BAB 2

DESKRIPSI SINGKAT PEMBESARAN GINGIVA

Gingiva merupakan bagian dari jaringan periodonsium yang menutupi gigi

dan berfungsi sebagai jaringan penyangga gigi. Penyakit periodontal yang paling

sering terjadi adalah penyakit gingiva, karena gingiva merupakan bagian terluar dari

jaringan periodonsium yang dapat terlihat secara langsung sehingga mempengaruhi

faktor estetik. Salah satu penyakit gingiva yang sangat menggangu estetik dan

fungsional gigi adalah terjadinya pembesaran gingiva. Kelainan ini menyebabkan

perubahan bentuk gingiva yang secara klinis terlihat lebih besar dari normal.14 Pada

bab ini akan dibahas mengenai defenisi, etiologi terjadinya, serta klasifikasi

pembesaran gingiva berdasarkan etiologi yang dikaitkan dengan leukemia.

2.1 Defenisi dan Etiologi

Pembesaran gingiva didefenisikan sebagai suatu keadaan dimana ukuran

gingiva bertambah dari normal yang dapat menimbulkan masalah estetis dan

kebersihan gigi geligi. Bertambah besarnya gingiva merupakan gambaran klinis

adanya kelainan gingiva yang disebabkan oleh hiperplasia dan hipertrofi gingiva.14

Secara histologis pembesaran gingiva dapat dibedakan menjadi dua bagian

besar yaitu :

2.1.1 Hipertrofi Gingiva

Pada hipertrofi gingiva pembesaran gingiva disebabkan oleh bertambah

besarnya ukuran sel-sel yang terjadi karena bertambahnya fungsi kerja tubuh.14,15

Universitas Sumatera Utara

2.1.2 Hiperplasia Gingiva

Pada hiperplasia gingiva terjadi pertambahan ukuran gingiva oleh karena

adanya peningkatan jumlah sel penyusunnya.14

Secara klinis hiperplasia gingiva tampak sebagai suatu pembesaran gingiva

yang biasanya dimulai dari papila interdental menyebar ke daerah sekitarnya.

Kelainan ini tidak menimbulkan rasa sakit, dapat mengganggu oklusi dan estetik serta

dapat mempersulit pasien dalam melakukan kontrol plak.12,14

Pembesaran gingiva dapat disebabkan oleh berbagai etiologi dan juga

diklasifikasikan berdasarkan faktor-faktor etiologi.12,16

1. Pembesaran gingiva inflamasi

2. Pembesaran gingiva diinduksi obat-obatan

3. Pembesaran gingiva yang dikaitkan dengan kondisi atau penyakit sistemik

a. Pembesaran kondisional seperti pada keadaan pregnansi, pubertas, defisiensi

vitamin C, gingivitis sel plasma, pembesaran nonspesifik.

b. Pembesaran gingiva akibat penyakit sistemik seperti pada penyakit leukemia.

4. Pembesaran neoplastik

Pembesaran dan perdarahan gingiva merupakan komplikasi oral yang paling

umum dari leukemia. Jaringan gingiva dianggap lebih rentan terhadap infiltrasi sel

leukemia yang menyebabkan pengeluaran komponen molekul adhesi endotelial

sehingga infiltrasi leukosit meningkat.17 Penyebab leukemia sampai saat ini belum

diketahui secara pasti, akan tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempengaruhi

frekuensi terjadinya leukemia yaitu :18

Universitas Sumatera Utara

1. Faktor genetik seperti pada penderita down syndrome, li-fraumeni syndrome,

klinifelter syndrome, kelainan sistem imun herediter, riwayat keluarga

menderita leukemia.

2. Gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok, minum alkohol, obesitas, sering

terpapar sinar matahari.

3. Faktor lingkungan sekitar akibat terpapar radiasi dan bahan kimia tertentu.

4. Penurunan sistem imun seperti pada pasien tranplantasi organ.

5. Faktor resiko yang kontroversial atau belum terbukti yaitu sering terpapar

medan elektromagnetik, infeksi di awal kehidupan, usia ibu saat anak

dilahirkan, riwayat orang tua merokok, janin yang terpapar hormon, tempat

kerja orang tua yang terpapar bahan kimia, dan air yang terkontaminasi bahan

kimia.

Diferensial diagnosa dapat ditentukan melalui pemeriksaan kesehatan umum

dan riwayat gigi, evaluasi terhadap sifat pembesaran apakah inflamasi atau fibrosis,

dan identifikasi faktor etiologi (gambar 1). Kadang-kadang pengambilan spesimen

biopsi juga diperlukan untuk menegakkan diagnosis.19 Pemeriksaan darah lengkap

merupakan pilihan tes diagnostik apabila dicurigai terjadinya leukemia.20

Universitas Sumatera Utara

Gambar 1. Diagnosis Pembesaran Gingiva ( Hall WB. Critical Decisions in Periodontology. 4th ed. Hamilton: BC Decker Inc, 2003: 59)

2.2 Klasifikasi Pembesaran Gingiva Berdasarkan Etiologi

Manifestasi periodontal dari penyakit hematologi sistemik dalam prakteknya

sulit untuk membedakan antara perubahan-perubahan akibat proses penyakit atau

yang terjadi setelah pengobatan. Klasifikasi etiologi lesi gingiva pada pasien

leukemia telah dibuat oleh Barrett. Klasifikasi ini terdiri dari empat kategori yang

membedakan antara lesi akibat langsung dari proses penyakit dan perawatan serta

Universitas Sumatera Utara

yang disebabkan oleh efek sekunder seperti depresi sumsum tulang dan jaringan

limfoid.21

Kategori 1 adalah lesi yang disebabkan oleh infiltrasi leukemia langsung

disertai pembesaran pada gingiva. 21

Kategori 2 berhubungan langsung dengan toksisitas obat yang disebabkan oleh

agen kemoterapi. Obat-obatan ini menyebabkan perubahan yang nyata pada gingiva

termasuk erosi dan ulserasi. Sebelum transplantasi sumsum tulang, ablasi sumsum

tulang dengan kemoterapi, dengan ataupun tanpa radioterapi dapat mengakibatkan

retensi epitel, yang akan terlihat memutih dan menebalnya mukosa oral. Obat

immunosuppressif siklosporin yang biasa digunakan untuk mencegah terjadinya

penolakan setelah transplantasi juga dapat menyebabkan terjadinya hiperplasia

gingiva. 21

Kategori 3 terdiri dari efek yang merugikan dari graft versus host reactions.

Pada penyakit ini limfosit yang ditrasplantasikan bereaksi terhadap host antigens.

Lesi mukosa termasuk lichenoid striae, pelepasan epitel, erosi dan ulserasi dan dapat

berguna sebagai penanda aktivitas graft versus host reactions. 21

Kategori 4 mencakup efek sekunder dari depresi sumsum / jaringan limfoid dan

juga perdarahan, ulserasi neutropeni dan rentan terjadi infeksi mikroba. Gambaran

klinis periodontal mencakup gingiva pucat, perdarahan karena defisiensi trombosit,

resistensi terhadap infeksi. Umumnya perdarahan dan ulserasi gingiva dapat

berkurang jika oral higiene yang cukup. 21

Klasifikasi leukemia telah berkembang selama bertahun-tahun dari suatu

pendekatan morfologis, berdasarkan tampilan sel-sel leukemia dalam darah perifer

Universitas Sumatera Utara

dan sumsum tulang, melalui teknik sitokimia dan belakangan ini, ketergantungan

yang lebih besar dari antibodi monoklonal terhadap antigen seluler dan sitogenetik

dan metode molekuler (Tabel 1).20,22

1. Leukemia mieloid (Mielogenus mielositik)

2. Leukemia limfoid (Limfogenus, limfositik, limfatik)

3. Leukemia monositik

Klasifikasi leukemia dapat dimodifikasi untuk menunjukkan perjalanan

penyakit dengan penerapan istilah akut, subakut, kronis. 22

1. Akut, Ketahanan hidup pasien kurang dari 6 bulan

2. Kronis, Ketahanan hidup pasien lebih dari 1 tahun

3. Subakut, Ketahanan hidup pasien di antara akut dan kronis

Tabel 1. Klasifikasi leukemia (WU Josephine et al. J Periodontol 2002; 73: 665)

Klasifikasi Leukemia

Limfoblastik/limfositik Limfositik Akut (ALL) Limfositik Kronis (CLL) Mieloblastik/mielositik Mielositik Akut (AML) --- klasifikasi FAB M0 mieloblastik akut diferensiasi minimal M1 mieloblastik akut tanpa diferensiasi M2 mieloblastik akut dengan diferensiaasi M3 promielsitik akut M4 mielomonositik akut M5 monositik akut M6 eritroleukemia akut M7 megakariotik akut Mielositik Kronis (CML)

Universitas Sumatera Utara

Pembesaran gingiva lebih sering terjadi pada leukemia akut daripada kronis

yaitu sekitar 36% terjadi pada leukemia akut, 10% terjadi pada leukemia kronis dan

sangat jarang terjadi pada Leukemia Limfositik Akut (ALL) dan Leukemia

Limfositik Kronis (CLL).21 Pembesaran gingiva yang paling sering terjadi adalah

pada Leukemia Monositik Akut (M5) yaitu sekitar 66,7% kemudian Leukemia

Mielomonositik Akut (M4) 18,5% dan Leukemia Mielositik Akut (M1,M2) sekitar

3,75%.5,16,20

-----ooo00ooo-----

Universitas Sumatera Utara