Slide 1

PENCATATAN PELAPORAN DALAM PELAYANAN DOKTER KELUARGA

2Wewenang praktik : Layanan PrimerCakupan layanan: Umum (generalis) tidak dibatasi golongan usia, penyakit, jenis kelamin, ataupun organPendekatan praktik : Kedokteran keluargaDOKTER= Basic Medical Doctor

Pendekatan Kedokteran Keluarga4/17/12Sugito Wonodirekso3Komunikasi efektifKeterampilan klinik dasarIlmu Dasar kedokteranPengelolaan masalah kesehatan tingkat primer.Memanfaatkan, menilai, dan mengelola informasi Pencatatan - Pelaporan6. Mawas diri dan mengembangkan diri serta belajar sepanjang hayat Life long education7. Etika, moral dan profesionalisme dalam praktik Evidence Based Medicine 7 AREA KOMPETENSI DOKTERPendekatan Kedokteran Keluarga4/17/12Sugito Wonodirekso4PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGATHE PRINCIPLES OF FAMILY MEDICINE1. Comprehensive care and holistic approach2. Continuous care 3. Prevention first 4. Coordinative and collaborative care 5. Individual care as the integral part of his/her family6. Family, community, and environment consideration7. Ethics and law awareness 8. Cost effective care and quality assurance9. Can be audited and accountable care RR Pendekatan Kedokteran Keluarga4/17/12Sugito Wonodirekso5Diagnosis medis dan penanganannya, Diagnosis psikologis dan penanganannya Dukungan personal bagi setiap pasien dengan berbagai latar belakang dan berbagai stadium penyakitMengkomunikasikan informasi tentang pencegahan, diagnosis, pengobatan, dan prognosisPencegahan dan pengendalian penyakit kronik dan kecacatan melalui penilaian risiko, pendidikan kesehatan, deteksi dini penyakit, terapi preventif, dan perubahan perilaku PELAYANAN KESEHATAN PRIMERTUGAS KLINISPendekatan Kedokteran Keluarga4/17/12Sugito Wonodirekso6and ....

Informasi?There are two most difficult things to understand:Data ?

71. Data Primer adalah data yang dikumpulkan sendiri (survei, screening, surveilans, ACD, PCD)

2. Data Sekunder adalah data yang dikumpulkan orang lain (BPS, DinKes, status Pelayanan Kesehatan)

3. Data Tersier adalah data dari publikasi ilmiah

JENIS DATA8Adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain (yang diberikan) kepada pasien, yang dipergunakan serta tersedia pada suatu sarana pelayanan kesehatanREKAM MEDIS Permenkes RI No 749a Thn 1989

9Bukan kartu pasien sajaSemua catatan dan semua dokumen yang ada hubungan dengan pasien :Kartu indeksBuku registerFormulir hasil pemeriksaanFoto rontgenInform consentFormulir jaminan askesSalinan sertifikat kelahiran, kematian

REKAM MEDIS Permenkes RI No 749a Thn 1989

10Bukan hanya berkas yang berisi catatan atau dokumen saja

Proses yang dimulai dari saat diterimanya pasien di sarana pelayanan, diteruskan ke kegiatan pencatatan data medis pasien selama mendapat pelayanan, sampai penanganan berkas rekam medis tsb (termasuk menyimpan dan mengeluarkan berkas dari tempat penyimpanan untuk keperluan pelayanan medis atau keperluan lainnya)

REKAM MEDISPengertian saat ini

11REKAM MEDIS KELUARGA

12Merupakan kumpulan rekam medis masing-masing anggota keluarga setiap anggota keluarga mempunyai rekam medis sendiri, yang disimpan dalam satu berkas keluarga (family folder) yang disimpan menurut nomor urut atau menurut huruf pertama BENTUK REKAM MEDIS KELUARGA

132. Merupakan satu rekam medis yang dipakai bersama oleh semua anggota keluarga semua anggota keluarga menggunakan satu rekam medis yang sama :Pada halaman depan dicatat semua data dasar keluargaCatatan data klinik setiap anggota keluarga disediakan kolom khusus, yang pengisiannya dilakukan sesuai urutan anggota keluarga BENTUK REKAM MEDIS KELUARGA143. Merupakan buku kesehatan yang diberikan kepada setiap anggota keluarga berisi catatan identitas, berat badan, tekanan darah, obat-obat yang diberikan, jadwal layanan KB, jadwal MCU dll

KEGUNAAN :Pendidikan kesehatan anggota keluargaAlat komunikasi pasien dan DK dan dokter lain yang memberikan bantuan kesehatan BENTUK REKAM MEDIS KELUARGA15Keterangan tentang data dasar keluarga (data base = Profil Keluarga)Keterangan tentang data klinik keluarga (clinical record)ISI REKAM MEDIS KELUARGA

16Data demografi setiap angota keluarga : umur, jenis kelamin, status perkawinan, pekerjaan, golongan etnikRiwayat kesehatan setiap anggota kelg : penyakit-penyakit utama yang pernah dialami, peristiwa kehidupan penting yang pernah dialami, keadaan kesehatan setiap anggota kelg saat iniData biologis setiap anggota kelg : Berat Badan, Tekanan Darah1. DATA DASAR KELUARGA = PROFIL KELUARGA 174. Keterangan tentang tindakan pencegahan penyakit setiap anggota kelg : misalnya imunisasi5. Keterangan tentang berbagai faktor risiko setiap anggota kelg, misalnya penyakit alergis, tidak tahan obat6. Keterangan tentang keadaan kesehatan lingkungan rumah, lingkungan pemukiman, struktur kelg, fungsi kelg serta pelaksanaan fungsi kelg1. DATA DASAR KELUARGA = PROFIL KELUARGA 18Tanggal kedatangan setiap anggota kelgMasalah kesehatan yang dikemukakanJenis serta hasil pemeriksaan fisikJenis serta hasil pemeriksaan penunjangMasalah kesehatan yang ditemukanRencana pengobatanTindakan medik yang dilakukanKemajuan tindakan pengobatan2. DATA KLINIK19

Sistem Pelaporan Pelayanan DK ?20Dinas Kesehatan KabupatenPuskesmas yang memiliki wilayah kerja

Dinas Kes PropinsiSISTEM PELAPORAN PELAYANAN DOKTER KELUARGAPelayanan Dokter Keluarga21Secondary Care (Pelayanan Spesialistis)Primary Care (Pelayanan Dokter Keluarga)Tertiary (Sub-Spesialistis)SISTEM PELAYANAN BERJENJANG1 Dokter Keluarga mengayomi + 2.500 penduduk22