RA

7/18/2019 RA

http://slidepdf.com/reader/full/ra563dba4c550346aa9aa46dfd 1/17

Artritis Gout pada Ibu Jari Kaki

Martha Leonora Haryatmo Tandri

102013051

eonora! martha "yahoo#$om

Mahasis%a &akutas Kedokteran 'ni(ersitas Kristen Krida )a$ana

Aamat Korespondensi J# Ar*una 'tara +o# ,- Jakarta .arat 11510

Pendahuluan

Makanan hasi aut- tahu- tempe- *eroan adaah beberapa makananyan/ dapat san/at

mudah ditemukan di Indonesia# eain mudah ditemukan makanan dan minuman tersebut

*u/a banyak di/emari dan dikonsumsi oeh masyarakat kita# +amun-men/konsumsi sesuatu

yan/ berebihan pasti akan berakibat tidak baik- seperti beberapa makanan yan/ disebutkan

sebeumnya memiiki kandun/an purin yan/ *ika berebihan dikonsumsi dapat menyebabkan

artritis pirai#

Artritis pirai merupakan penyakit hetero/en seba/ai akibat deposisi krista

monosodium uratpada *arin/an atau supersaturasi asam urat didaam $airan ekstarseuer#

Maniestasi kinik deposisi urat meiputi artritis /out akut- akumuasi krista pada *arin/an

yan/ merusak tuan/toi- batu asam urat dan yan/ *aran/ adaah ke/a/aan /in*a /out

neropati#Gan//uanmetaboisme yan/ mendasarkan /out adaah hiperurisemia yan/

dideinisikan seba/aipenin//ian kadar urat ebih dari 4-0 md dan ,-0 m/d#

1

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

7/18/2019 RA


Pembahasan

Anamnesis1

o 6asien akan datan/ den/an keuhan sendi kemerahan disertai nyeri akut serin/ kai

pada ibutuan *ari kaki#

o .er*aan mun/kin suit karena nyeri atau bahkan *ika seprai menyentuh kaki

o 7pisode biasanya beran/sun/ muai dari beberapa hari sampai beberapa min//u

o Adakah /e*aa sistemik misanya demam8 Jika men//i/i harus dipertimban/kan

artritis septik#

o Gout ebih banyak men/enai pria daripada %anita 1091 dan pain/ serin/ pada usia

ten/ah baya#

o :nset dini menun*ukkan adanya penyakit /in*a danatau /an//uan en;imatik

Riwayat penyakit dahulu

o Adakah ri%ayat seran/an sebeumnya atau penyakit

mieoproierasiimoproierati8

o Tanyakan ri%ayat kerusakan /in*a atau batu /in*a

Obat-obatan

o Adakah pasien men//unakan aopurino-:AI+-atau kokisin untuk terapi8

o eba/ian obat berhubun/an den/an penin/katan insidensi /out misanya

sikosporin-diureti$

Riwayat keluarga

o Adakah ri%ayat /out turunan pada keuar/a yan/ *aran/ ditemukan8

Pemeriksaan fisik

6ada pemeriksaan isik maka seoran/ dokter harus men$ari tanda<tanda penyakit akibat

asam urat tersebut- baik oka pada sendi- di sekitar sendi- maupun di uar sendi#2

6emeriksaan isik pada pasien /out adaah inspeksi- papasi dan per/erakan yan/ diakukan

pada ibu *ari yan/ terasa nyeri#

Inspeksi- kita meihat apakah ada ben/kak- deormitas- keainan kuit ain seperti ukus-

serta ihat adanya perubahan %arna kuit men*adi kemerahan# 6apasi- meraba ibu *ari kaki

kanan# Tanyakan pada pasien apakah ada nyeri atau door- pada saat papasi rasakan ada

kenaikan suhu disekitar sendi yan/ men/aami inamasi# eteah itu mintaah pasien

2

7/18/2019 RA


meakukan per/erakan pada ibu *ari kakinya- dari sini kita dapat men/etahui apakah ter*adi

un/sio aesa atau un/si dari ibu *ari kaki tersebut ter/an//u#

Pemeriksaan penunjang

6ada pemeriksaan aboraturium darah tidak hanya kadar asam urat daam darah sa*a

yan/ diperiksa# 6eriksa *u/a ha<ha yan/ berhubun/an den/an peradan/an dan *u/a

kompikasi yan/ mun/kin dapat ter*ad akibat penyakit artritis /out ini#2

< =airan sendi atau $airan sino(ia

6emeriksaan $airan sino(ia pada artritis /out diperiksa dari se/i makroskopi-

mikroskopi dan test kimianya# >ari se/i makroskopi- %arna dari $airan sendi yan/ terkena

artritis /out akan ber%arna seperti susu- terdapat bekuan yan/ membuktikan adanya proses

peradan/an- makin besar bekuan tersebut makin berat peradan/an yan/ diderita oeh pasien-

(iskositas atau kekentaan dari $airan sendi *u/a akan menurun sampai den/an kuran/ dari

?$m yan/ menandakan inamatorik akut#

Mikroskopi hitun/ *umah eukositnya- pada umumnya penyakit artritis /out *umah

eukosit naik men*adi 2000<100#000mm3dan terdapat krista monosodium urat# Test kimia-

diihat dari test /ukosa daam $airan sino(ia dan /ukosa daam darah# Jumah /ukosa

$airan sino(ia dan /ukosa daam darah norma tidak berbeda *auh sekitar kuran/ dari 10m/

@# Jika ada penyakit artritis /out maka perbedaan rata<rata men$apai 12m/@#

< >arah rutin

6emeriksaaan darah rutin meiputi , *enis pemeriksaan hema/obin- hematokrit-

eukosit- trombosit- a*u endap darah dan eritrosit# 6ada penderita artritis /out didapatkan

eukositosis rin/an dan a*u endap darah yan/ menin/kat sedikit menin/kat#

La*u endap darah niai norma pria de%asa adaah kuran/ dari 15 mm*am pertama dan

niai norma ansia pria kuran/ dari 20 mm*am pertama# La*u endap darah yan/ menin/kat

menandakan adanya ineksi atau inamasi- penyakit imunuo/is- /an//uan nyeri- anemia

hemoitik dan penyakit ke/anasan#3

< Kadar asam urat daam darah

6ada penyakit artritis /out kadar asam urat daam darah menin/kat ebih dari 4 m/d#

6ada aki<aki de%asa norma kadar asam urat daam darah adaah 3-5 m/d sampai den/an 4

m/d#3

A/ar ebih pasti akukan pemeriksaan $airan sino(ia karena untuk beberapa oran/

ditemukan kadar asam urat daam darah ebih dari 4md tetapi tidak dikatakan menderita

artritis /out#

3

7/18/2019 RA


< Bont/en oto

6ada pemeriksaan ront/en oto- *ika penyakit asam urat ini sudah men/akibatkan

kerusakan maka akan tampak /ambaran esi keainan yan/ khas# Jika beum menimbukan

kerusakan maka hanya akan tampak pemben/kakan *arin/an unak#2

Ha tersebut dikarenakan karena adanya reaksi peradan/an# Tanda khas dari artritis /out

yaitu apabia ditemukan erosi pun$h out pada permukaan sendi- yakni sendinya menyempit#?

Diagnosis

)orkin/ >ia/nosis )>

ubkomite The Ameri$an Bheumatism Asso$iation menetapkan bah%a kriteria

dia/nostik untuk /out adaah9

A# Adanya krista urat yan/ khas daam $airan sendi#

.# Toi terbukti men/andun/ krista urat berdasarkan pemeriksaan kimia%i

danmikroskopik den/an sinar terpoarisasi#

=# >ia/nosis ain- seperti ditemukan , dari beberapa enomenakinis- aboratoris-

danradioo/is seba/ai ter$antum diba%ah ini9

a Lebih dari sekai men/aami seran/an arthritis akut

b Ter*adi peradan/an se$ara maksima daam satu hari

$ eran/an artrtis monoartikuer

d Kemerahan di sekitar sendi yan/ meradan/

e endi metatarsophaan/ea pertama ibu *ari kaki terasa sakit ataumemben/kak

eran/an uniatera pada sendi tarsa *ari kaki

/ eran/an uniatera pada sendi MT6 1

h >u/aan Tophus deposit besar dan tidak teratur dari natrium urat di

kartia/oartikuar tuan/ ra%an sendi dan kapsua sendi

i Hiperurikemia

* 6emben/kakan sendi se$ara asimetris satu sisi tubuh sa*a

k >en/an menemukan krista urat daam toi merupakan dia/nosis spesiik untuk

/out#Akan tetapi tidak semua pasien mempunyai toi- sehin//a tes dia/nosti inikuran/ sensiti#5

:eh karena itu kombinasi dari penemuan<penemuan diba%ah ini dapat dipakai

untuk mene/akkan dia/nosis 9

Bi%ayat inamasi kasik artritis monoartikuer khusus pada sendi MT6<1

>iikuti oeh stadium interkritik dimana bebas symptom

Besousi sino(itis yan/ $epat den/an pen/obatan kokisin

Hiperurisemia

Differential Diagnosis (DD)C,-4- DE

4

7/18/2019 RA


Pseudogout adaah istiah yan/ dipakai untuk men//ambarkan seran/an radan/ akut yan/

mirip /out pseudo/out dan serin/ tampak pada pasien<pasien den/an penimbunan krista

=66> Calcium Pyrophospate Dehydrogenase Crystal den/an rumus kimia =a262:4#2H2:#

ampai den/an 1F,0- krista penyebab radan/ sendi hanya M'# +amun berkat kema*uan

pemeriksaan anaisis $airan sendi- diketahui bah%a seain krista M' ditemukan *u/a krista

yan/ tidak sama den/an M' dan menyebabkan suatu penyakit sendi y/ mirip den/an /out#

erin/kai dihubun/kan den/an kasiikasi hiain dan ibrokartia/o serta ditandai den/an

/ambaran radioo/is berupa kasiikasi ra%an di mana sendi<sendi besar utut- d

merupakan predieksi untuk terkena radan/#

6seudo/out di$uri/ai apabia didapatkan adanya radan/ sendi yan/ bersiat rekurens-

episodik- ditandai den/an sino(itis mikrostain dan didukun/ den/an adanya penemuan

pemeriksaan radioo/is yan/ memperihatkan adanya kondrokasinosis# 6ada saat seran/an

akut didapatkan adanya pemben/kakan yan/ san/at nyeri- kekakuan dan panas oka sekitar

sendi yan/ sakit dan disertai eritema# eran/an akut dapat pua dipro(okasi oeh tindakan

operasi dan dapat bersiat self-limiting # 6re(aensi usia hampir sama den/an /out#

Infeksius Artritis (IA) adaah artritis yan/ disebabkan oeh mikroba penyebab

ineksi# .entuk terserin/ IA adaah yan/ disebabkan oeh bakteri# Ineksi sendi dapat ter*adi

seama episode bakteremia- meaui impantasi traumatik- atau dari penyebaran an/sun/

ineksi ke tuan/ atau *arin/an unak di dekat sendi yan/ bersan/kutan# Beaksi yan/ a;im

terhadap ineksi adaah artritis supurati akut yan/ bermaniestasi seba/ai nyeri oka-

demam- reaksi peradan/an neutroiik yan/ hebat di daam sendi dan disekitar *arin/an sendi#

Aspirasi ron//a sendi pada kasus ini biasanya men/hasikan pus- dan or/anisme penyebab

mun/kin terihat pada apusan eksudat yan/ di%arnai /ram#

Rheumatoid Artritis (RA) adaah penyakit autoimun yan/ ditandai oeh inamasi

sistemik kronik dan dan pro/resi- di mana sendi merupakan tar/et utama# Maniestasi kinik

kasik BA adaah poiartritis simetrik yan/ terutama men/enai sendi<sendi ke$i pada tan/an

dan kaki# eain apisan sino(ia sendi- BA *u/a bisa men/enai or/an<or/an di uar persendian

seperti kuit- *antun/- paru<paru dan mata# 6re(aensi usia adaah sekitar 25<55 tahun dan

ebih serin/ terhadap %anita# Kaku sendi tertutama saat baru ban/un tidur- dan /e*aa yan/

menetap pada sara perier biatera adaah yan/ pain/ umum ditemukan# .isa *u/a

didapatkan adanya carpal tunnel syndrome atau tenosino(itis dan /e*aa sistemik# emua

sendi sino(ia mun/kin akan terkena# Tetapi yan/ pain/ serin/ diseran/ adaah sendi 6I6 dan

5

7/18/2019 RA


M=6 pada tan/an- sendi MT6 pada kaki dan utut# 6enderita men/euh sakit- han/at dan

pemben/kakan sendi pada posisi eksi dan mun/kin pua ditemukan deormitas eksi yan/

menetap# >eormitas eher an/sa swan neck deformity ter*adi akibat subuksasio aan/

proksima terhadap metakarpa sehin//a ter*adi penon*oan kaput metakarpa#

Lupus Eritematosus Sistemik adaah penyakit inamasi autoimun sistemik yan/

ditandai dena/an temuan autoantibodi pada *arin/an dan kompeks imun sehin//a

men/akibatkan maniestasi kinis di berba/ai system or/an# Terdapat beberapa autoantibodi

yan/ ditemukan pada L7 9 anti nu$ear antibody- anti ds>+A- anti m- anti B+6- anti Bo-

anti La- antihiston- antiosoipid- anti eritrosit- anti trmbosit- antineura- dan antibrosoma 6#

6ada indi(idu den/an presdisposisi /eneti$ terhadap L7- timbu /an//uan toeransi se T

terhadap se anti/en# Akibatnya- terbentuk suatu se T yan/ autoreakti dan men/induksi se

. untuk memproduksi autoantibodi# 6emi$u /an//uan toeransi ini didu/a berupa hormone

seks oenin/katan estro/en ditambah den/an akti(itas andro/en yan/ tidak adekuat# inar

utra(ioet- obat obatan prokainamid- hidraa;in- $horproma;ine-isonia;id- enitoin-

penisiamin dan ineksi tertentu retro(irus- >+A bakteri- endotoksin#

Autoantibodi yan/ terbentuk akan menyeran/ nu$eus- sitopasma- permukaan se-

I/G- maupun aktor- koa/uasi se moe$ues# Antibodi yan/ spesiik ditemukan pada

penderita L7- adaah A+A# Ikatan autoantibodi den/an antibodinya ini den/an anti/ennya

akan membentuk kompeks imun yan/ a/osit mononu$ear# Adanya deposit kompeks imun

akan memi$u akkti(asi system kompemen yan/ kemudian men/aktikan respon inamasi

dan /an//uan or/an tertentu#

Patofisiologis

6ada keadaan norma kadar urat serum pada aki<aki muai menin/kat seteah pubertas#

6ada perempuan kadar urat tidak menin/kat sampai den/an sampai seteah menopause

karena estro/en menin/katkan ekskresi asam urat meaui /in*a# eteah menopause- kadar

urat serum menin/kat seperti pria#D

Tahap a%a per*aanan kinis penyakit artritis /out adaah hiperurisemia asimtomatik#

>imana niai norma asam urat pada pria atau %anita menin/kat sampai F<10 m/d pada

seseoran/ den/an /out# 6ada tahap ini pasien tidak menun*ukan /e*aa</e*aa seain dari

penin/katan asam urat serum# Hanya 20@ dari pasien hiperurisemia asimtomatik yan/

beran*ut men*adi seran/an /out akut- stadium interkritika dan kemudian men*adi artritis

/out menahun den/an toi#D

6

7/18/2019 RA


Gambar 1# Men*easkan patoisioo/i /out dan ker*a dari obat<obatnya#D

>ari /ambar diatas di*easkan bah%a purin dimetaboisme men*adi asam urat meaui

en;im antin oksidase dimana daam keadaan norma asam urat tersebut diekskresikan daam

bentuk urin meaui /in*a# Tetapi *ika asam urat berebih daam darah maka akan terbentuk

krista urat daam *arin/an yan/ menyebabkan peradan/an dan kerusakan *arin/an#

Aopurino sendiri beker*a an/sun/ pada en;im antin oksidase untuk men/hambat

pembentukan asam urat# 6robenesid beker*a menin/katkan ekskresi asam urat di /in*a serta

suinpira;on yan/ beker*a men/hambat reabsorpsi tubuer dari asam urat di /in*a# Kokisin

men$e/ah a/ositosis krista urat# erta obat anti inamasi non steroid men/uran/i radan/

pada artritis /out#

&aktor yan/ berperan daam perkemban/an artritis /out ber/antun/ pada aktor

penyebab ter*adinya hiperurisemia# >iet tin//i purin dapat memi$u ter*adinya seran/an /out

7

ASAM

RIBONUKLEAT

DIET

PURIN

Jalur

IPO!ANTI

• !an"#n

$INJAL!ANTI

• +!an"#n

URINASAM URAT

KRISTALISASI DALAM

P%ru&a'an(

)%ru&a'an

)a*a

+ar#n,an Lo-a.# m%-an#.m% -%r+ao&a"

• Alo)ur#nol

+ Pro&%n%.#* /.ul0n)#raon

A$OSITOSIS KRISTAL

PERADAN$AN / KERUSAKAN

7/18/2019 RA


pada oran/ yan/ memiiki keainan ba%aan daam metaboisme purin sehin//a ter*adi

penin/katan produksi asam urat#D

Minum akoho dapat menimbukan seran/an /out karena akoho menin/katkan

produksi urat# Kadar aktat darah menin/kat seba/ai akibat produk sampin/an dari

metaboisme norma akoho# Asam aktat men/hambat ekskresi asam urat oeh /in*a

sehin//a ter*adi penin/katan kadar asam urat serum# e*umah obat<obatan dapat

men/hambat ekskresi asam urat oeh /in*a sehin//a dapat menyebabkan seran/an /out#

an/ termasuk diantaranya adaah aspirin dosis rendah kuran/ dari 1 sampai 2 /hari-

seba/ian besar diuretik- e(odopa- dia;oksid- asam nikotinat- aseta;oamid dan etambuto#D

Komplikasi

.ia pasien artritis /out tidak berobat se$ara teratur- pasien akan men/aami radan/

sendi akut yan/ beruan/ den/an kekambuhan yan/ semakin ama akan semakin serin/- ama

sakitnya bertambah dan sendi yan/ terseran/ nyeri akan bertambah banyak# Toi yan/ ada

semakin ama akan semakin membesar- bahkan bisa pe$ah dan men/oren/# 6ada /in*a dan

sauran kemih bisa timbu batu- tersumbatnya sarin/an /in*a sehin//a un/si /in*a

ter/an//u- bahkan men*adi /a/a /in*a termina yan/ memerukan tindakan $u$i darah atau

hemodiaisa#F

< Gout kronik

Gout kronik adaah seran/an artritis akut yan/ ter*adi ?<5 kai daam setahun dan tanpa

disertai den/an masa kesembuhan# 6ada masa ini- timbu ben*oan<ben*oan toi di sekitar

sendi yan/ serin/ meradan/# 6ersendian yan/ terdapat toi $enderun/ rusak be/itu *u/a

den/an tuan/ disekitarnya# 6ada ase ini- kompikasi *an/ka pan*an/ /out ainnya bisa

timbu- seperti batu /in*a dan kerusakan /in*a#F

< +eropati

Kompikasi terserin/ akibat artritis /out adaah /an//uan un/si /in*a atau neropati

/out# 6ada *arin/an /in*a bisa terbentuk mikrotoi akibat /out dan hiperurisemia# Mikrotoi

dapat merusak /omerous# Ada dua tipe neropati /out yaitu neropati urat dan neropati

asam urat#F

6ada neropati urat endapan krista monosodium urat terdapat daam *arin/an /in*a#

6enderita bisa men/aami penurunana a*u itrasi /omerous- penurunan kemampuan

pemekatan urin oeh /in*a dan terdapatnya protein pada urin# Turunnya un/si /in*a

diperberat den/an pen//uanan obat anti inamasi non steroid# 6en//unaan ama dari obat

anti inamasi non steroid akan menin/katkan tekanan darah dan akhirnya dapat memper$epat

kerusakan /in*a#F

7/18/2019 RA


+eropati asam urat ter*adi akibat penin/katan konsentrasi asam urat daam urin#

Keadaan ini akan menin/kat men*adi krista asam urat dan terbentuknya batu asam urat#

eain batu *u/a terdapat neropati obstrukti akibat presipitasi krista asam urat yan/

berebihan di tubuus /in*a# Akibatnya timbu /a/a /in*a akut# 6enumpukan asam urat di

tubuus /in*a daam %aktu ama *u/a menyebabkan kerusakan neron /in*a yan/ pro/resi

dan berakhir den/an penyakit /in*a kronis# +eropati asam urat ditandai den/an

hiperurisemia ebih dari 20 m/d- produksi urin sedikit oi/uria atau tidak memproduksi

urin sama sekai anuria dan rasio asam urat urin den/an kreatinin urin ebih dari 1-0# F

Etiologi

Artritis /out merupakan keompok penyakit hetero/en seba/ai akibat deposisi krista

monosodium urat didaam $airan ekstraseuer# Gan/uan metaboisme yan/ mendasarkan

/out adaah hiperurisemia yan/ dideinisikan seba/ai penin//i kadar urat ebih dari 4-0 m/d

pada pria dan ,-0 m/d pada %anita#A%itan atau onset seran/an /out akut berhubun/an

den/an perubahan kadar asam urat serum- menin//i ataupun menurun# 6ada kadar urat serum

yan/ stabi- *aran/ mendapat seran/an#10

6eradan/an pada artritis /out akut adaah akibat penumpukan a/en penyebab yaitukrista monosodium urat pada sendi# Mekanisme peradan/an ini beum diketahui se$ara pasti#

Ha ini didu/a oeh peranan mediator kimia dan seuer# 6en/euaran berba/ai mediator

peradan/an akibat akti(asi meaui berba/ai *aur- antara ain akti(asi kompemen = dan

seuer#10

6ada pasien /out- berba/i se dapat berperan daam proses peradan/an- antara ain se

makroa/- neutroi se di $airan sino(ia dan se radan/ ainnya# Makroa/ merupakan se

utama daam daam proses peradan/an yan/ dapat men/hasikan berba/ai mediator kimia%i

antara ain IL<1# T+&- IL<, dan GM<=& Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating

actor # Mediator ini menyebabkan kerusakan *arin/an dan men/akti(asi berba/ai se

radan/# Krista urat men/akti(asi se radan/ den/an berba/ai $ara sehin//a menimbukan

respon un/siona se#10

:eh karena itu ada reaksi inamasi pada artritis /out yan/ berun/si untuk pertahanan

tubuh non spesiik untuk men/hindari kerusakan *arin/an# Maniestasi kinik /out terdiri dari

artritis /out akut- interkritika /out dan /out menahun den/an toi#

7/18/2019 RA


6ada stadium artritis /out akut radan/ sendi san/at akut dan yan/ timbu san/at $epat

daam %aktu sin/kat# 6asien tidur tanpa ada /e*aa apa<apa# 6ada saat ban/un pa/i terasa

sakit yan/ hebat dan tidak dapat ber*aan# Keuhan utamanya berupa nyeri- ben/kak- terasa

han/at- merah den/an /e*aa sistemik ain berupa demam- men//i/i dan merasa eah#

Lokasi pain/ serin/ adaah di MT6<1 yan/ biasa disebut poda/ra# Apabia proses penyakit

ini beran*ut dapat terkena sendi yan/ ain yaitu per/ean/an tan/ankaki- utut dan siku# 6ada

seran/an akut yan/ tidak berat- keuhan<keuhan dapat hian/ daam beberapa *am atau hari#

6ada seran/an akut berat dapat sembuh daam beberapa hari sampai beberapa min//u# &aktor

pen$etus seran/an akut antara ain berupa trauma oka- diet tin//i purin- keeahan isik-

stres- tindakan operasi# edan/kan pada pemakaian obat seperti aopurino yan/

men/akibatkan penurun asam urat daam daam darah se$ara mendadak akan menimbukan

kekambuhan#10

6ada stadium interkritika merupakan kean*utan stadium akut dimana ter*adi periode

interkritik asimptomatik# e$ara kinik tidak didapatkan tanda<tanda radan/ akut- namun pada

aspirasi sendi ditemukan krista urat# Ha ini membuktikan bah%a proses peradan/an tetap

beran*ut %aaupun tanpa keuhan# Apabia tanpa penan/anan yan/ baik dan pen/aturan asam

urat yan/ tidak benar- maka akan timbu seran/an akut yan/ ebih serin/ yan/ dapat

membahayakan beberapa sendi dan biasanya ebih berat# 6enan/anan yan/ tidak baik- maka

keadaan interkritik akan beran*ut men*adi stadium menahun den/an pembentukan toi#,

6ada stadium artritis /out menahun umumnya pasien men/obati sendiri sehin//a daam

%aktu ama tidak berobat se$ara teratur pada dokter# Artritis /out menahun biasanya disertai

toi yan/ banyak dan terdapat poiartikuar# Toi yan/ sudah pe$ah akan suit disembuhkan

den/an obat dan kadan/<kadan/ dapat timbu ineksi sekunder# Lokasi toi yan/ pain/ serin/

adaah di $upin/ tein/a- MT6<1- oekranon- tendon A$hies dan *ari tan/an# 6ada stadium ini

kadan/<kadan/ disertai batu sauran kemih sampai penyakit /in*a menahun#10

aktor Resiko

&aktor resiko arthritis pirai antara ain9

a# Bi%ayat keuar/a atau /eneti$

b# Asupan senya%a purin berebih daam makanan

$# Konsumsi akoho berebihan Minum akoho dapat menimbukan seran/an /out

karena akoho menin/katkan produksi urat# Kadar aktat darah menin/kat seba/ai

akibat produk sampin/an dari metaboisme norma akoho# Asam aktat men/hambatekskresi asam urat oeh /in*a sehin//a ter*adi penin/katan kadar asam urat serum#

1

7/18/2019 RA


d# .erat badan berebihan obesitas

e# Hipertensi- penyakit *antun/

# :bat<obatan tertentu terutama diuretika e*umah obat<obatan dapat

men/hambat ekskresi asam urat oeh /in*a sehin//a dapat menyebabkan seran/an

/out# an/ termasuk diantaranya adaah aspirin dosis rendah kuran/ dari 1 sampai 2

/hari- seba/ian besar diuretik- e(odopa- dia;oksid- asam nikotinat- aseta;oamid

dan etambuto#

/# Gan//uan un/si /in*a

h# Kera$unan kehamian10

Prognosis

Tanpa terapi yan/ adekuat- seran/an dapat beran/sun/ berhari<hari- bahkan

beberapamin//u# 6eriode asimtomstik akan memendek apabia penyakit men*adi pro/resi#

emakin muda usia pasien pada saat muainya penyakit- maka semakin besar kemun/kinan

men*adi pro/resi# Artritis toi kronik ter*adi seteah seran/an akut beruan/ tanpa terapi yan/

adekuat#10

Epidemiologi

Artritis /out merupakan penyakit dominan pada pria de%asa# Artritis /out *aran/ pada

pria sebeum asa rema*a sedan/kan pada %anita *aran/ sebeum monopose# >i Indonesia beum banyak pubikasi epidemioo/i tentan/ artritis /out# 6eneitian ain mendapatkan

bah%a pasien artritis /out yan/ berobat- rata<rata sudah men/idap penyakit seama ebih dari

5 tahun# Ha ini mun/kin disebabkan banyak pasien artritis /out yan/ men/obati sendiri

sakitnya#,

PenatalaksanaanC11- 12E

!edikamentosa

Ada 2 keompok obat penyakit pirai /out- yaitu obat yan/ men/hentikan proses inamasi

akut misanya kokisin- enibuta;on- oksientabuta;on- dan indometasin dan obat yan/

mempen/aruhi kadar asam urat misanya probenesid- aupurino- dan suinpira;on# 'ntuk

keadaan akut di/unakan obat AI+ misanya ketoroa$- etodoa$#

:bat yan/ mempen/aruhi kadar asam urat tidak ber/una men/atasi seran/an kinis

maah kadan/<kadan/ menin/katkan rekuensi seran/an a%a terapi# Kokisin daam dosis

proiaktik dian*urkan diberikan pada a%a terapi aupurino- suinpira;on- dan probenesid#

11

7/18/2019 RA


e$ara spesiik yan/ akan dibahas hanya kokisin dan aupurino- probenesid- serta

suinpira;on#

Kolkisin- adaah suatu anti<inamasi yan/ unik yan/ terutama diindikasikan pada

penyakit pirai# :bat ini merupakan akaoid Colchicum autumnale- se*enis bun/a ei# 6ada

penyakit pirai- kokisin tidak menin/katkan ekskresi- sintesis- atau kadar asam urat daam

darah# :bat ini berikatan den/an protein mikrotubuar dan menyebabkan depoimerisasi dan

men/hian/nya mikrotubu ibriar /ranuosit dan se ber/erak ainnya# Ha ini menyebabkan

pen/hambatan mi/rasi /ranuosit ke tempat radan/ sehin//a peepasan mediatir inamasi

*u/a dihambat dan respons inamasi ditekan#

>osis kokisin 0-5 0-, m/ tiap *am atau 1-2 m/ seba/ai dosis a%a diikuti 0-5<0-,

m/ riap 2 *am sampai /e*aa penyakit hian/ atau /e*aa sauran $erna timbu# 'ntuk

proiaksis diberikan dosis 0-5<1 m/ sehari# 6emberian I9 1<2 m/ dian*utkan den/an 0-5 m/

tiap 12<2? *am# >osis *an/an meebihi ? m/ den/an satu re/imen pen/obatan# 'ntuk

men$e/ah iritasi akibat ekstra(asasi sebaiknya diarutkan 2 mL dien$erkan men*adi 10 mL

den/an arutan /aram aa#

7ek sampin/ kokisin yan/ pain/ serin/ adaah muntah- mua- dan diare- dapat

san/at men//an//u terutama den/an dosis maksima# Ge*aa sauran $erna ini tidak ter*adi pada pemberian I den/an dosis terapi- tetapi bia ter*adi ekstra(asasi dapat menimbukan

peradan/an dan nekrosis kuit serta *arin/an emak# Kokisin harus diberikan hati<hati pada

pasien usia an*ut- emah- atau pasien den/an /an//uan /in*a- kardio(askuar- dan sauran

$erna#

Alupurinol- ber/una untuk men/obati penyakit pirai karena untuk menurunkan kadar

asam urat# 6en/obatan *an/ka pan*an/ men/uran/i rekuensi seran/an- men/hambat

pembentukan toi- memobiisasi asam urat- dan men/uran/i besarnya toi# :bat ini beker*a

men/hambat antin oksidase- en;im yan/ men/ubah hipoantin men*adi antin dan

sean*utnya men*adi asam urat# Meaui mekanisme umpan baik- aupurino men/hambat

sintesis purin yan/ merupakan prekursor antin# Aupurino sendiri men/aami

biotransormasi oeh en;im antin oksidase men*adi aoantin yan/ masa paruhnya men*adi

ebih pan*an/ daripada aupurino# Itu sebabnya aupurino yan/ masa paruhnya pendek

$ukup diberikan sehari sekai#

12

7/18/2019 RA


7ek sampin/ yan/ serin/ ter*adi iaah reaksi kuit# .ia kemerahan kuit timbu- obat

harus dihentikan karena /an//uan mun/kin men*adi ebih berat# 7ek<eek ain seperti aer/i

demam- men//i/i- eosinoiia- eukopenia atau eukositosis- artra/ia- pruritus maupun

/an//uan sauran $erna hanya kadan/<kadan/ diaporkan# Karen aupurino men/hambat

oksidasi merkaptopurin- dosis merkaptopurin harus dikuran/i sampai 25<30@ bia diberikan

bersamaan# >osis untuk penyakit pirai rin/an 200<?00 m/ sehari# ?00<,00 m/ untuk penyakit

yan/ ebih berat# 'ntuk pasien /an//uan un/si /in*a- dosis $ukup 100<200 m/ sehari# >osis

untuk hiperurisemia sekunder 100<200 m/ sehari# 'ntuk anak ,<10 tahun 300 m/ sehari dan

anak di ba%ah , tahun9 150 m/ sehari#

Probenesid- bereek men$e/ah dan men/uran/i kerusakan sendi serta pembentukan

toi pada penyakit pirai- tidak eekti untuk men/atasi seran/an akut# 6robenesid *u/a

ber/una untuk hiperurisemia sekunder dan tidak ber/una bia a*u itrasi /omeruus kuran/

dari 30 mL per menit# 7ek sampin/nya yan/ pain/ serin/ iaah /an//uan sauran $erna-

nyeri kepaa- dan reaksi aer/i#

aisiat men/uran/i eek probenesid# 6robenesid men/hambat ekskresi rena dari

suinpira;on- indometasin- penisiin- 6A- suonamid- dan *u/a berba/ai asam or/anik-

sehin//a dosis obat tersebut harus disesuaikan bia diberi bersamaan# >osis probenesid 2 kai

250 m/ perhari seama semin//u diikuti den/an 2 kai 500 m/ perhari#

Sulfinpira"on- men$e/ah dan men/uran/i keainan sendi dan toi pada penyakit pirai

kronik berdasarkan hambatan reabsorbsi tubuar asam urat# Kuran/ eekti menurunkan kadar

asam urat dibandin/kan den/an aupurino dan tidak ber/una men/atasi seran/an pirai akut-

maah dapat menin/katkan rekuensi seran/an pada a%a terapi# epuuh samapai 15@ pasien

yan/ mendapat suinpira;on men/aami /an//uan sauran $erna- kadan/<kadan/ peru

dihentikan pen/obatannya tidak boeh diberikan pada penderita ukus peptik# Anemia-

eukopenia- dan a/ranuositosis dapat ter*adi#

eperti enibuta;on dan oksienbuta;on- suinpira;on dapat menin/katkan eek

insuin dan obat hipo/ikemik ora sehin//a harus diberikan den/an pen/a%asan ketat bia

diberi bersamaan# >osis suinpira;on 2 kai 100<200 m/ sehari- ditin/katkan sampai ?00<D00

m/ kemudian dikuran/i sampai dosis eekti minima#

13

7/18/2019 RA


Gambar 5# Mekanisme Ker*a :bat Asam 'rat# umber9 .uku A*ar#

#on$!edikamentosaC13E

Ha ini ebih dikhususkan untuk men$e/ah /an//uan un/si /erak#

1# Men/hindari pemakaian sendi berebihan pada saat ter*adi seran/an /out#

2# Men/istirahatkan sendi yan/ terseran/- bia peru /unakan bidai atau babat eastik#

3# Meakukan terapi panas diatermi- utrasound- atau parain bath untuk men/uran/i

keke*an/an otot dan mean$arkan peredaran darah disekitar sendi#

?# Kompres ba/ian sendi saat ter*adi seran/an akur den/an air din/in untuk men/uran/i

nyeri dan men/hindari ben/kak#

PrognosisC1?E

14

7/18/2019 RA


• Bata<rata seteah seran/an a%a- diramakan ,2@ yan/ tidak diobati akan mendapat

seran/an ke<2 daam 1 tahun- 4D@ daam 2 tahun- DF@ daam 5 tahun- F3@ daam 10

tahun#

• >aam per*aanan %aktu- pasien yan/ tidak diobati den/an seran/an beruan/ akan

mempunyai perioda interkritika yan/ ebih pendek- menin/katnya *umah sendi yan/

terseran/- menin/katnya disability#

• >iramakan 10<20@ pasien den/an pen/endaian yan/ *eek atau tidak diobati akan

men/aami perkemban/an toi dan 20@ neroitiasis pada kuran/ ebih 11 tahun

seteah seran/an a%a#

• .ia memprediksi pasien den/an penyakit sendi karena krista- pertimban/kan *u/a

eek komorbiditas misanya hipertensi atau akohoisme pada /out- d#

Pen%egahanC2E

6en$e/ahan terutama yan/ se$ara /ampan/ diakukan adaah den/an pengaturan

pengaturan menu diet rendah purin# eain yan/ teah di*easkan di a%a- makanan kaya

protein dan emak merupakan sumber purin# 6adaha %aau tin//i koestero dan purin-

makanan tersebut san/at ber/una ba/i tubuh- terutama ba/i anak<anak pada usia

pertumbuhan# Koestero pentin/ ba/i prekusor (itamin >- bahan pembentuk otak- *arin/an

sara- hormon steroid- /aram</araman empendu dan membran se#:ran/ yan/ kesehatannya

baik hendaknya tidak makan berebihan# edan/kan ba/i yan/ teah menderita /an//uan

asam urat- sebaiknya membatasi diri terhadap ha<ha yan/ bisa memperburuk keadaan#

Misanya- membatasi makanan tin//i purin dan memiih yan/ rendah purin#

Makanan yan/ sebaiknya dihindari adaah makanan yan/ banyak men/andun/ purin

tin//i# 6en//oon/an makanan berdasarkan kandun/an purin9

1# &olongan A' Makanan yan/ men/andun/ purin tin//i 150<D00 m/100 /ram

makanan adaah hati- /in*a- otak- *antun/- paru- ain<ain *eroan- udan/- remis-

keran/- sardin- herrin/- ekstrak da/in/ abon dan denden/- ra/i tape- akoho serta

makanan daam kaen/#

15

7/18/2019 RA


2# &olongan ' Makanan yan/ men/andun/ purin sedan/ 20<150 m/100 /ram

makanan adaah ikan yan/ tidak termasuk /oon/an A- da/in/ sapi- keran/<keran/an-

ka$an/<ka$an/an kerin/- kemban/ ko- bayam- aspara/us- bun$is- *amur- daun

sin/kon/- daun pepaya- kan/kun/#

3# &olongan ' Makanan yan/ men/andun/ purin ebih rin/an 0<50 m/100 /ram

makanan adaah ke*u- susu- teur- sayuran ain- dan buah<buahan#

6en/aturan diet sebaiknya se/era diakukan bia kadar asam urat meebihi 4 m/d

den/an tidak men/onsumsi bahan makanan /oon/an A dan membatasi diri untuk

men/onsmsi bahan makanan /oon/an .# Ju/a membatasi diri men/onsumsi emak serta

disarankan untuk ban*ak minum air putih# Apabia den/an pen/aturan diet masih terdapat

/e*aa</e*aa penin//ian asam urat darah- sebaiknya berkonsutasi den/an dokter terdekat

untuk penan/anan ebih an*ut#Ha yan/ *u/a peru diperhatikan- *an/an beker*a terau berat-

$epat tan//ap dan rutin memeriksakan diri ke dokter- serta membiasakan diri untuk berga*a

hidup sehat# Karena sekai menderita- biasanya /an//uan asam urat akan terus beran*ut#

Kesimpulan

Hipotesis diterima- benar bah%a pasien menderita artritis /out# Artritis

/outpiraiasam urat merupakan keompok penyakit hetero/en seba/ai akibat deposisi krista

monosodium urat M' pada *arin/an atau akibat supersaturasi asam urat di daam $airan

ekstraseuar# 6enyakit ini yan/ serin/ di*umpai- khususnya pada oran/<oran/ yan/ berusia

ebih dari seten/ah baya# 6ro/ram pen$e/ahan den/an $ara pen/aturan poa makan-

beroahra/a yan/ teratur- dan /aya hidup sehat meman/ merupakan $ara yan/ pain/ tepat

dan praktis#

Daftar Pustaka

16

7/18/2019 RA


1# aitri A#At a /an$e anamnesis dan pemeriksaan isik# 7disi ke<1# 6enerbit eran//a 9

Jakarta2004#h#2D#

2# Kertia +yoman# Asam urat# Jakarta9 6enerbit . &irst 200F#h#30<?5#

3# a$her- Bonad A# Tin*auan kinis hasi pemeriksaan aboratorium aih bahasa- .rahm

'- >e%i )uandarai editor bahasa Indonesia- Huria%ati Hartanto# 7d 11# Jakarta97G=200?#h#?5D<,0#

?# Misnadiary# Bematik asam urat<hiperurisemia- artritis /out# Jakarta9 6ustaka :bor

6opuer2004#h#34<?5#

5. Aru )- .amban/ - Idrus A- Mar$eus - iti # .uku a*ar imu penyakit# 7disi ke<

5# 6usat inormasi dan 6enerbitan ba/ian Imu 6enyakit >aam &K'I! Jakarta

200F#h#255,<5,?#

,# %art;- Mark H# .uku a*ar dia/nostik isik aih bahasa- 6etrus Lukmanto B&-

Mauany- Jan Tambayon/ editor edisi bahasa Indonesia- Har*anto 7endi- Huria%ati

Hartanto# Jakarta9 7G=1FF5#h#30F<12#

4# Tehupeiory 7# Artitis /out daam buku a*ar penyakit daam *iid III# 7d 5# Jakarta

Interba 6ubishin/ 200F#h#255,<,0#

D# 6ri$e A- )ison LM# 6atoisioo/is konsep kinis proses<proses penyakit *iid II aih

bahasa# .rahm ' editor edisi bahasa Indonesia- Huria%ati Hartanto# 7d ,# Jakarta9

7G= 2005#h#1?02<,#

F# >aimarta setia%an# Besep tumbuhan obat untuk asam urat# Jakarta9 6enebar

%adaya 2010#h#15<4#

10# Kippe JH# Gout- epidemioo/y- pathoo/y and patho/enesis# In 9 6rimer on

therheumati$ disease# 12th ed# Arthritis oundation# Atanta 2001#p# 304<2?#

11# etiabudy Bianto# &armakoo/i dan terapi9 :bat pirai# 7disi 5# Jakarta9 .aai 6enerbit

&K'I 200F# h#2?3<5#

12# Giman# Goodman Giman dasar armakoo/i terapi# 7d# # Jakarta9 7G= 200D# h#

,FD<405

13# >e%ani- itan//an/# 33 ramuan penakuk asam urat# Jakarta9 A/romedia 200D#h# 1D<

1F

1?# M$=arty# Gout- Hyperuri$emia- and =rysta<Asso$iated Arthropathies# .est 6ra$ti$e

o Medi$ine- >e$ember 2003#

17

RA

Documents

Transcript of RA