Hari/ Tanggal : Selasa / 09 Maret 2010Operasi : Laparotomi + VCOperator : Tindakan : SOU

Identitas Nama Penderita : Ny. Harwati Med Rec : 361860 Umur : 25 tahun Alamat : Ds. Mulya Sari Tanjung Lago MUBAAnamnesis Keluhan Utama : benjolan diperut yang semakin membesar R/ Perjalanan Penyakit : Sejak ± 4 bulan SMRS yang lalu os mengeluh benjolan di perut makin lama makin membesar. Os juga mengeluh perut

terasa nyeri (+). R/ keluar darah dari kemaluan (-) R/ menstruasi tidak teratur R/ post coital bleeding (+)BAB dan BAK tidak terganggu (-)R/ berat badan menurun (+). Os berobat ke Dokter dan dikatakan ada kista. Kemudian Os dirujuk ke RSMH.

R/ Reproduksi : Pertama kali haid 13 tahun siklus 30 hari, lama 7 hari, HPHT 26.01.2010 R/ Perkawinan : 1 kali lama 6 tahun R/ Persalinan : P1A0 Pemeriksaan Fisik Status Present KU

Pernafasan Kesadaran

: sedang : 20 x/m: compos mentis

SuhuTDNadi

: 36,50C: 110/70 mmHg: 84 x/m

Status Ginekologis Pemeriksaan Luar : Abdomen cembung, tampak bekas luka bekas operasi melahirkan , lemas ,simetris, FUT sulit

dinilai, massa (+) konsistensi padat, mobile, licin ukr 10x10 cm, batas atas 1 jari bawah umbilikus ,batas bawah simfisis, batas kanan LMC dextra,batas kiri LMC sinistra ,Nyeri tekan (-), tanda cairan bebas (-).

Inspekulo : portio tak lividae, OUE tertutup, sondase 5 cm AF, fluor (-) fluksus (-), erosi (-) laserasi (-) polip (-) Vaginal Toucher : portio kenyal, OUE tertutup,CUT sulit dinilai, AP kanan tegang, AP kiri lemas, teraba pool bawah tumor kanan, CD tak

menonjol

Rectal Toucher : TSA baik, mukosa licin, ampula recti kosong, CUT sulit dinilai, AP kanan tegang,dan kiri lemas, teraba pool bawah tumor di kanan, CD tidak menonjol.

Diagnosa : Neoplasma Ovarium PadatTerapi : SOU + VCHasil Laboratorium(15-02-2010)

: Darah rutin Hb 11,3 g/dl Ht 34 vol% leukosit 9900/m3 trombosit 169.000/mm3 DC 0/5/0/65/30/5 Urine rutin sel epitil (+) leukosit 1-3/lpb eritrosit 0-2/lpb, glukosa (-) Kimia darah BSS 102 mg/dl , TG 88, Ureum 15 mg/dl Creatinin 0,7 mg/dl Protein total 8.4 gr/dl Albumin 3.7 gr/dl Globulin 4.7 g/dl,SGOT 21 SGPT 9, Na 138, K 4,1 mmol/l

Hasil USGNS (13/2/2010)

: uterus tampak AF terdesak oleh massa tumor, bentuk dan ukuran dbn. tebal endometrium 2 mm, tampak masa hiperekhoik di adneksa kanan ukuran 145 x 85 x 115 mm berasal dari NOP, tak tanpak arus darah intramassa. Di adneksa kiri tampak massa kompleks berbatas tegas ukuran 54 x 38 mm kemungkinan berasal dari NOP dengan bagian kistik. Tak tampak arus darah intramasa. DD/ hematokel. Ascites (-). Liver dan kedua ginjal dbnKesan : NOP kanan NOP dengan bagian kistik ovarium kiri DD/ hematokel

Konsul PDL(17-02-2010)

: Saat ini cor pulmo fungsional kompensata

Konsul Anesthesi(27-01-2010)

: Setuju untuk dijadwalkan

Konsulen (27-01-2010)

: dr. H. Azhari, SpOG(K)