Resusitasi Korban Longsor: Pedoman Berbasis Bukti International

Commission For Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDCOM)

Ditujukan Bagi Dokter Dan Anggota Bantuan Hidup Lanjut Lainnya

Hermann Bruggera,∗, Bruno Durrerb, Fidel Elsensohnc, Peter Paald, Giacomo

Strapazzona, Eveline Winterbergere, Ken Zafrenf, Jeff Boydg

a International Commission for Mountain Emergency Medicine ICAR MEDCOM, Institute of Mountain

Emergency Medicine, EURAC Research, Drususallee 1, I-39100 Bozen/Bolzano, Italyb International Commission for Mountain Emergency Medicine ICAR MEDCOM, Air Glaciers, CH-3822

Lauterbrunnen, Switzerlandc International Commission for Mountain Emergency Medicine ICAR MEDCOM, Austrian Mountain

Rescue Service, Schloesslestrasse 36, A-6832 Roethis, Austriad International Commission for Mountain Emergency Medicine ICAR MEDCOM, Department of

Anaesthesiology and Critical Care Medicine, Innsbruck Medical University, Anichstrasse 35, A-6020

Innsbruck, Austriae International Commission for Mountain Emergency Medicine ICAR MEDCOM, Swiss Air Rescue

Service REGA, Englerweg 10, CH-3860 Meiringen, Switzerlandf International Commission for Mountain Emergency Medicine ICAR MEDCOM, Division of Emergency

Medicine, Stanford University Medical Center, California, 10181 Curvi St., Anchorage, AK, 99507, USAg International Commission for Mountain Emergency Medicine ICAR MEDCOM, Department of

Emergency Medicine, Mineral Springs Hospital, Box 400, Bow Avenue, Banff, AB, T1L 1A5, Canada

Abstrak

Latar Belakang: Di Amerika Utara dan Eropa ~ 150 orang yang meninggal oleh karena

longsor setiap tahun.

Metode: The International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR

MEDCOM) secara sistematis mengembangkan pedoman berbasis bukti dan algoritma

untuk pengelolaan korban tanah longsor menggunakan lembar kerja dari 27 pertanyaan

Intervensi Penduduk sebagai Pembanding Hasil. Klasifikasi rekomendasi dan tingkatan

bukti diperingkatkan berdasarkan sistem American Heart Association.

Hasil dan kesimpulan: Jika dikecualikan cedera letal dan tubuh tidak beku, strategi

penyelamatan diatur oleh durasi penutupan oleh salju dan, jika tidak ada, oleh suhu inti

korban. Jika waktu penutupan ≤ 35 menit (atau suhu inti ≥ 32 0C) pelepasan cepat dan

1

ALS standar adalah penting. Jika waktu penutupan > 35 menit dan suhu inti <32 0C,

dianjurkan pengobatan hipotermia termasuk pelepasan lembut, isolasi tubuh penuh,

EKG dan pemantauan suhu inti, dan manajemen napas lanjut jika sesuai. Pasien yang

tidak responsif yang ditunjukkan oleh tanda-tanda vital harus dibawa ke rumah sakit

yang mampu aktif eksternal dan penghangatan dengan minimal seperti penghangatan

dengan udara paksa. Pasien dengan ketidakstabilan jantung atau serangan jantung

(dengan napas paten) harus dibawa ke rumah sakit untuk oksigenasi membran

extracorporeal atau penghangatan dengan bypass kardiopulmoner. Pasien gagal jantung

harus menerima CPR yang tidak berhenti, jika asystole, CPR dapat dihentikan (atau

dipotong) jika pasien dengan cedera letal atau benar-benar beku, jalan nafas tersumbat

dan durasi penutupan > 35 menit, kalium serum > 12 mmol L-1, resiko bagi penyelamat

yang sangat tinggi atau ada perintah valid untuk tidak resusitasi. Manajemen harus

mencakup tindakan pencegahan tulang belakang dan perawatan trauma lainnya seperti

yang ditunjukkan.

1. Pendahuluan

Di Amerika Utara dan Eropa ~ 150 orang meninggal oleh longsor setiap tahun,1

dengan sebagian besar dipicu oleh pemain ski, snowboarders dan, di Amerika

Serikat dan Kanada, dengan snowmobilers.2 Longsor menimbulkan korban tewas

lebih tinggi di negara berkembang, misalnya longsor klaim 284 orang hidup di

Anatolia Asia Tenggara pada tahun 1992, >200 di Kashmir pada tahun 1995 dan 135

di Kashmir pada tahun 2012. Jumlah orang pada daerah longsoran salju dan kematian

dalam kelompok aktif hanya bisa diperkirakan secara kasar. Rekomendasi pertama

untuk manajemen di tempat dan transportasi korban longsor, berdasarkan analisis

kelangsungan hidup,3,4 kasus reports5 dan kasus seri,6-9 diusulkan pada 199610 dan

2001,4 The International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR

MEDCOM) pada tahun 2002 secara resmi membuat pedoman konsensus termasuk

algoritma.11 Peninjauan sistematis empat prognostik faktor 12 dan lembar kerja proses

oleh International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) adalah dasar dari

rekomendasi untuk resusitasi korban longsor pada pedoman resusitasi 2010.13,14

2

Rekomendasi terhadap keputusan transportasi dan pengobatan pasien hipotermia

termasuk korban longsor telah baru-baru dikembangkan.15 ICAR MEDCOM

berusaha secara sistematis mengembangkan pedoman berbasis bukti dengan

menggunakan lembar kerja terstruktur dengan mandat untuk memperoleh konsensus

akhir antara ICAR MEDCOM.

2. Metode

Tujuan, kriteria inklusi/eksklusi, kelompok kerja dan lembar kerja dari 27

pertanyaan Population Intervention Comparator Outcome (PICO) (data tambahan)

yang berasal dari rekomendasi resusitasi longsor sebelumnya4 dikembangkan oleh

ICAR MEDCOM pada pertemuan TOPIC. Database elektronik Medline ditelusuri

melalui PubMed dengan istilah pencarian (longsor [Semua Bidang]) dan (hipotermia

[Semua Bidang]) dan database EMBASE melalui Ovid dengan istilah pencarian

(Longsor {Termasuk Istilah Terkait}) dan (hipotermia {Termasuk Istilah Terkait}).

Penelusuran The Cochrane Database Systematic Reviews dengan istila pencarian

(longsor) dan (hipotermia yang tidak disengaja). Pencarian artikel tambahan, teks

referensi dan daftar referensi juga dilakukan. Semua artikel yang relevan dengan

manajemen klinis korban longsor salju dan hipotermia terkait kecelakaan diambil

untuk diperiksa lebih lanjut. Ini dievaluasi untuk kualitas dan relevansi dengan

pertanyaan PICO dan rekomendasi dikembangkan pada pertemuan SCIENCE.

Rekomendasi itu kemudian diperiksa dan konsensus dicapai pada pertemuan

MANUSCRIPT di Åre, Swedia, pada bulan Oktober 2011. Klasifikasi rekomendasi

dan tingkatan bukti diperingkatkan oleh sistem American Heart Association (AHA)

(Tabel 1).

3. Temuan dan rekomendasi

Dari total 3530 kutipan yang diambil, 96 artikel diklasifikasikan relevan dan

menjadi subyek tinjauan penuh.

Kemungkinan kelangsungan hidup

Tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan korban longsor adalah 77%

(1453/1886).4 Kelangsungan hidup tergantung pada tingkat dan durasi terkubur dan

proses patologis yaitu asfiksia, trauma dan hipotermia.

3

Tingkat penutupan

Analisis sampel Swiss menunjukkan bahwa 39% (735/1886) korban yang

terlibat dalam longsoran salju benar-benar terkubur, 47,6% dengan kelangsungan

hidup pada terkubur lengkap (yaitu penutupan kepala dan dada1) (350/735)

dibandingkan 95,8% (1103/1151) tertutup sebagian.4 tingkat penutupan adalah faktor

tunggal terkuat untuk bertahan hidup.

______________

1 Di Eropa istilah terkubur sepenuhnya mengacu pada penguburan setidaknya kepala dan dada.

Di Amerika Utara istilah terkubur sepenuhnya dicadangkan ketika individu benar-benar terkubur di

bawah permukaan salju dan terkubur sebagian yang kritis ketika individu tersebut sebagian dikubur

dengan setidaknya kepala di bawah permukaan salju dan dengan gangguan pernapasan.57,58 Istilah

penutupan kritis akan digunakan selanjutnya untuk mengidentifikasi penutupan yang mengganggu

pernapasan dan karena risiko asfiksia.

Durasi penutupan

Analisis kelangsungan hidup biostatistikal di Swiss dan Kanada dari korban

kritis yang terkubur1 menunjukkan penurunan progresif non-linear dalam

kelangsungan hidup saat durasi penutupan meningkat dan fase yang berbeda.3,4,16 Di

Swiss, probabilitas kelangsungan hidup masih di atas 80% sampai 18 menit setelah

penutupan ("fase survival ") dan merosot setelah itu hingga 32% ("fase asfiksia "),

sedangkan kurva survival Kanada menunjukkan penurunan sebelumnya dan lebih

curam dari 77% pada 10 menit sampai 7% pada 35 menit, yang mencerminkan

kematian lebih besar pada trauma dan onset awal asfiksia karena padat salju di

beberapa wilayah Canada16,17 (Gambar 1). Sehubungan dengan itu, hipoksia telah

terbukti berkorelasi dengan kepadatan salju pada penelitian.18 Identifikasi lain

menurun dalam kelangsungan hidup terjadi pada 90 menit karena terjadi hipotermia

dikombinasikan dengan hipoksia dan hiperkapnia.4 Lamanya penutupan karena itu

merupakan indikasi patologi dan harus menuntun strategi pengobatan.

3.1. Asfiksia

Asfiksia ditemukan menjadi penyebab paling umum kematian di tiga seri kasus

yang mengandalkan otopsi, pemeriksaan penuh forensik eksternal dan / atau pra-

4

mortem klinis findings.16, 19,20 Asfiksia dapat terjadi pada kombinasi dengan trauma

dan hipothermia.16

3.1.1. Kemanfaatan

Kelangsungan hidup menurun dengan cepat di " fase asfiksia ", yaitu dalam

pertama 35 menit.3,4,17

Rekomendasi. Rekan harus mencari dan mengeluarkan korban yang terkubur

secepatnya (Kelas 1, LOE B).

Penyelamatan terorganisir harus dimobilisasi awal (Kelas I, LOE B).

3.1.2. Durasi penutupan dan patensi jalan napas

Sebuah tinjauan sistematis12 menegaskan bahwa jalan napas paten sangat penting

untuk kelangsungan hidup selama > 35 menit penutupan kritis, dengan empat dari

studi retrospektif menganalisis kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah

sakit pada korban yang terkubur > 60 menit ditemukan dengan paten saluran udara.

Tidak ada yang selamat yang dilaporkan dalam salah satu dari 14 casecontrol dan

kasus seri untuk korban dengan jalan napas terhambat dan terkubur > 35 min. Sebuah

studi silang eksperimental, prospektif, acak, menemukan bahwa ketika bernapas ke

dalam simulasi kantong udara subyek mencapai status yang bertahan dari hipoksia

untuk setidaknya 20 menit pada 39% (11/28) uji yang tidak terganggu.18 Penelitian

eksperimental prospektif lain telah menunjukkan bahwa mengarahkan pertukaran gas

jauh dari kantong udara, seperti yang mungkin terjadi dalam longsoran puing-puing

salju dengan blok besar atau pembukaan untuk udara lingkungan, meningkatkan

oxigenasi.21-23

Rekomendasi. Jika terkubur > 35 menit jalan napas bebas harus ditentukan

dengan paparan wajah (Kelas I, LOE A).

Pendukung adanya kantong udara harus ditentukan dengan menggali dari sisi

korban agar tidak membahayakan korban atau menghancurkan kantong udara (Kelas

I, LOE C).

5

Tabel 1

Klasifikasi rekomendasi dan tingkat bukti berdasarkan pedoman praktis ACCF/AHA.a

Ukuran efek terapiTingkat (kualitas) bukti (LOE)

Kelas 1Manfaat »> risikoProsedur/terapi sebaiknya dilakukan/diberikan

Kelas IIaManfaat » risikoProsedur/pemberian terapi beralasan

Kelas IIbManfaat ≥ risikoPertimbangkan prosedur/terapi

Kelas IIITidak ada manfaat atau membahayakanProsedur/terapi Tidak ada manfaat atau membahayakan

Tingkat A Rekomendasi prosedur/terapi penuh/efektif

Rekomendasi prosedur/terapi tertentu yang penuh/efektif

Rekomendasi kurang berguna/effisen

Rekomendasi prosedur/terapi tidak berguna/effisien dan mungkin berbaaya

Data dari beberapa uji coba klinis acak atau meta-analisis

Bukti yang cukup dari uji coba acak atau meta-analisis

Bukti yang masih konflik dari beberapa uji coba acak atau meta-analisi

Bukti yang sangat konflik dari beberapa uji coba acak atau meta-analisi

Bukti kuat dari beberapa uji coba acak atau meta-analisi

Tingkat B Rekomendasi prosedur/terapi penuh/efektif

Rekomendasi prosedur/terapi tertentu yang penuh/efektif

Rekomendasi kurang berguna/effisen

Rekomendasi prosedur/terapi tidak berguna/effisien dan mungkin berbaaya

Data dari satu penelitian uji coba acak atau tidak acak

Bukti dari satu penelitian uji coba acak atau tidak acak

Bukti yang masih konflik dari satu penelitian uji coba acak atau tidak acak

Bukti yang sangat konflik dari beberapa uji coba acak atau meta-analisi

Bukti dari satu penelitian uji coba acak atau tidak acak

Tingkat C Rekomendasi prosedur/terapi penuh/efektif

Rekomendasi prosedur/terapi tertentu yang penuh/efektif

Rekomendasi kurang berguna/effisen

Rekomendasi prosedur/terapi tidak berguna/effisien dan mungkin berbaaya

Hanya opini consensus ahli, studi kasus, atau perawatan standar

Hanya opini ahli, kasus, atau perawatan standar

Hanya opini ahli, studi kasus, atau perawatan standar

Hanya opini ahli, studi kasus, atau perawatan standar

Hanya opini ahli, studi kasus, atau perawatan standar

a Manual dari Komite Tertulis Pedoman ACC/AHA (diakses pada tanggal 01 September 2012, dari http://circ.ahajournals.org/site/manual/index.xhtml).

6

3.1.3. Resusitasi

Pedoman resusitasi merekomendasikan standar CPR pada hypoxaemic

cardiopulmonary arrest.13,14 Ventilasi harus dikombinasikan dengan penekanan dada,

karena compression-only CPR tidak cocok untuk korban yang terkubur longsor.

Rekomendasi. Faktor dan keputusan yang terintegrasi dalam algoritma

manajemen (Gambar 2) (Kelas IIa, LOE C).

Untuk korban yang terkubur < 35 menit ditemukan gagal jantung, perkirakan

adanya asfiksia dan memulai CPR standar dengan ventilasi secepat kepala dan dada

bebas terlepas dari patensi jalan napas (Kelas I, LOE B).

Untuk korban yang terkubur > 35 menit ditemukan gagal jantung non-asystolic

dengan jalan napas paten tetapi tidak hipotermia (≥ 32 0C), perkirakan adanya

asfiksia dan memulai CPR standar dengan ventilasi secepat kepala dan dada bebas

(Kelas IIa, LOE B).

Untuk korban yang terkubur > 35 menit ditemukan gagal jantung asystolic

dengan napas tersumbat, resusitasi dapat dimulai namun dapat dihentikan jika tidak

berhasil (Kelas I, LOE A).

3.1.4. Jalan Napas Lanjut

Manajemen jalan napas lanjut (misalnya intubasi endotrakeal dan perangkat

saluran napas supraglotis) dilakukan oleh tenaga berpengalaman memungkinkan

ventilasi yang efektif, mengurangi kemungkinan aspirasi untuk korban longsor di

periarrest14 dan dapat meningkatkan kelangsungan hidup.24 Pada terapi pra-rumah

sakit dengan waktu transportasi yang panjang, intubasi endotrakeal dikaitkan dengan

peningkatan kelangsungan hidup.25 Namun, komplikasi yang tidak dapat diterima

sering terjadi ketika dilakukan oleh tenaga yang tidak berpengalaman.25,26 Perangkat

supraglotis mungkin lebih efisien dan lebih aman daripada intubasi endotrakeal atau

ventilasi bagmask untuk penyelamat yang kurang berpengalaman.

Rekomendasi. Untuk korban tidak responsif manajemen jalan nafas lanjut harus

dilakukan jika penyelamat kompeten dalam keterampilan ini dan jika manajemen

jalan nafas berhasil dalam waktu yang wajar (Kelas I, LOE A).

7

Untuk penyelamat yang tidak berpengalaman dalam manajemen jalan nafas

lanjut, ventilasi yang paling efektif dengan masker ke mulut atau teknik bag-mask

(Kelas I, LOE A).

Untuk korban potensial dengan jalan napas yang gagal, transfer rumah sakit

harus dipercepat dengan peringatan awal untuk mendapatkan dukungan yang tepat

(Kelas I, LOE C).

Gambar 1. Perbandingan kurva kelangsungan hidup di Kanada (hitam; n = 301) dan Swiss (Abu-abu; n = 964) dari tahun 1980 sampai 2005

Dikutip dengan izin CMAJ dari Haegeli et al.16 3.1.5 Transportasi

Perawatan pasca-resusitasi termasuk terapi hipotermia merupakan bagian

integral untuk meningkatkan kelangsungan hidup.25,26 Perangkat teknik kompresi

dada meningkatkan keselamatan penyelamat dan mengurangi pengeluaran energi

manual dan mungkin memperbaiki hasil selama transportasi.26 Onset tertunda edema

paru telah dilaporkan pada korban longsor dengan tanda-tanda vital setelah terkubur

singkat.27

Rekomendasi. Jika resusitasi berhasil atau kriteria penghentian CPR tidak

terpenuhi (lihat Pemutusan CPR) korban harus dibawa ke rumah sakit terdekat,

sebaiknya dengan layanan perawatan intensif (Kelas IIa, LOE C).

Perangkat kompresi dada mekanik dan terapeutik hipotermia dapat

dipertimbangkan untuk transportasi yang berkepanjangan (Kelas IIb, LOE B).

8

Jika korban dengan tanda-tanda atau kewaspadaan pernapasan atau cedera

sistemik lainnya mereka harus dibawa ke gawat darurat terdekat untuk penilaian dan

observasi lanjutan (Kelas I, LOE C).

Gambar. 2. Pengelolaan korban terkubur longsor. Pada semua kasus pelepasan lembut dan tindakan

pencegahan tulang belakang. Dimana suhu inti yang tepat dan pemantauan EKG, oksigen, isolasi,

paket panas pada trunkus, NaCl 0,9% dan / atau glukosa 5% hanya jika jalur intravena atau

intraosseous dapat dibentuk dalam beberapa menit, perawatan trauma tertentu seperti yang

ditunjukkan. 0Klinisi dapat mempertimbangkan penghentian resusitasi di lokasi kejadian jika

meningkatkan risiko untuk tim penyelamat atau jika korban memiliki cedera letal atau benar-benar

beku. 1Jika durasi terkubur tidak diketahui suhu inti diketahui dapat mengganti. 2ALS standar awal,

termasuk ventilasi dan kompresi dada seperti yang ditunjukkan. Resusitasi dapat diakhiri pada pasien

normotermik jika ALS tidak berhasil setelah 20 menit. Transpor korban dengan bahaya gangguan

pernapasan (misalnya edema paru) atau cedera sistem lainnya ke pusat medis yang paling tepat.

9

3Kemampuan rumah sakit untuk penghangatan eksternal lanjut atau inti. Pasien dengan

ketidakstabilan jantung (aritmia ventrikel, tekanan darah sistolik <90 mm Hg) atau suhu inti <28 0C

harus dibawa ke penghangatan ECC. Defibrilasi melampaui tiga kali ditunda hingga suhu inti > 30 0C.

* Jika transportasi langsung ke penghangatan ECC praktis, ED terdekat dapat dilewati. Jika K + saat

masuk rumah sakit melebihi 12 mmol L-1, pertimbangkan menghentikan resusitasi (setelah

mengecualikan cedera hancur dan pertimbangan penggunaan paralitik depolarisasi), pada orang

dewasa dengan K+ 8-12 mmol L-1 dan faktor lain yang sesuai dengan non-survival, penghentian

resusitasi harus dipertimbangkan. ALS. Advanced Life Support; ED, Emergency Departement; ICU,

Intensive Care Unit; ECC, extracorporeal circulation.

3.2. Trauma

Trauma adalah penyebab utama kematian pada 23,5% (48/204) korban jiwa di

bagian barat Kanada, 16 5,5% (2/36) di Austria19 dan 5,4% (3/56) di Utah.20 Namun,

dalam sampel trauma mayor di Kanada, yaitu injury severity score (ISS) > 15,

sedang ditemukan tambahan 13,0% (12/92) dari kematian "asfiksia " yang diotopsi.

Trauma dada mewakili 45,8% (11/24) cedera sistemik tunggal, 52,1% (25/48) yang

ditemukan di permukaan atau terkubur yang tidak kritis buried.16 Pada sampel

Austria 8,6% (9/105) kasus kematian dengan ISS > 13 meskipun hanya 5,5% (2/36)

yang berasal dari trauma, dua korban trauma adalah fraktur-dislokasi dari cervical

spine.19 Demikian pula, pada sampel trauma di Utah kematian dikaitkan dengan

asfiksia sebanyak 8,9% (5/56 ) selain 5,4% (3/56) dianggap berasal dari trauma saja,

otopsi menemukan cedera kepala, perut dan anggota tubuh yang umum.20 Tingkat

yang berbeda tergantung pada faktor topografi (misalnya area terbuka vs berhutan) .16

3. 2.1. Manajemen di tempat

Pedoman resusitasi saat ini menekankan stabilisasi tulang belakang, dada untuk

dekompresi tension pneumothorax, kontrol perdarahan, evakuasi cepat untuk

perawatan definitif dan pertimbangan hipotensi permisif pada resusitasi syok.13,14

Torniket adalah perangkat penyelamat hidup pada cedera ekstremitas.28 Pada

serangan jantung traumatis kelangsungan hidup sekitar 5,6% dan CPR yang

berkepanjangan > 16 menit dikaitkan dengan hasil yang buruk.13 Pada trauma kepala

berat hasil akhir meningkat dengan intubasi awal dan normoventilasi sedangkan hasil

akhir hipo-dan hiperventilasi dalam adalah buruk.29

10

Rekomendasi. Tim penyelamat harus memberikan stabilisasi tulang belakang

yang memadai selama pembebasan, manajemen di tempat dan transportasi (Kelas I,

LOE C).

Pengukuran trauma termasuk belat, isolasi dan analgesia (Kelas I, LOE C).

Tim klinis harus terampil dan dilengkapi thoracostomy, aplikasi tourniquet,

kanulasi intravena atau intraosseous untuk mengontrol infus cairan pada kasus syok

atau pemberian obat-obatan, manajemen napas lanjut, krikotirotomi dan antibiotik

untuk fraktur terbuka (Kelas IIa, LOE B).

CPR harus dimulai untuk henti jantung paru traumatis selama pencarian dan

pengelolaan penyebab teratasi (Kelas I, LOE B).

Penundaan transportasi untuk manajemen di tempat harus sesingkat mungkin,

transportasi langsung ke pusat trauma berdedikasi lebih disukai (Kelas I, LOE C).

3.3. Hipotermia

Hipotermia umumnya didiagnosis secara klinis pada korban longsor. Peninjauan

sistematis lima seri kasus retrospektif menemukan bahwa serangan jantung

hipotermia adalah bertahan hidup jika dikaitkan dengan jalan napas yang paten.12

Hipotermia jarang tercatat sebagai penyebab utama kematian karena tanda-tanda

post-mortem terbatas dan asfiksia dan trauma seringkali terjadi bersamaan.16 Pada

suhu inti rendah otak mentolerir penghentian sirkulasi jantung > 5 menit tanpa

kerusakan yang permanen.9,30,31

3.3.1. Laju pendinginan

Laju pendinginan selama terkubur adalah variabel tetapi mungkin dipercepat

oleh pakaian tipis, berkeringat dan kelelahan. Hiperkapnia dan hipoksia dapat

meningkatkan laju pendinginan.23,32 Kombinasi ini telah disebut "sindrom tiga H,"18

meskipun interaksi tidak dijelaskan. Laju pendinginan maksimum 9 0C h-1 ini

ditemukan selama terkubur 100 menit,31 sedangkan laju pendinginan yang lebih

rendah telah dilaporkan dalam serangkaian kasus lain dan laporan33-35 dan

eksperimental manusia36 dan penelitian hewan.23 Pada tingkat maksimum 9 0C h-1

waktu minimal 35 menit diperlukan untuk penurunan suhu inti <32 0C dan oleh

11

karena itu disimpulkan bahwa kehadiran jalan napas paten sangat penting untuk

kelangsungan hidup pada setiap korban dengan suhu inti < 32 ◦ C.12-14

Rekomendasi. (Lihat Tabel 2 untuk pengelolaan korban pada berbagai tahap

hipotermia dan Gambar. 2 untuk pengelolaan korban longsor.)

Untuk korban serangan jantung dengan suhu inti <32 0 C dan resusitasi awal

saluran napas paten atau tidak diketahui (Kelas I, LOE A).

Untuk korban serangan jantung asystolik dengan suhu inti <32 0C dan saluran

napas terhambat, perkirakan asfiksia dan tunda resusitasi (Kelas I, LOE A).

3.3.2. Penyelamatan korban pingsan

korban longsor hipotermia yang pingsan selama penyelamatan dikaitkan dengan

aritmia letal, menurut laporan kasus reports.31,35 Stimulasi mekanis telah terbukti

menyebabkan aritmia letal pada model babi hipotermia.37 Sebuah suhu inti 32 0C

dianggap sebagai ambang batas untuk fibrilasi ventrikel.38

Rekomendasi. Pemantauan melalui EKG2 harus diterapkan pada pembebasan

dan dilanjutkan selama transportasi, menggunakan amplifikasi maksimal jika

kompleks kecil (Kelas I, LOE B).

Iritasi mekanis korban hipotermia harus diminimalkan, menghindari ekstensi

tungkai yang berlebihan, transportasi kasar dan kompresi dada yang tidak perlu

(Kelas I, LOE B).

Transportasi korban dalam posisi horizontal (Kelas I, LOE C).

________2 Pemantauan EKG sebaiknya dilakukan dengan monitor defibrilasi atau AED. Pemantauan AED

merupakan yang terbaik dengan perangkat monitor

3.3.3. Suhu inti

Hipotermia yang tidak disengaja telah didefinisikan sebagai "pengurangan yang

tidak disengaja dalam suhu inti < 35 0C." 13,15,38 Hipotermia dapat dibuatkan stadium

menggunakan sistem "stadium Swiss" (berdasarkan temuan klinis serta suhu

inti),13,15,39 yang sesuai dengan sistem Danzl.38 Hipotermia sering dikombinasikan

dengan asfiksia dan trauma, tanda-tanda klinis tidak dapat diandalkan. Suhu esofagus

12

lebih dapat diandalkan daripada suhu lain40 dan direkomendasikan pada pasien yang

diintubasi.13,38,41 Atau, suhu epitimpani yang cukup akurat pada pasien yang tidak

diintubasi dan tidak dalam serangan jantung, diberikan saluran telinga yang tidak

tersumbat dan aplikasi yang benar termasuk isolasi dari udara dingin.10,42 Pada

lingkungan yang dingin hanya berbasis termistor, tidak berbasis inframerah,

termometer epitimpani berhubungan baik dengan suhu inti.42 Dalam studi epitimpani,

suhu otak dan kandung kemih manusia berkorelasi dengan baik,43 sementara suhu

rektal tertinggal dari suhu esofagus selama penghangatan.36,40

Rekomendasi. Jangan bergantung pada stadium hipotermia saja ketika terjadi

asfiksia dan / atau trauma (Kelas I, LOE C).

Mendapatkan suhu inti saat hipotermia bermakna signifikan, dengan probe

esofagus pada korban terintubasi atau probe epitimpani termistor pada korban yang

tidak terintubasi (Kelas I, LOE B).

Suhu rektal dapat digunakan untuk mengukur hipotermia awal (Kelas IIa, LOE

B).

3.3.4. Isolasi

Pengiriman selanjutnya untuk penurunan suhu yang berlanjut setelah

dikeluarkan dari kondisi dingin. Semua pedoman merekomendasikan isolasi dari

pendinginan lebih lanjut dan sebagian besar merekomendasikan pelepasan pakaian

basah,4,11,15,38 namun dapat meningkatkan kehilangan panas pada lingkungan dingin

yang berangin. Studi Manikin menemukan bahwa peningkatan isolasi atas pakaian

basah menghasilkan penurunan serupa dalam kehilangan panas dibandingkan dengan

melepaskan pakaian44 dan diperlukan penutupan dari luar terhadap angin selama

isolasi.45

Rekomendasi. Korban hipotermia harus diisolasi terhadap kehilangan panas

lebih lanjut dengan penutup luar yang kering, konduktivitas rendah, mencakup

seluruh tubuh yang tahan angin dan air.3 (Kelas I, LOE B).

Lepaskan pakaian basah hanya jika korban dapat terisolasi secara efektif; potong

pakaian hati-hati jika korban dalam stadium hipotermia moderat atau lebih buruk

(Kelas I, LOE C).

13

3.3.5. Penghangatan di luar rumah sakit

Menerapkan paket panas dapat meningkatkan kenyamanan meskipun suu inti

mungkin tidak meningkat.46 Oksigen lembab yang hangat memiliki manfaat yang

terbatas.13,14 Karena panas cairan infus hanya memberikan kontribusi minimal untuk

penghangatan, dengan kenaikan hipotetis 0,3 0CL-1 dari 40 0C fluida,47 dan sulit untuk

tetap hangat di lapangan.

Rekomendasi. Terapkan sumber panas yang aman seperti paket kimia panas

tertutup ke trunkus (Kelas IIb, LOE B).

Menjaga infusate pada 38-42 0C (Kelas IIb, LOE B).

3.3.6. Oksigen

Oksigenasi yang adekuat dapat membantu mengurangi risiko pingsan pasca

penyelamatan seperti yang telah diketahui untuk meningkatkan stabilitas miokard.38

Pulseoximetry tidak akurat dengan paparan dingin karena terjadi vasokonstriksi

perifer serta kerusakan perangkat, ketinggian dan ambient terang.48

Rekomendasi. Terapkan tambahan oksigen kepada korban signifikan hipotermia

(Kelas IIb, LOE C). Pulse oximetry-mungkin tidak dapat diandalkan (Kelas IIb, LOE

B).

3.3.7. Jalan napas lanjut

Penggunaan jalan napas lanjut memberikan oksigenasi dan perlindungan saluran

napas dari aspirasi dan risiko rendah untuk memicu aritmia berat.49 Paralitik

neuromuskuler depolarisasi (misalnya succinylcholine) dapat meningkatkan tingkat

kalium serum dan mempengaruhi keputusan selanjutnya.

Rekomendasi. Mempertimbangkan dampak dari paralitik depolarisasi pada

kalium serum jika yang terakhir direncanakan untuk resusitasi atau keputusan

penghangatan lebih lanjut (Kelas I, LOE B).

Tabel 2

Stadium dan manajemen koban longsor hipotermia

CT Stadium Swissa

Danzlb Terapi Transfer

14

35-320C

Hipotermia I:Sadar, menggigil

Hipotermia ringan

Dipindahkan secara aktif Minum air hangat, cairan

manisc

Isolasi

ED terdekat

32-280C

Hipotermia II:Gangguan kesadaran, tanpa menggigil

Hipotermia sedang

Pengeluaran secara lembut dan immobilisasi horizontal

Pemantauan berkesinambungan dengan EKG dan suhu inti

Isolasi seluruh tubuh Pemakaian paket hangat

kimia untuk trunkus Pemberian oxygen Penempatan jalur IV atau IO,

tanpa mempertimbangkan penundaan transportasi

Sirkulasi stabil : rumah sakit dengan fasilitas penghangatan aktifSirkulasi tidak stabil: rumah sakit dengan ECMO/CPB

28-240C

Hipotermia III:Tidak sadar

Hipotermia berat

Tambahan – Melindungi jalan napas

atas :posisi recovery atau manajemen jalan napas lanjut jika memungkinkan

Mencoba untuk menghindari agen paralitik depolarisasi

Menunda atau penggunaan hati-hati dosis obat (lambat dimetabolisme)

Sirkulasi stabil: rumah sakit dengan fasilitas penghangatan aktifSirkulasi tidak stabil: rumah sakit dengan ECMO/CPB

<240Cd Hipotermia IV:Tidak ada tanda vital

Hipotermia berat dan sangat berat (<200C)

Tambahan – CPR standar Menghindari penggunaan

defibrilasi yang berlebihan

Rumah sakit dengan ECMO/CPB

a Durrer et al.39 Sistem stadium Swiss diadaptasi oleh pedoman resusiasi ERC 2010. Tanda klinis pada sistem stadium Swiss mencerminkan efek hipotermia saja. Pertimbangkan bahwa kesadaran dapat terganggu oleh asfiksia dan trauma, pengukuran suhu inti diperlukan unuk menilai derajat hipotermia.13

b Danzl.38

c jika transport ditunda >2 jam dan tidak ada tanda trauma yang memerlukan anestesi secepatnya.d 13,7 0C adalah suhu inti terendah yang dilaporkan pada korban hipotermia yang tidak disengaja. ALS, Advanced Life Support; CT, Core Temperature; ECMO/CPB, Extracorporeal Rewarming/Cardiopulmonary Bypass; ED, emergency department.

3.3.8. CPR

Pada pasien yang sangat hipotermia pernapasan dan denyut nadi mungkin tidak

jelas.

Rekomendasi. Periksalah dengan seksama tanda-tanda vital dan aktivitas EKG

hingga 1 menit (Kelas IIb, LOE C).

Memulai CPR jika tanda-tanda kehidupan absen pada tingkat BLS standar

(Kelas IIa, LOE B).

3.3.9. Defibrilasi

15

Defibrilasi pasien yang sangat hipotermia (<28 0C) dengan fibrilasi ventrikel

tidak berhasil dalam banyak kasus, meskipun ambang defibrilasi bervariasi secara

individual dan defibrilasi yang sukses dengan suhu inti serendah 25.6 0C telah

dilaporkan.50 Karena kurangnya studi pada hewan dan manusia dan hasil yang

bertentangan, para ahli tidak setuju pada penerapan defibrilasi dengan inti suhu < 30 0C.13,14 Pedoman ERC 201013 merekomendasikan maksimal tiga defibrillasi pada < 30 0C sedangkan pedoman AHA 201014 merekomendasikan standar defibrilasi

sementara penghangatan.

Rekomendasi. Gunakan defibrillasi standar ketika diindikasikan, terlepas dari

suhu inti; pengulangan melampaui tiga kali mungkin ditunda hingga suhu inti > 30 0C dan harus dihindari jika mereka menyebabkan gangguan CPR dan/atau

transportasi ke penghangatan (lihat Transport) (Kelas IIa , LOE B).

3.3.10. Obat ALS

Mirip dengan defibrilasi, para ahli tidak setuju pada efektivitas advanced life

support (ALS) terapi obat dengan suhu inti < 30 0C.13,14 Pedoman ERC 201013

merekomendasikan ada obat ALS, sedangkan pedoman AHA 201014 memungkinkan

penggunaan vasopressor pada henti jantung. Vasopressor dapat menyebabkan aritmia

dan meningkatkan risiko radang dingin. Metabolisme obat menurun dengan suhu inti

rendah.51

Rekomendasi. Ini mungkin layak untuk dipertimbangkan vasopressor bersamaan

dengan strategi penghangatan (Kelas IIb, LOE B).

3.3.11. Transportasi

Untuk korban hipotermia dengan ritme perfusi, penghangatan aktif eksternal

seperti penghangat tahan udara adalah berhasil.13,14,38 Untuk korban hipotermia parah

dalam serangan jantung, penghangatan extracorporeal mengakibatkan kembalinya

sirkulasi spontan (ROSC) pada 23 dari 186 korban longsor dan kelangsungan hidup

untuk dikeluarkan dari rumah sakit di 8 dari 186 korban longsor diperiksa dalam

tinjauan sistematis dari tujuh seri kasus dan laporan.12 Komplikasi setelah

penghangatan extracorporeal umumnya termasuk edema paru,31,52 yang mungkin

16

menjelaskan peningkatan kelangsungan hidup dengan oksigenasi membran

extracorporeal (ECMO) dibandingkan dengan cardiopulmonary bypass (CPB).52

Rekomendasi. Untuk korban dengan suhu inti <32 0C tapi tidak ada

ketidakstabilan jantung, yaitu tekanan darah sistolik ≥ 90 mmHg dan tidak ada

aritmia ventrikel, dan suhu inti > 28 0C, transportasi ke rumah sakit yang terdekat

untuk penghangatan eksternal dan minimal invasif aktif (yaitu lingkungan yang

hangat, paket pemanas udara atau selimut kimia, listrik, atau tahan udara, cairan iv

hangat) adalah direkomendasikan15 (Kelas I, LOE B).

Korban hipotermia dengan saluran napas paten atau tidak diketahui, dengan

ketidakstabilan jantung atau suhu inti < 28 0C, atau henti jantung, harus dibawa ke

pusat dengan ECMO atau CPB, jika ECMO / CPB tidak tersedia transportasi ke

rumah sakit yang tepat untuk penghangatan alternatif aktif internal (misalnya lavage

toraks) dengan dianjurkan melanjutkan CPR (Kelas I, LOE B).

Beritahu pusat ECMO / CPB sebelum keberangkatan (Kelas IIa, LOE C).

3.3.12. Kalium serum

Kalium serum meupakan faktor prediktif untuk kelangsungn hidup bagi korban

henti jantung hipotermia dalam tinjauan sistematis terhadap faktor prognostik dalam

resusitasi longsor salju,12 dengan tingkat yang lebih tinggi dan kelangsungan hidup

lebih buruk pada korban sesak napas. Pemberian terbanyak kalium serum dengan

ROSC adalah 8 mmolL-1,8 sedangkan tingkat tertinggi kelangsungan hidup adalah 6,4

mmol L-1.33 Pada kasus hipotermia yang tidak disengaja pemberian kalium terbanyak

bagi korban adalah 11,8 mmol L-1 pada 31 anak-bulan yang terpapar udara dingin.53

Rekomendasi. Untuk korban hipotermia dengan serangan jantung asystolik

dimana durasi terkubur atau patensi jalan napas tidak diketahui atau di mana

keputusan untuk resusitasi berkepanjangan atau transportasi yang jauh ke pusat untuk

ECMO / CPB membutuhkan konfirmasi, kalium serum < 8 mmol L-1

mengindikasikan tindakan lanjutan, > 12 mmol L-1 mengindikasikan penghentian

resusitasi dan 8-12 mmol L-1 pada korban dewasa harus dipertimbangkan adanya

faktor lain (Kelas I, LOE A).

3.3.13. Prognosis

17

Asfiksia secara nyata mengurangi kelangsungan hidup pada henti jantung

hipotermia meskipun diberikan penghangatan extracorporeal.6-8,52 Suhu inti yang

paling rendah dilaporkan untuk selamat dari kecelakaan hipotermia adalah 13,7 0C

pada korban yang terjebak dalam selokan air terjun30 dan 19 0C pada korban yang

terkubur longsor.5

Rekomendasi. Korban henti jantung hipotermia ditemukan dengan saluran napas

paten atau tidak diketahui dan dianggap kemungkinan korban harus diresusitasi

sampai penghangatan kembali ke suhu inti > 32 0C sebelum keputusan akhir dibuat

(Kelas I, LOE C).

3.4. Langkah-langkah umum

3.4.1. Cairan Oral

Dua ulasan sistemik Cochrane dan pedoman praktek American Society of

anesthesiology tidak menemukan bukti efek samping dari cairan bening hingga 2 jam

sebelum operasi pada pasien sehat tanpa risiko abnormal regurgitasi atau aspirasi.54

Rekomendasi. Peringatan korban yang tidak memerlukan obat penenang atau

anestesi dalam waktu 2 jam dapat minum hangat, aman, kalori yang tidak

mengandung alkohol, cairan tidak berkafein untuk mempertahankan hidrasi dan

penghangatan spontan rewarming (Kelas IIb, LOE B).

3.4.2. Kegiatan

Rekomendasi. Waspada korban hipotermia ringan (35-32 0C) dapat melakukan

penghangatan (Kelas IIa, LOE C).

3.4.3. Penyelenggara penyelamatan

Rekomendasi. Tim penyelamat terorganisir harus memobilisasi segera, idealnya

dengan helikopter, dan harus mencakup dokter terampil dalam pengobatan darurat

gunung dan dikelola sesuai dengan jumlah korban yang terkubur (Kelas IIa, LOE C).

Anjing dan penangan dapat disertakan dengan tim penyelamat untuk mencari korban

yang benar-benar terkubur. Setelah semua korban telah ditemukan tidak ada gunanya

untuk anjing dan penangan (Kelas IIa, LOE C).

18

Semua staf harus memiliki peralatan keselamatan yang tepat, terutama

transceiver longsor dan kantong udara (Kelas I, LOE B). Peralatan medis harus

mencakup suhu inti danperangkat EKG dengan monitor / defibrillator dan obat yang

tepat, semua instrumen harus diisolasi dan beterainya terisi penuh (Kelas I, LOE B).

Risiko potensi penyelamat harus dievaluasi, mengurangi risiko setelah terkubur

lama (Kelas IIb, LOE C).

3.4.4. Triase

Sebuah insiden kasual multipel dapat menyebabkan penyelamat yang berlebih,

dan sumber daya yang terbatas harus dialokasikan untuk mereka yang paling

mungkin untuk selamat.55

Rekomendasi. Ketika sumber daya kewalahan oleh beberapa korban dalam

prioritas henti jantung harus diberikan kepada mereka yang memiliki irama jantung,

suhu inti yang lebih tinggi dan faktor menguntungkan lainnya (Kelas IIb, LOE B).

3.5. Penghentian CPR

Pasien dengan kelangsungan hidup yang buruk yang menderita henti jantung

asystolic normotermik pra-rumah sakit telah menghasilkan aturan penghentian

resusitasi EMS yang divalidasi yang telah dimasukkan ke dalam pedoman untuk

penyelamatan gunung (Kelas IIb, LOE C).56

Rekomendasi. Resusitasi dapat dihentikan (atau dipotong) ketika keselamatan

penyelamat sangat tidak tepat, cedera letal seperti telah terjadi pemenggalan kepala

atau transeksi trunkus, tubuh benar-benar beku, ada perintah yang valid untuk tidak

resusitasi, atau keterbatasan dalam transportasi atau logistik lainnya yang membuat

resusitasi sia-sia (Kelas I, LOE C).

Resusitasi dapat diakhiri pada serangan jantung yang tidak terlihat, setelah 20

menit resusitasi, belum ada ROSC dengan syok yang tidak disarankan dengan AED

atau hanya detak jantung terlihat pada EKG tanpa hipotermia atau keadaan khusus

lainnya penjamin CPR yang diperpanjang (Kelas IIa, LOE A)

4. Kesimpulan

19

Algoritma untuk penanganan korban longsor ditunjukkan pada Gambar. 2. Jika

luka mematikan dikecualikan dan tubuh tidak beku, strategi penyelamatan diatur oleh

durasi terkubur salju dan, jika tidak tersedia, oleh suhu inti korban. Jika waktu

terkubur ≤ 35 menit (atau suhu inti ≥ 32 0C) pengeluaran cepat dan ALS adalah

standar penting. Jika waktu terkubur > 35 menit dan suhu inti <32 0C, dianjurkan

pengobatan hipotermia termasuk pengeluaran secara lembut, isolasi tubuh penuh,

EKG dan pemantauan suhu inti, serta manajemen napas canggih jika sesuai. Pasien

yang tidak responsif dengan tanda-tanda vital harus dibawa ke rumah sakit yang

mampu memberikan penghangatan aktif eksternal dan minimal invasif seperti

penghangatan tahan udara. Pasien dengan ketidakstabilan jantung atau henti jantung

(dengan jalan napas paten) harus dibawa dengan CPR yang tidak terganggu ke pusat

penghangatan ECMO/CPB. Manajemen harus mencakup tindakan pencegahan

tulang belakang dan perawatan trauma lainnya seperti yang ditunjukkan.

DAFTAR PUSTAKA

20

1. Etter HJ.Report of the avalanche subcommission at the general meeting of the

international commission for Alpine rescue. 2010.

2. Stethem C, Jamieson B, Schaerer P, Liverman D, German D, Walker S. Snow

avalanche hazard in Canada – a review. Nat Hazards 2003;28:487–515.

3. Falk M, Brugger H, Adler-Kastner L. Avalanche survival chances. Nature

1994;368:21.

4. Brugger H, Durrer B, Adler-Kastner L, Falk M, Tschirky F. Field management of

avalanche victims. Resuscitation 2001;51:7–15.

5. Althaus U, Aeberhard P, Schupbach P, Nachbur BH, Muhlemann W.

Management of profound accidental hypothermia with cardiorespiratory

arrest. Ann Surg 1982;195:492–5.

6. Schaller MD, Fischer AP, Perret CH, Hyperkalemia. A prognostic factor during

acute severe hypothermia. JAMA 1990;264:1842–5.

7. Locher T, Walpoth B, Pfluger D, Althaus U. Accidental hypothermia in

Switzerland (1980–1987)—case reports and prognostic factors. Schweiz Med

Wochenschr 1991;121:1020–8.

8. Mair P, Kornberger E, Furtwaengler W, Balogh D, Antretter H. Prognostic

markers in patients with severe accidental hypothermia and cardiocirculatory

arrest. Resuscitation 1994;27:47–54.

9. Walpoth BH, Walpoth-Aslan BN, Mattle HP, et al. Outcome of survivors of

accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal

blood warming. N Engl J Med 1997;337:1500–5.

10. Brugger H, Durrer B, Adler-Kastner L. On-site triage of avalanche victims with

asystole by the emergency doctor. Resuscitation 1996;31:11–6.

11. Brugger H, Durrer B. On-site treatment of avalanche victims ICAR-

MEDCOMrecommendation. High Alt Med Biol 2002;3:421–5.

21

12. Boyd J, Brugger H, Shuster M. Prognostic factors in avalanche resuscitation: a

systematic review. Resuscitation 2010;81:645–52.

13. Soar J, Perkins GD, Abbas G, et al. European Resuscitation Council Guidelines

for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances:

Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia,

hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy,

electrocution. Resuscitation 2010;81:1400–33.

14. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Part 12: cardiac arrest in special

situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:S829–

61.

15. Brown D, Brugger H, Boyd J, Paal P. Accidental hypothermia. New Engl J Med

2012;367:1930–8.

16. Boyd J, Haegeli P, Abu-Laban RB, Shuster M, Butt JC. Patterns of death among

avalanche fatalities: a 21-year review. CMAJ 2009;180:507–12.

17. Haegeli P, Falk M, Brugger H, Etter HJ, Boyd J. Comparison of avalanche survival

patterns in Canada and Switzerland. CMAJ 2011;183:789–95.

18. Brugger H, Sumann G, Meister R, et al. Hypoxia and hypercapnia during

respiration into an artificial air pocket in snow: implications for avalanche

survival. Resuscitation 2003;58:81–8.

19. Hohlrieder M, Brugger H, Schubert HM, Pavlic M, Ellerton J, Mair P. Pattern and

severity of injury in avalanche victims. High Alt Med Biol 2007;8:56–61.

20. McIntosh SE, Grissom CK, Olivares CR, Kim HS, Tremper B. Cause of death in

avalanche fatalities. Wilderness Environ Med 2007;18:293–7.

21. Grissom CK, Radwin MI, Harmston CH, Hirshberg EL, Crowley TJ. Respiration

during snow burial using an artificial air pocket. JAMA 2000;283:2266–71.

22. Radwin MI, Grissom CK, Scholand MB, Harmston CH. Normal oxygenation and

ventilation during snow burial by the exclusion of exhaled carbon dioxide.

22

Wilderness Environ Med 2001;12:256–62.

23. Paal P, Strapazzon G, Braun P, et al. Factors affecting survival from avalanche

burial—a randomized prospective porcine pilot study. Resuscitation 2012 [Epub

ahead of print].

24. Bernhard M, Bottiger BW. Out-of-hospital endotracheal intubation of trauma

patients: straight back and forward to the gold standard! Eur J Anaesthesiol

2011;28:75–6.

25. Neumar RW, Otto CW, Link MS, et al. Part 8: adult advanced cardiovascular

life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:S729–

67.

26. Deakin CD, Nolan JP, Soar J, et al. European Resuscitation Council Guidelines for

Resuscitation 2010 Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation

2010;81:1305–52.

27. Schmid F. [The pathogenesis of pulmonary edema after being buried by an

avalanche]. Schweiz Med Wochenschr 1981;111:1441–5.

28. Kragh Jr JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Survival with emergency tourniquet

useto stop bleeding in major limb trauma. Ann Surg 2009;249:1–7.

29. Davis DP, Peay J, Sise MJ, et al. Prehospital airway and ventilation

management:a trauma score and injury severity score-based analysis. J Trauma

2010;69:294–301.

30. Gilbert M, Busund R, Skagseth A, Nilsen PA, Solbo JP. Resuscitation from

accidental hypothermia of 13.7 ◦C with circulatory arrest. Lancet

2000;355:375–6.

31. Oberhammer R, Beikircher W, Hormann C, et al. Full recovery of an avalanche

victim with profound hypothermia and prolonged cardiac arrest treated by

extracorporeal re-warming. Resuscitation 2008;76:474–80.

23

32. Grissom CK, Radwin MI, Scholand MB, Harmston CH, Muetterties MC, Bywater

TJ. Hypercapnia increases core temperature cooling rate during snow burial. J

Appl Physiol 2004;96:1365–70.

33. Locher T, Walpoth B. Differential diagnosis of circulatory failure in hypothermic

avalanche victims: retrospective analysis of 32 avalanche accidents. Schweiz

Rundsch Med Prax 1996;85:1275–82.

34. Putzer G, Schmid S, Braun P, Brugger H, Paal P. Cooling of six centigrades in an

hour during avalanche burial. Resuscitation 2010;81:1043–4.

35. Strapazzon G, Beikircher W, Procter E, Brugger H. Electrical heart activity

recorded during prolonged avalanche burial. Circulation 2012;125:646–7.

36. Grissom CK, Harmston CH, McAlpine JC, et al. Spontaneous endogenous core

temperature rewarming after cooling due to snow burial. Wilderness Environ

Med 2010;21:229–35.

37. Grueskin J, Tanen DA, Harvey P, Santos FD, Richardson III WH, Riffenburgh RH.

A pilot study of mechanical stimulation and cardiac dysrhythmias in a porcine

model of induced hypothermia. Wilderness Environ Med 2007;18:133–7.

38. Danzl DF. Accidental hypothermia. In: Auerbach PS, editor. Wilderness

medicine. 6th ed. Philadelphia: Mosby; 2012. p. 116–42.

39. Durrer B, Brugger H, Syme D. International Commission for Mountain

Emergency Medicine. The medical on-site treatment of hypothermia: ICAR-

MEDCOM recommendation. High Alt Med Biol 2003;4:99–103.

40. Hayward JS, Eckerson JD, Kemna D. Thermal and cardiovascular changes during

three methods of resuscitation from mild hypothermia. Resuscitation

1984;11:21–33.

41. Brugger H, Oberhammer R, Adler-Kastner L, Beikircher W. The rate of cooling

during avalanche burial; a “Core” issue. Resuscitation 2009;80:956–8.

42. Locher T, Merki B, Eggenberger P, Walpoth B, Hilfiker O. Measurement of core

temperature in the field: comparison of two “tympanic” measuring methods

24

with esophageal temperature. In: Proceedings International Congress of

Mountain Medicine. 1997. p. 56.

43. Camboni D, Philipp A, Schebesch KM, Schmid C. Accuracy of core temperature

measurement in deep hypothermic circulatory arrest. Interact Cardiovasc

Thorac Surg 2008;7:922–4.

44. Henriksson O, Lundgren P, Kuklane K, Holmer I, Naredi P, Bjornstig U.

Protection against cold in prehospital care: evaporative heat loss reduction by

wet clothing removal or the addition of a vapor barrier: a thermal manikin

study. Prehosp Disaster Med 2012;27:53–8.

45. Henriksson O, Lundgren JP, Kuklane K, Holmer I, Bjornstig U. Protection against

cold in prehospital care-thermal insulation properties of blankets and rescue

bags in different wind conditions. Prehosp Disaster Med 2009;24:408–15.

46. Lundgren P, Henriksson O, Naredi P, Bjornstig U. The effect of active arming

in prehospital trauma care during road and air ambulance transportation - a

clinical randomized trial. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2011;19:59.

47. Paal P, Beikircher W, Brugger H. Avalanche emergencies. Review of the current

situation. Anaesthesist 2006;55:314–24.

48. Luks AM, Swenson ER. Pulse oximetry at high altitude. High Alt Med Biol

2011;12:109–19.

49. Danzl DF, Pozos RS, Auerbach PS, et al. Multicenter hypothermia survey. Ann

Emerg Med 1987;16:1042–55.

50. Thomas R, Cahill CJ. Successful defibrillation in profound hypothermia (core

body temperature 25.6 ◦C). Resuscitation 2000;47:317–20.

51. Heier T, Caldwell JE. Impact of hypothermia on the response to neuromuscular

blocking drugs. Anesthesiology 2006;104:1070–80.

52. Ruttmann E, Weissenbacher A, Ulmer H, et al. Prolonged extracorporeal

membrane oxygenation-assisted support provides improved survival in

25

hypothermic patients with cardiocirculatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg

2007;134:594–600.

53. Dobson J, Burgess J. Resuscitation of severe hypothermia by extracorporeal

rewarming in a child. J Trauma 1996;40:483–5.

54. American Society of Anesthesiologists Committee. Practice guidelines for

preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of

pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoingelective

procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists

55. Committee on Standards and Practice Parameters. Anesthesiology

2011;114:495–511.

56. Bogle LB, Boyd JJ, McLaughlin KA. Triaging multiple victims in an avalanche

setting: the Avalanche Survival Optimizing Rescue Triage algorithmic approach.

Wilderness Environ Med 2010;21:28–34. Paal P, Milani M, Brown D, Boyd J,

Ellerton J. Termination of cardiopulmonary resuscitation in mountain rescue.

High Alt Med Biol 2012;13:200–8

57. Canadian Avalanche Association. Observation guidelines and recording

standards for weather, snowpack and avalanches. Revelstoke, Canada:

CanadianAvalanche Association; 2007.

58. Greene E, Atkins D, Birkeland K, et al. Snow, weather, and avalanches:

observationa guidelines for Avalanche Programs in the United States. Pagosa

Springs, CO: American Avalanche Association; 2010.

26

BAGIAN ANESTESIOLOGI, PERAWATAN INTENSIF

DAN MANAJEMEN NYERI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

Journal Reading

juni 2013

Resusitasi Korban Longsor: Evidence-based International Commission For Mountain

Emergency Medicine (ICAR MEDCOM) Ditujukan Bagi Dokter Dan Anggota Bantuan Hidup

Lanjut Lainnya

Rahel Laritmas

2008-83-022

PEMBIMBING

dr. Ahmed

KONSULEN

Dr. dr. Syafri K. Arif, Sp. An-KIC, KAKV

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU ANESTESI, TERAPI INTENSIF DAN MANAJEMEN NYERI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2013

27

28