Px.fisik Paru - Susi
Transcript of Px.fisik Paru - Susi
1
PEMERIKSAAN FUNGSI PARU
Departemen Fisiologi PPD UNSOEDPurwokerto
2005
2
3
• Z = airway generation• BR = bronchus• BL = bronchiole• TBL = terminal bronchiole• RBL = resp. Bronchiole• AD = alveolar duct• AS = alveolar sac.
4
5
TRACHEA Dari kartilago krikoid sp
sudut sternal (depan) atau
prosesus spinosus T4
(belakang),
Dibagi 2 cabang yaitu
bronchus utama kanan dan
kiri
Sedikit bergeser ke kanan
6
TULANG-TULANG IGA
Di bagian depan dihitung ke bawah mulai iga ke 2
Terdapat 12 tulang iga dan 11 sela iga
Di bagian posterior sudut inferior skapula sejajar
iga ke 7
7
8
9
ANATOMI PERMUKAAN PARU
PARU KANAN
dimulai dari 3 cm dibawah klavikula pd linea midclavicula kanan turun sepanjang linea parasternal kanan sd kosta ke 6 pd linea midclavicula kosta 8 pd linea mid aksilaris ke kosta 10 bagian posterior sd linea vertebralis
10
Dimulai dari 3 cm dibawah klavikula pd linea midclavicula kanan turun sepanjang linea parasternal kanan sd kosta ke 6 pd linea midclavicula kosta 8 pd linea mid aksilaris ke kosta 10 bagian posterior sd linea vertebralis
11
ANATOMI PERMUKAAN PARU
PARU KIRIDari sudut Louis, mengikuti margin luar jantung menuju kosta 6 pd linea midclavicula kiri
APEX PARUMudah dipalpasi pd daerah (ruang) supra claviculaTumor Pancoast dan TB sering terjadi di daerah ini.
12
APEX PARU
Mudah dipalpasi pd daerah (ruang) supra clavicula
Tumor Pancoast dan TB sering terjadi di daerah ini.
PARU KIRIDari sudut Louis, mengikuti margin luar jantung menuju kosta 6 pd linea midclavicula kiri
13
• Fissura obliqus dpt digambarkan dgn garis dari costa 6 linea midclavicula ke kosta 5 pd linea midaksilar sepanjang margin medial scapula ( dengan tgn pasien ada di kepala) ke processus spinosus 3• Fissura transversal dapat digambarkan dgn garis dari costa 5 pd linea midclavicula ke costa 4 bagian anterior.
• Lobus bawah sebagian besar ada di
belakang & Lobus atas ada di depan
•Semua lobus tengah ada di depan.
•Pd kondisi aksilla diangkat, semua
lobus dapat terlihat
14
MEDIASTINUM
Adalah ruang antar kedua paru,dimulai dari suprasternal kebawah sampai dengan xiphisternum
Anterior : dibatasi linea parasternal Posterior : dibatasi linea vertebralis Pembagian
Mediatinum superior : membentang ke leher & disebut ruang cervico-mediastinal
Mediastinum inferior : terbagi atas anterior (depan jantung), middle (jantung) & posterior
15
Dibentuk dari iga 10 dengan
cartilago Costae dan
xiphisternum di tengah
Normal sudut simetris pada
kedua sisi
Perubahan Volume pada
masing2 hemithorax abn. :Hyperinflated lungs increase
Diaphragmatic paralysis
16
Hal-hal yang perlu diperhatikan Probandus:
Tanpa pakaian atas (masih pakai pakaian
bawah)
Duduk di ujung meja periksa
Ruang pemeriksaan harus tenang untuk
perkusi dan auskultasi
Observasi keadaan umum pasien: jari jari,
selaput mukosa, pernapsannya
Pemeriksaan sesuiakan anatomi fisiologi paru
17
Alat-alat yang diperlukan:
A Stethoscope A Peak Flow
Meter
18
Inspeksi Perhatikan:
Frekuensi, irama, dalamnya dan usaha napas Kapan fase pernapasannya diperpanjang Apakah terdeapat retraksi dan bantuan otot
pernapasan Apakah dada simetris
Dengarkan suara napasnya Perhatikan posisi trachea dengan garis tengah
19
Frekuensi napas dan bentuk pernapasan
Tujuan : mengevaluasi salah satu tanda vital
Metode Probandus tidak tahu bahwa kita sedang
menghitung frekunsi napasnya Hitung sambil berpura pura memeriksa denyut
nadi Cata frekuensi napas dan bentuk pernapasan
20
Normal : Frekuensi napas 10-16 x per menit, reguler dan
bernapas dengan enak (<10=bradipneu, >20
takipneu)
Dinding paru mengembang saat inspirasi dan
simetris
Periode pernapasan dalam ,5 menit
21
Abnormal Finding Pattern :
Cheyne-stokes breathing
Periodic breathing------> Cyclical increase anddecrease in depth of respiration (CHF,Cerebrovascular insufficiency)
Kussmaul breathing
Slow deep breathing: (Ketoacidosis)
Biot's breathing :
Totally irregular with no pattern:(CNS injury)
Sighs
Periodic deep breathing: : (Anxiety state)
22
Pengamatan pada dadaTujuan:
mengevaluasi dinding dada dan simetrisitas hemitoraks
Menilai tekanan negatif dalam ruang pleura
Metoda: Berdiri dengan ujung kaki dan perhatikan
simetrisitas hemithoraks Amati seluruh dinding dada, probandus duduk
23
Perhatikan ruang intercosta,
fossasupraclavikula, dan pergerakan trachea
saat pernapsan biasa
24
Pectus Carinatum
Pectus Excavatum
25
26
27
Abnormal Finding Chest asymmetry
Kyphoscoliosis
Larger hemithorax :(Pneumothorax, Pleural effusion)
Smaller hemithorax:(Atelectasis, Pleural fibrosis, Agenesisof Lung)
Increased pleural negative pressure:Unilateral (airway obstruction) orbilateral (COPD, DIF, Asthma)
Intercostal and supraclavicular fossaretraction
Downward movement of tracheawith quiet inspiration
28
Abnormal FindingPleura
Push:
Pneumothorax
Pleural effusion
Pull:
Pleural fibrosis
Mediastinal masses and thyroid tumors
Kypho-scoliosis
29
Abnormal Finding Skin and soft tissue
Puncture sites and Scars(Thoracentesis, FNAB,Chest tube, Surgical scars)
Prominent collateral veins(SVC syndrome)
Swelling (Recentthoracentesis, Empyema,Mesothelioma, Empyemanecessitatis, Cystic hygroma)
Erythema (Empyema)
Warmth (Empyema)
Tenderness ( Empyema, Rib andchest wall lesions )
Subcutaneous nodules (Metastasis)
30
POSISI TRAKHEA
Untuk mengevaluasi posisi mediastinum atas
Metode Pemeriksaan :1. Posisikan diri anda tepat di depan pasien, tandai letak kartilago thyroid.2. Inspeksi simetri insersi clavicula pd kedua sternomastoids.3. Posisi trakhea : Angkat kepala, sisipkan jari anda diantara trakhea dan sternomastoids, anda dpt mengetahui posisi trakhea
Normal : Trakhea agak bergeser ke kanan
31
Abnormal Finding Tracheal deviation ----> E/ the diseases of :
Lung
Pleural
Mediastinal
Chest wall
Lung :
Pull: ( Loss of lung volume)
Atelectasis
Fibrosis
Agenesis
Surgical resection
Push: (Space occupying lesions)
Large mass lesions
32
EKSPANSI DADA
Untuk mengetahui pengembangan paru pada saat inspirasi
Untuk mengetahui bagian yang mengalamio kelainan
METODE PEMERIKSAAN :
1. Mengukur ekspansi dada
Letakkan pita mengelilingi dada, melewati papilla mammae. Ukur saat akhir inspirasi
& ekspirasi dalam
33
2. Simetri ekspansi dada
Posisikan pasien pd keadaan berdiri atau duduk dengan lengan pd kedua sisi
Letakkan kedua tangan anda pd dada atas (apex),rasakan simetris tidaknya pengembangan paru saat inspirasi & ekspirasi
Lakukan hal yang sama pada daerah dada depan
Lakukan hal yang sama pada daerah posterior
34
TRANSMISI SUARA
METODE PEMERIKSAAN Suruh pasien mengucapkan kt “99” “123” “E” Pada saat yang sama, letakkan tangan anda
atau dengarkan suara Perhatikan
Tactile fremitus : getaran pd jari atau tangan anda
Vocal resonansi : dengarkan dengan stetoskop
35
Abnormal Finding Decreased:
(Pleural effusion, Pneumothorax,Atelectasis, Mass)
Increased: (conditions givingbronchial breathing)
Bronchophony: (Normal)
Whispering pectoroliquy ( Normal )
Qualitative: Egophony
Bronchopony Normal Whispering Normal Egophony
36
PERKUSI PARU
Untuk mengetahui jumlah udara dalam paru Hiperekstensikan jari tengah tangan kiri anda
dan letakkan di atas dinding dada. Ketuklah jari tengah tadi dengan jari kanan anda secara tegak lurus
Dengarkan suara yang dihasilkan Normal : sonor
37
PERKUSI PARU
Perkusi dinding dada sesuai dengan pola yang ditunjukkan pd gambar
Selalu bandingkan kanan dan kiri untuk mengetahui kesimetrisan
Tandai perbedaan suara yang anda dapatkan Suruh pasien menarik napas dalam untuk
mengetahui penurunan diafragma (normal : 3 – 5 cm, simetris)
38
NORMALParu terisi udara (99%) shg didapakan suara
sonorSonor berubah redup karena :
Ada jantung Ada hepar
Sonor berubah menjadi timpani pd daerah lambung
terisi lebih banyak udara
39
Abnormal Finding Lungs fields
Dullness: (Mass, Atelectasis,Consolidation, Pleural effusion)
Hyper-resonance: (Emphysema, Asthma,Pneumothorax, Blebs)
Increased resonances :
can be noted either due to lungdistention
in asthma, emphysema, bullous diseaseor due to Pneumothorax.
Decreased resonance :
pleural effusion
Diaphragmatic motion
Decreased diaphragmatic excursion:(Emphysema, paralysed diaphragm)
40
AUSKULTASI
Tujuan Menilai udara yang masuk ke dalam paru Menilai obstruksi (sumbatan) jalan napas
Metoda pemeriksaan Pasien bernapas normal, mulut dibuka.
Auskultasi paru di daerah apek, tengah dan bawah di bagian anterior, posterior dan lateral
Bergantian dan bandingkan pada masing-masing sisi
41
Gunakan bagian diafragma pada stetoskop Dengarkan paling sedikit 1 siklus pernapasan
pada masing masing derah
42
43
AUSKULTASI
1. Perhatikan kualitas suara dasar yang anda dengar
2. Perhatikan apakah ada suara tambahan
3. Pada umumnya fase inspirasi lebih panjang dan lebih jelas dari ekspirasi
44
SUARA DASAR PARU
1. Suara vesikulerSuara paru normal, inspirasi > ekspirasi
2. Suara bronkhialekspirasi lebih panjang dan jelas, seperti suara dekat trakhea
3. Bronkhovesikulerdiatas manubrium sterni dan di atas regio interscapula, ekspirasi lebih panjang dan jelas,terdengar pd orang yang sangat kurus dan pd anak kecil.
45
4. Wheezing Terjadi bila ada penyempitan saluran napas, fase inspirasi pendek, fase ekspirasi diperpanjang5. Amforik
seperti bunyi yang ditimbulkan kalau kita meniup diatas mulut botol kosong, sering pada cavernae
6. Cogwheel
Fase Inspirasi terhenti sesaat, bukan patologis
7. Metamorphosing
Perubahan kualitas suara secara tiba-tiba.
46
Abnormal Finding Bronchial breathing
Consolidation
Cavitation
Mass interposed between chest walland large airways
Amphoric breathing :
cavitary disease
47
in the airways and lungparenchyma
related to the pulmonaryvasculature
those originating in the pleura.
Several attempts have beenmade to standardize theterminology of abnormal(adventitious) lung sounds.
Discontinuous sounds areknown as crackles and may becoarse or fine .
Continuous sounds :
high pitched ----> wheezes
lower pitch-----> rhonchi .
In practice :
inconsistent
variable
expectedinterobservervariability
To avoid
terminology in aconsistentfashion---->theirorigin
48
Airways and Lung Parenchyma.
Crackles :
fine :
relatively high-pitched sounds
usually heard at the end of inspirationas air enters the acinar unit----> at thelung bases
in patient :
the inflation of atelectatic acini orthe opening of collapsed basilarbronchioles.
persistent----> pulmonary edema,pneumonia, and interstitial fibrosis .
49
Airways and Lung Parenchyma.
Crackles :
coarse
the low-pitched
during inspiration, when air flow isfaster
bubbling sounds that result from theaccumulation of secretions in largerbronchi and the trachea
are heard as edema fluid or exudatemoves up the bronchial tree
in patients :
bronchopneumonia, bronchiectasis,or chronic granulomatous diseasessuch as tuberculosis or the mycoses
50
Airways and Lung Parenchyma.
Originate in the bronchopulmonary tree------>
continuous:
wheezes or rhonchi indicates partialobstruction of a bronchial lumen:
louder during expiration when theairways are narrower, although they mayalso be heard in inspiration.
not appreciated during quiet breathing------>audible when the rate of air flow isincreased (has little diagnosticimportance):
during fast, deep breathing
the airways are narrowed duringmaximal expiration
51
Airways and Lung Parenchyma.
Wheezes :
may be heard at a distance without theaid of a stethoscope.
Sounds produced by turbulent flow inthe large airways( partial obstruction ofthe lower part of the trachea or mainbronchus )
Stridor :
A particular form of continuous sound
loud "musical" sound of constant pitch
E/ obstruction of the larynx or trachea
be heard during either inspiration orexpiration or throughout the entirerespiratory cycle.
52
Airways and Lung Parenchyma.
wheeze or rhonchus :
is an important clue to the presence ofairway disease.
If they disappear or change characterwith time or during coughing---->a partlyobstructing mucous plug should besuspected.
Local wheezes or rhonchi that do notdisappear with coughing should suggestthe possibility of an endobronchialneoplasm.
wheezing respirations ------>thepersistent inspiratory and expiratorysounds heard all over the chest ---->bronchospasm( asthma)
53
Pulmonary Vasculature.
A continuous murmur heard onauscultation over the lung :
a pulmonary arteriovenous fistula:
multiple hereditary telangiectasia(Osler-Weber-Rendu disease).
severe bronchiectasis
54
Pleura.
Friction rub
E/ inflammation of the pleura with theformation of a sticky, fibrinous exudateon their surfaces---->a rubbing, rasping, orleathery sound
be heard during both inspiration andexpiration , particularly in areas in whichexcursion of the thoracic cage is greatest
it disappears when fluid forms
indicative of primary pleural disease E/:
trauma, neoplasm, or inflammation
secondary disease related tounderlying pulmonary neoplasia,infarction, or pneumonia
55
The most important functionsof respiratory system are:
To provide oxygen tothe 02 delivery system
To get rid of C02
To maintain pH
Failure
respiratoryacidosis.
C02retention
hypoxemia
56
To Assess for Hypoxemia
1. Inspect conjunctiva and tongue for color.
2. Evaluate blood vessels on sclera andconjunctiva.
Normal :
pink in color.
the normal size of vessels.
Abnormal :
Central cyanosis :
the mucous membrane ofconjunctiva and tongue are bluish .
chronic hypoxemia and secondaryerythrocytosis--->the conjunctival andscleral vessels to be full, tortuous andbluish.
57
CLUBBING
widening of the AP and lateraldiameter of terminal portion offingers and toes giving theappearance of clubbing.
The angle between the nail andskin is >180 o.
The periungual skin is stretchedand shiny.
There is fluctuation of the nail bed.
One can feel the posterior edge ofthe nail