Referat Forensik Plus Dapus

8/10/2019 Referat Forensik Plus Dapus

1/47

REFERAT ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

MANAJEMEN UNTUK MENCEGAH MALPRAKTEK

Diajukan untuk memenuhi syarat menempuh ujian kepanitraan di Bagian Ilmu Kedokteran

Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Dipenogoro

Disusun oleh :

Nuzulul W. Laras 22010112210062

Ignatius Erik Dwi W. 22010112210164

Andita D. Erwidodo 22010113210009

Carolina Innesa 22010113210011

Annisa Rizqi 22010113210075

Fajar Akbar R. 22010113210114

Dosen Penguji: dr. Santosa, Sp. F

Residen Pembimbing: dr. Suryo Wijoyo

KEPANITRAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

RSUP DR. KARIADI PERIODE 7 APRIL 2014 - 5 MEI 2014


2/47

ii

LEMBAR PENGESAHAN

Telah disetujui oleh pembimbing, referat dari:

Nama NIM

Nuzulul W. Laras 22010112210062

Ignatius Erik Dwi W. 22010112210164

Andita D. Erwidodo 22010113210009

Carolina Innesa 22010113210011

Annisa Rizqi 22010113210075

Fajar Akbar R. 22010113210114

Fakultas : Kedokteran Umum

Universitas : UNDIP

Bagian : Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal

Penguji : dr. Santosa, Sp.F

Pembimbing : dr.SuryoWijoyo

Diajukan untuk memenuhi syarat menempuh Kepaniteraan di bagian Ilmu

Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas

Diponegoro Semarang

Semarang, 23 April 2014

Penguji,

dr. Santosa, Sp.F

Pembimbing,

dr.SuryoWijoyo


3/47

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT, atas rahmatNya penulis dapat menyelesaikan

referat yang berjudul Manajemen untuk Mencegah Malpraktek. Penulisan

referat ini adalah sebagai syarat guna memenuhi tugas kepaniteraan dokter muda

forensik. Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah

memberikan bantuan dan bimbingan dalam menyelesaikan referat ini, yaitu:

1. dr. Santosa, Sp.F selaku dosen penguji

2.

dr. Suryo Wijoyo selaku residen pembimbing, atas bimbingannya dalam

pembuatan referat ini

3. Orang tua beserta keluarga kami yang senantiasa memberikan dukungan

moral maupun material

4. Teman-teman yang telah mendukung dalam penyusunan referat ini.

Penulis menyadari masih terdapat banyak kekurangan pada referat ini. Oleh

karena itu, penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang dapat menambah

kesempurnaan referat ini. Akhir kata semoga referat ini dapat bermanfaat bagi

pembaca pada umumnya dan almamater pada khususnya.

Semarang, 23 April 2014

Penulis


4/47

iv

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ ii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iii

DAFTAR ISI ................................................................................................... iv

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

BAB II MALPRAKTEK ................................................................................ 3

2.1 Definisi malpraktek ................................................................................... 3

2.2 Jenisjenis malpraktek ............................................................................ 5

2.3 Unsur malpraktek ...................................................................................... 10

2.4 Sanksi malpraktek ..................................................................................... 19

BAB III MANAJEMEN PENCEGAHAN ..................................................... 21

3.1 Usahausaha menghindari malpraktek ................................................... 24

3.2 Penanganan terhadap malpraktek .............................................................. 36

3.3 Contoh kasus ............................................................................................. 38

BAB IV PENUTUP ........................................................................................ 40

4.1 Kesimpulan ............................................................................................... 40

4.2 Saran .......................................................................................................... 40

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 42


5/47

1

BAB I

PENDAHULUAN

Saat ini, tren kesadaran hukum dan penggunaan jalur hukum di kalangan

konsumen dan pasien semakin meningkat. Media massa, internet dan edukasi dari

berbagai lembaga masyarakat membuat eskalasi kejadian gugatan atas malpraktek

semakin meningkat. Meningkatnya kesadaran masyarakat akan hak-haknya

merupakan salah satu indikator positif meningkatnya kesadaran hukum dalam

masyarakat. Sisi negatifnya adalah adanya kecenderungan meningkatnya kasus

tenaga kesehatan ataupun rumah sakit disomasi, diadukan atau bahkan dituntut

pasien yang akibatnya seringkali membekas bahkan mencekam para tenaga

kesehatan yang pada gilirannya akan mempengaruhi proses pelayanan tenaga

kesehatan di kemudian hari.

Secara psikologis hal ini patut dipahami mengingat berabad-abad tenaga

kesehatan telah menikmati kebebasan otonomi paternalistik yang asimetris

kedudukannya dan secara tiba-tiba didudukkan dalam kesejajaran. Masalahnya

tidak setiap upaya pelayanan kesehatan hasilnya selalu memuaskan semua pihak

terutama pasien, yang pada gilirannya dengan mudah menimpakan beban kepada

pasien bahwa telah terjadi malpraktek.

Di beberapa negara maju seperti Inggris, Australia dan Amerika Serikat,

kasus malpraktek medik juga banyak terjadi bahkan setiap tahun jumlahnya

meningkat. Misalnya, di negara Amerika Serikat pada tahun 1970-an jumlah

kasus malpraktek medik meningkat tiga kali lipat dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya dan keadaan ini terus meningkat hingga pada tahun 1990-an.

Keadaan di atas tidak jauh berbeda dengan negara Indonesia, dalam beberapa

tahun terakhir ini kasus penuntutan terhadap dokter atas dugaan adanya

malpraktek medik meningkat dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya.

Sejak 2006 hingga 2012, tercatat ada 183 kasus kelalaian medik atau bahasa

awamnya malpraktek yang terbukti dilakukan dokter di seluruh Indonesia.

Malpraktek ini terbukti dilakukan dokter setelah melalui sidang yang dilakukan


6/47

2

Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia (MKDKI). Akibat dari

malpraktek yang terjadi selama ini, sudah ada 29 dokter yang izin prakteknya

dicabut sementara.

Hingga Januari 2013 jumlah pengaduan dugaan malpraktek ke Konsil

Kedokteran Indonesia (KKI) tercatat mencapai 183 kasus. Jumlah tersebut

meningkat tajam dibanding tahun 2009 yang hanya 40 kasus dugaan malpraktek.

Bahkan kasus-kasus ini pun tidak mendapatkan penanganan yang tepat dan hanya

berakhir di tengah jalan, tanpa adanya sanksi atau hukuman kepada petugas

kesehatan terkait. Dari 183 kasus malpraktek di seluruh Indonesia itu, sebanyak

60 kasus dilakukan dokter umum, 49 kasus dilakukan dokter bedah, 33 kasus

dilakukan dokter kandungan, dan 16 kasus dilakukan dokter spesialis anak.

Siasanya di bawah 10 macam-macam kasus yang dilaporkan. Selain itu, ada enam

dokter yang diharuskan mengenyam pendidikan ulang. Artinya, pengetahuan

dokter kurang sehingga menyebabkan terjadinya kasus malpraktek.

Kerugian atas hal ini bisa menimbulkan dampak yang luar biasa besar,

bahkan dalam beberapa kasus dapat berakhir pada kebangkrutan rumah sakit atau

klinik medis, dan berakhirnya reputasi dan karir jajaran manajemen dan tenaga

ahli paramedis yang ada.

Oleh karena itu, perlu diketahui mengenai apa yang dimaksud dengan malpraktek

serta bagaimana cara mencegah terjadinya malpraktek dengan langkah-langkah

antisipatif agar dapat terhindar dari berbagai macam tuntutan yang berkaitan

dengan malpraktek tersebut.


7/47

3

BAB II

MALPRAKTEK

2.1 Definisi malpraktek

Malpraktek bukan hanya terjadi pada profesional medis, melainkan juga

terjadi pada semua profesional, termasuk profesional di bidang hukum,

perbankan, konstruksi, akuntansi dan bidang lainnya. Kita pernah mendengar

kisah malpraktek profesi non medis seperti "mafia peradilan", praktek kekerasan

di kepolisian, runtuhnya jembatan yang sedang/baru dibangun, laporan akuntan

publik yang "palsu", musibah BLBI di dunia perbankan, dan lain-lain.

Pengertian istilah kelalaian medik tersirat dari pengertianmalpraktek medis

menurut World Medical Association(WMA) yaitu Medical malpractice involves

the physician failure to conform the standard of care for treatment of the patient

condition, or lack of skill or negligence in providing care to the patient which is

the direct cause of an injury to the patient yang artinya malpraktek medis

berhubungan dengan kegagalan tenaga medis dalam melakukan prakteknya sesuai

dengan standar pelayanan terhadap kondisi pasien, atau kurangnya kemampuan

atau ketidakpedulian dalam penyediaan pelayanan terhadap pasien yang menjadi

penyebab utama terjadinya cedera terhadap pasien.

WMA mengingatkan pula bahwa tidak semua kegagalan medis adalah

akibat malpraktek medis. Suatu peristiwa buruk yang tidak dapat diduga

sebelumnya (unforeseeable) yang terjadi saat dilakukan tindakan medis yang

sesuai standar tetapi mengakibatkan cedera pada pasien tidak termasuk ke dalam

pengertian malpraktek atau kelalaian medik. "An injury occurring in the course of

medical treatment which could not be foreseen and was not the result of the lack

of skill or knowledge on the part of the treating physician is untoward result, for

which the physician should not bear any liability". Dengan demikian suatu akibat

buruk yang unforeseeable dipandang dari ilmu pengetahuan dan teknologi

kedokteran pada saat dan dalam situasi dan fasilitas yang tersedia tidak dapat

dipertanggungjawabkan kepada dokter.


8/47

4

Sedangkan Black's Law Dictionary mendefinisikan malpraktek sebagai

"professional misconduct or unreasonable lack of skill" atau "failure of one

rendering professional services to exercise that degree of skill and learning

commonly applied under all the circumstances in the community by the average

prudent reputable member of the profession with the result of injury, loss or

damage to the recipient of those services or to those entitled to rely upon them"

yaitu kesalahan profesional atau kurangnya ketrampilan yang tidak seharusnya

atau kegagalan seseorang memberikan pelayanan profesional untuk

mempraktekkan derajat kemampuan dan pembelajaran yang pada umumnya

diaplikasikan di bawah semua lingkungan di masyarakat oleh anggota profesi

dengan hasil luka, kehilangan atau kerusakan pada mereka yang menerima

pelayanan tersebut atau kepada mereka yang bersandar terhadap pelayanan

tersebut.

Dari definisi tersebut malpraktek harus dibuktikan bahwa apakah benar

telah terjadi kelalaian tenaga kesehatan dalam menerapkan ilmu pengetahuan dan

keterampilan yang ukurannya adalah lazim dipergunakan di wilayah tersebut.

Andaikata akibat yang tidak diinginkan tersebut terjadi apakah bukan merupakan

resiko yang melekat terhadap suatu tindakan medis tersebut (risk of treatment)

karena perikatan dalam transaksi terapeutik antara tenaga kesehatan dengan pasien

adalah perikatan/perjanjian jenis daya upaya (inspaning verbintenis) dan bukan

perjanjian/perjanjian akan hasil (resultaa verbintenis).

Karena ketidaktahuan masyarakat pada umumnya tumbuh miskonsepsi yang

menganggap bahwa setiap kegagalan praktek medis (misalnya, hasil buruk atau

tidak diharapkan selama dirawat di rumah sakit) sebagai akibat malpraktek medis

atau akibat kelalaian medis. Padahal perlu diingat bahwa suatu hasil yang tidak

diharapkan di bidang kedokteran sebenarnya dapat diakibatkan oleh beberapa

kemungkinan, yaitu :

1. Hasil dari suatu perjalanan penyakitnya sendiri, tidak berhubungan dengan

tindakan medis yang dilakukan dokter.

2. Hasil dari suatu risiko yang dapat diterima sebagaimana diuraikan di atas.

3.

Hasil dari suatu kelalaian (culpa).


9/47

5

4.

Hasil dari suatu kesengajaan (dolus).

2.2 Jenisjenis malpraktek

Ditinjau dari segi etika profesi dan segi hukum malpraktek medik dibedakan

menjadi dua bentuk, yaitu malpraktek etik (ethical malpractice) dan malpraktek

yuridis (yuridical malpractice).

a. Malpraktek Etik (ethical malpractice)

Yang dimaksud dengan malpraktek etik adalah tenaga kesehatan melakukan

tindakan yang bertentangan dengan etika profesinya sebagai tenaga kesehatan.

Sedangkan etika kedokteran yang dituangkan di dalam Kode Etik Kedokteran

Indonesia (KODEKI) merupakan seperangkat standar etis, prinsip, aturan dan

norma yang berlaku untuk dokter. Malpraktek etik merupakan dampak negatif

dari kenajuan teknologi kedokteran. Kemajuan teknologi kedokteran yang

sebenarnya bertujuan untuk memberikan kemudahan dan kenyamanan bagi pasien

dan membantu dokter untuk mempermudah menentukan diagnosa dengan lebih

cepat dan lebih akurat sehingga rehabilitasi pasien bisa lebih cepat, ternyata

memberikan efek samping yang tidak diinginkan. Efek samping maupun dampak

negatif dari kemajuan teknologi kedokteran tersebut antara lain :

1.

Komunikasi antara dokter dan pasien semakin berkurang

2. Etika kedokteran terkontaminasi dengan kepentingan bisnis

3. Harga pelayanan medis semaki tinggi

Para dokter untuk mengambil keputusan yang harus dapat dipertanggungjawabkan

secara etis dan moral, adapun pedomna tersebut antara lain :

1.

Menentukan indikasi medisnya

2.

Mengetahui apa yang menjadi pilihan pasien untuk dihormati

3. Mempertimbangkan dampak tindakan yang akan dilakukan terhadap mutu

kehidupan pasien

4. Mempertimbangkan halhal kontekstual yang terkait dengan situasi kondisi

pasien, misalnya aspek sosial, ekonomi, hukum dan budaya.

Contoh konkrit penyalahgunaan kemajuan teknologi kedokteran yang merupakan

malpraktek etik antara lain :


10/47

6

Bidang diagnostik

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan terhadap pasien, kadangkala tidak

diperlukan bilamana dokter mau memeriksa secara lebih teliti. Namun karena

laboratorium memberikan janji untuk memberikan hadiah kepada dokter

yang mengirimkan pasiennya, maka dokter kadangkadang bisa tergoda juga

mendapatkan hadiah tersebut.

Bidang terapi

Berbagai perusahaan yang menawarkan antibiotika kepada dokter dengan janji

kemudahan yang akan diperoleh dokter bila mau menggunakan obat tersebut,

kadang kadang juga bisa mempengaruhi pertimbangan dokter dalam

memberikan terapi kepada pasien.Orientasi terapi berdasarkan janji janji

pabrik obat yang sesungguhnya tidak sesuai dengan indikasi yang diperlukan

pasien juga merupaka malpraktek etik.

b. Malpraktek Yuridis (yuridical malpractice)

Malpraktek yuridis dibedakan menjadi tiga bentuk, yaitu malpraktek perdata

(civil malpractice), malpraktek pidana (criminal malpractice) dan malpraktek

administratif (administrative malpractice).

1) Malpraktek Perdata (Civil Malpractice)

Malpraktek perdata terjadi apabila terdapat hal-hal yang menyebabkan tidak

terpenuhinya isi perjanjian (wanprestasi) didalam transaksi terapeutik oleh

tenaga kesehatan, atau terjadinya perbuatan melanggar hukum (onrechtmatige

daad), sehingga menimbulkan kerugian kepada pasien.

Untuk perbuatan atau tindakan yang melanggar hukum haruslah memenuhi

beberapa syarat seperti:

a. Harus ada perbuatan (baik berbuat maupun tidak berbuat).

b. Perbuatan tersebut melanggar hukum (tertulis ataupun tidak tertulis).

c. Ada kerugian

d. Ada hubungan sebab akibat (hukum kausal) antara perbuatan melanggar

hukum dengan kerugian yang diderita.

e. Adanya kesalahan (schuld)


11/47

7

Apabila tenaga kesehatan didakwa telah melakukan kesalahan profesi, hal ini

bukanlah merupakan hal yang mudah bagi siapa saja yang tidak memahami

profesi kesehatan dalam membuktikan ada dan tidaknya kesalahan.

Dalam hal tenaga kesehatan didakwa telah melakukan criminal malpractice,

harus dibuktikan apakah perbuatan tenaga kesehatan tersebut telah memenuhi

unsur tidak pidanya yakni :

a. Apakah perbuatan (positif act atau negatif act) merupakan perbuatan yang

tercela

b. Apakah perbuatan tersebut dilakukan dengan sikap batin (mens rea) yang

salah (sengaja, ceroboh atau adanya kealpaan). Selanjutnya apabila tenaga

perawatan dituduh telah melakukan kealpaan sehingga mengakibatkan

pasien meninggal dunia, menderita luka, maka yang harus dibuktikan adalah

adanya unsur perbuatan tercela (salah) yang dilakukan dengan sikap batin

berupa alpa atau kurang hati-hati ataupun kurang praduga.

Sedangkan untuk dapat menuntut pergantian kerugian (ganti rugi) karena

kelalaian tenaga kesehatan, maka pasien harus dapat membuktikan adanya

empat unsur berikut:

a. Adanya suatu kewajiban tenaga kesehatan terhadap pasien.

b.Tenaga kesehatan telah melanggar standar pelayanan medik yang lazim

dipergunakan.

c. Penggugat (pasien) telah menderita kerugian yang dapat dimintakan ganti

ruginya.

d. Secara faktual kerugian itu disebabkan oleh tindakan dibawah standar.

Namun adakalanya seorang pasien (penggugat) tidak perlu membuktikan

adanya kelalaian tenaga kesehatan (tergugat). Dalam hukum ada kaidah yang

berbunyi res ipsa loquitor yang artinya fakta telah berbicara. Dalam hal

demikian tenaga kesehatan itulah yang harus membutikan tidak adanya

kelalaian pada dirinya. Dalam malpraktek perdata yang dijadikan ukuran dalam

melpraktek yang disebabkan oleh kelalaian adalah kelalaian yang bersifat

ringan (culpa levis). Karena apabila yang terjadi adalah kelalaian berat (culpa

lata) maka seharusnya perbuatan tersebut termasuk dalam malpraktek pidana.


12/47

8

Contoh dari malpraktek perdata, misalnya seorang dokter yang melakukan

operasi ternyata meninggalkan sisa perban didalam tubuh si pasien. Setelah

diketahui bahwa ada perban yang tertinggal kemudian dilakukan operasi kedua

untuk mengambil perban yang tertinggal tersebut. Dalam hal ini kesalahan

yang dilakukan oleh dokter dapat diperbaiki dan tidak menimbulkan akibat

negatif yang berkepanjangan terhadap pasien.

Untuk membuktikan adanya civil malpractice tidaklah mudah, utamanya tidak

diketemukannya fakta yang dapat berbicara sendiri (res ipsa loquitur), apalagi

untuk membuktikan adanya tindakan menterlantarkan kewajiban (dereliction of

duty) dan adanya hubungan langsung antara menterlantarkan kewajiban dengan

adanya rusaknya kesehatan (damage).

2) Malpraktek Pidana (criminal malpractice)

Malpraktek pidana terjadi apabila pasien meninggal dunia atau mengalami

cacat akibat tenaga kesehatan kurang hati-hati. Atau kurang cermat dalam

melakukan upaya perawatan terhadap pasien yang meninggal dunia atau cacat

tersebut.

Malpraktek pidana ada tiga bentuk yaitu:

a. Malpraktek pidana karena kesengajaan (intensional), misalnya pada kasus

aborsi tanpa indikasi medis, tidak melakukan pertolongan pada kasus gawat

padahal diketahui bahwa tidak ada orang lain yang bisa menolong, serta

memberikan surat keterangan yang tidak benar.

b. Malpraktek pidana karena kecerobohan (recklessness), misalnya melakukan

tindakan yang tidak lege artis atau tidak sesuai dengan standar profesi serta

melakukan tindakan tanpa disertai persetujuan tindakan medis.

c. Malpraktek pidana karena kealpaan (negligence), misalnya terjadi cacat atau

kematian pada pasien sebagai akibat tindakan tenaga kesehatan yang kurang

hati-hati.

Perbuatan seseorang dapat dimasukkan dalam kategori criminal malpractice

manakala perbuatan tersebut memenuhi rumusan delik pidana, yaitu :


13/47

9

1.

Perbuatan tersebut (positive actmaupun negative act) merupakan perbuatan

tercela.

2. Dilakukan dengan sikap batin yang salah (mens rea) yang berupa

kesengajaan misalnya melakukan euthanasia (pasal 344 KUHP), membuka

rahasia jabatan (pasal 332 KUHP), membuat surat keterangan palsu (pasal

263 KUHP), melakukan aborsi tanpa indikasi medis pasal 299 KUHP).

Kecerobohan misalnya melakukan tindakan medis tanpa persetujuan pasien

informed consent. Atau kealpaan misalnya kurang hati-hati mengakibatkan

luka, cacat atau meninggalnya pasien, ketinggalan klem dalam perut pasien

saat melakukan operasi. Pertanggungjawaban didepan hukum pada criminal

malpractice adalah bersifat individual/personal dan oleh sebab itu tidak

dapat dialihkan kepada orang lain atau kepada badan yang memberikan

sarana pelayanan jasa tempatnya bernaung.

Apabila tuduhan kepada kesehatan merupakan criminal malpractice, maka

tenaga kesehatan dapat melakukan :

a.

Informal defence, dengan mengajukan bukti untuk menangkis/

menyangkal bahwa tuduhan yang diajukan tidak berdasar atau tidak

menunjuk pada doktrin-doktrin yang ada, misalnya perawat mengajukan

bukti bahwa yang terjadi bukan disengaja, akan tetapi merupakan risiko

medik (risk of treatment), atau mengajukan alasan bahwa dirinya tidak

mempunyai sikap batin (men rea) sebagaimana disyaratkan dalam

perumusan delik yang dituduhkan.

b. Formal/legal defence, yakni melakukan pembelaan dengan mengajukan

atau menunjuk pada doktrin-doktrin hukum, yakni dengan menyangkal

tuntutan dengan cara menolak unsur-unsur pertanggung jawaban atau

melakukan pembelaan untuk membebaskan diri dari pertanggung jawaban,

dengan mengajukan bukti bahwa yang dilakukan adalah pengaruh daya

paksa

3) Malpraktek Administratif (administrative malpractice)


14/47

10

Malpraktek administrastif terjadi apabila tenaga kesehatan melakukan

pelanggaran terhadap hukum administrasi negara yang berlaku, melakukan

tindakan yang tidak sesuai dengan lisensi atau izinnya, menjalankan praktek

dengan izin yang sudah kadaluarsa, dan dan menjalankan praktek tanpa

membuat catatan medik.

2.3 Unsur malpraktek

1. Unsur kesengajaan (intensional)

Unsur kesengajaan (intensional) menyebabkan professional misconducts

(melakukan tindakan yang tidak benar)

Menahan-nahan pasien

Tindak pidana ini menurut pasal 333 KUHP, yaitu barang siapa dengan

sengaja dan melawan hukum merampas kemerdekaan (menahan) orang atau

meneruskan tahanan itu dengan melawan hak. Istilah dari kata menahan

dan meneruskan penahanan dari pasal di atas,adalah:

a.

Menahan; menunjukkan aflopende-delicten (delik yang sekilas atau

sekejap).

b. Meneruskan penahanan; menunjukkan voor tdurende delicten (delik yang

selalu/ terus-menerus diperbuat).

Unsur-unsur dari pasal 333, yaitu:

a. Perbuatan menahan/ merampas kemerdekaan.

b.

Yang ditahan orang.

c. Penahanan terhadap orang itu untuk melawan hak.

d.

Adanya unsur kesengajaan dan melawan hukum.

Pasal 333 KUHP ini hanya melindungi kemerdekaan badan seseorang,

bukan kemerdekaan jiwa. Jadi, harus adanya perbuatan yang menyentuh

badan seseorang yang ditahan, misalnya diikat tangannya sehingga sulit

bergerak.

Membuka rahasia kedokteran tanpa hak


15/47

11

Masalah sanksi merupakan hal yang sentral dalam hukum pidana karena

seringkali menggambarkan nilainilai sosial budaya bangsa. Artinya,

pidana mengandung tata nilai (value) dalam suatu masyarakat mengenai

apa yang amoral serta apa yang diperbolehkan dan apa yang dilarang.

Disamping keberadaannya telah menjadi kecenderungan internasional,

sistem pemidanaan yang bertolak dari ide individualisasi pidana ini

merupakan hal yang harus diperhatikan sehubungan dengan pendekatan

humanistik dalam penggunaan sanksi pidana untuk tujuan perlindungan

masyarakat (social defence). Ide menyangkut konsepsi social defence

tersebut ternyata diterima oleh ahli hukum pidana di Indonesia, terbukti

dalam pasal 322 KUHP menyebutkan bahwa barangsiapa dengan sengaja

membuka rahasia yang wajib disimpannya karena jabatan atau

pekerjaannya, baik yang sekarang maupun yang dahulu, diancam dengan

pidana penjara paling lama sembilan ribu rupiah. Jika kejahatan itu

dilakukan terhadap seseorang tertentu, maka perbuatan itu hanya dapat

dituntut atas pergaulan orang itu. Menurut R. Soesilo dokter yang

membuka rahasia dapat dihukum menurut pasal ini, maka elemen

elemen di bawah ini harus dibuktikan :

a.

Yang diberitahukan (dibuka) itu harus suatu rahasia.

b. Bahwa orang itu diwajibkan untuk menyimpan rahasia tersebut dan ia

harus betulbetul mengetahui, bahwa ia wajib menyimpan rahasia itu.

c.

Bahwa kewajiban untuk menyimpan rahasia itu adalah akibat dari

suatu jabatan atau pekerjaan yang sekarang, maupun yang dahulu

pernah jabatan.

d.

Membukanya rahasia itu dilakukan dengan sengaja. Yang diartikan

dengan rahasia yaitu barang sesuatu yang hanya diketahui oleh orang

yang berkepentingan, sedang orang lain belum mengetahuinya.

Siapakah yang diwajibkan menyimpan rahasia itu, tiaptiap peristiwa

harus ditinjau sendirisendiri oleh hakim yang masuk disitu misalnya

seorang dokter harus menyimpan rahasia penyakit pasiennya.


16/47

12

Proses hukum ini perlu dilakukan, agar para dokter lainnya atau para

profesional dalam bidang lainnya, tidak seenaknya saja membuka dan

membeberkan rahasia jabatan di muka umum. Seringkali didengar para dokter

yang dengan enteng membeberkan penyakit dari pasiennya yang sebenarnya

termasuk ke dalam rahasia jabatan. Para profesional ini tahu, tentang adanya

rahasia kedokteran, tetapi karena tidak pernah terjadi adanya pengaduan dari

mereka yang dilanggar haknya atas rahasia kedokteran, maka pelanggaran

terhadap hak pasien yang satu ini seringkali terjadi. Tidak dapat dihindarkan

bahwa wajib penyimpan rahasia membandingkan berat ringannya kepentingan

kepentingan yang harus diperhatikan dan yang saling bertentangan. Titik tolaknya

adalah menyimpan rahasianya. Hanya kalau dikehendaki oleh kepentingan

kepentingan yang dianggap lebih berat dari pada kepentingan Pemilik Rahasia

ditambah dengan kepentingankepentingan tersebut dan akhirnya pemutusan

apakah wajib menyimpan rahasia menggunakan hak tolaknya atau tidak,

dilakukan sendiri oleh wajib penyimpan rahasia, kalau dirasa perlu setelah

berunding dengan satu orang atau lebih yang ia pilih, rekan atau bukan rekan.

Seorang saksi sebelum memberi kesaksian harus sumpah bahwa ia akan

memberi keterangan tentang segala sesuatu yang benar dan tidak lain dari pada

yang benar. Ia tidak dapat mengungkapkan hanya sebagian dari kebenaran dan

menyembuhkan bagian yang lain, ini akan mendapatkan kedustaan dan demikian

sumpah palsu. Jadi seorang dokter atau wajib penyimpan rahasia lain dihadapkan

sebagai saksi menggunakan hak tolaknya, walaupun diminta dengan sangat oleh

pasiennya untuk memberi kesaksian, ada kemungkinan bahwa dokter tersebut

berbuat demikian untuk kepentingan pasiennya.

Menurut undang-undang RI NO. 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran.

Pasal 4 berbunyi demikian :

1) Setiap dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktek kedokteran

wajib menyimpan rahasia kedokteran.

2) Rahasia kedokteran dapat dibuka hanya untuk kepentingan kesehatan

pasien, memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka

penegakan hukum, permintaan pasien sendiri, atau berdasarkan ketentuan


17/47

13

perundang-undangan.

3) Ketentuan lebih lanjut mengenai rahasia kedokteran diatur dengan Peraturan

Menteri.

Sanksi yang diberikan dapat sebagai berikut :

1. Sanksi terhadap pelanggaran dari hukum diterapkan oleh penguasa (orang

atau lembaga yang memegang kekuasaan).

2. Sanksi terhadap pelanggaran dari etika diterapkan oleh masyarakat.

Aborsi illegal

Naluri yang terkuat pada setiap makhluk bernyawa termasuk manusia adalah

mempertahankan hidupnya. Untuk itu manusia diberi akal, kemampuan berpikir

dan mengumpulkan pengalamannya, sehingga dapat mengembangkan ilmu

pengetahuan dan usaha untuk menghindarkan diri dari bahaya maut. Semua usaha

tersebut merupakan tugas seorang dokter. Ia harus berusaha memelihara dan

mempertahankan hidup makhluk insani.

Banyak pendapat mengenai abortus provocatus yang disampaikan oleh

berbagai ahli dalam berbagai macam bidang seperti agama, kedokteran, sosial,

hukum, eugenetika, dan sebagainya. Pada umumnya setiap negara mempunyai

undang-undang yang melarang abortus provocatus (pengguguran kandungan).

Abortus provocatus dapat dibenarkan sebagai pengobatan, apabila merupakan

satu-satunya jalan untuk menolong jiwa ibu dari bahaya maut (abortus provocatus

therapeuticus). Dalam undang-undang No. 23 Tahun 1992 tentang kesehatan

diperjelas mengenai hal ini. Indikasi medic ini dapat berubah-ubah sesuai

perkembangan ilmu kedokteran. Beberapa penyakit seperti hipertensi,

tuberkulosis dan sebagainya.Sebaliknya ada pula negara yang membenarkann

indikasi sosial, humaniter, dan eugenetik, seperti misalnya di Swedia dan Swiss

yaitu bukan semata-mata untuk menolong ibu, melainkan juga

mempertimbangkan demi keselamatan anak, baik jasmaniah maupun rohaniah.

Keputusan untuk melakukan abortus provocatus therapeuticus harus dibuat

oleh sekurang-kurangnya dua dokter dengan persetujuan tertulis dari wanita hamil

yang bersangkutan, suaminya dan atau keluarhanya yang terdekat. Hendaknya


18/47

14

dilakukan dalam suatu rumah sakit yang mempunyai cukup sarana untuk

melakukannya.

Menurut penyelidikan, abortus provocatuspaling sering terjadi pada wanita

bersuami, yang telah sering melahirkan, keadaan sosial dan keadaan ekonomi

rendah. Ada harapan abortus provocatus di kalangan wanita bersuami ini akan

berkurang apabila keluarga berencana sudah dipraktekkan dengan tertib. Setiap

dokter perlu berperan serta untuk membantu suksesnya program keluarga

berencana ini.Seperti yang telah diatur pada pasal 349 KUHP, Jika seorang

dokter, bidan atau juru obat membantu melakukan kejahatan berdasarkan pasal

346, ataupun melakukan atau membantu melakukan salah satu kejahatan yang

diterangkan dalam pasal 347 dan 348, maka pidana yang ditentukan dalam pasal

itu dapat ditambah dengan sepertiga dan dapat dicabut hak untuk menjalankan

pencarian dalam mana kejahatan dilakukan. dimana dokter dapat dikenakan

sanksi 4 tahun penjara.

Euthanasia

Euthanasia memiliki tiga arti, yaitu :

a. Berpindah ke alam baka dengan tenang dan aman tanpa penderitaan dan

bagi yang beriman dengan nama Allah di bibir.

b. Waktu hidup akan berakhir (sakaratul maut) oenderitaan pasien diperingan

dengan memberi obat penenang.

c.

Mengakhiri penderitaan dan hidup pasien dengan sengaja atas permintaan

pasien sendiri dan keluarganya.

Pada suatu saat seorang dokter mungkin menghadapi penderitaan yang tidak

tertahankan, misalnya karena kanker dalam keadaan yang menyedihkan, kurus

kering bagaikan tulang dibungkus kulit, menyebarkan bau busuk, menjerit-jerit

dan sebagainya. orang yang berpendirianpro euthanasia dalam butir c, akan

mengajukan supaya pasien diberi saja morphindalam dosis lethal, supaya ia bebas

dari penderitaan yang berat itu. di beberapa Negara Eropa dan Amerika sudah

banya terdengar suara yang pro-euthanasia. mereka mengadakan gerakan yang


19/47

15

mengukuhkannya dalam undang-undang. Sebaliknya, bagi mereka yang kontra

euthanasiaberpendirian bahwa tindakan demikian sama dengan pembunuhan.

Kita di Indonesia sebagai umat yang beragama dan berfalsafah atau

berazazkanPancasila percaya pada kekuasaan mutlak dari Tuhan Yang Maha Esa.

segala sesuatu yang diciptakannya serta penderitaan yang dibebankan kepada

makhlukNya mengandung makna dan maksud terentu. dokter harus mengerahkan

segala kepandaianannya dan kemampuannya untuk meringankan penderitaan dan

memelihara hidup akan tetapi tidak untuk mengakhirinya.

Memberikan keterangan palsu

Pada pasal 267 KUHP dinyatakan bahwa :

1) Seorang dokter yang dengan sengaja memberikan surat keterangan

palsu tentang ada atau tidaknya penyakit, kelemahan atau cacat,

diancam dengan pidana penjara paling lama empat tahun.

2) Jika keterangan diberikan dengan maksud untuk memasukkan

seseorang ke dalam rumah sakit jiwa atau untuk menahannya di situ,

dijatuhkan pidana penjara paling lama delapan tahun enam bulan.

3) Diancam dengan pidana yang sama, barang siapa dengan sengaja

memakai surat keterangan palsu itu seolah-olah isinya sesuai dengan

kebenaran.

Melakukan praktek tanpa ijin

Pada pasal 2 kodeki, disebutkan bahwa, Seorang dokter harus senantiasa

berupaya melaksanakan profesinya sesuai dengan standar profesi yang

tertinggi. Ijazah yang dimiliki seseorang, merupakan persyartan untuk

memperoleh ijin kerja sesuai profesinya (SID (surat ijin dokter) atau SP

(Surat Penugasan)). Untuk melakukan pekerjaan profesi kedokteran, wajib

dituruti peraturan perundangundangan yang berlaku (SP, yaitu : Surat Ijin

Penugasan).


20/47

16

2.

Unsur Pelanggaran

Negligence (kelalaian)

Kelalaian adalah salah satu bentuk dari malpraktek, sekaligus merupakan

bentuk malpraktek yang paling sering terjadi. Pada dasarnya kelalaian terjadi

apabila seseorang dengan tidak sengaja, melakukan sesuatu (komisi) yang

seharusnya tidak dilakukan atau tidak melakukan sesuatu (omisi) yang seharusnya

dilakukan oleh orang lain yang memiliki kualifikasi yang sama pada suatu

keadaan dan situasi yang sama. Perlu diingat bahwa pada umumnya kelalaian

yang dilakukan orang-per-orang bukanlah merupakan perbuatan yang dapat

dihukum, kecuali apabila dilakukan oleh orang yang seharusnya (berdasarkan sifat

profesinya) bertindak hati-hati, dan telah mengakibatkan kerugian atau cedera

bagi orang lain.

Kelalaian dapat terjadi dalam 3 bentuk, yaitu:

1.Malfeasance (pelanggaran jabatan)

Melakukan tindakan yang melanggar hukum atau tindakan yang tidak tepat dan

layak (unlawful/improper). Seperti melakukan tindakan pengobatan tanpa

indikasi yang memadai dan mengobati pasien denga coba-coba tanpa dasar

yang jelas.

2.

Misfeasance (ketidak hati-hatian)

Melakukan pilihan tindakan medis yang tepat tetapi dilaksanakan dengan tidak

tepat (improper performance). Seperti melakukan tindakan medis dengan

menyalahi prosedur.

3.Lack of skill (kurang keahlian)

Melakukan tindakan diluar kemampuan atau kompetensi seorang dokter,

kecuali pada situasi kondisi sangat darurat, seperti melakukan pembedahan

oleh bukan dokter, dan mengobati pasien diluar spesialisasinya

Suatu perbuatan atau sikap tenaga medis dianggap lalai apabila memenuhi

empat unsur di bawah ini, yaitu

1. Duty atau kewajiban tenaga medis untuk melakukan sesuatu tindakan atau

untuk tidak melakukan sesuatu tindakan tertentu terhadap pasien tertentu pada


21/47

17

situasi dan kondisi yang tertentu. Dalam hubungan perjanjian tenaga medis

dengan pasien, tenaga medis haruslah bertindak berdasarkan :

1) Adanya indikasi medis

2) Bertindak secara hati-hati dan teliti

3) Bekerja sesuai standar profesi

4) Sudah ada informed consent.

2. Dereliction of the dutyatau penyimpangan kewajiban tersebut.Apabila sudah

ada kewajiban, maka dokter (atau tenaga medis lainnya) di rumah sakit

tersebut harus bertindak sesuai standar profesi yang berlaku.Jika terdapat

penyimpangan dari standar tersebut, maka ia dapat dipersalahkan.

3. Damage atau kerugian, yaitu segala sesuatu yang dirasakan oleh pasien

sebagai kerugian akibat dari layanan kesehatan / kedokteran yang diberikan

oleh pemberi layanan.

4. Direct causal relationshipatau hubungan sebab akibat yang nyata. Dalam hal

ini harus terdapat hubungan sebab-akibat antara penyimpangan kewajiban

dengan kerugian yang setidaknya merupakan proximate cause.

Di dalam hukum kedokteran, terdapat rumusan tentang kelalaian yang sudah

berlaku universal yang dapat dipakai sebagai pedoman, yaitu kelalaian adalah

kekurangtelitian yang wajar, tidak melakukan apa yang oleh seorang lain dengan

ketelitian serta hati-hati akan melakukannya dengan wajar, atau melakukan apa

yang seorang lain dengan ketelitian yang wajar justru tidak akan melakukannya.

Secara sederhana kelalaian dapat dikatakan merupakan salah satu bentuk

kesalahan yang timbul karena pelakunya tidak memenuhi standar perilaku yang

telah ditentukan. Kelalaian itu timbul karena faktor orangnya atau pelakunya.

Kelalaian menurut hukum pidana terbagi menjadi dua macam. Pertama,

kealpaan perbuatan. Maksudnya ialah apabila hanya melakukan perbuatannya

itu sudah merupakan suatu peristiwa pidana, maka tidak perlu melihat akibat yang

timbul dari perbuatan tersebut. Kedua, kealpaan akibat. Kealpaan akibat ini baru

merupakan suatu peristiwa pidana kalau akibat dari kealpaan itu sendiri sudah

menimbulkan akibat yang dilarang oleh hukum pidana, misalnya cacat atau

matinya orang lain seperti yang diatur dalam Pasal 359,360 dan 361 KUHP.


22/47

18

Kealpaan yang disadari terjadi apabila seseorang tidak berbuat sesuatu,

padahal dia sadar bahwa akibat perbuatan (termasuk tidak berbuat) yang dilarang

oleh hukum pidana itu pasti timbul. Sedangkan kealpaan yang tidak disadari ada

kalau pelaku tidak memikirkan kemungkinan akan adanya suatu akibat atau

keadaan tertentu, sedangkan ia sepatutnya telah memikirkan hal itu dan kalau ia

memang memikirkan hal itu maka ia tidak akan melakukannya. Dalam pelayanan

kesehatan, kelalaian yang timbul dari tindakan seorang bidan adalah kelalaian

akibat, misalnya tindakan seorang dokter yang menyebabkan cacat atau matinya

orang berada dalam perawatannya, sehingga perbuatan tersebut dapat dicelakan

padanya.

Sedangkan menurut ukurannya, kelalaian (culpa) dapat dibagi menjadi:

1. culpa lata (gross fault/neglect) yang bersifat kasar, berat , yaitu apabila

seseorang dengan sadar dan dengan sengaja tidak melakukan atau melakukan

sesuatu yang sepatutnya tidak dilakukan

2. culpa levis(ordinary fault/neglect), yakni kesalahan biasa.

3. culpa levissima (slight fault/neglect), yang berarti kesalahan sangat ringan atau

kecil.

Ukuran kesalahan dalam pelaksanaan tugas profesi berupa kelalaian dalam

hukum pidana adalah kelalaian besar (culpa lata), bukan kelalaian kecil (culpa

levis). Kelalaian bukanlah suatu pelanggaran hukum atau kejahatan, jika kelalaian

itu tidak sampai membawa kerugian atau cedera kepada orang lain dan orang itu

dapat menerimanya. Ini berdasarkan prinsip hukum De minimis noncurat lex,

yang berarti hukum tidak mencampuri hal-hal yang dianggap sepele. Jika

kelalaian sampai menimbulkan kerugian materi, mencelakakan dan bahkan

merenggut nyawa orang lain, maka kelalaian ini merupakan kelalaian serius dan

dapat dikatakan sudah mengarah ke tindak pidana.

Menurut Yusuf Hanafiah tolak ukur culpa lata adalah:

1. bertentangan dengan hukum

2. akibatnya dapat dibayangkan

3. akibatnya dapat dihindarkan

4. perbuatannya dapat dipersalahkan.


23/47

19

Sedangkan menurut Jonkers kelalaian memiliki tiga unsur, yaitu:

1.peristiwa itu sebenarnya dapat dibayangkan kemungkinan terjadinya

(foreseeabilit, voorzienbaarheid).

2.

terjadinya peristiwa itu sebenarnya bisa dicegah (vermijdbaarheid).

3. maka si pelaku dapat dipersalahkan karenanya (verwijtbaarheid).

Implikasi dari tindak malpraktek adalah bahwa tindakan tersebut melanggar

salah satu atau beberapa norma yang dianutnya, yaitu norma-norma etik, disiplin

profesi, hukum pidana atau hukum perdata. Masing-masing pelanggaran norma

tersebut haruslah diperiksa, dibuktikan dan kemudian dihukum sesuai dengan

domainnya.

2.4Sanksi malpraktek

1. Kitab Undang-Undang Hukum Pidana (KUHP)

a. Pasal 359

Barangsiapa karena salahnya menyebabkan matinya orang dihukum

penjara selama-lamanya lima tahun atau kurungan selama-lamanya satu

tahun.

b. Pasal 360

Barangsiapa karena salahnya menyebabkan orang luka berat dihukum

penjara selama-lamanya lima tahun atau kurungan selama-lamanya 1

tahun.

c. Pasal 361

Barangsiapa karena salahnya menyebabkan orang menjadi sakit atau tidak

dapat menjalankan jabatannya atau pekerjaanya sementara, dihukum dengan

selamalamanya sembilan bulan atau hukuman selama-lamanya enam bulan

atau hukumkan denda setinggi-tingginya Rp 4.500.000,00.

2. Undang-Undang Praktek Kedokteran

a. Pasal 75 ayat 1

Setiap dokter atau dokter gigi yang dengan sengaja melakukanpraktek


24/47

20

kedokteran tanpa memiliki surat tanda registrasi sebagaimana dimaksud

dalam pasal 29 ayat 1 dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 tahun

atau denda paling banyak Rp 100.000.000,00.

b. Pasal 76

Setiap dokter atau dokter gigi yang dengan sengaja melakukan praktek

kedokteran tanpa meliki surat izin praktek sebagaimana dimaksud dalam

pasal 36 dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 tahun atau denda

paling banyak Rp 100.000.000,00

c. Pasal 79

Dipidana dengan pidana kurungan paling lama 1 tahun atau denda paling

banyak Rp 50.000.000,- setiap dokter atau dokter gigi yang :

1) Dengan sengaja tidak memasang papan nama sebagaimana dimaksud

dalam pasal 41 ayat 1.

2) Dengan sengaja tidak membuat rekam medis sebagaimana dimaksud

dalam pasal 46 ayat 1.

3) Dengan sengaja tidak memenuhi kewajiban sebagaimana dimaksud

dalam pasal 51 huruf a,b,c,d atau e.


25/47

21

BAB III

MANAJEMEN PENCEGAHAN

Tanpa mempersoalkan apakah benar saat ini banyak terjadi malpraktek di

Indonesia, maka cara menyikapi isu malpraktek haruslah bersifat komprehensif

dan prospektif. Komprehensif berarti menanganinya secara menyeluruh, baik

yang bersifat promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Prospektif berarti

menangani isu malpraktek dengan paradigma baru menuju masa depan, yaitu

paradigma keselamatan pasien (patient safety) dengan cara mengendalikan risiko

(risk management).

Promotif dilakukan dengan menyosialisasikan berbagai isu pengetahuan,

peraturan perundang-undangan, prosedur dan lain-lain. Promosi dilakukan tidak

hanya kepada masyarakat profesi medis, melainkan juga kepada masyarakat luas.

Tujuan promosi adalah meningkatkan pemahaman, kewaspadaan dan kemampuan

menemukan peristiwa atau sikap tindak yang potensial mengakibatkan cedera atau

kerugian, dan kemudian membuat perencanaan dan tindakan korektif yang tepat

sehingga tidak sampai terjadi cedera atau kerugian.

Preventif berarti menyelenggarakan berbagai upaya untuk mencegah

terjadinya risiko yang tidak perlu. Dalam tahap ini pelaksanaan etika kedokteran

dan standar profesi pada tingkat individu profesional medis dan pelaksanaan good

clinical governance dan risk management pada tingkat rumah sakit dapat

dijadikan sasaran utamanya.

Kuratif dan rehabilitatif berarti memulai dengan mendiagnosis penyebab

terjadinya kelalaian medis, melakukan tindakan pengobatannya dan mengawasi

pelaksanaan tindakan tersebut hingga betul-betul membawa hasil yang

diharapkan. Dalam hal ini tindakan diagnosis untuk mengetahui penyebab

terjadinya kelalaian medis dan bagaimana kekerapannya merupakan langkah

pertama yang harus dilakukan.

Bagi mereka yang terbukti melakukan malpraktek ataupun kelalaian medis

haruslah memperoleh tindakan korektif yang sesuai dengan domainnya dan

peraturan perundang-undangan yang diacunya. Dalam makalah ini selanjutnya


26/47

22

hanya akan dibahas pengaturan dan penanganan dugaan kelalaian medis dari sisi

etik dan disiplin profesi kedokteran saja, sesuai dengan permintaan panitia.

Dalam dua sampai tiga dekade terakhir dunia pelayanan kedokteran telah

mulai menggunakan paradigma patient safety dalam upaya meningkatkan mutu

pelayanan medis dan menekan risiko yang dihadapi pasien. Paradigma ini

diberlakukan pada tingkat individu pemberi layanan, rumah sakit dan bahkan di

tingkat wilayah atau nasional. Indonesia sebagai bagian dari dunia, dalam hal ini

Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia (PERSI), mulai mencanangkan gerakan

nasional patient safety. Gerakan ini mengutamakan kepada pembudayaan good

clinical governancedan risk management.

Keselamatan pasien diartikan sebagai penghindaran, pencegahan dan

perbaikan terjadinya adverse events atau freedom from accidental injury.

Keselamatan tidak terdapat pada diri individu, peralatan ataupun bagian

(departemen, unit), melainkan muncul dari interaksi komponen-komponen dalam

sistem. Berasal dari pemahaman ini muncullah konsep human factors yang

mempelajari hubungan antar manusia, peralatan yang mereka gunakan dan

lingkungan dimana mereka hidup dan bekerja.

Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), dalam rangka

memaksimalkanpatient safety, menyatakan bahwa terdapat beberapa elemen yang

harus dilakukan oleh rumah sakit untuk mencegah medical errors, yaitu:

1. Mengubah budaya organisasi ke arah budaya yang berorientasi kepada

keselamatan pasien. Perubahan ini terutama ditujukan kepada seluruh sistem

sumber daya manusia dari sejak perekrutan (kredensial), supervisi dan

disiplin. Rasa malu dalam melaporkan suatu kesalahan dan kebiasaan

menghukum pelakunya harus dikikis habis agar staf rumah sakit dengan

sukarela melaporkan kesalahan kepada manajemen (dan atau komite medis),

sehingga pada akhirnya dapat diambil langkah-langkah pencegahan kejadian

serupa di kemudian hari.

2. Melibatkan pimpinan kunci di dalam program keselamatan pasien, dalam hal

ini manajemen dan komite medik serta tokoh-tokoh terkemuka di rumah


27/47

23

sakit. Komitmen pimpinan dibutuhkan dalam menjalankan program-program

manajemen risiko, termasuk ronde rutin bersama ke unit-unit klinik.

3. Mendidik para profesional di rumah sakit di bidang pemahamannya tentang

keselamatan pasien dan bagaimana mengidentifikasi errors, serta upaya-

upaya meningkatkan keselamatan pasien.

4. Mendirikan Komisi Keselamatan Pasien di rumah sakit yang beranggotakan

staf interdisiplin dan bertugas mengevaluasi laporan-laporan yang masuk,

mengidentifikasi petunjuk adanya kesalahan, mengidentifikasi dan

mengembangkan langkah koreksinya.

5.

Mengembangkan dan mengadopsi Protokol dan Prosedur yang aman.

6. Memantau dengan hati-hati penggunaan alat-alat medis agar tidak

menimbulkan kesalahan baru.

Elemen-elemen di atas diterapkan bersama-sama dengan menerapkan clinical

governance yang memastikan akuntabilitas layanan dan manajemen risiko yang

bertujuan mengurangi atau menyingkirkan risiko.

Clinical governancediartikan sebagai a framework through which NHS

organizations are accountable for continously improving the quality of their

services and safeguarding high standards of care by creating an environment in

which excellence in clinical care will flourish. Upaya ini memerlukan 3

komponen penting, yaitu pencegahan kegagalan atau kesalahan layanan, belajar

dari pengalaman yang baik dan perubahan organisasi kesehatan ke arah suasana

yang kondusif.

Sementara itu, dalam bidang kesehatan dan keselamatan, manajemen risiko

lebih diartikan sebagai pengendalian risiko salah satu pihak (pasien atau

masyarakat) oleh pihak yang lain (pemberi layanan). Sedangkan di dalam suatu

komunitas pemberi layanan kesehatan itu sendiri, yaitu pengelola rumah sakit dan

para dokternya, harus diartikan sebagai suatu upaya kerjasama berbagai pihak

untuk mengendalikan risiko bersama.

The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations

(JCAHO) memberikan pengertian manajemen risiko sebagai aktivitas klinik dan

administratif yang dilakukan oleh rumah sakit (HO) untuk melakukan identifikasi,


28/47

24

evaluasi dan pengurangan risiko terjadinya cedera atau kerugian pada pasien,

personil, pengunjung dan rumah sakit itu sendiri.

Kegiatan tersebut meliputi identifikasi risiko hukum (legal risk),

memprioritaskan risiko yang teridentifikasi, menentukan respons rumah sakit

terhadap risiko, mengelola suatu kasus risiko dengan tujuan meminimalkan

kerugian (risk control), membangun upaya pencegahan risiko yang efektif, dan

mengelola pembiayaan risiko yang adekuat (risk financing).

Dengan adanya kecenderungan masyarakat untuk menggugat tenaga medis

karena adanya malpraktek diharapkan tenaga dalam menjalankan tugasnya selalu

bertindak hati-hati, yakni:

a. Tidak menjanjikan atau memberi garansi akan keberhasilan upayanya, karena

perjanjian berbentuk daya upaya (inspaning verbintenis) bukan perjanjian akan

berhasil (resultaat verbintenis).

b. Sebelum melakukan intervensi agar selalu dilakukan informed consent.

c. Mencatat semua tindakan yang dilakukan dalam rekam medis.

d.

Apabila terjadi keragu-raguan, konsultasikan kepada senior atau dokter.

e.

Memperlakukan pasien secara manusiawi dengan memperhatikan segala

kebutuhannya.

f.

Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien, keluarga dan masyarakat

sekitarnya.

3.1 Usaha-usaha menghindari malpraktek

Defensive Medicine

Defensive medicine merupakan suatu alur praktek kedokteran yang

ditujukan untuk menghindarkan kemungkinan ancaman tuntutan malpraktek

dikemudian hari. Pertimbangan utama dalam praktek defensive medicine lebih

untuk menghindarkan pertanggungjawaban hukum dibandingkan untuk

kepentingan pasien.

Hal yang sering melatarbelakangi tuntutan hukum malpraktek yang tidak

tepat atau berlebihan adalah berkaitan keterbatasan informasi dan


29/47

25

kekurangpahaman mengenai aspek-aspek keputusan klinis (terutama terkait

diagnosis dan terapi) dalam praktek kedokteran.

Seorang dokter dapat menerapkan 2 tipe defensive medicine :

1)

Tipe I : untuk menurunkan risiko semaksimal mungkin terhadap kemungkinan

tuntutan malpraktek, akan melakukan berbagai pemeriksaan medis secara

berlebihan terhadap pasien yang ditanganinya (overtreatment) sehingga

pembiayaan semakin tinggi.

2)Tipe II : dokter tidak melakukan tes atau prosedur medis yang menguntungkan

(undertreatment).

Semua tindakan sesuai indikasi medis

Pelayanan kesehatan, dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai

kompetensi memiliki surat ijin tugas mengingat informed consent dan rekam

medik serta rahasia jabatan atau rahasia kesehatan dari hasil pemeriksaan

kesehatan. Pemeriksaan berdasarkan indikasi medis, standar pelayanan, protap

pelayanan dengan memperhatikan dan menjelaskan berbagai resiko penyakit,

keadaan pasien, dan tindakan kesehatan selanjutnya tenaga kesehatan harus

menerapkan etika umum dan profesi dan bila tidak mungkin bisa ditangani yang

bukan kompetensinya harus di rujuk atau diserahkan kepada tenaga kesehatan

yang memiliki kompetensi.Prinsip-prinsip tersebut jika dijabarkan satu persatu

antara lain :

1. Tenaga kesehatan yang telah lulus pendidikan dengan memperoleh ijasah

termasuk dalam PP No. 32 Tahun 1996.

2. Tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi hasil ujian

3.

Tenaga Kesehatan memiliki surat ijin praktek (SIP) dan Surat Tugas dari

Direktur Rumah Sakit, Dinas Tenaga Kesehatan, Dekan (Pimpinan Pendidik),

dan dari Pemerintah yang lainnya.

4. Tiap menangani pasien harus ada ijin atau persetujuan tertulis atau lisan dari

pihak pasien dan keluarganya.

5. Dalam pelayanan kesehatan harus menerapkan standar pelayanan dan protap

pelayanan kesehatan profesi yang dibuat oleh tenaga profesi. Ini biasanya

dibuat SK oleh Direktur Rumah Sakit atau pimpinan Rumah Sakit setempat.


30/47

26

6.

Hasil pemeriksaan/pelayanan atau tindakan ditulis dicatat secara khusus oleh

dokter yang melakukan tindakan atau pemeriksaan atau singkatnya ditulis

yang disebut sebagai rekam medis/rekam rumah sakit.

7.

Point 4,5, dan 6 di atas harus dirahasiakan sesuai dengan peraturan PP No.10

tahun 1966 dan Undang-undang kesehatan yang lain.

8. Dalam menangani pasien atau tindakan harus berdasarkan indikasi medis dan

kontra indikasi medis.

9. Dalam menangani pasien harus menerangkan mengenai resiko, antara lain

resiko keadaan pasien, resiko penyakitnya, dan resiko tindakan.

10.

Dalam komunikasi dengan pasien dan keluarga serta masyarakat harus

menerapkan etika umum dan etika profesi dimana tenaga kesehatan tersebut

bekerja.

11.

Kemungkinan dalam menangani pasien memperoleh kesulitan karena tidak

kompetensinya sehingga harus dirujuk/dikirim/ dikonsultasikan kepada

tenaga kesehatan yang kompeten atau dirujuk/dikirim ke rumah sakit sesuai

dengan tingkat pelayanan yang lebih prima.

12.

Dalam pelayanan atau upaya kesehatan terjadi sesuatu yang menimbulkan

sengketa atau tuntutan pasien dan keluarganya harus diselesaikan secara

komunikasi yang sehat, secara kemanusiaan dan berdasarkan rambu-rambu

aturan hukum kesehatan. Jangan menerapkan Undang-Undang diluar

Undang-Undang Hukum Kesehatan.

Bekerja sesuai standar profesi

Pada pasal 2 kodeki, disebutkan bahwa, Seorang dokter harus senantiasa

berupaya melaksanakan profesinya sesuai dengan standar profesi yang tertinggi.

yang dimaksud dengan ukuran tertinggi dalam melakukan profesi kedokteran

adalah yang sesuai dengan ilmu kedokteran mutakhir, sarana yang tersedia,

kemampuan pasien, etika umum, etika kedokteran, hukum dan agama. ilmu

kedokteran yang menyangkut segala pengetahuan dan keterampilan yang telah

diajarkan dan dimiliki harus dipelihara dan dipupuk, sesuai dengan fitrah dan

kemampuan dokter tersebut. Etika umum dan etika kedokteran harus diamalkan

dalam melaksanakan profesi secara tulus ikhlas, jujur dan rasa cinta terhadap


31/47

27

sesama manusia, serta penampilan tingkah laku, tutur kata dan berbagai sifat lain

yang terpuji, seimbang dengan martabat jabatan dokter.

Standar Profesi Kedokteran yang diterbitkan oleh Pengurus Besar Ikatan Dokter

Indonesia (IDI) yaitu :

1. Standar keterampilan

a. Keterampilan kedaruratan medik; merupakan sikap yang diambil oleh

seorang dokter dalam menjalankan profesinya dengan sarana yang sesuai

dengan standar ditempat prakteknya. Bilamana tindakan yang dilakukan

tidak berhasil, penderitan perlu dirujuk ke fasilitas pelayanan yang lebih

lengkap.

b. Keterampilan umum; meliputi penanggulangan terhadap berbagai penyakit

yang tercantum dalam kurikulum inti pendidikan dokter Indonesia.

1.

Standar sarana; meliputi segala sarana yang diperlukan untuk berhasilnya

profesi dokter dalam melayani penderita dan pada dasarnya dibagi 2 bagian,

yakni:

a.

Sarana Medis; meliputi sarana alat-alat medis dan obat-obatan.

b.

Sarana Non Medis; meliputi tempat dan peralatan lainnya yang diperlukan

oleh seorang dokter dalam menjalankan profesinya.

3. Standar perilaku; yang didasarkan pada sumpah dokter dan pedoman Kode Etik

Kedokteran Indonesia, meliputi perilaku dokter dalam hubungannya dengan

penderita dan hubungannya dengan dokter lainnya, yaitu :

a.

Pasien harus diperlakukan secara manusiawi.

b. Semua pasien diperlakukan sama.

c.

Semua keluhan pasien diusahakan agar dapat diperiksa secara menyeluruh.

d.

Pada pemeriksaan pertama diusahakan untuk memeriksa secara

menyeluruh.

e. Pada pemeriksaan ulangan diperiksa menurut indikasinya.

f. Penentuan uang jasa dokter diusahakan agar tidak memberatkan pasien.

g. Dalam ruang praktek tidak boleh ditulis tarif dokter.


32/47

28

h.

Untuk pemeriksaan pasien wanita sebaiknya agar keluarganya disuruh

masuk ke dalam ruang praktek atau disaksikan oleh perawat, kecuali bila

dokternya wanita.

i.

Dokter tidak boleh melakukan perzinahan didalam ruang praktek,

melakukan abortus, kecanduan dan alkoholisme.

4. Standar catatan medik

Pada semua penderita sebaiknya dibuat catatan medik yang didalamnya

dicantumkan identitas penderita, alamat, anamnesis, pemeriksaan, diagnosis,

terapi dan obat yang menimbulkan alergi terhadap pasien.

Membuat informed consent

Secara harfiah informedterkait dengan informasi atau penjelasan sedangkan

consent artinya persetujuan, atau lebih tajam lagi, izin. Dapat disimpulkan

bahwa informed consent adalah persetujuan atau izin oleh pasien (atau keluarga

yang berhak) kepada dokter untuk melakukan tindakan medis atas dirinya, seperti

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lain-lain untuk menegakkan diagnosis,

memberi obat, melakukan suntikan, menolong bersalin, melakukan pembiusan,

melakukan pembedahan, melakukan tindak-lanjut jika terjadi kesulitan, dan

sebagainya. Setelah kepadanya oleh dokter yang bersangkutan diberikan

informasi atau penjelasan yang lengkap tentang tindakan itu. Mendapat penjelasan

lengkap itu adalah salah satu hak pasien yang diakui oleh undang-undang

sehingga dengan kata lain informed consent adalah Persetujuan Setelah

Penjelasan. Sedangkan menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 585 Tahun

1989, Persetujuan Tindakan Medik adalah Persetujuan yang diberikan oleh pasien

atau keluarganya atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan

dilakukan terhadap pasien tersebut.

Jadi informed consent adalah persetujuan atau izin oleh pasien atau keluarga

yang berhak kepada dokter untuk melakukan tindakan medis pada pasien, seperti

Dokter harus menyadari bahwa informed consent memiliki dasar moral dan etik

yang kuat. MenurutAmerican College of Physicians Ethics Manual, pasien harus

mendapat informasi dan mengerti tentang kondisinya sebelum mengambil

keputusan. Berbeda dengan teori terdahulu yang memandang tidak adanya


33/47

29

informed consent menurut hukum penganiayaan, kini hal ini dianggap sebagai

kelalaian. Informasi yang diberikan harus lengkap, tidak hanya berupa jawaban

atas pertanyaan pasien. Suatu informed consent harus meliputi :

1.

Dokter harus menjelaskan pada pasien mengenai tindakan, terapi dan

penyakitnya

2. Pasien harus diberitahu tentang hasil terapi yang diharapkan dan seberapa

besar kemungkinan keberhasilannya

3. Pasien harus diberitahu mengenai beberapa alternatif yang ada dan akibat

apabila penyakit tidak diobati

4.

Pasien harus diberitahu mengenai risiko apabila menerima atau menolak

terapi

5. Risiko yang harus disampaikan meliputi efek samping yang mungkin terjadi

dalam penggunaan obat atau tindakan pemeriksaan dan operasi yang

dilakukan.

Ada 2 bentuk Persetujuan Tindakan Medis, yaitu :

1.Implied Consent (dianggap diberikan)

Umumnya implied consent diberikan dalam keadaan normal, artinya dokter

dapat menangkap persetujuan tindakan medis tersebut dari isyarat yang

diberikan/dilakukan pasien. Demikian pula pada kasus emergency sedangkan

dokter memerlukan tindakan segera sementara pasien dalam keadaan tidak bisa

memberikan persetujuan dan keluarganya tidak ada ditempat, maka dokter

dapat melakukan tindakan medik terbaik menurut dokter.

2.Expressed Consent (dinyatakan)

Dapat dinyatakan secara lisan maupun tertulis. Dalam tindakan medis yang

bersifat invasif dan mengandung resiko, dokter sebaiknya mendapatkan

persetujuan secara tertulis, atau yang secara umum dikenal di rumah sakit

sebagai surat izin operasi.

Hakikat informed consent mengandung 2 (dua) unsur penting yaitu :

1. Informasi yang diberikan oleh dokter.

2. Persetujuan yang diberikan oleh pasien.


34/47

30

Sehingga persetujuan yang diberikan oleh pasien memerlukan beberapa masukan

sebagai berikut :

1. Penjelasan lengkap mengenai prosedur yang akan digunakan dalam tindakan

medis tertentu (masih berupa upaya percobaan).

2. Deskripsi tentang efek-efek sampingan serta akibat-akibat yang tidak

diinginkan yang mungkin timbul.

3. Deskripsi tentang keuntungan-keuntungan yang dapat diantisipasi untuk

pasien.

4. Penjelasan tentang perkiraan lamanya prosedur atau terapi atau tindakan

berlangsung.

5. Deskripsi tentang hak pasien untuk menarik kembali consent tanpa adanya

prasangka mengenai hubungannya dengan dokter dan lembaganya.

6.

Prognosis tentang kondisi medis pasien bila ia menolak tindakan medis

tersebut.

Pada hakikatnya informed consent adalah suatu proses komunikasi antara dokter

dan pasien tentang kesepakatan tindakan medis yang akan dilakukan dokter

terhadap pasien (ada kegiatan penjelasan rinci oleh dokter), sehingga kesepakatan

lisan pun sesungguhnya sudah cukup. Penandatanganan formulir informed

consent secara tertulis hanya merupakan pengukuhan atas apa yang telah

disepakati sebelumnya.

Dalam keadaan gawat darurat informed consent tetap merupakan hal yang

paling penting walaupun prioritasnya diakui paling bawah. Prioritas yang paling

utama adalah tindakan menyelamatkan nyawa. Walaupun tetap penting, namun

informed consent tidak boleh menjadi penghalang atau penghambat bagi

pelaksanaan emergency care sebab dalam keadaan kritis dimana dokter berpacu

dengan maut, ia tidak mempunyai cukup waktu untuk menjelaskan sampai pasien

benar-benar menyadari kondisi dan kebutuhannya serta memberikan

keputusannya. Dokter juga tidak mempunyai banyak waktu untuk menunggu

kedatangan keluarga pasien. Kalaupun keluarga pasien telah hadir dan kemudian

tidak menyetujui tindakan dokter, maka berdasarkan doctrine ofnecessity, dokter

tetap harus melakukan tindakan medik. Hal ini dijabarkan dalam PerMenKes


35/47

31

Nomor 585/PerMenKes/Per/IX/1989 tentang Persetujuan Tindakan Medik, bahwa

dalam keadaan emergency tidak diperlukan informed consent.

Ketiadaan informed consent dapat menyebabkan tindakan malpraktek

dokter, khususnya bila terjadi kerugian atau intervensi terhadap tubuh pasiennya.

Hukum yang umum diberbagai negaramenyatakan bahwa akibat dari ketiadaan

informed consent setara dengan kelalaian atau keteledoran. Akan tetapi, dalam

beberapa hal, ketiadaan informed consent tersebut setara dengan perbuatan

kesengajaan, sehingga derajat kesalahan dokter pelaku tindakan tersebut lebih

tinggi. Tindakan malpraktek dokter yang dianggap setara dengan kesengajaan

adalah sebagai berikut :

1. Pasien sebelumnya menyatakan tidak setuju terhadap tindakan dokter, tetapi

dokter tetap melakukan tindakan tersebut.

2.

Jika dokter dengan sengaja melakukan tindakan misleading tentang risiko dan

akibat dari tindakan medis yang diambilnya.

3. Jika dokter dengan sengaja menyembunyikan risiko dan akibat dari tindakan

medis yang diambilnya.

4.

Informed consent diberikan terhadap prosedur medis yang berbeda secara

substansial dengan yang dilakukan oleh dokter.

Mencatat semua tindakan yang dilakukan

Penyedia layanan kesehatan bertanggung jawab atas mutu pelayanan medik

di rumah sakit yang diberikan kepada pasien. Rekam Medis sangat penting dalam

mengemban mutu pelayanan medik yang diberikan oleh rumah sakit beserta staf

mediknya. Rekam Medis merupakan milik rumah sakit yang harus dipelihara

karena bermanfaat bagi pasien, dokter maupun bagi rumah sakit.

Tanggung jawab utama akan kelengkapan rekam medis terletak pada dokter

yang merawat. Tahap memperdulikan ada tidaknya bantuan yang diberikan

kepadanya dalam melengkapi rekam medis oleh staf lain di rumah sakit. Dokter

mengemban tanggung jawab terakhir akan kelengkapan dan kebenaran isi rekam

medis. Data harus dipelajari kembali, dikoreksi dan ditanda tangani juga oleh

dokter yang merawat. Pada saat ini banyak rumah sakit menyediakan staf bagi

dokter untuk melengkapi rekam medis. Namun demikian tanggung jawab utama


36/47

32

dari isi rekam medis tetap berada pada dokter yang bertanggung jawab. Nilai

ilmiah dari sebuah rekam medis adalah sesuai dengan taraf pengobatan dan

perawatan yang tercatat. Oleh karena itu ditinjau dari beberapa segi rekam medis

sangat bernilai penting karena :

1. Pertama bagi pasien, untuk kepentingan penyakitnya dimasa sekarang

maupun di masa yang akan datang.

2. Kedua dapat melindungi rumah sakit maupun dokter dalam segi hokum

(medikolegal). Bila mana rekam medis tidak lengkap dan tidak benar maka

kemungkinan akan merugikan bagi pasien, rumah sakit maupun dokter

sendiri.

3. Ketiga dapat dipergunakan untuk meneliti medik maupun administratif.

Personil rekam medis hanya dapat mempergunakan data yang diberikan

kepadanya. Bilamana diagnosanya tidak benar dan tidak lengkap maka kode

penyakitnyapun tidak tepat, sehingga indeks penyakit mencerminkan

kekurangan. Hal ini berakibat riset akan mengalami kesulitan. Oleh karena itu

data statistik dan laporan hanya dapat secermat informasi dasar yang benar.

Rekam medis harus memuat isi sebagai berikut :

1. Semua diagnosis ditulis dengan benar pada lembaran masuk dan keluar,

sesuai dengan istilah terminologi yang dipergunakan, semua diagnosa serta

tindakan pembedahan yang dilakukan harus dicatat Simbol dan singkatan

jangan dipergunakan.

2.

Dokter yang merawat menulis tanggal dan tanda tangannya pada sebuah

catatan, serta telah menandatangani juga catatan yang ditulis oleh dokter lain

Pada rumah Sakit Pendidikan, yaitu : Riwayat Penyakit, Pemeriksaan fisik

dan resume Lembaran lingkaran masuk dan keluar tidak cukup apabila hanya

ditanda tangani oleh seorang dokter.

3. Bahwa laporan riwayat penyakit, dan pemeriksaan fisik dalam keadaan

lengkap dan berisi semua data penemuan baik yang positif maupun negatif.

4. Catatan perkembangan, memberikan gambaran kronologis dan analisa klinis

keadaan pasien. Frekwensi catatan ditentukan oleh keadaan pasien.


37/47

33

5.

Hasil Laboratorium dan X-Ray dicatat dicantumkan tanggalnya serta ditanda

tangani oleh pemeriksa.

6. Semua tindakan pengobatan medik ataupun tindakan pembedahan harus itulis

dicantumkan tanggal, serta ditanda tangani oleh dokter.

7. Semua konsultasi yang dilaksanakan harus sesuai dengan peraturan staf

medik harus dicatat secara lengkap serta ditanda tangani Hasil konsultasi,

mencakup penemuan konsulen pada pemeriksaan fisik terhadap pasien

termasuk juga pendapat dan rekomendasinya.

8. Pada kasus observasi, catatan prenatal dan persalinan dicatat secara lengkap,

mencakup hasil tes dan semua pemeriksaaan pada saat prenatal sampai masuk

rumah sakit. Jalannya persalinan dan kelahirannya sejak pasien masuk rumah

sakit, jugavharus dicatat secara lengkap.

9.

Catatan perawat dan catatan prenatal rumah sakityang lain tentang Observasi

&vPengobatan yang diberikan harus lengkap catatan ini harus diberi cap dan

tandavtangan.

10.

Resume telah ditulis pada saat pasien pulang Resume harus berisi ringkasan

tentang penemuan, dan kejadian penting selama pasien dirawat, keadaan

waktu pulang saran dan rencana pengobatan selanjutnya.

11.

Bila otopsi dilakukan, diagnosa sementara / diagnosa anatomi, dicatat segera

(dalam waktu kurang dari 72 jam ) : keterangan yang lengkap harus dibuat

dan digabungkan dengan rekam medis

12.

Analisa kualitatif oleh personel medis untuk mengevaluasi kualitas

pencatatan yang dilakukan oleh dokter untuk mengevaluasi mutu pelayanan

medik. Pertanggungjawaban untuk mengevaluasi mutu pelayanan medik

terletak pada dokter yang bertanggung jawab.

Berikut pasal yang mengatur mengenai rekam medis :

Pasal 46

1) Setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalankan praktek kedokteran

wajib membuat rekam medis.

2) Rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus segera

dilengkapi setelah pasien selesai menerima pelayanan kesehatan.


38/47

34

3)

Setiap catatan rekam medis harus dibubuhi nama, waktu, dan tanda tangan

petugas yang memberikan pelayanan atau tindakan.

Pasal 47

1)

Dokumen rekam medis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46 merupakan

milik dokter, dokter gigi, atau sarana pelayanan kesehatan, sedangkan isi

rekam medis merupakan milik pasien.

2) Rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus disimpan dan

dijaga kerahasiaannya oleh dokter atau dokter gigi dan pimpinan sarana

pelayanan kesehatan.

3)

Ketentuan mengenai rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dan ayat (2) diatur dengan Peraturan Menteri.

Apabila ragu-ragu konsultasikan dengan konsulen

Apabila saat akan melakukan tindakan terhadap pasien, dokter yang

melaksanakan tindakan dapat berkonsultasi dengan dokter penanggung jawab

pasien (DPJP). Pada saat emergency, dokter berhak melakukan upaya

penyelamatan nyawa pasien terlebih dahulu. Rekam Medis harus diberi data yang

cukup terperinci, sehingga dokter lain dapat mengetahui bagaimana pengobatan

dan perawatan kepada pasien dan konsulen dapat memberikan pendapat yang

tepat setelah dia memeriksanya ataupun dokter yang bersangkutan dapat

memperkirakan kembali keadaan pasien yang akan datang dari prosedur yang

telah dilaksanakan.

Memperlakukan pasien secara manusiawi

Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa kriteria paling utama bagi

dokter yang baik bukanlah dokter yang pintar dengan keterampilan klinis yang

baik, tetapi dokter yang memilikisense atau rasa kemanusiaan ketika berhadapan

dengan pasien. Secara detail, studi itu menunjukkan bahwa ada empat aspek

utama yang harus dimiliki seorang dokter, salah satunya adalah memiliki sense

kemanusiaan (humanness). Dokter yang baik adah dokter yang menghargai dan

merawat pasiennya secara manusia dan tidak menganggap mereka sebagai objek

mencari keuntungan pribadi. Saat bertemu dengan pasien, dokter yang baik


39/47

35

memiliki niat dan komitmen untuk menolong pasien agar pasien dapat pulang ke

rumahnya dengan rasa puas dan terbebas dari rasa sakit.

Dokter yang baik akan memerlakukan pasiennya secara manusiawi dan

profesional. Mereka mendengarkan keluhan pasien dengan cermat, tidak

menginterupsi keluhan mereka, seta memiliki rasa empati dengan penyakit yang

diderita oleh mereka. Dokter yang baik tidak memeriksa pasien secara tergesa-

gesa sekedar karena ingin cepat-cepat menyelesaikan konsultasi dan memanggil

pasienberikutnya. Dengan memiliki sensekemanusiaan yang tinggi, dokter yang

baik selalu menjaga kerahasiaan pasien dan tidak membiarkan orang lain

mengetahui keluhan dan kondsi pasiennya. Dokter seperti ini melihat pasiennya

sebagai manusia dan karena itu memperlakukan mereka secara manusiawi.

Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien, keluarga, dan masyarakat

sekitar

Menurut hukum perdata, hubungan profesional antara dokter dengan pasien dapat

terjadi karena 2 hal, yaitu:

1.

Berdasarkan perjanjian (ius contractu)

Kontrak berupa terapeutik secara sukarela antara dokter dengan pasie

berdasarkan kehendak bebas. Tuntutan dapat dilakukan bila terjadi "wanprestasi",

yakni pengingkaran terhadap hal yang diperjanjikan. Dasar tuntutan adalah tidak,

terlambat, salah melakukan, ataupun melakukan sesuatu yang tidak boleh

dilakukan menurut perjanjian itu.

2.

Berdasarkan hukum (ius delicto)

Berlaku prinsip siapa merugikan orang lain harus memberikan ganti rugi.

Rumusan perjanjian atau kontrak menurut hukum perdata ialah suatu tindakan

atau perbuatan hukum yang dilakukan secara sukarela oleh dua orang atau lebih,

yang bersepakat untuk memberikan "prestasi" satu kepada lainnya. Dalam

hubungan antara dokter dengan pasien, timbul perikatan usaha

(inspanningsverbintenis) dimana sang dokter berjanji memberikan "prestasi"

berupa usaha penyembuhan yang sebaik-baiknya dan pasien selain melakukan

pembayaran, ia juga wajib memberikan informasi secara benar atau mematuhi

nasihat dokter sebagai "kontra-prestasi". Disebut perikatan usaha karena


40/47

36

didasarkan atas kewajiban untuk berusaha. Dokter harus berusaha dengan segala

daya agar usahanya dapat menyembuhkan penyakit pasien. Hal ini berbeda

dengan kewajiban yang didasarkan karena hasil atau resultaatpada perikatan hasil

(resultaatverbintenis), dimana prestasi yang diberikan dokter tidak diukur dengan

apa yang telah dihasilkannya, melainkan ia harus mengerahkan segala

kemampuannya bagi pasien dengan penuh perhatian sesuai standar profesi medis.

Selanjutnya dari hubungan hukum yang terjadi ini timbulah hak dan kewajiban

bagi pasien dan dokter.

3.2 Penanganan Terhadap Malpraktek:

Cara Hukum Kesehatan Mengatasi Tindakan Malpraktek

Sehubungan gugatan/tuntutan ada di bidang hukum, maka penulisan ini hanya

hal-hal yang menyengkut tentang hukum. Seringkali, tenaga kesehatan karena

rutinitas menjalankan pekerjaan yang diulang-ulang, menjadi kurang hati-hati.

Kekurang hati-hatian ini, dapat berakibat fatal, karena kelalaian kecil saja dapat

berakibat besar. Tenaga kesehatan dapat menggunakan beberapa ketentuan dari

lembaga hukum yang dapat membantu tenaga kesehatan dalam mengurangi

kemungkinan digugat/dituntut oleh pasien. Kemudian di luar dari itu terdapat

beberapa hal yang perlu juga diperhatikan oleh tenaga kesehatan.

a. Pemerintah melalui Permenkes no. 585/1989 telah menetapkan aturan tentang

persetujuan tindakan medik dan di dalam UU No. 29/2004 tentang praktek

kedokteran, juga diatur beberapa ketentuan tentang persetujuan tindakan

medik. Tenaga kesehatan harus menggunakan lembar informed consent secara

maksimal, pasien diberi informasi yang benar dan adekuat, kemudian pasien

dalam memberikan persetujuan setelah benar-benar mengerti informasi yang

diterima. Hal tersebut adalah salah satu cara untuk menghindarkan

kesalahpahaman yang mungkin timbul.

b. Selain informed consent, yang perlu dipenuhi dan menjadi keharusan pula

untuk mencatat dengan benar dan rinci seluruh proses tindakan medik di dalam

rekam medik. Serta berkas pemerikasaan penunjang pasien dikumpulkan

dengan baik sehingga pada waktunya apabila ada gugatan/tuntutan dari pasien,


41/47

37

maka berkas rekam medik dapat digunakan sebagai alat bukti yang berisi

proses tindakan medik.

c. Tenaga kesehatan harus bekerja sesuai dengan standar profesi medik, bertindak

teliti dan hati-hati. Kemudian selalu menambah pengetahuan baik secara

formal mau pun informal.

d. Selain itu, perlu menghargai hak-hak pasien yang lainnya selain informasi,

persetujuan, dan rekam medik, yaitu rahasia kedokteran dan mendapatkan

second opinion.

e. Hal lain yang perlu pula disiapkan oleh tenaga kesehatan adalah mengerti dan

mengetahui tentang hukum pada umumnya, khususnya tentang hukum

kesehatan. Mempelajari hukum secara formal tentunya paling baik, namun

secara informal pun cukup.

f.

Akhirnya, kalau menghadap gugatan/tuntutan hukum, jangan bertindak sendiri,

perlu kebijaksaaan dalam memilih siapa yang jadi pembela. Gugatan/tuntutan

tidaklah mungkin dihadapi tenaga kesehatan tanpa bantuan pihak yang

mengerti hukum.

Cara Tim Kesehatan dalam Mengatasi Malpraktek:

- Mentaati kode etik dan sumpah

- Mentaati disiplin

- Mentaati peraturan perundang undangan: umum (pidana, perdat,

administrasi), khusus kesehatan (UU Kesehatan, UU Praktek Kedokteran)

- Mempunyai SIP, STR,Sertifikasi

- Melaksanakan standar profesi medis

-

Melaksanakan persetujuan tindakan medis (informed consent)

- Membuat rekam medis (medical record)

- Memegang rahasia kedokteran

- Melakukan kendali mutu,kendali biaya (audit medis)

- Melaksanakan hak dan kewajiban dokter pasien

- Melakukan komunikasi yang baik dengan pasien

- Tidak melakukan kesalahan atau kelalaian

-

Melaksanakan HAM


42/47

38

-

Memiliki perlindungan asuransi

- Memberikan kasih sayang pada pasien sebagaimana kita mengasihi diri

sendiri, melayani pasien dan keluarganya dengan jujur, penuh rasa hormat.

-

Menggunakan pengetahuan untuk menetapkan diagnosa yang tepat dan

melaksanakan intervensi yang diperlukan.

- Mengutamakan kepentingan pasien. Jika tim kesehatan lainnya ragu-ragu

tentang tindakan yang akan di lakukan atau kurang merespon perubahan

kondisi pasien, didiskusikan bersama tim kesehatan, guna memberikan

masukan yang diperlukan bagi tim kesehatan lainnya.

-

Mengikuti perkembangan terbaru yang terjadi di lapangan dan bekerja

berdasarkan pedoman yang berlaku.

- Tidak melakukan tindakan yang belum kita kuasai.

-

Melakukan konsultasi dengan anggota tim lainnya. Membiasakan bekerja

berdasarkan kebijakan organisasi atau rumah sakit dan prosedur tindakan

yang berlaku.

-

Pelimpahan tugas secara bijaksana dan menerima atau meminta orang lain

menerima tanggungjawab yang tidak dapat kita tangani.

3.3 Contoh kasus

Kasus 1. Meninggal setelah operasi usus buntu

Senin tanggal 27 Januari 2014 pukul 15.00 17.30 WITA, pasien berinisial A (

19 tahun) menjalani operasi usus buntu oleh dokter ahli di Rumah Sakit Prayoga,

Kendari. Menurut orang tua A, setelah menjalani operasi, anaknya merasa

kesakitan dan perutnya membengkak, serta suhu badannya naik secara drastis.

Kemudian dia menanyakan keluhan tersebut ke perawat penjaga dan dikatakan

bahwa hal tersebut adalah hal yang biasa setelah operasi usus buntu. Setelah itu,

seorang perawat jaga mendatangi pasien dan menyuntikan obat pada infus pasien

tanpa memberitahukan kepada mereka tentang isi maupun kegunaan obat tersebut.

Keesokan harinya (28 Januari 2014) pukul 11.30 WITA, pasien meninggal dunia.


43/47

39

Analisa kasus :

1.

Keluhan yang timbul pada kasus di atas termasuk suatu risiko medis yang

berupa reaksi peradangan. Pada umumnya, sebagai penanganan paska operasi

diberikan obat obat seperti anti inflamasi yang juga dapat bekerja sebagai

analgetik dan antibiotik profilaksis.

2.

Perawat jaga tidak menyampaikan kepada pihak keluarga tentang obat yang

disuntikan ke infus sehingga pihak keluarga merasa tidak mendapatkan

kejelasan tentang obat tersebut dan menimbulkan gambaran bahwa

mendapatkan pelayanan yang buruk

Kasus 2. Salah transfusi darah

Pada Januari 2013, pasien berinisial S M berobat ke RSU Pringadi Medan dan

didiagnosa dengan penyakit anemia dan bronkitis. Pasien kemudian mendapatkan

transfusi darah golongan AB dan ternyata pasien memiliki golongan darah B.

Setelah transfusi tersebut, pasien mengalami demam, lemas dan sampai lumpuh,bahkan kondisinya makin memburuk dan akhirnya beberapa hari kemudian pasien

meninggal. Keluarga pasien kemudian melaporkan kasus tersebut secara perdata

ke PN Medan menutut kerugian material Rp. 200 jt dan inmaterial Rp. 3,5 M

kepada pihak tergugat yakni direktur RSU dr. Pringadi

Analisa kasus :

1. Kesalahan dalam pemberian transfusi darah dapat berakibat terjadinya lisis

pada sel darah merah yang akan memperberat kerja ginjal dan akhirnya

terjadi gagal ginjal

2. Hal ini merupakan suatu bentuk kelalaian medik karena akibat tindakan

tenaga kesehatan yang tidak hati hati mengakibatkan terjadinya kematian


44/47

40

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Malpraktek adalah praktek kedokteran yang salah atau tidak sesuai dengan

standar profesi atau standar prosedur operasional. Kelalaian dalam praktek medik

jika memenuhi beberapa unsur (1) duty atau kewajiban tenaga medis untuk

melakukan sesuatu tindakan atau untuk tidak melakukan suatu tindakan tertentu

terhadap pasien tertentu pada situasi dan kondisi yang sama, (2) dereliction of the

duty atau penyimpangan kewajiban tersebut, (3) damage atau kerugian yaitu

segala sesuatu yang dirasakan oleh pasien sebagai kerugian akibat dari pelayanan

kesehatan / kedokteran yang diberikan oleh pemberi layanan, (4) direct causal

relationship atau hubungan sebab akibat yang nyata. Sedangkan unsur

pelanggaran displin yaitu pelanggaran meliputi negligence, malfeasance,

misfeasance, lack of skill.

Oleh karena itu perlu dilakukan upaya-upaya menghindari malpraktek

seperti semua tindakan sesuai indikasi medis, bertindak secara hati-hati dan teliti,

bekerja sesuai standar profesi, membuat informed consent, mencatat semua

tindakan yang dilakukan (rekam medik), apabila ragu-ragu konsultasikan dengan

senior, memperlakukan pasien secara manusiawi, menjalin komunikasi yang baik

dengan pasien, keluarga, dan masyarakat sekitar. Selain itu juga diperlukan

upaya-upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan yaitu meningkatkan

kualitas sumber daya, tenaga, peralatan, pelengkapan dan mateial yang diperlukan

dengan menggunakan teknologi tinggi atau dengan kata lain meningkatkan input

dan struktur, memperbaiki metode atau penerapan teknologi yang dipergunakan

dalam kegiatan pelayanan, hal ini berarti memperbaiki pelayanan kesehatan.

4.2 Saran

Diperlukan suatu pemahaman yang baik agar tidak salah dalam memahami

tentang penjelasan mengenai malpraktek, unsur-unsur malpraktek, aspek hukum

malpraktek, serta contoh kasus yang membedakan antara malpraktek atau bukan,


45/47

41

dan pemahaman standar profesi secara keseluruhan sehingga angka kejadian

malpraktek yang dilakukan dokter dapat ditekan.


46/47

42

DAFTAR PUSTAKA

1. Taufani A. Tinjauan Yuridis Malpraktek Medis dalam Sistem Hukum di

Indonesia: Universitas Sebelas Maret; 2011.

2. Budianto A. Kasus Malpraktek Antara Penegakan Hukum dengan Rasa

Keadilan Masyarakat. Medicinus. 2009;3(1).

3. http://www.suarakendari.com/diduga-malpraktek-pasien-usus-buntu-

meninggal-usai-dioperasi.html

4. http://matatelinga.com/view/Berita-Sumut/6789/Sidang-Malpraktek-Rsu-dr-

Pirngadi-Medan.html#.U1b3d85MiMI

5. Chazawi A. Malpraktek Kedokteran. Malang: Bayu Media. 2007

6. Irianto A. Analisis Yuridis Kebijakan Pertanggungjawaban Dokter dalam

Malpraktek. Surakarta: Fakultas Hukum Universitas Sebelas Maret. 2006

7. Hanafiah J. Etika Kedokteran dan Hukum Kesehatan. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.1999

8.

AHRQs patient safety initiative: Building Foundation, Reducing Risk

(2004), chapter 2

9. Balsamo RR and Brown MD. Risk Management. In: Sanbar SS, Gibofsky A,

Firestone MH, LeBlang TR. (eds) Legal Medicine. Fourth ed, St Louis

(Mosby), 1998.

10. Sofwan Dahlan dan Eko Soponyono. Hukum Kedokteran. Universitas

Diponegoro : 1994.

11. Sofwan Dahlan. Ilmu Kedokteran Forensik : Pedoman Bagi Dokter dan

Penegak Hukum. Badan Penerbit Universitas Diponegoro Semarang : 2007.

12.

Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Etika dan Hukum Kesehatan. Jakarta :Rineka

Cipta.

13. Suharto G. 2008. Aspek Medikolegal Prakt

Referat Forensik Plus Dapus

Documents

Transcript of Referat Forensik Plus Dapus