Prota Ptu Berkel

8/18/2019 Prota Ptu Berkel

1/14

StatusDokumen Induk Salinan No.Distribusi

Puskesmas Tumpang

SOPPENANGANAN TUBERCOLUSIS

No Dokumen

PT-TUMPANG. UGD-48

No e!isi

""

#alaman

$%$

PROTAP

UGD

Tanggal Terbit

21 April 2008

Diset!i "le#$%epala UPTD Ps&es'as T'pang

(r) Sri Ratna *rti PNIP) 1+0228,21

Pengertian %riteria Diagn"sis

Sering demam& batuk& napsu makan turun& berat bdan tidak mau naik&kontak dengan T' de(asa adan)a ben*olan pada le+er& selangkanganpa+a& ke*ang& kaku& munta+ dan kesadaran menurun& pembesaran +epardan lien& u*i tuberkulin ,& kelainan pada /ota toraks dan kelainan padalikuor serebro spinalis.

Tu*uan Sebagai a0uan penatalaksanaan pasien T'1

2ebi*akan Dilakukan ole+ pera(at senior )ang suda+ ma+irProsedur Diagn"sis Di-erensial

Atipik& sarkoidosisPe'eri&saan Penn!ang .(ila&&an (i RS/U*i tuberkulin& pemeriksaaan dara+ rutin lengkap& /oto oraks& /ototulang & tulang% pal!is. Tulang punggung& /undoskopi& pemeriksaan +asil

T' dari bilasan lambung dan sputum& biopsi *aringan& pungsi pleura dan

lumbal atas indikasi.'ila perlu analisis gas dara+ % laktrolitPeraatana(at Inap& pada kasus beratTerapi3bat-obatan tuberkulostatik& steroid dan indikasi tipe DIn-"r'et "nent .tertlis/PerluLa'a peraatan

Tiga bulan untuk meningitisOt PtSembu+& kronik atau meninggalTerapi

Untuk kategori $ dengan menggunakan paket 3AT )ang diberikanmingguanUntuk kategori dengan 3AT ditamba+ suntikan streptomi0in setiap +arisampai bulan.

Unit Terkait 'P& PM


2/14

Puskesmas Tumpang

SOPPENANGANAN TUBERCOLUSIS

No DokumenPT-TUMPANG. UGD-48

No e!isi""

#alaman$%$

S3P Tanggal Terbit Ditetap&an$ Tgl%epala UPTD Ps&es'as T'pang

(r) Sri Ratna *rti PNIP) 1+0228,21

Pengertian %riteria Diagn"sisSering demam& batuk& napsu makan turun& berat bdan tidak mau naik&kontak dengan T' de(asa adan)a ben*olan pada le+er& selangkanganpa+a& ke*ang& kaku& munta+ dan kesadaran menurun& pembesaran+epar dan lien& u*i tuberkulin ,& kelainan pada /ota toraks dankelainan pada likuor serebro spinalis.

Tu*uan Sebagai a0uan penatalaksanaan pasien T'12ebi*akan Dilakukan ole+ pera(at senior )ang suda+ ma+ir

Prosedur Diagn"sis Di-erensialAtipik& sarkoidosisPe'eri&saan Penn!angU*i tuberkulin& pemeriksaaan dara+ rutin lengkap& /oto oraks& /ototulang & tulang% pal!is. Tulang punggung& /undoskopi& pemeriksaan+asil T' dari bilasan lambung dan sputum& biopsi *aringan& pungsipleura dan lumbal atas indikasi.'ila perlu analisis gas dara+ % laktrolitPeraatana(at Inap& pada kasus beratTerapi

3bat-obatan tuberkulostatik& steroid dan indikasi tipe DIn-"r'et "nent .tertlis/PerluLa'a peraatan

Tiga bulan untuk meningitisOt PtSembu+& kronik atau meninggalTerapi

- i/ampi0in 5 $"-$6 mg%2g''%7- IN# 5 $6-" mg%2g''%7- ' 5 8-" mg%7

Pira9inamid 5 "-:6 mg%2g''%7Unit Terkait 'P& PM

DERMATITIS NUMULARIS

A. DEFINISI

Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai respons terhadap

pengaruh faktor eksogen, misalnya bahan kimia (contoh : detergen, asam, basa, oli, semen);


3/14

fisik( contoh : sinar, suhu); mikroorganisme (bakteri, jamur) , maupun faktor endogen (dari

dalam), menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik (eritema, edema, papul,

vesikel, skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal. anda polimorfik tidak selalu timbul

bersamaan, bahkan mungkin hanya beberapa (oligomorfik). Dermatitis cenderung residif

dan menjadi kronis.!

"enamaan pada penyakit dermatitis berdasarkan etiologi, morfologi, lokalisasi,

stadium penyakit, dan bentuk. Dermatitis numularis termasuk ke dalam pembagian

dermatitis berdasarkan bentuk. Dermatitis numularis adalah dermatitis berupa lesi berbentuk

mata uang (coin) atau agak lonjong, berbatas tegas dengan efloresensi berupa papulovesikel,

biasanya mudah pecah sehingga basah (oo#ing). !

Dermatitis numularis juga dikenal dengan nama ek#em numular; ek#em discoid;

neurodermatitis numular. $stilah ek#em numular diperkenalkan oleh Devergie pada tahun

!%&'.ˡ

B. EPIDEMIOLOGI

"revalensi penyakit dermatitis numularis di dunia adalah kasus per !

penduduk. "revalensi yang sama didapatkan di negara *merika +erikat. Dermatitis

numularis lebih terjadi sering pada pria daripada anita. sia puncak aitan terbagi menjadi

dua distribusi usia, paling banyak terjadi pada dekade ke enam dan ke tujuh dan banyak

terjadi pada pria. ebanyakan pada anita dengan angka kejadian lebih kecil, terjadi pada

dengan dekade kedua dan ketiga dan sering berhubungan dengan dermatitis atopi.

Dermatitis numularis sangat jarang ditemukan pada anak-anak. /ila ada timbulnya jarang

pada usia sebelum satu tahun, umumnya kejadian meningkat seiring dengan meningkatnya

usia.!

C. ETIOLOGI

"enyebabnya tidak diketahui, banyak faktor secara sendiri atau bersama-sama telah

dikemukakan sebagai agen penyebab ::!. rauma lokal, baik fisik maupun kimia


4/14

"atogenesisnya belum diketahui secara pasti. Dermatitis 0umularis yang disebabkan

trauma lokal terutama terjadi pada tangan, misalnya gigitan serangga atau terkena bahan

kimia yang menyebabkan iritasi.!

. 1erosis atau kekeringan kulit

$nsiden Dermatitis 0umularis meningkat pada musim kering dengan kelembaban

rendah. 2ingkungan dengan kelembaban rendah menyebabkan peningkatan hilangnya

kandungan air dalam kulit, selanjutnya terjadi perubahan komposisi lipid saar epidermis

sehingga kulit menjadi kering atau 3erosis.!

4. $nsufisiensi vena dan varises

Ditemukannya kasus dengan lesi Dermatitis 0umularis di sepanjang vena tungkai

menimbulkan dugaan baha Dermatitis 0umularis mungkin disebabkan oleh adanya varises

dan edema pada ekstremitas baah, sehingga timbul istilah varicose ec#ema. !

5. +tres emosional 6psikologis

78 kasus eksema dicetuskan oleh faktor stres, bahkan dikatakan baha stres

merupakan faktor pencetus utama pada dermatitis.!

&. /akteri

+tafilokokus dan mikrokokus ikut berperan ,mengingat jumlah koloninya meningkat

alaupun tanda infeksi secara klinis tak tampak; mungkin juga leat mekanisme

hipersensitivitas. 9ksaserbasi terjadi bila koloni bakteri meningkat diatas ! juta

kuman6cm.!

7. *lkohol inuman beralkohol dapat menyebabkan eksaserbasi.4

D. PATOGENESIS

Dermatitis numular merupakan suatu kondisi yang terbatas pada epidermis dan

dermis saja.


5/14

pada pasien dengan usia yang lebih tua terutama yang sangat sensitif dengan bahan-

bahan pencetus alergi. Barrier pada kulit yang lemah pada kasus ini menyebabkan

peningkatan untuk terjadinya dermatitis kontak alergi oleh bahan-bahan yang

mengandung metal. arena pada dermatitis numular terdapat sensasi gatal, telah

dilakukan penelitian mengenai peran mast cell pada proses penyakit ini dan ditemukan

adanya peningkatan jumlah mast cell pada area lesi dibandingkan area yang tidak

mengalami lesi pada pasien yang menderita dermatitis numularis. +uatu penelitian juga

mengidentifikasi adanya peran neurogenik yang menyebabkan inflamasi pada dermatitis

numular dan dermatitis atopik dengan mencari hubungan antara mast cell dengan saraf

sensoris dan mengidentifikasi distribusi neuropeptida pada epidermis dan dermis dari

pasien dengan dermatitis numular. "eneliti mengemukakan hipotesa baha pelepasan

histamin dan mediator inflamasi lainnya dari mast cell yang kemudian berinteraksi

dengan neural C-fibers dapat menimbulkan gatal. "ara peneliti juga mengemukakan

baha kontak dermal antara mast cell dan saraf, meningkat pada daerah lesi maupun non

lesi pada penderita dermatitis numular. +ubstansi " dan kalsitonin terikat rantai peptide

meningkat pada daerah lesi dibandingkan pada non lesi pada penderita dermatitis

numular. 0europeptida ini dapat menstimulasi pelepasan sitokin lain sehingga memicu

timbulnya inflamasi.

"enelitian lain telah menunjukkan baha adanya mast cell pada dermis dari

pasien dermatitis numular menurunkan aktivitas en#im chymase, mengakibatkan

menurunnya kemampuan menguraikan neuropeptida dan protein. Disregulasi ini dapat

menyebabkan menurunnya kemampuan en#im untuk menekan proses inflamasi.

E. GAMBARAN KLINIS

"enyakit dermatitis numularis biasanya menunjukkan gambaran klinis :

- 2esi berbatas tegas.


6/14

- "lak (biasanya berukuran !-4 cm)berbentuk coin yang merupakan penggabungan

dari papul dan papulovesikel yang eritematosa dan sedikit edematosa, dikelilingi

kulit normal atau terkadang 3erotic.

- /asah (oo#ing) dan krusta biasanya menutupi seluruh permukaan lesi.- "ruritus bervariasi dari ringan hingga berat.

- "enyembuhan dimulai dari tengah lesi.

- 2esi lama cenderung kering, dapat berupa likenifikasi dan skuama. 5

- =enderung kambuh-kambuhan, bila terjadi kekambuhan umumnya timbul pada

tempat semula dan dapat pula terjadi pada tempat yang mengalami trauma

(fenomena kobner).!

- "ada deasa muda gambaran lesi cenderung simetris.&

"redileksi

Dermatitis numularis paling banyak ditemukan di punggung kaki, punggung tangan, bagian

ekstensor ekstremitas, bokong dan bahu.4

iga bentuk klinis dermatitis numular yaitu; !. Dermatitis numular pada tangan dan lengan. elainannya terdapat pada punggung

tangan serta di bagian sisi atau punggung jari-jari tangan. +ering dijumpai sebagai

plak tunggal yang terjadi pada sisi reaksi luka bakar, kimia atau iritan. 2esi ini jarang

meluas.. Dermatitis numular pada tungkai dan badan. /entuk ini merupakan bentuk yang

lebih sering dijumpai. "ada sebagian kasus, kelainan sering didahului oleh trauma

lokal ataupun gigitan serangga. mumnya kelainan bersifat akut, persisten dan

eksudatif. Dalam perkembangannya, kelainan dapat sangat edematous dan berkrusta,

cepat meluas disertai papul-papul dan vesikel yang tersebar. "ada Dermatitis

numular juga sering dijumpai penyembuhan pada bagian tengah lesi, tetapi secara

klinis berbeda dari bentuk lesi tinea. "ada kelainan ini bagian tepi lebih vesikuler

dengan batas relatif kurang tegas. 2esi permulaan biasanya timbul di tungkai baah

kemudian menyebar ke kaki yang lain, lengan dan sering ke badan.


7/14

4. Dermatitis numular bentuk kering. /entuk ini jarang dijumpai dan berbeda dari

dermatitis numular umumnya karena di sini dijumpai lesi diskoid berskuama ringan

dan multipel pada tungkai atas dan baah serta beberapa papul dan vesikel kecil di

bagian tepinya di atas dasar eritematus pada telapak tangan dan telapak kaki. >atal

minimal yang berbeda sekali dengan bentuk dermatitis numular lainnya. enetap

bertahun-tahun dengan fluktuasi atau remisi yang sulit diobati.

>ambaran klinis

>ambar !. 2esi yang khas berbentuk koin dari dermatitis numularis pada lengan dari

penderita.5


8/14


9/14

F. DIAGNOSIS

Diagnosis dermatitis numularis didasarkan atas gambaran klinis. +ebagai diagnosis

banding antara lain ialah dermatitis kontak, dermatitis atopik, neurodermatitis sirkumskripta,

dan dermatomikosis.

!

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

!. es laboratorium"atch test berguna untuk mengidentifikasi kasus kronis yang tidak kunjung sembuh

dan mengenyampingkan dermatitis kontak sebagai diagnosis banding. "ada dermatitis

numularis $g9 cenderung normal.5

. ultur dan uji resistensi sekret

ntuk melihat mikroorganisme penyebab dan penyerta.4

4. /iopsi

ntuk melihat perubahan histopatologis sehingga dapat menentukan tahapan (akut

atau kronis) dari penyakit dermatitis numularis.5

H. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding dari penyakit ini antara lain :

!. 2iken simpleks kronikus (neurodermatitis).

/iasanya jarang, lesinya kering berupa plak yang likenifikasi dengan distribusi

tertentu.

http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/s/lichen-simplex2.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/lichen-simplex4.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/s/lichen-simplex1.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/lichen-simplex6.jpg


10/14

>ambar &. /entuk lesi dari neurodermatitis pada daerah tengkuk leher, pergelangan

tangan dan punggung kaki.

. Dermatitis kontak alergi.

orfologi klinis primer antara dermatitis

kontak dan dermatitis numular sering sulit

untuk dibedakan. "ada dermatitis kontak

biasanya lokal, dan ditemukan riayat kontak

sebelumnya.

ntuk membedakan dapat dilakukan

pemeriksaan patch test atau prick test .

>ambar 7. /entuk lesi dari dermatitis kontak alergi yang lesinya muncul akibat

penggunaan plester dan reaksi sinar matahari.

4. Dermatitis atopik

mumnya pada pasien dengan lesi pada tangan. Patch test dan prick test

dapat membantu jika terdapat riayat dermatitis

atopik.

http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm14.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm13.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/acd-plaster.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/acdss.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/acd-plaster.jpg


11/14

>ambar '. /entuk lesi dermatitis atopik persisten pada daerah telapak tangan

dan daerah dada.&

5. Dermatomikosis

Dapat terlihat sebagai tinea dengan pinggir aktif, bagian tengah agak menyembuh.

tetapi secara klinis berbeda dari bentuk lesi tinea. "ada dermatitis numularis bagian

tepi lebih vesikuler dengan batas relatif kurang tegas dibandingkan tinea. "ada tinea

dapat dicari hifa dari sediaan langsung.

>ambar %. /entuk lesi tinea corporis.&

I. PENATALAKSANAAN

"engobatan ditujukan untuk rehidrasi pada kulit dan perbaikan barrier lipid

epidermal, pengurangan peradangan dan pengobatan infeksi apapun. /erendam air hangat

atau dingin atau mandi untuk mengurangi gatal dan membantu rehidrasi kulit. "asien harus

diinstruksikan untuk mandi setidaknya !- kali sehari, diikuti oleh aplikasi pelembab atau

preparat obat topikal untuk menahan air di kulit.

@bat yang bisa digunakan :

!.+teroid

+teroid terapi yang paling umum digunakan untuk mengurangi peradangan. +teroid

topikal (misalnya pemberian triamcinolone ,&-,!8) efektif untuk mengurangi

eritematosa. >atal dapat diobati dengan steroid potensi rendah (kelas $$$-A$). 2esi yang

sangat meradang dengan eritema intens, vesikel, dan pruritus membutuhkan steroid potensi

tinggi (kelas $-$$). +teroid oral, intramuskular, atau parenteral mungkin diperlukan dalam


12/14

kasus-kasus yang parah, erupsi menyeluruh. Bika sangat berat diobati dengan suntikan

kortikosteroid intralesi seperti triamsinolon asetonida ,! mg6mg (,! ml6suntikan).(, 4)

. @intment dan 9molien

*plikasi obat pada kulit yang lembab memungkinkan penetrasi yang lebih efektif

dan penyembuhan lebih cepat. @intment biasanya lebih efektif daripada krim karena mereka

lebih oklusif, membentuk penghalang antara kulit dan lingkungan, dan lebih efektif

menahan air ke dalam kulit. 9molien dan steroid topikal kelas $-$$$ dapat digunakan jangka

pendek. =ontoh emollients yang sering digunakan antara lain ; aqueous cream, gliserine dan

cetomacrogol cream, wool fat lotions.2

4. *ntiinflamasi topikal lainnya

"enggunaan tar sangat membantu untuk mengurangi peradangan, terutama pada

orangtua, lesi tebal, plak berskuama.

5. $mmunomodulator

$mmunomodulator topikal (tacrolimus dan pimecrolimus) juga mengurangi

peradangan. penggunaannya sering dimulai beberapa hari setelah steroid topikal untuk

mengurangi risiko sensasi terbakar yang mungkin terjadi bila diterapkan ke kulit yang

sangat teriritasi.

&.Cototerapi

etika erupsi menyeluruh dan berkepanjangan, fototerapi (umumnya A/) dapat

membantu. A/ spektrum luas dan sempit paling sering digunakan, meskipun "A*

("soralen ? A*) dapat digunakan pada kasus yang berat.

7.*ntihistamin

*ntihistamin oral atau sedatif dapat membantu mengurangi gatal dan membantu

tidur. isalnya hydroy!ine (atara3, vistaril,vista#ine) dengan dosis oral &-! mg 5 kali

per hari.'

'. *ntibiotik

*ntibiotik oral, seperti diclo3acillin, cephale3in, atau erythromycin , dapat

digunakan dalam kasus-kasus infeksi sekunder. ultur sab dapat menjadi panduan dalam


13/14

pemilihan antibiotik. /iasa digunakan diclo3acillin dosis oral !&-& mg 5 kali per hari

selama '-! hari.(,4)

%."elembab lainnya

+etelah erupsi hilang, hidrasi agresif berkelanjutan dapat mengurangi eritem,

terutama di iklim kering. "elembab yang berat (lebih) atau petroleum jelly yang

diaplikasikan pada kulit setelah mandi dapat membantu.

.$mmunosupresif

"enyakit bisa bertambah berat dan tidak responsif dengan peraatan di atas. @bat

immunosupresif seperti metotreksat telah dijelaskan aman dan efektif pada pasien dengan

lesi yang lebih berat.

!. +teroid sistemik Digunakan untuk kasus-kasus dermatitis numular yang berat, diberikan prednilson

dengan dosis oral 5-7 mg 5 kali per hari dengan dosis yang diturunkan secara perlahan-

lahan.


14/14

Prota Ptu Berkel

Documents

Transcript of Prota Ptu Berkel