PROSES RESUME KEPERAWATAN

A. Klasifikasi Data

1. Data Subjektif :

a. Klien mengatakan nyeri pada daerah sekitar abdomen

b. Klien mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini.

2. Data Objektif :

a. Klien nampak meringis.

b. Skala nyeri 3

c. Klien nampak bingung.

d. Klien nampak cemas.

B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan

2. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

C. Rencana Asuhan Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan.

Tujuan : nyeri pasien berkurang atau hilang

Kriteria hasil :

a. Pasien mengatakan nyerinya berkurang

b. Pasien tidak meringis lagi

c. Vital sign normal

Intervensi keperawatan :

1) Kaji tingkat nyeri, lokasi.

R : Mengkaji respon pasien terhadap pemberian  intervensi yang tepat.

2) Ajarkan tehnik distraksi, imajinasi, dan relaksasi.

R : Mengurangi sensasi nyeri.

3) Beri antibiotik.

R : Meningkatkan kenyamanan klien.

4) Beri analgetik bila perlu.

R : Mengurangi sensasi nyeri pasien.

2. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

Tujuan : Klien mengungkapkan kenyamanan dan tidak terjadi kecemasan

Kriteria hasil :

a) Klien tampak rileks

b) TTV normal

Intervensi Keperawatan :

1) Observasi tanda-tanda vital (P, N, TD)

R : Tanda vital klien mungkin berubah karena kecemasan. Tanda vital

yang stabil menunjukkan penurunan tingkat kecemasan

2) Tinjau ulang penyebab, sumber dan manifestasi kecemasan

R : Mengidentifikasi perhatian pada bagian khusus dan menentukan

arah dan kemungkinan pilihan/intervensi

3) Jelaskan prosedur, intervensi keperawatan dan tindakan

R : Pengetahuan tentang alasan aktivitas ini dapat menurunkan rasa

takut akibat ketidaktahuan

4) Pertahankan komunikasi terbuka

R : Informasi dan jawaban atas pertanyaan dapat membantu

menurunkan ansietas dan meningkatkan kepercayaan diri klien dan

pasangan

D. Implementasi

1. Nyeri berhubungan dengan

1) Mengkaji tingkat nyeri, lokasi.

Hasil:

Tingkat nyeri ringan, skala nyeri 3, pada daerah abdomen

2) Mengajarkan tehnik distraksi, imajinasi, dan relaksasi.

Hasil:

Klien melakukan tehnik relaksasi nafas dalam.

3) Memberi antibiotik.

Hasil:

Klien diberi obat antibiotik oleh dokter.

4) Memberi analgetik bila perlu.

Hasil:

Klien diberi obat analgetik oleh dokter.

2. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

1) Mengobservasi tanda-tanda vital (P, N, TD)

Hasil:

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 88 x/mnt

Pernafasan : 20 x/mnt

2) Meninjau ulang penyebab, sumber dan manifestasi kecemasan

Hasil:

Klien cemas akibat kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.

3) Menjelaskan prosedur, intervensi keperawatan dan tindakan

Klien mengetahui prosedur, intervensi keperawatan, dan tindakan yang

akan dilakukan.

4) Mempertahankan komunikasi terbuka

Hasil:

Klien terbuka dalam berkomunikasi.

E. Evaluasi

1. Nyeri berhubungan dengan

S : Klien mengatakan masih nyeri pada daerah sekitar vaginanya.

O : Klien masih meringis.

A : Masalah belum teratasi.

P : Pertahankan intervensi

2. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

S : Klien mengatakan masih merasa cemas.

O : Klien nampak masih gelisah dan cemas.

A : Masalah belum teratasi.

P : Pertahankan intervensi