RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

RINGKASAN KEPERAWATAN

No. Rekam Medis

Nama pasien : ... L / P Tanggal lahir : . Umur : .. Tanggal masuk : .... Diagnosis medis : ....

Kelas : .. Kamar : ......... Tanggal keluar : ........ DPJP : ........... DPJP utama : ...........

....Alasan pulang :SembuhPindah rumah sakitPulang paksaMeninggal

Mobilisasi saat pulang :MandiriDibantu sebagianDibantu penuh

Alat bantu :TongkatKursi rodaBrancardLain - lain

Alat kesehatan yang terpasang :IV Catheter Double lumen roda

Tracheastube

CVP Lain - lainDIISI OLEH PERAWAT / BIDANKeadaan pasien saat pulang :

Suhu :..c Nadi : .x/mnt Pernafasan : .. x/mnt Tensi : mmHgDiet / nutrisi :

Oral NGT Diet khusus : jelaskan : ......

Batasan cairan : .........BAB :

BAK :

Normal Ilieostomi/kolostomi Inkontinensia alvi

Normal D. Cahteter Tgl. Pemasangan terakhir : ....Inkontinensia urin Retensi urinDIISI OLEH BIDAN ( KHUSUS KEBIDANAN )Kontraksi uterus : Vulva : Luka perinium : Lochea :

Luka / luka operasi :

Baik Tidak baik Tinggi fundus uteri : .. Bersih Bengkak KotorKering Basah

Banyak Sedikit Warna : . Bau : Bersih Kering Ada cairan dari luka, jelaskan :

Edukasi / penyuluhan kesehatan yang sudah diberikan :Penyakit dan pengobatannya

Mengatasi nyeriPerawatan di rumah

Perawatan lukaPerawatan ibu dan bayi

Keluarga berencana

Persiapan lingkungan dan fasilitas untuk perawatan di rumahMasalah keperawatan selama dirawat :1. ........

2. ........

3. ....

Anjuran perawatan khusus setelah pulang :1. ........

2. ........3. ........

OBAT YANG DITERUSKANTulis nama obat, dosis dan jumlah obat yang dibawa pulang1. .6. .11. ..

2. .7. .12. ..

3. .8. .13. ..

4. .9. .14. ..

5. .10. ..15. ..

BARANG DAN HASIL PEMERIKSAAN DISERAHKAN PADA KELUARGA1. Hasil laboratorium : . Lembar

2. Foto Ro / CT scan / MSCT / MRI-MRA : . Lembar

3. Hasil USG : . Lembar4. Ringkasan pulang :

Ada

Tidak ada5. Surat keterangan sakit : . Lembar6. Asuransi :

Ada

Tidak ada7. Buku bayi :

8. Kartu golongan darah :

9. Surat keterangan lahir :

10. Surat kontrol :

Ada Tidak ada Ada Tidak ada Ada Tidak ada

Ada Tidak ada

11. Bayi diserahkan oleh : .....

12. Lain - lain : .....

RENCANA KONTROL SELANJUTNYARuang perawatan : .Jakarta, .Diserahkan olehPPJP

Diterima oleh pasien/keluarga

Diketahui olehKa. Ruang/Wakaru/PJ. Shift

(..)(...)(...)

Tanda tangan dan nama PPJPTanda tangan dan nama pasienTanda tangan dan nama jelas

Asli : Pasien Merah : RM RK/22/10/Rev.3

No.

1TanggalHariJamNama dokterNo. Klinik234567