Reporting Kasus I

8/18/2019 Reporting Kasus I

1/7

Reporting Kasus I

1. What clinical findings support a diagnosis of Acute Respiratory Distress Syndrome

(ARDS)?

•

Peningkatan umlah pernapasan• Sulit !ernapas" retraksi dan sianosis

• Pada Auskultasi mungkin terdapat suara napas tam!ahan

• Penurunan kesadaran mental

• #akikardi" takipnea

• Dispnea dengan kesulitan !ernafas

• #erdapat retraksi interkosta

• Sianosis

• $ipoksemia

• Auskultasi paru % ronkhi !asah" krekels" stridor" &hee'ing

• Auskultasi antung % !unyi antung normal tanpa murmur atau gallop


2/7

. What are the pathophysiologies of Acute ung *nury and Acute Respiratory Distress

Syndrome?

+. What is refractory hypo,emia and ho& &ould the nurse recogni'e it?

Refractory $ypo,emia adalah hipoksemia yang tidak dapat diper!aiki dengan

mem!erikan pasien tam!ahan oksigen untuk !ernapas. -iasanya !erkem!ang se!agai

hasil akhir dari kondisi yang dikenal se!agai sindrom stres pernapasan akut" di mana

!ernapas menadi sangat sulit. -e!erapa teknik telah diui untuk mengo!ati kondisi ini"

tetapi terapi yang efektif !elum ditemukan.

. What is positi/e end e,piratory pressure (P00P)" and &hat is its role in mechanical

/entilation?


3/7

Positi/e ende,piratory pressure (P00P) diterapkan pada pasien dengan

/entilasi mekanik yang mengalami gagal respirasi akut. Sedikit tekanan di!erikan pada

saluran napas selama ekspirasi" mela&an hem!usan napas yang dilakukan su!ek. $al ini

mem!erikan efek menguntungkan !erupa peningkatan kapasitas residu fungsional (2R3).

4ika semua parameter /entilasi lainnya tetap sama" /olume tidal akan !erkurang" karena

inspirasi akan dimulai pada /olume yang le!ih tinggi tapi !erakhir pada /olume yang

sama. 5ntuk mempertahankan /olume tidal pada pasien dengan /entilasi mekanik"

tekanan inspirasi uga ditingkatkan dengan umlah yang sama agar tercapai /olume

inspirasi yang tepat.

Secara teori" P00P !isa dilakukan pada pasien dengan pernapasan spontan"

namun ham!atan alat saat ekspirasi mengharuskan penggunaan katup yang akan

!erpindah ke udara saat am!ang tekanan untuk inspirasi. 5ntuk mempertahankan /olume

tidal yang sama" pasien dengan napas spontan harus meningkatkan /olume inspirasi

dengan usaha mereka sendiri" dengan cara meningkatkan usaha napas. Setting P00P saa

tidak pernah digunakan sendirian pada pernapasan spontan.

P00P dan 6PAP" Positi/e end e,piratory pressure (P00P) atau tekanan positif

akhir ekspirasi digunakan untuk mepertahankan tekanan paru positif pada akhir ekspirasi

untuk mencegah teradiya kolaps paru dan meningkatkan pertukaran gas dalam al/eoli.

7ilai antara 818 mm$g" maksimal 1 mm$g untuk anak. 6ontinuous positi/e air&ay

pressure (6PAP) identik dengan P00P" yaitu pem!erian tekanan positif pada saluran nafas

selama siklus pernafasan.

3ungsi P00P%

• Redistri!usi cairan ekstra/askular paru

• 9eningkatkan /olume al/eolus

• 9engem!angkan al/eoli yg kolaps

Pada pasien dengan gagal napas akan mem!erikan !e!erepa keuntungan se!agai

!erikut%

•

Peningkatan 2R3 akan meningkatkan umlah unit respirasi yang mendapatkanudara sepanang siklus respirasi" meningkatkan keseim!angan :;< dan oksigenasi

• Paru dengan konsolidasi cenderung kolaps pada /olume rendah. Peningkatan 2R3

akan merekrut seumlah segmen untuk ikut aktif dalam /entilasi" sehingga

memper!aiki oksigenasi.

• Pada pasien dengan edema paru" peningkatan /olume paru yang mendapatkan

aliran udara akan meningkatkan kapasitas intersisial paru terhadap cairan sehingga

mengurangi edema al/eolar.

•Pada pasien dengan paru yang kaku dan sulit mengem!ang" peningkatan 2R3

akan menggeser paru ke titik yang le!ih !aik pada kur/a tekanan;/olume"


4/7

sehingga sedikit usaha nafas su!ek sudah cukup untuk mengem!angkan paru saat

inspirasi.

• Pada pasien dengan napas spontan" 6PAP dengan facemask digunakan untuk

menangani o!structi/e sleep apnea (=SA). Pada =SA" faring cenderung kolaps di

!a&ah tekanan negatif inspirasi saat tidur sehingga pasien teradi stridor. Dengan

meningkatkan tekanan dalam saluran napas" saluran napas !agian atas

dipertahankan ter!uka saat inspirasi.

*ndikasi

• 6edera paruparu akut dan sindrom pernapasan akut.

• 0dema paru kardiogenik

• Diffuse pneumonia yang mem!utuhkan mekanik /entilasi

• Atelektasis terkait dengan hipoksemia !erat

• -entuk lain dari kegagalan pernapasan hypo,emic.

2ontraindikasi

• Pneumothora, tanpa kateter pleura" Pneumothora, yang !elum dio!ati

• $ipo/olemia

• -ronchopleural fistula

• Peningkatan #ekanan intracranial

•Pasien dengan 6=PD.

8. What are potential ad/erse effects to !e alert for &hen caring for a mechanically

/entilated patients &ith P00P?

0fek samping P00P %

• :enous return menurun"

• -arotrauma

-arotrauma adalah kerusakan telinga yang dise!a!kan oleh tekanan a!normal yang

memengaruhi telinga !agian luar" tengah atau dalam. 2ondisi ini dapat teradi karena

olahraga air seperti menyelam dan peru!ahan ketinggian yang cepat seperti ketika

ter!ang dengan pesa&at tanpa pengatur tekanan udara.

• Penurunman curah antung.

>. What is !ile/el /entilation?

-ile/el positi/e air&ay pressure (-PAP) yang le!ih dikenal dengan -iPAP adalah se!uah

alat !antu tekanan mekanik non in/asi/e yang digunakan &aktu atau kenaikkan siklus

yang !er!eda diantara dua penerepan le/el tekanan saluran udara positif. *tu

menghasilkan inspirasi (*PAP) dan ekspirasi (0PAP) gradien tekanan yang melengkapi

siklus pernapasan pasien sendiri" mengoptimalkan efisiensi paruparu dan mengurangi


5/7

kera pernapasan. -PAP telah ter!ukti menadi alat manaemen yang efektif untuk

penyakit paru o!struktif kronis dan akut serta kronis kegagalan pernafasan.

. What is tidal /olume" and ho& is optimal tidal /olume calculated for a patient on a

mechanical /entilator?

:olume #idal (:#) adalah /olume udara yang dihirup atau dikeluarkan saat !ernafas

secara !iasa. :olume #idal @ 8 ml

#idal /olume" yaitu umlah gas;udara yang di !erikan /entilator selama inspirasi dalam

satuan ml;cc atau liter (81cc;kg!!)

Pada klien de&asa" frekuensi /entilator diatur antara 118 , ; menit. #idal /olume

istirahat ml ; kg --" dengan /entilasi mekanik tidal /olume yang digunakan adalah 1

18 ml ; kg --. 5ntuk mengkompensasi dead space dan untuk meminimalkan atelektase

(Way" 1BB dikutip dari e9one and -urke" 1BB>).

C. What is a Pa=;3i= ratio used to determine?• Pa= (normal % C 1 mmhg)

Pa= adalah tekanan yang ditim!ulkan oleh oksigen yang terlarut dalam darah. Pa=

akan mem!erikan petunuk cukup tidaknya oksigenisasi darah arteri

• 3raksi oksigen yang dihirup (3i=) adalah persentase oksigen yang dihantarkan

dengan range antara 1E1E untuk mengoptimalkan pertukaran gas pada pasien.

B. What are !enefits of rotational sleep surface therapy?

am mengurangi komplikasi penurunan resiko dekubitus juga akan membantu

memperbaiki komplain paru dan sirkulasi kapiler pulmonal terhadap efek gravitasi (west

zone) terutama posisi semi rekumben.1. Descri!e drug action" side effects and dosage reFuirements for norepinephrine and

desmedetomidine?

Norepinephrine

Fungsi

mensta!ilkan tekanan darah

Efek Samping

2ardio/askular % !radikardi" aritmia" peripheral (digital) ischemia. 67S % sakit kepala

(transient)" cemas (an,iety). okal % nekrosis kulit (dengan ekstra/asasi). Pernafasan %

dyspnea" kesulitan !ernafas (respiratory difficulty)Dosis

Catatan : dosis norepinephrine dihitung !erdasarkan norepinephrine !ase dan formulasi

sediaan i/ adalah norepinephrine !itartrat. 7orepinephrine !itartrat mg sama dengan

norepinephrine !ase 1 mg.

Anak-anak : dosis a&al % "8"1 mikrogram;kg--;menitG dosis dapat dititrasi sesuai

efek yang diinginkanG dosis maksimum% 1 mikrogram;kg--;menit.

Dewasa : dosis a&al % "81 mikrogram;menit dosis dapat dititrasi sesuai respon yang

diinginkanG rentang dosis untuk A6S % "8+ mikrogram;menit.

Akut hipotensi : infus i/" menggunakan central /enous cathHter" gunakan larutan yang

mengandung norepinephrine !itartrat C mikrogram;m (eki/alen dengan norepinephrine


6/7

!ase mikrogram;m) dengan kecepatan a&al pem!erian "1>"++ m;menit" dosis

diatur sesuai respon pasien.

Cardiac arrest : ineksi i/ cepat atau intracardiac" "8"8 m larutan yang mengandung

norepinephrine !itartrat mikrogram;m (eki/alen dengan norepinephrine !ase 1

mikrogram;m).

Cara em!erian : 7orephineprine !itartrat se!elum di!erikan harus diencerkan dulu

dengan larutan infus D8 atau D87S. Di!erikan secara infus i/ melalui /ena yang !esar

untuk mencegah ektra/asasi yang potensial mungkin teradi" menggunakan infusion

pump. 0ktra/asasi dapat menye!a!kan kerusakan aringan dan se!aiknya dihindari.

Pengenceran norephineprine !ase mikrogram;m untuk infus !iasanya di!uat dengan

menam!ahkan mg ( m) sediaan norephineprine !ase menadi 1 m dalam D8 7S

atau D8. 2onsentrasi dan kecepatan pem!erian infus tergantung pada ke!utuhan pasien.84angan menam!ahkan larutan natrium !icar!onat (7a$6=+) melalui i/ line yang

mengandung norepinephrine.

desmedetomidine

De,medetomidine adalah o!at penenang (sedati/a) agonis adrenoseptor alpha sentral

yang amat selektif" yang memiliki efek analgesik" menekan memori" mampu mengontrol

stres" kecemasan dan nyeri" tanpa menye!a!kan narkosis maupun depresi pernafasan

signifikan

Fungsi

menurunkan kadar katekolamin dalam plasma dan serta menahan pelepasan dari

katekolamin. Studi ter!aru yang dipu!likasikan dalam *ndian 4ournal of Anesthesiology

tahun 1 ini menunukkan potensi yang positif de,emdetomidine dalam memper!aiki

hemodinamik dan opioidsparing effect.

mem!erikan efek sedatif" mengurangi nyeri" mengurangi kecemasan" dengan mem!erikan

sta!ilitas pada pernapasan dan respon kardio/askuler yang dapat diduga.

Efek Samping

$ipotensi" $#7" !radycardia" mual" mulut kering" hipoksia dan somnolence.

DosisDe&asa% oading dose% 1 mcg;kg *: selama le!ih dari 1 menit" diikuti oleh dosis

pemeliharaan per infus .. mcg;kg;am" yang disesuaikan untuk mencapai efek sedasi

yang diinginkan. Pem!erian hendaknya tidak le!ih dari am. Pem!erian o!at ini hanya

dilakukan oleh orang yang memiliki pengalaman pengelolaan pasien di *65 maupun

kamar operasi dan harus dimonitor secara terus menerus" !erkenaan dengan efek

farmakologisnya.


7/7

11. What &ould the nurse need to assess to determine a sedation score !ased on a Sedation

Agitation Scale?

#he Richmond AgitationSedation Scale (RASS)

#he Riker SedationAgitation Scale (SAS)

Reporting Kasus I

Documents

Transcript of Reporting Kasus I