REFERAT ACUTE KIDNEY INJURY

REFERATACUTE KIDNEY INJURYDisusun Oleh:Widyastati Ambarsari, S.Ked J500090092PEMBIMBING:dr. I Wayan Sumerta, Sp.PD

1BAB IPENDAHULUAN

22A. LATAR BELAKANG

3B. TUJUANUntuk mengetahui etiologi, tahap penyakit, dan komplikasi dari AKI sehingga diharapkan dapat mendiagnosis dan melakukan penatalaksanaan dengan benar dan akurat sehingga menurunkan angka mortalitas.4BAB IITINJAUAN PUSTAKA

55A. DefinisiPenurunan mendadak faal ginjal dalam 48 jam berupa :Kadar kreatinin serum 0,3 mg/dl (26,4 mol/l), atau 50% (1,5 x kenaikan dari nilai dasar),Atau pengurangan produksi urin (oliguria yang tercatat 0,5 ml/kg/jam dalam waktu >6jam) (Markum, 2009)

6B. Klasifikasi7Tabel 1. Klasifikasi AKI dengan kriteria AKIN, 2005TahapPeningkatan kadar Cr serumKriteria UO1.>1,5 kali nilai dasar atau peningkatan >0,3 mg/dL6 jam2.>2,0 kali nilai dasar 12 jam3.>3,0 kali nilai dasar atau >4 mg/Dldengan kenaikan akut > 0,5 mg/dLatau inisiasi terapi pengganti ginjal24 jam atauanuria >12 jamB. KlasifikasiKategoriPeningkatan kadar Cr serumPenurunan LFGKriteria UORisk >1,5 kali nilai dasar>25% nilai dasar6 jamInjury >2,0 kali nilai dasar>50% nilai dasar12 jamFailure >3,0 kali nilai dasaratau >4 mg/dl dengan kenaikan akut > 0,5 mg/dL>75% nilai dasar24 jam atauanuria >12 jamLoss Penurunan fungsi ginjal menetap selama lebih dari 4 mingguEnd stagePenurunan fungsi ginjal menetap selama lebih dari 3 bulan8(Bagshaw, dkk., 2008)Tabel 2. Klasifikasi AKI dengan Kriteria RIFLE, ADQI Revisi 2007C. Etiologi9(Brady, dkk., 2005 ; Abuelo,dkk., 2007)D. Patofisiologi10

D. Patofisiologi11

E. Manifestasi KlinisGambaran klinis secara umum dapat meliputi :Perubahan volume urineKelainan neurologisGangguan pada kulitTanda pada kardiopulmoner dan gejala saluran cerna(Kenward dan Tan, 2003).

12Gambaran klinis berdasarkan lokasi AKI sebagai berikut :PrerenalRenal

Pascarenal

Rasa hausHipotensi OrtostatikTakikardiPenurunan tekanan vena jugularisPenurunan tugor kulitSelaput lendir keringBerkurangnya keringat aksilaData penurunan secara progresif output urin baru saja mendapat pengobatan NSAID, ACE Inhibitor, Angiotensin II reseptor blockerNyeri kolik tumpul yang menjalar ke pahaOliguriOedemaHipertensiDemam, artralgia, dan ruam eritematous pruritus pada nefritis interstitial alergik

Asimptomatilk bila obstruksi berjalan lambat, nyeri pinggang atau suprapubik bila ada distensi akut pada kandung kemih memberi kesan obstruksi ureter akut13(Harrison, 2003)E. DiagnosisAnamnesis yang baikPemeriksaan fisikUntuk mendiagnosis AKI perlu pemeriksaan berulang fungsi ginjal yaitu : kadar ureum, kreatinin, laju filtrasi glomerulus.Penilaian pasien AKI :Kadar kreatinin serumVolume urinAnuria akut atau oliguria merupakan indikator spesifik untuk AKI yang dapat terjadi sebelum perubahan nilai-nilai biokimia darah.14F. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Urin

15AKI prarenalAKI renal AKI pascarenal Sedimen yang didapatkan aselular dan mengandung cast hialin yang transparan.

Cast penyebab AKI, antara lain pigmented muddy brown granular cast, cast yang mengandung epitel tubulus yang dapat ditemukan pada ATN, cast eritrosit pada kerusakan glomerulus atau nefritis tubulointerstitial, cast leukosit dan pigmented muddy brown granular cast pada nefritis interstitialGambaran sedimen inaktif, walaupun hematuria dan piuria dapat ditemukan pada obstruksi intralumen atau penyakit prostat.1516Indeks diagnosis AKI prarenalAKI renalUrinalisis Silinder hialinAbnormalGravitasi spesifik >1,020~1,010Osmolalitas urin (mmol/kgH20) >500~300Kadar natrium urin (mmol/L) 40)Fraksi ekskresi natrium (%) 1Fraksi ekskresi urea (%) 35Rasio Cr urin/Cr plasma>40 8 6.5 mmol/LAsidemia (keracunan asam yang berat : pH < 7.0Azotemia : kadar urea > 30 mmol/LEnsefalopati uremikumPerikarditis uremikumNatrium abnormalitas plasma : konsentrasi > 155 mmol/L atau