www.themegallery.com

Nama : Tn. ISJenis Kelamin: Laki-lakiUmur : 58 tahunAlamat : Bangsalsari-JemberPekerjaan: Pencari kayu bakarAgama: IslamSuku : JawaNo. RM: 095390Tgl Pemeriksaan : 10 Oktober 2015

Keluhan UtamaMata kanan merah disertai rasa cekot-cekot

Riwayat Penyakit SekarangOD : Pasien mengeluhkan mata kanannya merah. Mata merah sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan berawal setelah mata kanan pasien tertusuk ujung kayu saat pasien sedang mencari kayu bakar 2 bulan yang lalu. Awalnya pasien merasakan nyeri disertai mata merah, serta silau bila melihat sumber cahaya pada mata kanannya, namun masih bisa melihat. Tetapi Semakin lama pandangan pasien semakin menurun. Sehingga pasien berinisiatif memeriksakan matanya di RSD dr. Sobandi Jember.

Riwayat Penyakit Sekarang...

Saat datang di RSD dr. Soebandi jember kondisi mata kanan pasien merah dan disertai bercak keputihan di bola matanya. Sebelumnya pasien pernah mengobati keluhan dari matanya dengan tetes mata visine yang dibeli nya di apotek namun keluhan tidak membaik. Pasien juga mengeluh cekot-cekot, dan sering keluar air mata. Pasien juga tidak pernah mengeluh melihat seperti ada pelangi saat melihat cahaya, tidak mual muntah.OS : tidak terdapat keluhan

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit mata sebelumnya (-) Riwayat Pemakaian Kacamata (-) Riwayat Hipertensi (-) Riwayat Diabetes Mellitus (-) Riwayat Tertusuk ujung kayu 2 bulan yang lalu (+) Riwayat Penyakit Keluarga(-)

Riwayat PengobatanPasien sempat mengobati mata kanannya dengan obat tetes mata visine.

Status GeneralisKeadaan umum: BaikKesadaran: Kompos MentisVital Sign TD: 120/90 mmHgRR: 22x /menit, reguler Tax: 36,5 oCNadi: 82x/ menit, reguler, kuat angkat

Status Oftalmologi

ODOSVisus1/300, posisi duduk, PH tidak dilakukan> 4/60, posisi duduk, Ph tidak dilakukanPalpebraEdema (-), spasme (-)Edema (-)KonjugtivaHiperemi siliar (+) Hiperemi (-) SkleraMerah (+)Putih KorneaKesan keruh (+)Kesan jernihBMDHipopion (+)Kesan dalamIrissdeRadier, warna coklat,PupilsdeBulat, 3 mm, RC (+)LensasdeKesan jernihTIOTidak dilakukan19,6Fluoresin Test(+)(-)

ODOS

www.themegallery.com

ODOSwww.themegallery.com

www.themegallery.com

Diagnosis KerjaOD Ulkus kornea

Diagnosis BandingOD Keratitis jamurOD KeratomalasiaOD Glaukoma akutOD Uveitis Anterior

Inj.ceftazidim 2 x 1 grKetokonazole tab 200 mg 1x1, selama 7 hariNa Diclofenak tab 50 mg, 2x1 (k/p)Atropin 1% eye drop 2 x 1 tetesLevofloxacin eye drop OH dd gtt 1 ODNatacen eye drop 6 dd gtt 1 OD

POA DiagnosisSlit Lamp ODSFunduskopi OSHapusan langsung pengecatan gramBiakan kuman: identifikasi kumanPemeriksaan KOH 10%

POA Edukasi

Menjelaskan kepada pasien bahwa hilangnya kemampuan melihat pada mata kanan pasien disebabkan adanya defek epitel pada kornea yang disertai terkumpulnya sel-sel radang dan terdapat ulkus korneaMenjelaskan kepada pasien bahwa pengobatan harus dilakukan secara teratur untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.

www.themegallery.com

**