Referat & Case Report

7/25/2019 Referat & Case Report

1/43

REFERAT & CASE

REPORTSTROKE NON HEMORAGIDisusun Oleh:

Desty Friska KurniaS!Ke"Pe#$i#$in%:

"r! N!H! Mery! 'T S(!S

KEPANITERAAN K'INIK I'M) PEN*AKIT SAR

PERIODE +, DESEM-ER ./+0 1 .2 3AN)AR./+4FAK)'TAS KEDOKTERAN

)NI5ERSITAS KRISTEN INDONESIA


2/43

ANATOM

Otak terdiri dari sel-sel otak yang disebut neuron, sel-sel penudikenal sebagai sel glia, cairan serebrospinal, dan pembuluh demua orang memiliki jumlah neuron yang sama sekitar !"" mkoneksi di antara berbagi neuron berbeda-beda. #ada orang demembentuk hanya sekitar %& 'sekitar !,( kg) dari berat tubuhtetapi mengkonsumsi sekitar %"& oksigen dan *"& glukosa ya

dalam darah arterial


3/43

Otak harus menerima lebih kurang satu liter darah per menit, sekitar !*& dari darah total yang dipompa oleh jantung saat is

agar ber+ungsi normal.


4/43

Ada dua hemis+er di otak yang memiliki masing-masing +ungsi. +ungsi dari otak adalah otak merupakan pusat gerakan atau mosebagai pusat sensibilitas, sebagai area broca atau pusat bicarsebagai area wernickeatau pusat bicara sensoris, sebagai areavisuosensoris, dan otak kecil yang ber+ungsi sebagai pusat koorserta batang otak yang merupakan tempat jalan serabutserabutarget organ


5/43

T

0e1nisi stroke menurut 2orld 3ealth Organi4ation '23O) adaltanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan +ungsi o'atau global), dengan gejala-gejala yang berlangsung selama %lebih, dapat menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab 5askuler.


6/43

K6AIIKAI T


7/43

TOK NON 3MO

troke Non 3emoragik disebut juga sebagai stroke iskemik. triskemik adalah stroke yang terjadi ketika terdapat sumbatan bdarah dalam pembuluh darah diotak atau arteri yang menuju ktroke jenis ini adalah yang paling sering terjadi sekitar 8"-9"&semua stroke adalah stroke iskemik


8/43

AKTO


9/43

7:A6

7ejala akibat penyumbatan arteri karotis interna.

i. ;uta mendadak 'amaurosis fugaks).

ii. Ketidakmampuan untuk berbicara atau mengerti bahasa lisan

bila gangguan terletak pada sisi dominan.

iii. Kelumpuhan pada sisi tubuh yang berla$anan 'hemiparesiskontralateral)

dan dapat disertai sindrom 3orner pada sisi sumbatan.


10/43

7ejala akibat penyumbatan arteri serebri anterior.

i. Hemiparesis kontralateral dengan kelumpuhan tungkai lebih m

ii. 7angguan mental.

iii. 7angguan sensibilitas pada tungkai yang lumpuh.

i5. Ketidakmampuan dalam mengendalikan buang air.5. ;isa terjadi kejang-kejang.


11/43

7ejala akibat penyumbatan arteri serebri media.

i. ;ila sumbatan di pangkal arteri, terjadi kelumpuhan yang lebih

;ila tidak di pangkal maka lengan lebih menonjol.

ii. 7angguan sara+ perasa pada satu sisi tubuh.

iii. 3ilangnya kemampuan dalam berbahasa 'aphasia).


12/43

7ejala akibat penyumbatan sistem 5ertebrobasilar.

i. Kelumpuhan di satu sampai keempat ekstremitas.

ii. Meningkatnya re


13/43

7ejala akibat penyumbatan arteri serebri posterior

i. Koma

ii. Hemiparesis kontra lateral.

iii. Ketidakmampuan membaca 'aleksia).

i5. Kelumpuhan sara+ kranialis ketiga.


14/43

7ejala akibat gangguan +ungsi luhur

i.Aphasia

ii.Alexia

iii.Agraphia

i5.Acalculia5. Right-Left Disorientation Agnosia !ari ("od# $mage)

5i. Hemi spatial neglect '%iso spatial agnosia)

5ii. ndrome Lobus 'rontal

5iiiAmnesia


15/43

PATOGENESIS STROKEHEMOR


16/43

DIAGNOSIS STROKEHEMOR

#enemuan Klinis

Anamnesis

Terutama terjadinya keluhan>gejala de1sit neurologik yang menTanpa trauma kepala, dan adanya +aktor risiko stroke.

#emeriksaan isik

Adanya de1sit neurologik +okal, ditemukan +aktor risiko seperti hkelainan jantung dan kelainan pembuluh darah lainnya.

#emeriksaan penunjang>6aboratorium


17/43


18/43

Mengembalikan repe

!. Terapi Trombolitik

%. Antikoagulan

@. Antiplatelet 'Antiaggregasi Trombosit)

(. Anti-oedema otak

*. Neuroprotekti+


19/43

6A#OAN

Nama ? Tn. 2

mur ? B9 Tahun

Tanggal lahir ? @! 0esember !9(B

:enis kelamin ? 6aki - laki

Alamat ? :alan Nusa Indah * No. !*@ ;ekasi ;arat

tatus pernikahan ? Menikah

#ekerjaan ? #ensiunan

Agama ? Islam

Tanggal masuk ? !% 0esember %"!*


20/43

K63AN TAMA ? Kaki kiri lemas terutama telapak kaki kiri

K63AN TAM;A3AN ? sakit kepala

I2ADAT #NDAKIT KAAN7 ?

#asien datang ke Instalasi 7a$at 0arurat 0 Kota ;ekasi pada ta0esember %"!* dengan keluhan kaki kiri lemas terutama telapak kaki digerakan. #asien mengatakan ! hari M saat pasien berdiri tiba E tikirinya lemas dan badannya seperti terdorong ke kiri. Keluhan muncul baru bangun tidur pagi hari dan hendak shalat. Keluhan lainnya sakit ksejak ! hari M. Mual, muntah, dan pingsan sebelum timbul kelemadisangkal oleh pasien. Keluhan gangguan buang air kecil, gangguan bubesar, dan trauma disangkal oleh pasien.


21/43

I2ADAT #NDAKIT 0A36 ?

#asien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini. i$ayajantung, hipertensi, 0iabetes mellitus, asam urat maupun kolesdisangkal oleh pasien.

I2ADAT #NDAKIT K6A7A ?0i dalam keluarga pasien, tidak ada anggota keluarga yang memkeluhan yang sama seperti pasien. #asien merupakan anak ke !bersaudara. #asien sudah menikah dan memiliki ! anak laki-lakiperempuan.


22/43

I2ADAT K;IAAAN #I;A0I ?

ebelum pasien sakit pasien mengaku memiliki kebiasaan makayang tidak terkontrol. #asien biasanya memiliki +rekuensi makan@= perhari dan sering makan makanan bersantan, serta pasien mkebiasaan meminum kopi sachet-an yang sudah dicampur dengpasir dan jarang sekali minum air putih. #asien jarang sekali ola#asien memiliki ri$ayat kebiasaan merokok, satu hari bisa sampbungkus rokok. #asien tidak pernah minum minuman beralkoholpasien saat ini hanya di rumah.


23/43

Keadaan mum dan Tanda-tanda 5ital termasuk status gi4i

Kesadaran ? Fompos mentis

Keadaan mum ? Tampak sakit sedang

Tinggi badan ? !BB cm

;erat ;adan ? G% Kg

IMT ? %B,!8

;;> 'T;%) H G%>'!,BB=!,BB) H %B,!8

tatus 7i4i ? Obese kelas I

Tanda ital ?

Tekanan 0arah? !8">8" mm3g

Nadi ? 8% = > menit

#erna+asan ? %% = > menit

uhu ? @B,GJ F


24/43

Kesadaran ? ompos mentis

7F ? ( MB *

7erakan abnormal ? Tidak ada

Ran%san%an Menin%eal

Kaku kuduk ? - 'tidak ditemukan tahanan pada tengkuk)

;rud4inski I ? ->- 'tidak ditemukan - 'tidak ditemukan - 'tidak terdapat tahanan sebelum mencapai !@*>tidak terdapat

tahanan sebelum mencapai !@*)

6aseLue ? ->- 'tidak timbul tahanan sebelum mencapai G"o>tidak timbul tahanan

sebelum mencapai G"o)

Ner5us Kranialis

N-I 'Ol+aktorius) ? Tidak ada gangguan penciuman

N-II 'Optikus)

isus ? Tidak dilakukan pemeriksaan

2arna ? Tidak dilakukan pemeriksaan

unduskopi ? Tidak dilakukan pemeriksaan6a an andan ? Tidak dilakukan emeriksaan


25/43

N-III, I, I 'Okulomotorius, Trochlearis, Abducens)

7erakan bola mata ? atas '>), ba$ah '>), lateral '>), medial '>

lateral '>), atas medial '>), ba$ah lateral '>), ba$ah medial #tosis? - > -

#upil ? Isokor, bulat, @mm > @mm

e tidak langsung ? >

N- 'Trigeminus)

ensorik ? N-! 'ophtalmicus) ?

N-% 'maksilaris) ?

N-@ 'mandibularis) ? 'pasien dapat menunjukkan tempat rangsan

Motorik ? '#asien dapat merapatkan gigi dan membuka mulut)

e


26/43

ensorik 'indra pengecap) ?Tidak 0ilakukan #emeriksaan

M6t6rikAngkat alis ? > , terlihat simetris kanan dan kiri

Menutup mata? >

Menggembungkan pipi ? kanan 'baik), kiri 'baik)

Menyeringai ? N6 simetris

7erakan in5olunter ? - > -

N. III 'estibulocochlearis)

Keseimbangan

Nistagmus ? Tidak ditemukan

Tes omberg ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan #endengaran

Tes inne ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan.

Tes ch$abach ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan.

Tes 2eber ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan.

O O7


27/43

#MIKAAN NO6O7I N-I, '7loso+aringeus, agus)

e


28/43

#MIKAAN NO6O7I

#emeriksaan Motorik

+! Re7eks

e

Triceps ? >

Achiles ? >

#atella ? >

e -

Oppenheim ? - > -

Fhaddock ? - > -

7ordon ? - > -

caeQer ? - > -

3oQman-Trommer? - > -

#MIKAAN NO6O7I


29/43

#MIKAAN NO6O7I

Kekuatan Otot

**** ****

+kstremitas &uperior Dextra +kstremitas &uperior &inistra**** ,,,,

+kstremitas $nferior Dextra +kstremitas $nferior &inistra

Keterangan?

*0apat mela$an tahanan, normal

(

Monoparesis kstremitas In+erior inistra

Tonus Otot

3ipotoni ? - > -

3ipertoni ? - > -

#MIKAAN NO6O7I


30/43

#MIKAAN NO6O7I istem kstrapiramidal

Tremor ? -

Fhorea ? -

;alismus ? -

Tidak ditemukan saat dilakukan pemeriksaan

istem Koordinasi

omberg Test ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan

Tandem 2alking ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan

inger to inger Test ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan

inger to Nose Test ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan

ungsi Kortikal

Atensi ? 0alam ;atas Normal

Konsentrasi ? 0alam ;atas Normal

0isorientasi ? 0alam ;atas Normal

Kecerdasan ? Tidak 0ilakukan #emeriksaan

;ahasa ? 0alam ;atas Normal

Memori ? Tidak ditemukan gangguan memori

Agnosia ? #asien dapat mengenal objek dengan baik

#MIKAAN NO6O7I


31/43

#MIKAAN NO6O7I

usunan ara+ Otonom

Inkontinensia ? -

3ipersekresi keringat ? -

Anus dan rektum ? Tidak dilakukan pemeriksaan

7enitalia ? Tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN PEN)N3AN


32/43


'A-ORATORI)M

+, Dese#$er ./+0

INDIKATOR HASI' NI'AI

NORMA'

SAT)A

N

GD.PP +/+ 4/ 8 ++/ M%9"l

Asa# )rat 2 .. 1 4. M%9"l

K6lester6l

t6tal

.4;


33/43


CT8SCAN KEPA'A NON KONTRAS

Kesan : Lacunar Infark serebri kanan



34/43


FOTO THORA=

Kesan : Kardiomegali tanpa ben


35/43

eorang #erempuan Tn.2 usia B9 tahun datang ke Instalasi 70arurat 0 Kota ;ekasi dengan keluhan Monoparese inistrhari M. #asien belum pernah mengalami hal yang serupa s#asien menyangkal memiliki ri$ayat 3ipertensi. #asien memilikebiasaan mengkonsumsi makanan bersantan dan minum koppemeriksaan 1sik status generalis tidak ditemukan kelainan yaselain 3ipertensi. 0ari pemeriksaan status neurologis ditemukamonoparese sinistra. 0ari pemeriksaan laboratorium darah didkesan hiperkolesterolemia, gout athritis. #emeriksaan FT-canmenunjukkan bukti adanya lacunar in+ark serebri de=tra. #emeoto Thora= adanya Kardiomegali tanpa bendungan paru.


36/43

0iagnosis klinis ? Monoparese sinistra, 7out Atrhritis, 3iperkole3ipertensi

0iagnosis topik ? uspek lesi erebri de=tra

0iagnosis etiologi ? troke non hemoragik

0iagnosis banding ? troke hemoragik


37/43

TATA6A

"ed rest

I0 ing As Neuro anbe>!% :am

utrolit>!% :am

Flopidogrel !=! tab

Inj. #umpitor !=!

Inj. #iracetam @=@ gr Inj. Fiticoline %=*"" mg

Amlodipine !=!" mg

im5astatin !=!" mg

Allupurinol !=@"" mg


38/43

TIMA KAI3


39/43


40/43


41/43


42/43


43/43

Referat & Case Report

Documents

Transcript of Referat & Case Report