Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV-AIDS

RAN HIV Health Sector Action Plan 2015-2019 FINAL 070615 Kementerian Kesehatan RI
Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan AIDS Bidang Kesehatan 2015-2019
merupakan penjabaran dari Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2015 – 2019 dan
merupakan kelanjutan dari rencana pengendalian penyakit HIV dan AIDS sebelumnya
yang telah berakhir pada tahun 2014. Dalam penyusunan rencana aksi ini juga mengacu
pada Visi, Misi, dan Nawacita Presiden yang ditetapkan pada Peraturan Presiden Nomor 2
Tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) Tahun
2015-2019.
Rencana aksi ini berisi upaya pengendalian yang dijabarkan dalam bentuk strategi,
kegiatan, indikator dan target sampai dengan kerangka pendanaan yang bertujuan untuk
menghentikan epidemi AIDS di Indonesia pada tahun 2030 sesuai dengan situasi epidemi
di setiap wilayah serta kondisi sumber daya yang tersedia. Rencana aksi ini menjadi dasar
dalam penyelenggaraan program pengendalian HIV dan AIDS untuk digunakan sebagai
acuan dalam perencanaan dan pelaksanaan program dalam kurun waktu 2015-2019,
serta dilaksanakan oleh seluruh pemangku kepentingan jajaran kesehatan baik di Pusat
maupun Daerah termasuk dukungan lintas sektor pemerintah maupun swasta serta dunia
usaha.
telah berkonstribusi dalam penyusunan Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan
AIDS Bidang Kesehatan Tahun 2015-2019 dengan mengajak kepada semua pihak untuk
saling bersinergi dalam menyelenggarakan pembangunan kesehatan guna tercapainya
sasaran pembangunan kesehatan.
Semoga penyusunan dan penerbitan Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan
AIDS Bidang Kesehatan Tahun 2015-2019 ini mendapatkan ridha dari Tuhan Yang Maha
Esa. Aamiin.
Daftar Isi ........................................................................................................................................................ v
Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan AIDS Bidang Kesehatan ........................... 10
Tahun 2015-2019 ................................................................................................................................... 10
2.2 Situasi Epidemi di Indonesia .............................................................................................. 19
2.3 Situasi Pengendalian HIV dan AIDS ................................................................................. 24
2.3.1 Perkembangan respon untuk mengendalikan HIV dan AIDS di
Indonesia .......................................................................................................................... 24
3.1 Kebijakan .................................................................................................................................... 35
3.2 Tujuan .......................................................................................................................................... 36
3.3 Target ........................................................................................................................................... 36
4.1 Strategi ........................................................................................................................................ 39
dan IMS melalui LKB .................................................................................................... 40
4.2.1.1 Peningkatan Konseling dan Tes HIV ............................................................... 40
4.2.1.2 Peningkatan Cakupan dan Retensi Pengobatan ARV ............................... 42
4.2.1.3 Pengendalian Infeksi Menular Seksual (IMS) dan Kesehatan
Reproduksi (Kespro) ............................................................................................ 45
4.2.1.4 Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA), .............................. 48
4.2.1.5 Kolaborasi TB-HIV ................................................................................................. 50
4.2.1.7 Program Pengurangan Dampak Buruk Napza (PDBN) ........................... 56
4.2.1.8 Kewaspadaan Standar .......................................................................................... 59
4.2.1.10 Meningkatkan Pengamanan Darah Donor dan Produk Darah Lain ... 63
4.2.2 Kegiatan Utama Strategi 2 : Penguatan Sistem Kesehatan Nasional
dalam pelaksanaan Layanan Komprehensif Berkesinambungan
(LKB) HIV-AIDS dan IMS ............................................................................................ 67
vi
4.2.2.2 Penguatan Manajemen Program ....................................................................... 70
4.2.2.3 Pengembangan Sumber Daya Manusia .......................................................... 72
4.2.2.4 Penguatan Sistem Informasi Strategis dan Monitoring dan
Evaluasi ...................................................................................................................... 75
4.2.2.5 Penguatan Tata Kelola Logistik program HIV-AIDS dan IMS ................ 76
4.2.2.6 Memperkuat Jejaring Kerja dan Meningkatkan Partisipasi
Masyarakat ............................................................................................................... 82
5.3 Kapasitas Fiskal dan Upaya Fasilitasi .............................................................................. 85
Bab 6 Monitoring dan Evaluasi ...................................................................................................... 87
6.1 Monitoring .................................................................................................................................. 87
Tabel 2. Target ......................................................................................................................................... 36
Tabel 3. Rencana Pengembangan Layanan Konseling dan Tes HIV tahun 2015-
2019 di Indonesia ................................................................................................................ 41
Tabel 4. Target cakupan KT-HIV tahun 2015 – 2019 ............................................................... 41
Tabel 5. Target cakupan tes HIV pada bumil, pasien TB dan pasien IMS ......................... 41
Tabel 6. Rencana Pengembangan layanan PDP tahun 2015-2019 di Indonesia ........ 43
Tabel 7. Target cakupan pengobatan ARV tahun 2015 – 2019 ............................................ 43
Tabel 8. Rencana Pengembangan Layanan IMS tahun 2015 – 2019 di Indonesia ....... 45
Tabel 9. Target Cakupan Layanan IMS tahun 2015 – 2019 di Indonesia ........................ 46
Tabel 10. Rencana Pengembangan Layanan PPIA tahun 2015-2019 di Indonesia ...... 48
Tabel 11. Target Layanan PPIA tahun 2015-2019 di Indonesia .......................................... 49
Tabel 12. Indikator & Target .............................................................................................................. 51
Tabel 13. Rencana Pengembangan Layanan TB-HIV tahun 2015-2019 di
Indonesia ................................................................................................................................ 51
Tabel 14. Rencana Pengembangan Layanan LASS tahun 2015-2019 di Indonesia ..... 57
Tabel 15. Rencana Pengembangan Layanan PTRM tahun 2015 – 2019 di
Indonesia ................................................................................................................................ 58
Tabel 16. Rencana Pengembangan UTD yang mampu melaksanakan uji saring
IMLTD dengan metode immunoassay tahun 2015-2019 di Indonesia ........ 67
Tabel 17. Data Pelatihan terkait Program Pengendalian HIV-AID dan IMS yang
pernah dilaksanakan di Pusat tahun 2014 ................................................................ 73
Tabel 18. Alokasi Pembiayaan Logistik Program HIV dan AIDS .......................................... 79
vii
Gambar 1. Estimasi infeksi HIV baru berdasarkan populasi kunci Tahun 2000-
2025 ....................................................................................................................................... 20
Gambar 2. Jumlah kasus Infeksi HIV yang Dilaporkan Menurut Jenis Kelamin
sampai dengan September 2014 ................................................................................ 20
Gambar 3. Estimasi Jumlah ODHA di Indonesia per Provinsi, tahun 2012 ...................... 21
Gambar 4. Kaskade Pengobatan ARV .............................................................................................. 24
Gambar 5. Kerangka Kerja Layanan Komprehensif Berkesinambungan .......................... 28
Gambar 6. Jumlah Pasien PTRM aktif pertahun, Tahun 2010- September 2014 ........... 29
Gambar 7. Jumlah Orang yang dites HIV pertahun, Tahun 2010- Sept 2014 .................. 29
Gambar 8. Skema Sistem Rujukan Laboratorium HIV dan IMS ............................................ 54
Gambar 9. Jumlah Fasyankes yang memberikan Layanan PTRM dan
Perkembangan Jumlah Kumulatif Pasien yang dilayani (2007 – 2014) ..... 58
Gambar 10. Jumlah Unit Transfusi Darah Berdasarkan Kepemilikan Tahun 2013 ...... 64
Gambar 12. Hasil Uji Saring IMLTD tahun 2005-2013 ............................................................. 66
Gambar 13. Dukungan Sistem Kesehatan dalam Pelaksanaan LKB .................................... 68
Gambar 14. Siklus Manajemen Logistik Program ...................................................................... 79
viii
APBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
APBN : Anggaran Pendapatan dan Belanja Nasional
ART : Antiretroviral Therapy
Bappenas : Badan Perencanaan Pembangunan Nasional
Bappeda : Badan Perencanaan Pembangunan Daerah
CD4 : cluster of differentiation 4, salah satu jenis sel darah putih
DFAT : (Australian) Department of Foreign Affairs and Trade
DIPA : Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran
Fasyankes : Fasilitas Layanan Kesehatan
HIV : Human Immunodeficiency Virus
IBI : Ikatan Bidan Indonesia
ICA : Investment Case Analysis
IDI : Ikatan Dokter Indonesia
IMS : Infeksi Menular Seksual
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
Kemendagri : Kementerian Dalam Negeri
KTIPK : Konseling, Testing Inisisasi Petugas Kesehatan
Lapas : Lembaga Pemasyarakatan
LKB : Layanan Komprehensif Berkesinambungan
MDGs : Millenium Development Goals
ODHA : Orang Dengan HIV dan AIDS
PBI : Penerima Bantuan Iuran
PDP : Perawatan, Dukungan dan Pengobatan
Penasun : Pengguna Napza Suntik
Perdosri : Perhimpunan Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik Indonesia
Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan
PPIA : Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak
PP INH : Pengobatan Preventif Isoniazid (IPT = Isoniazid preventive therapy)
PPNI : Persatuan Perawat Nasional Indonesia
PPU : Pekerja Penerima Upah
Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat
RAN : Rencana Aksi Nasional
RKA-KL : Rencana Kerja dan Anggaran – Kementerian dan Lembaga
RKP Rencana Kerja Pemerintah
RS : Rumah Sakit
Rutan : Rumah Tahanan
SKPD – KUA : Satuan Kerja Perangkat Daerah – Kebijakan Umum Anggaran
SKPD - RKA : Satuan Kerja Perangkat Daerah – Rencana Kerja Anggaran
SPM : Standar Pelayanan Minimum
SRAN : Strategi dan Rencana Aksi Nasional (untuk HIV dan AIDS)
SSH : Surveilans Sentinel HIV
TB : Tuberculosis
TKHIV : Tes, Konseling HIV
TWG : Technical Working Group
UNAIDS : Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
UNDP : United Nations Development Programme
UNFPA : United Nations Population Fund
UNICEF : United Nations Children’s Fund
UNGASS : United Nations General Assembly Special Session
UTD : Unit Transfusi Darah
Waria : Wanita Pria (Trans-gender)
WHO : World Health Organization
WPSTL : Wanita Pekerja Seks Tidak Langsung
10
AIDS Bidang Kesehatan
Hasil estimasi dan proyeksi HIV/AIDS (Kemkes, 2014), memperkirakan lebih dari
satu juta orang Indonesia akan terinfeksi HIV pada tahun 2025. Angka estimasi dapat
meningkat bila upaya percepatan penanggulangan HIV dan AIDS tidak segera dilakukan.
Tantangan yang dihadapi sangat besar, dipandang dari segi geografis maupun
sosial-ekonomi. Indonesia berpenduduk terbesar ke-empat di dunia dan terdiri 17,500
pulau serta dengan sistem pemerintahan terdesentralisasi mencakup 508 kabupaten/kota
di 34 provinsi. Jika Indonesia mampu mengendalikan HIV dan AIDS di seluruh wilayah,
maka dapat memberikan manfaat juga bagi upaya pengendalian HIV dan AIDS secara
global.
Dalam pelaksanaan pengendalian HIV dan AIDS selama periode 2009-2014, telah
banyak terjadi perkembangan dan kesepakatan baru di tingkat nasional, regional
maupun global, yang mempengaruhi arah pengendalian HIV dan AIDS di Indonesia untuk
tahun 2015-2019, seperti:
• Di tingkat global: adanya komitmen politik dan penetapan target global untuk
mencapai cakupan pengobatan ARV sebanyak 15 juta pada tahun 2015 oleh
negara anggota PBB.
• Di tingkat regional: disepakatinya Gettting to Zero 1 termasuk Universal Access
terhadap pencegahan, pengobatan, perawatan dan dukungan terkait HIV dan AIDS
pada pertemuan KTT ASEAN di Bali.
• Berdasarkan bukti ilmiah dari berbagai negara terutama Afrika, pada tahun 2013
WHO merekomendasikan inisiasi ART dini untuk mencegah angka kematian terkait
AIDS, dan mencegah 3,5 juta orang tertular HIV. (Sumber: WHO and UNAIDS.
Global update on HIV treatment: results, impact and opportunities, Geneva, WHO,
2013).
temuan kasus HIV 2,3
dan memperluas inisiasi dini ART, untuk segera mendapatkan
1 Menurunkan jumlah kasus baru, menurunkan angka kematian, menurunkan stigma dan diskriminasi
11
pengobatan ARV berapapun jumlah CD4 nya pada kelompok populasi kunci (WPS,
Penasun, Waria, LSL) dan kelompok khusus (ibu hamil, pasien ko-infeksi TB-HIV,
pasien ko-infeksi Hepatitis B-HIV, dan ODHA yang pasangan tetapnya HIV negatif)
• Dengan tersedianya bukti bahwa pemberian ARV mengendalikan HIV hingga tidak
terdeteksi dan memperbaiki kualitas hidup serta menurunkan risiko penularan,
maka pemberian ARV dapat dilakukan di tingkat Fasyankes primer, oleh dokter
sebagai kewenangan dasar melakukan inisiasi dini pengobatan ARV, bahkan pada
situasi epidemi generalisata dapat dilakukan task-shifting kepada petugas
kesehatan lain yang terlatih
• Hasil Kajian Eksternal Respon Sektor Kesehatan terhadap HIV dan AIDS di
Indonesia pada tahun 2011 dalam rangka akselerasi pencapaian Getting to Zero,
dapat diidentifikasi beberapa hal yang perlu perhatian khusus, seperti:
o revitalisasi pengendalian HIV-AIDS dan IMS di Puskesmas dan RS,
o penguatan surveilans IMS dan HIV di kabupaten/kota,
o peningkatan keterlibatan odha dan keluarganya, komunitas/LSM peduli
AIDS, populasi kunci dan kader masyarakat dalam upaya penjangkauan,
o perluasan jangkauan pengobatan ARV sampai ke tingkat Puskesmas,
o perluasan kampanye peningkatan pengetahuan komprehensif tentang
pencegahan penularan HIV dan AIDS dan bahaya Napza di lingkungan
pendidikan formal dan non-formal, terstruktur (kurikuler) maupun tidak
terstruktur (nonkurikuler).
distribusi kondom dan layanan alat suntik steril (LASS) di Fasyankes,
Rencana Aksi Nasional (RAN) ini disusun dengan merujuk pada Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019 dan Rencana Strategis
Kementerian Kesehatan 2015-2019 dimana isu HIV dan AIDS menjadi bagian dari strategi
pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. RAN ini akan menjadi acuan
pengembangan strategi dan pelaksanaannya di sektor pemerintahan, swasta, para mitra
kerja dan masyarakat dalam pengendalian HIV dan AIDS di Indonesia dengan
memperhatikan prioritas nasional dalam memantapkan pembangunan kesehatan secara
menyeluruh dengan mengedepankan keunggulan kompetitif sesuai struktur budaya dan
sosial dan SDM yang berkualitas untuk pemenuhan hak rakyat Indonesia di bidang
kesehatan, khususnya HIV-AIDS dan IMS di Indonesia.
Dokumen ini juga akan menjadi acuan untuk penyusunan RAPBN dan RAPBD serta
pengembangan rencana aksi masing-masing provinsi dan kabupaten/kota sebagai
pemenuhan UU Pemerintahan Daerah. Selain itu, di tingkat nasional dokumen ini menjadi
perangkat untuk mobilisasi dana ke tingkat nasional maupun internasional. Kegiatan
yang dipaparkan dalam RAN ini berorientasi pada kegiatan-kegiatan intervensi yang
2 Surat Edaran Kementrian Kesehatan no. 129 tahun 2013 3 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS
12
komprehensif berkesinambungan, mulai dari tahap promosi, pencegahan, deteksi
dini/penemuan kasus dengan tes HIV dan diagnosis, pengobatan sampai perawatan dan
dukungan serta rehabilitasi kesehatan.
1.2 Dasar Hukum
Dasar Hukum RAN ini menjadi dasar dalam upaya pengendalian HIV dan AIDS di semua
tingkatan untuk:
1. Mobilisasi sumber daya baik nasional maupun daerah secara optimal sebagai
investasi pembangunan nasional, termasuk sumber pendanaan internasional serta
dukungan para mitra lainnya
2. Mengembangkan pelayanan HIV dan AIDS secara terintegrasi sesuai dengan
epidemi HIV setempat dalam kerangka kerja layanan komprehensif
berkesinambungan (LKB)
3. Menentukan rincian target pencapaian tahunan (indikator tahun 2015-2019, dan
memasukannya dalam Rencana Kerja Pemerintah Daerah (RKPD), Rencana Kerja
Satuan Kerja Pemerintah Daerah-Kebijakan Umum Anggaran (Renja SKPD-KUA) dan
Satuan Kerja Pemerintah Daerah-Rencana Kerja Anggaran (SKPD-RKA)
4. Menetapkan indikator yang dapat dilakukan oleh wilayahnya, serta memantau
perkembangannya dengan mengacu pada indikator yang tertuang dalam RAN ini.
5. Meningkatkan koordinasi pengendalian HIV dan AIDS secara berjenjang dan terpadu
Dasar Hukum dan peraturan perundangan tersebut adalah sbb:
1. Undang-undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular.
2. Undang-Undang Nomor 39 Tahun 1999 tentang Hak Azasi Manusia
3. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak
4. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.
5. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional
6. Undang-undang Nomor 12 Tahun 2006 tentang Kewarganegaraan Republik
Indonesia
7. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Panjang Nasional Tahun 2005-2025
10. Undang-undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkoba.
11. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
12. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
13. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial
13
14. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan
15. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara
16. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
17. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
18. Undang-undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan
19. Peraturan Pemerintah RI Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah
Penyakit Menular.
20. Peraturan Pemerintah RI Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan
Pemerintah Antara Pemerintahan Propinsi dan pemerintahan Daerah
Kabupaten/Kota.
21. Peraturan Pemerintah RI Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat
Daerah.
22. Peraturan Pemerintah RI Nomor 7 Tahun 2011 tentang Pelayanan Darah.
23. Peraturan Pemerintah RI Nomor 25 Tahun 2011 tentang Pelaksanaan Wajib Lapor
Pecandu Narkotika
24. Peraturan Pemerintah RI Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu
Eksklusif
25. Peraturan Pemerintah RI Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pelaksanaan Undang-
Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik
26. Peraturan Pemerintah RI Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem Informasi
Kesehatan
27. Peraturan Pemerintah RI Nomor 61 Tahun 2014 tentang Kesehatan Reproduksi
28. Peraturan Presiden RI Nomor 7 Tahun 2005 Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Nasional.
29. Peraturan Presiden RI Nomor 75 Tahun 2006 tentang Komisi Penanggulangan AIDS
Nasional.
30. Peraturan Presiden RI Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional.
31. Peraturan Presiden RI Nomor 76 tahun 2012 tentang Pelaksanaan Paten Oleh
Pemerintah Terhadap Obat Antiviral dan Antiretroviral.
32. Peraturan Presiden RI Nomor 32 tahun 2014 tentang Pengelolaan dan
Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah.
33. Peraturan Presiden RI Nomor 2 tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015 – 2019
34. Peraturan Presiden RI Nomor 3 tahun 2015 tentang perubahan Rencana Kerja
Pemerintah (RKP) tahun 2015
35. Peraturan Bersama Mendagri Nomor 15 Tahun 2010 dan Menkes Nomor
162/Menkes/PB/I/2010 tentang Pelaporan Kematian dan Penyebab Kematian
36. Peraturan Menteri Koordinasi Bidang Kesejahteraan Rakyat Nomor 2 Tahun 2007
tentang Kebijakan Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS Melalui Pengurangan
Dampak Buruk Penggunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif Suntik.
14
Tahun 2014 tentang Pedoman Penyusunan Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Nasional
Rekam Medis
Persetujuan Tindakan Kedokteran.
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.
Laboratorium Klinik
dan Penyelenggaraan Praktik Bidan
44. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin
dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran
45. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 001 tahun 2012 tentang Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan Perorangan.
46. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 36 tahun 2012 tentang Rahasia
Kedokteran
47. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 37 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan
Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat.
48. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 tahun 2012 tentang Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Rehabilitasi Medis bagi Pecandu, Penyalahguna, dan Korban
Penyalahgunaan Narkotika yang dalam Proses atau yang telah Diputus oleh
Pengadilan.
49. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 9 tahun 2013 tentang Penugasan Khusus
Tenaga Kesehatan.
50. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 17 tahun 2013 tentang Perubahan atas
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/148/I/2010 Tentang Izin
dan Penyelenggaraan Praktik Perawat.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 21
Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS.
51. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2013 tentang Cara
Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik.
52. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 51 tahun 2013 tentang Pedoman
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak
53. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan
Pekerjaan Perekam Medis
Penyelenggaraan Program Terapi Rumatan Metadona
15
55. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan
Pemeriksaan Laboratorium untuk Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas.
Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan.
57. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan
pada Jaminan Kesehatan Nasional
58. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2014 tentang Cara Distribusi Alat
Kesehatan yang Baik
59. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis
bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
60. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik
61. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 tahun 2014 tentang Upaya Kesehatan
Anak
62. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas
Pelaksanaan Konseling dan Tes HIV
64. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
65. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 tahun 2014 tentang Penanggulangan
Penyakit Menular
66. Kesepakatan Bersama Menkes, Mendagri, Mendikbud, Menag dan Mensos RI
tentang Peningkatan Pengetahuan Komprehensif HIV dan AIDS pada Penduduk
Usia 15 sampai dengan 24 Tahun
67. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1190/MENKES/SK/X/2004 tentang
Pemberian Gratis Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dan Obat Anti Retro Virat (ARV)
untuk HIV/AIDS.
68. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 567 Tahun 2006 tentang Pengurangan
Dampak Buruk Penggunaan Napza
70. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 021/MENKES/SK/I/2011 tentang Rencana
Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014.
71. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 451/MENKES/SK/XII/2012 tentang
Rumah Sakit Rujukan bagi Orang Dengan HIV dan AIDS.
72. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 328/Menkes/SK/VIII/2013 Tentang
Formularium Nasional
74. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Nomor GK/MENKES/001/I/2013 tentang
Layanan Pencegahan Penularan Human Immunodeficiency Virus (HIV) Dari Ibu ke
Anak (PPIA)
16
75. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Nomor 129 Tahun 2013 tentang Pelaksanaan
Pengendalian HIV DAN AIDS dan Infeksi Menular Seksual (IMS).
76. Surat Edaran Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan Nomor HK.02.03/D/III.2/823/2013 tentang Alokasi Pembiayaan
Logistik Program Pengendalian HIV DAN AIDS dan IMS.
77. Surat Edaran Direktur Jenderal BUK Nomor HK.03.03/III/0992/2014 Tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Orng dengan HIV-AIDS di Rumah Sakit
78. Surat Direktur PPML Nomor BN.01.01/III.2/2482/2013 Perihal Surat
Pemberitahuan Proses Aktivasi Layanan ARV
1.3 Kebijakan Pembangunan Nasional
Arah pembangunan nasional tertuang dalam Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019 yang merupakan tahapan ketiga dari Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJPN) 2005-2025 yang telah ditetapkan melalui
Undang-undang Nomor 17 Tahun 2007. Dengan berpayung kepada UUD 1945 dan UU No.
17 Tahun 2007 tentang RPJP tadi, RPJMN 2015-2019, disusun sebagai penjabaran dari
Visi, Misi, dan 9 agenda prioritas yang disebut Nawa Cita yaitu:
a. Menghadirkan kembali negara untuk melindungi segenap bangsa dan
memberikan rasa aman kepada seluruh warga negara.
b. Membuat Pemerintah selalu hadir dengan membangun tata kelola
pemerintahan yang bersih, efektif, demokratis, dan terpercaya.
c. Membangun Indonesia dari pinggiran dengan memperkuat daerah-daerah dan
desa dalam kerangka negara kesatuan.
d. Memperkuat kehadiran negara dalam melakukan reformasi sistem dan
penegakan hukum yang bebas korupsi, bermartabat, dan terpercaya.
e. Meningkatkan kualitas hidup manusia dan masyarakat Indonesia.
f. Meningkatkan produktivitas rakyat dan daya saing di pasar Internasional
sehingga bangsa Indonesia bisa maju dan bangkit bersama bangsa-bangsa Asia
lainnya.
strategis ekonomi domestik.
i. Memperteguh kebhinekaan dan memperkuat restorasi sosial Indonesia.
Sasaran pokok pembangunan nasional
dan Berkepribadian berlandaskan Gotong Royong”, maka pembangunan nasional
2015-2019 akan diarahkan untuk mencapai sasaran utama yang mencakup:
a. Sasaran Makro;
c. Sasaran Pembangunan Sektor Unggulan;
d. Sasaran Dimensi Pemerataan;
f. Sasaran Politik, Hukum, Pertahanan dan Keamanan
Pembangunan Kesehatan merupakan bagian dari sasaran utama kedua;
Pembangunan Manusia dan Masyarakat yang meliputi Kependudukan dan
keluarga berencana, pendidikan, kesehatan, kesetaraan gender dan pemberdayaan
perempuan serta perlindungan anak. Sasaran dalam pembangunan kesehatan
meliputi tiga sasaran pokok yaitu 1) meningkatnya status kesehatan dan gizi
masyarakat; 2) meningkatnya pengendalian penyakit menular dan tidak menular
dan 3) meningkatnya pemerataan dan mutu pelayanan kesehatan dan sumber daya
kesehatan.
Rencana Strategis Kementerian Kesehatan merupakan penjabaran dari RPJMN
2015-2019, dituangkan dalam bentuk Keputusan Menteri Kesehatan No.
HK.02.02/MENKES/52/2015. Renstra ini disusun dengan mengacu pada Visi, Misi,
dan Nawacita Presiden yang ditetapkan pada Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun
2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) Tahun
2015-2019.
Pusat maupun Daerah termasuk dukungan lintas sektor dan dunia usaha.
Selanjutnya Renstra Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019 dijabarkan dalam
bentuk Rencana Aksi Program (RAP) di tingkat Eselon I dan Rencana Aksi Kegiatan
(RAK) di tingkat Eselon II.
Pembangunan kesehatan pada periode 2015-2019 adalah Program Indonesia Sehat
dengan sasaran meningkatkan derajat kesehatan dan status gizi masyarakat melalui
melalui upaya kesehatan dan pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan
perlindungan finansial dan pemeratan pelayanan kesehatan. Sasaran pokok RPJMN
2015-2019 adalah: (1) meningkatnya status kesehatan dan gizi ibu dan anak; (2)
meningkatnya pengendalian penyakit; (3) meningkatnya akses dan mutu pelayanan
18
kesehatan dasar dan rujukan terutama di daerah terpencil, tertinggal dan
perbatasan; (4) meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan universal melalui Kartu
Indonesia Sehat dan kualitas pengelolaan SJSN Kesehatan, (5) terpenuhinya
kebutuhan tenaga kesehatan, obat dan vaksin; serta (6) meningkatkan responsivitas
sistem kesehatan.
Program Nasional Pengendalian HIV-AIDS dan IMS menjadi salah satu sasaran
penting dari pembangunan kesehatan yaitu meningkatnya pengendalian penyakit
sebagaimana dapat dilihat pada tabel rencana pencapaian yang diukur dengan
indikator-indikator sebagai berikut:
No Indikator Status Awal
1 AKI per 100.000 kelahiran hidup 346 306
2 AKB per 1.000 kelahiran hidup(persen) 32 24
3 Prevalensi kekurangan gizi pada anak balita 19,6 17
4 Prevalensi stunting pada anak baduta 32,9 28
2 Meningkatnya Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular
1 Prevalensi TB per 100.000 penduduk 297 245
2 Prevalensi HIV (persen) 0,46 < 0,50
3 Jumlah Kab/Kota mencapai eliminasi malaria 212 300
4 Prevalensi tekanan darah tinggi (persen) 25,8 23,4
5
tahun 15,4 15,4
tahun 7,2 5,4
1
satu puskesmas yang tersertifikasi akreditasi 0 5.600
2
RSUD yang tersertifikasi akreditasi nasional 10 481
3
imunisasi dasar lengkap pada bayi 71,2 95
4 Meningkatnya Perlindungan Finansial, Ketersediaan, Penyebaran dan Mutu Obat
serta Sumber Daya Kesehatan
jenis tenaga kesehatan 1.015 5.600
3
4
Puskesmas 75,5 90
19
Bab 2 Analisis Situasi
2.1 Situasi Epidemi Global
Secara global, epidemi HIV mengalami penurunan sekitar 33% sejak 2001, sehingga
pada tahun 2012 diperkirakan terjadi hanya sekitar 2,3 juta infeksi baru pada dewasa dan
anak. Kematian yang dikaitkan dengan AIDS menurun sampai 30% sejak 2005 karena
peningkatan akses pengobatan ARV, termasuk kematian yang dikaitkan dengan TB, juga
menurun sampai 30% sejak 2004 (WHO, Global Update on HIV treatment, 2013).
Dalam setahun, telah terjadi peningkatan 20% dalam pengobatan ARV karena
hampir 10 juta orang dari negara-negara berkembang mendapat akses pengobatan ARV.
Diperkirakan di tahun 2013 dan seterusnya akan ada tambahan 10 juta ODHA lagi yang
masuk ke dalam kriteria pengobatan sebagai dampak dari perubahan batas ambang nilai
CD4 untuk pengobatan ARV yang diperlonggar dari 350 cell/mm 3 menjadi 500 cell/mm
3 4 .
Beberapa negara bahkan telah menjalankan Test and Treat dimana inisiasi pengobatan
ARV dilakukan segera setelah hasil tes HIV nya positif, tanpa perlu merujuk pada nilai
CD4-nya.
Pengendalian HIV dan AIDS di Asia Pasifik cukup sukses dengan perkiraan
penurunan infeksi baru HIV sampai dengan 26% sejak 2001. Jika dihitung pencapaian
keseluruhan region Asia Pasifik, cakupan pengobatan ARV mencapai 51%, atau
peningkatan sampai 46% sejak tahun 2009. Kematian yang dikaitkan dengan AIDS
diperkirakan menurun sampai 270.000 orang atau 18% sejak 2005 sampai 2012.
2.2 Situasi Epidemi di Indonesia
Indonesia menghadapi epidemi HIV terkonsentrasi di sebagian besar provinsi,
kecuali di dua provinsi, yaitu Papua dan Papua Barat, menghadapi epidemi HIV pada
populasi umum. Secara nasional, estimasi prevalensi HIV pada populasi usia 15-49 tahun
pada daerah epidemi terkonsentrasi sebesar 0,4%, sedangkan di Provinsi Papua dan
Papua Barat sebesar 2,4% pada populasi kelompok umur yang sama (2013).
Dengan estimasi dan proyeksi HIV dan AIDS yang dilakukan oleh Kementerian
Kesehatan tahun 2012, dapat diperkirakan pada tahun 2013 terdapat 80.000 infeksi baru
HIV, 600.000 orang dengan HIV dan AIDS, dan 30.000 orang meninggal terkait AIDS di
Indonesia. Situasi ini akan terus mengalami peningkatan jika tidak dibarengi dengan
upaya yang strategis.
Pada daerah epidemi terkonsentrasi, infeksi HIV terjadi dengan angka prevalensi
tinggi pada populasi kunci, seperti laki-laki suka seks dengan laki-laki (LSL), waria, wanita
pekerja seks (WPS) dan pelanggannya, serta pengguna napza suntik (penasun). Pada
tahun 2012, diperkirakan estimasi jumlah populasi kunci tersebut sebesar 8 juta orang.
Estimasi infeksi baru HIV yang dilaksanakan oleh Kementerian Kesehatan
menunjukkan bahwa jumlah infeksi baru HIV pada orang dewasa mengalami peningkatan
terutama pada kelompok LSL, dan perempuan dari populasi umum (Gambar 1).
Gambar 1. Estimasi infeksi HIV baru berdasarkan populasi kunci Tahun 2000-
2025
(Sumber: Estimasi dan Proyeksi HIV/AIDS di Indonesia, Kemenkes 2012)
Berdasarkan laporan program HIV provinsi, secara kumulatif sampai dengan
September 2014 telah ditemukan 150.296 orang yang HIV positif, dimana 86,3% dari
seluruh kasus merupakan kelompok umur 20-49 tahun (69,1% pada kelompok umur 25-
49 tahun, 17,2% pada kelompok umur 20-24 tahun – (Kemenkes, 2014).
Gambar 2. Jumlah kasus Infeksi HIV Dilaporkan Menurut Jenis Kelamin sampai
dengan September 2014
21
Laporan kasus HIV sejak tahun 2008 – hingga September 2014 menunjukkan bahwa
proporsi perempuan terinfeksi HIV mengalami peningkatan dari 34% menjadi 42%.
Peta di dibawah ini menunjukkan sebaran ODHA di Indonesia yang bervariasi antar
wilayah. Papua, Papua Barat, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur dan Bali
merupakan 7 (tujuh) provinsi dengan jumlah ODHA terbesar, yaitu melebihi 25.000 orang.
Gambar 3. Estimasi Jumlah ODHA di Indonesia per Provinsi, tahun 2012
Sumber: Estimasi dan Proyeksi HIV di Indonesia, Kemenkes 2012
Indonesia telah melaksanakan Survei Terpadu Biologis dan Perilaku (STBP) pada
populasi kunci di dua kelompok daerah yang berbeda. Satu kelompok dilakukan pada
tahun 2007 dan 2011, sementara kelompok lainnya dilakukan pada tahun 2009 dan 2013.
Selain itu, untuk mendapatkan situasi epidemi pada wilayah STBP tahun 2007 dan 2011,
maka pada tahun 2013 Kemenkes melakukan kegiatan surveilans sentinel HIV (SSH) dan
survei cepat perilaku (SCP) bersama dengan Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. STBP
pada populasi umum dilaksanakan di Tanah Papua tahun 2006 dan 2013 pada kelompok
usia 15-49 tahun.
Hasil STBP, SSH dan SCP ini memberikan informasi tentang prevalensi HIV dan
infeksi menular seksual (IMS) pada populasi kunci seperti dibawah ini:
1. Penasun
Prevalensi HIV pada penasun menunjukkan penurunan dari 53% di tahun 2007
menjadi 41% di tahun 2011. Pada kelompok lokasi sampel yang berbeda
(Tangerang, Yogyakarta, Pontianak) tampak terjadi kenaikan prevalensi HIV rata-
rata dari 27% di tahun 2009 menjadi 39,5% di tahun 2013. Pada periode waktu yang
sama, proporsi penasun berbagi alat suntik pada saat terakhir menyuntik
mengalami kenaikan di 3 kabupaten/kota tersebut, yaitu 18% menjadi 26% di
Yogkarta, 36% menjadi 47% di Tangerang, dan 23% menjadi 45% di Pontianak.
22
2. LSL
Data yang sama menunjukkan adanya peningkatan prevalensi HIV pada LSL yang
signifikan. Pada STBP 2007 dan 2011, prevalensi HIV pada LSL naik dari 5,3%
menjadi 12%, dan STBP 2009 dan 2013 naik dari 7% menjadi 12,8%. Hasil STBP 2013
menunjukkan prevalensi HIV tertinggi pada LSL ditemukan di lokasi survei Kota
Tangerang, Kota Yogyakarta, dan Kota Makasar antara 19%-20%. Prevalensi gonore
juga mengalami peningkatan di 3 kabupaten/kota tersebut dari 17% menjadi 21%
dan klamidia meningkat dari 17% menjadi 23%. Keadaan ini sangat mungkin
berhubungan dengan masih rendahnya konsistensi penggunaan kondom saat
hubungan seks anal terakhir seperti ditunjukkan di Kota Surabaya yaitu dari 75,9%
pada STBP 2011 menjadi 53% pada SSH/SCP 2013.
3. Waria
Hasil STBP 2007 dan SSH/SCP 2013 menunjukkan bahwa prevalensi HIV pada waria
mengalami penurunan yang cukup berarti yaitu dari 23,8% menjadi 19% di 22
kabupaten/kota dimana Kota Malang tercatat mengalami penurunan yang paling
signifikan dari 16,8% menjadi 9,2%.
Sejalan dengan penurunan prevalensi HIV pada waria, terjadi pula penurunan
prevalensi IMS seperti yang dilaporkan pada STBP 2011 dan SSH/SCP 2013 di
beberapa lokasi survei. SSH/SCP 2013 mengindikasikan prevalensi sifilis menurun
signifikan dari 27,5% menjadi 16,2% pada waria. Perubahan yang signifikan terjadi
di Kota Malang dan Bandung dimana prevalensi sifilis turun masing-masing dari
26,4% menjadi 14% dan dari 20,8% menjadi 4,2%. Penurunan prevalensi IMS
lainnya juga terjadi pada STBP 2009 dan 2013 pada wilayah survei yang berbeda.
Prevalensi klamidia turun dari 24% menjadi 19,8% pada waria di Kota Malang, Kota
Samarinda, Kota Pontianak, dan Kota Makasar. Prevalensi gonore juga mengalami
penurunan pada periode waktu yang sama.
4. WPSL dan WPSTL
Prevalensi HIV pada WPSL mengalami penurunan yang signifikan di Jakarta dan
Bandung seperti yang dapat dilihat dari hasil SSH/SCP 2013 dan STBP 2013, yaitu
dari 10,5% menjadi 3,8% dan dari 20,7% menjadi 9,4%, sedangkan kota Malang
mengalami peningkatan secara signifikan dari 36,4% menjadi 59,1%.
Secara keseluruhan, prevalensi sifilis pada WPSTL menurun dari 9,8% pada STBP
2011 menjadi 5,7% pada SSH/SCP 2013 di 15 lokasi survei. Prevalensi sifilis pada
WPSTL menurun signifikan di 5 dari 15 lokasi survei tersebut, yaitu Deli Serdang dari
16,6% menjadi 4,8%, Kota Batam dari 11,6% menjadi 3,3%, Kota Bandung dari
23
10,4% menjadi 2,8%, Kota Surabaya dari 12,4% menjadi 4,6% dan Kota Batang dari
13,4% menjadi 1,2%.
Penurunan prevalensi IMS pada WPS juga tercatat pada STBP 2009 dan STBP 2013
di 9 lokasi survei lainnya (Kota Palembang, Yogyakarta, Tangerang, Pontianak,
Samarinda, Bitung, Makasar, Sorong, dan Mimika). Prevalensi klamidia turun dari
39,5% menjadi 30,8% pada WPSTL dan dari 42,4% menjadi 40% pada WPSL.
Prevalensi gonore mengalami penurunan pada periode waktu yang sama.
Perubahan perilaku merupakan tantangan pada kelompok WPS. Jumlah rata-rata
pelanggan WPSL cenderung mengalami kenaikan pada STBP 2011 dan SSH/SCP
2013. Penggunaan kondom pada hubungan seks terakhir sangat bervariasi di
berbagai tempat pada kedua survei tersebut. Terjadi penurunan yang signifikan
pada proporsi WPSL dalam penggunaan kondom pada hubungan seks komersial
terakhir di Kota Denpasar, yaitu dari 90% menjadi 76,5%, akan tetapi pada periode
waktu yang sama terjadi kenaikan yang signifikan proporsi penggunaan kondom
pada hubungan seks komersial terakhir secara umum di lokasi survei dari 49,6%
menjadi 65,5%. Tercatat pula bahwa penurunan yang signifikan dari proporsi ini
terjadi di Kota Bandung dari 35,1% menjdai 12,5% dan di Kota Malang dari 44,9%
menjadi 24,2%.
5. Tanah Papua
Berdasarkan hasil STBP tahun 2013 pada populasi umum usia 15-49 tahun di Tanah
Papua, 2,3% populasi terinfeksi HIV dimana 2,3% pada laki-laki dan 2,2% pada
perempuan. Hasil survei juga menunjukkan hubungan yang signifikan antara
sirkumsisi pada laki-laki dengan infeksi HIV, dimana infeksi HIV terjadi pada 2,4%
laki-laki yang tidak disirkumsisi dan 0,1% pada laki-laki yang disirkumsisi. Pada
perempuan, asosiasi yang signifikan terjadinya infeksi HIV adalah pada orang yang
melakukan hubungan seks dengan imbalan pada satu tahun terakhir sebesar 3,5%,
sedangkan 2,2% perempuan terinfeksi HIV tidak melakukannya. Secara statistik
tidak ada perbedaan signifikan antara prevalensi HIV pada STBP tahun 2006 (2,4%)
dan 2013 (2,3%) di Tanah Papua.
Prevalensi sifilis aktif dilaporkan sebesar 4,7% pada laki-laki dan 4,2% pada
perempuan. Diantara laki-laki yang tidak sirkumsisi ditemukan prevalensi cukup
tinggi yaitu 4,8% jika dibandingkan dengan laki-laki yang disirkumsisi sebesar 1,1%.
Hasil STBP juga menunjukkan perilaku seksual berisiko masih terus terjadi di Tanah
Papua, seperti melakukan hubungan seks dengan pasangan tidak tetap pada satu
tahun teakhir, termasuk dengan pasangan seks yang diberikan imbalan pada laki-
laki sebesar 12,7% dan perempuan 3,6%. Penggunaan kondom pada hubungan seks
komersial terakhir pada laki-laki mengalami kenaikan signifikan dari 14,1% (STBP
24
2006) menjadi 40,3% (STBP 2013). Hal ini mengindikasikan adanya kenaikan yang
positif pada perilaku seks yang aman.
Peningkatan juga terjadi pada akses ODHA untuk mendapatkan perawatan HIV dan
pengobatan ARV. Sampai dengan Bulan September 2014 terdapat 45.631 ODHA yang
dalam pengobatan ART dan 2.398 diantaranya anak-anak. Cakupan pengobatan ARV
secara nasional mencapai 23% dari ODHA yang membutuhkan pengobatan ARV (dengan
dasar perhitungan mengacu pada pedoman WHO tahun 2010 tentang syarat pemberian
ARV dengan batas ambang CD4 350 cell/mm3). Percepatan cakupan program dan
pengobatan ARV masih menghadapi tantangan besar sebagaimana dapat dilihat dari
kaskade pengobatan ARV. Data kumulatif perawatan HIV dan pengobatan ARV tahun
2013 mengindikasikan diantara orang yang masuk perawatan HIV dan memenuhi syarat
ART, sekitar 75% memulai ART dan berdasarkan laporan kohort tahun 2013, 71% masih
dalam pengobatan setelah 1 tahun, 29% dilaporkan meninggal dan gagal follow-up.
Cakupan pengobatan ARV pada ibu hamil dan anak-anak dengan HIVjuga meningkat,
namun masih dibawah 20% (ibu hamil) dan 15% (anak-anak).
Gambar 4. Kaskade Pengobatan ARV
(Sumber: Kemenkes, September 2014)
Dengan demikian, akselerasi cakupan tes HIV dan pengobatan ARV serta perbaikan
kualitas layanan HIV dan AIDS akan menjadi prioritas dalam 5 tahun mendatang.
2.3 Situasi Pengendalian HIV dan AIDS
2.3.1 Perkembangan respon untuk mengendalikan HIV dan AIDS di
Indonesia
Pada saat ditemukan kasus AIDS pertama di Bali pada tahun 1987, upaya
pengendalian HIV dan AIDS dimulai secara lokal di beberapa kota, bekerja sama dengan
mitra lembaga internasional dan negara / lembaga donor. Respon sektor kesehatan
45,631
84,030
108,060
153,887
Lingkungan (P2MPL). Upaya pengendalian AIDS menjadi lebih intensif dengan adanya
Keputusan Presiden nomor 36 tahun 1994 tentang pembentukan Komisi Penanggulangan
AIDS Nasional yang diketuai Menteri Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat (Menko
Kesra), yang salah satu tugasnya adalah menyusun strategi nasional dan rencana lima
tahun pengendalian HIV dan AIDS. Kementerian Kesehatan menjadi Wakil Ketua 1 Bidang
Kesehatan dan berperan lebih aktif dalam pengendalian HIV dan AIDS.
Surat Keputusan Menteri Kesehatan (Kepmenkes) nomor 1285/MENKES/ SK/X/2002
tentang Pedoman Penanggulangan AIDS dan Penyakit Menular Seksual dan Rencana
Strategis Penanggulangan HIV dan AIDS Sektor Kesehatan tahun 2003-2007 menjadi
landasan program nasional pengendalian HIV dan AIDS sejak saat itu. Mengacu pada
landasan tersebut, Menko Kesra menyusun Strategi Nasional Penanggulangan HIV dan
AIDS tahun 2003-2007. Didukung dengan perkembangan teknologi kesehatan dan mulai
tersedianya obat ARV untuk menekan jumlah virus di dalam tubuh ODHA, Kementerian
Kesehatan mengembangkan 25 Rumah Sakit Rujukan ODHA pada tahun 2003.
Menteri Kesehatan ikut menandatangani Komitmen Sentani di tahun 2004
bersama-sama dengan Menteri Koordinator bidang Kesehjateraan Rakyat, Menteri Dalam
Negeri, Menteri Sosial, Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Agama, Kepala BKKBN,
Ketua Komisi VII DPR RI serta 6 Gubernur dari provinsi-provinsi yang paling banyak
terkena dampak (Bali, DKI Jakarta, Jawa Timur, Jawa Barat, Riau dan Papua). Komitmen
Sentani merupakan upaya menghindari agar epidemi tersebut tidak menjadi lebih luas
lagi, dan menyebar ke populasi umum (generalized epidemic) dan menjadi ancaman
nasional, melalui 7 poin komitmen.
Untuk menanggulangi masalah penularan HIV melalui penggunaan alat suntik,
Kementerian Kesehatan mengeluarkan Keputusan Menteri Kesehatan no. 567/2006
tentang Pengurangan Dampak Buruk Pengguna Napza. Kegiatan yang dilaksanakan
meliputi penyediaan dan distribusi peralatan menyuntik steril pada penasun serta
menghentikan beredarnya alat suntik bekas pakai yang berpotensi menularkan HIV,
Hepatitis B dan C.
Tahun 2011 telah dilaksanakan Kajian Eksternal Upaya Sektor Kesehatan dalam
Pengendalian HIV dan AIDS di Indonesia, di bawah kepemimpinan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI), melibatkan mitra program dari Pemerintah,
organisasi masyarakat sipil, lembaga swadaya masyarakat, lembaga mitra internasional
dan lembaga donor, serta didukung secara teknis oleh WHO. Dibandingkan tahun 2007,
perkembangan program secara keseluruhan selama empat tahun terakhir telah
meningkat secara signifikan. Kemajuan dan peningkatan komitmen nyata terlihat di
banyak daerah, namun demikian, cakupan intervensi belum merata di seluruh provinsi,
26
termasuk beberapa daerah dengan beban HIV dan AIDS tertinggi, yaitu di Tanah Papua
(Provinsi Papua dan Papua Barat).
Kemajuan dan peningkatan komitmen pada upaya pengendalian HIV dan AIDS di
Tanah Papua dapat dilihat pada peningkatan anggaran baik nasional maupun lokal, dan
peningkatan koordinasi program. Hasilnya dapa dilihat dari angka penggunaan kondom
tertinggi di Indonesia pada kelompok WPS, namun demikian, cakupan pencegahan dan
pengobatan masih menjadi tantangan dengan hanya sekitar 38% ODHA mendapatkan
pengobatan ARV. Di beberapa daerah, koordinasi antar layanan masih belum sebaik yang
diharapkan dan tantangan yang harus dihadapi di daerah sulit masih sangat berat, antara
lain infrastruktur kesehatan yang lemah dan akses ke layanan sangat sulit karena jarak
dan tingginya biaya yang harus dibayar pasien.
Terjadi peningkatan anggaran Kemenkes pada pembelanjaan obat ARV, namun, di
beberapa provinsi serta kabupaten/kota lain, jumlah pembelanjaan untuk program HIV
tidak tampak meningkat sejak tahun 2007, bahkan secara riil menunjukkan ada sedikit
penurunan.
Upaya pencegahan juga terlihat meningkat sejak kajian terakhir. Hasil STBP 2013
menunjukkan dampak dari upaya yang ada. Program pencegahan, terutama penggunaan
kondom, pengendalian IMS, Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) dan
cakupan program LASS menunjukkan kemajuan meskipun masih sangat terbatas.
Beberapa tantangan besar yang masih harus dihadapi antara lain tidak konsistennya
penyediaan layanan di provinsi maupun antar provinsi, kurangnya jejaring antar layanan
dan antar komponen program, rendahnya cakupan program serta keberlanjutan program
pencegahan. Beberapa tahun terakhir telah tampak kemajuan signifikan dalam hal
pengembangan jumlah layanan Perawatan, Dukungan dan Pengobatan (PDP) dan
cakupan ART, namun retensi pengobatan ARV masih perlu ditingkatkan. Beberapa
layanan PDP telah tampak ada kemajuan, sementara beberapa layanan lain tetap menjadi
tantangan, seperti layanan infeksi oportunistik dan HIV pediatrik.
Menindaklanjuti salah satu rekomendasi kajian eksternal terhadap upaya sektor
kesehatan dalam pengendalian HIV dan AIDS tahun 2011, Indonesia menerapkan model
layanan komprehensif HIV dan IMS berkesinambungan (LKB). Dalam strategi nasional
tahun 2010-2014 layanan komprehensif HIV-IMS berkesinambungan menjadi dasar upaya
pengendalian HIV, yang bertujuan:
HIV dan IMS serta rehabilitasi yang berkualitas dengan memperluas jejaring
layanan hingga tingkat Puskesmas, termasuk layanan untuk populasi kunci.
• Meningkatkan pengetahuan dan rasa tanggung jawab dalam mengendalikan
epidemi HIV dan IMS di Indonesia dengan peningkatan koordinasi antar layanan
HIV melaui peningkatan partisipasi komunitas dan organisasi masyarakat
27
kualitas pelayanan
terdesentralisasi di tingkat kabupaten/ kota.
Peraturan Menteri Kesehatan no. 21 tahun 2013 menandai pengaturan kembali
prinsip dan strategi penanggulangan HIV dan AIDS sesuai dengan perkembangan selama 5
tahun terakhir. Pada tahun tersebut juga telah tersusun buku Pedoman Layanan
Komprehsif HIV dan IMS Berkesinambungan (LKB) yang penyelenggaraannya didasarkan
atas 6 pilar utama yaitu:
1. Koordinasi dan kemitraan dengan semua pemangku kepentingan di setiap lini
untuk mendapatkan dukungan dan keterlibatan aktif semua pemangku
kepentingan
2. Peran aktif komunitas termasuk ODHA dan Keluarga untuk membangun
akseptabilitas layanan, meningkatkan cakupan, dan retensi, serta mengurangi
stigma dan diskriminasi
4. Paket layanan HIV komprehensif yang berkesinambungan, berkualitas sesuai
kebutuhan individu.
5. Sistem rujukan dan jejaring kerja untuk menjamin kesinambungan dan
kelekatan antara komunitas dan layanan kesehatan
6. Akses Layanan Terjamin baik dari sisi geografis, finansial dan sosial, termasuk
bagi kebutuhan populasi kunci
Ketiga unsur utama dalam LKB yaitu 1) layanan kesehatan (primer, sekunder, dan
tersier) termasuk layanan swasta maupun pemerintah, 2) unsur koordinasi melalui KPAD
dan 3) unsur masyarakat termasuk LSM, Ormas, organisasi keagamaan dan kelompok
populasi kunci, merupakan jejaring yang harus terkait satu sama lain dalam suatu
kerangka kerja sebagaimana tergambar di bawah ini.
Sampai dengan akhir tahun 2014 LKB telah terlaksana di 90 kabupaten/kota dan
akan diperluas ke seluruh kabupaten/kota secara bertahap dengan memobilisasi berbagai
sumber daya yang ada.
2.3.2 Perkembangan Program dan Cakupan
Promosi Kesehatan
Pada tahun 2012, pemerintah berupaya untuk menciptakan kondisi yang kondusif
untuk peningkatan pengetahuan tentang HIV dan AIDS bagi masyarakat melalui
Kesepakatan Bersama 5 Menteri yaitu Menteri Dalam Negeri, Menteri Sosial, Menteri
Kesehatan, Menteri Pendidikan dan Kebudayaan dan Menteri Agama. Upaya peningkatan
pengetahuan dan pemahaman di kalangan remaja dilakukan melalui melalui program Aku
Bangga Aku Tahu (ABAT) yang diintegrasikan dalam kegiatan pendidikan formal dan non-
formal (SMP, SMA, MTs, MA, Perguruan Tinggi, Karang Taruna). Program ABAT dilengkapi
dengan 325 fasilitator terlatih yang berasal dari 65 Kabupaten/kota di 13 provinsi.
Bentuk kampanye lain yang dilakukan adalah melalui media sosial (Microsite,
tweeter dan facebook), media elektronik (media televisi, radio dan talkshow) dan media
cetak (periklanan pada koran dan pesan kampanye pada kereta rel listrik di jabodetabek),
menjalin kemitraan dengan dunia usaha, koordinasi dan konsolidasi dengan lintas sektor.
Layanan Alat Suntik Steril dan Terapi Rumatan Metadon
Sejak tahun 2006, Puskesmas telah melaksanakan LASS bagi penasun. Sampai
dengan tahun 2013, terdapat 194 unit LASS dimana 162 unit adalah Puskesmas dan 32
unit di LSM, yang tersebar di 19 propinsi dan 72 kabupaten/kota. Review program LASS
oleh KPAN menyimpulkan akses alat suntik steril di kota-kota seperti Makassar, Surabaya,
Medan, Jakarta dan Bandung bagi penasun sudah tidak menjadi masalah. Dari hasil STBP
Fasyankes
Sekunder
29
2011 juga disebutkan bahwa 33% penasun memperoleh alat suntik steril secara mandiri
dari apotek.
Layanan program terapi rumatan metadon (PTRM) umumnya diberikan oleh RS,
namun di beberapa kota dengan tingkat kebutuhan yang cukup tinggi seperti di Provinsi
DKI Jakarta, Pulau Jawa dan Bali maka layanan terapi rumatan metadon tersedia di
Puskesmas dan Lembaga Pemasyarakatan (Lapas) terpilih. Sampai dengan Bulan
September 2014, layanan PTRM berjumlah 86 unit dimana 35 unit di RS, 42 unit di
Puskesmas dan 9 unit di Lapas dan Rutan, yang tersebar di 17 provinsi. Jumlah pasien
metadon yang aktif cenderung stabil, seperti terlihat pada Gambar 6.
Gambar 6. Jumlah Pasien PTRM aktif pertahun, Tahun 2010- September 2014
Konseling dan Tes HIV
Selama 5 tahun terakhir, fasilitas layanan konseling dan tes HIV meningkat 6 kali
lipat dari 156 layanan di 27 provinsi pada tahun 2008 menjadi 990 layanan di 33 provinsi
pada tahun 2013 dan terus bertambah. Jumlah orang yang dites HIV juga mengalami
peningkatan yang signifikan, seperti terlihat pada grafik dibawah ini
Gambar 7. Jumlah Orang yang dites HIV pertahun, Tahun 2010- Sept 2014
30
Pemanfaatan layanan tes HIV yang meningkat dikonfirmasi oleh data STBP yang
menunjukkan telah terjadi peningkatan pada populasi kunci, waria 45% menjadi 54%,
WPSL 54% menjadi 67%, WPSTL 31% menjadi 42%, penasun 40% menjadi 54%, LSL 25%
menjadi 38% (STBP 2009 dan STBP 2013).
Penanganan IMS dan Pencegahan penularan HIV melalui hubungan seksual
Data STBP 2011 dan STBP 2013 mengungkapkan tetap tingginya angka IMS di
kalangan populasi kunci. Angka penggunaan kondom pada seks komersial dilaporkan
telah meningkat, tapi angka klamidia dan gonore pada WPSL dan WPSTL meningkat
sedangkan prevalensi sifilis dilaporkan berkurang. Prevalensi IMS di populasi umum tidak
diketahui dan surveilans IMS tidak secara rutin dilaksanakan.. Kondom mulai tersedia di
beberapa klinik, bahkan beberapa Puskesmas sudah mulai menyediakan kondom di
tempat-tempat yang mudah diakses. Antibiotik untuk pengobatan sifilis (benzatin
penisilin), gonore (sefiksim) dan klamidia (azitromisin) tersedia di klinik IMS, namun
pengobatannya terkadang tidak sesuai standar,pemberitahuan pada pasangan dan
penanganannya juga tidak rutin dilaksanakan. Belum semua layanan IMS terintegrasi
dengan layanan KIA dan skrining sifilis pada ibu hamil tidak secara rutin dilaksanakan.
Dilaporkan bahwa pemeriksaan sifilis pernah dilakukan secara rutin di layanan ibu hamil
tetapi berhenti pada beberapa tahun terakhir dengan alasan yang tidak jelas.
Jumlah layanan IMS telah bertambah dari 301 layanan pada tahun 2011 menjadi
1.287 layanan di bulan September 2014, 1.174 di antaranya adalah Puskesmas di 124
kabupaten dan 70 kota di 34 provinsi. Dukungan pemeriksaan laboratorium dasar untuk
diagnosis IMS masih kurang memadai, begitu pulapemantapan mutu eksternal nya.
Jumlah layanan IMS dan jejaring antara layanan IMS dengan layanan lainnya masih
terbatas. Surveilans untuk resistensi terhadap antibiotik juga belum dilakukan secara
rutin.
Program Pencegahan Penularan HIV melalui Ibu ke Anak (PPIA)
Berdasarkan hasil proyeksi, prevalensi ibu hamil yang positif cenderung meningkat
dari 0,34% pada tahun 2011 menjadi 0,49% di tahun 2016 (Estimasi 2012). Dengan
meningkatnya jumlah perempuan usia reproduktif yang terinfeksi HIV, maka penularan
HIV dari ibu ke anak akan cenderung meningkat jika upaya pencegahan tidak dipercepat
dan diperluas. Sampai September 2014, jumlah unit layanan PPIA telah mencapai 119
Rumah Sakit dan 91 Puskesmas. Sebanyak 236 fasyankes terlatih layanan PPIA di 65
kab/kota di 21 provinsi. Jumlah ibu hamil yang mengikuti tes HIV meningkat secara
signifikan dari 100,926 orang (2013) menjadi 215.879 (September 2014), dimana 3.1%
(2013) dan 0.9% (September 2014) diantaranya HIV positif.
Sesuai rekomendasi hasil kajian ekternal tahun 2011, maka pada tahun 2013
Kementerian Kesehatan mengeluarkan (1) Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 1 tahun
31
2013 tentang Pelayanan PPIA, (2) Peraturan Menteri Kesehatan No 51 tahun 2013,
tentang Pedoman Nasional Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA), (3)
Rencana Aksi Nasional Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (RAN PPIA) 2013-2017,
dan (4) Pedoman Pelaksanaan PPIA bagi Petugas Kesehatan. Dokumen-dokumen tersebut
mendukung perluasan cakupan tes HIV pada ibu hamil yang datang ke pelayanan
antenatal.
Di beberapa layanan, penerimaan atas penawaran tes HIV di kalangan ibu hamil
yang dilakukan pada ANC cukup tinggi, namun beberapa layanan konseling dan tes HIV
nampak secara pasif menawarkan tes HIV. Dokter spesialis kebidanan belum banyak
dilibatkan dan umumnya masih merekomendasikan persalinan melalui bedah sesar tanpa
memandang status klinis ataupun terapi ARV. Meskipun banyak ibu hamil yang
melakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas, namun kunjungan antenatal pertama
di Puskesmas seringkali dilakukan pada kehamilan yang telah lanjut bahkan sering sudah
mendekati persalinan. Program monitoring dan evaluasi yang komprehensif atas program
layanan PPIA selain pelaporan rutin PPIA mulai dikembangkan melibatkan kedua
program.
Dalam kurun waktu 2009 sampai dengan September 2014 terjadi peningkatan
jumlah layanan PDP dari 154 menjadi 329 Rumah Sakit rujukan ARV, 15 Puskesmas
Rujukan Mandiri, dan 6 fasyankes lainnya serta 120 unit layanan satelit ARV. Layanan
ART masih terpusat di RS, dan masih menjadi kendala bagi beberapa ODHA untuk
mengakses ARV karena sulitnya transportasi. Cakupan pengobatan ARV nasional baru
23% dari estimasi jumlah ODHA yang membutuhkan pengobatan ARV. Perluasan layanan
ARV sampai ke Puskesmas akan memudahkan ODHA untuk mengakses yang akan
meningkatkan cakupan ARV bagi ODHA.
Infeksi oportunistik merupakan penyebab kematian pada ODHA, dan yang paling
sering dilaporkan adalah kandidiasis (mencapai 30% dari seluruh kasus infeksi
oportunistik) Tuberkulosis (22%), dan diare kronis (22%). (Kemenkes, September 2014).
Surveilans, Monitoring dan Evaluasi
Kementerian Kesehatan telah menyusun Pedoman Nasional Monitoring dan
Evaluasi Program HIV-AIDS dan IMS tahun 2013 sebagai acuan para pengelola program
dan pemangku kepentingan lain dalam melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan
program pengendalian HIV-AIDS dan IMS secara efisien dan efektif. Pedoman ini memuat
indikator keberhasilan program dan format pencatatan dan pelaporan standar untuk
seluruh kegiatan program pengendalian HIV DAN AIDS dan IMS di Indonesia. Form
pencatatan standar telah disesuaikan dengan indikator yang disepakati baik secara
nasional maupun global.
Sistem pencatatan dan pelaporan rutin dari unit pelayanan kesehatan sampai
nasional merupakan bagian dari respon nasional untuk pengendalian HIV–AIDS dan IMS.
Sistem informasi yang disebut Sistem Informasi HIV-AIDS dan IMS (SIHA) tersebut
diluncurkan oleh Kementerian Kesehatan pada akhir Desember 2012, dan telah berfungsi
dengan baik di 686 fasilitas pelayanan kesehatan pada 146 kabupaten/kota di 24
provinsi.
STBP pada populasi berisiko dilaksanakan secara periodik pada 2 kelompok wilayah
yang berbeda. Kelompok pertama terdiri dari 22 kab/kota di 11 provinsi, dan kelompok
kedua terdiri dari 9 kab/kota di 9 provinsi. STBP pada kelompok pertama dilaksanakan
tahun 2007 dan 2011 dan kelompok kedua pada tahun 2009 dan 2013. STBP juga
dilakukan pada populasi umum di Provinsi Papua dan Papua barat, yang dilaksanakan
pada tahun 2006 dan tahun 2013.
Pemetaan populasi kunci merupakan alat penting dalam perencanaan program.
Pada tahun 2013, Kementerian Kesehatan bekerjasama dengan KPAN telah
mengembangkan petunjuk teknis nasional dengan menggunakan metodologi standar bagi
petugas kabupaten/kota dalam melakukan pemetaan populasi kunci, khususnya WPS,
waria, LSL dan penasun. Pemetaan populasi kunci dengan metodologi standar ini telah
dilaksanakan khusus pada kelompok LSL di 16 kabupaten/kota pada tahun 2014 dan
kelompok Penasun di 68 kabupaten/kota.
Estimasi populasi kunci dan proyeksi epidemi HIV telah dilakukan untuk memahami
situasi epidemi dalam suatu area, memperkirakan beban penyakit, dan menyusun
prioritas yang sesuai dalam merespon epidemi HIV. Kementerian Kesehatan telah
melakukan beberapa kali estimasi, yaitu pada tahun 2002, 2004, 2006, 2009, dan 2012.
Sedangkan untuk estimasi dan proyeksi epidemi HIV telah dilakukan pada tahun 2008 dan
2012.
progam pengobatan ARV dan perkembangan resistensi obat HIV (HIV Drug
Resistance/HIV-DR) selama pengobatan. Pada tahun 2013, Kementerian Kesehatan
membuat strategi nasional untuk pencegahan dan pemantauan resistensi obat HIV
sebagai bagian dari program pengendalian HIV dan AIDS nasional. Departemen
Mikrobiologi Universitas Indonesia telah ditunjuk sebagai laboratorium rujukan nasional
untuk resistensi obat HIV dan sedang dipersiapkan untuk mendapat akreditasi WHO.
Tiga kegiatan utama HIV-DR yang telah dilaksanakan adalah (1) pelaksanaan survei
ambang batas (threshold survey) 5 untuk memantau mutasi resistensi transmisi, (2)
5 Threshold survey pertama telah dilakukan pada orang yang baru terkena HIV pada bulan April 2006 sampai September
2007 di lima lokasi pilot (RSCM, RSK Dharmais, RSPI Sulianti Saroso, RSKO Cibubur, dan RSPAD Gatot Soebroto), dan pada tahun 2012 di antara pengunjung yang datang ke layanan KTS di dua lokasi (Yayasan Kerti Praja, Puskesmas Kuta Selatan).
33
dan (3) survei pemantauan (monitoring survey) untuk memonitor munculnya mutasi yang
resisten selama pengobatan 7 .
Laporan Kajian Paruh Waktu tahun 2013 terhadap pelaksanaan SRAN 2010-2014
menyimpulkan bahwa meskipun ada respon yang meningkat seperti yang digambarkan di
atas, Indonesia masih belum memenuhi target dan dampak program sebagaimana yang
diharapkan. MDG menargetkan 95% populasi umum usia 15-24 tahun memiliki
pengetahuan komprehensif tentang HIV dan AIDS. Hasil Riskesdas dan Survei Cepat pada
tahun 2010, dan 2012 menunjukkan peningkatan dua kali lipat, dari 11,4% pada tahun
2010 menjadi 20,6% pada tahun 2012. Meskipun demikian, tentu saja hasil ini masih
jauh dari target MDG.. SRAN 2010-2014 menargetkan 70% populasi kunci memiliki
pengetahuan komprehensif tentang HIV dan AIDS. Namun hasil STBP 2011 dan 2013 pada
populasi kunci, menunjukkan tidak ada perubahan yang berarti, yaitu antara 15% - 43%
(IBBS 2011) menjadi 15% - 42% (STBP 2013). Penasun memiliki tingkat pengetahuan
komprehensif tentang HIV dan AIDS yang tertinggi pada hasil STBP 2011 dibandingkan
populasi kunci lain (44%), namun ada penurunan dibandingkan tahun 2007 (60%).
Penggunaan kondom secara konsisten di antara WPS langsung dan pelanggannya
berdasarkan STBP 2011 dan STBP 2013 bervariasi antar kota (5% - 89%). Dari hasil
Laporan Bulanan Perawatan HIV dan AIDS (LBPHA), hanya 23% ODHA yang masih minum
ARV dari ODHA yang memerlukan ARV. Cakupan PPIA di kalangan ibu hamil meningkat
pesat, laporan PPIA dari 131 kab/kota di 31 provinsi menunjukkan bahwa 268.308 ibu
hamil mendapat test HIV dengan hasil HIV pos 2061. Sekitar 80% (1624) sudah mendapat
ARV. Jumlah lahir hidup dilaporkan 1772 dan jumlah anak yang HIV pos 97. Hasil kegiatan
ini masih dibawah 20% terhadap target, dan hanya 15% dari estimasi anak yang
memenuhi syarat yang mendapatkan pengobatan ARV.
Hanya sedikit atau tidak ada penurunan prevalensi HIV di antara populasi kunci,
kecuali penasun dan WPS langsung yang baru. Bahkan prevalensi di kalangan LSL menjadi
dua kali lipat, dan meningkat di antara pelanggan. Kajian Paruh Waktu menggarisbawahi
pendekatan yang berpotensi memberi dampak positif di masa mendatang seperti
Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB) yang disertai dengan penggunaan
strategis obat antiretroviral (Strategic Use of ARV - SUFA).
Hasil analisis finansial tahun 2014 oleh KPAN menunjukkan 49% sumber pendanaan
pengendalian HIV dan AIDS berasal dari pembiayaan pemerintah pusat dan pemerintah
daerah dimana 5/6 nya berasal dari APBN. Dengan asumsi kontribusi pemerintah pusat
6 EWIs monitoring di 16 RS di 6 Propinsi pada tahun 2011. Rumah sakit yang melaksanakan EWIs 2011 adalah RSK
Dharmais, RSPAD Gatot Soebroto, RSPI Sulianti Saroso, RSKO Cibubur, RS Hasan Sadikin, RS dr. Kariadi, RS Sardjito, RS dr. Soetomo, RS Karang Tembok, RS Ramelan, RS Sanglah, RS Buleleng, RS Wangaya, RS Badung, RS Sanjiwani, dan RS Tabanan. Pengembangan EWIs tahun 2012 dilaksanakan pada 82 RS di 18 propinsi.
7 Monitoring survey HIV DR pertama kali dilakukan di RSPI Sulianti Saroso Jakarta pada tahun bulan September 2008 sampai Juli 2009 dengan hasil menunjukkan bahwa rejimen lini pertama masih efektif
34
naik 10% per tahun, pemerintah daerah naik 20% per tahun, dan sektor swasta (filantrofi,
CSR, swasta lain) naik 0.5-2% per tahun, maka sampai dengan tahun 2019 Indonesia
diperkirakan masih kekurangan dana 55,810,000 USD (ICA 2014).
Pembiayaan untuk pengendalian HIV harus lebih ditingkatkan, terutama APBD
bukan hanya APBN. UU no. 36 tahun 2009 menyatakan bahwa minimal 5% anggaran
pemerintah pusat dan 10% anggaran pemerintah daerah harus digunakan untuk
kesehatan, namun dalam pelaksanaannya alokasi anggaran untuk kesehatan masih
rendah. Contohnya, selama ini alat suntik steril dan petugas penjangkau masih
mengandalkan dana dari Global Funds ATM dan Australian Aid (melalui proyek HCPI).
Hanya Pemerintah Provinsi DKI Jakarta dan Kota Bandung yang menyanggupi pengadaan
alat suntik steril yang didistribusikan melalui Puskesmas.
Peraturan Menteri Kesehatan no. 21 tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan
AIDS, menetapkan tugas dan kewajiban di tingkat nasional, provinsi dan kabupaten/kota
dalam menyelenggarakan pengendalian HIV dan AIDS. Surat Edaran Dirjen PP dan PL
tahun 2013 tentang Alokasi Pembiayaan Logistik Program Pengendalian HIV-AIDS dan IMS
yang mengatur agar pemerintah pusat dan daerah untuk menyediakan obat dan bahan
habis pakai melalui anggaran yang menyatu atau terpisah dengan anggaran kesehatan
(lihat tabel 1, dalam kegiatan pengadaan).
Pelaksanaan Peraturan Menteri Kesehatan no. 21 tahun 2013 ini perlu dikawal
melalui upaya mobilisasi sumber daya lokal yang ada. Sumber daya dan otoritas di tingkat
desa juga menjadi penting dengan adanya UU Desa no. 6/2014 yang mengatur bahwa
desa ikut dalam mengelola program termasuk mengelola anggaran yang dialokasikan
kabupaten/kota bagi desa tersebut.
3.1 Kebijakan
Dasar kebijakan RAN Pengendalian HIV dan AIDS Sektor Kesehatan 2015-2019
sebagaimana tertuang dalam Permenkes no. 21 tahun 2013, sebagai berikut:
a. meningkatkan pemberdayaan masyarakat dalam penanggulangan HIV dan AIDS
melalui kerjasama nasional, regional, dan global dalam aspek legal, organisasi,
pembiayaan, fasilitas pelayanan kesehatan dan sumber daya manusia;
b. memprioritaskan komitmen nasional dan internasional;
c. meningkatkan advokasi, sosialisasi, dan mengembangkan kapasitas;
d. meningkatkan upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang merata, terjangkau,
bermutu, dan berkeadilan serta berbasis bukti, dengan mengutamakan pada
upaya preventif dan promotif;
daerah tertinggal, terpencil, perbatasan dan kepulauan serta bermasalah
kesehatan;
g. meningkatkan pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia yang
merata dan bermutu dalam penanggulangan HIV dan AIDS;
h. meningkatkan ketersediaan, dan keterjangkauan pengobatan, pemeriksaan
penunjang HIV dan AIDS serta menjamin keamanan, kemanfaatan, dan mutu
sediaan obat dan bahan/alat yang diperlukan dalam penanggulangan HIV dan
AIDS; dan
transparan, berdayaguna dan berhasilguna.
Beberapa prinsip yang harus diterapkan dalam pengendalian HIV dan AIDS adalah:
a) memperhatikan nilai-nilai agama, budaya, dan norma kemasyarakatan;
b) menghormati harkat dan martabat manusia serta memperhatikan keadilan dan
kesetaraan gender;
kesejahteraan keluarga;
dan kabupaten/kota;
e) kegiatan dilakukan secara sistimatis dan terpadu, mulai dari peningkatan perilaku
hidup sehat, pencegahan penyakit, pengobatan, perawatan dan dukungan bagi
yang terinfeksi HIV (ODHA) serta orang-orang terdampak HIV dan AIDS;
f) kegiatan dilakukan oleh masyarakat dan Pemerintah berdasarkan kemitraan;
36
g) melibatkan peran aktif populasi kunci dan ODHA serta orang-orang yang
terdampak HIV dan AIDS;
h) memberikan dukungan kepada ODHA dan orang-orang yang terdampak HIV dan
AIDS agar dapat mempertahankan kehidupan sosial ekonomi yang layak dan
produktif.
3.2 Tujuan
RAN HIV dan AIDS Bidang Kesehatan ini disusun untuk mencapai tujuan
pengendalian HIV dan AIDS.
Tujuan khusus:
• Menurunkan hingga meniadakan kematian yang disebabkan oleh keadaan yang
berkaitan dengan AIDS
Sejalan dengan kebijakan mencapai Fast Track maka akselerasi kegiatan dilakukan
semaksimum mungkin dengan melakukan mobilisasi berbagai sumber baik pemerintah
maupun dukungan ekternal dalam mencapai target 90/90/90.
Di bawah ini adalah baseline dan target yang diharapkan dapat dicapai pada tahun
2019:
VARIABEL BASELINE 2013/2014 2019
tahun
Positif dibagi jumlah bayi lahir
hidup dari ibu HIV X 100%
Seluruh bayi lahir HIV positif dibagi
total bayi lahir yang hiv positif
4,5% <1 %
melakukan tes HIV
HIV dan menerima hasil pada
tahun berjalan
tes HIV pada tahun berjalan
dibagi estimasi jumlah populasi
kunci pada tahun berjalan
dikurangi populasi kunci yang
hasil tesnya positif tahun
dibagi jumlah seluruh ibu hamil x
100%
4,5%
70%
DO: jumlah ibu hamil yang di-tes
Sifilis dibagi jumlah ibu hamil X
100%
kunci
tes Sifilis dibagi jumlah populasi
kunci X 100%
HIV
HIV tercatat diregister TB dibagi
jumlah pasien TB baru tercatat
pada tahun berjalan X 100%
9,5% Untuk wilayah epidemi
pengobatan ARV
ODHA yang memenuhi syarat
pengobatan ARV x 100%
mendapatkan pengobatan ARV
mendapat ARV dibagi jumlah ibu
hamil HIV x 100%
HIV yang mendapatkan
51% 100%
8 Proyeksi kematian akibat AIDS 48,440 (2019) jika respon Indonesia terhadap AIDS masih seperti sekarang (Sumber: ICA
2014)
38
100%
mendapatkan ARV profilaksis
83,12% 100%
RAN Pengendalian HIV-AIDS dan IMS Sektor Kesehatan 2015-2019 akan dipaparkan
secara sistematis dalam bentuk kegiatan yang terstruktur dan selaras dengan RAN bidang
kesehatan dan non-kesehatan lain (misalnya SRAN Penanggulangan HIV dan AIDS, RAN
KIA, RAN TB, RAN Malaria, RAN Kespro, dan rencana aksi di sektor lain) untuk mencapai
tujuan penurunan infeksi baru HIV dengan pendekatan khusus pada populasi kunci,
populasi khusus maupun kelompok masyarakat rentan terhadap HIV–AIDS dan IMS.
RAN ini akan terus mendorong perkembangan dan pemantapan LKB yang
merupakan strategi dan kebijakan nasional serta harus dilaksanakan di seluruh daerah di
Indonesia. Rencana aksi yang berfokus pada LKB meliputi upaya promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif yang mencakup semua bentuk layanan HIV-AIDS dan IMS, seperti
kegiatan KIE pengetahuan komprehensif, promosi penggunaan kondom, pengendalian
faktor risiko, layanan konseling dan tes HIV dan IMS, PDP, PPIA, PDBN (LASS dan PTRM),
layanan IMS, pencegahan penularan melalui darah donor dan produk darah lainnya,
kegiatan monitoring dan evaluasi serta surveilans epidemiologi di Puskesmas, Rumah
Sakit Rujukan kabupaten/kota dan fasyankes lainnya, termasuk fasyankes swasta. Dengan
demikian, kegiatan yang dilakukan diharapkan dapat mendukung pencapaian target SRAN
2015-2019.
4.1 Strategi
Strategi dalam RAN ini merupakan kelanjutan dari strategi dalam RAN 2009-2014
dengan memperhatikan hasil-hasil pelaksanaannya. Strategi yang dikembangkan
berupaya menjawab berbagai tantangan yang ada, dan sesuai hasil rekomendasi Kajian
Eksternal Upaya Sektor Kesehatan dalam Pengendalian HIV dan AIDS di Indonesia tahun
2008-2011 dan Kajian Paruh Waktu SRAN 2010-2014.
Mengacu pada strategi pengendalian HIV dan AIDS dalam Permenkes no. 21 tahun
2013, maka dapat dirangkum 2 strategi pengendalian sebagai berikut:
1. Meningkatkan cakupan layanan HIV-AIDS dan IMS melalui LKB:
2. Memperkuat sistem kesehatan nasional dalam pelaksanaan Layanan Komprehensif
Berkesinambungan (LKB) HIV-AIDS dan IMS
4.2 Kegiatan Utama
Berbagai upaya untuk pengendalian HIV-AIDS dan IMS yang telah dilakukan selama
ini masih belum mencapai hasil yang optimal sehingga perlu dilakukan akselerasi.
Kegiatan-kegiatan dikelompokkan berdasarkan isu spesifik akan dijalankan selama tahun
2015-2019 untuk mencapai tujuan pengendalian disusun dalam bentuk Rencana Aksi
40
Nasional (RAN) 2015-2019. Target secara rinci dan waktu pelaksanaan dari masing-masing
komponen dari kegiatan utama dapat dilihat dalam Lampiran 1. Tabel Kegiatan Utama
Kegiatan Utama disusun berdasarkan kelompok program untuk mendukung strategi
1 dan strategi 2. Kegiatan utama ini akan diuraikan menurut tempat dan waktu
pelaksanaan sesuai dengan “Grand Design” rencana pengembangan program nasional
pengendalian HIV-AIDS dan IMS.
Kegiatan utama strategi-1 : Meningkatkan cakupan layanan HIV-AIDS dan IMS melalui LKB
1. Peningkatan Konseling dan Tes HIV
2. Peningkatan Cakupan dan Retensi Pengobatan ARV
3. Pengendalian Infeksi Menular Seksual (IMS)
4. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu dan Anak (PPIA),
5. Kolaborasi TB-HIV
7. Program Pengurangan Dampak Buruk Napza (PDBN)
8. Kewaspadaan Standar
10. Meningkatkan Pengamanan Darah Donor dan Produk Darah Lain
Kegiatan Utama Strategi 2: Penguatan Sistem Kesehatan Nasional dalam pelaksanaan
Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB) HIV-AIDS dan IMS
1. Penguatan Sistem Pembiayaan Program
2. Penguatan Manajemen Program
4. Penguatan Sistem Informasi Strategis dan Monitoring dan Evaluasi
5. Penguatan Tata Kelola Logistik program HIV-AIDS dan IMS
6. Memperkuat Jejaring Kerja dan Meningkatkan Partisipasi Masyarakat
4.2.1 Kegiatan utama Strategi-1: Meningkatkan cakupan layanan HIV-
AIDS dan IMS melalui LKB
4.2.1.1 Peningkatan Konseling dan Tes HIV
Sampai dengan September 2014, layanan konseling dan tes HIV sudah dilaksanakan
di 1.608 layanan yang terdiri dari 352 RS, 1234 Puskesmas, serta 22 klinik di Lapas/Rutan
dan fasyankes lainnya yang tersebar di 237 kabupaten/kota seluruh Indonesia. Meskipun
cakupan konseling dan tes HIV sudah meningkat, namun kesenjangan antara perkiraan
jumlah ODHA dengan yang sudah didiagnosis masih besar. Perluasan layanan akan
dilakukan ke seluruh Indonesia sehingga sampai tahun 2019 akan tersedia 10.759
Fasyankes pemerintah maupun non-pemerintah yang mampu memberikan layanan
konseling dan tes HIV. Perluasan layanan di Puskesmas akan dilakukan secara bertahap
41
sehingga di tahun 2019 seluruh Puskesmas mampu melakukan konseling dan tes HIV.
Sedangkan perluasan layanan di Rumah Sakit akan menjangkau seluruh Rumah Sakit
Pemerintah termasuk RS milik TNI/Polri dan 269 Fasyankes lainnya termasuk
Lapas/Rutan, KKP serta klinik dan Rumah Sakit swasta. Tahapan pengembangan layanan
konseling dan tes HIV dapat dilihat dalam tabel di bawah ini.
Tabel 3. Rencana Pengembangan Layanan Konseling dan Tes HIV tahun 2015-
2019 di Indonesia
2015-2019 Baseline 2015 2016 2017 2018 2019*
Provinsi 34 - - - - - 34
Lain-lain (termasuk Fasyankes
Total Pengembangan di
Tabel 4. Target cakupan KT-HIV tahun 2015 – 2019
Indikator Base line 2015 2016 2017 2018 2019
Jumlah dan % WPS yang
Jumlah dan % Waria
yang dites HIV
Jumlah dan % LSL yang
Jumlah dan % Penasun
yang dites HIV
Jumlah dan % Pelanggan
yang dites HIV
283.637 331.523 442.031 515.703 589.375 736.719
3,9% 4,5% 6% 7% 8% 10%
Tabel 5. Target cakupan tes HIV pada bumil, pasien TB dan pasien IMS
Indikator Base line 2015 2016 2017 2018 2019
Cakupan bumil dites
Cakupan pasien TB
Cakupan pasien IMS
42
Dengan adanya penawaran tes HIV yang lebih aktif dan pengobatan ARV lebih dini,
maka konseling pasca tes perlu diperkuat dan dikembangkan lebih luas meliputi:
konseling kepatuhan, konseling pasangan, konseling keluarga, dan konseling
berkelanjutan. Selain akses konseling dan tes HIV, pemeriksaan laboratorium
penunjangnya seperti CD4 dan VL juga perlu ditingkatkan akses layanannya. Untuk itu,
kerjasama dengan komunitas penting ditingkatkan untuk menjangkau populasi sasaran.
Luaran dari kegiatan peningkatan cakupan Konseling dan Tes HIV adalah:
1. Meningkatnya cakupan tes HIV pada
a. populasi kunci dan populasi khusus seperti pasien TB, pasien hepatitis,
ibu hamil, pasangan ODHA dan WBP di wilayah dengan epidemi HIV
terkonsentrasi
b. populasi kunci dan populasi khusus seperti pasien TB, pasien hepatitis,
ibu hamil, pasangan ODHA, WBP dan pasien di fasyankes di wilayah
epidemi HIV meluas
3. Tersedianya 11.419 petugas kesehatan / konselor terlatih konseling di 10.638
layanan konseling HIV yang tersebar di 34 propinsi dan 508 kota/kabupaten
Uraian Kegiatan
1.1 Perluasan layanan konseling dan tes HIV di wilayah Provinsi
1.2 Perluasan layanan konseling dan tes HIV di wilayah Kabupaten / kota
1.3 Perluasan layanan konseling dan tes HIV di Rumah Sakit
1.4 Perluasan layanan konseling dan tes HIV di Puskesmas
1.5 Perluasan layanan konseling dan tes HIV di fasyankes (termasuk RS
Swasta, Klinik Swasta, NGO, BUMN, Lapas/Rutan, DPS dll).
2. Pembentukan jejaring Faskes dengan petugas penjangkau
3. Pembentukan jejaring rujukan antar Fasyankes
4. Meningkatkan Cakupan tes HIV
4.1 Pelaksanaan layanan konseling dan tes HIV pada populasi kunci di wilayah
dengan epidemi HIV terkonsentrasi
4.2 Pelaksanaan layanan konseling dan tes HIV populasi khusus (pasien IMS, TB dan
hepatitis; ibu hamil, WBP, dan pasangan ODHA). di wilayah dengan epidemi HIV
terkonsentrasi serta konseling dan tes HIV donor darah reaktif sebagai tindak
lanjut hasil skrining darah di UTD
4.2.1.2 Peningkatan Cakupan dan Retensi Pengobatan ARV
Jumlah layanan PDP yang telah mencapai 454 Fasyankes masih belum memadai,
terlebih dalam mengantisipasi peningkatan jumlah ODHA yang mengakses layanan PDP
sesuai dengan kebijakan terkini mengenai pengobatan ARV. Pengembangan layanan ARV
akan dilakukan secara bertahap dengan harapan pada tahun 2019 akan tersedia 3949
Fasyankes pemerintah maupun non-pemerintah yang mampu memberikan layanan PDP
bagi ODHA di seluruh Indonesia.
43
Di tiap kabupaten/kota, minimal terdapat 1 RSUD yang menjadi rujukan layanan
HIV-AIDS dan IMS termasuk layanan ARV. Sampai dengan tahun 2019, direncanakan akan
ada pengembangan di 295 Rumah Sakit seiring dengan pengembangan kabupaten/kota,
sehingga diharapkan akan tersedia 647 RS Pemerintah maupun non pemerintah yang
mampu memberikan layanan ARV. Puskesmas yang mampu menginisiasi ARV akan
diprioritaskan pada Puskesmas dengan layanan rawat inap. Sampai dengan Desember
2013, Puskesmas dengan rawat inap berjumlah 3.352 Puskesmas diantara 9.719
Puskesmas yang ada, dengan kemungkinan akan terjadi penambahan lagi setiap
tahunnya. Kemenkes juga akan memperluas kemitraan dengan Kementerian Hukum dan
HAM serta sektor swasta, agar klinik di Lapas Rutan serta klinik dan fasyankes swasta
lainnya akan mampu menginisiasi ARV. Perluasan ini direncanakan akan dapat ditambah
dengan minimal 50 fasyankes baru tiap tahun sehingga sampai dengan tahun 2019
menjadi sekitar 269 layanan.
Layanan PDP tersebut akan terintegrasi dengan layanan terkait HIV lainnya. Rincian
tahapan pengembangan layanan PDP selama 5 tahun mendatang dapat dilihat dalam
tabel di bawah ini.
Tabel 6. Rencana Pengembangan layanan PDP tahun 2015-2019 di Indonesia
Tingkat Jumlah layanan PDP Total
Baseline 2015 2016 2017 2018 2019 2015-2019
Provinsi 34 - - - - - 34
PKM inisiasi ARV 83 250 300 350 400 175 1.558
PKM satelit ARV
Lain-lain (termasuk
Total Pengembangan
layanan PDP di tahun tsb 454 600 710 820 930 435 3.949
Tabel 7. Target cakupan pengobatan ARV tahun 2015 – 2019
Indikator Denomin
Jumlah dan
% 17% 20% 25% 30% 35% 40%
Est ODHA
44
Jumlah ODHA
anak (<14th)
% 14% 35% 50% 60% 80% 80%
Est ODHA
Pengembangan layanan harus dilengkapi dengan kapasitas dan profesionalisme
petugas medis dan non-medis di tingkat layanan Puskesmas. Kemitraan dengan
komunitas dan keluarga ODHA juga perlu ditingkatkan untuk meningkatkan akses layanan
HIV, Home Based Care dan kepatuhan terapi ARV.
Luaran dari kegiatan perawatan, dukungan dan pengobatan adalah:
1. Meningkatnya jumlah kabupaten/kota yang memberikan layanan PDP dan
melaksanakan pemberian ARV dini kepada populasi kunci dan populasi khusus
2. Meningkatnya jumlah ODHA yang mendapat perawatan dan pengobatan ARV
di Fasyankes primer dan sekunder
3. Meningkatnya jumlah ODHA dari populasi kunci dan populasi khusus yang
mendapatkan pengobatan ARV secara dini
4. Meningkatnya jumlah ODHA yang patuh mengkonsumsi ARV
5. Meningkatnya kemitraan fasyankes dengan komunitas ODHA dan keluarganya
untuk meningkatkan akses layanan HIV dan kepatuhan terapi ARV
Uraian kegiatan:
1.1 Perluasan layanan PDP di wilayah Kabupaten/kota
1.2 Perluasan layanan PDP di Rumah Sakit
1.3 Perluasan layanan PDP di Puskesmas untuk inisiasi pemberian ARV
1.4 Perluasan layanan PDP di Puskesmas sebagai Satelit pemberian ARV
1.5 Perluasan layanan PDP di Fasyankes lainnya (termasuk RS swasta, klinik
swasta, NGO, BUMN dan Lapas/Rutan
2. Meningkatkan jumlah ODHA yang mendapat pengobatan ARV di Fasyankes
primer dan sekunder
pengobatan
2.2 Memberikan ARV pada ODHA anak yang memenuhi syarat pengobatan
3. Meningkatkan retensi ODHA yang mendapat pengobatan ARV
3.1 Pembentukan kelompok dukungan sebaya di fasyankes
45
3.2 Pertemuan kader / koordinator KDS dengan tenaga kesehatan dan pasien
di fasyankes
termasuk pasien TB-HIV
keluarga ODHA untuk meningkatkan akses layanan HIV dan kepatuhan terapi
ARV
meningkatkan retensi terapi ARV
5.2 Perluasan jejaring layanan perawatan dan pengobatan HIV dan AIDS
4.2.1.3 Pengendalian Infeksi Menular Seksual (IMS) dan Kesehatan Reproduksi
(Kespro)
Jumlah layanan IMS yang telah mencapai 1.029 Fasyankes masih belum memadai
untuk menurunkan risiko penularan HIV. Oleh karena itu, direncanakan akan dilakukan
perluasan layanan IMS secara bertahap sehingga pada tahun 2019 seluruh Puskesmas
(9.719) akan mampu memberikan layanan IMS. Rencana pengembangan ini merupakan
amanat dari Peraturan Menteri Kesehatan No 75 tahun 2014 tentang Puskesmas, dimana
IMS menjadi salah satu pelayanan kesehatan standar yang harus ada di Puskesmas.
Layanan IMS dengan pemeriksaan laboratorium akan tersedia di Puskesmas dengan
layanan rawat inap. Sementara penanganan kasus IMS di 6.367 Puskesmas lainnya
minimal berdasarkan pendekatan sindrom. Layanan IMS juga akan diperluas dengan
melibatkan 649 fasyankes lain seperti klinik swasta, LSM dan Lapas/Rutan sampai tahun
2019.
Dengan demikian perluasan layanan IMS, baik di fasyankes pemerintah maupun
non-pemerintah, akan berkembang dengan pesat, bersama dengan penambahan
fasyankes yang memberi layanan, dari 1.048 pada tahun 2014 menjadi 11.137 pada tahun
2019. Layanan IMS akan dilengkapi dengan konsultasi, penapisan, pemeriksaan
laboratorium, tes HIV, pengobatan IMS, tes Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) untuk
deteksi dini kanker rahim dan deteksi serta pengobatan sifilis pada ibu hamil untuk
mencegah congenitas sifilis. Rincian tahapan pengembangan layanan IMS dan Kesehatan
Reproduksi selama 5 tahun mendatang dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 8. Rencana Pengembangan Layanan IMS tahun 2015 – 2019 di Indonesia
Tingkat Jumlah layanan IMS Total
2015-2019 Baseline 2015 2016 2017 2018 2019
Provinsi 34 - - - - - 34
RS yang menyediakan
PKM yang
menyediakan layanan
46
Total Pengembangan
1.048 988 1.753 2.270 2.270 2.808 11.137
Tabel 9. Target Cakupan Layanan IMS tahun 2015 – 2019 di Indonesia
Indikator Base
jumlah dan proporsi
proporsi (%) kasus IMS
Jumlah ibu hamil
diperiksa sifilis saat
Jumlah dan % ibu
hamil sifilis diobati
Jumlah Kab/Kota
melakukan Penapisan
Jumlah kab/kota
melakukan mobile
Jumlah kondom
diberikan melalui
layanan IMS
*Populasi yang berisiko = jumlah populasi kunci + 5% jumlah LBT = 1,797,781
Cakupan layanan IMS akan terus ditingkatkan secara bertahap dengan sasaran
utama pada populasi kunci dan populasi rentan, dan disesuaikan dengan pengembangan
layanan HIV. Pengembangan cepat pada jumlah layanan ini harus diikuti dengan
peningkatan kapasitas petugas di layanan dan kemitraan dengan komunitas. Perubahan
pada pola pelayanan IMS tidak dapat mengabaikan begitu saja perubahan sosial yang
terjadi di masyarakat, misalnya ditutupnya lokalisasi dan pola pola transaksi seksual yang
makin beragam. Untuk itu, kerjasama dengan komunitas penting ditingkatkan untuk
dapat menjangkau populasi sasaran yang diharapkan. Pengamatan dan pemantauan akan
dilakukan dengan lebih cermat dari waktu kewaktu agar pengembangan dapat terlaksana
dengan baik
Di layanan kesehatan, penanganan IMS merupakan bagian dari kegiatan Pelayanan
Kesehatan Reproduksi Terpadu (PKRT). Ruang lingkup dari PKRT tsb adalah :
1. KIA
2. KB
Luaran dari kegiatan Pengendalian IMS dan Kesehatan Reproduksi adalah:
1. Tersedianya layanan IMS berkualitas di puskesmas dan FKTP lainnya
(Lapas/Rutan, TNI, Polri, BUMN, swasta/NGO), serta fasyankes rujukan
(FKTRL)
2. Menurunnya penularan HIV dengan memutus rantai penularan IMS pada
populasi kunci (LSL, WPS, waria, penasun)
3. Penurunan penularan IMS dan HIV dari ibu ke anaknya
4. Tersedianya dan digunakannya informasi yang terpercaya dalam
pengendalian IMS
Uraian Kegiatan :
1. Menyediakan layanan IMS sesuai standar di seluruh Puskesmas dan fasyankes
lainnya
1.2 Memperluas jangkauan layanan IMS di wilayah Kabupaten/ Kota

Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV-AIDS

Documents

Transcript of Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV-AIDS