Referattt Radiologi Print

7/30/2019 Referattt Radiologi Print

1/30

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangKanker paru adalah salah satu jenis penyakit paru yang memerlukan

penanganan dan tindakan yang cepat dan terarah. Penegakan diagnosis penyakit

ini membutuhkan ketrampilan dan sarana yang tidak sederhana dan memerlukan

pendekatan multidisiplin kedokteran. Penyakit ini membutuhkan kerja sama yang

erat dan terpadu antara ahli paru dengan ahli radiologi diagnostik, ahli patologi

anatomi, ahli radiologi terapi dan ahli bedah toraks, ahli rehabilitasi medik dan

ahli-ahli lainnya. Pengobatan atau penatalaksaan penyakit ini sangat bergantung

pada kecekatan ahli paru untuk mendapatkan diagnosis pasti. Penemuan kanker

paru pada stadium dini akan sangat membantu penderita, dan penemuan diagnosis

dalam waktu yang lebih cepat memungkinkan penderita memperoleh kualitas

hidup yang lebih baik dalam perjalanan penyakitnya meskipun tidak dapat

menyembuhkannya. Pilihan terapi harusdapat segera dilakukan, mengingat

buruknya respons kanker paru terhadap berbagai jenis pengobatan. Bahkan dalam

beberapa kasus penderita kanker paru membutuhkan penangan sesegera mungkin

meski diagnosis pasti belum dapat ditegakkan. Kanker paru dalam arti luas adalah

semua penyakit keganasan di paru, mencakup keganasan yang berasal dari paru

sendiri maupun keganasan dari luar paru (metastasis tumor di paru). Dalam

pedoman penatalaksanaan ini yang dimaksud dengan kanker paru ialah kanker

paru primer, yakni tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma

bronkus (bronchogenic carcinoma). Menurut konsep masa kini kanker adalah

penyakit gen.


2/30

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. AnatomiBatang tenggorok (trachea) ini bercabang dua masing-masing

dinamakan bronchus, satu untuk paru-paru kiri dan satu paru-paru kanan.

Tiap cabang bronchi besar bercabang lagi menjadi beberapa cabang lagi dan

seterusnya sampai cabang yang makin sempit.

Dinding trachea ini berupa cincin tulang rawan yang satu dengan

yanglainya dihubungkan oleh jaringan pengikat sehingga merupakan paru

yang supeldan kokoh.Dindingnya makin ke ujung makin menipis dan tulang

rawanya makinberkurang.Bronchi yang halus ini dinamakan bronchioli. Pipa

bronchi yang halusdinamakan bronchioli respiratori, yang akhirnya melebar

merupakan kantongberbentuk corong (acinus). Dinding acinus ini tidak rata,merupakan gelembung-gelembung paru (alveoli). Masing-masing alveolus

berdinding tipis yang terdiri hanya dari satu lapisan selaput epitheel disebut

epitheel alveolar atau epitheel respiratori. Jadi paru tidak lain adalah trachea

yang bercabang-cabang terus menerus,sampai cabang yang paling halus

terakhir sebagai kantong yang tertutup. Jumlah acini mencapai beberapa juta

sehingga jumlah alveoli1750 juta. Ruangan rongga dada yang ditempati

paru terbagi dalam banyak sekali ruangan yang sangat kecil dengan

permukaan dinding seluas100m2.

Perluasan dinding alveoli ini penting sekali bagi terlaksananya

pertukaran gas antara darah dengan udara paru. Makin luas permukaan

dinding ini dalam kesatuan waktu. Pipa dan acini yang halus ini tidak

tergantung begitu saja, namun diikat dan dihubungkan oleh jaringan pengikat,

sehingga terjadi beberapa bagian yang agak besar yang dinamakan lobus.

Paru sebelah kanan terdiri dari tiga lobus, paru sebelah kiri dua lobus.


3/30

3

Jaringan pengikat tersebut mengandung banyak sekali serabut elastis,

pembuluh darah, pembuluh limphe dan serabut syaraf.

1. Otot-Otot PernapasanPada waktu pernapasan biasa (waktu istirahat) yang bekerja hanya

otot-otot pernapasan reguler yaitu: musculi diaphragma dan musculi

intercostals. Apabila pernapasan dipergiat maka akan di bantu oleh otot-

otot pernapsan auxiliair. Apabila kita melakukan tarik napas, yang

bekerja adalah musculi diaphragma da musculi intercostale externi dan

beberapa otot pembantu(auxiliair). Otot-otot inspirasi auiliair antara lain :

a. Musculi anterior medius dan posteriorb. Musculus seratus posterior posterior dan seratus anteriorc. Musculi sterno-cledio-mastoideusd. Musculi pectoralis major dan minore. Musculi rhomboideus

2. Alat-alat Pernapasan (Apparatus Respiratoris)Bila kita mengetahui jalan dari udara masuk melalui hidung

makaberturut-turut akan melelui:

a. Cavum nasi(rongga hidung)b. Cavum oris(rongga mulut)

c. Pharinx

d. Larynx

e. Trachea

f. Bronchus

g. Bronchiolus

h. Bronchiolus respiratoris

i. Ductulus alveolaris

j. Alveolus

Dari uraian diatas maka peulis sedikit menguraikan proses

jalannya udara melalui beberapa item yang adayaitu :


4/30

4

a. Cavum Nasi (Rongga hidung), disini udara pernapasan biasanyamelalui rongga hidung dan didalm rongga hidung terdapat suatu sekat

(septum nasi) dan choncainasalis yang terdiri dari tiga bagian :

superior, media dan superior yang dilapisi oleh jaringan yang banyak

mengandung pembuluh darah kapiler. Bagian luar banyak ditumbuhi

bulu (silia). Silia ini berfungsi sebagi filter dan conchae berfungsi agar

udara yang masuk kedalam paru-paru memiliki suhu yang sama

dengan suhu didalam paru-paru, selain itu menghasilkan suatu lendir

yang berfungsi untuk menangkap debu-debu yang masuk bersama

udara pernapasan.

b. Pharynx, Sebenarnya udara maupun makanan melewati daerah ini dansecara bergantian jalan ini dilewati. Kalau kita sedang memakan

makanan maka kita tidak dapat bernafas karena tenggorokan tertutup

oleh Ephyglotis. Sesudah makanan masuk maka kita baru dapat

bernapas kembali seperti sediakala karena ephyglotis terbuka.

c. Larynx merupakan saluran masuk ke trachea dan mempunyai dindingserta tulangrawan/cartilago. Dindingnya merupakan mesthelium dan

dilapisi oleh jaringanotot polos. Sebelumnya ephyglotis ini akan

meutup larynx kalau sedang menelan makanan atau minuman.

d. Dari Trachea sampai Alveolus Dinding masih ada cartilagonya dandiantaranya terdapat otot polos dan dindingnya mengandung tunika

mukosa yang menghasilkan kelenjar dan mempunyai silia (rambut

getar). Kelenjar ini disebut mucus dan rambut getar berguna untuk

mendorong debu atau partikel kecil lainya keluar. Sesudah itu trachea

akan bercabang dua : kanan dan kiri dan pada bagian kiri akan

bercabang dua dan sebelah kanan bercabang tiga yang masing-masing

kita sebut bronchus. Didalam bronchus ini masih ada cartilago dan

tunika mukosa yang mengandung mucus dan cilia serta otot polos.

Sesudah itu bawa masuk kedalam cabang-cabang broncus yang

disebut bronchiolus; bronchiolus respiratoris bercabang-cabang yang

disebut ductulusalveolaris; setelah menjadi ductus alveolaris akan


5/30

5

menjadi succulus alveolaris danterakhir adalah alveolus itu sendiri.

Alveolus merupakan gelembung-gelembungkecil seperti balon kecil

dan berdinding sangat tipis serta bagian luar dikelilingioleh kapiler-

kapiler darah. Disinilah sebenarnya terjadi proses pertukaran gas.

B. DefinisiKanker paru-paru beras al dari jaringan paru-paru, biasanya dari

lapisan sel di saluran udara. Kanker paru seperti halnya juga kanker

yang lain, yaitu merupakan hasil dari pertumbuhan abnormal sel tubuh.

Pada orang normal, pertumbuhan dan kematian sel diatur sedemikian rupa

sehingga selalu dalam keadaan seimbang. Bila mekanisme ini terganggu

maka selakan tumbuh dengan semena mena sehingga sel tersebut

membesar dengan tidak terkontrol yang kemudian dikenal dengan nama

tumor.

Dua jenis utama kanker ini adalah kanker paru-paru sel kecil

(small cell) dan kanker paru-paru bukan sel kecil (non-small cell).

Jenis kanker ini di diagnosis berdasarkan bentuk sel di

bawahmikrosko p. Lebih dari 80% dari semuak anker pa r u - paru

termasuk dalam jenis kanker bukan sel kecil . Ada 3 subtipe utama dari

kanker paru-paru bukan sel kecil,yaitu adenocarcinoma, carcinoma sel

squamosa dan carcinoma sel besar.

Berdasarkan pertumbuhannya, tumor dibagi menjadi dua jenis

yaitu:

1. Tumor jinakTumor jinak umumnya terlokalisir dan tidak menyebar ke bagian tubuh

yang lain. Tumor jenis ini mudah untuk dihilangkan atau disembuhkan

dengan tuntas.

2. Tumor ganas atau lebih dikenal dengan sebutan kanker.


6/30

6

Tumor ganas (kanker) dapat tumbuh dan membesar dengan cepat,

bersifatmerusak organ di sekitarnya serta dapat mengalami metastase

atau menyebar ke organ tubuh yang lain.

Pengobatan kanker sangat terggantung dari stadium atau derajat

pertumbuhandan penyebaran kanker. Seperti halnya sel yang terdapat pada

organ tubuh yanglain, sel paru paru juga dapat mengalami pertumbuhan

abnormal atau kanker. Paru paru sebagai suatu organ juga dapat menerima

penyebaran kanker dari organlainnya, sehingga kanker yang terjadi pada

paru paru bisa berasal dari sel paruparu itu sendiri atau sel kanker yang

berasal dari organ lain.

C. Etiologi dan Faktor ResikoSeperti umumnya kanker yang lain, penyebab yang pasti dari

kanker paru belum diketahui, tapi paparan atau inhalasi berkepanjangan

suatu zat yang bersifat karsinogenik merupakan faktor penyebab utama

disamping adanya faktor lain seperti kekebalan tubuh, genetik, dan lain-

lain (Amin, 2006). Dibawah ini akan diuraikan mengenai faktor risiko

penyebab terjadinya kanker paru :

1) MerokokMenurut Van Houtte, merokok merupakan faktor yang

berperan paling penting, yaitu 85% dari seluruh kasus ( Wilson,

2005). Rokok mengandung lebih dari 4000 bahan kimia, diantaranya

telah diidentifikasi dapat menyebabkan kanker. Kejadian kanker paru

pada perokok dipengaruhi oleh usia mulai merokok, jumlah batang

rokok yang diisap setiap hari, lamanya kebiasaan merokok, dan

lamanya berhenti merokok (Stoppler,2010).

2) Perokok pasifSemakin banyak orang yang tertarik dengan hubungan antara

perokok pasif, atau mengisap asap rokok yang ditemukan oleh orang


7/30

7

lain di dalam ruang tertutup, dengan risiko terjadinya kanker paru.

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pada orang-orang yang

tidak merokok, tetapi mengisap asap dari orang lain, risiko mendapat

kanker paru meningkat dua kali (Wilson, 2005).

3) Polusi udaraKematian akibat kanker paru juga berkaitan dengan polusi

udara, tetapi pengaruhnya kecil bila dibandingkan dengan merokok

kretek. Kematian akibat kanker paru jumlahnya dua kali lebih banyak

di daerah perkotaan dibandingkan dengan daerah pedesaan. Bukti

statistik juga menyatakan bahwa penyakit ini lebih sering ditemukan

pada masyarakat dengan kelas tingkat sosial ekonomi yang paling

rendah dan berkurang pada mereka dengan kelas yang lebih tinggi.

Hal ini, sebagian dapat dijelaskan dari kenyataan bahwa kelompok

sosial ekonomi yang lebih rendah cenderung hidup lebih dekat dengan

tempat pekerjaan mereka, tempat udara kemungkinan besar lebih

tercemar oleh polusi. Suatu karsinogen yang ditemukan dalam udara

polusi (juga ditemukan pada asap rokok) adalah 3,4 benzpiren

(Wilson, 2005).

4) Paparan zat karsinogenBeberapa zat karsinogen seperti asbestos, uranium, radon,

arsen, kromium, nikel, polisiklik hidrokarbon, dan vinil klorida dapat

menyebabkan kanker paru (Amin, 2006). Risiko kanker paru di antarapekerja yang menangani asbes kira-kira sepuluh kali lebih besar

daripada masyarakat umum. Risiko kanker paru baik akibat kontak

dengan asbes maupun uranium meningkat kalau orang tersebut juga

merokok.


8/30

8

5) DietBeberapa penelitian melaporkan bahwa rendahnya konsumsi

terhadap betakarotene, selenium, dan vitamin A menyebabkan

tingginya risiko terkena kanker paru (Amin, 2006).

6) GenetikTerdapat bukti bahwa anggota keluarga pasien kanker paru

berisiko lebih besar terkena penyakit ini. Penelitian sitogenik dan

genetik molekuler memperlihatkan bahwa mutasi pada protoonkogen

dan gen-gen penekan tumor memiliki arti penting dalam timbul dan

berkembangnya kanker paru. Tujuan khususnya adalah pengaktifan

onkogen (termasuk juga gen-genK-ras dan myc)

D. Patofisiologi


9/30

9

E. Diagnosa dan PenderajatanTujuan pemeriksaan diagnosis adalah untuk menentukan jenis

histopatologi kanker, lokasi tumor sertapenderajatannya yang selanjutnya

diperiukan untuk menetapkan kebijakan pengobatan.

1. Deteksi diniKeluhan dan gejala penyakit ini tidak spesifik, seperti batuk

darah, batuk kronik, berat badan menurundan gejala lain yang juga

dapat dijurnpai pada jenis penyakit paru lain. Penernuan dini penyakit

iniberdasarkan keluhan saja jarang terjadi, biasanya keluhan yang

ringan terjadi pada mereka yang telahmemasuki stage II dan III. Di

Indonesia kasus kanker paru terdiagnosis ketika penyakit telah

beradapada staging lanjut. Dengan rneningkatnya kesadaran masyarakat

tentang penyakit ini, disertai denganmeningkatnya pengetahuan dokter

dan peralatan diagnostik maka pendeteksian dini seharusnya

dapatdilakukan.Sasaran untuk deteksi dini terutama ditujukan pada

subyek dengan risiko tinggi yaitu:

Laki -laki, usia lebih dari 40 tahun, perokok

Paparan industri tertentu

Dengan satu atau lebih gejala: batuk darah, batuk kronik, sesak

napas,nyeri dada dan berat badan menurun.

Golongan lain yang perlu diwaspadai adalah perempuan

perokok pasif dengan salah satu gejala di atasdan seseorang yang

dengan gejala klinik : batuk darah, batuk kronik, sakit dada, penurunan

berat badan tanpa penyakit yang jelas. Riwayat tentang anggota

keluarga dekat yang menderita kanker parujuga perlu jadi faktor

pertimbangan. Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk deteksi dini ini,

selain pemeriksaan klinis adalah pemeriksaan radio toraks dan

pemeriksaan sitologi sputum. Jika ada kecurigaan kanker paru,

penderita sebaiknya segera dirujuk ke spesialis paru agar tindakan

diagnostik lebih lanjut dapat dilakukan lebih cepat dan terarah.


10/30

10

2. Prosedur diagnostika. Gambaran Klinik

Gambaran klinik penyakit kanker paru tidak banyak berbeda

dari penyakit paru lainnya, terdiri darikeluhan subyektif dan gejala

obyektif. Dari anamnesis akan didapat keluhan utama dan

perjalananpenyakit, serta faktorfaktor lain yang sering sangat

membantu tegaknya diagnosis. Keluhan utamadapat berupa :

Batuk-batuk dengan / tanpa dahak (dahak putih, dapat juga

purulen)

Batuk darah

Sesak napas

Suara serak

Sakit dada

Sulit / sakit menelan

Benjolan di pangkal leher

Sembab muka dan leher, kadang-kadang disertai sembab lengan

dengan rasa nyeri yang.

Tidak jarang yang pertama terlihat adalah gejala atau keluhan

akibat metastasis di luar paru,seperti kelainan yang timbul karena

kompresi hebat di otak, pembesaran hepar atau patah tulang kaki.

Gejala dan keluhan yang tidak khas seperti :

Berat badan berkurang

Nafsu makan hilang

Demam hilang timbul

Sindrom paraneoplastik, seperti "Hypertrophic pulmonary

osteoartheopathy", trombosis vena perifer dan neuropatia.

b. Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik harus dilakukan secara menyeluruh dan

teliti. Hasil yang didapat sangatbergantung pada kelainan saat

pemeriksaan dilakukan. Tumor paru ukuran kecil dan terletak


11/30

11

diperifer dapat memberikan gambaran normal pada pemeriksaan.

Tumor dengan ukuran besar,terlebih bila disertai atelektasis sebagai

akibat kompresi bronkus, efusi pleura atau penekanan venacava akan

memberikan hasil yang lebih informatif. Pemeriksaan ini juga dapat

memberikan datauntuk penentuan stage penyakit, seperti pembesaran

KGB atau tumor diluar paru. Metastasis keorgan lain juga dapat

dideteksi dengan perabaan hepar, pemeriksaan funduskopi untuk

mendeteksipeninggian tekanan intrakranial dan terjadinya fraktur

sebagai akibat metastasis ke tulang.

c. Gambaran RadiologisHasil pemeriksaan radiologis adalah salah satu pemeriksaan

penunjang yang mutlak dibutuhkan untuk menentukan lokasi tumor

primer dan metastasis, serta penentuan stadium penyakit berdasarkan

sistem TNM. Pemeriksaan radiologi paru yaitu Foto toraks

PA/lateral, bila mungkin CT-scan toraks, bone scan, Bone survey,

USG abdomen dan Brain-CT dibutuhkan untuk menentukan letak

kelainan, ukuran tumor dan metastasis.

1). Foto toraks : Pada pemeriksaan foto toraks PA/lateral akan dapat

dilihat bila masa tumor dengan ukuran tumor lebih dari 1 cm.

Tanda yang mendukung keganasan adalah tepi yang ireguler,

disertai identasi pleura, tumor satelit tumor, dll. Pada foto tumor

juga dapat ditemukan telah invasi ke dindingdada, efusi pleura,

efusi perikar dan metastasis intrapulmoner. Sedangkan

keterlibatan KGB untuk menentukan N agak sulit ditentukan

dengan foto toraks saja. Kewaspadaan dokter terhadap

kemungkinan kanker paru pada seorang penderita penyakit paru

dengan gambaran yang tidak khas untuk keganasan penting

diingatkan. Seorang penderita yang tergolong dalam golongan

resiko tinggi (GRT) dengan diagnosis penyakit paru, harus

disertai difollowup yang teliti. Pemberian OAT yang tidak


12/30

12

menunjukan perbaikan atau bahkan memburuk setelah 1 bulan

harus menyingkirkan kemungkinan kanker paru, tetapi lain

masalahnya pengobatan pneumonia yang tidak berhasil setelah

pemberian antibiotik selama 1 minggu juga harus menimbulkan

dugaan kemungkinan tumor dibalik pneumonia tersebut. Bila foto

toraks menunjukkan gambaran efusi pleura yang luas harus

diikuti dengan pengosongan isi pleura dengan punksi berulang

atau pemasangan WSD dan ulangan foto toraks agar bila ada

tumor primer dapat diperlihatkan. Keganasan harus difikirkan bila

cairan bersifat produktif, dan/atau cairan serohemoragik.

Gambar 1. Gambaran Radioopaque di Paru Kiri


13/30

13

Gambar 2. Massa di Hilus

Gambar 3. Cavited brochiogenic carcinoma

2).CT-Scan toraks : Tehnik pencitraan ini dapat menentukan

kelainan di paru secara lebih baik daripada foto toraks. CT-scan

dapat mendeteksi tumor dengan ukuran lebih kecil dari 1 cm

secara lebih tepat. Demikian juga tanda-tanda proses keganasan


14/30

14

juga tergambar secara lebih baik, bahkan bila terdapat penekanan

terhadap bronkus, tumor intra bronkial, atelektasis, efusi pleura

yang tidak masif dan telah terjadi invasi ke mediastinum dan

dinding dada meski tanpa gejala. Lebih jauh lagi dengan CT-scan,

keterlibatan KGB yang sangat berperan untuk menentukan stage

juga lebih baik karena pembesaran KGB (N1 s/d N3) dapat

dideteksi. Demikian juga ketelitiannya mendeteksi kemungkinan

metastasis intrapulmoner.

Gambar 4. Ct-scan massa paru

3).Pemeriksaan radiologik lain : Kekurangan dari foto toraks dan

CT-scan toraks adalah tidak mampumendeteksi telah terjadinya

metastasis jauh. Untuk itu dibutuhkan pemeriksaan radiologik

lain, misalnya Brain-CT untuk mendeteksi metastasis di tulangkepala / jaringan otak, bone scan dan/atau bone survey dapat

mendeteksi metastasis diseluruh jaringan tulang tubuh. USG

abdomen dapat melihat ada tidaknya metastasis di hati, kelenjar

adrenal dan organ lain dalam rongga perut.


15/30

15

d. Pemeriksaan Khusus

1). Bronkoskopi

Bronkoskopi adalah pemeriksan dengan tujuan

diagnostik sekaligus dapat dihandalkan untuk dapat mengambil

jaringan atau bahan agar dapat dipastikan ada tidaknya sel ganas.

Pemeriksaan ada tidaknya masa intrabronkus atau perubahan

mukosa saluran napas, seperti terlihat kelainan mukosa tumor

misalnya, berbenjol-benjol, hiperemis, atau stinosis infiltratif,

mudah berdarah. Tampakan yang abnormal sebaiknya di ikuti

dengan tindakan biopsi tumor/dinding bronkus, bilasan, sikatan

atau kerokan bronkus.

Gambar 5. Bronkoskopi, Massa Menutupi Bronkus

Kanan

2). Biopsi aspirasi jarum

Apabila biopsi tumor intrabronkial tidak dapat dilakukan,

misalnya karena amat mudah berdarah, atau apabila mukosa licin

berbenjol, maka sebaiknya dilakukan biopsi aspirasi jarum,

karena bilasan danbiopsi bronkus saja sering memberikan hasil

negatif.

3).

5). Biopsi Transtorakal (Transthoraxic Biopsy, TTB


16/30

16

F. PenatalaksanaanPengobatan kanker paru adalah combined modality therapy (multi-

modaliti terapi). Kenyataanya pada saatpemilihan terapi, sering bukan

hanya diharapkan pada jenis histologis, derajat dan tampilan penderita saja

tetapi juga kondisi non-medisseperti fasiliti yang dimilikirumah sakit dan

ekonomi penderita juga merupakan faktor yang amat menentukan.

1) PembedahanIndikasi pembedahan pada kanker paru adalah untuk KPKBSK

stadium I dan II. Pembedahan jugamerupakan bagian dari combine

modality therapy, misalnya kemoterapi neoadjuvan untuk KPBKSK

stadium IIIA. Indikasi lain adalah bila ada kegawatan yang

memerlukan intervensi bedah, seperti kankerparu dengan sindroma

vena kava superiror berat.

Prinsip pembedahan adalah sedapat mungkin tumor direseksi

lengkap berikut jaringan KGB intrapulmoner, dengan lobektomi

maupun pneumonektomi. Segmentektomi atau reseksi baji hanya

dikerjakan jika faal paru tidak cukup untuk lobektomi. Tepi sayatan

diperiksa dengan potong beku untuk memastikan bahwa batas sayatan

bronkus bebas tumor. KGB mediastinum diambil dengan diseksi

sistematis, serta diperiksa secara patologi anatomis.

2) RadioterapiRadioterapi pada kanker paru dapat menjadi terapi kuratif atau

paliatif. Pada terapi kuratif, radioterapimenjadi bagian dari kemoterapi

neoadjuvan untuk KPKBSK stadium IIIA. Pada kondisi tertentu,

radioterapi saja tidak jarang menjadi alternatif terapi kuratif. Radiasi

sering merupakan tindakan darurat yang harus dilakukan untuk

meringankan keluhan penderita, seperti sindroma vena kava superiror,

nyeri tulang akibat invasi tumor ke dinding dada dan metastasis tumor

di tulang atau otak.


17/30

17

Penetapan kebijakan radiasi pada KPKBSK ditentukan

beberapa faktor

a. Staging penyakit

b. Status tampilan

c. Fungsi paru

Bila radiasi dilakukan setelah pembedahan, maka harus

diketahui :

- Jenis pembedahan termasuk diseksi kelenjar yang dikerjakan

- Penilaian batas sayatan oleh ahli Patologi Anatomi (PA)

Dosis radiasi yang diberikan secara umum adalah 5000 6000

cGy, dengan cara pemberian 200 cGy/x, 5 hari perminggu. Syarat

standar sebelum penderita diradiasi adalah :

1. Hb > 10 g%

2. Trombosit > 100.000/mm3

3. Leukosit > 3000/dl

Radiasi paliatif diberikan pada unfavourable group, yakni :

1. PS < 70.

2. Penurunan BB > 5% dalam 2 bulan.

3. Fungsi paru buruk.

3. KemoterapiKemoterapi dapat diberikan pada semua kasus kanker paru.

Syarat utama harus ditentukan jenis histologis tumor dan tampilan

(performance status) harus lebih dan 60 menurut skala Karnosfky atau

menurut skala WHO. Kemoterapi dilakukan dengan menggunakan

beberapa obat antikanker dalam kombinasi regimen kemoterapi. Pada

keadaan tertentu, penggunaan 1 jenis obat anti kanker dapat dilakukan

4. Rehabilitasi MedikPada penderita kanker paru dapat terjadi gangguan

muskuloskeletal terutama akibat metastasis ke tulang. Manifestasinya


18/30

18

dapat berupa inviltrasi ke vetebra atau pendesakan syaraf. Gejala yang

tirnbul berupakesemutan, baal, nyeri dan bahkan dapat terjadi paresis

sampai paralisis otot, dengan akibat akhirterjadinya gangguan

mobilisasi/ambulasi.

Upaya rehabilitasi medik tergantung pada kasus, apakah

operabel atau tidak.

- Bila operabel tindakan rehabilitasi medik adalah preventif dan

restoratif.

- Bila non-operabel tindakan rehabilitasi medik adalah suportif dan

paliatif.

Untuk penderita kanker paru yang akan dibedah perlu

dilakukan rehabilitasi medik prabedah danpascabedah, yang bertujuan

membantu memperoleh hasil optimal tindakan bedah, terutama

untukmencegah komplikasi pascabedah (misalnya: retensi sputum,

paru tidak mengembang) dan mempercepatmobilisasi. Tujuan

program rehabilitasi medik untuk kasus yang nonoperabel adalah

untuk memperbaikidan mempertahankan kemampuan fungsional

penderita yang dinilai berdasarkan skala Karnofsky. Upayaini juga

termasuk penanganan paliatif penderita kanker paru dan layanan

hospis (dirumah sakit atau dirumah).


19/30

19

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Mediastinum adalah suatu bagian penting dari thorax. Mediastinum terletak di

antara kavita pleuralis dan mengandung banyak organ penting dan struktur vital.

Proes penting yang melibatkan mediastinum mencakup emfisema, infeksi,

perdarahan serta banyak jenis kista dan tumor primer. Kelainan sistemik seperti

karsinoma metastatic dan banyak penyakit granulomatosa juga bisa terlibat dalam

mediastinum. Lesi terutama berasal dari esophagus, trakea, jantung dan pembuluh

darah besar biasanya berhubungan dengan susunan organik spesifik yang terlibat

daripada mediastinum. (Sabiston, 1994)

Di dalam Mediastinum terdapat banyak macam kelainan kongenital dan

pembengkakan. Karena pertumbuhannya yang sering lambat tumor mediastinum

biasanya lambat memberikan keluhan mekanik. Keluhan ini kemudian

menimbulkan kecurigaan akan malignancy. (Rasyad, 2009)

Dari tumor mediastinal yang memberikan gejala, setengahnya adalah maligna.

Sebagian besar tumor yang asimptomatik adalah benigna. (Rasyad,2009)

Diagnosis yang lebih dini dan lebih tepat dari proses mediastinum telah

dimungkinkan dengan peningkatan penggunaan rontgen dada, tomografi

komputerisasi (CT Scan), teknik sidik radioisotope dan magnetic resonance

imaging (MRI), serta telah memperbaiki keberhasilan dalam mengobati lesi

mediastinum. Bersama dengan kemajuan dalam teknik diagnostik ini, kemajuan

dalam anestesi, kemoterapi, immunoterapi, dan terapi radiasi telah meningkatkan

kelangsungan hidup serta memperbaiki kualitas hidup. (Sabiston, 1994)


20/30

20

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Mediastinum

Batas ruang mediastinum, atas: pintu masuk toraks, bawah: diafragma, lateral:pleura mediastinalis, posterior : tulang belakang, anterior : sternum. Karena

rongga mediastinum tidak dapat diperluas, maka pembesaran tumor dapat

menekan organ penting di sekitarnya dan dapat mengancam jiwa. Kebanyakan

tumor mediastinum tumbuh lambat sehingga pasien sering datang setelah tumor

cukup besar, disertai keluhan dan tanda akibat penekanan tumor terhadap organ

sekitarnya.

Secara garis besar mediastinum dibagi atas 4 bagian penting:

1. Mediastinum superior, mulai pintu atas rongga dada sampai ke vertebratorakal ke-5 dan bagian bawah sternum.

2. Mediastinum anterior, dari garis batas mediastinum superior ke diafargmadidepan jantung.

3. Mediastinum posterior, dari garis batas mediastinum superior kediafragma dibelakang jantung.

4. Mediastinum medial (tengah), dari garis batas mediastinum superior kediafragma di antara mediastinum anterior dan posterior.

(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003)


21/30

21

2.2 Definisi

Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam mediastinum yaitu

rongga di antara paru-paru kanan dan kiri yang berisi jantung, aorta, dan arteri

besar, pembuluh darah vena besar, trakea, kelenjar timus, saraf, jaringan ikat,

kelenjar getah bening dan salurannya. (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia,

2003)

Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di mediastinum yaitu rongga

imaginer di antara paru kiri dan kanan. Mediastinum berisi jantung, pembuluh

darah besar, trakea, timus, kelenjar getah bening dan jaringan ikat. (Elisna

Syahruddin)


22/30

22

Tumor adalah suatu benjolan abnormal yanga ada pada tubuh, sedangkan

mediastinum adalah suatu rongga yang terdapat antata paru-paru kanan dan paru-

paru kiri yang berisi jantung, aorta, dan arteri besar, pembuluh darah vena besar,

trakea, kelenjar timus, saraf, jaringan ikat, kelenjar getah bening dan salurannya.

Jadi, Tumor mediastinum adalah tumor yang berada di daerah mediastinum. Tidak

ada hal yang spesifik yang dapat mencegah tumor mediastinum ini. Tetapi jika

kita terbiasa berperilaku hidup sehat insyaalloh kita akan tehindar dari penyakit

tumor dan kanker. (dr. Agus Rahmadi, 2010)

2.3 Etiologi

Secara umum faktor-faktor yang dianggap sebagai penyebab tumor adalah:

1. Penyebab kimiawiDi berbagai negara ditemukan banyak tumor kulit pada pekerja pembersih

cerobong asap. Zat yang mengandung karbon dianggap sebagai penyebabnya.

1. Faktor genetik (biomolekuler)perubahan genetik termasuk perubahan atau mutasi dalam gen normal dan

pengaruh protein bisa menekan atau meningkatkan perkembangan tumor.

1. Faktor fisikSecara fisik, tumor berkaitan dengan trauma/pukulan berulang-ulang baik trauma

fisik maupun penyinaran. Penyinaran bisa berupa sinar ultraviolet yang berasal ari

sinar matahari maupun sinar lain seperti sinar X (rontgen) dan radiasi bom atom.

1. Faktor nutrisiSalah satu contoh utama adalah dianggapnya aflaktosin yang dihasilkan oleh

jamur pada kacang dan padi-padian sebagai pencetus timbulnya tumor.


23/30

23

1. Penyebab bioorganismeMisalnya virus, pernah dianggap sebagai kunci penyebab tumor dengan

ditemukannya hubungan virus dengan penyakit tumor pada binatang percobaan.

Namun ternyata konsep itu tidak berkembang lanjut pada manusia.

1. Faktor hormonPengaruh hormon dianggap cukup besar, namun mekanisme dan kepastian

peranannya belum jelas. Pengaruh hormone dalam pertumbuhan tumor bisa dilihat

pada organ yang banyak dipengaruhi oleh hormone tersebut.

2.4 Klasifikasi Tumor Mediastinum

1. TimomaThymoma adalah tumor yang berasal dari epitel thymus. Ini adalah tumor yang

banyak terdapat dalam mediastinum bagian depan atas. Dalam golongan umur 50

tahun, tumor ini terdapat dengan frekuensi yang meningkat. Tidak terdapat

preferensi jenis kelamin, suku bangsa atau geografi. Gambaran histologiknya

dapat sangat bervariasi dan dapat terjadi komponen limfositik atau tidak.

Malignitas ditentukan oleh pertumbuhan infiltrate di dalam organ-organ

sekelilingnya dan tidak dalam bentuk histologiknya. Pada 50% kasus terdapat

keluhan lokal. Thymoma juga dapat berhubungan dengan myasthenia gravis,pure

red cell aplasia dan hipogamaglobulinemia. Bagian terbesar Thymoma

mempunyai perjalanan klinis benigna. Penentuan ada atau tidak adanya

penembusan kapsul mempunyai kepentingan prognostic. Metastase jarak jauh

jarang terjadi. Jika mungkin dikerjakan terapi bedah. (Aru W. Sudoyo, 2006)

2. LimfomaSecara keseluruhan, limfoma merupakan keganasan yang paling sering pada

mediastinum. Limfoma adalah tipe kanker yang terjadi pada limfosit (tipe sel

darah putih pada sistem kekebalan tubuh vertebrata). Terdapat banyak tipe


24/30

24

limfoma. Limfoma adalah bagian dari grup penyakit yang disebut kanker

Hematological. Pada abad ke-19 dan abad ke-20, penyakit ini disebut penyakit

Hodgkin karena ditemukan oleh Thomas Hodgkin tahun 1832. Limfoma

dikategorikan sebagai limfoma Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin.

3. Kista pericardiumIni adalah kista dengan dinding yang tipis, terisi cairan jernih yang selalu dapat

menempel pada perikard dan kadang-kadang berada dalam hubungan terbuka

dengan perikard itu. Yang terbanyak terdapat di ventral, di sudut diafragmajantung. Kista ini juga dikenal sebagai kista coelom. Kista pleuroperikardial

adalah kelainan congenital, tetapi baru muncul manifestasi pada usia dewasa.

Sampai desenium ke 5 atau 6, ukuran tumor biasanya secara lambat bertambah,

tetapi jarang sampai lebih dari 10 cm. pada fluoroskopi, kista-kista ini sering

terlihat sebagai rongga-rongga dengan dinding yang tipis dengan perubahan

bentuk pada pernapasan dalam. Kista-kista coelom di sebelah kanan harus

differensiasi dengan lemak parakardial dan dengan hernia diafragmatika melalui

foramen Morgagni. Kista-kista ini sering terdapt, meskipun tentang hal ini tidak

ada data yang jelas. Kista ini tidak menimbulkan keluhan, infeksi sangat jarang

dan malignitasnya tidak diketahui. Karena itu ekstirpasi hanya diperlukan pada

keraguan yang serius mengenai diagnosisnya atau pada ukuran kista yang sangat

besar.

4. Tumor neurogenikTumor Neurogen merupakan tumor mediastinal yang terbanyak terdapat,

manifestasinya hampir selalu sebagai tumor bulat atau oval, berbatas licin, terletak

jaug di mediastinum belakang. Tumor ini dapat berasal dari saraf intercostals,

ganglia simpatis, dan dari sel-sel yang mempunyai cirri kemoreseptor. Tumor ini

dapat terjadi pada semua umur, tetapi relative frekuen pada umur anak. (Aru W.

Sudoyo, 2006)


25/30

25

Banyak Tumor Nerogenik menimbulkan beberapa gejala dan ditemukan pada foto

thorax rutin. Gejala biasanya merupakan akibat dari penekanan pada struktur yang

berdekatan. Nyeri dada atau punggung biasanya akibat kompresi atau invasi

tumor pada nervus interkostalis atau erosi tulang yang berdekatan. Batuk dan

dispneu merupakan gejala yang berhubungan dengan kompresi batang

trakeobronchus. Sewaktu tumor tumbuh lebih besar di dalam mediastinum

posterosuperior, maka tumor ini bisa menyebabkan sindrom pancoast atau Horner

karena kompresi peleksus brakhialis atau rantai simpatis servikalis.

2.5 Patofisiologi

Sebagaimana bentuk kanker/karsinoma lain, penyebab dari timbulnya

karsinoma jaringan mediastinum belum diketahui secara pasti; namun diduga

berbagai faktor predisposisi yang kompleks berperan dalam menimbulkan

manifestasi tumbuhnya jaringan/sel-sel kanker pada jaringan mediastinum.

Adanya pertumbuhan sel-sel karsinoma dapat terjadi dalam waktu yang relatif

singkat maupun timbul dalam suatu proses yang memakan waku bertahun-tahun

untuk menimbulkan manifestasi klinik. Adakalanya berbagai bentuk karsinoma

sulit terdeteksi secara pasti dan cepat oleh tim kesehatan. Diperlukan berbagai

pemeriksaan akurat untuk menentukan masalah adanya kanker pada suatu

jaringan.

Dengan semakin meningkatnya volume massa sel-sel yang berproliferasi maka

secara mekanik menimbulkan desakan pada jaringan sekitarnya; pelepasan

berbagai substansia pada jaringan normal seperti prostalandin, radikal bebas dan

protein-protein reaktif secara berlebihan sebagai ikutan dari timbulnya karsinoma

meningkatkan daya rusak sel-sel kanker terhadap jaringan sekitarnya; terutama

jaringan yang memiliki ikatan yang relatif lemah.

Kanker sebagai bentuk jaringan progresif yang memiliki ikatan yang longgar

mengakibatkan sel-sel yang dihasilkan dari jaringan kanker lebih mudah untuk


26/30

26

pecah dan menyebar ke berbagai organ tubuh lainnya (metastase) melalui

kelenjar, pembuluh darah maupun melalui peristiwa mekanis dalam tubuh.

Adanya pertumbuhan sel-sel progresif pada mediastinum secara mekanik

menyebabkan penekanan (direct pressure/indirect pressure) serta dapat

menimbulkan destruksi jaringan sekitar; yang menimbulkan manifestasi seperti

penyakit infeksi pernafasan lain seperti sesak nafas, nyeri inspirasi, peningkatan

produksi sputum, bahkan batuk darah atau lendir berwarna merah (hemaptoe)

manakala telah melibatkan banyak kerusakan pembuluh darah.

Kondisi kanker juga meningkatkan resiko timbulnya infeksi sekunder; sehingga

kadangkala manifestasi klinik yang lebih menonjol mengarah pada infeksi saluran

nafas seperti pneumonia, tuberkulosis walaupun mungkin secara klinik pada

kanker ini kurang dijumpai gejala demam yang menonjol.

2.6 Manifestasi Klinis

1. Mengeluh sesak nafas, nyeri dada, nyeri dan sesak pada posisi tertentu(menelungkup)

2. Sekret berlebihan3. Batuk dengan atau tanpa dahak4. Riwayat kanker pada keluarga atau pada klien5. Pernafasan tidak simetris6. Unilateral Flail Chest7. Effusi pleura8. Egophonia pada daerah sternum9. Pekak/redup abnormal pada mediastinum serta basal paru10.Wheezing unilateral/bilateral11.Ronchii

Sebagian besar pasien tumor mediastinum akan memperlihatkan gejala pada

waktu presentasi .Kebanyakan kelompok melaporkan bahwa antara 56 dan 65

persen pasien menderita gejala pada waktu penyajian, dan penderita dengan lesi


27/30

27

ganas jauh lebih mungkin menunjukkan gejala pada waktu presentasi. Tetapi,

dengan peningkatan penggunaan rontgenografi dada rutin, sebagian besar massa

mediastinum terlihat pada pasien yang asimtomatik. Adanya gejala pada pasien

dengan massa mediastinum mempunyai kepentingan prognosis dan

menggambarkan lebih tingginya kemungkinan neoplasma ganas.

Massa mediastinum bisa ditemukan dalam pasien asimtomatik, pada foto thorax

rutin atau bisa menyebabkan gejala karena efek mekanik local sekunder terhadap

kompresi tumor atau invasi struktur mediastinum. Gejala sistemik bisa

nonspesifik atau bisa membentuk kompleks gejala yang sebenarnya patogmonik

untuk neoplasma spesifik.

Keluhan yang biasanya dirasakan adalah :

1. Batuk atau stridor karena tekanan pada trachea atau bronchi utama.2. Gangguan menelan karena kompresi esophagus.3. Vena leher yang mengembang pada sindroma vena cava superior.4. Suara serak karena tekanan pada nerves laryngeus inferior.5. Serangan batuk dan spasme bronchus karena tekanan pada nervus vagus.

Walaupun gejala sistemik yang samar-samar dari anoreksia, penurunan berat

badan dan meningkatnya rasa lelah mungkin menjadi gejala yang disajikan oleh

pasien dengan massa mediastinum, namun lebih lazim gejala disebabkan oleh

kompresi local atau invasi oleh neoplasma dari struktur mediastinum yang

berdekatan.

Nyeri dada timbul paling sering pada tumor mediastinum anterosuperior. Nyeri

dada yang serupa biasanya disebabkan oleh kompresi atau invasi dinding dada

posterior dan nervus interkostalis. Kompresi batang trakhebronkhus biasanya

memberikan gejala seperti dispneu, batuk, pneumonitis berulang atau gejala yang

agak jarang yaitu stridor. Keterlibatan esophagus bisa menyebabkan disfagia atau

gejala obstruksi. Keterlibatan nervus laringeus rekuren, rantai simpatis atau plekus

brakhialis masing-masing menimbulkan paralisis plika vokalis, sindrom Horner


28/30

28

dan sindrom Pancoast. Tumor mediastinum yang meyebabkan gejala ini paling

sering berlokalisasi pada mediastinum superior. Keterlibatan nervus frenikus bisa

menyebabkan paralisis diafragma.

Pemeriksaan Penunjang

Rontgenografi

Investigasi suatu massa di mediastinum harus dimulai dengan foto dada anterior-

superior, lateral, oblik, esofagogram, dan terakhir tomogram bila perlu. Penentuan

lokasi yang tepat amat penting untuk langkah diagnostic lebih lanjut. CT scanthorax dengan kontras atau angiografi sirkulasi pulmonum/aorta mungkin pula

diperlukan untuk membedakan apakah lesi berasal dari vascular-bukan vascular.

Hal ini perlu menjadi pertimbangan bila bioopsi akan dilakukan, selain itu CT

scan juga berguna untuk menentukan apakah lesi tersebut bersifat kistik atau

tidak. Pada langkah selanjutnya untuk membedakan apakah massa tersebut adalah

tumor metastasis, limfoma atau tuberculosis / sarkoidosis maka mediastinoskopi

dan biopsy perlu dilakukan. (Aru W. Sudoyo, 2006)


29/30

29

2.7 Penatalaksanaa

1. Pembedahan : Tindakan bedah memegang peranan utama dalampenanggulangan kasus tumor mediastinum

2. Obat-obatan Immunoterapi : Misalnya interleukin 1 dan alpha interferon3. Kemoterapi

Kemoterapi telah menunjukkan kemampuannya dalam mengobati

beberapa jenis tumor.

4. Radioterapi : Masalah dalam radioterapi adalah membunuh sel kanker dansel jaringan normal. Sedangkan tujuan radioterapi adalah meninggikan

kemampuan untuk membunuh sel tumor dengan kerusakan serendah

mungkin pada sel normal.


30/30

30

DAFTAR PUSTAKA

Landis SH, Mliiray T, Bolden S, Wingo PA. Cancer 1998. Ca Cancer J Clin 1998;

48:6-29.

Badan penelitian dan pengembangan kesehatan. Survei kesehatan rumah tangga

(SKRT) tahun 1995. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 1995.

Stover DE. Women, smoking and lung cancer. Chest 1998; 113:1-2.

Kabat GC. Aspects of the epidemiology of lung cancer in smokers and non-

smokers in the United stated. Lung Cancer 1996; 15:1-20.

Ramanathan RK, Belani CP. Chemotherapy for advanced non-small cell lung

cancer: Past, present, and future. Semin Oncol 1997; 24:440-54.

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, Kanker Paru Pedoman Diagnosis &

Penatalaksanaan Di Indonesia, Jakarta, 2003

Aru W, Sudoyo, et al, 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV.

Penerbit Buku Kedokteran IPD FK UI.

Carter, M. A.,, Gout, dalam Sylvia, A. P. And Lorraine, M. W. (Eds), 2001,

Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, Edisi IV, Buku II, 1242-

1246, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Murray, R. K., Granner, D. K., Mayer, P. A., Rodwell, V. M., 1997, Biokimia

Harper, alih bahasa oleh Andry Hartono, Edisi 24, 366-391, Penerbit Buku

Kedokteran EGC, Jakarta.

Sabiston, David C,. 1994, Buku Ajar Bedah, alih bahasa Petrus Adriyanto, Edisi I,

Jilid II, 704-724, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Referattt Radiologi Print

Documents

Transcript of Referattt Radiologi Print