referat ileus paralitik.doc

7/27/2019 referat ileus paralitik.doc

1/30

REFERAT

ILEUS PARALITIK

Disusun Oleh :

KARINA

20070310113

Dokter Pembimbing :

Dr. Gunawan Siswadi. Sp.B

BAGIAN BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

RS PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

2012


2/30

HALAMAN PENGESAHAN

REFERAT

ILEUS PARALITIK

Disusun oleh :

KARINA

20070310113

Telah dipresentasikan dan disetujui oleh pembimbing

Di RSD Panembahan Senopati

Pada tanggal january 2012

Mengetahui

Dokter Penguji

Dr. Gunawan Siswadi. Sp.B

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

2012


3/30

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum. Wr. Wb.

Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT , beriring dengan

shalawat serta salam kepada Rasulullah SAW, sehingga penulisan referat yang berjudul Ileus

Paralitik ini dapat selesai dengan lancar.

Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan rasa terima kasih kepada:

1. Dr. Gunawan Siswadi. SpB dan dr. Suryo Hapsara Sp.B selaku dokter pembimbing

Kepaniteraan Klinik bedah di RSD Panembahan Senopati

2. Seluruh Perawat, dan Staf Bangsal serta Poliklinik bedah RSD Panembahan Senopati

3. Teman-teman senasib seperjuangan Chandra, Bidayati, hafid, asa, Avri, Elga, Anti, agus,

andra.

Dalam penulisan presentasi kasus ini, penulis menyadari adanya kelemahan dan

kekurangan. Atas bantuan, kritik, dan saran yang membangun, penulis mengucapkan terima

kasih. Semoga presentasi kasus ini dapat menambah ilmu pengetahuan dan bermanfaat bagi

penulis dan pembaca.

Wassalamualaikum. Wr. Wb.

Yogyakarta, january 2012

Penulis


4/30

BAB I

ILEUS PARALITIK

I.1. PENDAHULUAN

Ileus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan dimana usus gagal/ tidak mampu

melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya. Ileus paralitik ini bukan suatu

penyakit primer usus melainkan akibat dari berbagai penyakit primer, tindakan (operasi) yang

berhubungan dengan rongga perut, toksin dan obat-obatan yang dapat mempengaruhi kontraksi

otot polos usus.

Gerakan peristaltik merupakan suatu aktifitas otot polos usus yang terkoordinasi dengan

baik, dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti keadaan otot polos usus, hormon-hormon

intestinal, sistem saraf simpatik dan parasimpatik, keseimbangan elektrolit dan sebagainya.

Ileus paralitik hampir selalu dijumpai pada pasien pasca operasi abdomen. Keadaan ini

biasanya hanya berlangsung antara 24-72 jam. Beratnya ileus pasca operasi bergantung pada

lamanya operasi/ narcosis, seringnya manipulasi usus dan lamanya usus berkontak dengan udaraluar. Pencemaran peritoneum dengan asam lambung, isi kolon, enzim pankreas, darah, dan urin

akan menimbulkan paralisis usus. Kelainan peritoneal seperti hematoma retroperitoneal, terlebih

lagi bila disertai fraktur vertebra sering menimbulkan ileus paralitik yang berat. Demikian pula

kelainan pada rongga dada seperti pneumonia paru bagian bawah, empiema dan infark miokard

dapat disertai paralisis usus. Gangguan elektolit terutama hipokalemia merupakan penyebab

yang cukup sering.(1)

Total angka kejadian dari obstruksi usus yang disebabkan oleh mekanik dan non mekanik

mencapai 1 kasus diantara 1000 orang.ileus akibat meconium tercatat 9-33 % dari obstruksi ileus

pada kelahiran baru.(4)

Tuj uan Penu l i s ana.

Agar mahasiswa tahu dan mengerti tentang Iliusn dan IliusParalitik


5/30

b.

Agar mahasiswa t ahu dan mengerti ten tang Etiologi IliusParalitik

c.A g a r m a h a s i s w a t a h u d a n m e n g e r t i p a t o f i s i o l o g i I l i u s Paralitik

d.

A g a r m a h a s i s w a t a h u d a n m e n g e r t i t e n t a n gc a r a penanganan terhadap pasien dengan penyakit Ilius Paralitik

BAB II

PEMBAHASAN

II.1. Definisi Ileus Paralitik

Ileus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan dimana usus gagal/ tidak mampu

melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya.(1)

Ileus merupakan kondisi dimana terjadi kegagalan neurogenik atau hilangnya peristaltic usus

tanpa adanya obstruksi mekanik.(2)

II.2. Anatomi Usus (5)

Usus halus merupakan tabung yang kompleks, berlipat-lipat yang membentang dari

pilorus sampai katup ileosekal. Pada orang hidup panjang usus halus sekitar 12 kaki (22 kaki

pada kadaver akibat relaksasi). Usus ini mengisi bagian tengah dan bawah abdomen. Ujung

proksimalnya bergaris tengah sekitar 3,8 cm, tetapi semakin kebawah lambat laun garis

tengahnya berkurang sampai menjadi sekitar 2,5 cm.

Usus halus dibagi menjadi duodenum, jejenum, dan ileum. Pembagian ini agak tidak tepat

dan didasarkan pada sedikit perubahan struktur, dan yang relatif lebih penting berdasarkan

perbedaan fungsi. Duodenum panjangnya sekitar 25 cm, mulai dari pilorus sampai kepada

jejenum. Pemisahan duodenum dan jejunum ditandai oleh ligamentum treitz, suatu pita

muskulofibrosa yang berorigo pada krus dekstra diafragma dekat hiatus esofagus dan berinsersio


6/30

pada perbatasan duodenum dan jejenum. Ligamentum ini berperan sebagai ligamentum

suspensorium (penggantung). Kira-kira duaperlima dari sisa usus halus adalah jejenum, dan tiga

perlima terminalnya adalah ileum.. Jejenum terletak di region abdominalis media sebelah kiri,

sedangkan ileum cenderung terletak di region abdominalis bawah kanan. Jejunum mulai pada

junctura denojejunalis dan ileum berakhir pada junctura ileocaecalis.

Lekukan-lekukan jejenum dan ileum melekat pada dinding posterior abdomen dengan

perantaraan lipatan peritoneum yang berbentuk kipas yang dikenal sebagai messenterium usus

halus. Pangkal lipatan yang pendek melanjutkan diri sebagai peritoneum parietal pada dinding

posterior abdomen sepanjang garis berjalan ke bawah dan ke kanan dari kiri vertebra lumbalis

kedua ke daerah articulatio sacroiliaca kanan. Akar mesenterium memungkinkan keluar dan

masuknya cabang-cabang arteri vena mesenterica superior antara kedua lapisan peritoneum yang

memgbentuk messenterium.

Usus besar merupakan tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 5 kaki (sekitar

1,5 m) yang terbentang dari sekum sampai kanalis ani. Diameter usus besar sudah pasti lebih

besar daripada usus kecil. Rata-rata sekitar 2,5 inci (sekitar 6,5 cm), tetapi makin dekat anus

semakin kecil.

Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon dan rektum. Pada sekum terdapat katup

ileocaecaal dan apendiks yang melekat pada ujung sekum. Sekum menempati sekitar dua atau

tiga inci pertama dari usus besar. Katup ileocaecaal mengontrol aliran kimus dari ileum ke

sekum. Kolon dibagi lagi menjadi kolon asendens, transversum, desendens dan sigmoid. Kolon

ascendens berjalan ke atas dari sekum ke permukaan inferior lobus kanan hati, menduduki regio

iliaca dan lumbalis kanan. Setelah mencapai hati, kolon ascendens membelok ke kiri,

membentuk fleksura koli dekstra (fleksura hepatik). Kolon transversum menyilang abdomen

pada regio umbilikalis dari fleksura koli dekstra sampai fleksura koli sinistra. Kolon

transversum, waktu mencapai daerah limpa, membengkok ke bawah, membentuk fleksura koli

sinistra (fleksura lienalis) untuk kemudian menjadi kolon descendens. Kolon sigmoid mulai pada

pintu atas panggul. Kolon sigmoid merupakan lanjutan kolon descendens. Ia tergantung ke

bawah dalam rongga pelvis dalam bentuk lengkungan. Kolon sigmoid bersatu dengan rektum di

depan sakrum. Rektum menduduki bagian posterior rongga pelvis. Rektum ke atas dilanjutkan

oleh kolon sigmoid dan berjalan turun di depan sekum, meninggalkan pelvis dengan menembus

dasar pelvis. Disisni rektum melanjutkan diri sebagai anus dalan perineum.


7/30

Gambar 1. Sistem saluran pencernaan.

II.2.1. Histologi(5)

Dinding usus halus dibagi kedalam empat lapisan:

1. Tunica Serosa. Tunica serosa atau lapisan peritoneum, tak lengkap di atas duodenum, hampir

lengkap di dalam usus halus mesenterica, kekecualian pada sebagian kecil, tempat lembaran

visera dan mesenterica peritoneum bersatu pada tepi usus.

2. Tunica Muscularis. Dua selubung otot polos tak bergaris membentuk tunica muscularis usus

halus. Ia paling tebal di dalam duodenum dan berkurang tebalnya ke arah distal. Lapisan luarnya

stratum longitudinale dan lapisan dalamnyastratum circulare. Yang terakhir membentuk massa

dinding usus. Plexus myentericus saraf (Auerbach) dan saluran limfe terletak diantara kedua

lapisan otot.

3. Tela Submucosa. Tela submucosa terdiri dari jaringan ikat longgar yang terletak diantara

tunica muskularis dan lapisan tipis lamina muskularis mukosa, yang terletak di bawah mukosa.

Dalam ruangan ini berjalan jalinan pembuluh darah halus dan pembuluh limfe. Di samping itu, di

sini ditemukan neuroplexus meissner.

4. Tunica Mucosa. Tunica mucosa usus halus, kecuali pars superior duodenum, tersusun dalam

lipatan sirkular tumpang tindih yang berinterdigitasi secara transversa. Masing-masing lipatan ini

ditutup dengan tonjolan, villi..


8/30

Usus halus ditandai oleh adanya tiga struktur yang sangat menambah luas permukaan dan

membantu fungsi absorpsi yang merupakan fungsi utamanya:

1. Lapisan mukosa dan submukosa membentuk lipatan-lipatan sirkular yang dinamakan valvula

koniventes (lipatan kerckringi) yang menonjol ke dalam lumen sekitar 3 ampai 10 mm. Lipatan-

lipatan ini nyata pada duodenum dan jejenum dan menghilang dekat pertengahan ileum. Adanya

lipatan-lipatan ini menyerupai bulu pada radiogram.

2. Vili merupakan tonjolan-tonjolan seperti jari-jari dari mukosa yang jumlahnya sekitar 4 atau 5

juta dan terdapat di sepanjang usus halus. Villi panjangnya 0,5 sampai 1 mm (dapat dilihat

dengan mata telanjang) dan menyebabkan gambaran mukosa menyerupai beludru.

3.Mikrovili merupakan tonjolan menyerupai jari-jari dengan panjang sekitar 1 pada permukaan

luar setiap villus. Mikrovilli terlihat dengan mikroskop elektron dan tampak sebagai brush

borderpada mikroskop cahaya.

Bila lapisan permukaan usus halus ini rata, maka luas permukaannya hanyalah sekitar

2.00 cm. Valvula koniventes, vili dan mikrovili bersama-sama menambah luas permukaan

absorpsi sampai 2 juta cm, yaitu menigkat seribu kali lipat.

Usus besar memiliki empat lapisan morfologik seperti juga bagian usus lainnya. Akan

tetapi, ada beberapa gambaran yang khas pada usus besar saja. Lapisan otot longitudinal usus

besar tidak sempurna, tetapi terkumpul dalam tiga pita yang dinamakan taenia koli. Taenia

bersatu pada sigmoid distal, dengan demikian rektum mempunyai satu lapisan otot longitudinal

yang lengkap. Panjang taenia lebih pendek daripada usus, hal ini menyebabkan usus tertarik dan

berkerut membentuk kantong-kantong kecil peritoneum yang berisi lemak dan melekat di

sepanjang taenia. Lapisan mukosa usus besar jauh lebih tebal daripada lapisan mukosa usus halus

dan tidak mengandung villi atau rugae. Kriptus lieberkn (kelenjar intestinal) terletak lebih

dalam dan mempunyai lebih banyak sel goblet daripada usus halus.

II.2.2 Vaskularisasi(5)

Pada usus halus, arteri mesentericus superior dicabangkan dari aorta tepat di bawah arteri

seliaka. Arteri ini mendarahi seluruh usus halus kecuali duodenum yang sebagian atas duodenum

adalah arteri pancreotico duodenalis superior, suatu cabang arteri gastroduoodenalis. Sedangkan

separoh bawah duodenum diperdarahi oleh arteri pancreoticoduodenalis inferior, suatu cabang


9/30

arteri mesenterica superior. Pembuluh-pembuluh darah yang memperdarahi jejenum dan ileum

ini beranastomosis satu sama lain untuk membentuk serangkaian arkade. Bagian ileum yang

terbawah juga diperdarahi oleh arteri ileocolica. Darah dikembalikan lewat vena messentericus

superior yang menyatu dengan vena lienalis membentuk vena porta.

Pada usus besar, arteri mesenterika superior memperdarahi belahan bagian kanan

(sekum, kolon ascendens, dan dua pertiga proksimal kolon transversum) : (1) ileokolika, (2)

kolika dekstra, (3) kolika media, dan arteria mesenterika inferior memperdarahi bagian kiri

(sepertiga distal kolon transversum, kolon descendens dan sigmoid, dan bagian proksimal

rektum) : (1) kolika sinistra, (2) sigmoidalis, (3) rektalis superior.

II.2.3. Pembuluh Limfe(5)

Pembuluh limfe duodenum mengikuti arteri dan mengalirkan cairan limfe ke atas melalui

nodi lymphatici pancreoticoduodenalis ke nodi lymphatici gastroduodenalis dan kemudian ke

nodi lymphatici coeliacus: dan ke bawah, melalui nodi lymphatici pancreoticoduodenalis ke nodi

lyphatici mesentericus superior sekitar pangkal arteri mesenterica superior.

Pembuluh limfe jejenum dan ileum berjalan melalui banyak nodi lymphatici

mesentericus dan akhirnya mencapai nodi lymphatici mesentericus suprior, yang terletak sekitar

pangkal arteri mesentericus superior.

Pembuluh limfe sekum berjalan melewati banyak nodi lymphatici mesentericus dan

akhirnya mencapai nodi lymphatici mesentericus superior.

Pembuluh limfe untuk kolon mengalirkan cairan limfe ke kelenjar limfe yang terletak di

sepanjang perjalanan arteri vena kolika. Untuk kolon ascendens dan dua pertiga dari kolon

transversum cairan limfenya akan masuk ke nodi limphatici mesentericus superior, sedangkan

yang berasal dari sepertiga distal kolon transversum dan kolon descendens akan masuk ke nodi

limphatici mesentericus inferior.

II.2.4. Persarafan Usus(5)

Saraf-saraf duodenum berasal dari saraf simpatis dan parasimpatis (vagus) dari pleksus

mesentericus superior dan pleksus coeliacus. Sedangkan saraf untuk jejenum dan ileum berasal

dari saraf simpatis dan parasimpatis (nervus vagus) dari pleksus mesentericus superior.

Rangsangan parasimpatis merangasang aktivitas sekresi dan pergerakan, sedangkan rangsangan


10/30

simpatis menghambat pergerakan usus. Serabut-serabut sensorik sistem simpatis menghantarkan

nyeri, sedangkan serabut-serabut parasimpatis mengatur refleks usus. Suplai saraf intrinsik, yang

menimbulkan fungsi motorik, berjalan melalui pleksus Auerbach yang terletak dalam lapisan

muskularis, dan pleksus Meissner di lapisan submukosa.

Persarafan usus besar dilakukan oleh sistem saraf otonom dengan perkecualian sfingter

eksterna yang berada dibawah kontrol voluntar. Sekum, appendiks dan kolon ascendens

dipersarafi oleh serabut saraf simpatis dan parasimpatis nervus vagus dari pleksus saraf

mesentericus superior. Pada kolon transversum dipersarafi oleh saraf simpatis nervus vagus dan

saraf parasimpatis nervus pelvikus. Serabut simpatis berjalan dari pleksus mesentericus superior

dan inferior. Serabut-serabut nervus vagus hanya mempersarafi dua pertiga proksimal kolon

transversum; sepertiga distal dipersarafi oleh saraf parasimpatis nervus pelvikus. Sedangkan

pada kolon descendens dipersarafi serabut-serabut simpatis dari pleksus saraf mesentericus

inferior dan saraf parasimpatis nervus pelvikus. Perangsangan simpatis menyebabkan

penghambatan sekresi dan kontraksi, serta perangsangan sfingter rektum, sedangkan

perangsangan parasimpatis mempunyai efek berlawanan.

II.2.4.1. Kontrol saraf terhadap fungsi gastrointestinal(7)

Sistem gastrointestinal memiliki sistem persarafan sendiri yang disebut sistem saraf

enterik. Sistem ini seluruhnya terletak di dinding usus, mulai dari esophagus dan memanjang

sampai ke anus. Jumlah neuron pada sistem enterik ini sekitar 100 juta, hampir sama dengan

jumlah keseluruhan pada medulla spinalis; hal ini menunjukkan pentingnya sistem enterik untuk

mengatur fungsi gastrointestinal.

Sistem enterik terutama terdiri atas dua pleksus, satu pleksus bagian luar yang terletak

diantara lapisan otot longitudinal dan sirkular, disebut pleksus Mienterikus atau pleksus

auerbach, dan pleksus bagian dalam, disebut pleksus submukosa atau pleksus Meissner, yang

terletak di dalam submukosa. Pleksus Mienterikus terutama mengatur pergerakan gastrointestinal

dan pleksus submukosa terutama mengatur sekresi gastrointestinal dan aliran darah lokal.

Kedua pleksus tersebut berhubungan dengan serat-serat simpatis dan parasimpatis.

Walaupun sistem saraf enterik dapat berfungsi dengan sendirinya, tidak bergantung pada saraf-

saraf ekstrinsik ini, perangsangan oleh sistem parasimpatis dan simpatis dapat mengaktifakan

atau menghambat fungsi gastrointestinal lebih lanjut.


11/30

Ujung-ujung saraf simpatis yang berasal dari epithelium gastrointestinal atau dinding

usus dan kemudian mengirimkan serat-serat afferent ke kedua sistem enterik juga ke ganglia

prevertebral dari sistem saraf simpatis, beberapa berjalan melalui saraf simpatis ke medulla

spinalis dan yang lainnya berjalan melalui saraf vagus ke batang otak. Saraf-saraf sensoris ini

mengadakan refleks-refleks local di dalam usus itu sendiri dan refleks-refleks lain yang disiarkan

kembali ke usus baik dari ganglia prevertebral maupun dari daerah basal sistem saraf pusat.

II.2.4.2. Pengaturan otonom traktus gastrointestinal(7)

Persarafan parasimpatis. Persarafan parasimpatis ke usus dibagi atas divisi cranial dan

divisi sacral. Kecuali untuk beberapa serat parasimpatis di regio mulut dan faring dari saluran

pencernaan, parasimpatis divisi cranial hampir seluruhnya berasal dari saraf vagus. Saraf ini

member inervasi yang luas pada esophagus, lambung pankreas dan sedikit ke usus sampai

separuh pertama bagian usus besar. Parasimpatis sacral berasal dari segmen sacral medulla

spinalis kedua, ketiga dan keempat dari medulla spinalis serta berjalan melalui saraf pelvis ke

separuh bagian distal usus besar. Area sigmoid, rectum dan anus dari usus besar diperkirakan

mendapat persarafan parasimpatis yang lebih baik daripada bagian usus yang lain.

Persarafan simpatis. Serat-serat simpatis yang berjalan ke traktus gastrointestinal

berasal dari medulla spinalis antara segmen T-5 dan L-2. Sebagian besar preganglionik yang

mempersarafi usus, sesudah meninggalkan medulla , memasuki rantai simpatis dan berjalan

melalui rantai ke ganglia yang letaknya jauh, seperti ganglion seliakus dan berbagai ganglion

mesenterikus. Ujung-ujung saraf simpatis mensekresikan norepineprin.

Pada umunya, perangsangan sistem saraf simpatis menghambat aktivitas dalam traktus

gastrointestinal, menimbulkan banyak efek yang berlawanan dengan yang ditimbulkan oleh

sistem parasimpatis.

II.2.4.3. Refleks-refleks gastrointestinal(7)

1. Refleks-refleks yang seluruhnya terjadi di dalam sistem saraf enterik. Refleks-refleks

tersebut mengatur sekresi gastrointestinal, peristaltic, kontraksi campuran, efek

penghambatan local dan sebagainya.

2. Refleks-refleks dari usus ke ganglia simpatis prevertebral dan kemudian kembali ke

traktus gastrointestinal. Refleks ini mengirim sinyal untuk jarak yang jauh dalam


12/30

traktus gastrointestinal, seperti sinyal dari lambung untuk menyebabkan pengosongan

kolon (refleks gastrokolik), sinyal dari kolon dan usus halus untuk menghambat

motilitas lambung dan sekresi lambung (refleks enterogastrik) dan refleks dari kolon

untuk menghambat pengosongan isi ileum ke dalam kolon (refleks kolonoileal).

3. Refleks-refleks dari usus ke medulla spinalis atau batang otak dan kemudian kembali

ke traktus gastrointestinal. Meliputi refleks mengatur aktifitas motorik dan sekresi

lambung, refleks nyeri yang menimbulkan hambatan umum pada seluruh traktus

gastrointestinal dan refleks defekasi.(7)

II.3. Fisiologi Usus(5)

Usus halus mempunyai dua fungsi utama : pencernaan dan absorpsi bahan-bahan nutrisi

dan air. Proses pencernaan dimulai dalam mulut dan lambung oleh kerja ptialin, asam klorida,

dan pepsin terhadap makanan masuk. Proses dilanjutkan di dalam duodenum terutama oleh kerja

enzim-enzim pankreas yang menghidrolisis karbohidrat, lemak, dan protein menjadi zat-zat yang

lebih sederhana. Adanya bikarbonat dalam sekret pankreas membantu menetralkan asam dan

memberikan pH optimal untuk kerja enzim-enzim. Sekresi empedu dari hati membantu proses

pencernaan dengan mengemulsikan lemak sehingga memberikan permukaan lebih luas bagi

kerja lipase pankreas.

Proses pencernaan disempurnakan oleh sejumnlah enzim dalam getah usus (sukus

enterikus). Banyak di antara enzim-enzim ini terdapat pada brush border vili dan mencernakan

zat-zat makanan sambil diabsorpsi.

Isi usus digerakkan oleh peristalsis yang terdiri atas dua jenis gerakan, yaitu segmental

dan peristaltik yang diatur oleh sistem saraf autonom dan hormon. Pergerakan segmental usus

halus mencampur zat-zat yang dimakan dengan sekret pankreas, hepatobiliar, dan sekresi usus,

dan pergerakan peristaltik mendorong isi dari salah satu ujung ke ujung lain dengan kecepatan

yang sesuai untuk absorpsi optimal dan suplai kontinu isi lambung.

Dalam proses motilitas terjadi dua gerakan yaitu:

1. Gerakan propulsif yaitu gerakan mendorong atau memajukan isi saluran pencernaan sehingga

berpindah tempat ke segmen berikutnya, dimana gerakan ini pada setiap segmen akan berbeda

tingkat kecepatannya sesuai dengan fungsi dari regio saluran pencernaan, contohnya gerakan

propulsif yang mendorong makanan melalui esofagus berlangsung cepat tapi sebaliknya di usus


13/30

halus tempat utama berlangsungnya pencernaan dan penyerapan makanan bergerak sangat

lambat.

2. Gerakan mencampur, gerakan ini mempunyai 2 fungsi yaitu mencampur makanan dengan

getah pencernaan dan mempermudah penyerapan pada usus.

Absorpsi adalah pemindahan hasil-hasil akhir pencernaan karbohidrat, lemak dan protein

(gula sederhana, asam-asam lemak dan asa-asam amino) melalui dinding usus ke sirkulasi darah

dan limfe untuk digunakan oleh sesl-sel tubuh. Selain itu air, elektrolit dan vitamin juga

diabsorpsi. Absoprpsi berbagai zat berlangsung dengan mekanisme transpor aktif dan pasif yang

sebagian kurang dimengerti.

Lemak dalam bentuk trigliserida dihidrodrolisa oleh enzim lipase pankreas ; hasilnya

bergabung dengan garam empedu membentuk misel. Misel kemudian memasuki membran sel

secara pasif dengan difusif, kemudian mengalami disagregasi, melepaskan garam empedu yang

kembali ke dalam lumen usus dan asam lemak serta monogliserida ke dalam sel. Sel kemudian

membentuk kembali trigliserida dan digabungkan dengan kolesterol, fosfolipid, dan apoprotein

untuk membentuk kilomikron, yang keluar dari sel dan memasuki lakteal. Asam lemak kecil

dapat memasuki kapiler dan secara langsung menuju ke vena porta. Garam empedu diabsorpsi ke

dalam sirkulasi enterohepatik dalam ileum distalis. Dari kumpulan 5 gram garam empedu yang

memasuki kantung empedu, sekitar 0,5 gram hilang setiap hari; kumpulan ini bersirkulasi ulang

6 kali dalam 24 jam.

Protein oleh asam lambung di denaturasi, pepsin memulai proses proteolisis. Enzim

protease pankreas (tripsinogen yang diaktifkan oleh enterokinase menjadi tripsin, dan

endopeptidase, eksopeptidase) melanjutkan proses pencernaan protein, menghasilkan asam

amino dan 2 sampai 6 residu peptida. Transport aktif membawa dipeptida dan tripeptida ke

dalam sel untuk diabsorpsi.

Karbohidrat, metabolisme awalnya dimulai dengan menghidrolisis pati menjadi maltosa

(atau isomaltosa), yang merupakan disakarida. Kemudian disakarida ini, bersama dengan

disakarida utama lain, laktosa dan sukrosa, dihidrolisis menjadi monosakarida glukosa,

galaktosa, dan fruktosa. Enzim laktase, sukrase, maltase, dan isimaltase untuk pemecahan

disakarida terletak di dalam mikrovili brush border sel epitel. Disakarida ini dicerna menjadi

monosakarida sewaktu berkontak dengan mikrovili ini atau sewaktu mereka berdifusi ke dalam


14/30

mikrovili. Produk pencernaan, monosakarida, glukosa, galaktosa, dan fruktosa, kemudian segera

disbsorpsi ke dalam darah porta.

Air dan elektrolit, cairan empedu, cairan lambung, saliva, dan cairan duodenum

menyokong sekitar 8-10 L/hari cairan tubuh, kebanyakan diabsorpsi. Air secara osmotik dan

secara hidrostatik diabsorpsi atau melalui difusi pasif. Natrium dan khlorida diabsorpsi dengan

pemasangan zat telarut organik atau secara transport aktif. Bikarbonat diabsorpsi secara

pertukaran natrium/hidrogen. Kalsium diabsorpsi melalui transport aktif dalam duodenum dan

jejenum, dipercepat oleh hormon parathormon (PTH) dan vitamin D. Kalium diabsorpsi secara

difusi pasif.

Usus besar mempunyai berbagai fungsi yang semuanya berkaitan dengan proses akhir isi

usus. Fungsi usus besar yang paling penting adalah mengabsorpsi air dan elektrolit, yang sudah

hampir lengkap pada kolon bagian kanan. Kolon sigmoid berfungsi sebagai reservoir yang

menampung massa feses yang sudah dehidrasi sampai defekasi berlangsung.

Kolon mengabsorpsi air, natrium, khlorida, dan asam lemak rantai pendek serta

mengeluarkan kalium dan bikarbonat. Hal tersebut membantu menjaga keseimbangan air dan

elektrolit dan mencegah dehidrasi. Menerima 900-1500 ml/hari, semua, kecuali 100-200 ml

diabsorpsi, paling banyak di proksimal. Kapasitas sekitar 5 liter/hari.

Gerakan retrograd dari kolon memperlambat transit materi dari kolon kanan,

meningkatkan absorpsi. Kontraksi segmental merupakan pola yang paling umum, mengisolasi

segmen pendek dari kolon, kontraksi ini menurun oleh antikolinergik, meningkat oleh makanan,

kolinergik. Gerakan massa merupakan pola yang kurang umum, pendorong antegrad melibatkan

segmen panjang 0,5-1,0 cm/detik, 20-30 detik panjang, tekanan 100-200 mmHg, tiga sampai

empat kali sehari, terjadi dengan defekasi.

Sepertiga berat feses kering adalah bakterri; 10-10/gram. Anaerob > aerob.

Bakteroides paling umum, Escherichia coli berikutnya. Sumber penting vitamin K. Gas kolon

berasal dari udara yang ditelan, difusi dari darah, produksi intralumen. Nitrogen, oksigen, karbon

dioksida, hidrogen, metan. Bakteri membentuk hidrogen dan metan dari protein dan karbohidrat

yang tidak tercerna. Normalnya 600 ml/hari.(5)


15/30

Fungsi motorik pada saluran pencernaan tergantung pada kontraksi sel otot polos dan

integrasi dan modulasi oleh saraf enterik dan ekstrinsik. Kontraksi yang terjadi sepanjang saluran

pencernaan dikendalikan oleh myogenic, mekanisme saraf dan kimia. Kekacauan mekanisme

yang mengatur fungsi motorik pencernaan ini dapat menyebabkan motilitas usus berubah.

1. Neurogenik. Modulator motilitas gastrointestinal meliputi sistem saraf pusat (SSP), saraf

otonom, dan sistem saraf enterik (ENS). ENS merupakan cabang bebas dari sistem saraf

perifer, terdiri dari sekitar 100 juta neuron dibagi dalam dua pleksus ganglion (Gambar

22-2). Pleksus myenteric yang lebih besar, juga dikenal sebagai pleksus Auerbach,

terletak di antara lapisan otot longitudinal dan sirkular dari externa muskularis; pleksus

ini berisi neuron yang bertanggung jawab atas motilitas gastrointestinal dan regulasi

output enzimatik dari organ-organ yang berdekatan. Pleksus submukosa yang lebih kecil

disebut sebagai pleksus Meissner's. ENS berhubungan langsung dengan usus sel otot

polos, tetapi juga memainkan peran penting dalam fungsi aferen visceral.

2. Myogenic mekanisme kontrol termasuk faktor yang terlibat dalam mengatur aktivitas

listrik yang dihasilkan oleh sel otot polos pada saluran pencernaan. Sebuah komponen

penting dari sistem kontrol myogenic adalah kegiatan pacu listrik yang berasal dari sel-

sel interstisial dari Cajal (ICC). ICC membentuk sistem alat pacu jantung nonneural

terletak di antara lapisan otot sirkuler dan longitudinal dari usus kecil. Yang mana-mana

gelombang lambat dari usus kecil, biasanya disebut sebagai aktivitas kontrol listrik

(ECA) dan potensi perintis (PP), berasal dari jaringan ICC berhubungan dengan pleksus

Auerbach. Selain menghasilkan alat pacu jantung kegiatan, ICC tampaknya berfungsi

sebagai perantara antara neurogenik (ENS) dan myogenic sistem kontrol karena mereka

secara luas dipersarafi dan berada di dekat sel otot polos gastrointestinal.

3. Kimia kontrol mengacu pada pengamatan kontraksi otot polos gastrointestinal selama

periode depolarisasi dari membran potensial, hanya terjadi jika ada neurotransmiter


16/30

seperti asetilkolin. Jarak terjadinya kontraksi tergantung dari banyaknya panjang dari

segmen yang menunjukkan aktivitas kontrol listrik dan panjang segmen neurokimia

bersebelahan yang diaktifkan

4. kontrol saraf ekstrinsik dari fungsi motorik gastrointestinal dapat dibagi lagi menjadi

aliran parasimpatis kranial dan sakral dan pasokan torakolumbalis simpatik. Saraf kranial

terutama melalui saraf vagus, yang mempersarafi saluran pencernaan dari lambung ke

usus besar kanan dan terdiri dari serat preganglionik kolinergik yang bersinaps dengan

ENS. Pasokan serat simpatis ke perut dan usus kecil muncul dari tingkat T5 sampai T10

dari kolom intermediolateral sumsum tulang belakang. The celiac prevertebral,

mesenterika superior, dan mesenterika inferior ganglia simpatis memainkan peran

penting dalam integrasi impuls aferen antara usus dan SSP. (9)

II.4. Etiologi Ileus Paralitik

Ileus pada pasien rawat inap ditemukan pada: (1) proses intraabdominal seperti

pembedahan perut dan saluran cerna atau iritasi dari peritoneal (peritonitis, pankreatitis,

perdarahan); (2) sakit berat seperti pneumonia, gangguan pernafasan yang memerlukan intubasi,

sepsis atau infeksi berat, uremia, dibetes ketoasidosis, dan ketidakseimbangan elektrolit

(hipokalemia, hiperkalsemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia); dan (3) obat-obatan yang

mempengaruhi motilitas usus (opioid, antikolinergik, fenotiazine). Setelah pembedahan, usus

halus biasanya pertama kali yang kembali normal (beberapa jam), diikuti lambung (24-48 jam)

dan kolon (48-72 jam).(2)

Ileus terjadi karena hipomotilitas dari saluran pencernaan tanpa adanya obstruksi usus

mekanik. Diduga, otot dinding usus terganggu dan gagal untuk mengangkut isi usus. Kurangnya

tindakan pendorong terkoordinasi menyebabkan akumulasi gas dan cairan dalam usus.

Meskipun ileus disebabkan banyak faktor, keadaan pascaoperasi adalah keadaan yang paling

umum untuk terjadinya ileus. Memang, ileus merupakan konsekuensi yang diharapkan dari


17/30

pembedahan perut. Fisiologisnya ileus kembali normal spontan dalam 2-3 hari, setelah motilitas

sigmoid kembali normal. Ileus yang berlangsung selama lebih dari 3 hari setelah operasi dapat

disebut ileus adynamic atau ileus paralitik pascaoperasi. Sering, ileus terjadi setelah operasi

intraperitoneal, tetapi mungkin juga terjadi setelah pembedahan retroperitoneal dan extra-

abdominal. Durasi terpanjang dari ileus tercatat terjadi setelah pembedahan kolon. Laparoskopi

reseksi usus dikaitkan dengan jangka waktu yang lebih singkat daripada reseksi kolon ileus

terbuka.

Konsekuensi klinis ileus pasca operasi dapat mendalam. Pasien dengan ileus merasa

tidak nyaman dan sakit, dan akan meningkatkan risiko komplikasi paru. Ileus juga meningkatkan

katabolisme karena gizi buruk. Secara keseluruhan, ileus meningkatkan biaya perawatan medis

karena memperpanjang rawat inap di rumah sakit.

(2)

Beberapa penyebab terjadinya ileus:

Trauma abdomen

Pembedahan perut (laparatomy)

Serum elektrolit abnormalitas

1. Hipokalemia

2. Hiponatremia

3. Hipomagnesemia

4. Hipermagensemia

Infeksi, inflamasi atau iritasi (empedu, darah)

1. Intrathorak

1. Pneumonia

2. Lower lobus tulang rusukpatah

3. Infark miokard

2. Intrapelvic (misalnyapenyakit radang panggul )
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Potassium/Hypklm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhXraKotuWisf273eGN3qV7UK4QRghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Sodium/Hypntrm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjNT2FJXhsfs1hYh3jduDYUabzxqwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Magnesium/Hypmgnsm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiKeCXOkZqQB1KuSEFEBziSKiWgtAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Lung/ID/Pnmn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiL_yQBlIQT08uoyYquWjlsJxK9Wghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/CAD/ActCrnrySyndrm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiu47bXO-ONisFxm1PpOUjFj2OjiAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Gyn/ID/PlvcInflmtryDs.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhickrNHdmYs8NXts8DNc2xpk_GS0Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Sodium/Hypntrm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjNT2FJXhsfs1hYh3jduDYUabzxqwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Magnesium/Hypmgnsm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiKeCXOkZqQB1KuSEFEBziSKiWgtAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Lung/ID/Pnmn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiL_yQBlIQT08uoyYquWjlsJxK9Wghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/CAD/ActCrnrySyndrm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiu47bXO-ONisFxm1PpOUjFj2OjiAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Gyn/ID/PlvcInflmtryDs.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhickrNHdmYs8NXts8DNc2xpk_GS0Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Potassium/Hypklm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhXraKotuWisf273eGN3qV7UK4QRg


18/30

3. Rongga perut

1. Radang usus buntu

2. Divertikulitis

3. Nefrolisiasis

4. Kolesistitis

5. Pankreatitis

6. Perforasi ulkus duodenum

Iskemia usus

1. Mesenterika emboli, trombosis iskemia

Cedera tulang

1. Patah tulang rusuk

2. Vertebral Retak(misalnya kompresi lumbalisRetak)

Pengobatan

1. Narkotika

2. Fenotiazin

3. Diltiazem atau verapamil

4. Clozapine

5. Obat Anticholinergic (9)

II.5. Patofisiologi

Patofisiologi dari ileus paralitik merupakan manifestasi dari terangsangnya sistem saraf

simpatis dimana dapat menghambat aktivitas dalam traktus gastrointestinal, menimbulkan

banyak efek yang berlawanan dengan yang ditimbulkan oleh sistem parasimpatis. Sistem
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/GI/Apndcts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgSDzvCVS_0rxmkHCp_T8gm9FelfQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/ID/Dvrtclts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhiliABR2cesEkn8MlkN4n2r9XgPwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Urology/Renal/Nphrlths.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgW9-lAVDDQbPWD6fBwrwLzl18smQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/GI/ActChlcysts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhnAguZRkNksKGT-_R7EjXlGdnAdghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/Pancreas/ActPncrts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiQF8NOHwuFQIUBYFFhP6ET44AtTwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/PUD/PptcUlcrDs.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjqT_npLq3SBBtwedfMyPjvEaAw5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/CV/MsntrcIschm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi91FM4-ueXsNtgNEviegc5vl_5Gghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Pharm/Analgesic/NrctcAnlgsc.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi7UdPYbL0u_ZxgLbqeDKskCNsznwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Dltzm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhgkfL1HeKa7c7bbwVfgB0Z9sg3eAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Vrpml.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgS2CE01XD4tLTBpulPfJzc1wZ4uQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Vrpml.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgS2CE01XD4tLTBpulPfJzc1wZ4uQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Psych/Pharm/Clzpn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiLWE-C6zQyTbgM81oJ8I27hIrZVAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Neuro/Pharm/AntchlnrgcMdctn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjBMD53490zsxiWxrY0PaqrEGq6Fwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/GI/Apndcts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgSDzvCVS_0rxmkHCp_T8gm9FelfQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/ID/Dvrtclts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhiliABR2cesEkn8MlkN4n2r9XgPwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Urology/Renal/Nphrlths.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgW9-lAVDDQbPWD6fBwrwLzl18smQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/GI/ActChlcysts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhnAguZRkNksKGT-_R7EjXlGdnAdghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/Pancreas/ActPncrts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiQF8NOHwuFQIUBYFFhP6ET44AtTwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/PUD/PptcUlcrDs.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjqT_npLq3SBBtwedfMyPjvEaAw5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/CV/MsntrcIschm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi91FM4-ueXsNtgNEviegc5vl_5Gghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Pharm/Analgesic/NrctcAnlgsc.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi7UdPYbL0u_ZxgLbqeDKskCNsznwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Dltzm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhgkfL1HeKa7c7bbwVfgB0Z9sg3eAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Vrpml.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgS2CE01XD4tLTBpulPfJzc1wZ4uQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Psych/Pharm/Clzpn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiLWE-C6zQyTbgM81oJ8I27hIrZVAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Neuro/Pharm/AntchlnrgcMdctn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjBMD53490zsxiWxrY0PaqrEGq6Fw


19/30

simpatis menghasilkan pengaruhnya melalui dua cara: (1) pada tahap yang kecil melalui

pengaruh langsung norepineprin pada otot polos (kecuali muskularis mukosa, dimana ia

merangsangnya), dan (2) pada tahap yang besar melalui pengaruh inhibitorik dari noreepineprin

pada neuron-neuron sistem saraf enterik. Jadi, perangsangan yang kuat pada sistem simpatis

dapat menghambat pergerakan makanan melalui traktus gastrointestinal. (7)

Hambatan pada sistem saraf parasimpatis di dalam sistem saraf enterik akan

menyebabkan terhambatnya pergerakan makanan pada traktus gastrointestinal, namun tidak

semua pleksus mienterikus yang dipersarafi serat saraf parasimpatis bersifat eksitatorik, beberapa

neuron bersifat inhibitorik, ujung seratnya mensekresikan suatu transmitter inhibitor,

kemungkinan peptide intestinal vasoaktif dan beberapa peptide lainnya.

Menurut beberapa hipotesis, ileus pasca operasi dimediasi melalui aktivasi hambat busur

refleks tulang belakang. Secara anatomis, 3 refleks berbeda yang terlibat: ultrashort refleks

terbatas pada dinding usus, refleks pendek yang melibatkan ganglia prevertebral, dan refleks

panjang melibatkan sumsum tulang belakang. Refleks panjang yang paling signifikan.

Respon stres bedah mengarah ke generasi sistemik endokrin dan mediator inflamasi yang juga

mempromosikan perkembangan ileus. (9)

Penyakit/ keadaan yang menimbulkan ileus paralitik dapat diklasifikasikan seperti yang

tercantum dibawah ini:

Kausa Ileus Paralitik

Neurogenik. Pasca operasi, kerusakan medulla spinalis, keracunan timbal, kolik ureter, iritasi

persarafan splanknikus, pankreatitis.

Metabolik. Gangguan keseimbangan elektrolit (terutama hipokalemia), uremia, komplikasi DM,

penyakit sistemik seperti SLE, sklerosis multiple

Obat-obatan. Narkotik, antikolinergik, katekolamin, fenotiazin, antihistamin.

Infeksi/ inflamasi. Pneumonia, empiema, peritonitis, infeksi sistemik berat lainnya.

Iskemia Usus.


20/30

Neurogenik

- Refleks inhibisi dari saraf afferent: incisi pada kulit dan usus pada operasi

abdominal.

- Refleks inhibisi dari saraf efferent: menghambat pelepasan neurotransmitter

asetilkolin.(8)

Hormonal

Kolesistokinin, disekresi oleh sel I dalam mukosa duodenum dan jejunum terutama

sebagai respons terhadap adanya pemecahan produk lemak, asam lemak danmonogliserida di dalam usus. Kolesistokinin mempunyai efek yang kuat dalam

meningkatkan kontraktilitas kandung empedu, jadi mengeluarkan empedu kedalam usus

halus dimana empedu kemudian memainkan peranan penting dalam mengemulsikan

substansi lemak sehingga mudah dicerna dan diabsorpsi. Kolesistokinin juga

menghambat motilitas lambung secara sedang. Oleh karena itu disaat bersamaan dimana

hormon ini menyebabkan pengosongan kandung empedu, hormon ini juga menghambat

pengosongan makanan dari lambung untuk memberi waktu yang adekuat supaya terjadi

pencernaan lemak di traktus gastrointestinal bagian atas.

Hormon lainnya seperti sekretin dan peptide penghambat asam lambung juga memiliki

fungsi yang sama seperti kolesistokinin namun sekretin berperan sebagai respons dari

getah asam lambung dan petida penghambat asam lambung sebagai respons terhadap

asam lemak dan asam amino. (7)

Inflamasi

- Makrofag: melepaskan proinflammatory cytokines (NO).

- prostaglandin inhibisi kontraksi otot polos usus.

Farmakologi


21/30

Opioid menurunkan aktivitas dari neuron eksitatorik dan inhibisi dari pleksus

mienterikus. Selain itu, opioid juga meningkatkan tonus otot polos usus dan menghambat

gerak peristaltik terkoordianasi yang diperlukan untuk gerakan propulsi. (8)

- Opioid: efek inhibitor, blockade excitatory neurons yang mempersarafi otot polos

usus.(8)

II.6. Manifestasi Klinik

Ileus adinamik (ileus inhibisi) ditandai oleh tidak adanya gerakan usus yang

disebabkan oleh penghambatan neuromuscular dengan aktifitas simpatik yang berlebihan.

Sangat umum, terjadi setelah semua prosedur abdomen, gerakan usus akan kembali

normal pada: usus kecil 24 jam, lambung 48 jam, kolon 3-5 hari. (4)

Pasien ileus paralitik akan mengeluh perutnya kembung ( abdominal distention),

anoreksia, mual dan obstipasi. Muntah mungkin ada, mungkin pula tidak ada. Keluhan

perut kembung pada ileus paralitik ini perlu dibedakan dengan keluhan perut kembung

pada ileus obstruksi. Pasien ileus paralitik mempunyai keluhan perut kembung, tidak

disertai nyeri kolik abdomen yang paroksismal.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya distensi abdomen, perkusi timpani

dengan bising usus yang lemah dan jarang bahkan dapat tidak terdengar sama sekali.

Pada palpasi, pasien hanya menyatakan perasaan tidak enak pada perutnya. Tidak

ditemukan adanya reaksi peritoneal (nyeri tekan dan nyeri lepas negatif). Apabila

penyakit primernya peritonitis, manifestasi klinis yang ditemukan adalah gambaran

peritonitis.(1)

II.7. Diagnosa


22/30

Pada ileus paralitik ditegakkan dengan auskultasi abdomen berupasilentabdomen yaitu bising

usus menghilang. Pada gambaran foto polos abdomen didapatkan pelebaran udara usus halus

atau besar.

Anamnesa

Pada anamnesa ileus paralitik sering ditemukan keluhan distensi dari usus, rasa mual dan

dapat disertai muntah. Pasien kadang juga mengeluhkan tidak bisa BAB ataupun flatus,

rasa tidak nyaman diperut tanpa disertai nyeri.

Pemeriksaan fisik

- Inspeksi

Dapat ditemukan tanda-tanda generalisata dehidrasi, yang mencakup kehilangan

turgor kulit maupun mulut dan lidah kering. Pada abdomen harus dilihat adanya

distensi, parut abdomen, hernia dan massa abdomen. Pada pasien yang kurus tidak

terlihat gerakan peristaltik.

- Palpasi

Pada palpasi bertujuan mencari adanya tanda iritasi peritoneum apapun atau nyeri

tekan, yang mencakup defence muscular involunter atau rebound dan

pembengkakan atau massa yang abnormal untuk mengetahui penyebab ileus.

- Perkusi

Hipertimpani

- Auskultasi

Bising usus lemah atau tidak ada sama sekali (silent abdomen) dan borborigmi

Pemeriksaan penunjang


23/30

Pemeriksaan laboratorium mungkin dapat membantu mencari kausa penyakit. Pemeriksaan

yang penting untuk dimintakan adalah leukosit darah, kadar elektrolit, ureum, glukosa darah dan

amylase. Foto polos abdomen sangat membantu untuk menegakkan diagnosis. Pada ileus

paralitik akan ditemukan distensi lambung, usus halus dan usus besar. Air fluid level ditemukan

berupa suatu gambaran line up (segaris). Hal ini berbeda dengan air fluid level pada ileus

obstruktif yang memberikan gambaran stepladder (seperti anak tangga). Apabila dengan

pemeriksaan foto polos abdomen masih meragukan, dapat dilakukan foto abdomen dengan

mempergunakan kontras.

II.8. Penatalaksanaan

Pengelolaan ileus paralitik bersifat konservatif dan suportif. Tindakannya berupa

dekompresi, menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit, mengobati kausa dan penyakit primer

dan pemberiaan nutrisi yang adekuat. (1) Prognosis biasanya baik, keberhasilan dekompresi kolon

dari ileus telah dicapai oleh kolonoskopi berulang.(3) Beberapa obat-obatan jenis penyekat

simpatik (simpatolitik) atau parasimpatomimetik pernah dicoba, ternyata hasilnya tidak

konsisten. Untuk dekompresi dilakukan pemasangan pipa nasogastrik (bila perlu dipasang juga

rectal tube). Pemberian cairan, koreksi gangguan elektrolit dan nutrisi parenteral hendaknya

diberikan sesuai dengan kebutuhan dan prinsip-prinsip pemberian nutrisi parenteral. Beberapa

obat yang dapat dicoba yaitu metoklopramid bermanfaat untuk gastroparesis, sisaprid bermanfaat

untuk ileus paralitik pascaoperasi, dan klonidin dilaporkan bermanfaat untuk mengatasi ileus

paralitik karena obat-obatan.(1) Neostigmin juga efektif dalam kasus ileus kolon yang tidak

berespon setelah pengobatan konservatif.(3)

1. Konservatif

Penderita dirawat di rumah sakit.

Penderita dipuasakan

Kontrol status airway, breathingand circulation.


24/30

Dekompresi dengan nasogastrictube.

Intravenousfluidsandelectrolyte

Dipasang kateter urin untuk menghitung balance cairan.

2. Farmakologis

Antibiotikbroadspectrum untuk bakteri anaerob dan aerob.

Analgesik apabila nyeri.

Prokinetik: Metaklopromide, cisapride

Parasimpatis stimulasi: bethanecol, neostigmin

Simpatis blokade: alpha 2 adrenergik antagonis

3. Operatif

Ileus paralitik tidak dilakukan intervensi bedah kecuali disertai dengan peritonitis.

Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastric untuk mencegah sepsis

sekunder atau rupture usus.

Operasi diawali dengan laparotomi kemudian disusul dengan teknik bedah yang disesuaikan

dengan hasil explorasi melalui laparotomi.

o Pintas usus : ileostomi, kolostomi.

o Reseksi usus dengan anastomosis

o Diversi stoma dengan atau tanpa reseksi.(9)

II.9. Diagnosis banding


25/30

Masalah lain yang perlu dipertimbangkan

umum untuk ileus adalah pseudo-obstruksi, juga disebut sebagai sindrom Ogilvie, dan obstruksi

usus mekanik.

Pseudo-obstructionPseudo-obstruksi(6)

Pseudo-obstruksi didefinisikan sebagai penyakit akut, ditanda dengan distensii dari usus

besar. Seperti ileus, itu terjadi didefinisikan karena tidak adanya gangguan mekanik. Beberapa

teks dan artikel cenderung menggunakan ileus sinonim dengan pseudo-obstruksi. Namun, kedua

kondisi itu adalah hal yang berbeda. Pseudo-obstruksi ini jelas terbatas pada usus besar saja,

sedangkan ileus melibatkan baik usus kecil dan usus besar. Usus besar kanan terlibat dalam

klasik pseudo-obstruksi, yang biasanya terjadi pada pasien yang terbaring lama di tempat tidur

dengan gambaran penyakit ekstraintestinal serius atau pada pasien trauma. Agen farmakologis,

aerophagia, sepsis, dan perbedaan elektrolit juga dapat berkontribusi untuk kondisi ini.Kondisi

kronis pada pseudo-obstruksi usus juga diamati pada pasien dengan penyakit kolagen-

vaskular, miopati viseral, atau neuropati. Bentuk kronis dari pseudo-obstruksi melibatkan

dismotilitas baik dari usus besar dan kecil. Dismotilitas ini disebabkan hilangnya kompleks

motorik yang berpindah dan bakteri berlebih. semua hal ini bermanifestai klinik sebagai

obstruksi usus kecil.

Pemeriksaan fisik biasanya menunjukkan tanda perut kembung tanpa rasa sakit, namun

pasien bisa juga mempunyai gejala mirip obstruksi. Radiografi dari foto polos abdomen

mengungkapkan adanya keadaan yang terisolasi, dilatasi usus proksimal yang membesar, seperti

yang ditunjukkan pada gambar di bawah, dan pencitraan kontras membedakan ini dari obstruksi

mekanik.


26/30

Ogilvie pseudo-obstruksi pada pasien dengan infeksi . Perhatikan besar dilatasi kolon,

terutama kolon kanan dan sekum.

Distensi kolon dapat mengakibatkan perforasi caecum, terutama jika diameter caecum melebihi

12 cm. Tingkat kematian untuk pseudo-obstruksi adalah 50% jika pasien berkembang menjadi

nekrosis iskemik dan perforasi.

Perawatan awal meliputi hidrasi, pemasangan NGT dan rectal tube, koreksi

ketidakseimbangan elektrolit, dan penghentian obat yang menghambat motilitas usus.

Dekompresi melalui kolonoskopi cukup efektif dalam mengurangi pseudo-obstruksi.

Neostigmine intravena mungkin juga efektif, menghasilkan perbaikan pseudo-obstruksi dalam

waktu 10-30 menit. Dosis 2,5 mg dari neostigmine diinfuskan perlahan-lahan selama 3 menit

dengan pengawasan jantung untuk mengamati efek bradikardi. Jika terjadi bradikardia, atropin

harus diberikan. Laparotomi dan reseksi usus untuk peritonitis dan iskemia merupakan jalan

terakhir.

Obstruksi Mekanik

Obstruksi mekanik usus dapat disebabkan oleh adhesi, volvulus , hernia, intususepsi ,

benda asing, atau neoplasma. Pasien datang dengan nyeri kram perut berat yang paroksismal.

Pemeriksaan fisik ditemukan borborygmi bertepatan dengan kram perut. Pada pasien yang kurus,

gelombang peristaltik dapat divisualisasikan. Dengan auskultasi dapat terdengar suara bernada

tinggi, denting suara bersamaan dengan aliran peristaltic. Jika obstruksi total, pasien
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/2966-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgEaQKzwvUNcdvDPTGRo2DLVljTlghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/197322-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhjdWp1QcLSjMYFcX3dTEkHW6t4x1Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/930708-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhhPRBsSEunkYAVCZ8SI2qU5TQ-57ghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/2966-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgEaQKzwvUNcdvDPTGRo2DLVljTlghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/197322-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhjdWp1QcLSjMYFcX3dTEkHW6t4x1Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/930708-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhhPRBsSEunkYAVCZ8SI2qU5TQ-57g


27/30

mengeluhkan tidak bisa BAB. Muntah mungkin terjadi tapi bisa juga tidak jika katup ileocecal

kompeten dalam mencegah refluks. Tanda peritoneal terlihat nyata jika pasien mengalami

strangulasi dan perforasi.

Menegakkan diagnosis dari obstruksi usus mekanik dapat dibantu dengan pencitraan endoskopi

menggunakan kontras.

Obstruksi mekanik usus disebabkan oleh karsinoma kolon kiri. Perhatikan tidak adanya

gas usus sepanjang usus besar.(6)

Tabel berikut menyajikan perbedaan antara ileus, pseudo-obstruksi, dan obstruksi mekanis.

Tabel. Karakteristik ileus, Pseudo-obstruksi, dan Mekanik Sumbatan. (6)

Ileus Pseudo-obstruksi Mekanikal Obstruksi


28/30

Gejala sakit perut,

kembung, mual,

muntah, konstipasi

nyeri kram perut, konstipasi,

obstipasi, mual, muntah,

anoreksia

nyeri kram perut,

konstipasi, obstipasi, mual,

muntah, anoreksia

Temuan

Pemeriksaan

Fisik

Silent abdomen,

kembung, timpani

Borborygmi, timpani,

gelombang peristaltik,

bising usus hiperaktif atau

hipoaktif, distensi, nyeri

terlokalisasi

Borborygmi, timpani,

gelombang peristaltik, bising

usus hiperaktif ayau

hipoaktif, distensi, nyeri

terlokalisasi

Gambaran

Radiografi

dilatasi usus kecil

dan besar,

diafragma

meninggi

dilatasi usus besar yang

terlokalisir, diafragma

meninggi

Bow-shaped loops in ladder

pattern, berkurangnya gas

kolon di distal, diafragma

agak tinggi, air fluid level.

Tabel. Perbandingan Klinis bermacam-macam ileus.(6)

Macam

ileus

Nyeri Usus Distensi Muntah

borborigmi

Bising usus Ketegangan

abdomenObstruksi

simple

tinggi

++

(kolik)

+ +++ Meningkat -

Obstruksi

simple

+++

(Kolik)

+++ +

Lambat, fekal

Meningkat -


29/30

rendah

Obstruksi

strangulasi

++++

(terus-

menerus,

terlokalisir)

++ +++ Tak tentu

biasanya

meningkat

+

Paralitik + ++++ + Menurun -

Oklusi

vaskuler

+++++ +++ +++ Menurun +

II.10. Prognosis

Prognosis dari ileus bervariasi tergantung pada penyebab ileus itu sendiri. Bila ileus hasil

dari operasi perut, kondisi ini biasanya bersifat sementara dan berlangsung sekitar 24-72 jam.

Prognosis memburuk pada kasus-kasus tetentu dimana kematian jaringan usus terjadi; operasi

menjadi perlu untuk menghapus jaringan nekrotik. Bila penyebab primer dari ileus cepat

tertangani maka prognosis menjadi lebih baik.

DAFTAR PUSTAKA

Sjamsuhidajat, R.; Dahlan, Murnizat; Jusi, Djang. GawatAbdomen.Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Editor:Sjamsuhidajat, R. dan De Jong,Wim. Jakarta: EGC, 2003. Hal:181-192.1.


30/30

Fiedberg, B. and Antillon, M.: Small-Bowel Obstruction. Editor:Vargas,J., Windle, W.L., Li, B.U.K., Schwarz, S., and Altschuler, S.http://www.emedicine.com . Last Updated, June 29, 2004. 1.

Basson, M.D.: Colonic Obstruction. Editor: Ochoa, J.B., Talavera,F.,Mechaber, A.J., and Katz, J.http://www.emedicine.com. LastUpdated, June 14,

2004.1.

Leaper, D.J., Peel, A.L.G., McLatchie, G.R., and Kurup,V.:Gastrointestinal disease. InOxford handbook of clinical surgery Makalah Ilius Paralitik IKP REG IV BKelompok 10Editor by McLatchie, G.R., and Leape, D. 2nd Edition. London:OxfordUniversity Press, 2002. p: 214-296.

Hebra, A., and Miller, M.: Intestinal Volvulus. Editor: DuBois, J.J.,Konop,R., Li, B.UK., Schwarz, S. and Altschuler, S. http://www.emedicine,com. Last

Updated: February 25, 2004.

Chahine, A.A.: Intussusception. Editor: Nazer, H., Windle, M.L., Li,B.UK.,Schwarz, S. and Altschuler, S.http://www.emedicine,com .Last Updated: June10, 2004.

Shukia, P.C.: Volvulus. Editor: DuBois, J.J., Konop, R., Piccoli,D.,Schwarz, S. and Altschuler, S. http://www.emedicine.com . LastUpdated:May 18, 2005.

Price, S.A. Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit .Editor:

Price, S.A., McCarty, L., Wilson. Editor terjemahan: Wijaya,Caroline. Jakarta:EGC, 1994.
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

referat ileus paralitik.doc

Documents

Transcript of referat ileus paralitik.doc