REFLEKSI KASUS

BLIGHTED OVUM

Pembimbing :

dr. H. Muslich Ashari, Sp. OG

Disusun oleh :

Emirza Nur Wicaksono

01.210.6145

BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RUMAH SAKIIT ISLAM SULTAN AGUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2015

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

2015

A. IDENTITAS

1. Nama penderita : Ny. Endang Winarti

2. Umur : 36 tahun

3. Jenis kelamin : Perempuan

4. Agama : Islam

5. Pendidikan : SMA

6. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

7. Status : Menikah

8. Alamat : Karangroto

9. Tanggal Masuk : 23/5/2015

10. Ruang : Baitunnissa

11. Kelas : III

B. ANAMNESA

1. Keluhan Utama :

Perdarahan pervaginam sejak 5 Hari SMRS.

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli obsgyn mengeluh keluar flek warna coklat dari jalan

lahir). Sejak 5 hari SMRS. Pada awalnya perdarahan yang keluar dirasa tidak

banyak, berupa flek-flek, namun kemudian perdarahan menjadi banyak disertai

nyeri perut bagian bawah. Pasien menyangkal adanya riwayat trauma dan dipijat.

Pasien pernah melakukan tes kehamilan dan hasilnya (+).

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami penyakit yang serupa sebelumnya.

- Riwayat Hipertensi : disangkal

- Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

- Riwayat Penyakit Paru : disangkal

- Riwayat DM : disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluarga dengan keluhan seperti ini tidak dapat diketahui.

5. Riwayat Obstetri

G6P2A3

G1 : Gemeli laki-laki, 2900 gr, SC a/i prematur, rumah sakit, 3 hari meninggal

G2 : Perempuan, 10 tahun, 3000 gr, spontan, bidan

G3 : Curretage 3 bulan

G4 : Curretage 3 bulan

G5 : Curretage 3 bulan

G6 : Hamil ini

6. Riwayat Menstruasi

- Menarche : 12 tahun

- Siklus haid : 28-30 hari

- Lama haid : 5-7 hari

- Dismenore : (-)

- HPHT : 25 – 4 – 2015

- HPL : 1 – 1 – 2016

7. Riwayat KB

KB suntik 3 bulan

8. Riwayat Perkawinan

Pasien menikah yang pertama kali dengan suami sekarang.

Usia pernikahan 15 tahun.

9. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, suami pasien bekerja wiraswasta. Kesan

ekonomi cukup, biaya pengobatan ditanggung BPJS Non PBI.

C. PEMERIKSAAN FISIK

a. Status Present

Keadaan Umum : Lemah

Kesadaran : Compos mentis

Vital Sign :

TD : 100/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit TB : 156 cm

RR : 18 x/menit BB : 64 Kg

Suhu : 36,5 0C

b. Status Internus

- Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

- Mulut : Bibir sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-)

- Tenggorokan : Faring hiperemesis (-), pembesaran tonsil (-)

- Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)

- Kulit : Turgor baik, ptekiae (-)

- Mamae : Simetris, benjolan abnormal (-), hiperpigmentasi areola (-),

puting menonjol (+), besar cukup

- Paru :

Inspeksi : Hemithorax dextra dan sinistra simetris

Palpasi : Stem fremitus dextra dan sinistra sama, nyeri tekan (-)

Perkusi : Sonor seluruh lapang paru

Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

- Jantung :

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis tidak teraba

Perkusi : Redup

Auskultasi : Suara jantung I dan II murni, reguler, suara tambahan

(-)

- Abdomen :

Inspeksi : Datar, striae gravidarum (-)

Palpasi : Supel, Nyeri tekan (+) perut bawah, massa (-)

Perkusi : Timpani (+)

Auskultasi : Peristaltik (+) normal

- Extremitas :

Superior Inferior

Oedem -/- -/-

Varises -/- -/-

Reflek fisiologis +/+ +/+

Reflek patologis -/- -/-

c. Status Obstetri

- Abdomen

Inspeksi : Perut datar, striae gravidarum (-)

Palpasi : Nyeri tekan (+), TFU tidak teraba

Perkusi : Timpani (+)

Aukultasi : Tidak ada bunyi denyut jantung janin

- Genitalia

Externa : Fluxus (+), Fluor (-), Jaringan (-)

VT : Vagina licin (+), pembukaan OUE (-).

Inspikulo : tidak dilakukan

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium Darah (tanggal 24 Mei 2015)

a. Pemeriksaan Hematologi

Darah Rutin

Hb : 9,9 g/dL

Hematokrit : 30.0%

Leukosit : 12,9 rb

Trombosit : 198 rb

Golongan Darah O, Rhesus (+)

Waktu Perdarahan/BT 2:00

Waktu Pembekuan/CT 4:10

b. Pemeriksaan Kimia

GDS : 84

Ureum : 25

Creatinin : 0,61

SGOT : 8

SGPT : 6

c. Pemeriksaan imunoserologis : HbsAg (-)

Pemeriksaan USG

Uterus sedikit membesar, tampak GS intrauterin sekitar 1,32 cm (sesuai umur

kehamilan, 5 minggu 4 hari), dan tak tampak gambaran yolc sac maupun fetal

pole didalamnya.

Kesan : Curiga Blighted Ovum

E. RESUME

Pasien G6P2A3 usia 36 tahun datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 5

hari SMRS

Status Present :

Keadaan Umum : Lemah

TD : 100/ 80 mmHg

Status Obstetri :

Inspeksi : Perut datar, striae gravidarum (-)

Palpasi : TFU tidak teraba

Auskultasi: DJJ (-)

Genitalia :

Externa : Fluxus (+), fluor (-), jaringan (-)

Interna : Vagina licin (+), pembukaan OUE (-)

Pemeriksaan Penunjang: Hb : 13,4 g/dl

F. DIAGNOSA AWAL

Pasien G6P2A3, usia 36 tahun hamil 5 minggu dengan blighted ovum

G. SIKAP

1. Pasien rawat inap

2. Pengawasan: KU, Vital Sign, Hb, PPV

3. Dilakukan Curretage, Senin 25 Mei 2015

4. Terapi medicamentosa

Dilatasi dengan misoprostol

Infuse RL 20 tpm

Cefotaxim 2x1

As Mefenamat 3x1

H. PROGNOSA

Dubia ad bonam

I. DIAGNOSA AKHIR

Post curretage a/i blighted ovum tanpa komplikasi