Rekap Pasien Anak Anjali Nabila
7
STATUS GIZI ANAMNESIS KU: pucat KT: lemas RPS/ pasien datang dengan keluhan pucat sejak beberapabulan yang lalu dan pasien sudah pernah dirawat di RSUDZA dengan keluhan yang sama. Pasien juga mengeluhkan lemah dan lsu sejak beberapa bulan yang lalu. Pasien tampak sering menangis dan rewel. Ibu pasien mengaku semakin hari anaknya tampak semakin pucat dan lemah serta tambah rewel dan sering menangis. RPD/penyakitseperti inipernah dialami pasien beberapa bulan yang lalu, DM (-), alergi (-). RPO/ pernah minum obat methyl prednisolon. RPK/di dalam keluarga tidak ada yang menderita keluhan yang sama dengan pasien Riw.kehamilan/ ibu ANC teratur di bidan Riw. Imunisasi/lengkap Riw. Pemberian makanan/ 0-6 bulan : ASI eksklusif 6-12 bulan : ASI + nasi bubur 12bulan-sekarang : nasi keluarga Leher : Pembesaran KGB (-) Thorak : Inspeksi : Simetris, retraksi (-) Palpasi : SF kanan = SF kiri Perkusi : sonor Ausk :Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-) Cor: BJ I > BJ II, reguler (+) Bising(-) Abdomen: Inspeksi : Simetris, Distensi (-) Palpasi : Soepel, nyeri tekan (-), tidak teraba adanya pembesaran organ setempat Perkusi : timpani Auskultasi : Peristaltik (+) N Extremitas : Sup: Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis(-/-), purpura (+/+) Inf :Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis (-/-), ASSESSMENT : CKD grade V TERAPI : Inj. Ceftriaxone 800 mg/12
-
Upload
kimiwahime -
Category
Documents
-
view
15 -
download
7
description
stase anak
Transcript of Rekap Pasien Anak Anjali Nabila
(Leher: Pembesaran KGB (-)Thorak :Inspeksi: Simetris, retraksi (-)Palpasi: SF kanan = SF kiriPerkusi : sonorAusk:Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)Cor: BJ I > BJ II, reguler (+) Bising(-)Abdomen: Inspeksi: Simetris, Distensi (-)Palpasi: Soepel, nyeri tekan (-), tidak teraba adanya pembesaran organ setempatPerkusi: timpaniAuskultasi: Peristaltik (+) NExtremitas : Sup: Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis(-/-), purpura (+/+)Inf :Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis (-/-), ASSESSMENT :CKD grade VTERAPI :Inj. Ceftriaxone 800 mg/12 jam Inj. Furosemid 20 mg/12 jamAmlodipin 1 x 5 mgPLANING:HemodialisaDokter yang bertanggungjawab :) (ANAMNESISKU: pucatKT: lemasRPS/ pasien datang dengan keluhan pucat sejak beberapabulan yang lalu dan pasien sudah pernah dirawat di RSUDZA dengan keluhan yang sama. Pasien juga mengeluhkan lemah dan lsu sejak beberapa bulan yang lalu. Pasien tampak sering menangis dan rewel. Ibu pasien mengaku semakin hari anaknya tampak semakin pucat dan lemah serta tambah rewel dan sering menangis.RPD/penyakitseperti inipernah dialami pasien beberapa bulan yang lalu, DM (-), alergi (-).RPO/ pernah minum obat methyl prednisolon.RPK/di dalam keluarga tidak ada yang menderita keluhan yang sama dengan pasienRiw.kehamilan/ ibu ANC teratur di bidanRiw. Imunisasi/lengkapRiw. Pemberian makanan/0-6 bulan : ASI eksklusif6-12 bulan : ASI + nasi bubur12bulan-sekarang : nasi keluargaPemeriksaan fisikN = 78 x/iRR = 24 x/iT = 37,00CKepala: NormocephaliMata: Pucat (-/-), Ikterik (-/-)Telinga : Normotia, serumen (-)Hidung: NCH (-), sekret (-) tanda peradangan (-)Mulut: mukosa bibir lembab (+)sianosis (-)) (STATUSGIZI)
(INSTRUKSIASSESSMENT :Henoch Schonlein PurpuraINSTRUKSITERAPI :Inj. Ceftriaxone 750 mg/12 jam Methylprednisolon 15 mg/8 jamParacetamol Syr 3 x cth (k/p)Salisil talk 3x1PLANNING :Dokter yang bertanggungjawab :) (ANAMNESISKU: mual dan muntah KT: dema, lemasRPS/ pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak lebih kurang satu minggu yang lalu. Muntah dirasakan sejak sehari SMRS. Setiap yang dimakan muntah dengan volume 1 aqua gelas. Nafsu makan mulai menurun sejjak 2 hari yang lalu. Muntah dua kali sehari. BAK lebih 3 kali sehari dengan volume setengah aqua gelas tiap kali BAK. BAK nyeri disangkal, BAK berpasir disangkan volume setengah aqua gelas tiap kali BAK. BAK nyeri disangkal, BAK berpasir disangkal. BAK merwarna merah disangkal.S/ nyeri di tungkaiO/TD = 120/80 mmHgN = 86 x/iRR = 22 x/iT = 37,30CPemeriksaan FisiskKepala: NormocephaliMata:Pucat (-/-), Ikterik (-/-)Telinga : Normotia, serumen (-)Hidung: NCH (-), sekret (-) tanda peradangan (-)Mulut: mukosa bibir lembab (+) sianosis (-)Leher: Pembesaran KGB (-)Thorak :Inspeksi: Simetris, retraksi (-)Palpasi: SF kanan = SF kiriPerkusi : sonorAusk:Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)Cor: BJ I > BJ II, reguler (+) Bising(-)Abdomen: Inspeksi: Simetris, Distensi (-)Palpasi: Soepel, nyeri tekan (-), tidak teraba adanya pembesaran organ setempatPerkusi :timpaniAuskultasi: Peristaltik (+) NExtremitas : Sup: Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis(-/-), purpura (+/+)Inf :Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis (-/-),purpura (+/+)) (STATUSGIZIBB: 44 kg)
(INSTRUKSIASSESSMENT :Henoch Schonlein PurpuraINSTRUKSITERAPI :Methylprednisolon 15 mg/8 jamCefixime 3x100 mgParacetamol Syr 3 x cth (k/p)Salisil talk 3x1PLANNING :Dokter yang bertanggungjawab :) (S/ nyeri di tungkaiO/TD = 110/80 mmHgN = 80 x/iRR = 22 x/iT = 36,20CPemeriksaan FisiskKepala: NormocephaliMata:Pucat (-/-), Ikterik (-/-)Telinga : Normotia, serumen (-)Hidung: NCH (-), sekret (-) tanda peradangan (-)Mulut: mukosa bibir lembab (+) sianosis (-)Leher: Pembesaran KGB (-)Thorak :Inspeksi: Simetris, retraksi (-)Palpasi: SF kanan = SF kiriPerkusi : sonorAusk:Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)Cor: BJ I > BJ II, reguler (+) Bising(-)Abdomen: Inspeksi: Simetris, Distensi (-)Palpasi: Soepel, nyeri tekan (-), tidak teraba adanya pembesaran organ setempatPerkusi :timpaniAuskultasi: Peristaltik (+) NExtremitas : Sup: Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis(-/-), purpura (+/+)Inf :Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis (-/-),purpura (+/+)) (STATUSGIZI)
(ASSESSMENT :Henoch Schonlein PurpuraINSTRUKSITERAPI :Methylprednisolon 15 mg/8 jamCefixime 3x100 mgParacetamol Syr 3 x cth (k/p)Salisil talk 3x1PLANNING :Dokter yang bertanggungjawab :) (S/ nyeri di tungkaiO/TD = 120/80 mmHgN = 76 x/iRR = 24 x/iT = 36,30CPemeriksaan FisiskKepala: NormocephaliMata:Pucat (-/-), Ikterik (-/-)Telinga : Normotia, serumen (-)Hidung: NCH (-), sekret (-) tanda peradangan (-)Mulut: mukosa bibir lembab (+) sianosis (-)Leher: Pembesaran KGB (-)Thorak :Inspeksi: Simetris, retraksi (-)Palpasi: SF kanan = SF kiriPerkusi : sonorAusk:Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)Cor: BJ I > BJ II, reguler (+) Bising(-)Abdomen: Inspeksi: Simetris, Distensi (-)Palpasi: Soepel, nyeri tekan (-), tidak teraba adanya pembesaran organ setempatPerkusi :timpaniAuskultasi: Peristaltik (+) NExtremitas : Sup: Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis(-/-), purpura (+/+)Inf :Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis (-/-),purpura (+/+)) (STATUSGIZI)
(ASSESSMENT :Henoch Schonlein PurpuraINSTRUKSITERAPI :Ceftriaxone 1 g/12 jamMethylprednisolon 15 mg/8 jamSucralfat syr 3x1/2 cthAntasida 3x1 cthSalisil talk 3x1PLANNING :Dokter yang bertanggungjawab :) (S/nyeri perut O/TD = 100/60 mmHgN = 84 x/iRR = 24 x/iT = 36,0 0CPemeriksaan FisiskKepala: NormocephaliMata:Pucat (-/-), Ikterik (-/-)Telinga : Normotia, serumen (-)Hidung: NCH (-), sekret (-) tanda peradangan (-)Mulut: mukosa bibir lembab (+) sianosis (-)Leher: Pembesaran KGB (-)Thorak :Inspeksi: Simetris, retraksi (-), retraksi (-)Palpasi: SF kanan = SF kiriAusk:Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)Cor: BJ I > BJ II, reguler (+) Bising(-)Abdomen: Inspeksi: Simetris, Distensi (-)Palpasi: Soepel, nyeri tekan (+), tidak teraba adanya pembesaran organ setempatPerkusi :timpaniAuskultasi: Peristaltik (+) NExtremitas : Sup: Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis(-/-), purpura (+/+)Inf :Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis (-/-),(+/+), purpura (+/+)) (STATUSGIZI)
(INSTRUKSIASSESSMENT :Henoch Schonlein PurpuraINSTRUKSITERAPI :Ceftriaxone 1 g/12 jamMethylprednisolon 15 mg/8 jamSucralfat syr 3x1/2 cthAntasida 3x1 cthSalisil talk 3x1PLANNING :Dokter yang bertanggungjawab :) (KU:Nyeri perut berkurangTANDA VITALTD: 100/70 mmHgN: 100 x/menitRR: 23x/menitT: 35,9oCPEMERIKSAAN FISIK :Kepala: NormocephaliMata:Pucat (-/-), Ikterik (-/-), Telinga : Normotia, serumen (-)Hidung: NCH (-), sekret (-) tanda peradangan (-) Mulut: mukosa bibir lembab (-) sianosis (-)Leher: Pembesaran KGB (-)Thorak :Inspeksi: Simetris, retraksi (-)Palpasi: SF kanan = SF kiriPerkusi:sonor (+/+)Ausk:Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)Cor: BJ I > BJ II, reguler (+) Bising(-)Abdomen: Inspeksi: Simetris, Distensi (-), Palpasi: Soepel, nyeri tekan (-)Perkusi :TimpaniAuskultasi: Peristaltik +Extremitas : Sup: Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis (-/-), purpura (+/+)Inf :Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis (-/-), purpura (+/+)) (STATUSGIZI)
(INSTRUKSIASSESSMENT :Henoch Schonlein PurpuraINSTRUKSITERAPI :Ceftriaxone 1 g/12 jamMethylprednisolon 15 mg/8 jamSucralfat syr 3x1/2 cthAntasida 3x1 cthSalisil talk 3x1PLANNING :Dokter yang bertanggungjawab :) (KU:Nyeri perut berkurangTANDA VITALTD: 100/60 mmHgN: 92 x/menitRR: 26 x/menitT: 36,1oCPEMERIKSAAN FISIK :Kepala: NormocephaliMata:Pucat (-/-), Ikterik (-/-), Telinga : Normotia, serumen (-)Hidung: NCH (-), sekret (-) tanda peradangan (-) Mulut: mukosa bibir lembab (-) sianosis (-)Leher: Pembesaran KGB (-)Thorak :Inspeksi: Simetris, retraksi (-)Palpasi: SF kanan = SF kiriPerkusi:sonor (+/+)Ausk:Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)Cor: BJ I > BJ II, reguler (+) Bising(-)Abdomen: Inspeksi: Simetris, Distensi (-), Palpasi: Soepel, nyeri tekan (-)Perkusi :TimpaniAuskultasi: Peristaltik +Extremitas : Sup: Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis (-/-), purpura (+/+)Inf :Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis (-/-), purpura (+/+)) (STATUSGIZI)
