5/26/2018 REFRAKSI

1/58

Refraksi

IBRAHIM ,DR SPM

5/26/2018 REFRAKSI

2/58

REFRAKSI MATA :

Adalah perubahan jalannya cahaya, akibat

media refrakta mata, dimana mata dalamkeadaan istirahat.( tidak berakomodasi ).

5/26/2018 REFRAKSI

3/58

Refraksi

Terdiri dari:

Optik secara umum

Sistem Optika mata

Anomali klinik: Kesalahan Refraksi

5/26/2018 REFRAKSI

4/58

Refraksi

PUNCTUM REMOTUM ( R ) :

Titik terjauh yang dapat dilihat dengan mata

tanpa akomodasi.

PUNCTUM PROKSIMUM ( P ) :

Titik terdekat yang dapat dilihat mata dengan

akomodasi maksimal.

DAERAH AKOMODASI : JARAK P- R

5/26/2018 REFRAKSI

5/58

Refraksi

LEBAR AKOMODASI (A)

Tenaga yg dibutuhkan untuk melihat

daerah akomodasi

dinyatakan dalam Dioptri A=1/P-1/R

PADA EMETROPIA

R= terletak pd jarak tak terhingga. P = 20 cm

A : 1/P-1/R = 100/20( 1/~ ) = 5 D

5/26/2018 REFRAKSI

6/58

Optik

Dioptri (D) : Satuan kekuatan lensa,merupakan perbandingan terbalik dari jarak

fokus dalam meterD = 1/f

1 D lensa, sinar paralel akan dijatuhkan ke

titik fokus pada jarak 1 meter2 D = 1/f ----> f = ?

Jika f = 25 cm , ----> D = ?

5/26/2018 REFRAKSI

7/58

Sinar paralel akan dikonvergensikan ke titik

fokus ---> lensa Plus (+)

Atau akan divergensikan seolah olah berasal

dari titik fokus ----> Lensa minus (-)

5/26/2018 REFRAKSI

8/58

Sinar-sinar yang datang dari jarak > 5 m

Sinar paralel

Sinar-sinar yang datang dari jarak < 5m

Sinar Divergen

Prinsip-Prinsip

5/26/2018 REFRAKSI

9/58

lensa Sferikal

Adalah lensa dengan diameter kurvatura yang

sama di semua meridian

Sferikal Cembung (+) Sferikal Cekung (-)

5/26/2018 REFRAKSI

10/58

Sebuah lensa cembung dianggap sebagai

suatu kumpulan basis prisma di tengah

lensa Sebuah lensa cekung dianggap sebagai

suatu kumpulan apeks prisma di tengah

lensa

5/26/2018 REFRAKSI

11/58

Pengaruh Prismatik yang terjadi terhadap

mata yang berkacamata menjelaskan :Berlawanan gerak dengan lensa (+)

Searah gerak, dengan lensa (-)

Lensa Sferikal :Sferis Plus : Cembung

Ciri : membesarkan dan mendekatkan bayangan

Biconvex Plano K

+2 +2 0 +4

Concave K

+5 -1

5/26/2018 REFRAKSI

12/58

Sferis Minus : Cekung

Ciri : mengecilkan dan menjauhkan bayangan

Bi Concave Plano K Convex K

Sinar-sinar Paralel akan dipusatkan atau

divergensikan dari fokus

-2 -2 -40 +1 -5

5/26/2018 REFRAKSI

13/58

Lensa Silinder

Merupakan jenis lensa yang

mempunyai 2 meridian yang saling

tegak lurus satu sama lain

Meridian yang tidak mempunyaikekuatan disebut Axis

Meridian,lainnya punya kekuatan

5/26/2018 REFRAKSI

14/58

Lensa Sferosilinder

Merupakan kombinasi antara lensa sferis danlensa silinder

Contoh :

S + 2.00 D C + 1.00 D X 90 0

+

+ 2.00

+ 2.00

0.00

+ 1.00

+ 2.00

0.00

+ 2.00

+ 1.00

+ 2.00

+ 3.00

5/26/2018 REFRAKSI

15/58

TransposisiMetode:

Sferis : hasil jumlah aljabar SPH + CYL

Silinder : mengganti nilai kekuatan (NegPos),

Perubahan axis 90 derajat

Contoh : S + 2.00 C + 1.00 X 90

S + 3.00 C - 1.00 X 180

0

0

M t b i t P k t

5/26/2018 REFRAKSI

16/58

Mata sebagai suatu Perangkat

Optikal

Media refraksi : Kornea n = 1.33

Cairan Humour n = 1.33

Lensa n = 1,41

Badan Vitreus n = 1.33

Kekaburan pada media refraksi --> gangguan penglihatan

5/26/2018 REFRAKSI

17/58

Kekuatan refraksi pada mata

Total : 60 dioptri

Kornea : 40 dioptri

Lensa : 20 dioptri

5/26/2018 REFRAKSI

18/58

Proses AkommodasiKemampuan penambahan kekuatan refraksi

mata dengan meningkatkan konveksitas lensa

Normal : Sinar datang dari jarak > 5 m

dianggap sebagai sinar paralel ; mata dalam

keadaan relaksasi , bayangan difokuskan tepat

di retina (fovea centralis)

5/26/2018 REFRAKSI

19/58

Untuk benda dari jarak < 5

meter, sinar tidak datang

paralel tapi divergen. Jikamata masih dalam keadaan

relaksasi , bayangan

difokuskan di belakang

retina. Sehingga bendaterlihat kabur. Bayangan

harus dipindahkan ke depan

sehingga fokusnya tepat di

retina dengan carameningkatkan konveksitas

lensa. Proses ini disebut

prosesAkommodasi .

5/26/2018 REFRAKSI

20/58

Proses akommodasi

terjadi sebagai hasil dari

kontraksi Otot Siliaris

pada Badan siliar

5/26/2018 REFRAKSI

21/58

Reflek-reflek ini juga terjadi selama prosesakomodasi :

Akomodasi

Miosis

Konvergensi Refleks dekat

5/26/2018 REFRAKSI

22/58

Anomali Refraksi

Normal : Emetropia

Anomali : (ametropia)

Miopia

Hipermetropia

Astigmatisme

Presbiopia

5/26/2018 REFRAKSI

23/58

Emmetropia

Suatu keadaan dimana sinar paralel difokuskantepat di retina saat mata relaksasi ---> Ketajaman

penglihatan maksimal

5/26/2018 REFRAKSI

24/58

Ametropia

Keadaan dimana sinar paralel tidak difokuskantepat di retina saat mata relaksasi.

Titik fokusnya bisa di depan atau di belakang

retina

Hal 47, 4.2 Duke Elder

5/26/2018 REFRAKSI

25/58

Miopia

Keadaan refraksi tanpa akomodasi, sinar paralel

difokuskan di depan retina.

Mata Miopia : Status refraksi di atas kekuatan

plus

5/26/2018 REFRAKSI

26/58

Faktor-faktor penyebab miopia :

Axial : Axis antero posterior bola mata > normal

Pada kasus ini, kekuatan refraksi kornea,lensa,dan posisi lensa

normal. Mata biasanya terlihat proptosis

Kurvatura :

Ukuran bola mata ---> normal, tapi ada peningkatan kurvatura

lensa/kornea

Perubahan lensa misalnya; Pertumbuhan katarak

Peningkatan indeks refraksi

Dapat terjadi pada pasien diabetes

Perubahan lokasi lensa

Perubahan posisi lensa setelah bedah glaukoma

Subluksasi lensa

5/26/2018 REFRAKSI

27/58

Gejala klinik :

Penglihatan jauh kabur, penglihatan dekat normal

Astenopia

Pada miopia tinggi : terjadinya hemeralopia karena

degenerasi retina perifer

Gambaran spotFloatingdikarenakan degenerasi vitreus

Menekan kelopak mata bersamaan supaya mendapatkan

penglihatan yang lebih baik

Pada miopia tinggi ----> simulasi proptosis , bilikmata depan dalam

5/26/2018 REFRAKSI

28/58

Funduskopi : fundus Tigroid ---> retina dan

koroid, myopic crescent sekitar daerah papil,stafiloma posterior

5/26/2018 REFRAKSI

29/58

Komplikasi :

Umumnya terjadi pada miopia tinggi

1. Degenerasi dan Pencairan vitreus

2. Ablasio Retina

3. Perubahan Pigmentasi + Perdarahan Makula

4. Strabismus

Klasifikasi Miopia :

< 3.00 D = miopia rendah

3.00 - 6.00 D = miopia sedang

> 6.00 D = miopia tinggi/gravis

5/26/2018 REFRAKSI

30/58

Penatalaksanaan :

Miopia rendah dan sedang: koreksi penuh

dengan lensa sferis terlemahyang memberikan

tajam penglihatan terbaik

Contoh :

VOD = 5/60 S -2.50 D = 6/7S -2.75 D = 6/6

S -3.00 D = 6/6

S -3.25 D = 6/7

Kacamatanya: S - 2.75 D

Pada miopia tinggi,koreksi penuh tidakdilakukan karena menyebabkan nyeri kepala .Bila perlu, diberikan kacamata baca --->

kacamata bifokal

5/26/2018 REFRAKSI

31/58

Prognosis :

Simpleks/stasioner, setelah pubertas akanmenetap

Miopia progresif, miopia akan berkembang

lebih tinggi dan menimbulkan komplikasi

5/26/2018 REFRAKSI

32/58

Hipermetropia

Merupakan suatu anomali refraksi dimana sinar paralel,tanpa akomodasi akan difokuskan di belakang retina

Sinar Divergen dari objek dekat, akan difokuskan jauh di

belakang retina

5/26/2018 REFRAKSI

33/58

Etiologi :Aksial ---> diameter bola mata < N

hilangnya konveksitas kurvatura kornea/lensa

Turunnya indeks Refraktif

Berubahnya posisi lensa

5/26/2018 REFRAKSI

34/58

Manifestasi klinik :

H. Manifestasi ---> dideteksi tanpamelumpuhkan akomodasi dan diperbaiki

dengan kacamata cembung, pasien melihat

lebih jelas. Hal ini berhubungan dengan

banyaknya akomodasi yang relaksasi saat lensa

cembung diletakan di mata.

Dibagi menjadi 2 tipe :

Fakultatif : dapat diatasi dengan kekuatanakomodasi

Absolut: tak dapat diatasi

5/26/2018 REFRAKSI

35/58

Hipermetropia total : dideteksi setelah

dilakukan paralisis akomodasi dengan agen

siklopegik

Hipermetropia Laten : merupakan perbedaan

hipermetropia total dengan hipermetropia

manifestasi

5/26/2018 REFRAKSI

36/58

Hipermetropia laten

Manifestasi Hipermetropia

Hipermetropia

5/26/2018 REFRAKSI

37/58

Gejala Klinik:

Penglihatan dekat kabur

Hipermetropia tinggi pada usia lanjut :

penglihatan jauh juga kabur

Astenopia akomodatif (mata lelah)

Anak-anak : hipermetropia tinggi biasanya

menyebabkan strabismus konvergen

(convergent squint)

5/26/2018 REFRAKSI

38/58

Pengobatan :

Bila foria/tropia tak ada, gunakan lensa sferis

positif terkuat yang bisa memberikan tajampenglihatan terbaik

Bila foria/tropia ada, koreksi hipermetropia

total. Jika perlu : Kacamata bifokal

5/26/2018 REFRAKSI

39/58

Astigmatisme

Kondisi Refraksi mata dimana terdapat perbedaanderajat refraksi pada meridian yang berbeda, tiapmeridian akan memfokuskan sinar paralel padatitik fokus yang berbeda.

Bentuk-bentuk bayangan :garis, oval, lingkaran, tak ada sebuah poin

5/26/2018 REFRAKSI

40/58

Manifestasi :

Astigmatisme Reguler

Perbedaan derajat refraksi di setiap meredian.

2 prinsip meridian :

Refraksi maksimal

Refraksi minimal

Astigmatisme Irreguler

Perbedaan refraksi tidak hanya pada meridian yang

berbeda tapi juga terdapat bagian berbeda pada

meridian yang sama.

Bentuk sudut satu

sama lain

5/26/2018 REFRAKSI

41/58

Etiologi Astigmatisme :

Gangguan kurvatura kornea ---> 90%

Gangguan kurvatura lensa ---> 10%

Tipe Astigmatisme :Ast. M. Simpleks C-2.00 X 90

Ast. H. Simpleks C+2.00 X 45

Ast. M Kompositum S-1.50 C-1.00 X 60Ast. H Kompositum S+3.00 C+2.00 X 30

Ast. Mikstus S+2.00 C-5.00 X 180

0

0

0

0

0

5/26/2018 REFRAKSI

42/58

Ast. M. Simplex Ast. H. Simplex

Ast. M Compositium Ast. H Compositium

Ast. Mixtus

5/26/2018 REFRAKSI

43/58

Presbiopia

Perubahan kemampuan akomodasi secara

fisiologi yang melemah di usia tua

Accommodation

Age

16

10

6

2

10 20 40 50 60

5/26/2018 REFRAKSI

44/58

Koreksi Presbiopia :

Usia 40 thn S + 1.00 DUsia 45 thn S + 1.50 D

Usia 50 thn S + 2.00 D

Usia 55 thn S + 2.50 DUsia 60 thn S + 3.00 D

Pertimbangkan riwayat jenis pekerjaan:

PenjahitArsitektur

Tukang Las

5/26/2018 REFRAKSI

45/58

Teknis Pemeriksaan Refraksi

Subyektif :

Kartu/proyektor Snellen , alfabet , inverse E, gambar,cincin Landolt

lensa coba

Bingkai coba

Obyektif :

Anak-anak, tak kooperatif, koreksi sulit, strabismus :

Oftalmoskopi

Retinoskopi

Refraktometer

5/26/2018 REFRAKSI

46/58

Subyektif

5/26/2018 REFRAKSI

47/58

Subyektif

Pertama-tama diperiksa 1 mata saja : OD

Jarak : 5 atau 6 meter

VOD : ...( visus dasar mata kanan)

a. Trial and error

gunakan S + 0.50, visus membaik, tambah S+ sampai

visus = 6/6 Gunakan S +0.50, visus memburuk, ubah S -, naikan S

sampai visus = 6/6

S +/- tak membaik ----> silinder

Dengan lempeng astigmatisme , slit stenoplik , silindersilang

Lempeng astigmatisme :

Garis kabur----> aksis lensa C negatif

5/26/2018 REFRAKSI

48/58

Pengaburan satu persatu ( fogging)

S + sp. Lens --> visus kabur, selangkah demi langkah

dialihkan ---> sp. terbaik

Penglihatan dekat/Baca

Kedua mata pada saat bersamaan pada jarak yang

diperlukan : memakai kartujaeger

5/26/2018 REFRAKSI

49/58

Contoh :I. AVOD 2/60 S - 3.50 = 6/6

AVOS 3/60 S - 3.00 = 6/6

II. AVOD 2/60 S - 3.00 = 6/7

AVOS 3/60 S - 2.75 = 6/7

baca ADD S + 1.50

Beri kacamata sesuai II

ODS 6/6

Nyeri kepala,mata lelah

ODS 6/6

Tak ada nyeri kepala,

mata lelah

5/26/2018 REFRAKSI

50/58

Obyektif

Menggunakan siklopegik1. Oftalmoskopi : papil terlihat jernih

2. Retinoskopi :

Ordinary ---> sumber cahaya di luar

streak -----> sumber cahaya di dalam

3. Refraktometer

Komputerisasi

Prinsip Lensameter

5/26/2018 REFRAKSI

51/58

Ideal :

Subyektif

Obyektif dengan siklopegik

Subyektif sekali lagi tanpa siklopegik

Lensa meter

Ukur kekuatan lensa

Ukur jarak fokus

5/26/2018 REFRAKSI

52/58

Ukur jarak pupil (Pupillary Distance)

Jatuhkan cahaya di atas keduamata,cahaya datang dari depanpasien,pasien melihat ke dahi pengamatatau lampu ----> ukur jarak titik lampuantara OD and OS ----> sebagai jarakpupil dekat

Jarak Jauh:

Tambah 2 mm ---> untuk jarak pupil kurangdari 60 mm.

Tambah 3 mm ---> untuk jarak pupil lebihdari 60 mm

5/26/2018 REFRAKSI

53/58

Kacamata

Monofokal Bifokal

Progresif

Peresepan kacamata, Komponennya :

Mata yang mana (OD atau OS)

Kekuatan lensa ( + atau - , kekuatan, aksis)

ADD untuk baca

Jarak pupil jauh dan dekat

Nama pasien

5/26/2018 REFRAKSI

54/58

Defek Optika Binokular

Anisometropia :

Kondisi dimana refraksi kedua mata tidak sama

variasi: Miopia M

M. E.

H. E.

H. H.M. H

Antimetropia

5/26/2018 REFRAKSI

55/58

Penglihatan pada Anisometropia

Perbedaan < 2.50 D : masih bisa fusi +penglihatan binokuler tunggal

Perbedaan > 2.50 D : Kesulitan fusi ---->

Penekanan mata yang lemah---> ambliopia

Penglihatan alternan : mata kanan dan kiri

bergantian

Aniseikonia :

Perbedaan ukuran dan ketajaman bayangan

antara mata kanan dan kiri

5/26/2018 REFRAKSI

56/58

Keterbatasan kacamata

Tak dapat digunakan untuk anisometropia lebih dari

2.50 Dioptri anisometropia menyebabkan aniseikonia

lensa kontak: Hard ---> lensa rigid

Soft

Indikasi : Anisometropia tinggi

Astigmatisme Irreguler

asimetri depan, orbit

Aniridia Descemetokele

Olahraga

Cosmetika

5/26/2018 REFRAKSI

57/58

Pasien 25 tahun tajam penglihatan 6/20

5/26/2018 REFRAKSI

58/58

Pasien 25 tahun, tajam penglihatan 6/20

- dikoreksi dg S+ 2.006/6

dikoreksi dg S+ 2.506/6dikoreksi dg sikloplegi, S+ 5.006/6

Maka pasien ini mempunyai ;

Hipermetrop absolut S+ 2.00

Hipermetrop manifes S+ 2.50Hipermetrop fakultatif ( 2-50)(2.00 ) = + 0,50

Hipermetro latent S+ 5.00S+ 2.50= 2.50