FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

STATUS

KULIT & KELAMIN

Nama Dokter Muda : Mentari Cipta S

Dokter Pembimbing : dr. Fisalma, Sp. KK

NIM : 2010730068

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SW

Usia : 60 tahun

Jenis Kelamin : perempuan

Status : menikah

Alamat : Jl. Kemayoran No 14, Jakarta Pusat

Tanggal datang ke RS : 11 januari 2016

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Bercak kemerahan pada dahi dan sela ibu jari sejak ± 2 minggu.

Keluhan Tambahan :

Gatal, kulit terasa tebal.

Riwayat Perjalanan Penyakit :

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan bercak kemerahan pada dahi

dan sela ibu jari sejak ± 2 minggu. Keluhan pasien disertai dengan rasa gatal yang timbul saat

beristirahat dan sulit ditahan untuk digaruk. Pasien mengaku bahwa keluhan seperti ini sudah

sering muncul, pertama kali dirasakan 1 tahun yang lalu. Pasien hanya menggaruk untuk

menghilangkan rasa gatal sehingga tampak penebalan kulit di daerah yang sering digaruk.

Bekas garukan awalnya lecet dan lama-kelamaan menjadi warna kehitaman. Pasien mengaku

keluhan biasanya timbul ketika pasien kelelahan atau jika sedang stres.

Riwayat penyakit Dahulu :

- Pasien sering mengalami keluhan seperti ini kemudian hilang dan muncul lagi.

- Riwayat tergigit serangga disangkal

1

- Riwayat gatal-gatal karena makan makanan laut, pakaian dan benda lain disangkal.

- Riwayat kencing manis disangkal

- Riwayat Asma disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Anak pasien memiliki keluhan serupa

- Riwayat Asma disangkal

- Riwayat kencing manis disangkal

Riwayat Alergi :

Alergi debu, pergantian cuaca, bulu binatang disangkal.

Riwayat Pengobatan :

Pasien minum anti gatal (cetirizine) ketika gatal

Riwayat Psikososial :

Pasien tinggal bersama satu anak, suami dan cucu. Pasien tinggal di lingkungan rumah yang

asri dan bersih.

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : compos mentis

Keadaan Umum : sakit ringan

Berat Badan : 58 kg

Tinggi Badan : -

Tanda Vital

- Tekanan Darah : 120/80 mmHg

- Nadi : 86 x/menit

- Pernapasan : 18 x/menit

- Suhu : 37oC

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal, alopesia -, distribusi merata

Mata : konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : simetris, deviasi septum (-), sekret (-)2

Telinga : bentuk daun telinga normal, sekret (-)

Mulut : mukosa bibir dan mulut lembab, sianosis (-)

Tenggorokan : faring tidak hiperemis, T1-T1 tenang.

Thorax : Jantung : BJ I-II reguler,murmur (-), gallop (-)

Paru : vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen : supel, nyeri tekan (-), pembesaran hepar dan lien tidak teraba

Kelenjar Getah Bening : tidak teraba pembesaran.

Ekstremitas : Superior : akral hangat, edema -/-, CRT< 2dtk

Inferior : akral hangat, edema -/-, CRT< 2dtk

STATUS DERMATOLOGIS

- Regio frontalis, falang proksimal digiti I manus dekstra tampak plak eritematous

sekitarnya hiperpigmentasi solitar ukuran numular batas tegas permukaan

hiperkeratosis dengan skuama.

3

PEMERIKSAAN PENUNJANG

-

RESUME

Pasien parempuan usia 60 tahun bercak kemerahan pada dahi dan sela ibu jari sejak ± 2

minggu. Keluhan pasien disertai dengan rasa gatal yang timbul saat beristirahat dan sulit

ditahan untuk digaruk. Pasien mengaku bahwa keluhan seperti ini sudah sering muncul,

pertama kali dirasakan 1 tahun yang lalu. Pasien hanya menggaruk untuk menghilangkan rasa

gatal sehingga tampak penebalan kulit di daerah yang sering digaruk. Keluhan biasanya

muncul saat sedang kelelahan dan stress. Anak pasien memliki keluhan serupa dengan pasien.

Pasien minum obat anti gatal (cetirizine) saat kambuh.

Status generalisata dalam batas normal. Status dermatologikus, pada regio frontalis,

falang proksimal digiti I manus dekstra tampak plak eritematous sekitarnya hiperpigmentasi

solitar ukuran numular batas tegas permukaan hiperkeratosis dengan skuama.

DIAGNOSIS KERJA

Neurodermatitis sirkumskripta (liken simpleks kronikus)

DIAGNOSIS BANDING

- Tinea Manus

- Dermatitis kontak alergi

RENCANA PEMERIKSAAN

- Fenomena kobner untuk melihat apakah terdapat lesi yang serupa dengan lesi asal jika

dilakukan goresan atau garukan.

TERAPI

Medikamentosa :

- Antihistamin :

Cetizine 10 mg, 1x1 malam hari selama 10 hari

Loratadine 10 mg, 1x1 pagi hari selama 10 hari

4

- Kortikosteroid topical

Untuk dahi : hidrokortison cream 1% 2x1 sehari selama 7 hari

Untuk sela ibu jari : triamcinolone ointment 1.0% 2x1 sehari selama 7 hari.

PROGNOSIS

Quo ad Vitam : ad bonam

Quo ad Fungtionam : ad bonam

Quo ad Sanationam : dubia

Tanda Tangan Dokter Ahli

(dr. Fisalma. Sp.KK)

5