03 fx femur diafisis

Fractura diáfisis femoral

Definición

l Fémur

ü Hueso más largo del esqueleto

ü Rodeado masas musculares


l Mecanismo -Trauma de gran violencia -Hemorragia importante -Lesiones asociadas -Complicaciones del tratamiento


Clasificación AOTipo A


Clasificación AO


Tipo C Fractura diáfisis femoral

TIPOS DE FRACTURAS SEGÚN EL TRAUMA APLICADO

l HUESO Material viscoelástico

Las FRACTURAS están en relación

• Fuerza aplicada • Velocidad de su aplicación


TIPOS DE FRACTURAS SEGÚN EL TRAUMA APLICADOl FRACTURA

Menos FUERZA se requiere

Si se aplica lentamente Durante un largo periodo de tiempo


TIPOS DE FRACTURAS SEGÚN EL TRAUMA APLICADOl FRACTURA

Más FUERZA se requiere

Si se aplica rápidamente

(El Hueso resiste mejor una FUERZA mayor mas rápida)



l FUERZA Acumulada en el Hueso

Si el HUESO se rompe finalmente

Esta Fuerza se disipa explosivamente

Graves lesiones de los Tejidos blandos



lBAJA energía (Baja velocidad) lALTA energía (Alta velocidad)



lBaja energía Mejor pronóstico lEspiroideas casi sin conminución

lAlta energía Peor pronóstico

Más fragmentación ósea Lesiones graves de los Tejidos blandos


FRACTURAS DEL FEMUR Tipos de Fractura

l Baja energía üCaída casual generalmente en ancianos -Espiroideas A.1 proximales o distales -Diáfiso-metafisarias üFracturas en terreno patológico


l Trauma de baja energía, sospechar fractura en terreno patológico.


FRACTURAS DEL FEMUR Tipos de Fractura

l Alta energía -Las mas frecuentes


FRACTURAS DEL FEMUR Examen del enfermo

l En Urgencia l Identificar lesiones con riesgo vital l Seguir el protocolo ATLS

l Exploración (De la cabeza a los pies) l Lesiones óseas (pelvis, cadera, rodilla, tibia) l Lesiones Tejidos Blandos l Examen neurológico y vascular


l Puede ser el trazo de fractura: transversal, oblicuo, espiral, conminuto, etc.

l Pérdida de sangre; dos a tres unidades en promedio.

l En el período inicial, desarrollan estados de shock.


Sospecha de lesión vascular, ordenar un eco doppler; y si no es concluyente para determinar lesión vascular se solicita una arteriografía o angioresonancia


Características del Traumatismo El Paciente

El Miembro

La FracturaMorfologia Desplazamiento Localización Fuerzas actuantes Conminución Tejidos blandos

Actuación del Equipo Traumatológico


Tratamiento de Urgencia

l Tracción -Minimiza mas lesiones de los Tej. Blandos -Reduce la contractura muscular -Disminuye el dolor

Férula de Thomas


Tratamiento de Urgencia

l Tracción -Minimiza mas lesiones de los Tej. Blandos -Reduce la contractura muscular -Disminuye el dolor

l Fijación Externa provisional -Politraumatizados -Algunas fracturas complejas


Diagnóstico

l Examen a Rx. lRx. fémur completo AP y Lateral lAP pelvis lRx. cadera y rodilla

Atención a Fras. desapercibidas del cuello femoral


Durante el traslado y la toma de la radiografía, mantener tracción manual de la extremidad


Tratamiento en adultos quirúrgico; ü Rara vez, puede reducirse y mantenerse

inmovilizada con un yeso ü Los músculos provocan fuerzas

deformantes sobre los fragmentos, d e s p l a z á n d o l o s a p o s i c i o n e s inaceptables.


Si va a ser intervenido en las siguientes 48 horas, se coloca tracción cutánea con 8-10 libras de peso.


Tracción suspensión si la operación se va a diferir


Tracción como Trat. definitivo

ØHospitalización prolongada Ø Inmovilización del enfermo ØComplicaciones

-Acortamiento -Callo vicioso -Rigidez de rodilla


Tracción como Trat. definitivo

ØEnfermos que no pueden operarse ØNegativa a la intervención ØCarencia de medios técnicos:

-Enclavado IM -Placas -Fijación Externa


üEnclavado IM fresado üEnclavado IM no fresado üPlacas

-Utilización biológica -Técnica mínimamente invasiva

Tratamiento definitivo


1. Enclavado intramedular

ØMantiene la Alineación ØEvita el Acortamiento ØEvita la Rotación


1. Enclavado intramedular

1. Destrucción circulación endostal 2. Aumento de la Temperatura 3. Aumento de Presión IM 4. Embolización grasa 5. Consolidación

EFECTOS DEL FRESADO


Enclavado intramedular

Efecto de PISTON HIDRAULICO de la FRESA

Sturmer 1993


l La TRACCION no estabiliza

l Representan un riesgo importante en politraumatizados

Absolutamente demostrado

Embolia de MEDULA OSEAFractura diáfisis femoral

Momento de la Cirugía

Controversias para su determinación

POLITRAUMATIZADOS Lesiones sistémicas múltiples

l La fi jación inmediata de las fracturas de los huesos largos, y particularmente del fémur, es fundamental para prevenir ó invertir el proceso del fallo respiratorio.

Berhman y cols. 1990, Riska y cols. 1976, Winquist y cols. 1984, Sibel y cols. 1985.


l No se observó aumento de e m b o l i s m o s g r a s o s e n l o s enclavados IM primarios fresados, en las primeras 24 horas, de las fracturas diafisarias del fémur.

Riska y cols. 1976, Riska y Myllenen 1982, Winquist y cols. 1984.


l Los fallos respiratorios aumentaron ligeramente en el grupo con lesiones mas graves (ISS≥18) pero no influenciadas por el momento de la cirugía.

Reynolds y cols. 1995. (Estudio de 424 enfermos, 101 con un ISS≥18)


l Los fallos respiratorios están mas en relación con la gravedad de las lesiones que con el momento de la fijación de la fractura.



l El juicio sobre el estado del enfermo, y elegir el momento mas a d e c u a d o p a r a r e a l i z a r e l enclavado, sería el factor mas importante para asegurar una mejor evolución.



l A u n q u e e l m o m e n t o d e l a estabilización de las fracturas de los huesos largos permanece indiscutido, el enclavado IM fresado del fémur ha sido criticado por otros autores.

Pape y cols. 1993, Sturmer 1993, Wenda 1993 y 1997.


l El enclavado IM fresado precoz del f é m u r f r a c t u r a d o e n e l politraumatizado sigue siendo actua lmente e l estándar de tratamiento y ningún estudio rec ien te ha camb iado es ta indicación.

Brumback 1996

INDICACIONESFracturas de la diáfisis del fémurl Tratamiento de Elección

Enclavado Intramedular

INDICACIONESEnclavado intramedular en cerrojo

l Clavo a foco cerrado l Entrada en fosita piriformis evita:

-La entrada forzada del clavo -Fracturas del fémur proximal

l El cerrojo ha evitado -Acortamiento y malrotación precoz

Enclavado dinámico

l Complicaciones 10.5% -Acortamiento -Inestabilidad rotacional

l Estos errores se deben: -Análisis inadecuado del tipo de fractura -No detección de la inestabilidad del foco

Brumback y colb. J. Bone Joint Surg. 1988 y 1992

Enclavado estático

l No inhibe la consolidación l No dinamización de rutina l No se produce “Stress Shielding”

Brumback y colb. J. Bone Joint Surg. 1988 y 1992


l Casi todas las fracturas de la diáfisis del fémur deben tratarse con enclavado IM y cerrojo estático.

l No se debe dinamizar de rutina sin la evidencia de retardo de consolidación.

Consenso actual


l Se puede usar solo un cerrojo distal que deberá ser siempre el proximal.

l En fracturas distales del fémur deberán co locarse los dos cerrojos distales.

Consenso actual

INDICACIONES

l Sin Trauma Torácico lEnclavado IM primario aceptable

l Con Trauma Torácico lEnclavado IM primario > SDRA lEnclavado IM secundario < SDRA

Enclavado IM primario (Pape y col. 1993)

INDICACIONESFracturas de la diáfisis del fémurl En ausencia de Cofactores

Enclavado IM fresado inicial (< 24 horas)

INDICACIONES

l ESTABILIZACION PRECOZ -Absolutamente necesaria -Enclavado IM primario? -Fijación Externa

En POLITRAUMATIZADOS

INDICACIONES

l No debe FRESARSE el fémur l Enclavado IM sin fresado

En POLITRAUMATIZADOS

ENCLAVADO INTRAMEDULAR

l 5. Consolidación (Controversia) lCallo perióstico l Influencia del fresado

lInjertos que estimulan la formación de callo

Gregory y Sanders 1995. Tornetta y Tiburzi 1997

EFECTOS DEL FRESADO

ENCLAVADO INTRAMEDULAR

l 5. Consolidación (Controversia) lReducción cortical isquémica al 33% lConsolidación más rápida

Clavos NO FRESADOS

O’Dwyer y cols. 1994. Runkel y cols. 1994. De Santos y cols. 1997

Clavos de Fémur AOTipos

l 1ª GENERACION -Clavo IM para las fracturas diafisarias

l 2ª GENERACION

-Permiten la inserción de implantes en la extremidad proximal del fémur.

Clavos de Fémur AOTipos

l 1ª GENERACION -Clavo Universal (Sin bloqueo) -Clavo Universal (Con bloqueo)

l 2ª GENERACION

-Clavo UFN

Enclavado UFN

Un solo Clavo varias posibilidades

Clavo UFN

l Diafisarias l Subtrocantereas l Diáfisis y cuello ipsilateral

Indicaciones en Fracturas

Enclavado fresado

l Estabilidad del foco (relativa) l Grueso diámetro (13-14 mm)

-Permite la carga en ciertas situaciones l Consolidación rápida l Bajo coste

Ventajas

Enclavado fresado

l Destrucción vascularización IM l Aumento de la presión IM

-Peligro de embolia grasa y SDRA -Sobre todo en Politraumatizados

l Indicación limitada l Poca rigidez en torsión l Sangrado

Desventajas

Enclavado UFN no fresado

l Conserva vascularización l Mas amplia indicación

97% de las fracturas del fémur l Menos complicaciones l Menor sangrado l Rigidez en torsión (400% mayor)

Ventajas

Enclavado UFN no fresado

l Menor estabilidad del foco -Sobre todo en fracturas distales

l Menor diámetro -No permite la carga

l Consolidación mas lenta? l Mayor costo

Desventajas

INDICACIONES

Clavo de Fémur AO

Indicaciones

1. Fracturas transversales 2. Fracturas oblicuas cortas 3. Seudartrosis 33%

Clavo de Fémur AOCon cerrojo

Indicaciones1. Fras. próximas a la metáfisis 2. Fras. espiroideas 3. Fras. segmentarias 4. Fras. multifragmentarias 5. Fras. con pérdida ósea

60%

Clavo de Fémur AOUFN con cerrojo

Indicaciones1. Fras. segmentarias altas 2. Fras. conminutas altas


Indicaciones1. Fras. intertrocantéreas 2. Fras. subtrocantéreas altas


Indicaciones1. Fras. diáfisis + cuello 2. Fras. diáfisis + trocantérea

INDICACIONESFracturas de la diáfisis del fémurl Tratamiento de Elección

Enclavado Intramedular

INDICACIONESFracturas de la diáfisis del fémur

POLITRAUMA FRESADO •Hipovolemia •Contusión pulmonar

SDRA •Isquemia cortical

•>Presión IM

•Embolia med. ósea

SDRA

Consolidación mas lenta Infección

Enclavado IM primario

l Sin Trauma torácico -Enclavado IM primario aceptable

l Con Trauma torácico -Enclavado IM primario > SDRA -Enclavado IM secundario < SDRA

Pape y cols. Injury 1993

l En ausencia de Cofactores

Enclavado IM fresado inicial (< 24 horas)

Enclavado IM primario

l Estabilización PRECOZ

-Enclavado IM primario? -Fijación Externa

En Politraumatizados

l No debe FRESARSE el fémur l Enclavado IM sin fresado

En Politraumatizados

l No cuestionarse el principio de estabilización primaria < 24 horas en fracturas del fémur.

l Es necesario, evaluar el Tipo de fractura y la Clínica del enfermo.

Fracturas diafisarias del fémur

l Estado del enfermo malo -Fijador Externo provisional -No Enclavado hasta estabilización clínica

Momento óptimo (3 a 4 días) (Sturm 1991, Nerlich 1991)

Fracturas diafisarias del fémur

Resumen de la Indicaciones

Condiciones locales

Condiciones generales

Trauma torácico

Politrauma

Enclavado No fresado

Fra. con GRAVES lesiones de Tejidos Blandos

Enclavado secundario tras

estabilización primaria con Fijación Externa

M. Schütz et al. Injury 1999

Fracturas abiertas del fémur Grados I, II y IIIA

l Enclavado IM fresado primario

l Enclavado IM no fresado alternativo

Brumback y cols. 1988 y 1989, Grosse y cols. 1993, Lhowe 1994.

Krettek y cols. 1995, De Santos y cols. 1997.

l Fijación Externa inicial -Enclavado IM secundario

l Enclavado IM primario fresado

Fracturas abiertas del fémur Grados IIIB

Green y Trafton 1991, Sanders y cols. 1993.

Keating 1996.

Técnica del UFN

l Posición del paciente l Técnica de reducción

Técnica en mesa ortopédica

Posición del paciente

Técnica en mesa normalPosición del paciente

Posición en la mesa

Reducción con distractor grande


l Fijación a los fragmentos principales -Proximal y Distal

l Permite movilidad del miembro l Estabilización de los fragmentos

-Distracción corrige desplazamientos -Compresión estabiliza los fragmentos

Ventajas


l Agujeros adicionales en el hueso l Difícil de colocar los Schanz l Riesgo Vasculo-Nervioso femoral l Peor control de la rotación

Desventajas

Clavo UFN estándar

Característicasl Clavo sólido de Titanio

-Diámetro 9 - 12 mm -Longitud 300 - 400 mm -Diámetro proximal 12 mm

Encerrojado

Regla radiográfical Para medir la longitud y el diámetro del canal medular pre-operatoriamente.

Caja del Instrumental

Instrumentos de entrada

Instrumentosl Mango en T l Aguja guía

Punzón grandel Punta recta l Mango modificado

Para la Inserción

Mango de Inserción estándar

Tornillo de conexión

Caperuza para Impactar

Martillo deslizante

Guía del Martillo

Martillo deslizante

Ensamblaje para la Inserción

Punto de Inserción del ClavoA

P

LM

Punto de Inserción del Clavo

No golpear en el mango

Instrumentos para el Bloqueo

Pernos de Bloqueo

Perno de Bloqueo -

El cerrojo distall Debe hacerse el primero l Técnica de manos libres

Brazo Guía estándar

Instrumentos adicionalesl Broca de 4 mm l Trocar y vainas para la broca

Instrumentos adicionalesl Calibrador de longitud

-Añadir 2 - 4 mm

Tapones

l Destornillador hexagonal l Llave de 11 mm

Pueden usarse:

Taponesl Distintas longitudes

l 0 mm l10 mm

Pernos de bloqueo Tapón

Extracción del clavoTornillo de Extracción

Usandol El Tornillo de extracción l El martillo deslizante l La Guía del martillo

Casos Clínicos

l TCE leve l Rotura renal l SDRA (Embolia grasa

masiva) l F i j a c i ó n E x t e r n a

inmediata l Estaba en otro Hospital

con Tracción 6 kgs l Enclavado UFN a los 4

días

D.O.H25 años - Accidente de automovil

l B.3.2 Fra. fémur derecho conminuta -01.03.95 Clavo UFN

con cerrojo l R e s u l t a d o

excelente

F.R.T - 22 años - Varón Accidente de moto

24 m6 m

C.M.J. - 26 años - Varón Accidente de automóvil

l C.2.2 - Fractura fémur derecho bifocal

l Contusión pulmonar severa (SDRA) -25.02.95 - Fijador

externo inmediato -20.03.95 - UFN

encerrojado estándar l Resultado excelente

UFN anterógrado en fracturas

l Oblicuas invertidas l Subtrocantéreas l Diafisarias

Instrumentos

Implantes especialesl Camisa de bloqueo l Tapones

De color rosa

Colocación de la camisa

l El interior de la camisa -Tiene dos planos D e I

l La inscripción lateral -Debe situarse en el lado externo

Colocación de la camisa l Punzón de 16 mm

-Para ensanchar el punto de entrada

• Colocación de la camisa l Sobre el clavo antes de su inserción

• Inserción estándar del clavo

Agujero anterógrado a 130º

l En la parte superior del mango

Perforación para el bloqueo a 130º

l Vaina triple par la broca l Broca de 4.0 mm

Resultado

Casos Clínicos

J.E.R 19 v PO

1 m

J.E.R. - 19 años - Varón Accidente de moto

l B.2.1 - Frac tura fémur derecho -Clavo UFN - C e r r o j o p r o x i m a l

anterógrado l Resultado excelente

2 m 18 m

Miss

l Fracturas ipsilaterales -Del cuello y diáfisis femoral

Indicaciones

Implantes adicionales l Tornillo de vástago de 5 mm l Tornillos de esponjosa rosca corta

Instrumentos adicionales

De color oro

La fractura del Cuello femoral l Debe tratarse primero

-Usando el falso clavo de manipulación

Guía direccional

Brazo posicionador

Ensamblado de la Guía y Brazo en uno de los agujeros seleccionados

l En un ángulo de: 100º 110º 120º 130º

Inserción de una segunda vaina en la Guía

Los tornillos pueden insertarse

Sobre la aguja guía de 2.0 mm

l Se insertan 2 tornillos canulados de 7 mm

Colocación del clavo definitivol Se extrae el falso clavo l Se inserta el clavo UFN definitivo

Colocación del tercer tornillol Extracción de la aguja guía l Inserción del tornillo dorado de 5 mm

Encerrojado estático estándar

Tapónl Verde estándar

Extracción de los implantesl Extracción por este orden:

1. Los pernos 2. El tornillo no canulado de 5 mm 3. El clavo 4. Los tornillos canulados

Lámina espiral

Indicaciones

lFracturas subtrocantéreas -Para aumentar su estabilidad

Implantes adicionales l Lámina espiral l Camisas l Tapones

De color azul

La camisa permite colocar la lámina l En ángulos de:

100º 110º

Planificación pre-operatoria

Ensamblado del Clavo y Camisa

l Elegir la camisa del ángulo apropiado

Lateral

Ensamblar el Brazo con la Guía para la lámina

Pasar la vaina y el trocar guía a través del agujero correcto según el

Insertar la guía calibrada de 3.2 mml Determinar la longitud de la lámina l Rx. de control

Quitar el brazo guíal Perforar la cortical externa

Usar la broca de 13 mm

Ensamblar

l El insertor de la lámina l El tornillo de conexión l La lámina espiral

Deslizar la lámina sobre la guíal El mango paralelo al eje longitudinal

Una vez completada la inserciónl El mango quedará:

lPerpendicular a la diáfisis

El encerrojado estático es posible

Atornillado del tapón azul

Resultado

Extracción del implantel Pernos de bloqueo l Tapón l Lámina espiral l Clavo

Casos Clínicos

V.C.C. - 18 años - Varón Accidente de moto

l A.1.1. - Fra. fémur derecho espiroidea - F r a c t u r a

pertrocantérea sin desplazar

- C l a v o U F N c o n lámina espiral

l Resultado excelente

M.G.B - 30 años - Varón Aplastamiento

l B.1.1 - Fra. fémur derecho conminuta -Clavo UFN con lámina

espiral l Consolidación rápida l Resultado excelente

Casos Especiales

R.J.R. - 18 años - Varón Accidente de moto

l A.2.3 - fractura fémur derecho

l Rotura arteria femoral

l 10.08.97 - De Urgencia -Reparación arterial -UFN encerrojado

estándar l Resultado

excelenteR.J.R 18 v PO 1 m 1 m

6 m 6 m 12 m

14 m 14 m

D.V.C. - 20 años - Varón Accidente de automóvil

l C.3.1 - Fractura fémur derecho

l Fijador Externo inmediato

l Síndrome compartimental a las 2 horas

l A las 4 horas del ingreso clavo UFN -Fasciotomia del muslo

0 m

1 m 2 m

D.V.C. - 20 años - Varón Accidente de automóvil

l Al mes resección de fragmento óseo -Por decúbito bajo la piel

l Rehabilitación l A los 2 meses: Injerto

óseo autólogo l Consolidación en 6

meses l Resultado excelente

6 m 7 m

9 m 9 m

12 m 12 m

Fracturas abiertas del fémurObjetivos del Tratamiento

lPrevenir la Infección lConsolidar la Fractura lRestaurar la Función de la extremidad

Tratarse dentro de las 8 horas tras la lesión

Fracturas abiertas del fémurTratamiento de Urgencia

l Desbridamiento (Friedreich) l Irrigación l Estabilización del foco

Antes de las 8 horas del accidente

En las fracturas por impacto de proyectil puede haber heridas: Ø Penetrantes (con solamente un orificio de entrada).

Fracturas abiertas del fémur Grados I, II y IIIA

l Enclavado IM fresado primario

l Enclavado IM no fresado alternativo

(Brumback y cols. 1988 y 1989, Grosse y cols. 1993, Lhowe 1994).

(Krettek y cols. 1995, De Santos y cols. 1997).

l Fijación Externa inicial -Enclavado IM secundario

l Enclavado IM primario fresado

Fracturas abiertas del fémur Grados IIIB

Green y Trafton 1991, Sanders y cols. 1993.

Keating 1996.

Fracturas abiertas del fémurMomento y Tipo de Estabilización

según:l Severidad de la lesión multiorgánica (ISS) l Grado de la Lesión y Contaminación T.

Blandos -Clasificación AO ó Gustilo

l Consideraciones técnicas -Infraestructura hospitalaria -Disponibilidad de diversos sistemas de fijación

Brumback y cols. 1989

APORTE DE INJERTOObjetivos

l Consolidación precoz l Evitar Seudoartrosis

•Si a los 3 meses no se ve callo •Después de un Transporte óseo

- Al contactar el fragmento transportado

Fracturas abiertas del FémurCasos - 22

l AO Fresado - 10 l UFN No Fresado - 12

l Clasificación AO lSimilar en ambos grupos

Fracturas abiertas del FémurResultados

l AO Fresado 18 semanas l UFN No Fresado 17 semanas Infección superficial 1 (Fresado)

Infección profunda 1 (UFN)*

Tiempo de Consolidación

*Fra. abierta IIIA curada la infección.

l Tercio distal de la diafisis

l Se asocian con otras lesiones cráneo, tórax o abdomen (politraumatizados).

Fracturas abiertas del FémurComplicaciones: Osteítis

Conclusiónl Resultados superponibles al fresado

-Menores complicaciones -Sobre todo en Politraumatizados

l Minimiza el riesgo de SDRA

Conclusiónl El UFN permite tratar

-El 97% de las fracturas del fémur l Aun con fracturas asociadas

-Del cuello femoral -Trocantéreas

2. Osteosíntesis con Placa

OSTEOSINTESIS CON PLACA Fracturas complejas del fémur

l C u a n d o e l e n c l a v a d o e s t é contraindicado -Infección previa -Deformidad del hueso -Presencia de una Prótesis de cadera

OSTEOSINTESIS CON PLACA Fracturas complejas del fémurl Imposibilidad técnica de enclavado

-Características de la fractura -Conminución proximal o distal

OSTEOSINTESIS CON PLACA Fracturas del fémur

l Indicaciones específicas

-Espiroideas A.1 proximales o distales

-Fras. diáfisis y articulares ipsilaterales

Placa y tornillos

OSTEOSINTESIS CON PLACA Fracturas del fémur

l Si se elige la PLACA -Reducción indirecta -No desvitalización de

fragmentos -Placa puente en fracturas

complejas


l Placa recta LC-DCP l Tornillo Placa DHS o DCS

Técnica de preservación biológica Mínimamente invasiva

Farouk y cols. 1997, Wenda y cols. 1997.


l Indicaciones limitadas l Técnica dificil

Gran importancia práctica

l Complicaciones

l Fatiga del implante

l Complicaciones

l Infección

l Complicaciones

l Aflojamiento implante

3. Fijación Externa

l Fijación Externa (Tratº definitivo) l Fijación Externa (Tratº provisional)

-Osteosíntesis secundaria (< 15 días) -Enclavado intramedular o Placa

INDICACIONESFracturas diáfisis del fémur

FIJACION EXTERNA Fracturas complejas del fémur

l Fracturas abiertas Grado IIIB o IIIC

l Fracturas abiertas Grado IIIB o IIIC


l Fracturas abiertas Grado IIIB o IIIC l Fracturas infectadas l Estado del paciente

-Sea imposible realizar otra técnica l En niños?


l Fijación Externa provisional -Fijador Tubular AO -Montaje modular (A. Fernández 1989)

l Fijación Externa definitiva -En cuadro lateral con doble tubo -Montaje en V


l Fijación Externa provisional -Osteosíntesis secundaria lo antes posible

Enclavado intramedular Idealmente en la primera semana

Tratamiento en niños

Tratamiento en Niños

l 0 a 2 años de edad - Reducción bajo anestesia general - Inmovilización Arnés de Pavlik o espica

doble de yeso en posición 90° 90° 90° - durante 4 – 6 semanas

0 a 2 años de edad, Arnés de PAVLIK

0 a 2 años de edad, Espica doble de yeso 90° 90° 90°

durante 4 – 6 semanas

Fractura en niños

l 2 a 6 años de edad

- Reducción cerrada anestesia general - Estabilización fijador externo

Fractura en Niños

l 6 a 12 años de edad - Reducción cerrada, mesa de

tracción - C L AV O I M . R u s h N 0 1 ,

ANTEROGRADO a través del trocánter mayor

Fractura en Niños

l 6 a 12 años de edad, enclavijamos las fracturas con clavo intramedular RETROGRADO

CLAVOS FLEXIBLES

•Clavado endomedular retrogrado a cielo cerrado

•Método mínimamente invasivo

l Fx. Consolidación viciosa

l > 12 años igual que en el adulto.

Para llevar a casaFracturas de la diáfisis del fémur

l El Enc lavado IM f resado y encerrojado es la técnica más utilizada actualmente.

l Estabilización primaria en < 24 horas -No es cuestionable

Evaluar la situación clínica del enfermo


l El deterioro pulmonar -No solo se ocasiona por causas mecánicas -Embolias de médula ósea grasa

Mecanismos en cascada Liberación de mediadores inductores del SDRA


l El enclavado no fresado -Produce

Menor embolización de médula ósea grasa Menor liberación de mediadores Menor daño pulmonar


l El enclavado no fresado -Debería indicarse en:

Politraumatizados y Polifracturados Pctes con contusión pulmonar Lesiones únicas de Alta Energía


l L a C o n t u s i ó n P u l m o n a r representa un importante factor pronóstico, que aumenta la mortalidad


l Si el estado del enfermo es malo -Estabilización inmediata de todas las fracturas -Fijación externa provisional

Enclavado tras la estabilización clínica del enfermo Generalmente en la primera semana (3º-4º día)


Reducción Fracturas

Diáfisis “Técnica no tocar”

Reducción Fisiológica indirecta

Estabilidad relativa

Articulación Reducción Anatómica

Directa Estabilidad absoluta

“Técnica no tocar”

03 fx femur diafisis

Health & Medicine

Transcript of 03 fx femur diafisis