Px Kepala Leher Ekstremitas

7/25/2019 Px Kepala Leher Ekstremitas

1/70

Kepala, leher danektremitas

Pemeriksaan Fisik


2/70

Bentuk dan Ukuran KepalaPada bayi kurang dari 2 tahun, diukur

lingkaran kepala terbesar

Caranya meletakan pita melingkari kepalamelalui glabela pada dahi, bagian alismata, dan bagian belakang kepala yangpaling menonjol yaitu protuberansiaoksipitalis


3/70


4/70

Waktu lahir sekitar 35 m! bulan sekitar "3#5 m

$ tahun sudah bertambah $2 m dari

%aktu lahirPada umur ! tahun bertambah ! m lagi

Pada %aktu de%asa sekitar 55 m


5/70

Bentuk dan Ukuran Kepala&akrose'ali pada hidrose'alus dan

megaloense'ali

&ikrose'ali pada kelainan sindrom do%n,

in'eksi ()*C+, disgenesishipoplasia otak


6/70

Kontrol Kepala Umur $ bulan bila leher bayi diangkat

kepala akan terjatuh kebelakang, biladidudukan kepala akan terjatuh kedepan

-khir bulan kedua bila ditengkurapkan bayiakan dapat mengangkat kepala sejenak

Umur 3 bulan bayi dapat menjaga kepalabeberapa saat meskipun belum stabil

Umur 5 bulan bayi dapat menegakankepala dalam posisi duduk


7/70

Kraniotabes Perlunakan tabula eksterna tulang

tengkorak

.iperiksa dengan menekan tengkorakdibelakang dan diatas telinga denganukup keras

Bila positi' teraba sepertimenekan bolapingpong, masih normal sampai pada bayi

berumur ! bulan -bnormal pada rakitis, si/lis,hiper0itaminosis - dan hidrose'alus


8/70

Kraniotabes(anda &ae%en atau raked1pot sign

diperiksa dengan mengetukan jari padatulagn tengkorak

Positi' terdengar seperti suara pot retak

ormal selama ubun1ubun masih terbuka

Bila ubub1ubun telah menutup menunjukanpeninggian tekananan intrakranial atau

dilatasi 0entrikel otak


9/70

*ambut dan Kulit KepalaPerhatikan %arna, ketebalan, dan

pertumbuhan rambut kepala

Pada pasien malnutrisi ber%arna merahjagung, kering dan mudah diabut

Perhatikan kulit kepala akan terdapatnyamani'estasi in'eksi, hemangioma dan lesikulit lain#


10/70

Ubun1ubun 'ontanel4 ormal datar, rata, sedikit ekung Ubun1ubun ekung pada malnutrisi dan

dehidrasi

Ubun1ubun embung pada hidrose'alus,meningitis, hematoma subdural, tumorintrakranial, perdarahan intra0entrikular

Ubun1ubun terlambat menutup pada

rakitis, hidrose'alus, si/lis, hipotiroidisme,osteogenesis imper'ekta, rubelakongenital, malnutrisi, sindrom do%n


11/70

Ubun1ubun 'ontanel4Pada umur $ bulan 67 telah menutup(erlambat menutup pada 8*akitis, hidrose'alus, si/lis, hipotiroidisme,

osteogenesis imper'ekta, rubela kongenital,

malnutrisi kongenital, sindrom do%n

(erlalu epat menutup pada kraniositosisdan osteoporosis


12/70

Wajah -simetri %ajah disebabkan oleh posisi janin

intrauterin

Paralisis 'aialis menyebabkan asimetri%ajah, saaat menangis atau terta%a %ajahtertarik ke sisi yang sehat

Pembengkakan %ajah lokal disebabkan olehedema, radang lokal, atau akibat in'eksikelenjar1kelenjar submandibularis,submaksilaris dan parotis#


13/70

&ata, 9isuseonatus bereaksi terhadap ahaya pada

usia $ bulan, mengikuti gerakan jari padausia 2 bulan#

Pada umur ! bulan dapat mem'okuskanpandangan pada obyek tertentu#


14/70

&ata, PalpebraPerhatikan simetris palpebra, ptosis adalah

palpebra yang tidak dapat terbuka

:agopthalmos adalah palpebra yang tidakdapat menutup

+emangioma sering ditemukan padapalpebra

+ordeolum ialah in'eksi sta/lokok pada tepi

palpebra


15/70

Ptosis


16/70

+ordeolum


17/70

+emangioma


18/70

-lis dan Bulu &ata

Pada sindrom Cornelia de :ange dansindrom Wardenburg alis sisi kiri dan kananbertemu di tengah


19/70

;indrom ordelia danWardenburg


20/70


21/70

Konjunti0a

Perdarahan subkonjungti0a )'talmia neonatorum

(anda de/siensi 0itamin - 8

+emeraltopia >erosis konjungti0a

>erosis kornea

Keratomalasia

Pinguekula Pterigium


22/70

Perdarahan ;ubkonjungti0a


23/70


24/70

Pterigium


25/70

;klera

ormal ber%arna putih, sklera biru terdapatpada osteogenesis imper'ekta, glaukomadan sindrom &ar'an

Pada sklera sering terdapat ne0us

?kterus mudah terlihat pada sklera


26/70

Blue ;lera


27/70

?kterik


28/70

Kornea

Kornea yang normal harus jernihBila terdapat peradangan, ulkus, atau

kekeruhan berarti abnormal


29/70

Pupil

Pupil berbentuk bulat, simetris, diameternormal 31" mm

*e@eks ahaya pupil perlu diperiksa baiklangsung maupun konsensual

&idriasis atau miosis

+ipus adalah pupil yang melebar ataumenyempit seara epat dan ritmis


30/70

:ensa

:ensa yang normal ber%arna jernihKekeruhan lensa disebut katarak

;ubluksasi lensa merupakan bagian darisindrom mar'an atau homosistinuria


31/70

=kso'talmos dan =no'talmos

Pada eso'talmos bola mata tampakmenonjol keluar dan besar

=no'talmos ditandai oleh bola mata yangkeil dan dalam

Pada keadaan normal iris terletak diantarakedua palpebra

Pada bayi prematus dan ukup umur

sampai beberapa hari iris berada diba%ahpalpebra superior, mirip dengan matahariyang sedang tenggelam sun set sign4


32/70

;trabismus

;trabismus, juling adalah sumbu 0isualyang tidak sejajar pada pelbagai lapangangerakan bola mata

=ksotro/a

=ndotro/a +ipertro/a

+ipotro/a

=sotro/a =ktro/a


33/70

istagmus

istagmus adalah gerakan bola mata yangritmik, biasanya epat dan dapathoriAontal, 0ertikal, berputar atauampuran

istagmus 0esikularistagmus okular

istagmus neurogenik


34/70

(elinga

(elinga luar(elinga dalam

(elinga tengah


35/70

.aun telinga dan :iangtelingaUkuran dan bentuk daun telinga:iang telinga dilihat kebersihan, laserasi

dan korpus alienum


36/70

&embran (impani

&embran timpani normal sedikit ekungdan tampak mengkilap

Perhatikan apakah terdapat per'orasi


37/70

&astoid

Perhatikan apakah terdapat tanda1tandapembengkakan dan nyeri pada daerahbelakang telinga


38/70

Ketajaman Pendengaran

Ketajaman pendengaran dinilai searakasar, neonatus sudah bereaksi terhadapsuara

Pada bayi berumur !bulan ketajaman

pendengaran dapat dinilai dengan alat FF('ree /eld test4

Pada anak yang lebih besar dilakukandengan garpu tala dan audiometer


39/70

+idung

Perhatikan bentuk hidung abnormal+idung pesek dengan dasar yang lebar

mirip pelana kuda saddle nose4 terdapatpada si/lis kongenital

Perhatikan mukosa hidung dan sekrethidung

=pistaksis jarang terjadi pada bayi, bila ada

biasanya menunjukan kelainan darah


40/70

MULUT

Inspeksi:

- Trismus

diukur dari ujung gigi seri atas dan bawah hasil: derajat ringan bila lebar antar gigi > 2 cm

: derajat sedang bila lebar antar gigi < 1cm

: derajat berat bila tidak ada jarak antar

gigi en!ebab: tetanus" in#eksi$abses sekitar mulut"

disl%kasi% sendi temp%r%mandibuler" par%titis"ense#alitis&


41/70

MULUT

Inspeksi:

- 'alit%sis

hasil: bau aset%n ket%asid%sis : bau am%nia uremia

: bau busuk abses paru-paru

en!ebab: higiene gigi dan mulut !ang buruk"dehidrasi" muntah" t%nsilitis kr%nik" darah dalam

mulut" hipertr%( aden%id" st%matitis" demam ti#%id&


42/70

MULUT

- Inspeksi bibir )imetris$ asimetris

- jika asimetris waktu menangis$ tertawa dapatdisebabkan %leh

paresis *& trigeminus atau #asialis&

Terdapat labioskisis" (sura atau tidak

erhatikan muk%sa bibir" apakah berwarna:

- pucat

- biru keabu-abuan

- merah anggur - bercak pigmentasi berbatas tegas berwarna

biru-hitam atau c%klat di muk%sa bibir" mulut"

hidung&labioskisis


43/70

MULUT- Inspeksi muk%sa pipi erhatikan muk%sa pipi apakah ada:

- +ercak k%plik: Berak putih keabuan dikelilingi daerahkemerahan, timbul pada mukosa pipi dalam yangberhadapan

dengan geraham ba%ah# - oral trush: berak ber%arna putih, menimbul, mirip sisa

susu di selaput lendir, bibir, pipi, lidah#

- pigmentasi kec%klatan atau tidak

Bercak koplik


44/70

MULUT

- Inspeksi palatum erhatikan apakah:

- arkus palatum simetris$ tidak

- terdapatptekie, mutiara epstein, palatoskisis,uvula bifdaatau tidak&

Eipstein pearl

Uvula bifida


45/70

MULUT

- Inspeksi gingi,a perhatikan warna" terdapatn!a edema dan tanda-

tanda gingi,itis&

erhatikan adan!a abses periapikal, epulis,hiperptrof gingiva&

epulis


46/70

MULUT- Inspeksi lidah perhatikan apakah ada:

- bi#ukrasi% lidah - lidah k%t%r

- makr%gl%sia$ mikr%gl%sia - geographic tongue

- gl%s%pt%sis

- trem%r lidah

makroglosia Geographic tongue


47/70

MULUT- Inspeksi gigi erhatikan apakah terdapat maloklusi gigi, karies dentis,

hipoplasia email&

- Inspeksi sali,a erhatikan apakah ada hipersali,asi atau tidak

- hipersali,asi ne%natus atresia es%#agus

- hipersali,asi pada anak tumbuh gigi" st%matitis"

de(siensi mental"epigl%titis akut" abses

perit%nsilar"

cerebral pals!" parese*&I . *&

/p%li%mielitis" di#teria"miastenia0

Maloklusi gigi


48/70

MULUT- Inspeksi #aring erhatikan dinding p%steri%r #aring" apakah:

- muk%sa hiperemis - eksudat

- edema - abses

- ulserasi -post nasal drip

erhatikan t%nsil:

- ukuran t%nsil T%" T 1" T2" T" T

- terdapat kripti" detritus" hiperemia" ulserasi atautidak&


49/70

MULUT

- Inspeksi laring erhatikan apakah terdapat strid%r atau tidak&

- )trid%r pada ne%natus hip%kalsemia"trake%malasia" laring%malasi"

ne%plasma"atau kerusakan *& laringeus

- )trid%r pada anak benda asing" trauma

3engan menggunakan laring%sk%pi" perhatikan

apakah terdapat spasme" edema" paralisis"sten%sis atau tum%r pada laring &


50/70

L4'45- Inspeksi leher anjang-pendek leher:

- ba!i: leher tampak pendek

- usia - tahun: tampak memanjang

- pendek abn%rmal: sindr%m hunter" hurler" klippel#eil" m%r6uin%"

n%%nan" turner"k%nd%distr%(&

Luka parut atau kelainan kulit T%rtik%lis atau tidak

peningkatan pulsasi ,ena jugularis

- jika terlihat pulsasi ,ena pd saat anak duduk$berdiri 7 89

embengkakan" pembesaran massa$ %rgan&


51/70

L4'45- alpasi leher emeriksaan tekanan ,ena jugularis

- pasien dalam p%sisi terlentang dengan sudut kepala-dada 1;-%&

- hadapkan kepala pasien ke arah !g berlawanan daripemeriksa&

- lihat batas atas distensi ,ena jugularis

- +ila perlu dengan meng%s%ngkan ,ena dengan menekan

cranial ,enadan mengurut ke caudal dilepaskan

- lihat apakah terdapat pulsasi ,ena diatas distensi ,ena&


52/70

L4'45

- Tekanan ,ena jugularis 7 pada gagal jantungk%ngesti#" tamp%nade jantung" perikarditisk%nstrikti,a" massa di mediastinum


53/70

L4'45

emeriksaan kaku kuduk - pasien dalam p%sisi terlentang

- =eksikan kepala sampai dagu men!entuh dada

- hasil: bila terdapat tahanan kaku kuduk

emeriksaan tir%id - pada ba!i-anak kecil: pemeriksaan dilakukan

terlentang&

- ada anak !ang lebih besar: pemeriksaan dilakukandengan p%sisi

duduk dan daribelakang &

- raba kelenjar tir%id dengan menggunakan jaritelunjuk dan tengah&


54/70

L4'45 - minta pasien untuk menelan n%rmal: bergerak keatas& - *ilai ukuran" bentuk" p%sisi" permukaan" k%nsistensi

kelenjar tir%id"

m%biditas" terdapat n!eri$ tdk&

'asil abn%rmal:

Pembesaran hiperakti,itas tir%id" keganasan"g%iter

Tiroid besar + licin hiperplasia tir%id Nodul aden%ma atau keganasan

Tiroid besar + nyeri tir%iditis

Hipotiroidisme + goiter pemberian %bat anti tir%id"tir%iditis 'ashim%t%" de(siensi !%dium

Hipotiroidisme tanpa goiter k%ngenital" herediteratau #amilial" sekunder akibat pen!akit hip%(sis


55/70

L4'45

emeriksaan ?@+

- pasien dalam p%sisi duduk" leher sedikitdi=eksikan&

- palpasi dengan menggunakan jari telunjuk-tengah"nilai ?@+:

- preaurikula - submental

- aurikula p%steri%r - ser,icalsuper(cial

- %ccipital - ser,icalp%steri%r

- t%nsilar - deep ser,icalchain

- submandibula - supracla,icular


56/70

=K;(*=&?(-;Amati: Kelainan kongenital pada ekstremitas superior

dan in'erior8

1 -melia tidak terdapatnya semua anggotagerak4

1 =kstromelia tidak ada salah satu anggotagerak4

1 Fokomelia anggota gerak begian proksimalyang pendek4

1 ;indaktili bergabungnya jari1jari4

1 Polidaktili jumlah jari lebih dari normal4


57/70

ekstromelia

Polidaktili

;indaktili


58/70

=K;(*=&?(-;

Panjang serta bentuk anggota gerak yangsangat dipengaruhi oleh keadaan nutrisiatau 'aktor genetik8

1 =kstremitas termasuk jari1jari4 yang

panjang dan kurus terdapat pada pasienaranodaktili, homosistinuria dan sindrommar'an

1 -nggota gerak yang pendek dan lebar

terdapat pada sindrom do%n, kondrodistro/


59/70

=K;(*=&?(-;

1 =kstremitas kanan dan kiri tidak samapanjang, disebabkan oleh8 'raktur,dislokasi panggul atau penyakit panggullainnya

1 ari1jari tabuh lubbed /nger4 pada tangandan kaki, dpt disebabkan oleh setiapkeadaan yang menyebabkan hipoksiakronik PB sianotik, peny paru kronik4 danpenyakit lainnya peny hati kronik,endokarditis dan beberapa keganasan


60/70

Clubbed /nger


61/70

Perhatikan pembengkakan tulang, ygmungkin disebabkan oleh8

1 ?n'eksi 8 kemerah1kemerahan dg suhumeninggi adalah untuk osteomielitis

1 Kalsi/kasi tulang bertambah terdapatsesudah patah tulang, tumor dan kistatulang

1 Patah tulang dg gejala8 kelainan bentuk,tdk dapat digerakkan, nyeri krepitasi pdtulang jika digerakkan


62/70

=K;(*=&?(-;

Barna kulit anggota gerak yang puat disertai

perabaan dingin gangguan per'usiperi'er


63/70

=K;(*=&?(-;

ersendian1 .iperiksa suhunya, ada nyeri tekan atau

tidak, pembengkakan airan, kemerahandan limitasi atau nyeri pada pergerakan#

1 ;endi yang membengkak dan panasditemukan pada artritis, alergi, serumsikness, osteokondritis#


64/70

=K;(*=&?(-;

Ct%t.iperhatikan adanya spasme, paralisis,

nyeri

&emeriksa tonus dengan memegang otot

dan dinilai ketegangan, respon otot pada%aktu dengan atau tanpa tahanan,tanggapan terhadap stimulasi nyeri


65/70

=K;(*=&?(-;

1 (onus otot meninggi pada semua keadaanyang menyebabkan tegangan otot8 lukain'eksi otot, tulang atau pada sendi,penyakit metabolisme, kerusakan U&,

tumor kauda ekuina

1 ;pasme umum ditemukan pada tetanus#


66/70

=K;(*=&?(-;

Perhatikan paresis atau paralisis1 Paralisis @aksid biasanya menunjukkan

kerusakan :& dan dapat ditemukan padapoliomielitis,miastenia

1 Paralisis spastik terdapat pada penyakitU&, penyakit otak degenerati'


67/70

Pemeriksaan edema

1 &enekan selama 213 detik

1 Pitting D non pitting1 (erbentuk ekungan edema pitting

(urgor

1 &enjepit atau menubit kulit 361!6 detik

1 ormal E $ detik

1 (urgor kulit yang jelek merupakan salah satu

tanda bah%a seseorang mengalami dehidrasi


68/70

Capillary re/ll1 &enekan bantalan kuku hingga ber%arna

putih

1 ormal E 2 detik

1 .ehidrasi gangguan per'usi peri'er


69/70

(=*?&- K-;?+


70/70

.a'tar Pustaka

1. Latief ! "umbelaka .#! Matondang $.%! dkk. &epala danleher. 'alam ( Matondang $.%! )ahidi*at +! %astroasmoro %!

pen*unting. 'iagnosis fisis pada anak! Edisi kedua.! cetakan

keempat. ,akarta. $.-. %agung %eto. //0. h.23445 12/

. %taf 6enga7ar +lmu &esehatan nak. 6emeriksaan fisisneonatus. 'alam ( Latief ! 8apitupulu 6.M! 6ud7iadi ! dkk.

Buku kuliah 9 ilmu kesehatan anak! $etakan kesebelas.

,akarta. 6ercetakan +nfomedika. //:.1//31

9. %;art< M.=. 6asien pediatrik!kepala3mata. lam Lukmanto 6!Maulan* #.>! "amba7ong ,! alih bahasa. Effendi =! =artanto =!

editor. Buku a7ar diagnostik fisik. ,akarta. EG$. 1004. h. 3

Px Kepala Leher Ekstremitas

Documents

Transcript of Px Kepala Leher Ekstremitas