Resume Asuhan Keperawatan
-
Upload
susi-novita -
Category
Documents
-
view
7 -
download
0
description
Transcript of Resume Asuhan Keperawatan
RINGKASAN KEPERAWATAN
Alasan pulang :
Mobilisasi saat pulang :
Alat bantu :
Alat kesehatan yang terpasang :
DIISI OLEH PERAWAT / BIDAN
Keadaan pasien saat pulang :
Diet / nutrisi :
BAB :
BAK :
DIISI OLEH BIDAN ( KHUSUS KEBIDANAN )
Kontraksi uterus :
Vulva :
Luka perinium :
Lochea :
Luka / luka operasi :
Edukasi / penyuluhan kesehatan yang sudah diberikan :
Masalah keperawatan selama dirawat :
1. …………………………………………………………………………..……………………………………………………...……………………...
2. ………………………………………………………………………………………..………………………………...……………………………...
3. ………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………...
Anjuran perawatan khusus setelah pulang :
1. …………………………………………………………………………………………..……………………………………...……………………...
2. ……………………………………………………………………………………..…………………………………………...……………………...
Nama pasien : ……………………………...………… L / P
Tanggal lahir : ……………….……… Umur : ……….…….
Tanggal masuk : ……………………………….….….………….
Diagnosis medis : ………….…………………………..………….
…………………………………………………
Kelas : ………………….. Kamar : ………...………...…...
Tanggal keluar : …….………………...…..………….….
DPJP : ………...………….……...……….…...
DPJP utama : ………...………….……...……….…...
………………………….…..………….
Sembuh Pindah rumah sakit Pulang paksa Meninggal
Mandiri Dibantu sebagian Dibantu penuh
Tongkat Kursi roda Brancard Lain - lain
IV Catheter Double lumen roda CVP Lain - lain Tracheastube
Suhu :……..ºc Nadi : ……….x/mnt Pernafasan : ……….. x/mnt Tensi : ………mmHg
Oral NGT Diet khusus : jelaskan : …….……………...……………..
Batasan cairan : ……………………………………………………...…………….……………...…..
Normal Ilieostomi/kolostomi Inkontinensia alvi
Normal D. Cahteter Tgl. Pemasangan terakhir : ……..…..
Inkontinensia urin Retensi urin
Baik Tidak baik Tinggi fundus uteri : ………………………………………..
Bersih Bengkak Kotor
Kering Basah
Banyak Sedikit Warna : …………………. Bau : …………………
Bersih Kering Ada cairan dari luka, jelaskan :…………………………
Penyakit dan pengobatannya
Perawatan di rumah
Perawatan ibu dan bayi
Mengatasi nyeri
Perawatan luka
Keluarga berencana
Persiapan lingkungan dan fasilitas untuk perawatan di rumah
3. ……………………………………………………………………………………..…………………………………………...……………………...
No. Rekam Medis
OBAT YANG DITERUSKAN
Tulis nama obat, dosis dan jumlah obat yang dibawa pulang
1. ……………………………………………. 6. ………………………………………. 11. ………………………………………..
2. ……………………………………………. 7. ………………………………………. 12. ………………………………………..
3. ……………………………………………. 8. ………………………………………. 13. ………………………………………..
4. ……………………………………………. 9. ………………………………………. 14. ………………………………………..
5. ……………………………………………. 10. ……………………………………….. 15. ………………………………………..
BARANG DAN HASIL PEMERIKSAAN DISERAHKAN PADA KELUARGA
1. Hasil laboratorium : ………………………………………………. Lembar
2. Foto Ro / CT scan / MSCT / MRI-MRA : ………………………………………………. Lembar
3. Hasil USG : ………………………………………………. Lembar
4. Ringkasan pulang :
5. Surat keterangan sakit : ………………………………………………. Lembar
6. Asuransi :
7. Buku bayi :
8. Kartu golongan darah :
9. Surat keterangan lahir :
10. Surat kontrol :
11. Bayi diserahkan oleh : ………………………...…………………………………………………………………………………..
12. Lain - lain : ……………………………...……………………………………………………………………………..
RENCANA KONTROL SELANJUTNYA
Ruang perawatan : …….…………
Tidak ada
Ada
Ada
Tidak ada
Ada Tidak ada
Ada Tidak ada
Ada Tidak ada
Ada Tidak ada
Tanggal Hari Jam No. Klinik No. Nama dokter
1
2
3
4
5
6
7
Jakarta, ………………………………….
Diserahkan oleh
PPJP
Diterima oleh
pasien/keluarga Diketahui oleh
Ka. Ruang/Wakaru/PJ. Shift
(……………………………………………..) (…………………………………...………) (…………………………………………...)
Asli : Pasien Merah : RM RK/22/10/Rev.3
Tanda tangan dan nama PPJP Tanda tangan dan nama pasien Tanda tangan dan nama jelas