Slide 1

GANGGUAN JIWA / MENTAL

adalah sindrom perilaku atau psikologis yang secara klinis bermakna yang berkaitan dengan distress / penderitaan dan atau disfungsi / hendaya, dan bukan hanya respons wajar terhadap kejadian tertentu atau terbatas pada konflik hubungan antara seseorang dengan lingkunganTEJADINYA GANGGUAN JIWA2Interaksi Multipel Faktorgenekspresi genvirustoksinnutrisitruma persalinanpengalaman/stresorstruktur dan fungsi otakperkembangan dan degenerasi otak, perubahan plastisitas dalam berespons terhadap pengalaman, kimia otak, perubahan dalam berespons terhadap obat dan psikoterapifungsi jiwakesadaran, kewaspadaan, atensi, berbahasa, emosi, memori, proses pikirgangguan mental spesifikskizofrenia, gangguan mood, demensia, gangguan cemaskeunikan seseorang dalam dunia sosial spesifikperilaku individu dan responsnya terhadap lingkungan sosial dan personalKelaparan tri 1&2 kehamilan, anaknya cenderung mengalami gangguan jiwaTrauma persalinan kurang oksigenasi, perdarahan, pre-eklampsiaStressor cth: bencana alam23STRESOR PSIKOSOSIALSISTEM PSIKONEUROENDOKRINCHPA-AKSISC-SMA AKSISFEAR / ANXIETASCortex hipothalamus pituitari adrenal cortisol (hormon stres)Cortisol: Glikogen di hepar di metabolisme

Cortex simpato medullo adrenal norepinerin (kecemasan dan ketakutan)34STRES AKUTLC MEDULA ADRENAL NOREPINEFRIN FUNGSI VEGETATIF KEWASPADAAN KETERJAGAAN Locus coeruleus45INESCAPABLE STRESS(KRONIK)

MERUBAH RESPONS NEUROBEHAVIORALKORTISOL MENINGKAT NOREPINEFRINSEROTONINDOPAMINGABA

TAK BERDAYATAK ADA HARAPANAPATIS

PROSES GANGGUAN JIWAGangguan jiwa interaksi multifaktorInteraksi gen dengan lingkunganStresor aktivitas HPA Stresor berbagai gangguan jiwaNeurotransmiter tergangguNeurohormon tergangguFungsional otak terganggu Struktur otak terganggu

GGN PSIKOLOGIKMengenai fs mental : Emosi Proses pikir PerilakuGejala dan tanda subjektifTidak jelas adanya kerusakan struktur jaringanEtiologi : Bio Psiko - Sosial

PEMERIKSAAN PASIENPendekatan holistik yg memper-hatikan kondisi fisik, mental dan sosialBila pada pemeriksaan fisik tak ditemukan kelainan waspadai aspek M.E atau psikososialPASIEN YG MEMERLUKAN PERHATIAN KESWATak ditemukan kelainan fisikPs yg datang berulangkaliPs dg keluhan berganti-gantiPs dg keluhan beranekaPs yg emosionalPs yg jelas menunjukkan ggn jiwa atau perilaku

MENGENALI TANDA-2 & GEJALA-2GANGGUAN JIWATOPIK BAHASAN0. Pengertian Umum1. Kesadaran & Fungsi Kognitif2. Perilaku Motorik3. Suasana Perasaan ( Mood & Affect )4. Proses Pikir5. Persepsi6. Pembicaraan7. RTA , Insight & JudgmentPENGERTIAN UMUMTanda klinis gangguan jiwa, adalah fenomena psikopatologi yang secara obyektif dapat diamatiGejala klinis gangguan jiwa, adalah fenomena psikopatologi yang muncul dari keluhan pasien dan bersifat subyektifSindroma klinis gangguan jiwa, adalah kumpulan tanda dan gejala klinis gangguan jiwa.KESADARAN & F. KOGNITIFKesadaran / Consciousness ;= Keadaan siaga = State of awareness

Gangguan Kesadaran Kesadaran menurun ( Somnolence Coma ) Kesadaran berkabutDeliriumTwilight State, Dream like state Confusion

FUNGSI KOGNITIFOrientasi ( orang, tempat, waktu )Atensi ( distractibility, hypervigilance )Memori (amnesia,paramnesia,hypermnesia)Intelejensi Berbahasa & Berhitung ( afasia, akalkulia ) Gnosis ( agnosis, astereognosis )Fungsi Eksekutif Fungsi kognitif dapat di evaluasi dengan alat :Mini Mental State Evaluation

Amnesia : Ketidakmampuan mengingat sebagian atau seluruhnya pengalaman masa lalu. ( dibedakan : Anterograd & Retrograd)Paramnesia : memori palsu ( contoh : konfabulasi, de javu, jamais vu )Hypermnesia : exagerated memory Screen memory : menutupi memori yang menyakitkan dengan memori lain yang lebih dapat ditoleransi.GANGGUAN MEMORIPERILAKU MOTORIK (PSIKOMOTOR)Echopraxia : meniru gerakanKatatonia : kekacauan psikomotor pada skizofrenia tipe katatonik ( eq : catatonic excitement, stupor, catalepsy, flexibilitas cerea ) Stereotipi : gerakan berulang dgn pola yang samaManerisme: Ingrained, habitual involuntary movement Mutisme: membisuAkatisia : perasaan subyektif akan ketegangan otot-otot yang mengakibatkan penderita menjadi bergerak-gerak gelisah, biasanya karena efek samping obat antipsikotik.Kompulsi : gerakan berulang yg bersifat impulsifPerasaan ( mood & afek )Mood = suasana perasaan Emosi yang bersifat pervasif dan bertahan lama, mewarnai persepsi seseorang terhadap kehidupan.Deskripsi moodEuthym: normalHypothym: murung-putus asa-depresifHyperthym: elasi-ekspansif-euforik-manikEmpty: kosong-hambarIrritable: mudah tersinggungAlexithymia: sulit mengungkapkan perasaan

Afek : Ekspresi emosi sesaat, dapat diamati dari ekspresi wajah, gerak tubuh, irama suara.

Deskripsi Afek :serasi / tidak serasiluas terbatas tumpul datar labil/tegang/cemas PIKIRANGangguan Bentuk Pikir :Ketidak mampuan mengorganisasikan proses pikir membentuk ide bertujuanJenis-2 Gangguan Bentuk / Arus Pikir :Inkoherensi: gagasan satu dengan lain tidak berhubungan, tidak logis, secara keseluruhan tidak dapat dimengerti. Asosiasi longgar: bentuk lebih ringan dari inkoherensi. Asosiasi bunyi: gagasan satu dengan yang lain dirangkaikan oleh kesamaan bunyiNeologisme: membentuk logika baru yang hanya dimengerti oleh pasien 5. Sirkumstansial : penyampaian gagasan secara berbelit dan cenderung terpaku pada detail6. Tangensial: ketidakmampuan untuk mempertahankan gagasan bertujuan7. Flight of Ideas: gagasan yang bertubi-tubi melompat dari satu topik ke topik lain8. Verbigerasi: pengulangan kata tanpa tujuan9. Preserverasi: pengulangan gagasan secara persisten/tidak responsif terhadap stimulus baru10. Blocking : Gahasan yang terhenti mendadak sebelum selesai disampaikan.Gangguan isi pikir : Di sini yang terganggu adalah buah pikirannya / keyakinannya, dan bukan cara penyampaiannya. Bisa berupa waham, obsesi, fobi, preokupasi dll

Waham : Keyakinan yang salah, tidak dapat dikoreksi, tiidak sesuai dengan realitas dan budaya yang berlaku di lingkungan kehidupan pasien.

Jenis Waham 1. Waham aneh/bizarre2. Waham sistematik

3. Mood congruent/incongruent4. Waham Nihilistik5. Waham Somatik6. Waham Paranoid ; - Waham besar - Waham cemburu - Waham kejar7. Waham kendali - Thought withdrawal - Thought insertion - Thought broadcasting8. Waham Erotis / ErotomaniaPERSEPSIPersepsi = Proses pemindahan stimulus fisik menjadi informasi psikologikDeskripsi gangguan persepsi :Halusinasi : Penginderaan/persepsi sensoris tanpa adanya stimulus eksternalIlusi : Salah persepsi/salah interpretasi terhadap stimulus eksternal yg nyataDerealisasi : persepsi subyektif bahwa lingkungan berubah aneh/tidak nyataDepersonalisasi : persepsi subyektif bahwa orang-orang disekitarnya berubah asing/anehFugue : menjadi identitas baru disertai amnesia terhadap identitas lamanyaTILIKAN ( INSIGHT )Dalam arti luas tilikan sering disebut sebagai wawasan diri, yaitu pemahaman seseorang terhadap kondisi dan situasi dirinya dalam konteks realitas sekitarnyaDalam arti sempit adalah pemahaman pasien terhadap penyakitnyaTilikan terganggu ; hilangnya kemampuan untuk memahami kenyataan obyektif akan kondisi dan situasi dirinya DERAJAT GANGGUAN TILIKANPenyangkalan total terhadap penyakitnyaAmbivalensi terhadap penyakitnyaMenyalahkan faktor lain sebagai penyebab penyakitnyaMenyadari dirinya sakit dan butuh bantuan namun tidak memahami penyebab sakitnyaMenyadari penyakitnya dan faktor faktor yang berhubungan dengan penyakitnya namun tidak menerapkan dalam perilaku praktisnyaTilikan yang sehat, yakni sadar sepenuhnya tentang situasi dirinya disertai motifasi untuk mencapai perbaikan Psikiatri memiliki dua fungsiSebagai pendekatan medis dasar yang komprehensif: mengerti manusia dari perspektif biologis psikologis dan sosialSebagai cabang ilmu kedokteran berfokus pada gangguan mental, masalah kesehatan mental, dan hubungan antara cabang-cabang kedokteran lain dengan psikiatri (Consultation Liaison Psychiatry)Pasien Ca stadium terminal ada fase menyalahkan/tidak menerima depresi, sedih berkelanjutan apakah kondisi depresi akan memperparah CaPada psikiatri, tidak hanya 1 aksis yg dinilai, tetapi 5 aksis:1. Kondisi klinis (depresi, skizophrenia, gangguan lain)2. Personality (mampu menerima keadaan apa adanya)3. Kondisi medis (gangguan medis umum: DM)4. Status sosial (di PHK, dll..)5. Fungsi umum pasien (dlm kehidupan sehari2: dlm keluarga, prognosis aksis 1 4 thdp fungsinya)ANAMNESIS & PEMERIKSAANKELUHAN UTAMA (SPONTAN)FISIK (F)PSIKOSOMATIK (PS)MENTAL EMOSIONAL(ME)KEL. FISIK & M.E TDK JELASTERAPI FISIK

KEL. FISIK DIDUGA ADA HUB DG MASALAHKEJIWAANKEL. PD JTG KEL.PD PERUT KEL PERNAFASANKEL PD KULITKELUHAN PD OTOTKEL.ENDOKRINKEPUTIHAN

KEL. BERHUB DGPERASAAN,PIKIRAN & PERILAKUGG. TIDURGG. PERILAKUGG EMOSIGG. PIKIRANFISIK MURNI(F1)FISIK GANDA(F2)PERTANYAAN AKTIF (>1)>3 BL, > 1X / BLADA STRES, BANYAK PIKIRANGAIRAH KERJA, PEK, SEKSGG. KEL, PEK, SEKOLAH, MASYADA PEMAKAIAN NAPZAADA KEL. ORGANIKTANPA KEL. ORGANIKD/ G. FISIKD/ PSIKOSOMATIKD/ GG. PENGGUNAAN ZATD/RM, D/ DemensiaD/ EPILEPSID/ PSIKOSISD/ DEPRESID/ CEMAS ATAU ANSIETAS KEL. FMKEL. F +KEL M.E(KO- MORBIDITAS)( F 1) (F 2)TIDAKDepresi & CemasSulit dibedakanBanyak persamaanAda perbedaanPersamaan Cemas & Depresi gangguan non psikotik adanya stresor keluhan fisik keluhan psikis bergabung komorbiditasPerbedaan (1) gejala psikotikC : tidak adaD : bisa ada jenis stresor yang seringC : konflikD : frustasi keluhan fisikC : berlebihanD :tak menonjolPerbedaan (2) keluhan psikisC : tegangD : putus asa penyampaian keluhanC : berlebihan, detail, tak dapat dihentikanD : bila ditanya pikiran kematianC : tidak adaD : adaPerbedaan (3) pola tidurC : sulit masuk tidurD : mudah tidur, mudah terbangun tak bisa tidur lagi gangguan neurotransmetter utamaC : nor epinefrinD :serotonin terapiC : anti ansietasD : anti depresan