Referat Anemia Defisiensi Besi (Anak)

8/19/2019 Referat Anemia Defisiensi Besi (Anak)

1/35

REFERAT ILMU KESEHATAN ANAK

ANEMIA DEFISIENSI BESI

Disusun oleh :

Nita Rahmatunnisa 1102011196

Pembimbing :

dr. Nurvita Susanto, Sp.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

RSUD SOREANG

FEBRUARI 2016


2/35

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1. Anemi De!i"ien"i Be"i

1.1. De!ini"i Anemi De!i"ien"i Be"i

nemia de!isiensi besi adalah anemia "ang disebab#an #arena #e#urangan besi "ang

diguna#an untu# sintesis hemoglobin $%b& 1

Defsiensi besi merupakan defsiensi nutrisi umum di seluruh dunia dan

merupakan masalah kesehatan yang penting terutama di negara

berkembang. Berdasarkan data WHO 2001, 30% anak usia 0! tahun dan

!"% anak usia #1! tahun di negaranegara berkembang menderitaanemia.2

Di 'ndonesia sendiri, nemia de!isiensi besi $D(& masih merupa#an suatu masalah

#esehatan. %asil survai rumah tangga tahun 199) ditemu#an *0,)+ ana# balita dan *,2+

ana# usia se#olah menderita D(. nemia de!isiensi besi dapat men"ebab#an ter-adin"a

berbagai #ompli#asi antara lain berupa gangguan !ungsi #ogniti!, penurunan da"a tahan

tubuh, tumbuh #embang "ang terlambat, penurunan a#tivitas, dan perubahan ting#ah la#u.

1.2. E#i$%$&i

Pen"ebab paling umum dari D( diamati pada ana#/ana# termasu# #urangn"a asupan

bersama dengan pertumbuhan "ang epat, berat badan lahir rendah serta gangguan

penernaan a#ibat #onsumsi berlebihan susu sapi. Pada periode intrauterine, satu/satun"a

sumber at besi adalah besi "ang dialir#an melalui plasenta. Pada periode a#hir #ehamilan,

-umlah total besi pada -anin adalah ) mg #g. nemia !isiologis ter-adi pada periode

postnatal dan simpanan besi "ang tersedia u#up untu# mela#u#an eritropoiesis dalam 6

bulan pertama #ehidupan -i#a tida# ada #ehilangan darah "ang signi!i#an. Pada ba"i berat

lahir rendah dan pada ba"i dengan #ehilangan darah sebelum #elahiran, adangan besi habis

lebih a3al, #arena adangan tersebut lebih #eil. 4umlah at besi dalam S' berada pada

ting#at tertinggi pada bulan pertama, tetapi menurun seara bertahap dalam periode

beri#utn"a dan ber#urang hingga 0, mg 5 #ira/#ira pada bulan #elima. Namun, -umlah ini

bervariasi dari individu #e individu. elah terbu#ti bah3a diet ibu tida# mempengaruhi

-umlah at besi dalam S'. 7es#ipun -umlah at besi "ang diterima dari S' biasan"a


3/35

rendah, pen"erapann"a u#up tinggi $)0+&. %al ini di#etahui bah3a ma#anan lain "ang

diberi#an selama 6 bulan pertama selain S' mengganggu pen"erapan at besi dalam S'.

8leh #arena itu, ma#anan ini harus diberi#an pada 3a#tu ma#an "ang terpisah. Di#a"ini

bah3a pen"erapann"a tinggi, tetapi lebih rendah dari -umlah "ang diperlu#an untu#

pertumbuhan. Dengan demi#ian, ba"i mengguna#an besi dari adangan besi "ang ada dalam

6 bulan pertama sampai -umlah at besi "ang diterima dari ma#anan mening#at.2

7a#anan padat "ang diberi#an setelah bulan #e/6 harus #a"a terutama at besi, in,

!os!or, magnesium, #alsium dan vitamin (6. 7enurut data %8, 9+ dari #ebutuhan at

besi pada ba"i berusia 6/2 bulan harus dipenuhi oleh ma#anan padat. 7a#anan padat harus

mena#up produ# "ang #a"a seperti daging, i#an, telur dan vitamin ; untu# memenuhi

#ebutuhan at besi ini.


4/35

Pen"ebab anemia de!isiensi besi -i#a dilahat dari umur, "aitu:

1. (a"i diba3ah umur 1 tahun• Persediaan besi "ang #urang #arena berat badan lahir rendah dan ba"i #embar.

2. na# umur 1/2 tahun

• 7asu#an $inta#e& besi "ang #urang #arena tida# mendapat ma#anan tambahan$han"a minum susu&

• 2 mg, seban"a# itu

pula "ang dapat hilang #arena des#uamasi #ulit, #eringat, urin dan tin-a. (esi plasma atau

besi "ang beredar dalam sir#ulasi darah terutama teri#at oleh trans!erin sebagai protein

pengang#ut besi.


5/35

Seara normal 2)>*)+ trans!erin teri#at dengan besi "ang diu#ur sebagai inde#s saturasi

trans!erin. otal besi "ang teri#at trans!erin ialah * mg atau han"a 0,1+ dari total besi

tubuh.*

Seban"a# 6)+ besi diang#ut trans!erin #e pre#ursor eritrosit di sumsum tulang "ang

memili#i ban"a# reseptor untu# trans!erin. Seban"a# *+ diguna#an untu# sintesis

mioglobin di otot, 1+ untu# sintesis enim perna!asan seperti sito#rom ; dan #atalase.

Sisan"a seban"a# 0+ disimpan dalam bentu# !eritin dan hemosiderin. )0+

pre#ursor eritrosit mengandung granula besi dan disebut sideroblast. Se-alan dengan

maturasi eritrosit, bai# reseptor trans!erin maupun !eritin a#an dilepas #e dalam peredaran

darah. @eritin segera di!agositosis ma#ro!ag di sumsum tulang dan setelah proses

hemoglobinisasi selesai eritrosit a#an memasu#i sir#ulasi darah.


6/35

besi #e dalam sir#ulasi oleh ma#ro!ag lebih epat ter-adi pada pagi hari, sehingga #adar

besi plasma menun-u##an variasi diurnal.*

nemia De!isiensi (esi


7/35

Sumber gambar: 7uhammad, . $200)&. PNN?N D@'S'NS' (S' N7' PNE


8/35

shaped nails yang uga disebut sebagai k&l&nikia terdapat pada #,#%

kasus *DB. )ada saluran pen+ernaan, kekurangan -at besi dapat

menyebabkan gangguan dalam pr&ses epitialisasi. )apil lidah mengalami

atr&pi. )ada keadaan *DB berat, lidah akan memperlihatkan permukaanyang rata karena hilangnya papil lidah. 4ulut memperlihatkan st&matitis

angularis dan ditemui gastritis pada 5#% kasus *DB.3

1.). Di&n$"i"

Dalam peng&batan, anamnesa ri6ayat terperin+i dan pemeriksaan fsik

sangat penting dalam mendiagn&sis semua penyakit se+ara umum.

7ebuah penelitian menunukkan bah6a anemia dapat didiagn&sis dengan

ri6ayat terperin+i dengan sensiti/itas 51% dan spesifsitas 58%. erutama

mengenai peri&de prenatal, gi-i, 6aktu memulai *79 dan makanan padat

dan ri6ayat pendarahan harus ditanyakan se+ara rin+i. andatanda

anemia dan penyakit sistemik lainnya yang dapat menyertai harus di+ari.2

es lab&rat&rium yang dapat digunakan dirangkum dalam abel diba6ah

ini.

7umber gambar: ;-demir,


9/35

penyakit pada anakanak. Dalam hitung darah lengkap, harus diperiksa

apakah kadar hem&gl&bin dan hemat&krit n&rmal untuk usia dan enis

kelamin pasien ika anemia ada. Batas ba6ah n&rmal dengan usia dan

enis kelamin yang ditentukan &leh WHO dapat digunakan, karena praktisdan nilai lebih rendah dari batasbatas ini dapat dianggap anemia abel

3. )ada bayi yang lebih muda dari > bulan, nilainilai yang lebih rendah

diamati karena anemia fsi&l&gis, namun hem&gl&bin diperkirakan tidak

lebih rendah dari 8 g ( d? pada anemia fsi&l&gis pada bayi ika tidak ada

'akt&r lain yang menyertainya.



10/35



11/35

defsiensi /itamin B12 atau defsiensi asam '&lat dapat hadir.


12/35

hasil dari rumus ini yang disebut indeks 4et-ner, thallasemia

dipertimbangkan ketika rasi& ini adalah di ba6ah 13 dan *DB

dipertimbangkan ketika rasi& ini adalah di atas 13.

7elain itu, tr&mb&sit&sis sehubungan dengan *DB dapat diamati di hitung

darah lengkap. *lasan tr&mb&sit&sis adalah reaksi silang dari peningkatan

eritr&p&ietin pada *DB dengan resept&r r&mb&p&ietin di megakary&+ytes

yang mengarah ke umlah tr&mb&sit meningkat. 4eskipun arang,

thr&m&b&+yt&penia uga dapat diamati pada *DB. Cumlah leuk&sit

biasanya n&rmal, tetapi leuk&penia uga dapat diamati.


13/35

7emua /ariabel tidak berubah pada saat yang sama karena pembangunan

tahap ini pada anakanak dengan kekurangan -at besi. ita harus sangat

berhatihati ketika menge/aluasi /ariabel besi. ingkat serum 'eritin

adalah indikat&r terbaik dari simpanan besi dalam tubuh dan /ariabelbi&kimia pertama yang berubah dalam defsiensi besi. Batasan kadar

serum 'eritin 1012 mg ( ? sangat mendukung defsiensi besi, tapi 'eritin

merupakan reaktan 'ase akut dan harus diingat bah6a itu dapat

meningkat pada in'eksi dan peradangan. adar besi plasma berkurang

karena -at besi dalam tubuh habis. 7ampel harus diper&leh di pagi hari

setelah puasa satu malam, karena nilainya menunukkan /arians selama

siang hari dan dipengaruhi &leh diet. adar -at besi plasma tidak

membantu dalam diagn&sis di'erensial dari *DB karena uga berkurang

pada anemia penyakit kr&nis. apasitas pengikatan besi t&tal ir&n binding

+apa+ity 9BA meningkat ketika serum besi menurun.


14/35

teradi peningkatan pada *DB. arena sumsum tulang adalah tempat

pertama di mana serum besi berkurang, aspirasi sumsum tulang adalah

standar emas dalam *DB, tetapi tidak digunakan se+ara rutin. Dalam

beberapa kasus, diagn&sis pasti dapat dibuat hanya denganmenggunakan gabungan dari beberapa tes. Cumlah retikul&sit mungkin

n&rmal atau rendah. reum dan kreatinin nilai harus diperiksa dalam hal

gagal ginal yang menyertainya terutama pada pasien yang tidak

memadai menanggapi peng&batan.2

1.6. Pen&$*#n

Bila diagn&sis defsiensi besi sudah ditegakkan, peng&batan harus

segera dimulai untuk men+egah berlanutnya keadaan ini. )eng&batan

terdiri atas pemberian preparat besi se+ara &ral berupa garam 'er& sul'at,

gluk&nat, 'umarat dan lainlain, peng&batan ini terg&l&ng murah dan

mudah dibandingkan dengan +ara lain. )ada bayi dan anak, terapi besi

elemental diberikan dengan d&sis 3> mg(kg bb(hari dibagi dalam dua

d&sis, 30 menit sebelum sarapan pagi dan makan malam penyerapan

akan lebih sempurna ika diberikan se6aktu perut k&s&ng. )enyerapan

akan lebih sempurna lagi bila diberikan bersama asam ask&rbat atau

asam suksinat. Bila diberikan setelah makan atau se6aktu makan,

penyerapan akan berkurang hingga !0#0%."


15/35

sumsum tulang teradi dalam 6aktu 3>!" am yang ditandai &leh

retikul&sit&sis di darah tepi dalam 6aktu !"52 am, yang men+apai

pun+ak dalam #5 hari. Dalam !30 hari setelah peng&batan didapatkan

peningkatan kadar hem&gl&bin dan +adangan besi terpenuhi 13 bulansetelah peng&batan. ntuk menghindari adanya kelebihan besi maka

angka 6aktu terapi tidak b&leh lebih dari # bulan. rans'usi darah hanya

diberikan sebagai peng&batan tambahan bagi pasien *DB dengan Hb

>g(dl atau kurang karena pada kadar Hb tersebut risik& untuk teradinya

gagal antung besar dan dapat teradi gangguan fsi&l&gis. rans'usi darah

diindikasikan pula pada kasus *DB yang disertai in'eksi berat, dehidrasi

berat atau akan menalani &perasi besar( nark&se. )ada keadaan *DB

yang disertai dengan gangguan(kelainan &rgan yang ber'ungsi dalam

mekanisme k&mpensasi terhadap anemia yaitu antung penyakit arteria

k&r&naria atau penyakit antung hipertensi' dan atau paru gangguan

/entilasi dan di'usi gas antara al/e&li dan kapiler paru, maka perlu

diberikan trans'usi darah. &mp&nen darah berupa suspensi eritr&sit )A

diberikan se+ara bertahap dengan tetesan lambat.

elah dikemukakan di atas salah satu penyebab defsiensi besi ialahkurang gi-i. Besi di dalam makanan dapat berbentuk Fe-heme dan non-

heme. Besi non-heme yang antara lain terdapat di dalam beras, bayam,

agung, gandum, ka+ang kedelai berada dalam bentuk senya6a ferri yang

harus diubah dulu di dalam lambung &leh HA? menadi bentuk ferro yang

siap untuk diserap di dalam usus. )enyerapan Fe-non heme dapat

dipengaruhi &leh k&mp&nen lain di dalam makanan. rukt&sa, asam

ask&rbat /itamin A, asam kl&rida dan asam amin& memudahkanabs&rbsi besi sedangkan tanin bahan di dalam teh, kalsium dan serat

menghambat penyerapan besi. Berbeda dengan bentuk non-heme,

abs&rpsi besi dalam bentuk heme yang antara lain terdapat di dalam ikan,

hati, daging sapi, lebih mudah diserap. Disini tampak bah6a bukan hanya

umlah yang penting tetapi dalam bentuk apa besi itu diberikan. *nak

yang sudah menunukkan geala *DB telah masuk ke dalam lingkaran

penyakit, yaitu *DB mempermudah teradinya in'eksi sedangkan in'eksimempermudah teradinya *DB. Oleh karena itu antisipasi sudah harus


16/35

dilakukan pada 6aktu anak masih berada di dalam stadium 9 I 99. Bahkan

di 9nggris, pada bayi dan anak yang berasal dari keluarga dengan s&sial

ek&n&mi yang rendah dianurkan untuk diberikan suplementasi besi di

dalam susu '&rmula.

3

1.+. Pen,e&-n

saha sederhana men+egah *DB adalah dengan meng&nsumsi

makanan yang kaya akan -at besi. sahakan bayi mendapat air susu ibu

eksklusi'. 7etelah usia > bulan apabila tidak mendapat air susu ibu

sebaiknya diberi susu '&rmula yang di'&rtifkasi -at besi. )emberian

tambahan -at besi dianurkan pula seak bayi sampai usia remaa,diberikan sebagai usaha pen+egahan terhadap anemis.#

Banyak bahan makanan di sekitar kita yang kaya kandungan -at besi.

7ayuran berdaun hiau seperti selada air, kangkung, br&k&li, bayam hiau,

bun+is dan ka+angka+angan kaya akan -at besi. Bahan makanan he6ani

seperti daging merah dan kuning telur uga kaya -at besi dan lebih mudah

diserap &leh tubuh dibandingkan sumber nabati. Dalam pr&ses

peng&lahan bahan makanan, sangat perlu diperhatikan peng&lahan yang

baik dan benar sehingga kandungan -at makanan misalkan -at besi tidak

berkurang dari bahan makanan tersebut. sahakan anak banyak

meng&nsumsi makanan yang kaya -at besi untuk men+egah *DB.#

7etiap kel&mp&k usia anak rentan terhadap defsiensi besi DB.

el&mp&k usia yang paling tinggi mengalami DB adalah usia balita 0#

tahun sehingga kel&mp&k usia ini menadi pri&ritas pen+egahan DB.ekurangan besi dengan atau tanpa anemia, terutama yang berlangsung

lama dan teradi pada usia 02 tahun dapat mengganggu tumbuh

kembang anak, antara lain menimbulkan de'ek pada mekanisme

pertahanan tubuh dan gangguan pada perkembangan &tak yang

berdampak negati' terhadap kualitas sumber daya manusia pada masa

mendatang.>


17/35

ek&mendasi suplementasi besi rek&mendasi 9katan D&kter *nak

9nd&nesia

7umber gambar: Fatot, D., 'd-radinata, P., bdulsalam, 7., 5ubis, (., Soed-atmi#o, H %endarto, . $2011&.Suplementasi (esi ?ntu# na#. I$atan Do$ter %na$ Indonesia.

1. Suplementasi untuk bayi prematur/bayi berat lahir rendah

(BBLR)

Bayi berat lahir rendah BB? merupakan kel&mp&k risik& tinggi

mengalami DB. 4enurut World Health Organization WHO, suplementasi

besi dapat diberikan se+ara massal, mulai usia 223 bulan dengan d&sis

tunggal 2 mg(kgBB(hari. Bayi dengan berat lahir rendah memiliki risik& 10kali lipat lebih tinggi mengalami DB. )ada dua tahun pertama

kehidupannya, saat teradi pa+u tumbuh, kebutuhan besi akan meningkat.

Bayi prematur perlu mendapat suplementasi besi sekurangkurangnya 2

mg(kg(hari sampai usia 12 bulan. 7uplementasi sebaiknya dimulai seak

usia 1 bulan dan diteruskan sampai bayi mendapat susu '&rmula yang

di'&rtifkasi atau mendapat makanan padat yang mengandung +ukup

besi.1# enters for !isease ontrol and Prevention ADA di *merikamerek&mendasikan bayibayi yang lahir prematur atau BB? diberikan


18/35

suplementasi besi 2! mg(kg(hari maksimum 1# mg(hari seak usia 1

bulan, diteruskan sampai usia 12 bulan.10 )ada bayi berat lahir sangat

rendah BB7?, direk&mendasikan suplementasi besi diberikan lebih

a6al.

>

2. Suplementasi untuk bayi cukup bulan

)ada bayi +ukup bulan dan anak usia di ba6ah 2 tahun, suplementasi besi

diberikan ika pre/alens *DB tinggi di atas !0% atau tidak mendapat

makanan dengan '&rtifkasi. 7uplementasi ini diberikan mulai usia >23

bulan dengan d&sis 2 mg(kgBB(hari. Hal tersebut atas pertimbangan

bah6a pre/alens DB pada bayi yang mendapat *79 usia 0> bulan hanya

>%, namun meningkat pada usia 812 bulan yaitu sekitar >#%. Bayi yang

mendapat *79 eksklusi' selama > bulan dan kemudian tidak mendapat

besi se+ara adekuat dari makanan, dianurkan pemberian suplementasi

besi dengan d&sis 1 mg(kg(hari.10 ntuk men+egah teradinya defsiensi

besi pada tahun pertama kehidupan, pada bayi yang mendapatkan *79

perlu diberikan suplementasi besi seak usia ! atau > bulan. he *meri+an

*+ademy &' )ediatri+s **) merek&mendasikan pemberian suplementasi

besi pada bayi yang mendapat *79 eksklusi' mulai usia ! bulan dengan

d&sis 1 mg(kg(hari dilanutkan sampai bayi mendapat makanan tambahan

yang mengandung +ukup besi. Bayi yang mendapat *79 parsial E#0%

asupannya adalah *79 atau tidak mendapat *79 serta tidak mendapatkan

makanan tambahan yang mengandung besi, suplementasi besi uga

diberikan mulai usia ! bulan dengan d&sis 1 mg(kg(hari.>

3. Suplementasi untuk balita dan anak usia sekolah

)ada anak usia balita dan usia sek&lah, suplementasi besi tanpa skrining

diberikan ika pre/alens *DB lebih dari !0%. 7uplementasi besi dapat

diberikan dengan d&sis 2mg(kgBB(hari dapat sampai 30 mg(hari selama

3 bulan.>


19/35

4. Suplementasi untuk remaa

7uplementasi besi pada remaa lelaki dan perempuan diberikan dengan

d&sis >0 mg(hari selama 3 bulan. )emberian suplementasi besi dengan

d&sis >0 mg(hari, se+ara intermiten 2 kali(minggu, selama 15 minggu,

pada remaa perempuan ternyata terbukti dapat meningkatkan 'eritin

serum dan free er"thro#"te protoporph"rin @). enters for !isease

ontrol and Prevention ADA dan **) merek&mendasikan suplementasi

besi pada remaa lelaki hanya bila terdapat ri6ayat *DB sebelumnya,

tetapi mengingat pre/alens DB yang masih tinggi di 9nd&nesia sebaiknya

suplementasi besi pada remaa lelaki tetap diberikan. )enambahan asam

'&lat pada remaa perempuan dengan pertimbangan pen+egahanteradinya ne$ral t$%e defe#t pada bayi yang akan dilahirkan dikemudian

hari.>

2. !ia"nosis Bandin" #nemia

Berdasarkan gambaran m&r'&l&gik, anemia diklasifkasikan menadi tiga

enis anemia:

2.1. #nemia normositik normokrom.

*nemia n&rm&sitik n&rm&kr&m disebabkan &leh karena perdarahan akut,

hem&lisis, dan penyakitpenyakit infltrati' metastatik pada sumsum

tulang. eradi penurunan umlah eritr&sit tidak disertai dengan perubahan


20/35

k&nsentrasi hem&gl&bin 9ndeks eritr&sit n&rmal pada anak: 4A 53 = 101

J, 4AH 23 = 31 pg , 4AHA 2> = 3# %, bentuk dan ukuran eritr&sit.5

@ti&l&gi dan path&genesis :

a. )emendekan usia eritr&sit kemungkinan akibat pr&duksi sit&kin

yang berlebihan karena kerusakan aringan akibat adanya in'eksi,

inJamasi, atau kanker. 7it&kin menyebabkan sekuestrasi

makr&'ag sehingga mengikat lebih banyak -at besi,

meningkatkan destruksi eritr&sit di lim'a, menekan pr&duksi

erit&p&ietin &leh ginal, serta menyebabkan perangsangan

inadekuat pada eritr&p&iesis di sumsum tulang.

b. )enghan+uran @ritr&sit akibat adanya peningkatan daya

'ag&sit&sis makr&'ag &leh akti/asi sit&kin dan sebagai bagian dari

flter limpa menadi kurang t&leran terhadap

perubahan(kerusakan min&r dari eritr&sit.

+. )r&duksi eritr&sit terganggu &leh adanya gangguan metab&lism

-at besi, kadar -at besi yang rendah meskipun +adangan besi

+ukup menunukkan adanya penurunan kemampuan e dalamsintesis Hb.

d. )enurunan 'ungsi sumsum tulang, pada penyakit kr&nis,

k&mpensasi yang teradi kurang dari yang diharapkan akibat

berkurangnya penglepasan atau menurunnya resp&n terhadap

eritr&p&ietin yang kemungkinan besar uga disebabkan &leh

adanya akti/asi sit&kin 9?1 dan


21/35

Diagn&sa : *danya penurunan serum e, penurunan 9BA disertai saturasi

trans'errin yang n&rmal atau rendah, dan peningkatan 'erritin.

2.2. #nemia makrositik hiperkrom

*nemia dengan ukuran eritr&sit yang lebih besar dari n&rmal dan

hiperkr&m karena k&nsentrasi hem&gl&binnya lebih dari n&rmal. 9ndeks

eritr&sit pada anak 4A E 53 J, 4AH K E 31 pg, 4AHA K E 3# %.

Ditemukan pada anemia megal&blastik defsiensi /itamin B12, asam

'&lat, serta anemia makr&sitik n&nmegal&blastik penyakit hati, dan

myel&displasia


22/35

7umber gambar: Oehadian, *. 2012. )endekatan linis dan Diagn&sis *nemia.

ontin$ing &edi#al 'd$#ation, ()>, !05=!12.

a. *nemia megal&blastik

*nemia megal&blastik se+ara umum memiliki ukuran melebihi n&rmal dan

mempunyai kr&matin inti l&nggar tersebar halus dan asinkr&ni antara

maturasi inti dan sit&plasma. *nemia makr&siter megal&blastik

disebabkan adanya gangguan terhadap sintesa D


23/35

peningkatan kebutuhan akan asam '&lat akibat anemia hem&litik kr&nis,

kehamilan, ne&plasma, dan dialysis.

Defsiensi /itamin B12 :

itamin B12 terdapat banyak pada sumber makanan he6ani, /itamin ini

diserap dengan mengikatkan diri pada 'a+t&r intrinsi+ pada sel parietal di

lambung, untuk kemudian diabs&rbsi pada ileum bagian terminal. @ti&l&gi

&leh karena adanya malnutrisi, anemia perni+i&usa *ut&imun terhadap

sel parietal pada lambung, penurunan abs&rbs &leh karena gastre+t&mi,

maupun peningkatan k&mpetisi di dalam saluran pen+ernaan &leh bakteri

dan mikr&&rganisme lain di dalam tubuh.

$emuan laboratorium

*nemia makr&sitik 4AE 100 J. Cumlah retikul&sit rendah, dan eritr&sit

bernuklei dengan m&r'&l&gi megal&blastik sering tampak pada darah tepi.


24/35

*nemia dengan ukuran eritr&sit yang lebih ke+il dari n&rmal dan

mengandung k&nsentrasi hem&gl&bin yang kurang dari n&rmal. 9ndeks

eritr&sit : 4A L 53 J, 4AH L 23 pg, 4AHA 2> 3# %.

)enyebab anemia mikr&sitik hip&kr&m:

1) Berkurangnya -at besi: *nemia Defsiensi Besi.

2) Berkurangnya sintesis gl&bin: halasemia dan Hem&gl&bin&pati.

3) Berkurangnya sintesis heme: *nemia 7ider&blastik.

halasemia

4erupakan suatu kel&mp&k anemia hem&litik k&ngenital herediter yang

diturunkan se+ara aut&s&mal, disebabkan &leh kekurangan sintesis rantai

p&lipeptid yang menyusun m&lekul gl&bin dalam hem&gl&bin. elainan

pr&duksi dapat teradi pada rantaiα αthalassemia, rantaiβ β

thalassemia, rantaiγ γ thalassemia, rantaiδ δthalassemia

• Diagn&sis

*namnesis

eluhan yang timbul karena anemia antara lain: pu+at, gangguan na'sumakan, gangguan tumbuh kembang, perut membesar karena pembesaran

lien dan hati, yang umumnya keluhankeluhan ini timbul pada usia > bulan

)emeriksaan isik

)u+at, bentuk muka m&ng&l&id, dapat ditemukan ikterus, gangguan

pertumbuhan, splen&megalu dan hepat&megali

)emeriksaan )enunang


25/35

Darah tepi: Hb rendah dapat men+apai 23 gr%, gambaran m&r'&l&gi

eritr&sit: hip&kr&m mikr&sitik, sel target, retikul&sit meningkat.

7umsum tulang: peningkatan eritr&p&iesis.

)emeriksaan khusus: Hb meningkat 2080% Hb t&tal,pedigree: kedua

&rangtua pasien talasemia may&r merupakan +arrier dengan Hb*2

meningkat E3.#% dari Hb t&tal.

)eng&batan

)enderita trait thalassemia tidak memerlukan terapi ataupun

pera6atan lanut setelah diagn&sis a6al dibuat. erapi preparat besi

sebaiknya tidak diberikan ke+uali memang dipastikan terdapat defsiensi

besi dan harus segera dihentikan apabila nilai Hb yang p&tensial pada

penderita tersebut telah ter+apai. Diperlukan k&nseling pada semua

penderita dengan kelainan genetik, khususnya mereka yang memiliki

angg&ta keluarga yang berisik& untuk terkena penyakit thalassemia berat.

)enderita thalassemia berat membutuhkan terapi medis, dan

regimen trans'usi darah merupakan terapi a6al untuk memperpanang

masa hidup. rans'usi darah harus dimulai pada usia dini ketika anak

mulai mengalami geala dan setelah peri&de pengamatan a6al untuk

menilai apakah anak dapat mempertahankan nilai Hb dalam batas n&rmal

tanpa trans'usi

a.rans'usi Darah

rans'usi darah bertuuan untuk mempertahankan nilai Hb tetap pada

le/el 88.#gr(d? sepanang 6aktu.

)ada pasien yang membutuhkan trans'usi darah reguler, maka

dibutuhkan suatu studi lengkap untuk keperluan pretrans'usi.

)emeriksaan tersebut meliputi 'en&tip sel darah merah, /aksinasi

hepatitis B bila perlu, dan pemeriksaan hepatitis.

Darah yang akan ditrans'usikan harus rendah leuk&sit 101# m?(kg )A

dengan ke+epatan # m?(kg(am setiap 3# minggu biasanya merupakanregimen yang adekuat untuk mempertahankan nilai Hb yang diinginkan.


26/35

)ertimbangkan pemberikan asetamin&'en dan di'enhidramin sebelum

trans'usi untuk men+egah demam dan reaksi alergi

b.erapi helasi )engikat Besi

*pabila diberikan sebagai k&mbinasi dengan trans'usi, terapi khelasi

dapat menunda &nset dari kelainan antung dan, pada beberapa pasien,

bahkan dapat men+egah kelainan antung tersebut.

Ahelating agent yang biasa dipakai adalah DO yang merupakan

k&mpleks hidr&ksilamin dengan afnitas tinggi terhadap besi. ute

pemberiannya sangat penting untuk men+apai tuuan terapi, yaitu untuk

men+apai keseimbangan besi negati' lebih banyak diekskresi dibandingyang diserap. arena DO tidak diserap di usus, maka rute pemberiannya

harus melalui parenteral intra/ena,intramuskular, atau subkutan.

D&sis t&tal yang diberikan adalah 30!0mg(kg(hari diin'uskan selama "

12 am saat pasien tidur selama # hari(minggu.>

+.ransplantasi 7el 7tem Hemat&p&etik 77H

77H merupakan satusatunya yang terapi kurati' untuk thalassemia yangsaat ini diketahui. )r&gn&sis yang buruk pas+a 77H berhubungan dengan

adanya hepat&megali, fbr&sis p&rtal, dan terapi khelasi yang ine'ekti'

sebelum transplantasi dilakukan. )r&gn&sis bagi penderita yang memiliki

ketiga karakteristikini adalah #8%, sedangkan pada penderita yang tidak

memiliki ketiganya adalah 80%. 4eskipun trans'usi darah tidak diperlukan

setelah transplantasi sukses dilakukan, indi/idu tertentu perlu terus

mendapat terapi khelasi untuk menghilangkan -at besi yang berlebihan.Waktu yang &ptimal untuk memulai peng&batan tersebut adalah setahun

setelah 77H. )r&gn&sis angka panang pas+a transplantasi , termasuk

'ertilitas, tidak diketahui. Biaya angka panang terapi standar diketahui

lebih tinggi daripada biaya transplantasi. emungkinan kanker setelah

77H uga harus dipertimbangkan.

d.erapi Bedah


27/35

7plenekt&mi merupakan pr&sedur pembedahan utama yang digunakan

pada pasien dengan thalassemia. ?impa diketahui mengandung seumlah

besar besi n&nt&ksik yaitu, 'ungsi penyimpanan. ?impa uga

meningkatkan perusakan seldarah merah dan distribusi besi. akta'aktaini harus selalu dipertimbangkan sebelum memutuskan melakukan

splenekt&mi.. ?impa ber'ungsi sebagai penyimpanan untuk besi

n&nt&ksik, sehingga melindungi seluruh tubuh dari besi tersebut.

)engangkatan limpa yang terlalu dini dapat membahayakan. 7ebaliknya,

splenekt&mi dibenarkan apabila limpa menadi hiperakti', menyebabkan

penghan+uran sel darah merah yang berlebihan dan dengan demikian

meningkatkan kebutuhan trans'usi darah, menghasilkan lebih banyak

akumulasi besi. 7plenekt&mi dapat berman'aat pada pasien yang

membutuhkan lebih dari 2002#0 m? ( kg )A per tahun untuk

mempertahankan tingkat Hb 10 gr ( d? karena dapat menurunkan

kebutuhan sel darah merah sampai 30%. isik& yang terkait dengan

splenekt&mi minimal, dan banyak pr&sedur sekarang dilakukan dengan

lapar&sk&pi. Biasanya, pr&sedur ditunda bila memungkinkan sampai anak

berusia !# tahun atau lebih. )eng&batan agresi' dengan antibi&tik harus

selalu diberikan untuk setiap keluhan demam sambil menunggu hasil

kultur. D&sis rendah *spirinM setiap hari uga berman'aat ika platelet

meningkat menadi lebih dari >00.000 ( N? pas+a splenekt&mi.

e.ransplantasi sumsum tulang

ransplantasi sumsum tulang untuk talasemia pertama kali dilakukan

tahun 18"2. ransplantasi sumsum tulang merupakan satusatunya terapi

defniti/e untuk talasemia. Carang dilakukan karena mahal dan sulit.

*nemia 7ider&blastik

*nemia 7ider&belastik adalah suatu k&ndisi kurang darah di mana

pengikatan -at besi saat pembentukan sel darah merah tidak teradi.

@ritr&sit sel darah merah tidak terbentuk se+ara matang atau imatur dan

banyak yang han+ur sehingga tidak terba6a saat sirkulasi darah

berlangsung dan tidak tersedia di dalam sumsum tulang.


28/35

$eala *nemia 7ider&blastik

etika sese&rang mengalami penyakit anemia sider&blastik, maka

keadaan tubuhnya tampak kurang sehat. $eala yang mun+ul biasanya di

tandai &leh keadaan seperti berikut:

• uli memu+at

• )enderita +epat mengalami lelah

• 7ering mengalami pusing

• asa letih, dan nyeri sendi

• eradi pembengkakan lim'a dan hati

)enyebab *nemia 7ider&blastik

*da dua penyebab teradinya penyakit anemia sider&blastik. )enyebab

pertama adalah 'akt&r primer yaitu penyebab anemia sider&blastik se+arasp&ntan yang biasanya dialami &leh ?ansia serta 'akt&r genetik, yaitu

keadaan kr&m&s&m yang tidak n&rmal. Pang kedua adalah 'akt&r

sekunder yaitu disebabkan karena pengaruh &bat&batan pada

kem&terapi.


29/35

Fangguan in#orporasi besi #e dalam protopor!irin$pembentu#an heme&

(esi menumpu# gangguan pembentu#an hemoglobindalam mito#ondria

ring sideroblasti# hipo#romi# mi#rositer

eritropeisis ine!e#ti!

Sem /#$!i"i$%$&i nemi "ie$*%"#i Sumber gambar: re!erensisehat.om

erapi

1. erapi untu# anemia sideroblasti# berupa terapi simptomati# "aitu dengan trans!usi

darah.2. Pemberian vitamin (6 dapat dioba #arena pada sebagian #eil penderita bersi!at

responsi! terhadap pirido#sin. ?ntu# ana#/ana# diberi#an dalam dosis 200/)00 mg2*

-am, #endatipun tida# di-umpai #elainan metabolisme tripto!an atau de!ensiensi vitamin

(6 lainn"a. Aitamin (6 merupa#an #o!a#tor enim 5/sintase.

*nemia )enyakit r&nis

nemia sering di-umpai pada pasien dengan in!e#si atau in!lamasi #ronis maupun

#eganasan. nemia ini umumn"a ringan atau sedang, disertai oleh rasa lemah dan penurunan

berat badan dan disebut anemia pada pen"a#it #ronis. nemia ini sangat mirip dengan anemia


30/35

de!isiensi besi tetapi pada anemia ini ter-adi se#uestrasi besi di dalam sistem RS #arena

in!lamasi. Pada anemia -enis ini, ter-adi se#uestrasi besi di dalam ma#ro!ag. Se#uestrasi ini

ber!ungsi untu# menghambat pertumbuhan mi#roorganisme dependen besi atau untu#

memper#uat aspe# imunitas pe-amu.*

'858F' DN P8FNS'S

5aporandata pen"a#it tuber#ulosis, abses paru, endo#arditis ba#teri suba#ut,

osteomielitis dan in!e#si -amur #ronis serta %'A membu#ti#an bah3a hampir semua in!e#si

supurati! #ronis ber#aitan dengan anemia. Dera-at anemia sebanding dengan berat ringann"a

ge-ala, seperti demam, penurunan berat badan dan debilitas umum. ?ntu# ter-adin"a anemia

memerlu#an 3a#tu 1/2 bulan setelah in!e#si ter-adi dan menetap, setelah ter-adi

#eseimbangan antara produ#si dan penghanuran eritrosit dan %b men-adi stabil.

nemia pada in!lamasi #ronis seara !ungsional sama seperti pada in!e#si #ronis,

tetapi lebih sulit #arena terapi "ang e!e#ti! lebih sedi#it. Pen"a#it #olagen dan artritis

reumatoid merupa#an pen"ebab terban"a#. nteritis regional, #olitis ulserati! serta sindrom

in!lamasi lainn"a -uga dapat disertai anemia pada pen"a#it #ronis.

Pen"a#it lain "ang sering disertai anemia adalah #an#er, 3alaupun masih dalam

stadium dini dan asimtomati#, seperti pada sar#oma dan lim!oma. nemia ini biasan"a

disebut dengan anemia pada #an#er.

Pemende#an 7asa %idup ritrosit

nemia pada pen"a#it #ronis diduga merupa#an suatu sindrom stres hematologi#,

"ang ter-adi #arena diprodu#sin"a sito#in seara berlebihan. Sito#in "ang berlebihan ini "ang

a#an men"ebab#an se#uestrasi ma#ro!ag. Produ#si sito#in "ang berlebihan ter-adi #arena

#erusa#an -aringan a#ibat in!e#si, in!lamasi, atau #an#er. Sindrom stres hematologi# ini

terdiri dari pening#atan destru#si eritrosit di limpa, pening#atan ambilan besi oleh ma#ro!ag

"ang terse#uestrasi, penurunanan produ#si eritropoietin di gin-al, dan penurunan respon

eritropoiesis di sumsum tulang. Selain men"ebab#an se#uestrasi ma#ro!ag, sito#in "ang

berlebihan -uga a#an men"ebab#an pening#atan a#tivitas !agositosis ma#ro!ag dan sebagai

bagian dari !ilter limpa men-adi #urang toleran terhadap #erusa#an minor eritrosit. Pada

#eadaan malnutrisi, ter-adi penurunan trans!ormasi * men-adi "ang menga#ibat#an

ter-adin"a hipotiroid !ungsional. %ipotiroid !ungsional men"ebab#an penurunan #ebutuhan

terhadap hemoglobin "ang mengang#ut besi sehingga produ#si eritropoietin ber#urang.


31/35

Fangguan Produ#si ritrosit

1. Fangguan metabolisme besi.

Pada anemia -enis ini adangan besi normal tetapi #adar besi rendah. 4adi,

anemia disebab#an oleh penurunan #emampuan @e dalam sintesis %b. Pada umumn"a

terdapat gangguan absorpsi @e 3alaupun ringan. mbilan @e oleh sel >sel usus dan

pengi#atan apo!eritin intrasel masih normal sehingga dapat diambil #esimpulan

bah3a de!e# "ang ter-adi pada anemia ini "aitu gangguan pembebasan @e dari

ma#ro!ag dan sel/ sel hepar pada pasien.

2. Fangguan !ungsi sumsum tulang.

Eaitu respon eritropoietin terhadap anemia "ang inade#uat. %al ini ter#ait

dengan sito#in/ sito#in "ang di#eluar#an oleh sel "ang edera "aitu '5/1, N@/I, dan

'@N/gamma.


32/35

Demi#ian -uga pada pasien anemia a#ibat #an#er, sebai#n"a #adar %b dipertahan#an

10/11 gd5.

b. Preparat (esi

Pemberian preparat besi pada anemia pen"a#it #roni# masih terus dalam

perdebatan. Sebagian pa#ar masih memberi#an preparat besi dengan alasan besi dapat

menegah pembentu#an N@/I. lasan lain, pada pen"a#it in!lamasi usus dan gagal

gin-al, preparat besi terbu#ti dapat mening#at#an #adar hemoglobin. erlepas dari

adan"a pro dan #ontra, sampai saat ini pemberian preparat besi masih belum

dire#omendasi#an untu# diberi#an pada anemia pada pen"a#it #ronis.

. ritropoietin

Data penelitan menun-u##an bah3a pemberian eritropoietin berman!aat dan

sudah disepa#ati untu# diberi#an pada pasien anemia a#ibat #an#er, gagal gin-al,

mieloma multipel, artritis reumatoid dan pasien %'A. Selain dapat menghindari

trans!usi beserta e!e# sampingn"a, pemberian eritropoietin mempun"ai beberapa

#euntungan, "a#ni mempun"ai e!e# anti in!lamasi dengan ara mene#an produ#si

N@/I dan '@N/J. Dilain piha#, pemberian eritropoietin a#an menambah proli!erasi

sel/sel #an#er gin-al serta mening#at#an re#urensi pada #an#er #epala dan leher.

Saat ini terdapat -enis eritropoietin, "a#ni eritropoietin al!a, beta dan

darbopoietin. 7asing/masing berbeda stru#tur #imia3i, a!initas terhadap reseptor dan

3a#tu paruhn"a sehingga memung#in#an #ita memilih mana "ang lebih tepat untu#

suatu #asus.

Diagn&sis Banding *nemia 4ikr&sitik Hip&kr&m


33/35

)ada talasemia min&r m&r'&l&gi darah tepi sama dengan *DB. 7alah satu+ara sederhana untuk membedakan kedua penyakit tersebut adalahdengan melihat umlah sel darah merah yang meningkat meski sudahanemia ringan dan mikr&sit&sis, sebaliknya pada *DB umlah sel darah

merah menurun seaar dengan penurunan kadar Hb dan 4A. Aaramudah dapat memper&leh dengan +ara membagi nilai 4A dengan umlah eritr&sit, bila nilainya L menunukkan talasemia min&r sedangkanbila E 13 merupakan *DB. )ada talasemia min&r terutama Q thalassemiadidapatkan %asophili# stippling* dapat diseratai peningkatan kadarbilirubin plasma dan peningkatan kadar Hb*2.21,3>

$ambaran m&r'&l&gi darah tepi anemia karena penyakit kr&nis biasanyan&rm&kr&m mikr&sitik, tetapi bisa uga ditemukan hip&kr&m mikr&sitik. eradinya anemia pada penyakit kr&nis disebabkan terganggunya

m&bilisasi besi dan makr&'ag &leh trans'erin. adar e serum dan 9BAmenurun meskipun +adangan besi n&rmal atau meningkat sehingga nilaisaturasi trans'erin n&ral atau sedikit menurun, kadar @) meningkat.)emeriksaan kadar resept&r trans'erin re#eptor ' sangat bergunadalam membedakan *DB dengan anemia karena penyakit kr&nis. )adaanemia karena penyakit kr&nis kadar ' n&rmal karena pada inJamasikadarnya tidak terpengaruh, sedangkan pada *DB kadarnya menurun.)eningkatan rasi& '('eritin sensiti' dalam mendeteksi *DB.

+ead poisoning memberikan gambaran darah tepi yang serupa dengan*DB tetapi didapatkan %asophili# stippling kasar yang sangat elas. )adakeduanya kadar @) meningkat. Diagn&sis ditegakkan dengan memeriksakadar lead dalam darah. *nemia sider&blastik merupakan kelainan yangdisebabkan &leh gangguan sintesis heme, bisa didapat atau herediter.22)ada keadaan ini didapatkan gambaran hip&kr&m mikr&sitik denganpeningkatan kadar DW yang disebabkan p&pulasi sel darah merah yangdim&rfk. adar e serum dan 7 biasanya meningkat, pada pemeriksaanapus sumsum tulang didapatkan sel darah merah berinti yangmengandung granula besi agregat besi dalam mit&k&ndria yang disebut

ringed sidero%last, *nemia ini umumnya teradi pada de6asa.


34/35

7umber gambar: Rse+&n&pini&n9D


35/35

D@R P?S9. doi:10.)1)2tpa.201).2

. bdulsalam, 7., H Daniel, . $2002&. Diagnosis, Pengobatan dan Penegahan

nemia De!isiensi (esi. ,ari !ediatri, $2&, 2>).

*. 7uhammad, . $200)&. PNN?N D@'S'NS' (S' N7' PNE

Referat Anemia Defisiensi Besi (Anak)

Documents

Transcript of Referat Anemia Defisiensi Besi (Anak)