1

PETUNJUK PRAKTIKUM PATOLOGI KLINIK

BLOK DIGESTIVE

Penyusun :

TIM PK

LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK

JURUSAN KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PURWOKERTO

2015

2

TATA TERTIB PRAKTIKUM

1. Mahasiswa wajib mengikuti semua kegiatan praktikum yang telah dijadwalkan

2. Mahasiswa wajib hadir 10 menit sebelum praktikum dimulai.

3. Mahasiswa wajib memakai jas praktikum.

4. Mahasiswa wajib mengisi daftar hadir praktikum setiap kali mengikuti kegiatan

praktikum.

5. Pretest dilakukan sebelum praktikum dimulai.

6. Praktikum dilaksanakan dengan tertib dan sungguh-sungguh.

7. Mahasiwa wajib mengikuti praktikum dengan tertib, dilarang merokok

bersendau gurau, tidak berbicara diluar konteks mata acara praktikum yang

sedang berlangsung dan atau melakukan kegiatan/perilaku yang dapat

mengganggu kegiatan praktikum.

8. Di dalam ruang praktikum, mahasiswa wajib bekerja dengan hati-hati untuk

menghindari kecelakaan di dalam ruang praktikum (laboratorium).

9. Mahasiswa wajib mengganti alat-alat praktikum apabila memecahkan.

10. Tiap kelompok wajib membuat laporan sementara hasil praktikum dan disahkan

oleh dosen/asisten pembimbing praktikum.

11. Sebelum meninggalkan ruangan, pastikan alat-alat dan reagen praktikum dalam

keadaan bersih dan rapi.

12. Laporan kelompok dikumpulkan paling lambat 3 (tiga ) hari dari praktikum.

13. Mahasiswa yang berhalangan hadir dalam praktikum wajib memberitahukan

secara tertulis kepada Kepala Laboratorium PK.

14. Ketidakhadiran dalam praktikum harus disertai dengan alasan yang dapat

diterima. Alasan yang dapat diterima untuk tidak hadir dalam praktikum adalah:

i) Ada anggota keluarga (Bapak, Ibu dan Adik/Kakak) yang meninggal

ii) Sakit, yang harus dibuktikan dengan surat keterangan dokter. Kepala

Laboratorium berwenang memutuskan apakah surat keterangan sakit

tersebut valid atau tidak.

iii) Melaksanakan tugas dari Jurusan Kedokteran FKIK Unsoed, misalnya

mewakili Jurusan Kedokteran FKIK Unsoed untuk lomba karya ilmiah.

3

PRAKTIKUM PEMERIKSAAN FAECES RUTIN

Blok Digestif

SAMPLING 1. Cara mendapatkan sampel :

Sampel sebaiknya dari defikasi spontan. Pada pemeriksaan yang sangat

diperlukan, faeces boleh diambil dengan rectal toucher.

Pilih bagian faeces ysng memberi kemungkinan adanya kelainan, misalnya

bagian yang bercampur lendir atau darah, dsb.

2. Macam sampel : A. Sampel sewaktu. B. Sampel 24 jam, digunakan untuk pemeriksaan kuantitatif zat tertentu

dalam faeces.

Penggumpulan sampel 24 jam dilakukan dengan cara sebagai berikut :

Penderita diberi makanan yang dicampur dengan 2 gr charcoal sampai

bersih / bebas dari charcoal baik secara makroskopis maupun

mikroskopis.

Normal waktu penampungan sampel kira kira 24 jam sampai 48 jam. 3. Kuantitas faeces

Normal : 300 sampai 400 gram faeces dapat meningkat sampai 800 gram pada

diet

tertentu.

Volume faeces meningkat pada keadaan sebagai berikut:

- Diet karbonat. - Insufisiensi pancreas. - Coeliac disease . - Enteritis. - Sprue.

4. Pengiriman sampel : Untuk pengiriman sampel digunakan penampung yang terbuat dari kaca atau

plastik yang tidak dapat ditembus. Bila faeces keras, dapa dikirim dengan karton

yang dilapisi paraffin. Penampung bermulut lebar.

PEMERIKSAAN Pemeriksaan faeces terdiri atas :

1. Pemeriksaan Makroskopis.

1.1. Bentuk dan konsistensi.

1.2. Warna dan bau.

1.3. Darah dan lendir.

2. Pemeriksaan mikroskopis.

2.1. Sel sel darah dan epitel. 2.2. Sisa sisa makanan.

a. Pati / amylum. b. Protein. c. Lemak.

2.3. Parasit dan kista.

3. Pemeriksaan kimiawi.

4

3.1. Darah samar.

3.2. Bilirubin.

3.3. Urobillin ( Sterkobilin )

1. Pemeriksaan Makroskopis Cara kerja :

Amati sampel yang akan diperiksa dan laporkan yang tampak. Bila kurang jelas,

faeces dapat diratakan pada kaca obyek dan amati dengan teliti komponen apa yang

tampak misalnya : sisa makanan, parasit, benda asing.

1.1. Bentuk dan konsistensi. Normal : silinder, padat / lembek sampai keras.

Abnormal :

Bentuk dan konsistensi Klinis

- Cair - Enteritis.

- Pensil - Stenosis rectum.

- Kecil kecil dan keras - Spasme colon. - Viscous hitam - Perdarahan saluran cerna.

- Viscous merah segar - Perdarahan saluran cerna bawah.

1.2. Warna dan bau. Bau normal : khas

Warna normal : Coklat muda sampai coklat tua oleh karena oksidasi urobilin.

Warna abnormal :

Warna Klinis

- Purulen, darah +, lendir + - Colitis ulcerosa.

- Putih - Steatorrhea.

- Hijau - Klorofil.

- Merah segar, jumlah >> - Keganasan / hemorrhoid.

- Keabuan - Lemak tak tercerna.

- Seperti dempul / acholik - Obstruksi empedu.

- Hitam - Melena.

1.3. Darah dan lendir. a. Darah :

Bila faeces terdapat darah, ini selalu abnormal.

Normal : darah ( - )

Darah ( + ) : menunjukan adanya rangsangan atau iritasi pada usus.

Darah segar : berasal dari bagian distal.

Darah hitam / coklat : asal dari usus bagian proksimal.

b. Lendir : Adanya lendir dalam faeces berarti adanya rangsangan atau radang pada dinding

usus.

Lokasi Klinis

- Pada bagian luar faeces - Iritasi colon.

- Tercampur faeces - Usus proksimal.

- Lendir saja - Intususepsi.

- Lendir dan nanah - Disentri, Ileocolitis.

5

2. Pemeriksaan Mikroskopis. Hal hal yang harus dilakukan sebelum mengerjakan pemeriksaan :

1. Pilih sampel yang dicurigai adanya kelainan dan dikerjakan dari beberapa bagian daerah seluruh faeces.

2. Bila sampel kering , ambil bagian tengah atau lunakkan dulu dengan garam fisiologis.

3. Bila sampel lunak atau tidak berbentuk langsung dibuat preparat. 4. Bila sampel cair, pusingkan dengan kecepatan 1500 rpm selama 5 10 menit

dan buat preparat dari sediaan yang terbentuk.

Tujuan pemeriksaan :

1. Mencari protozoa dan telur cacing. 2. Mencari adanya sel sel darah, sel ragi dan epitel. 3. Mengetahui sisa makanan yang tidak tercerna.

Alat : - Kaca obyek dengan kaca penutup.

- Mikroskop.

- Penganduk.

Reagen : Digunakan bermacam reagen seperti :

1. Eosin 1 2 % 2. Lugol 1 2 % 3. Asam Asetat 10 dan 30 % 4. Sudan III 5. Garam Fisiologis rutin

Cara kerja :

1. Letakan sedikit sampel yang dicurigai adanya kelainan pada kaca obyek, campur dengan reagen.

2. Tutup kaca penutup dan baca dibawah mikroskop dengan pembesaran 100 X dan 400 X.

Sel sel epitel

Digunakan reagen Eosin 1 2 % 1 tetes.

Hasil pemeriksaan :

a. Sel Epitel

Bila sel berasal dari saluran cerna bagian proksimal dinding sel sebagian atau

seluruhnya sudah rusak. Sel asal bagian distal saluran cerna dinding masih utuh.

Arti klinis :

Normal : ditemukan 1 2 epitel / LPK. Abnormal : ditemukan dalam jumlah banyak / bergerombol kemungkinan

ada radang saluran cerna atau rangsangan yang bertambah

b. Makrofag

Sel besar dengan sitoplasma yang luas dinding sel tidak teratur dan mengandung

vakuola yang berisi sisa sisa benda asing yang difagositosis misal bakteri. Sel ini mirip amuba hanya tidak bergerak.

c. Leukosit

Ada yang berinti tunggal dan ada yang bersegmen. Selain diperiksa dengan

eosin 1 % . Leukosit akan lebih jelas terlihat bila menggunakan reagen asam

acetat 10 %.

6

Arti klinis :

Normal : 1 2 sel leukosit / LPB. Abnormal : bila ditemukan dalam jumlah banyak kemungkinan ada

peradangan saluran cerna misal : - Colitis ulcerosa.

- Disentri basiler.

d. Eritrosit

Sel mempunyai ukuran kira kira 7 dan tidak berinti. Bila sel ini ditemukan di dalam faeces selalu menunjukan keadaan yang patologis, dan berasal dari colon

sampai anus misal adanya fisura ani.

Sisa sisa makanan

Dapat ditemukan sisa sisa makanan yang tak tercerna dengan sempurna misalnya : - Sisa sayuran : bentuk seperti sarang lebah, spiral atau serabut panjang yang berinti.

- Serabut otot : bentuk seperti pita dengan garis melintang.

- Karbohidrat : bentuk heksagonal seperti kaca, dapat bergerombol atau satu satu.

a. Pati / amylum

Cara pemeriksaan :

- Faeces dicampur dengan setetes lugol 1 2 %, tutup dengan kaca penutup.

- Panaskan diatas api. - Amati dibawah mikroskop akan tampak butiran butiran berwarna

biru.

b. Protein

Cara pemeriksaan :

- Faeces dicampur dengan 1 tetes Asam acetat 30 %, tutup dengan kaca penutup.

- Amati dibawah mikroskop akan tampak serabut bengkak homogen, warna kuning muda.

c. Lemak

Bentuk bermacam macam. - Lemak netral & asam lemak bebas : droplet atau plaque.

- Asam lemak : tipis tak berwarna atau kristal bentuk

jarum tak berwarna.

- Sabun : kristal cluster, kristal pendek dan tebal.

Metode pemeriksaan :

- Pemanasan

Cara pemeriksaan : - Faeces dibuat preparat tipis, lalu tutup dengan kaca

penutup.

- Panaskan atau bakar diatas pemanas spiritus.

- Amati dibawah mikroskop.

Interpretasi hasil : - Tetesan lemak (+): feses mengandung asam lemak dan

lemak netral.

- Asam asetat 30 %

Untuk mendeteksi persabunan lemak.

Cara pemeriksaan : - Faeces dicampur dengan 1 2 tetes Asam asetat 30 %, tutup dengan kaca penutup.

- Panaskan diatas api busen / pemanas spirtus yang kecil.

- Amati dibawah mikroskop.

7

Interpretasi hasil : - Lemak akan mengeluarkan sabun lemak dan membentuk

butiran-butiran saat dipanaskan.

- Tetesan / butiran lemak (+) : feces mengandung sabun.

2.3. Parasit dan kristal

a. Parasit : kemungkinan ditemukan bermacam macam. - telur cacing atau larva cacing. - Amuba diperiksa dengan eosin 2 % dan bentuk kistanya diperiksa

dengan lugol.

b. Kristal : berbagai kristal dapat ditemukan dalam faeces.

- Normal : tripel fosfat, kalsium oksalat. - Abnormal : Charcot Leyden, hematoidin.

3. Pemeriksaan kimiawi. 3.1. Darah samar.

Metode : - Bensidin basa.

- Hema test.

- Guaiac.

Tujuan untuk mendeteksi adanya darah ( Hb ) dalam faeces.

Metode Bensidin basa

Alat dan reagen : - Rak dan tabung reaksi.

- Lampu spirtus.

- Corong dan kertas sarinng.

- Pengaduk.

- Serbuk Bensidin basa ( karsinogenik ).

- Asam asetat glacial.

- Perhidrol 3 % / garam fisiologis.

Prinsip kerja : Hemoglobin mempunyai sifat sifat peroksidasi yang akan menguraikan perhidrol dan akan mengoksidasi menjadi zat yang

berwarna hijau sampai biru tua.

Cara kerja : 1. Buat suspensi faeces dengan aquadest atau garam fisiologis kira kira 10 ml, panaskan sampai mendidih.

2. Dalam keadaan panas suspensi faeces disaring dan biarkan filtratnya

menjadi dingin.

3. Buat 3 ml larutan jenuh Bensidin basa dalam Asam asetat glacial

pada tabung reaksi yang lain.

4. Campur 2 ml filtrat ( ad 2 ) kedalam tab ( ad 3 ), kemudian campur

dengan 1 ml perhidrol 3 %.

6. Amati perubahan warna dalam waktu 5 menit tepat.

Penilaian hasil :

Negatif : tak tampak perubahan warna.

Positif 1 ( + ) : terjadi warna hijau.

Positif 2 ( + + ) : warna biru kehijauan.

Positif 3 ( +++ ) : warna biru.

Positif 4 ( ++++ ) : warna biru tua.

8

Arti klinis : normal negatif ( normal darah keluar 2 2,5 mg/hari ) Abnormal : positif 1 4, tergantung banyaknya darah dalam faeces. Positif palsu : pada diet / mendapat obat yg mengandung zat besi dan adanya aktifitas

bakteri yang dapat menghasilkan peroksida ( dapat dihilangakan

dengan

pemanasan )

Negatif palsu : adanya reaksi Hb dengan asam askorbat akibat intake vitamin C lebih

dari 300 mg/hari.

Hema Test

Prinsip pemeriksaan sama dengan Bensidin basa.

Waktu pemeriksaan 2 menit.

Sensitifitas test ini 6 mg mg Hb/gr faeces.

3.2. Pemeriksaan Bilirubin

Alat dan reagen : - Alat seperti pemeriksaan darah samar.

- Kertas saring.

- Reagen Fouchet.

- Barium Chlorida 10 %.

- Aquadest.

Prinsip pemeriksaan :

Bilirubin dalam faeces akan dioksidasi menjadi biliverdin yang berwarna hijau.

Cara kerja : 1. Buat suspensi faeces dengan Barium Chlorida 10 %, biarkan beberapa

menit, kemudian saring.

2. Biarkan endapan pada kertas saring agak kering, kemudian tetesi reagen

Fouchet.

3. Amati perubahan warna yang terjadi.

Penilaian hasil :

Negatif ( Normal ) : tak ada perubahan warna.

Positif : timbul warna hijau sampai biru.

3.3. Pemeriksaan Urobilin

Alat reagen : - Mortir dan stamper.

- Cawan porselin.

- Pipet.

- Penganduk.

- Merkuri Chlorida 10 %.

Prinsip pemeriksaan :

Urobilin faeces akan bereaksi dengan Merkuri Chlorida dan terbentuk senyawa warna

merah.

Cara kerja : 1. Campur satu volume faeces dengan 1 volume Mercuri Chlorida 10 %

dalam mortir dengan menggunakan stampernya.

2. Tuang kecawan datar dan biarkan menguap 6 24 jam. 3. Amati perubahan warna yang terjadi.

Penilaian : Positif bila timbul warna merah.

9

CATATAN :

Faeces normal selalu mengandung urobilin.

Arti klinis :

Urobilin menurun pada ikterus obstruktifus, negatif bila terjadi ikterus total.

Penetapan ekskresi urobilin 24 jam lebih bermakna pada anemia

hemolitik,ikterus obtruktif dan ikterus hepatobilier.