OBSTETRI

PRINSIP DASAR PENANGANAN KEGAWATDARURATAN

4 Penyebab utama kematian ibu, janin, bayi baru lahir :

1. Perdarahan2. Infeksi dan sepsis3. Hipertensi dan preeklamsia/eklamsia4. Distosia ( persalinan macet)

Manifestasi klinik kasus kegawatan :

PerdarahanBercak, merembes, profus, syok

Infeksi & sepsisKeluar cairan vagina bau, air ketuban hijau, demam, syok

Hipertensi & preeklamsia/eklamsiaSakit/pusing kepala, bengkak, kabur lihat, kejang, koma/tdk sadar/pingsan

DistosiaTidak berlangsung sesuai batas waktu, manifestasi RU(Ruptur uteri)

Kegawatdaruratan lainnya

Penilaian awal

Focus utama :

Apakah syok hipovolemik? Syok septic?

Syok kardiogenik? Peny. Jantung dlm hamil

Syok neurogenik? Inversion uteri krn nyeri hebat karena tarikan kuat peritoneum, ligamentum infundibulopelvikum & rotundum

Syok anafilaktik ? kasus emboli air ketuban

Koma? Kejang? Koma + kejang?

**Anamnesis lengkap belum dilakukan

Pemeriksaan penilaian awal

1. Inspeksi Kesadaran : pingsan, koma, kejang,

gelisah, tampak kesakitan Wajah : pucat, kemerahan, banyak

berkeringat Pernapasan : cepat, sesak napas Perdarahan dr kemaluan

2. Palpasi Kulit : dingin, demam Nadi : lemah/kuat, cepat/normal Kaki / tungkai bawah : bengkak

3. VS (Vital sign) BP (Blood pressure) Pulsation T (temperature) Respiratory

Penilaian klinik lengkap

1. Anamnesis Keluhan utama Riwayat penyakit HPHT Riwayat hamil sekarang

Riwayat hamil, persalinan, nifas, kondisi anak

Riwayat penyakit pasien & keluarga Riwayat bedah Riwayat alergi obat

2. PF umum KU & Kesadaran VS Kepala & leher Toraks (Jantung, paru) Abdomen (kembung, nyeri

tekan/lepas, abdomen akut, cairan bebas dlm rongga perut)

Ekskremitas (edema tungkai bawah & kaki)

3. PF obstetric Vulva & perineum Vagina Serviks Rahim (besar, kel.bentuk, tumor,dsb) Adneksa His (frek., lama, kekuatan, relaksasi,

simetri, dominasi fundus) Janin :

Dalam / luar rahim Jumlah Letak Presentasi & turunnya

presentasi seberapa jauh Posisi, moulage, kaput

seksedaneum Bag. kecil janin di samping

presentasi (tangan, tali pusat, dll.)

Anomaly congenital Taksiran BB janin Mati / hidup, gawat janin /

tdk4. Pemeriksaan panggul

PAP Promontorium teraba / tdk Ukuran konjugata diagonalis &

vera Nilai linea inominata teraba brp

bagian / seluruhnya

Ruang tengah panggul Tulang sacrum (cekung /datar) Dinding samping (lurus/konvergen) Spina iskiadika (runcing/tumpul) Ukuran jarak antar spina iskiadika

(distansia interspinarium)

PBP (pintu bawah panggul) Arkus pubis (> / < 900) Tulang koksigis ( ke depan / tdk)

Ada tumor jalan lahir ? Panggul : luas, sedang, sempit,

patologik

5. Penilaian imbang feto pelvic Baik / disproporsi sefalo-pelvik

Pemeriksaan Lab

1. Pemeriksaan darah Golongan darah & cross match Darah lengkap

Hb & HtKasus perdarahanAcute bleed Hb tinggi, fact :↓Sepsis jaga Hb >10g, Ht >30%

Jumlah & hitung jenis leukositPenilaian infeksiDemam, no sign inf., leu < 15rb inf. BakteriCriteria SIRS (T, Frek. Jantung, RR, Leukosit)

Jumlah trombosit↑ pd peradangan ↓ pd DIC

Ureum & kreatinin nilai f(ginjal), dehidrasi berat

Glukosa darah pH darah & elektrolit (HCO3, Na, K,

Cl) Koagulasi (PT, PTT, Fibrinogen)

DIC PT & PTT ↑ Fibrinogen↓

F(hati), bilirubin, fosfatase alkalin, kadar lipase evaluasi multiorgan failure

Kultur darah tau jenis kuman

2. Pemeriksaan air kemih Urin lengkap & kultur Syok :

urin sdkt / tdk ada berat jenis urin >1.020

Prinsip Umum Penanganan Kegawatan

1. Jalan napas bebas

Jangan beri makanan / cairan ke mulut

Putar kepala & badan ke samping Jaga badan hangat Naikkan kaki bantu aliran

darah balik ke jantung Jk Berbaring sesak karena

gagal jantung/ edema paru Turunkan tungkai, naikkan kepala utk kurangi cairan dlm paru

2. Beri O2

V = 6-8 liter / menitIntubasi / ventilasi tekanan positif dg indikasi jelas

3. Beri Cairan IVTahap awal persiapan kalau perluJenis, banyak, kecepatan cairan sesuai diagnosisUmum : cairan isotonic : NaCl 0.9%, RLJarum : 16-18

Jangan kelebihan kasih cairan !!!TU syok septic!Tanda kelebihan :

Bengkak Napas pendek Pipi bengkak

Penanganan kelebihan Hentikan!Diuretika kalau edema paru

4. Beri transfusi darahKasus perdarahan banyak +/- syokHati-hati! Lihat risiko & komplikasi!

5. Kateter VUUkur urin keluar Nilai f(ginjal)

Keseimbangan masuk & keluar cairan

Kateter foleyJk tidak bisa kateterisasi urin ditampung, catat!

Kondisi membaik jk urin rendah ++Prod. min.100ml/4 jam atau 30ml/jam

6. Beri ABKalau infeksiSepsisSyok sepsisCedera intraabdominalPerforasi uterusProfilaksis pd bedah

Syok :1. AB IV2. AB IM

AB oral :1. AB IV / IM tdk bisa2. Tidak syok3. Infeksi ringan4. Profilaksis

AB spectrum luas, kombinasiAB profilaksis stlh tali pusat diklem

7. AnalgesikHindari sedasi berlebihan!

8. Tangani masalah utama

9. Rujukan

SYOK DALAM KEBIDANAN

Keadaan gangguan sirkulasi darah ke jaringan shgg kebutuhan O2 & nutrisi tidak terpenuhi dan tidak mampu keluarkan hasil metabolisme

Penyebab

1. Perdarahan2. Neurogenik3. Kardiogenik4. Endotoksik / septic5. Anafilaktik6. Emboli7. Komplikasi anestesi8. Kombinasi

Manifestasi Umum Syok

1. BP ↓2. Nadi cepat, lemah3. Pucat4. Keringat dingin5. Sianosis jari-jari6. Sesak7. Lihat kabur8. Gelisah9. Oliguria / anuria

Komplikasi

1. Asidosis metabolicO2 kurang Metabolisme anaerob

2. Nekrosis hepofise (sind. Sheehan) & GGAKarena hipoksia / iskemia lama pd hipofisis & ginjal

3. DICKarena lepas tromboplastin dr jar. rusak

4. Gagal jantungBerkurang aliran darah koroner

Penanganan syok1. Sirkulasi darah & oksigenisasi2. Eradikasi infeksi3. Koreksi cairan & elektrolit

Jenis & Etiologi

Syok Penyebab

Syok Hemoragik Perdarahan banyak :- Pada hamil muda- Antepartum - Pasca salin

Syok neurogenik

Syok Kardiogenik

Syok endotoksik/septic

Syok Anafilaktik

Lainnya

SYOK DEF & ETIOLOGI MANIFESTASI Pemeriksaan & fase

SYOK HEMORAGIK

Toleransi perdarahan Persalinan tanpa bahaya500-1000ml

Karena :Perdarahan banyak

Kehamilan muda :- Abortus- Hamil ektopik- Peny. Trofoblas ( mola hidatidosa)

Antepartum :- plasenta previa- rupture uteri- solusio plasenta

Pascasalin :- Atonia uteri- Laserasi jalan lahir

Bergantung jumlah perdarahan

Klasifikasi perdarahan : Kelas I

15% BP & Nadi N Tilt test (+)

Kelas II 20-25% Takikardi –takipnea Pulse Pressure < 30 BP sistolik rendah Pengisian kapiler darah lambat

Kelas III Kulit dingin, berkerut, pucat BP sgt rendah Gelisah Oliguria < 30 ml/jam Asidosis metabolic

Kelas IV Hipotensi berat Hanya nadi karotis teraba Syok irreversible

Tilt Test :didudukkan hipotensi / takikardiberbaring BP & PR N

FASE SYOK: 1. Kompensasi Rangsang/ reflex simpatis

1st Respond Vasokonstriksi

Klinis :PucatTakikardiTakipnea

2. Dekompensasi > 1000ml pasien N <1000 ml, ada factor Klinis : diatas TH : perbaiki keadaan tanpa ES

3. Kerusakan jaringan & bahaya kematian

TH/ :

1. Hentikan Perdarahan

2. Bersihkan sal.napasBeri O2 atau pasang endotrakeal

3. Naikkan kaki

4. Pasang 2/> set infuse IV(transfusi, cairan, obat)Jk vena sulit kanul intrafemoral

5. Kembalikan vol darah - Whole blood crossmatched- Kristaloid (RL, NaCl, D5%) Berlebihan edema paru- Koloid Dekstran 40 / 70 FPP Plasma segar

6. Obat Analgesik

Morfin 10-15mg IV Rasa sakit Gelisah Kerusakan jar.

Kortikosteroid Hidrokortison 1g IV pelan Deksa 20 mg IV pelan Turunkan resistensi perifer Tingkatkan kerja jantung

Tingkatkan perfusi jar,

Sodium bikarbonat 100 mEq IV Indikasi : asidosis

Vasopresor DOC :

Dopamin 2.5 mg/kg/menit IV Beta- adrenergic stimulant :

Isoprenalin 1 mg dalam500 ml glu 5% IVPelan

7. Monitoring CVP ( N:10-12 cm air) Pulse BP Urin P kapiler paru (N :6-18 Torr) Perbaikan klinik

Pucat. Sianosis, sesak, keringat dingin, kesadaran

8. USG diagnosis plasenta previa / solusio9. Atasi koagulopati10. Awasi janin (DJJ), hipoksia lahirkan11. Atonia uteri pascasalin

masase uterus segera + metil ergometrin (0,2 mg IV) + Oksitoksin IV /infuse (20-40 U/l)

Gagal - Ligasi a. hipogastrica

- Histerektomi anak sdh cukup

- Embolisasi a.iliaka interna bantuan transkateter harus pengalaman +ada alat

Semua laserasi jahit!

SYOK ETIOLOGI & FAKTOR RISIKO

MANIFESTASI Pemeriksaan & fase

SYOK ENDOTOKSIK / SEPTIK

Karena :Infeksi bakteri gr (+)VirusJamur

Bakteri :e.colipseudomonasbacteroidklebsiellaserratia

SYOK ENDOTOKSIK/ SEPTIK

EMBOLI AIR KETUBAN

SYOK KARDIOGENIK

CARDIAC ARREST