8a4a! 7 Mala!ia 7 'atu $injal/Salu!an kemih

7 8a4a! Ai! 7 +isent!i 7 'u!ut emia77 +ite!i 7 e"atitis 7 enyakit !,stat

7 'atuk Rejan 7 #ius A%*,minalis7 asi!

7 8am"ak 7 Sk!,ula 7 +ia%etes

7 )nluen;a 7 Siilis 7 Ale!$i

7 #,nsilitis 7 ,n,!e 7 #um,!

7 Kh,!ea 7 i"e!tensi 7 enyakit em%uluh

7 +emam Rematik Akut 7 lkus


3/11

Nenek *! i%u7 ?5 tahun e!em"uan Ayah 60 tahun >akilaki Sehat)%u 55 tahun e!em"uan hi"e!tensi

Sau*a!a A*ik ke17

Sau*a!a A*ik ke27

Sau*a!a A*ik ke37

36

31

1?

e!em"uan

>akilaki

e!em"uan

Sehat

Anak e!tama7 3 tahun e!em"uan Sehat

A1a!a Keraa# an/ &en1er,#a0

enyakit @a #i*ak u%un$anAle!$i 2Asma 2#u%e!kul,sis 2)< 2

e"atitis ' 2e"atitis 8 2i"e!tensi 2 )%u kan*un$8a4at %a(aan 2>ainlain 2

ANA&NESIS SISTE&

Kul,#7 'isul 7 Ram%ut 7 Ke!in$at malam

7 Kuku 7 Kunin$/)kte!us 7 Sian,sis

7 >ainlain

'a,1

ai* te!akhi! : 15 juni 2015

Jumlah *an lamanya : se*an$/ ? ha!i

mena!4he #era#ur/ti*ak

Nye!i/#,1a! *ual3 ti*ak

taksi!an "a!tus :

Kea*,lan

Kehamilan ke4

3+ a $ e


4/11

K,m"likasi kehamilan te!*ahulu: janin te!lilit tali "usa! hanya te!ja*i "em%ukaan sama"i

"em%ukaan 6.

A%,!tus : 0 kali "a*a umu! kehamilan : *iku!et/ti*ak:

>ain2:

%ersal,nan

e!salinan ke ) : n,!mal/SC se%a% janin te!lilit tali "usa!

e!salinan ke )) : n,!mal/SC se%a% ti*ak a*a k,nt!aksi *an usia janin su*ah ate!m

Kon#rase5s,

7 il K' ( ) sun#,!an 7 )+ 7 susuk K'

7 lamanya >amanya: 3 %ulan

Saluran !e*,3 ala# !ela*,n

7 +isu!ia 7 Ken4in$ nanah 7 St!an$u!i

7 K,lik ( ) %oll,ur,a 7 li$u!ia

7 ,lakisu!ia 7 Anu!ia 7 ematu!ia

7 Retensi u!in 7 Ken4in$ %atu 7 Ken4in$ menetes

7 N$,m",l ti*ak *isa*a!i7

E!#re*,#as

7 'en$kak 7 +e,!mitas 7 Nye!i

$ERAT $ADAN

'e!at %a*an !ata!ata k$7 : 6?k$

'e!at te!tin$$i ka"an k$7 :

'e!at %a*an seka!an$ : &&k$ saat hamil7

'ila "asien ti*ak tahu *en$an "asti7

#eta" 7

#u!un 7

Naik B7

-+ a $ e


5/11

%en1,1,!an

7 S+ 7 S># B 7 S>#A

7 Sek,lah keju!uan 7 Aka*emi 7 nie!sitas

B 7 Ku!sus 4,m"ute!7 7 #i*ak sek,lah

Kesul,#an

Keuan$an : ti*ak a*a

eke!jaan : ti*ak a*a

Kelua!$a : ti*ak a*a

>ainlain :

A. %E&ERIKSAAN JAS&ANI

%e*er,!saan u*u*

#in$$i %a*an : 165 4m

'e!at %a*an : k$

#ekanan +a!ah : 120/?0 mm$

Na*i : ??C/menit

Suhu : 36508

e!na"asan !ekuensi *an ti"e7 : 22C/menit

Kea*aan $i;i : 4uku"

Kesa*a!an : 8,m",s mentis

Sian,sis : ti*ak a*a

=*ema umum : ti*ak a*a

a%itus : i4ni4us

8a!a %e!jalan : n,!mal

M,%ilisasi akti/"asi7 : akti

As5e! Kej,-aan

5+ a $ e


6/11

#in$kah laku : -ajar/$elisah/tenan$/hi",akti/hi"e!akti

Alam "e!asaan: ,asa/se*ih/$em%i!a/4emas/takut/ma!ah

!,ses "iki! : -ajar/4e"at/$an$$uan (aham/,%ia/,%sesi

Kul,#

a!na : sa(, matan$

Ja!in$an a!ut : ti*ak a*a

e!tum%uhan !am%ut : *ist!i%usi me!ata

Suhu !a%a : n,!mal

Ke!in$at : mum D

Setem"at E

>a"isan >emak : te%al *ist!i%usi me!ata=l,!esensi : ti*ak a*a

i$mentasi : me!ata

em%uluh *a!ah : ti*ak a*a "en,nj,lan

>em%a%/ke!in$ : lem%a%

#u!$,! kulit : %aik

)kte!us : ti*ak a*a

=*ema : ti*ak a*a

>ainlain :

Kelenjar 7e#a $en,n/

Su%man*i%ula : ti*ak mem%esa! >ehe! : ti*ak mem%esa!

Su"!aklaikula : ti*ak mem%esa! Ketiak : ti*ak mem%esa!

>i"at "aha : ti*ak mem%esa!

Da1a

'entuk : n,!mal ti*ak "e4tus eC4aatum ti*ak "e4tus 4a!inatum ti*ak %a!!el

4hest

em%uluh *a!ah : ti*ak a*a "en,nj,lan

'uah *a*a : n,!mal simet!is *an ti*ak te!a%a a*anya massa

6+ a $ e


7/11

%aru85aru

Pemeriksa

an

Depan Belakang

Inspeksi Ki!i Simet!is saat statis *an

*inamis

Simet!is saat statis *an *inamis

Kanan Simet!is saat statis *an

*inamis

Simet!is saat statis *an *inamis

Palpasi Ki!i Sela i$a n,!mal %enj,lan 7

nye!i tekan 7 !emitus

n,!mal

Sela i$a n,!mal %enj,lan 7

nye!i tekan 7 !emitus n,!mal

Kanan Sela i$a n,!mal %enj,lan 7

nye!i tekan 7 !emitus

n,!mal

Sela i$a n,!mal %enj,lan 7

nye!i tekan 7 !emitus n,!mal

Perkusi Ki!i S,n,! *i selu!uh la"an$ "a!u S,n,! *i selu!uh la"an$ "a!u

Kanan S,n,! *i selu!uh la"an$ "a!u S,n,! *i selu!uh la"an$ "a!u

Auskultasi Ki!i sua!a na"as esikule!

(hee;in$ 7

!,n4hi 7

sua!a na"as esikule!

(hee;in$ 7

!,n4hi 7

Kanan sua!a na"as esikule!

(hee;in$ 7

!,n4hi 7

sua!a na"as esikule!

!,n4hi 7

Jan#un/Ins5e!s, I9#us 9or1,s #,1a! #a*5a!: #,1a! a1a les, !ul,#: #,1a! a1a e!as o5eras,%al5as, )4tus 4,!*is ti*ak te!a%a%er!us, 'atas kanan : sela i$a 5 $a!is ste!nalis kanan

'atas ki!i : sela i$a 5 1 4m se%elah me*ial $a!is mi*4lai4ula!is ki!i

'atas atas : sela i$a 2 $a!is "a!aste!nal ki!i

&+ a $ e


8/11

Aus!ul#as, 'J ))) n,!mal !e$ule! mu!mu! 7 $all," 7

Katu" mit!al : 'unyi jantun$ !e$ule!

Katu" a,!ta : 'unyi jantun$ !e$ule!

%eru#

)ns"eksi : te!*a"at %ekas ,"e!asi se4ti,se4a!ia yan$ te!tutu" e!%an "e!ut tam"ak

mem%un4it st!iae $!ai*a!um ",siti line ni$!a ",siti.

al"asi : nye!i "a*a luka ,"e!asi

#in$$i un*us : 2 ja!i *i%a(ah "usat setelah "a!tus7

>etak anak : n,!malhi*u" inta ute!i "!esentasi ke"ala

>etak "un$$un$ : "un$$un$ ki!i

#u!unnya ke"ala : ,*$e )Auskultasi : +enyut jantun$ anak 1--C/menit !ekuensi #era#ur/ti*ak.

7en,#al

)ns"eksi : ula luka 7 a!ises 7 tum,! 7

Colo! Va/,na 0

#i*ak *ilakukan

#un/!a, 1an Ka!,

>uka : ne$ati

ainlain

$. LA$ORATORIU& ; %E&ERIKSAAN %ENUNJAN7 LAINNA

Tan//al 5e*er,!saan 0 ?34>

%a#olo/, !l,n,!

?+ a $ e


9/11

Tan//al 4> *are# 4>


10/11

=MA#>) +AN =MS#A#)S

=MA#>)

emat,l,$i )) %>ek,#!,m%, t7

em,$l,%in %7

>ek,sit

emat,k!it

#!,m%,sit

12?

13.-00

39

2&5.000

120160

-.10010.900

36-6

1-0.000--0.000

$/*>

/G>

H

/G>

R,n/!asan (resu*e)

Anamnesis :

Se,!an$ (anita %e!usia 3? tahun *atan$ ke RS+ KJA *en$an keluhan ti*ak a*a k,nt!aksi"a*a kehamilan usia -0 min$$u *an mem"unyai %ekas luka se4ti,se4a!ia 3 tahun yan$ lalu.

eme!iksaan Iisik : *itemukan linea ni$!a D7 st!iae $!ai*a!um D7 #I 2 ja!i *i%a(ah

"usat te!*a"at %ekas luka S8 te!tutu" e!%an. #i*ak a*a his *an ti*ak a*a 4ai!an kelua! *a!i

a$ina. Saat hamil ",sisi anak n,!mal *en$an "!esentasi ke"ala.

eme!iksaan "enunjan$ : #i*ak a*a "e!u%ahan yan$ %e!makna.


11/11

Ren9ana 5en/elolaan 0

)nus R> -00ml

As. #!aneksamat inj 3C1 "en*a!ahan i%!in,lisis l,4al7

I,smi4yn inj 2C1 untuk men4e$ah ineksi "a*a "em%e*ahan a%*,men7

Ket,"!,en ta% 3C100m$ anal$etik "as4a %e*ah7

E1u!as, 5as,en 0

Mem%e!ikan *an menjelaskan hasil "eme!iksaan

%se!asi kea*aan umum kesa*a!an *an ## -94m ketu%an %e!(a!na "utih Na*i %ayi 1-0C/menit Suhu

366,8 RR -0C/menit. 'ayi lahi! 4uku" %ulan sesuai massa kehamilan tan"a kelainan %a(aan.

11+ a $ e

Revisi Status Anak Fakultas Kedokteran Ukrida Status Obgyn Satrio Adiras

Documents

Transcript of Revisi Status Anak Fakultas Kedokteran Ukrida Status Obgyn Satrio Adiras