Pseudofakia (Anterior Chamber Intraocular Lense), Posterior Capsule Opacity Grade I-II OD, Injeksi Konjungtiva ODS, Pterigium Grade IODS, Katarak Senilis Matur OS

Riwayat penyakit sekarangEmpat tahun SMRS, os mengeluh penglihatan terasa buram pada kedua matanya. Penglihatan os memang tidak begitu baik awalnya, tetapi dalam 4 tahun ini, penglihatan semakin lama semakin menurun perlahan.Os mengatakan penglihatan seperti berasap dan silau saat melihat cahaya.Kedua mata sering berair, gatal seperti ada yang mengganjal & belekan. Riwayat mata merah, nyeri dan sakit kepala disangkal.

Os tidak pernah memakai kacamata sebelumnya.Satu tahun lalu, os memeriksakan diri ke dokter umum karena khawatir menderita glaukoma yang disebabkan kencing manis sejak 10 tahun lalu.Os dirujuk ke dokter spesialis mata dan didiagnosa katarak. Os dianjurkan untuk operasi karena sudah menganggu penglihatan. Setelah dilakukan pemeriksaan secara keseluruhan, lima bulan lalu, mata kanan os dioperasi di RS Salak.

Os kemudian melanjutkan pengobatan mata kiri di RS FMC karena jarak tempuh ke RS Salak cukup jauh dari rumahnya.Os mempunyai riwayat darah tinggi, minum amlodipin untuk mengendalikan tekanan darah. Biasanya TD 130/90mmHg, paling tinggi 150/100mmHg. Riwayat kencing manis, minum obat metformin secara teratur. Namun, os tidak ingat gula darah tertingginya.

Riwayat penyakit dahuluUmumAsthma, Stroke, Alergi: tidak adaHipertensi, Diabetes Melitus: adaMataRiwayat sakit mata sebelumnya: adaRiwayat penggunaan kaca mata : tidak adaRiwayat operasi mata: adaRiwayat trauma mata : tidak ada

Riwayat Penyakit KeluargaPenyakit mata serupa : ada, adik kandung.Penyakit mata lainnya: tidak adaAsthma: tidak adaDiabetes: tidak adaGlaukoma: tidak adaAlergi : tidak ada

Pemeriksaan fisikStatus generalisKondisi umum: BaikKesadaran: Compos mentisTanda-tanda vital:TD: 120/70 mmHg, HR: 80 x/menit, T: 36C, RR:20 x/menitKepala/ leher: Normocephali, pembesaran KGB (-)Jantung/paru: BJ1, BJ2 Reguler/ SNV, Rh-/- Wh-/-Abdomen: Tidak diperiksaEkstremitas: Tidak ada kelainanODPEMERIKSAANOS0,2 PH tidak maju C-2.00 x 90 0.3Visus1/300OrthoforiaPosisi Bola MataOrthoforiaTenangPalpebra Superor/ InferiorTenangInjeksi Konjungtiva Konjungtiva Bulbi/ TarsalInjeksi KonjungtivaJernihCorneaJernihDalamCOADalamBulat, sentral, hitam refleks cahaya langsung dan tak langsung (+/+)Iris/PupilBulat, sentral, hitam, refleks cahaya langsung dan tak langsung (+/+)KeruhLensaKeruhJernihVitreusJernihRF (+), papil bulat, batas tegas, warna orange, CDR 0,4 A/V 2:3 RM sulit dinilai, perdarahan (-),eksudat (-), sikatriks (-)FundusTidak dapat dilakukanBaik ke segala arahPergerakan Bola MataBaik ke segala arahSesuai pemeriksaKonfrontasi TestSesuai pemeriksa N= 14,2 mmHgTonometri digitalN= 16,1 mmHgPemeriksaan penunjangHematologiHb: 12.2 g/dl, Ht: 35.6%, Eritrosit: 4.0 jt/mm3, Neutrofil: 48% (50-70), Limfosit: 44% (20-40),LED 62 mm/jam (15), GDP 141 mg/dl, GD 2 jam pp 197 mg/dl

Rontgen thoraks Borderline cardiomegali, dilatasi aortaBronchiectasis bilateral suspek infected.

Resume Pasien perempuan, 62 tahun mengeluh penglihatan buram terutama pada mata kiri sejak 4 tahun yang lalu SMRS. Penglihatan kedua mata terasa semakin lama semakin menurun secara perlahan-lahan. Penglihatan seperti berasap, terasa silau saat melihat cahaya. Saat ini, mata kiri hanya merasakan adanya gerakan tangan saja. Riwayat operasi katarak pada mata kanan 5 bulan yang lalu.Kedua mata sering berair, gatal seperti ada yang mengganjal dan belekan. Riwayat mata merah, nyeri dan sakit kepala disangkal. Tidak pernah memakai kacamata sebelumnya.Terdapat riwayat darah tinggi dan kencing manis, namun minum obat secara rutin.

Dari status oftalmologisODKeteranganOS0,2 PH tidak maju (0,2)Koreksi:C -2.00 x 90 0.3Visus1/300Pterigium (+) sebatas limbus di bagian temporal.Konjungtiva Bulbi Pterigium (+) sebatas limbus di bagian temporal.JernihKorneaArkus Senilis (+)DalamIntraocular lense (+)Bilik Mata DepanDalam/ NormalBulat 4 mmRCL/RCTL : +/+PupilBulat4 mmRCL/RCTL : +/+Tidak dapat dinilaiLensaKeruhShadow test (-)Digital: N/palpasiTonometri Aplanasi: 14.2 mmHgPalpasiDigital: N+1/palpasiTonometri aplanasi:16.1 mmHgSesuai dengan pemeriksaKonfrontasiTidak sesuai dengan pemeriksaDiagnosa kerjaPseudofakia (anterior chamber intraocular lense) ODPosterior Capsule Opacity Grade I- II ODInjeksi Konjungtiva ODSPterigium grade 1 ODSKatarak Senilis Matur OS

Diagnosa bandingKatarak diabetesRetinopati hipertensi ODS

Anjuran pemeriksaan Pemeriksaan fungsi makulaPengukuran pra bedah: Refraksi, Biometri, Pemeriksaan angka endotel kornea

Penatalaksanaan Non medikamentosaRujuk ke dokter spesialis penyakit dalamPersiapan (riwayat kesehatan umum, pemeriksaan umum dan oftalmologis, laboratorium dan oftalmologis khusus (biometri, panjang bola mata dan kekuatan kornea).Rujuk ke dokter spesialis mata untuk dilakukan operasi.MedikamentosaAntioksidan vitamin C dan EEdukasiOlahraga ringan secara teraturRutin control tekanan darah, gula darah dan penglihatan.Menjaga hiegene baik bagi tubuh dan mata.Batasi aktivitas dalam masa penyembuhanPrognosisODOSAd vitamBonambonamAd fungsionamDubia ad bonamDubia ad bonamAd sanasionamDubia ad bonamDubia ad bonamPterigium

Pertumbuhan jaringan fibrovaskular.Konjungtiva, infiltrasi permukaan kornea. Apex ke sentral kornea, basis lipatan semilunar (canthus medius).Proses degenerasi, hipertrofi.Daerah tropis.Paparan UV, mikro trauma kronis, infeksi mikroba/virus, konjungtivitis kronis, def. vit A.

Grade 1: pterigium kecil, lesi terbatas limbus/ invasi kornea hanya pada tepi.Grade 2: pterigium primer advanced/rekuren (tanpa keterlibatan zona optis). Kepala terangkat, invasi kornea sampai zona optik. Grade 3: pterigium primer/rekuren (keterlibatan zona optik). Mengancam kebutaan.Indikasi op: pterigium telah mencapai 2mm ke dalam kornea.

Katarak senilis maturKekeruhan lensa.Gangguan mekanisme kontrol keseimbangan air & elektrolit; denaturasi protein lensa.Usia, kongenital, trauma.Edema lensa intumesen (bengkak)kapsul teregang imatur matur hipermatur.Faktor risiko: individu, lingkungan, protektif.Individu: usia, jenis kelamin, ras, genetik.Lingkungan: merokok, paparan UV, nutrisi, sosioekonomi, pendidikan, alkohol, DM, HT, steroid, IMT.KlasifikasiKatarak developmental: kongenital; juvenile.Katarak presenilisKatarak senilis: subkapsular, kortikal, nuklear.Subkapsular: Kortikal: bilateral, silau saat melihat cahaya.Nuklearis: progresif perlahan-lahan, gangguan penglihatan jauh lebih besarPada katarak imatur, visus sekitar 5/601/60.Pada katarak matur, visus turun menjadi 1/300Evaluasi apakah kekeruhan menyebabkan penurunan visual & pengaruh keseharian.

Tatalaksana katarakNon bedah hanya efektif memperbaiki fungsi visual sementara.Aspirin, antioksidan vitamin C dan E.Bedah Indikasi: keingian pasien untuk memperbaiki fungsi visual (visus), komplikasi glaukoma, uveitis, dislokasi lensa ke bilik depan. Tujuan: prosedur aman, pemulihan cepat, visus post op optimal & stabil.

Pemeriksaan prabedah.Pemeriksaan luar :keadaan tubuh, kelainan pada eksternal mata dan adneksa; motilitas (cover uncover), pupil (tes cahaya berayun), slit lamp, fundus.Penilaian fungsi visual, lapang pandang.Pemeriksaan khusus: tajam penglihatan potensial, fungsi makula, pengukuran prabedah (refraksi, biometri, endotel kornea).