Revisi - Halaman Resmi - PNJ - Politeknik Negeri …pnj.ac.id/upload/artikel/files/Formulir PA...

FORMULIR PROYEK AKHIR: (REVISI DESEMBER 2016) Untuk Mahasiswa Diploma 3Jurusan Teknik Sipil Politeknik Negeri Jakarta

Formulir PA-1 : Pernyataan Proyek

Formulir PA-2 : Pernyataan Pembimbing

Formulir PA-3 : Lembar Asistensi

Formulir PA-4 : Persetujuan Pembimbing

Formulir PA-5 : Persetujuan Penguji

Formulir PA-6 : Kartu Kompensasi

Formulir PA-7 : Lembar Bebas Pinjaman dan Urusan Administrasi

Formulir PA-8a : Lembar Penilaian Pembimbing Proyek Akhir

(Mahasiswa setelah Angkatan 2014/2015)

Formulir PA-8b : Lembar Penilaian Pembimbing Proyek Akhir

(Mahasiswa Angkatan 2013/2014 & 2014/2015)

Formulir PA-9 : Tanda Terima Persyaratan Sidang Proyek Akhir

Formulir PA-10 : Berita Acara Sidang Proyek Akhir

Formulir PA-11a : Lembar Penilaian Penguji Sidang Proyek Akhir

(Mahasiswa setelah Angkatan 2014/2015)

Formulir PA-11b : Lembar Penilaian Penguji Sidang Proyek Akhir

(Mahasiswa Angkatan 2013/2014 & 2014/2015)

Formulir PA-12 : Lembar Penggantian Jadwal Sidang

Formulir PA-13 : Bukti Penyerahan Laporan Proyek Akhir

Revisi Desember 2016

KEMENTERIAN RISTEK DIKTIPOLITEKNIK NEGERI JAKARTA

JURUSAN TEKNIK SIPIL

Formulir PA-1

PERNYATAAN PROYEK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .....................................................................................................

NIP : .....................................................................................................

Jabatan : .....................................................................................................

Dengan ini menyatakan bersedia memberikan data-data yang diperlukan oleh mahasiswa berikut untuk pembuatan Proyek Akhir.

Nama : ..............................................................................................

NIM : ..............................................................................................

Program Studi : ..............................................................................................

Subjek Proyek Akhir : ..............................................................................................

Judul Proyek Akhir : ..............................................................................................

..............................................................................................

.................,.........................20...Yang menyatakan,

(.........................................)



Formulir PA-2

PERNYATAAN PEMBIMBING


Nama : .................................................................................................

NIP : .................................................................................................

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Pembimbing Proyek Akhir untuk mahasiswa sebagai berikut:

1. ...................................................................... NIM : .........................................

2. ...................................................................... NIM : .........................................

Program Studi : ..............................................................................................



..............................................................................................

.................,.........................20...Yang menyatakan,

(.........................................)



Formulir PA-3

LEMBAR ASISTENSINama :

1. ...................................................................... NIM : .........................................

2. ...................................................................... NIM : .........................................

Program Studi : ..............................................................................................

Subjek Proyek Akhir : ..............................................................................................:


..............................................................................................

Pembimbing : ..............................................................................................

No. Tanggal Uraian Paraf



Formulir PA-4

PERSETUJUAN PEMBIMBING


Nama : .................................................................................................

NIP : .................................................................................................

Jabatan : Pembimbing Proyek Akhir

Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa di bawah ini:

1. ...................................................................... NIM : .........................................

2. ...................................................................... NIM : .........................................

Program Studi : .................................................................................................



..............................................................................................

Sudah dapat mengikuti Ujian Sidang Proyek Akhir

Sudah dapat menyerahkan Revisi Naskah Proyek Akhir

Depok, .........................20...Yang menyatakan,

(.........................................)

Keterangan:

Beri tanda cek (√) untuk pilihan yang dimaksud



Formulir PA-5

PERSETUJUAN PENGUJI


Nama : .................................................................................................

NIP : .................................................................................................

Jabatan : Penguji Sidang Proyek Akhir

Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa di bawah ini:

1. ..................................................................... NIM : .........................................

2. ...................................................................... NIM : .........................................

Program Studi : ..............................................................................................



..............................................................................................

Sudah dapat menyerahkan Revisi Naskah Proyek Akhir

Depok, .........................20...Yang menyatakan,

(.........................................)

Keterangan:

Beri tanda cek (√) untuk pilihan yang dimaksud



Formulir PA-6

KARTU KOMPENSASI

Nama : ...................................................... Tahun Akademik : ................

Kelas : ......................................................

Semester : ...................................................... Jumlah Kompensasi : ................

No Tanggal Uraian Pekerjaan Jam Pelaksanaan PengawasDari Sampai Jumlah

Jumlah Jam PelaksanaanSisa

Catatan :Kartu ini harap disimpan dan digunakan pada saat kompensasi dan registrasi

Depok, .........................20...Mengetahui,Koordinator

(.........................................)NIP. ....................................



Formulir PA-7

LEMBAR BEBAS PINJAMAN DAN URUSAN ADMINISTRASI

Untuk Pengambilan : .......................................................................................

Nama Mahasiswa : .......................................................................................

NIM : .......................................................................................

Semester/Program Studi : .......................................................................................

Jurusan : .......................................................................................

Mahasiswa yang namanya terebut diatas dinyatakan bebas dari pinjaman dan urusan administrasi, sebagai berikut :

No Koordinator Tanggal Tanda Tangan Keterangan

1 Koordinator Workshop

2 Koordinator Laboratorium

3 Administrasi Jurusan

4 Bagian PerpustakaanJurusan Teknik Sipil

5 Bagian PerpustakaanPoliteknik Negeri Jakarta

6 Administrasi Pendidikan Politeknik Negeri Jakarta :Uang Kuliah Inventaris BPKP Keterangan

TanggalTanda Tangan

Depok, .........................20...Mahasiswa,

(.........................................)



Formulir PA-8a

LEMBAR PENILAIAN PEMBIMBINGPROYEK AKHIR

Nama : ..............................................................................................

NIM : ..............................................................................................

Program Studi : ..............................................................................................



..............................................................................................

Pembimbing : ..............................................................................................

NIP : ..............................................................................................

No Bobot Kriteria Penilaian Nilai Nilai x Bobot

1 20% Keaktifan

2 25% Orisinal ide

3 15% Identifikasi Masalah dan Metodologi

4 40% Analisis dan Kesimpulan

J u m l a h

≥ 81 s/d 100 = A≥ 76 s/d <81 = A-≥ 72 s/d <76 = B+≥ 68 s/d <72 = B

≥ 64 s/d <68 = B-≥ 60 s/d <64 = C+≥ 56 s/d <60 = C≥ 41 s/d <56 = D≥ 0 s/d <41 = E

Range Nilai*Catatan Pembimbing :

Catatan :Lembar Penilaian ini mohon dapat segera disampaikan ke Kepala Program Studi sebagai persyaratan pendaftaran Sidang Proyek Akhir.*Sesuai Peraturan Pendidikan PNJNomor: 50/PL3/SNT/SK/2015

Depok, .........................20...Pembimbing,

(.........................................)



Formulir PA-8b

LEMBAR PENILAIAN PEMBIMBINGPROYEK AKHIR

Nama : ..............................................................................................

NIM : ..............................................................................................

Program Studi : ..............................................................................................



...............................................................................................

Pembimbing : ..............................................................................................

NIP : ..............................................................................................


1 20% Keaktifan

2 25% Orisinal ide

3 15% Identifikasi Masalah dan Metodologi

4 40% Analisis dan Kesimpulan

J u m l a h

Range Nilai*Catatan Pembimbing :

Catatan :Lembar Penilaian ini mohon dapat segera disampaikan ke Kepala Program Studi sebagai persyaratan pendaftaran Sidang Proyek Akhir.*Sesuai Peraturan Pendidikan PNJNomor: 2481/PL3/SK/2013

Depok, .........................20...Pembimbing,

(.........................................)

≥ 79,6 s/d 100 = A≥ 75,6 s/d <79,6 = A-

≥ 71,6 s/d <75,6 = B+≥ 67,6 s/d <71,6 = B

≥ 63,6 s/d <67,6 = B-≥ 59,6 s/d <63,6 = C+≥ 55,6 s/d <59,6 = C≥ 40,6 s/d <55,6 = D≥ 0 s/d <40,6 = E



Formulir PA-9

TANDA TERIMAPERSYARATAN SIDANG PROYEK AKHIR

Telah diterima persyaratan untuk mengikuti Ujian Sidang Proyek Akhir, dari :

Nama : ..............................................................................................

NIM : ..............................................................................................

Program Studi : ..............................................................................................



...............................................................................................

Pembimbing I : ..............................................................................................

Pembimbing II : ..............................................................................................

Cek*1) Persyaratan Sidang Proyek Akhir

Naskah Proyek Akhir (hardcopy sebanyak 4 atau 5 rangkap*2)

Surat Persetujuan Pembimbing Proyek Akhir (Formulir PA-4)Surat Keterangan Bebas Kompensasi (Formulir PA-6)Lembar Bebas Pinjaman dan Urusan Administrasi (Formulir PA-7)Lembar Penilaian Pembimbing Proyek Akhir (Formulir PA-8)Lembar Penilaian PKL dari Pembimbing Industri (Formulir PKL-4)Lembar Penilaian PKL dari Dosen Pembimbing Jurusan (Formulir PKL-6)Bukti Penyerahan Laporan PKL (Formulir PKL-8)

Keterangan :*1) Hanya diisi oleh KPS*2) Untuk mahasiswa dgn 2 orang

pembimbing

Catatan:Tanda Terima ini digunakan untuk 1 orang mahasiswa

Depok, .........................20...Kepala Program Studi,

(.........................................)



Formulir PA-10

BERITA ACARASIDANG PROYEK AKHIR

Pada hari ini ……………… tanggal …….…………………… bertempat di Kampus Politeknik Negeri Jakarta, Depok dilangsungkan Ujian Sidang Proyek Akhir Mahasiswa :

Nama : ..............................................................................................

NIM : ..............................................................................................

Program Studi : ..............................................................................................



...............................................................................................

Pembimbing I : ..............................................................................................

Pembimbing II : ..............................................................................................

Dalam pelaksanaan Ujian Sidang Proyek Akhir ini bersangkutan telah diuji oleh Tim Penguji yang terdiri :

1. ......................................................................................................................

2. ......................................................................................................................

3. ......................................................................................................................

Dan berdasarkan hasil evaluasi, maka mahasiswa tersebut dinyatakan :

LULUS / TIDAK LULUS*

Keputusan ini berlaku, jika revisi telah disetujui paling lambat tanggal : ................

Tanda tangan

Mahasiswa

Pembimbing

Tim Penguji 1.

2.

3.

* Lingkari salah satu :1) Mengulang proses bimbingan2) Mengganti judul Proyek Akhir



Formulir PA-11a

LEMBAR PENILAIAN PENGUJISIDANG PROYEK AKHIR

Mahasiswa : ..............................................................................................

NIM : ..............................................................................................

Program Studi : ..............................................................................................



...............................................................................................

Pembimbing I : ..............................................................................................

Pembimbing II : ..............................................................................................

Penguji : ..............................................................................................

NIP : ..............................................................................................


1 20% Presentasi

2 50% Karya Tulis

3 15% Kemampuan Dasar

4 15% Relevansi Proyek Akhir

J u m l a h

≥ 81 s/d 100 = A≥ 76 s/d <81 = A-≥ 72 s/d <76 = B+≥ 68 s/d <72 = B

≥ 64 s/d <68 = B-≥ 60 s/d <64 = C+≥ 56 s/d <60 = C≥ 41 s/d <56 = D≥ 0 s/d <41 = E

Range NilaiCatatan Penguji :

Catatan : Mahasiswa dinyatakan lulus Ujian

Sidang Proyek Akhir jika nilai rata-rata dari Tim Penguji minimal B (68 s/d 72)

Lembar Penilaian ini mohon dapat segera disampaikan ke Kepala Program Studi setelah pelaksanaan Sidang Proyek Akhir.

Depok, .........................20...Penguji,

(.........................................)



Formulir PA-11b

LEMBAR PENILAIAN PENGUJISIDANG PROYEK AKHIR

Mahasiswa : ..............................................................................................

NIM : ..............................................................................................

Program Studi : ..............................................................................................



...............................................................................................

Pembimbing I : ..............................................................................................

Pembimbing II : ..............................................................................................

Penguji : ..............................................................................................

NIP : ..............................................................................................


1 20% Presentasi

2 50% Karya Tulis

3 15% Kemampuan Dasar

4 15% Relevansi Proyek Akhir

J u m l a h

≥ 79,6 s/d 100 = A≥ 75,6 s/d <79,6 = A-

≥ 71,6 s/d <75,6 = B+≥ 67,6 s/d <71,6 = B

≥ 63,6 s/d <67,6 = B-≥ 59,6 s/d <63,6 = C+≥ 55,6 s/d <59,6 = C≥ 40,6 s/d <55,6 = D≥ 0 s/d <40,6 = E

Range NilaiCatatan Penguji :

Catatan : Mahasiswa dinyatakan lulus Ujian

Sidang Proyek Akhir jika nilai rata-rata dari Tim Penguji minimal B (67,6 s/d 71,6)

Lembar Penilaian ini mohon dapat segera disampaikan ke Kepala Program Studi setelah pelaksanaan Sidang Proyek Akhir.

Depok, .........................20...Penguji,

(.........................................)



Formulir PA-12

LEMBAR PENGGANTIAN JADWAL SIDANGPada hari ini ……………… tanggal …….…………………… saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ............................................................................................

NIP : ............................................................................................

Jabatan dlm Sidang :.............................................................................................

Menyatakan tidak dapat menghadiri pelaksanaan Ujian Sidang Proyek Akhir sesuai jadwal dengan alasan ......................................................................................

untuk mahasiswa sebagai berikut:

Nama : ............................................................................................

NIM : ............................................................................................

Program Studi : ............................................................................................

Subjek Proyek Akhir : ............................................................................................

Pembimbing : ............................................................................................

Judul Proyek Akhir : ............................................................................................

.............................................................................................

Jadwal Pengganti Sidang Proyek Akhir :

Hari/ Tanggal : ............................................................................................

Waktu : ............................................................................................

Tempat : ............................................................................................

Pergantian jadwal dan penguji disusun bersama-sama antara Pembimbing, Penguji dan KPS.

Demikian keputusan ini disetujui bersama.

Jabatan dalam Sidang Nama Tanda tangan

Pembimbing

Tim Penguji 1. 1.

2. 2.

3. 3.

Kepala Program Studi



Formulir PA-13

BUKTI PENYERAHANLAPORAN PROYEK AKHIR

Telah diserahkan 1 (satu) berkas Laporan Proyek Akhir dari mahasiswa berikut :

1. ..................................................................... NIM : .........................................

2. ...................................................................... NIM : .........................................

Program Studi : .................................................................................................

Judul Proyek Akhir : .................................................................................................

...................................................................................................

No Diberikan kepada Tanggal Tanda Tangan Keterangan

1 Pembimbing I

2 Pembimbing II

3Bagian Perpustakaan

Jurusan Teknik Sipil

4Bagian Perpustakaan

Politeknik Negeri Jakarta

Depok, .........................20...Mahasiswa,

(.........................................)

Revisi - Halaman Resmi - PNJ - Politeknik Negeri …pnj.ac.id/upload/artikel/files/Formulir PA...

Documents

Transcript of Revisi - Halaman Resmi - PNJ - Politeknik Negeri …pnj.ac.id/upload/artikel/files/Formulir PA...