Referat Bedah Fraktur Femur

8/11/2019 Referat Bedah Fraktur Femur

1/20

REFERAT BEDAH

FRAKTUR FEMUR

Disusun oleh

Haryo Dimasto Kristiyanto

41090012

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH

RUMAH SAKIT BETHESDAYOGYAKARTA

2014


2/20

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tulang yang menyusun tubuh manusia memiliki fungsi penting yang lebih dari

sekedar jaringan pembentuk tubuh manusia. Secara garis besar tulang memiliki tiga

fungsi utama, yaitu fungsi mekanik, fungsi sintetik, dan fungsi metabolik1. Fungsi

mekanik yaitu fungsi tulang sebagai protektor bagi organ di dalam tubuh, membentuk

struktur tubuh manusia, sebagai anggota gerakbersama dengan ligamen, tendon, dan

otot yang memungkinkan tubuh untuk dapat bergerak, dan juga berfungsi sebagai

konduksi getaran suara sehingga memungkinkan manusia untuk dapat mendengarkan

suara. Fungsi sintetik yaitu fungsi tulang sebagai pusat produksi sel darahdalam hal ini

adalah sumsum tulang yang berada di cavitas sentral di dalam tulang panjang, berfungsi

penting menghasilkan sel darah merah dan sel darah putih. Fungsi terakhir, adalah fungsi

metabolik, di mana tulang menjadi tempat penyimpanan mineralkalsium dan fosfor

serta lemak (asam lemak) yang tersimpan di sumsum tulang (yellow bone marrow)

menjadi cadangan mineral dan energi ketika dibutuhkan, selain itu tulang berperan

penting dalam keseimbangan asam basa dengan kemampuannya melepaskan dan

mengasorbsi garam alkalin yang turut membantu menyeimbangkan keseimbangan pH

dalam tubuh1. Fungsi-fungsi tulang tersebut dapat terganggu dengan adanya kejadian

trauma yang menyebabkan terputusnya kontinuitas jaringan tulang.

Trauma jaringan tulang dan otot terkadang tampak dramatis dan seringkali

ditemukan pada 85% penderita trauma tumpul2. Trauma pada jaringan tulang yang berat

menunjukkan adanya gaya besar yang mengenai tubuh. Trauma jaringan tulang dan otot

harus diperiksa dan ditangani secara tepat dan memadai agar tidak membahayakan nyawadan anggota gerak.

Pada referat ini terutama akan dibahas lebih lanjut mengenai trauma yang

mengenai tulang panjang, khususnya tulang femur. Tulang femur adalah tulang yang

terpanjang, terkuat, dan tulang terberat di tubuh yang sangat esensial untuk

memungkinkan manusia dapat berjalan di atas kedua kakinya. Adanya cidera pada tulang


3/20

2

femur dapat mengakibatkan seseorang kehilangan kemampuan untuk bisa berjalan, selain

itu karena adanya pembuluh darah besar (A. femoralis) pada femur, cidera yang berat dan

menyebabkan perdarahan dapat mengancam nyawa seseorang.

Berdasarkan insidensinya, di AS insidensi kasus fraktur pada tulang femur

dilaporkan 1-1.33 fraktur per 10.000 populasi per tahun (1 kasus per 10.000 populasi)2.

Pada individu yang berusia kurang dari 25 tahun dan yang berusia lebih dari 65 tahun

meningkat menjadi 3 fraktur per 10.000 populasi. Cidera ini lebih banyak pada laki-laki

berusia kurang dari 30 tahun yang cenderung disebabkan karena adanya kecelakaan

bermotor, atau karena adanya luka tembak2.

Seorang dokter harus belajar mengenal adanya trauma ini, menjelaskan anatomi

trauma dan melindungi penderita dari kecacatan selanjutnya dan dapat melakukan

tindakan untuk mencegah komplikasi, terutama yang berkaitan dengan cidera atau fraktur

pada tulang femur.

B. Tujuan Penulisan

Referat ini disusun untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman mengenai

etiologi, klasifikasi dari fraktur femur, serta bagaimana tindakan penatalaksaaan fraktur

femur dan mencegah terjadinya komplikasi.


4/20

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Tulang

Secara umum, tulang dibagi menjadi 4 bagian yaitu epifisis, lempeng

pertumbuhan, metafisis, dan diafisis. Masing-masing bagian tersebut memiliki

karakteristik yang menentukan kelainan apa yang sering pada daerah tersebut. Epifisis

adalah bagian tulang yang terletak di dalam artikulasi. Lempeng pertumbuhan berfungsi

sebagai pusat pertumbuhan tulang yang hilang pada usia + 15 tahun, cidera pada bagian

ini pada masa kanak-kanak dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan tulang.

Metafisis adalah daerah yang kaya akan pembuluh darah (end artery) sehingga rawan

terjadi infeksi. Diafisis adalah bagian tengah dari sebuah tulang panjang yang tersusun

dari tulang kortikal yang biasanya berisi sumsum tulang dan jaringan adiposa3.

B. Definisi Fraktur

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang

ditentukan sesuai dengan jenis dan luasnya yang biasanya disebabkan oleh rudapaksa

atau tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang4.

Untuk mengetahui mengapa dan bagaimana tulang mengalami fraktur, kondisi

fisik tulang dan keadaan trauma yang dapat menyebabkan tulang patah harus diketahui

terlebih dahulu. Tulang kortikal mempunyai struktur yang dapat menahan kompresi dan

tekanan memuntir (shearing)4.

Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan

membengkok, memutar dan tarikan akibat trauma yang bersifat langsung maupun tidak

langsung. Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi

fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat komunitif dan jaringan

lunak ikut mengalami kerusakan sedangkan trauma tidak langsung apabila trauma

dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, misalnya jatuh dengan tangan

extensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini biasanya jaringan

lunak tetap utuh4.


5/20

4

Tekanan pada tulang dapat berupa: (1) tekanan berputar yang dapat menyebabkan

fraktur bersifat spiral atau oblik, (2) tekanan membengkok yang menyebabkan fraktur

transversal, (3) tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan fraktur impaksi,

dislokasi, atau fraktur dislokasi, (4) kompresi vertikal dapat menyebabkan fraktur

komunitif atau memecah misalnya pada vertebra, (5) trauma langsung disertai dengan

resistensi pada satu jarak tertentu akan menyebabkan fraktur oblik atau fraktur Z, (6)

trauma karena tarikan pada ligamen atau tendo akan menarik sebagian tulang5.

Tulang femur adalah tulang terkuat, terpanjang, dan terberat yang dimiliki tubuh

yang berfungsi penting untuk mobilisasi atau berjalan. Tulang femur terdiri dari tiga

bagian, yaitu corpus femoris atau diafisis, metafisis proksimal, dan distal metafisis.

Corpus femoris berbentuk tubular dengan sedikit lengkungan ke arah anterior, yang

membentang dari trochanter minor melebar ke arah condylus. Selama menahan berat

tubuh, lengkung anterior menghasilkan gaya kompresi pada sisi medial dan gaya tarik

pada sisi lateral. Struktur femur adalah struktur tulang untuk berdiri dan berjalan, dan

femur menumpu berbagai gaya selama berjalan, termasuk beban aksial, membungkuk,

dan gaya torsial. Selama kontraksi, otot-otot besar mengelilingi femur dan menyerap

sebagian besar gaya5.

Beberapa otot-otot besar melekat pada femur. Di bagian proksimal, m.gluteus

medius dan minimus melekat pada trochanter mayor, mengakibatkan abduksi pada

fraktur femur.M.iliopsoasmelekat pada trochanter minor, mengakibatkan adanya rotasi

internal dan eksternal pada fraktur femur.Linea aspera(garis kasar pada bagian posterior

dari corpus femoris) memperkuat kekuatan dan tempat menempelnya m. gluteus

maksimus, adductor magnus, adductor brevis, vastus lateralis, vastus medialis, dancaput

brevis m. biceps femoris. Di bagian distal, m. adductor magnusmelekat pada sisi medial,

menyebabkan deformitas apeks lateral pada fraktur femur. Caput medial dan lateral m.

gastrocnemiusmelekat di femoral condylus femoral posterior, menyebabkan deformitas

fleksi pada fraktur sepertiga distalfemur5.

1. Etiologi Fraktur Femur

Berdasarkan penyebab terjadinya fraktur femur, dapat dibedakan menjadi tiga

berdasarkan besar energi penyebab trauma6, yaitu:


6/20

5

a. High energy trauma atau trauma karena energi yang cukup besar, jenis

kecelakaan yang menyebabkan terjadinya fraktur jenis ini antara lain adalah

trauma kecelakaan bermotor (kecelakaan sepeda motor, kecelakaan mobil,

pesawat jatuh, dsb); olahragaterutama yang olahraga yang berkaitan dengan

kecepatan seperti misalnya: ski, sepeda balap, naik gunung; jatuh, jatuh dari

tempat tinggi; serta luka tembak6.

b. Low energy traumaatau trauma karena energi yang lemah, karena struktur femur

adalah sturktur yang cukup kuat, ada kecenderungan trauma karena energi yang

lemah lebih disebabkan karena tulang kehilangan kekuatannya terutama pada

orang-orang yang mengalami penurunan densitas tulang karena osteoporosis;

penderita kanker metastasis tulang dan orang yang mengkonsumsi kortikosteroid

jangka panjang juga beresiko tinggi mengalami fraktur femur karena kekuatan

tulang akan berkurang6.

c. Stress fracture atau fraktur karena tekanan, penyebab ketiga dari fraktur femur

adalah tekanan atau trauma yang berulang. Trauma jenis ini mengakibatkan jenis

fraktur yang berbeda karena biasanya terjadi secara bertahap. Trauma tekanan

berulang mengakibatkan kerusakan internal dari struktur arsitektur tulang. Fraktur

jenis ini seringkali terjadi pada atlet atau pada militer yang menjalani pelatihan

yang berat. Fraktur jenis ini biasanya mempengaruhi area corpus femoris6.

2. Kategori fraktur femur

Fraktur femur dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori berdasarkan letak

frakturnya7:

a. Fraktur femur proksimal

Yang meliputi fraktur femur proksimal antara lain adalah sebagai berikut:

1. Intracapsular fraktur termasuk caput femorisdan collum femoris

2.

Entracapsular fraktur termasuk trochanters


7/20

6

Gambar 1. Fraktur capital, (b) fraktur subcapital, (c) fraktur transervical, (d)

fraktur intertrochanteric, (e) fraktur subtrochanteric

Fraktur Collum Femoris

Fraktur collum femorisdibagi atas intra- (rusaknya suplai darah ke head

femur) dan extra- (suplai darah intak) capsular. Diklasifikasikan berdasarkan

anatominya. Intracapsular dibagi kedalam subcapital, transcervical dan

basicervical. Extracapsular tergantung dari fraktur pertrochanteric.

Fraktur collum femoris disebabkan oleh trauma yang biasanya terjadi

karena kecelakaan, jatuh dari ketinggian atau jatuh dari sepeda dan biasanya

disertai trauma pada tempat lain. Jatuh pada daerah trochanter baik karena

kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari tempat yang tidak terlalu tinggi seperti

terpeleset di kamar mandi di mana panggul dalam keadaan fleksi dan rotasi dapat

menyebabkan fraktur collumfemoris5.

Berikut ini adalah klasifikasi fraktur collum femur berdasarkan Garden8

,

yaitu: (a) stadium I adalah fraktur yang tak sepenuhnya terimpaksi; (b) stadium II

adalah fraktur lengkap tetapi tidak bergeser; (c) stadium III adalah fraktur lengkap

dengan pergeseran sedang; (d) stadium IV adalah fraktur yang bergeser secara

hebat.

Gambar 2. Klasifikasi fraktur collum femorismenurut Garden

Fraktur collumfemorisharus ditangani dengan cepat dan tepat sekalipun

merupakan fraktur collum femoris stadium I. Jika tidak, maka akan berkembang

dengan cepat menjadi fraktur collum femur stadium IV8.Selain Garden, Pauwel

5


8/20


9/20

8

avaskuler caput femoris. Komplikasi ini biasanya terjadi pada 30% pasien fraktur

collum femoris dengan pergeseran dan 10% pada fraktur tanpa pergeseran.

Apabila lokasilisasi fraktur lebih ke proksimal maka kemungkinan untuk terjadi

nekrosis avaskuler menjadi lebih besar; (c) nonunionlebih dari1/3pasien fraktur

collum femoristidak dapat mengalami union terutama pada fraktur yang bergeser.

Komplikasi lebih sering pada fraktur dengan lokasi yang lebih ke proksimal. Ini

disebabkan karena vaskularisasi yang jelek, reduksi yang tidak akurat, fiksasi

yang tidak adekuat, dan lokasi fraktur adalah intraartikuler. Metode pengobatan

tergantung pada penyebab terjadinya nonunion dan umur penderita; (d)

Osteoartritis sekunder dapat terjadi karena kolaps caput femoris atau nekrosis

avaskuler; (e) anggota gerak memendek; (f) malunion; (g) malrotasi berupa rotasi

eksterna.

b. Fraktur corpus femoris

Pada patah tulang diafisis femur biasanya mengalami pendarahan dalam

yang cukup luas dan besar sehingga dapat menimbulkan resiko syok. Secara klinis

penderita tidak dapat bangun, bukan saja karena nyeri, tetapi juga karena

ketidakstabilan fraktur. Biasanya seluruh tungkai bawah terotasi ke luar, terlihat

lebih pendek, dan bengkak pada bagian proksimal sebagai akibat pendarahan ke

dalam jaringan lunak dan adanya tarikan m. gluteus dan m. illiopsoas. Pertautan

biasanya diperoleh dengan penanganan secara tertutup, dan normalnya

memerlukan waktu 20 minggu atau lebih10

.

Gambar 4. Fraktur 1/3 tengah corpus femoris; (b) Fraktur corpusfemoris

paska fiksasi internal


10/20

9

Berdasarkan klasifikasi Winguist-Hansen yang didasarkan pada pola dasar

fraktur dan derajat kestabilannyameskipun sekarang lebih digunakan untuk

menentukan derajat kominutif dari fraktur, fraktur corpus femoris dapat

diklasifikasikan sebagai berikut11

: (1) tipe 0non kominutiftermasuk

didalamnya fraktur transfersal, oblik, dan spiral, (2) tipe Ikominutif non

signifikan atau fragmen kecil, (3) tipe IIfragmen besar dengan aposisi kortikal

sampai dengan 50%, (4) tipe IIIfragmen besar dengan aposisi kortikal kurang

dari 50%, (5) tipe IVfraktur segmental, tidak ada kontak antara fragmen distal

dan fragmen proksimal.

Gambar 5. dari kiri ke kanan.(a) tipe 0, (b) tipe I, (c) tipe II, (d) tipe III, (e) tipe IV

c. Fraktur femur distal

Yang meliputi fraktur femur distal adalah fraktur pada daerah

supracondylar, condylar, dan intercondylar10

.

Gambar 5. Fraktur femur distal


11/20

10

Fraktur suprakondiler femur

Daerah suprakondiler adalah daerah antara batas proksimal kondilus femur

dan batas metafisis dengan diafisis femur. Fraktur terjadi karena tekanan varus

atau valgus disertai kekuatan aksial dan putaran. Klasifikasi fraktur suprakondiler

femur terbagi atas: tidak bergeser, impaksi, bergeser, dan komunitif5.

Gambar 6. Klasifikasi fraktur suprakondiler

Gambaran klinis pada pasien ditemukan riwayat trauma yang disertai

pembengkakan dan deformitas pada daerah suprakondiler. Krepitasi mungkin

ditemukan.

Pengobatan dapat dilakukan secara konservatif, berupa: traksi berimbang

dengan mempergunakan bidai Thomas dan penahan lutut Pearson, Cast-bracing,

dan spika panggul. Terapi operatif dapat dilakuan pada fraktur terbuka atau

adanya pergeseran fraktur yang tidak dapat direduksi secara konservatif. Terapi

dilakukan dengan mempergunakan nail-plate dan screw dengan macam-macam

tipe yang tersedia8.

Komplikasi dini yang dapat terjadi berupa: penetrasi fragmen fraktur ke

kulit yang menyebabkan fraktur menjadi terbuka, trauma pembuluh darah besar,

dan trauma saraf. Komplikasi lanjut dapat berupa malunion dan kekakuan sendi

C.

Pemeriksaan Fraktur Femur

Diagnosis fraktur femur dapat ditegakkan dengan anamnesis yang lengkap

mengenai kejadian trauma meliputi waktu, tempat, dan mekanisme trauma; pemeriksaan

fisik yang lengkap dan menyeluruh, serta pemeriksaan imejing menggunakan foto polos

sinar-x.


12/20

11

1. Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan awal penderita, perlu diperhatikan adanya tanda-tanda syok,

anemia atau pendarahan, kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum

tulang belakang atau organ-organ dalam rongga toraks, panggul dan abdomen.

Apabila kondisi jiwa pasien terancam, lakukan resusitasi untuk menstabilkan kondisi

pasien.

Setelah kondisi pasien stabil, perlu diperhatikan faktor predisposisi lain, misalnya

pada fraktur patologis5

sebagai salah satu penyebab terjadinya fraktur.

Pemeriksaan status lokalis dilakukan setelah pemeriksaan skrining awal

dilakukan. Berikut adalah langkah pemeriksaan status lokalis:

a. Inspeksi (Look)

-

Bandingkan dengan bagian yang sehat

- Perhatikan posisi anggota gerak

- Keadaan umum penderita secara keseluruhan

- Ekspresi wajah karena nyeri

- Lidah kering atau basah

- Adanya tanda-tanda anemia karena pendarahan, Lakukan survei pada

seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ-organ lain

- Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk membedakan

fraktur tertutup atau terbuka

- Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai beberapa hari

- Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi dan kependekan

- Perhatikan kondisi mental penderita

- Keadaan vaskularisasi5

b. Palpasi/Raba (Feel)

Palpasi dilakukan secara hati-hati oleh karena penderita biasanya

mengeluh sangat nyeri. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan

palpasi adalah sebagai berikut:

- Temperatur setempat yang meningkat


13/20

12

- Nyeri tekan; nyeri tekan yang bersifat superfisial biasanya disebabkan

oleh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang

- Krepitasi; dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara

hati-hati

- Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri

femoralis, arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan

anggota gerak yang terkena Refilling (pengisian) arteri pada kuku, warna

kulit pada bagian distal daerah trauma, temperatur kulit.

- Pengukuran panjang tungkai untuk mengetahui adanya perbedaan panjang

tungkai5

c.

Pergerakan (Move)

Pergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara aktif

dan pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma. Pada

penderita dengan fraktur, setiap gerakan akan menyebabkan nyeri hebat

sehingga uji pergerakan tidak boleh dilakukan secara kasar, disamping itu

juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh

darah dan saraf5.

2. Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensoris dan motoris

serta gradasi kelainan neurologis yaitu neuropraksia, aksonotmesis atau neurotmesis.

Kelainan saraf yang didapatkan harus dicatat dengan baik karena dapat menimbulkan

masalah asuransi dan tuntutan (klaim) penderita serta merupakan patokan untuk

pengobatan selanjutnya5.

3.

Pemeriksaan radiologi

Dengan pemeriksaan klinik kita sudah dapat kecurigaan akan adanya fraktur

sudah dapat ditegakkan. Walaupun demikian pemeriksaan radiologis diperlukan

sebagai konfirmasi adanya fraktur, menentukan keadaan, lokasi serta ekstensi fraktur,

untuk melihat adakah kecurigaan keadaan patologis pada tulang, untuk melihat benda


14/20

13

asingmisalnya peluru, dan tentunya untuk menentukan teknik pengobatan atau

terapi yang tepat5.

Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip rule of two, yaitu:

dua posisi proyeksi, dilakukan sekurang-kurangnya yaitu pada antero-posterior dan

lateral; dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus difoto, di atas dan di bawah

sendi yang mengalami fraktur; dua anggota gerak. Pada anak-anak sebaiknya

dilakukan foto pada ke dua anggota gerak terutama pada fraktur epifisis; dua kali

dilakukan foto, sebelum dan sesudah reposisi5.

D. Penatalaksanaan

Tujuan terapi penderita fraktur adalah mencapai union tanpa deformitas dan

pengembalian (restoration) fungsi sehingga penderita dapat kembali pada pekerjaan atau

kegiatan seperti semula. Tujuan ini tidak selalu tercapai secara utuh yang diharapkan dan

setiap tindakan untuk mencapai hal tersebut mempunyai resiko komplikasi. Sebagai

contoh operasi pemasangan fiksasi dalam maka resiko terjadi infeksi dan lain sebagainya

dapat terjadi. Oleh karena itu banyak variasi terjadi pada pengobatan fraktur akibat

perbedaan interpretasi terhadap kondisi penderita.

Energi yang menimbulkan fraktur selalu menyebabkan kerusakan jaringan

lunak di sekitar fraktur. Tujuan utama dalam pengobatan kerusakan jaringan Iunak

tersebut berhubungan erat dengan pengobatan fraktur itu sendiri yang dimulai dengan

realignment pada fraktur yang mengalami pergeseran dan imobilisasi. Mengurangi edema

seperti fastiotomi pada sindrom kompartemen guna meningkatkan perfusi ke jaringan

yang mengalami kerusakan sehingga metabolisme sel tersebut aktif kembali. Perlu

diketahui bahwa edema tersebut akan berdampak pengurangan bahkan tidak ada sama

sekali distribusi oksigen dan material-material nutrisi ke jaringan bagian distal lesi

tersebut Oleh karena itu pengobatan kerusakan jaringan Iunak merupakan tindakan awal

dan proses penyambungan tulang.

Opsi terapi untuk fraktur femur sangat bergantung terhadap keparahan dari

cidera yang terjadi. Namun. secara garis besar terdapat dua jenis kategori terapi yaitu

terapi konservatif/non operatif dan terapi operatif.


15/20

14

Baik terapi konservatif dan operatif, keduanya mengikuti prinsip dasar

pengobatan penyakit lain yang berpedoman kepada hukum penyembuhan (law of nature),

sifat penyembuhan, serta sifat manusia pada umumnya. Disamping pemahaman tentang

prinsip dasar pengobatan yang rasional, metode pengobatan disesuaikan pula secara

individu terhadap setiap penderita. Pengobatan yang diberikan juga harus berdasarkan

alasan mengapa tindakan ini dilakukan serta kemungkinan prognosisnya5. Secara umum

prinsip tata laksana fraktur adalah sebagai berikut: (1) Jangan membuat keadaan lebih

buruk bagi penderita (Iatrogenik); (2) Pengobatan berdasarkan pada diagnosis dan

prognosis yang tepat; (3) Pilih jenis pengobatan yang sesuai dengan keadaan penyakit

penderita; (4) Ciptakan kerja sama yang baik tanpa melupakan hukum penyembuhan

alami; (5) Pengobatan yang praktis dan logis; (6) Pilih pengobatan secara individu; (7)

Jangan melakukan pengobatan yang tidak perlu5.

Life savingdan life limbadalah tindakan prioritas utama pada penderita trauma

multipel, mungkin keadaan pasien tidak menguntungkan untuk dilakukan pembiusan tapi

demi kehidupan penderita tindakan operasi tetapi dijalankan demi life saving seperti

perdarahan intra abdominal massive karena ruptur lien dan sebagainya. Tindakan

pembebasan jalan nafas seperti yang diterangkan sebelumnya perlu dilakukan terhadap

gangguan jalan nafas. Demikian juga penanganan sok karena perdarahan dengan

mengontrol perdarahan secara balut menekan dan resusitasi cairan kristalloid maupun

tranfusi.

Setelah tindakan life saving dan life limb diatasi, tindakan awal untuk

menangani fraktur dapat dilakukan. Tindakan awal yang dapat dilakukan adalah dengan

memberikan pembidaian sementara untuk imobilisasi fraktur, selain itu dapat mengurangi

rasa nyeri dan mengurangi perdarahan. Adanya deformitas yang hebat perlu dikoreksi

secara perlahan-lahan dengan menarik bagian distal secara lembut. Pada fraktur femur

terbuka, perlu dilakukan debridement dan irigasi cairan fisiologis kemudian luka ditutup

dengan kasa steril untuk kemudian dilakukan pemeriksaan foto rongent.

1. Terapi konservatif

Terapi konservatif fraktur femur antara lain meliputi tindakan imobilisasi

dengan bidai eksterna tanpa reduksi dan reduksi tertutup dan imobilisasi dengan


16/20

15

fiksasi kutaneus. Tindakan ini biasanya dilakukan jika fraktur terjadi pada daerah

proksimal, suprakondilar, dan corpus femorisdengan menggunakan, Buck Extension,

Weber Extensionsapparat, Well-leg traction, atau traksi 90/90 femoral.

2. Terapi Operatif

Terapi operatif dilakukan bila terapi konservatif gagal, maupun karena kondisi

tertentu, misalnya pada fraktur terbuka, fraktur multipel, adanya interposisi jaringan

di antara fragmen, fraktur pada collum femorisyang membutuhkan fiksasi yang rigit

dan beresiko terjadinya nekrosis avaskuler, dan adanya kontraindikasi pada

imobilisasi eksterna sedangkan diperlukan mobilisasi yang cepat, misalnya fraktur

femur pada lansia.

Untuk kasus-kasus tertentu, misalnya pada fraktur collumfemoris pada orang

tua karena terjadi nekrosis avaskuler dari fragmen, maupun non union, dilakukan

pemasangan protesis, yaitu alat dengan komposisi metal tertentu untuk menggantikan

jaringan tulang yang nekrosis.

E. Komplikasi

Komplikasi dari fraktur femur cukup beragam tergantung lokasi dan tingkat

keparahan fraktur. Beberapa komplikasi yang mungkin terjadi antara lain9:

1. Infeksi

Pada kasus fraktur terbuka, dimana tulang merobek jaringan kulit, ada

kemungkinan resiko infeksi. Resiko infeksi ini dapat berkurang dengan pemberian

antibiotik.

2. Permasalahan dalam penyembuhan tulang

Jika pada proses penyembuhan angulasi tulang tidak baik serta timbul iritasi pada

bagian tulang yang patah akibat terjadinya infeksi, proses penyembuhan tulang dapat

terhambat bahkan membutuhkan terapi operatif lebih lanjut.

3. Kerusakan saraf

Kerusakan saraf paska fraktur femur terbilang jarang, namun kerusakan saraf

pada fraktur femur dapat menyebabkan mati rasa serta kelemahan yang persisten.

4. Sindrom kompartemen


17/20

16

Sindrom kompartemen jarang terjadi pada fraktur femur, namun ini dapat terjadi

sehingga resiko terjadinya sindrom kompartemen harus selalu diantisipasi. Sindrom

kompartemen teradi akibat kompresi nervus, pembuluh darah, dan otot di dalam

spatium tertutup atau kompartemen di dalam tubuh. Sindrom kompartemen terjadi

pada tungkai yang mengalami inflamasi dan perdarahan selama trauma yang sering

diasosiasikan dengan fraktur. Jika sindrom kompartemen terjadi, maka dibutuhkan

tindakan bedah segera9.

Berikut adalah hal yang perlu diperhatikan untuk identifikasi dini terjadinya

sindrom kompartemen:

a. Sindroma kompartemen dapat timbul perlahan dan berakibat berat

b. Dapat timbul pada ekstremitas karena kompresi atau remuk dan tanpa cedera

luar atau fraktur yang jelas

c. Reevaluasi yang sering sangat penting

d. Penderita dengan hipotensi atau tidak sadar meningkatkan resiko terjadinya

kejadian sindrom kompartemen

e. Nyeri merupakan tanda awal dimulainya iskemia kompartemen, terutama

nyeri pada tarikan otot pasif

f. Hilangnya pulsasi dan tanda iskemia lain merupakan gejala lanjut, setelah

kerusakan yang menetap terjadi

5. Komplikasi operatif

Komplikasi operatif biasanya terjadi karena kegagalan plate atau piranti keras

untuk menstabilisasi tulang, atau bagian piranti keras yang menonjol mengakibatkan

iritasi dan nyeri9.

Komplikasi yang spesifik pada fraktur femur antara lain:

1. Fraktur femur distal

Karena lokasi tipe fraktur ini, lutut dapat ikut terpengaruh. Seringkali muncul

kekakuan pada lutut yang secara perlahan akan berkurang namun tidak dapat hilang

sama sekali. Selain kekakuan pada lutut, fraktur pada femur distal menjadi faktor

presdiposisi terjadinya osteoarthritis. Terutama pada fraktur yang melewati atikulasio

genu, yang mengganggu lapisan kartilago yang melapisi sendi.


18/20

17

2. Fraktur corpus femoris

Jenis fraktur ini juga dapat mempengaruhi lutut, tetapi dengan cara yang berbeda.

Karena pergerakan femur ketika terjadi fraktur, seringkali merusak ligament pada

lutut yang membutuhkan tindakan operatif untuk memperbaiki kerusakan yang

terjadi. Fraktur corpus femoris yang terjadi pada anak-anak dan remaja yang masih

dalam masa pertumbuhan beresiko mengalami perbedaan panjang tulang di satu

tungkai dibandingkan yang lainnya. Hal ini disebabkan karena patah tulang tumbuh

terlalu banyak, atau justru kurang tumbuh setelah fraktur.

F. Prognosis

Penyembuhan fraktur merupakan suatu proses biologis yang menakjubkan. Tidak

seperti jaringan lainnya, tulang yang mengalami fraktur dapat sembuh tanpa jaringan

parut. Pengertian tentang reaksi tulang yang hidup dan periosteum pada penyembuhan

fraktur mulai terjadi segera setelah tulang mengalami kerusakan apabila lingkungan

untuk penyembuhan memadai smapai terjadi konsolidasi. Faktor mekanis yang penting

seperti imobilisasi fragmen tulang secara fisik sangat penting dalam penyembuhan, selain

faktor biologis yang juga merupakan suatu faktor yang sangat esensial dalam

penyembuhan fraktur5.


19/20

18

BAB III

KESIMPULAN

Berdasarkan besarnya energy trauma, terdapat tiga penyebab utama terjadinya fraktur

femur, yaitu (1) High energy trauma atau trauma karena energi yang cukup besar, (2) Low

energy traumaatau trauma karena energi yang lemah, dan (3) Stress fractureatau fraktur karena

tekanan yang berulang.

Berdasarkan letak frakturnya, fraktur femur dapat dikelompokkan menjadi tiga kelompok

besar, yaitu (1) fraktur Fraktur femur proksimal yang meliputi fraktur intracapsular termasuk

caput femorisdan collum femoris, fraktur entracapsular termasuk trochanters; (2) fraktur corpus

femoris; dan (3) Fraktur femur distalyang meliputi fraktur pada daerah supracondylar, condylar,

dan intercondylar

.

.Beberapa komplikasi yang mungkin terjadi akibat fraktur femur antara lain adalah

timbulnya infeksi, terutama pada fraktur terbuka, adanya permasalahan dalam penyembuhan

tulang, kerusakan saraf, sindrom kompartemen, dan komplikasi operatif berupa iritasi maupun

nyeri pasca operatif akibat plat yang menonjol.


20/20

19

REFERENSI

1. diakses pada 15 Agustus 2014

2. Aukerman, Douglas F. Femur Injuries and Fractures.

diakses pada 15

Agustus 2014

3. Jong W. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2. Jakarta: ECG

4. American College of Surgeon Committee of Trauma (ACSCOT). 2008. Advanced

Trauma Life Support for Doctor. Chicago: ATLS Student Course Manual.

5. Apley GA, Solomon L. Buku ajar ortopedi dan fraktur sistem Apley. Edisi ke-7. Jakarta,

1995. Widya Medika;

6. diakses pada 15 Agustus

2014

7. Behrman S W, Fabian T C, Kudsk K A, Taylor J C, J Trauma. 1990; 30: 792-798.

Improved outcome with femur fractures: Early vs delayed fixation

8. James E Keany, MD.Femur Fracture. In site

diakses pada 15

Agustus 2014

9. Weissleder, R., Wittenberg, J., Harisinghani, Mukesh G., Chen, John W.

Musculoskeletal Imaging in Primer of Diagnostic Imaging, 4thEdition. Mosby Elsevier.

United States. 2007. Page 408-410

10.Holmes, Erskin J., Misra, Rakesh R. A-Z of Emergency Radiology. Cambridge

University, 2004. Page 140-143

11. diakses pada 16

Agustus 2014

Referat Bedah Fraktur Femur

Documents

Transcript of Referat Bedah Fraktur Femur