Reaksi Anafilaksis

7/18/2019 Reaksi Anafilaksis

http://slidepdf.com/reader/full/reaksi-anafilaksis-56d62ce6c87cc 1/36

KONSEP DASAR REAKSI

ANAFILAKSIS

dr. Ristiawan Muji Laksono SpAn

BAGIAN ANESTESI dan TERAPI INTENSIFFKUB-RSSA

MALANG

2013



Definisi

• Anafilaksis merupakan reaksi alergi sistemik

yang berat, dapat menyebabkan kematian,

terjadi secara tiba-tiba sesudah terpapar oleh

alergen atau pencetus lainnya

• Reaksi anafilaksis merupakan bentuk reaksi

hipersensitifitas tipe 1 yang berat, dimanakondisi syok dapat terjadi .



Pengertian Reaksi anafilaksis

Syok anafilaktik Anafilaktoid



Reaksi Anafilaktik

Respons klinis terhadap reaksi imunologik tipe I

yang terjadi antara antigen dengan antibodi (IgE)

Bila terjadi reaksi serupa tetapi tidak melalui

jalur interaksi antigen antibodiContoh : reaksi akibat radiografi kontras

Reaksi Anafilaktoid



Mekanisme & Pencetus Anafilaksis

Anafilaksis (melalui IgE)

Antibiotik (penisilin, sefalosporin)Ekstrak alergen (bisa tawon, polen)

Obat (analgetik, anestesi, thiopental, suksinilkolin)

Enzim (kemopapain, tripsin)

Serum heterolog (antitoksin tetanus,globulin antilimfosit)

Protein manusia (insulin, vasopresin, serum)



Immune-mediatedtissue damage.

TYPE I



Penyebab

Antibiotik

Analgetik

NSAID

Zat warnaZat pengawet

Serum

Antibodi monoklonal

Sitokin

Hormon

Zat kontras

Venom & saliva

EnzimProduk darah

Anestesi lokal

Makanan

Produk lateks



Mekanisme & Obat Pencetus Anafilaksis

Anafilaktoid (tidak melalui IgE)

Zat penglepas histamin secara langsung :

•Obat (opiat, vankomisin, kurare)

•Cairan hipertonik (media radiokontras, manitol)

•Obat lain (dekstran, fluoresens)

Aktivasi komplemen

•Protein manusia (imunoglobulin, & produk darah lainnya)

•Bahan dialisis

Modulasi metabolisme asam arakidonat

• Asam asetilsalisilat

• Antiinflamasi nonsteroid



Patofisiologi

• Alergen + antibodi spesifik yang telah

terbentuk, degranulasi lisosom dari sel

mast (basofil), sekresi mediator penting

untuk reaksi anafilaksis, seperti histamin,

bradikinin, prostaglandin, PAF dll.



Patofisiologi



Epidemiologi :

Prevalen anafilaksis :1. 1 : 2300 kunjungan ke emergency room di UK (Stewart

& Ewan, 1996)

2. 5.6/100.000 pasien yang di rawat di RS (1991 –

92)10.2/100.000 (1994 – 95) (Sheik & Alves, 2000)

3. 13.230 kunjungan utk anafilaksis 1990 - 2000 (Gupta, etal. 2003)

4. 214 kematian krn anafilkasis di UK 1992 –

2001(Pumphrey, 2004)



Anafilaksis : studi populasi dalam 5 tahun

• Insiden : 21 per 100.000 orang per tahun

• 133 pasien kasus anafilaksis :

- 116 pasien : 1 kejadian

- 13 pasien : 2 kejadian

- 4 pasien 3 kejadian – 53% riwayat atopi

• 68% allergen teridentifikasi: makanan, obat & gigitan serangga.

• 52% dilakukan pemeriksaan alergi

• 7% pasien di rawat

• 1 pasien meninggal

Yocum, et al. JACI 1999;104:452-6



Fatalitas

• produk makanan 30-35 menit.• sengatan serangga 10-15 menit.

• obat-obatan IV (intravena) < 5 menit.

• Sebaliknya , bila sejak exposure sampai

manifestasi kliniknya > 6 jam, jarang yang

meninggal.



Fatalitas.



Diagnosis

• Gejala mendadak dan cepat keluhanpenderita memberat.

• Terjadi masalah serius pada sistem pernafasan

dan sistem kardiovaskular.

• Bersamaan terjadi perubahan pada kulit dan

mukosa ( flushing, urtikaria dan atau

angioedema).



Diagnosis lebih tepat,..

• Ada bukti bahwa sesaat sebelum terjadi reaksi

anafilaksis terjadi ekspos terhadap alergen

(obat, makanan, serangga berbisa).



Perhatian..

•

Perubahan pada kulit dan mukosa saja bukanlahgejala dari reaksi anafilaksis.

• Reaksi anafilaksis dapat terjadi tanpa diikuti

perubahan kulit dan mukosa (20% dari reaksi

anafilaksis hanya terjadi gangguan pada sistemkardiovaskular, seperti hipotensi/syok).

• Dapat pula disertai dengan gangguan pada sistem

gastrointestinal (muntah, sakit perut daninkontinensia).



Lab

•

Pemeriksaan hitung diferensial leukosit seringhasilnya meningkat dan bergeser ke kiri.

• Serum elektrolit, analisa gas darah, fungsi

ginjal (ureum dan kreatinin), EKG dan foto

rontgen dada.

• kadar triptase dari degranulasi lisosome dari

sel mast .



Triptase



TatalaksanaPrinsip

• Eliminasi faktor penyebab.

• ABCD’s

•Obat - obatan.



ABCD’s

•

Airway ; simple sampai definitive.• Breathing ; beri oksigen 100%.

• Circulation; kristaloid 500mL normotensi

1000mL hipotensi , 250mL decomp cordis.

• Disability ; 50cc dekstrose 40% atau 5 – 10 cc

dekstrose 10% pada anak/ bayi hypoglycemia .

Ulangi bila perlu sp 3x pikirkan hydrocortison.



Obat - obatan

Adrenalin• Usia >12 th: 0,3mL – 0,5mL (~ dewasa) IM

• 6 th – 12 th: 0,3mL IM

• 6 bl – 6 th: 0,15mL IM

• < 6 bl: 0,15mL IM



• Dosis adrenalin iv 1µg/kgBB, dengan sediaan

adrenalin yang sudah diencerkan 1:10.000.

• Kadang dibutuhkan dosis adrenalin kontinyu

IV selama fase akut dari reaksi anafilaksis,

(2 – 10µg/menit).



Tip : encerkan tiap ml dari 25 mg promethazine (phenergan) sampai 10 ml dengan NS

dan berikan IV pada kecepatan tidak lebih dari 2,5 mg/menit untuk menghindari efeksamping hipotensi transient.



• Glukagon : pertimbangkan penggunaannya

jika adrenalin merupakan kontraindikasi

relative, contoh : IHD, hipotensi berat,

kehamilan, pasien pengguna beta blocker,atau yang tidak berespon terhadap adrenalin.

• Dosis : 0,5-1,0 mg IV/IM; dapat diulang sekali

setelah 30 menit.



PENCEGAHAN



Kenapa pemantauan perlu ?

Anafilaksis dapat berulang

Pemicu perlu di ketahuiPencegahan jangka panjang harus dilakukan



Pendidikan terhadap anafilaksis

Individual and their families

Caregivers

Health case professional (doctors, nurses)

First responden

Emergency medical services

Teachers coaches, child care providers

Food industries, restaurant, law makers



Sebelum Memberikan Obat

1. Adakah indikasi memberikan obat

2. Adakah riwayat alergi obat sebelumnya

3. Apakah pasien mempunyai risiko alergi obat

4. Apakah obat tsb perlu diuji kulit dulu

5. Adakah pengobatan pencegahan untuk mengurangi

reaksi alergi



Langkah-langkah Pencegahan

1. Riwayat alergi obat secara terperinci

2. Obat sebaiknya diberikan peroral

3. Observasi pasien selama 30 menit setelah pemberian

4. Memeriksa label obat5. Menanyakan riwayat obat secara teliti jika ada faktor

predisposisi

6. Mengajarkan untuk dapat menyuntik adrenalin

7. Menggunakan preparat human antiserum8. Lakukan uji kulit jika mungkin

9. Pemberian obat pencegahan reaksi alergi



Obat dan alat yang perlu dipersiapkan

1. Adrenalin

2. Antihistamin

3. Kortikosteroid injeksi

4. Aminofilin, inhalasi beta2 / nebulizer5. Infus set

6. Cairan infus

7. Oksigen

8. Tensimeter

9. Alat bedah minor

10. Nomor telepon ambulans gawat darurat



Surat Keterangan

Penting untuk pencegahan berulang

Cantumkan daftar obat / alergen yang dicurigai

Beritahu pasien untuk selalu memperlihatkan pada dokter

waktu berobat

Tuliskan di status di tempat yang mudah dilihat

Laporkan pada tim monitoring efek samping obat



Sample Chef CardTo the Chef :

WARNING ! I am allergic to peanuts. In order to avoid a life-threatening

reaction, I must avoid the following ingredients :

• Artificial nuts

•Beer nuts

•Cold pressed, expelled, or extruded peanut oil

•Ground nuts•Mandelonas

•Mixed nuts

•Monkey nuts

•Nut pieces

•Peanut•Peanut butter

•Peanut flourPlease ensure any utensils & equipment used to prepare my meal, as well as

prep surfaces, are thoroughly cleaned prior to use. Thanks for your cooperation

Reaksi Anafilaksis

Documents

Transcript of Reaksi Anafilaksis