Proposal vision tester.docx

UNIVERSITAS INDONESIA

UJI KESESUAIAN ANTARA ‘VISION TESTER’ SEBAGAI ALAT SKRINING DAYA PENGLIHATAN JAUH,

STEREOSKOPIS DAN BUTA WARNA DENGAN SNELLEN CHART, TNO STEREOSCOPIC VISION TEST DAN ISHIHARA

PROPOSAL PENELITIAN

DR. Dr. Astrid Sulistomo, MPH., SpOkDR. Dr. Muchtaruddin Mansyur MS, SpOk., PhD

DR. Dr. Fikry Effendy, MOH., SpOkDr. M. Sidik, SpM(K)

Dr. Tri Rahayu, SpM(K)Dr. Gusti Gede Suardana, SpM

Dr. Mardiansyah KusumaDr. Markus Halim

Dr. David Rudy Wibowo

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIAPROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

KEDOKTERAN OKUPASIJAKARTA

MARET 2011

i

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI........................................................................................................................... i

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................................. iv

DAFTAR TABEL....................................................................................................................v

DAFTAR SINGKATAN..........................................................................................................vi

BAB 1 PENDAHULUAN........................................................................................................1

1.1 Latar Belakang....................................................................................................1

1.2 Identifikasi Masalah............................................................................................3

1.3 Pertanyaan Penelitian.........................................................................................4

1.4 Tujuan.................................................................................................................4

1.4.1 Tujuan Umum................................................................................................4

1.4.2 Tujuan Khusus................................................................................................4

1.5 Manfaat Penelitian.............................................................................................5

1.5.1 Untuk Tenaga Kerja........................................................................................5

1.5.2 Untuk Profesi.................................................................................................5

1.5.3 Untuk Peneliti................................................................................................5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................6

2.1 Fungsi Penglihatan Pada Pekerja........................................................................6

2.2 Tajam Penglihatan..............................................................................................7

2.2.1 Penyebab Gangguan Tajam Penglihatan Jauh...............................................9

2.2.2 Miopia..........................................................................................................10

2.2.3 Pemeriksaan Tajam Penglihatan Jauh..........................................................12

2.3 Penglihatan Stereoskopik.................................................................................14

2.3.1 Persepsi Kedalaman.....................................................................................14

2.3.2 Penilaian Penglihatan Stereoskopik.............................................................20

2.3.3 Gangguan Penglihatan Stereoskopik...........................................................22

2.3.4 Pengujian Yang Digunakan Untuk Mengukur Stereopsis.............................24

2.4 Penglihatan Warna...........................................................................................30

1Universitas Indonesia

ii

2.4.1 Prevalensi Gangguan Penglihatan Warna....................................................33

2.4.2 Penyebab Gangguan Penglihatan Warna.....................................................35

2.4.3 Jenis Gangguan Penglihatan Warna.............................................................36

2.4.4 Penilaian Penglihatan Warna.......................................................................39

2.5 Pemeriksaan Skrining Fungsi Penglihatan Dengan ‘Optec Vision Tester’..........44

2.5.1 Persiapan Sebelum Melakukan Pemeriksaan..............................................47

2.5.2 Pemeriksaan tajam penglihatan jauh dengan Vision Tester........................48

2.5.3 Cara Menggunakan Optec Vision Tester Untuk Menguji Penglihatan Stereoskopik................................................................................................50

2.5.4 Pemeriksaan Gangguan penglihatan warna dengan Vision Tester...............52

2.6 Kerangka Konsep..............................................................................................54

BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN.....................................................................................55

3.1 Desain Penelitian..............................................................................................55

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian..........................................................................55

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian........................................................................55

3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi...............................................................................55

3.5 Besar Sampel....................................................................................................56

3.6 Cara Pengambilan Sampel................................................................................57

3.7 Sumber Data dan Variabel................................................................................57

3.8 Cara Pengumpulan Data...................................................................................58

3.8.1 Pemeriksaan dengan alat Vision tester........................................................58

3.8.2 Pemeriksaan dengan Snellen Chart.............................................................59

3.8.3 Pemeriksaan dengan TNO Stereoscopic vision tester..................................60

3.8.4 Pemeriksaan Ishihara Test...........................................................................60

3.9 Instrumen dan Alat-alat Penelitian...................................................................61

3.10 Organisasi Penelitian.........................................................................................61

3.11 Definisi Operasional..........................................................................................61

3.12 Analisa Statistik.................................................................................................63

3.13 Etika Penelitian.................................................................................................64

3.14 Alur Penelitian..................................................................................................65

3.14.1 Alur Subpenelitian Tajam Penglihatan.........................................................66

3.14.2 Alur Subpenelitian Penglihatan Stereoskopik..............................................67


iii

3.14.3 Alur Subpenelitian Penglihatan Warna........................................................68

KEPUSTAKAAN.................................................................................................................69

LAMPIRAN........................................................................................................................70


iv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Tajam Penglihatan. (9).....................................................................................7Gambar 2.2. Kelainan refraksi miopia (17)..........................................................................10Gambar 2.3. Snellen Chart (22)...........................................................................................13Gambar 2.4. Ukuran relatif. Bayangan retina akan mobil yang berukuran kecil diartikan sebagai mobil yang berada di kejauhan (8)........................................................................15Gambar 2.5. Interposisi. Lingkaran biru dipersepsikan lebih dekat karena menumpuk lingkaran merah (8)............................................................................................................16Gambar 2.6. Perspektif linier. Garis paralel seperti jalur kereta api menyatu dengan meningkatnya jarak (8).......................................................................................................16Gambar 2.7. Perspektif aerial. Pegunungan di kejauhan tampak lebih biru (8).................17Gambar 2.8. Efek pencahayaan dan bayangan memberikan informasi tentang kedalaman (8).......................................................................................................................................17Gambar 2.9. (A) Lingkaran Vieth-Müller. (B) Disparitas binokuler dan persepsi kedalaman stereoskopik (23).................................................................................................................19Gambar 2.10. Area fusional Panum terletak antara batas luar dan dalam wilayah penglihatan binokuler tunggal (8)......................................................................................20Gambar 2.11. Jarak terjauh di mana stereopsis masih dimungkinkan (25).........................20Gambar 2.12. Frisby Stereotest (8).....................................................................................26Gambar 2.13. Randot Stereotest (8)...................................................................................26Gambar 2.14. Lang II Stereotest (8)....................................................................................27Gambar 2.15. Kartu TNO (37)..............................................................................................28Gambar 2.16. Contoh petunjuk kartu V-VII bagi pemeriksa uji TNO (37)............................30Gambar 2.17. Spektrum cahaya. (38)..................................................................................32Gambar 2.18. Ilusi warna. (38)............................................................................................33Gambar 2.19 Penurunan gen gangguan penglihatan warna. (46).......................................35Gambar 2.20. Penglihatan normal. (47)..............................................................................37Gambar 2.21. Protanopia. (47)............................................................................................37Gambar 2.22. Penglihatan normal. (47)..............................................................................38Gambar 2.23. Deutanopia. (47)...........................................................................................38Gambar 2.24. Penglihatan normal. (47)..............................................................................38Gambar 2.25. Tritanopia. (47).............................................................................................38Gambar 2.26 Alur diagnosa pasien dengan gangguan penglihatan warna. (43).................40Gambar 2.27. Optec Vision Tester (57)...............................................................................45Gambar 2.28. Tampilan remote control Optec Vision Tester (60).......................................48Gambar 2.29. Tampilan slide untuk pemeriksaan penglihatan jauh (60)............................48Gambar 2.30. Tampilan slide uji stereoskopik dengan Optec Vision Tester (57).................51Gambar 2.31. Kerangka Konsep.......................................................................................54Gambar 3.1. Alur Penelitian.............................................................................................65Gambar 3.2. Alur sub penelitian penglihatan stereoskopik.............................................67


v

Gambar 3.3 Alur Sub Penelitian Penglihatan Warna........................................................68

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Jarak stereopsis maksimum untuk stereothreshold yang berbeda (PD=64 mm)

(25).....................................................................................................................................21Tabel 2.2. Jarak stereopsis terjauh untuk jarak pupil yang berbeda, bila stereothreshold = 80 detik busur (25)..............................................................................................................21Tabel 2.3. Kategori stereoakuitas (24,27)..............................................................................22Tabel 2.4 Klasifikasi gangguan penglihatan warna dan prevalensi pada ras western (42). .34Tabel 2.5. Interpretasi hasil pembacaan kartu ishihara...................................................44Tabel 2.6. Interpretasi hasil pemeriksaan penglihatan jauh (60)........................................49Tabel 2.7. Interpretasi hasil pemeriksaan stereoskopik dengan Optec Vision Tester (61). .52Tabel 2.8. Interpretasi pemeriksaan warna dengan Vision Tester (57)...............................53Tabel 3.1. Prevalensi dan jumlah sampel minimal menurut fungsi penglihatan..............57Tabel 3.2. Tabel Hasil pemeriksaan..................................................................................63


vi

DAFTAR SINGKATAN

3D : Tiga DimensiAOA : American Optometric AssociationBPS : Badan Pusat StatistikPERDAMI : Perhimpunan Dokter Ahli Mata IndonesiaSDM : Sumber Daya ManusiaSIM : Surat Ijin MengemudiTNO : Toegepast Natuurwetenschappelijk OnderzoekN. : Nervus (saraf)VMO : Vieth-Müller CirclePD : Pupillary distance


1

BAB 1PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perkembangan industri di Indonesia dalam dekade terakhir mengalami

perkembangan yang sangat pesat, meskipun sempat mengalami hambatan akibat

dilandanya Indonesia oleh krisis ekonomi yang berkepanjangan. Pada tahun 1996,

sebanyak 157.987 perusahaan telah terdaftar secara resmi, yang meningkat terus

dan menurut data BPS, pada tahun 2011 ini sudah ada 2.569.400 industri formal

di Indonesia. Sejalan dengan peningkatan jumlah industri, jumlah angkatan kerja

juga meningkat dengan pesat dan saat ini sudah mencapai 115 juta pekerja, 34 juta

diantaranya bekerja di sektor formal. (1)

Pembangunan industri-industri tersebut, selain membawa dampak yang positif,

yaitu meningkatkan daya saing ekonomi dan juga menampung tenaga kerja dalam

jumlah yang besar, dapat mengakibatkan juga dampak yang negatif, yaitu

gangguan-gangguan kesehatan yang diakibatkan/berhubungan dengan pekerjaan

dan lingkungan pekerjaan. Sedangkan kecelakaan di industri yang dapat terjadi,

bisa dari yang ringan dan hanya mengenai individu pekerja sampai ke kecelakaan

berat dengan skala yang besar dan tidak hanya mengenai pekerjanya saja tetapi

juga masyarakat di sekitar kawasan indutri. Oleh karena itu untuk menangani

masalah tersebut, terutama diperlukan pelayanan kesehatan yang mengutamakan

upaya-upaya promotif, preventif dan diagnosis dini.

Diagnosis dini, dilakukan dengan pemeriksaan berkala pada pekerja yang

terutama bertujuan untuk:

- Mendeteksi adanya gangguan kesehatan akibat kerja

- Mendeteksi adanya gangguan kesehatan yang berdampak pada

kemampuan kerja.


2

Supaya dapat melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya dengan baik, efisien,

dan aman, diperlukan pekerja yang memiliki tingkat kesehatan yang baik dan

salah satu adalah memiliki fungsi penglihatan yang baik.

Fungsi penglihatan untuk sebagian besar pekerjaan, perlu dinilai sebelum

melakukan pekerjaan dan secara periodik, baik untuk menilai apakah fungsi

penglihatan memenuhi pesyaratan untuk suatu pekerjaan, maupun untuk

mendeteksi dini adanya gangguan penglihatan akibat pekerjaan.

Fungsi penglihatan yang penting untuk dinilai pada umumnya adalah tajam

penglihatan, khususnya penglihatan jauh, penglihatan stereoskopis dan

penglihatan warna.

Di Amerika Serikat, telah lama dilakukan skrining mata secara ketat terhadap para

calon pekerja. Skrining mata secara ketat dilakukan pada jenis pekerjaan yang

tidak hanya berdampak kepada kinerja dan produktivitas individu, akan tetapi

berdampak pula pada keselamatan masyarakat umum, seperti: calon petugas

kepolisian, pemadam kebakaran, satuan anti teroris, petugas menara pengawas di

bandara, pilot, masinis, dan nahkoda. Sedangkan pada jenis pekerjaan yang tidak

melibatkan keselamatan masyarakat umum, kemampuan visual yang baik juga

dipersyaratkan demi mencapai tingkat produktivitas yang maksimal, misalnya

pekerjaan di industri perakitan dan sektor manufaktur lainnya membutuhkan

persepsi kedalaman yang baik, demikian juga calon operator forklift dan crane. Di

samping itu, para petugas laboratorium, desainer grafis dan interior sangat

mengandalkan kemampuan membedakan warna yang baik. Akuntan, arsitek,

pengacara, dan juga petugas di bagian inspeksi juga membutuhkan penglihatan

visus yang baik. Bahkan dalam urusan mengemudi pun, visus yang terkoreksi

baik pun menjadi prasarat utama untuk memperoleh SIM (Surat Ijin Mengemudi).

Di beberapa negara bagian di Amerika Serikat, visus tak terkoreksi yang

diperbolehkan untuk mendapatkan SIM adalah 20/40. (1)

Pada saat ini di Indonesia, dengan bertambahnya kemajuan dan meningkatnya

produktivitas perusahaan, kebutuhan perusahaan untuk melakukan pemeriksaan

kesehatan berkala di tempat kerjanya masing-masing makin meningkat.


3

Salah satu pemeriksaan yang penting dilakukan secara periodik, adalah

pemeriksaan daya penglihatan bagi pekerja atau calon pekerja. Aspek penglihatan

yang penting dinilai adalah penglihatan jauh, kemampuan membedakan warna

dan penglihatan stereoskopis. Selama ini ketiga aspek penglihatan masing-masing

dilakukan dengan menggunakan alat yang berbeda dengan SDM yang terlatih.

Penglihatan jauh memerlukan seorang tenaga kesehatan yang melakukan

pemeriksaan dengan menggunakan Snellen Chart, yang memerlukan ruangan

dengan persyaratan khusus. Penglihatan stereoskopis memerlukan tenaga

kesehatan yang terampil menggunakan alat TNO Stereoscopic Vision, suatu alat

yang tidak mudah dimobilisasi dan penglihatan warna dilakukan dengan tes

Ishihara.

Berbeda dengan pelayanan di klinik, maka pemeriksaan berkala di perusahaan,

dilakukan sekaligus untuk banyak pekerja dan bersamaan dengan berbagai jenis

pelayanan kesehatan lainnya. Oleh karena itu diperlukan suatu alat, yang portable,

tidak memerlukan banyak ruang dan bisa melakukan pemeriksaan berbagai fungsi

penglihatan sekaligus, dengan waktu singkat dan tingkat akurasi tinggi.

Nakagawara VB, Montgomery RW, dan Wood KJ telah merekomendasikan

vision tester untuk digunakan sebagai alat uji penglihatan warna pada sertifikasi

pilot dan telah disetujui oleh Office of Aerospace Medicine Federal Aviation

Administration. (2,3) ‘Vision Tester’, telah digunakan sebagai alat skrining untuk

daya penglihatan, yaitu dapat melakukan pemeriksaan penglihatan jauh, lapang

pandang, buta warna dan stereopsis (kedalaman penglhatan) dalam waktu yang

singkat sekaligus. Diharapkan, alat ini menjadi suatu alat skrining yang dapat

diandalkan untuk melakukan skrining mata saat medical check-up dan

memberikan hasil yang memuaskan. (4)

1.2 Identifikasi Masalah

Vision Tester sampai saat ini belum digunakan di Indonesia, khususnya pada

pekerja untuk skrining fungsi penglihatan. Pekerja di Indonesia sebagian besar

masih berpendidikan rendah dan memerlukan bantuan atau penjelasan khusus bila


4

menjalani pemeriksaan kesehatan. Alat Vision tester, merupakan alat untuk

menskrining 4 fungsi penglihatan sekaligus. Masih dipertanyakan, apakah pekerja

Indonesia pada umumnya, mampu menjalani sekaligus beberapa fungsi

penglihatan dalam waktu yang relatif singkat dengan hasil yang cukup akurat.

Sehingga belum diketahui apakah hasil pemeriksaan sesuai dengan hasil

pemeriksaan skrining dengan metode pemeriksaan yang selama ini digunakan di

Indonesia, yaitu Snellen Chart untuk tajam penglihatan, TNO Stereoscopic vision

untuk penglihatan stereoscopic dan Ishihara test untuk penglihatan warna.

1.3 Pertanyaan Penelitian

Apakah hasil pemeriksaan skrining fungsi penglihatan menggunakan Vision tester

untuk penglihatan jauh, penglihatan stereoskopik dan penglihatan warna sesuai

dengan hasil pemeriksaan menggunakan Snellen Chart, TNO Stereoscopic dan

Tes Ishihara?

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

Diketahuinya apakah alat vision tester dapat digunakan sebagai alat skrining

fungsi penglihatan pada pekerja Indonesia.

1.4.2 Tujuan Khusus

- Diketahuinya tingkat kesesuaian antara hasil pemeriksaan menggunakan

vision tester dengan hasil pemeriksaan dengan Snellen Chart untuk

penglihatan jauh


vision tester dengan hasil pemeriksaan dengan alat TNO Stereoscopic

Vision untuk penglihatan stereoscopic


vision tester dengan hasil pemeriksaan dengan Ishihara Tes untuk

penglihatan warna


5

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Untuk Tenaga Kerja

Tenaga Kerja dapat merasakan kemudahan dan kenyamanan serta

memberikan hasil yang memuaskan untuk berbagai fungsi penglihatan

sekaligus pada waktu pemeriksaan pra-kerja dan berkala, serta

pemeriksaan khusus lainnya.

1.5.2 Untuk Profesi

Dengan diketahuinya tingkat kesesuaian , untuk berbagai jenis fungsi

penglihatan dengan alat ‘Vision Tester’, maka alat ini dapat menjadi

alternatif pada waktu pemeriksaaan pekerja.

1.5.3 Untuk Peneliti

Penelitian ini merupakan kesempatan bagi peneliti untuk dapat mengetahui

dan meningkatkan kemampuan dalam melakukan suatu penelitian,

khususnya uji kesesuaian dalam bidang Ilmu Kedokteran Okupasi.


6

BAB 2TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Fungsi Penglihatan Pada Pekerja

Penglihatan yang baik merupakan aspek yang penting dalam melakukan

pekerjaan. Pekerjaan seperti mengemudi, quality control, menyortir menurut

warna, menentukan kondisi pasien, memerlukan kemampuan penglihatan yang

baik untuk mendapatkan hasil yang aman dan efektif. Namun masih banyak

perusahaan dan dokter yang mengabaikan penggunaan skrining kesehatan mata

dalam kegiatannya. (5)

Beberapa faktor yang harus diperhatikan untuk menilai apakah pekerjaan tersebut

memerlukan penglihatan yang baik adalah :

- Apakah pekerjaan tersebut memerlukan pengambilan keputusan terhadap

suatu kehidupan atau kematian? Petugas pemadam kebakaran, penyedia

layanan darurat, aparat penegak hukum, sipir penjara, penjaga pantai dan

petugas medis seringkali memerlukan pengambilan keputusan yang

didasarkan pada penglihatan mereka. Gangguan penglihatan dapat

menyebabkan kegagalan dalam pengambilan keputusan.

- Apakah faktor kecepatan melihat termasuk dalam ruang lingkup pekerjaan?

Jika suatu keputusan membutuhkan kemampuan rangsang penglihatan yang

cepat maka diperlukan penglihatan yang baik dalam pekerjaan ini. Contohya

adalah pekerja bagian quality control harus mampu melihat warna dan cacat

pada produk yang dihasilkan.

- Apakah pekerjaan harus dilakukan menggunakan cahaya yang redup atau

relatif gelap? Para ilmuwan memutuskan bahwa diperlukan kemampuan

peglihatan dua kali lebih baik untuk melakukan pekerjaan ini.

- Apakah pekerjaan harus dilakukan sendirian? Selayaknya suatu pekerjaan

tidak dilakukan sendirian, namun jika harus dilakukan sendiri maka

diperlukan kemampuan penglihatan yang baik.


7

- Dapatkah pekerjaan tersebut dimodifikasi? Kemajuan teknologi dalam bidang

kesehatan menyebabkan banyak pekerjaan dapat dilakukan oleh para usia

pekerja yang memiliki gangguan penglihatan. Diperlukan kemampuan

penglihatan yang baik jika pekerjaan tersebut tidak dapat dimodifikasi.

- Apakah pekerjaan tersebut berkaitan dengan mengemudikan kendaraan?

Kepemilikan SIM tidaklah menunjukkan seseorang mempunyai kemampuan

penglihatan yang dibutuhkan untuk mengendarai suatu kendaraan. Hal ini

mungkin menunjukkan kelemahan dalam proses perizinannya. (5,6)

2.2 Tajam Penglihatan

Tajam penglihatan adalah suatu fenomena kompleks dan dipengaruhi oleh

bermacam-macam faktor. Faktor-faktor tersebut adalah faktor optik misalnya

keadaan mekanisme pembentukan citra pada mata, faktor retina misalnya keadaan

sel kerucut, dan faktor rangsangan termasuk penerangan, terangnya ransang,

kontras antara rangsang dan latar belakang, dan lama waktu subyek terpajan

rangsangan. (7,8)

Gangguan fungsi mata yang dapat dirasakan oleh penderita adalah menurunnya

tajam penglihatan, termasuk penglihatan warna, gangguan lapang pandangan dan

gangguan pergerakan mata. Untuk mengetahui terdapatnya hal tersebut, perlu

diketahui keadaan normal pada mata seseorang. Penglihatan atau perkembangan

penglihatan, gangguan lapang pandangan dan pergerakan mata normal serta

keadaan patologiknya akan dapat dilihat pada penguraian berikut.

Gambar 2.1. Tajam Penglihatan. (9)Sumber : Sidarta Ilyas, Kelainan Refraksi dan Kacamata, Fakultas Kedokteran Balai Penerbit FKUI

Jakarta, 2000 ; 16 – 20.


8

Dua titik dapat terlihat terpisah bila membuat sudut 1 menit. Satu huruf akan

terlihat bila membuat sudut 5 menit. Makin jauh benda atau huruf yang akan

dilihat makin perlu dibesarkan benda atau huruf tersebut untuk dapat dilihat

dengan jelas. Pemeriksaan tajam penglihatan perlu dicatat pada setiap mata yang

memberikan keluhan gangguan penglihatan. Mata hanya dapat membedakan 2

titik terpisah bila titik tersebut membentuk sudut 1 menit. Satu huruf hanya dapat

dilihat bila seluruh huruf membentuk sudut 5 menit dan setiap bagian dipisahkan

dengan sudut 1 menit. Makin jauh huruf harus terlihat maka makin besar huruf

tersebut harus dibuat karena sudut yang dibentuk harus tetap 5 menit. (2)

Pemeriksaan tajam penglihatan sebaiknya dilakukan pada jarak 6 meter, karena

pada jarak ini mata akan melihat benda dalam keadaan beristirahat atau tanpa

akomodasi. Tajam penglihatan maksimum berada di daerah fovea, sedangkan

beberapa faktor seperti penerangan umum, kontras, berbagai uji warna, waktu

papar dan kelainan refraksi mata dapat merubah tajam penglihatan. (2)

Kemampuan mata melihat benda atau secara rinci sebuah objek secara kuantitatif

ditentukan dengan dua cara : (2)

1. Sebanding dengan sudut resolusi minimum (dalam busur menit). Ini

merupakan tajam penglihatan resolusi. Disebut juga resolusi minimum

tajam penglihatan.

2. Dengan fraksi Snellen. Ini ditentukan dengan mempergunakan huruf atau

cincin Landolt atau objek ekuivalen lainnya.

Biasanya pemeriksaan tajam penglihatan seseorang dapat dilakukan dengan kartu

snellen. Pemeriksaan tajam penglihatan ditentukan dengan melihat kemampuan

mata membaca huruf-huruf berbagai ukuran pada jarak enam meter dari kartu

snellen. Hasilnya dinyatakan dengan angka pecahan. Dimana tajam penglihatan

jauh pada mata normal adalah 6/6 – 6/18, sedangkan tajam penglihatan kurang

(low vision) adalah tajam penglihatan lebih buruk dari 6/18. (2,10,11)


9

Istilah 6/6 adalah pecahan untuk ukuran meter, sedangkan 20/20 adalah pecahan

untuk kaki. Ukuran melangkah untuk satu kaki diasumsikan sepanjang 30 cm.

Jadi 20 kaki = 6 meter. (12)

Dengan kartu snellen ini dapat ditentukan tajam penglihatan seseorang, seperti :

Bila tajam penglihatan 6/6 (20/20) berarti ia dapat melihat huruf pada jarak 6

meter, yang oleh orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 6 meter.

Bila yang diperiksa hanya dapat melihat huruf pada baris yang menunjukkan

angka 30, pada jarak 6 meter berarti tajam penglihatannya 6/30 (20/100).

Bila tajam penglihatan 6/60 (20/200) berarti ia hanya dapat melihat pada jarak

6 meter yang oleh orang normal dapat dilihat pada jarak 60 meter.

Bila ia tidak dapat melihat huruf terbesar pada kartu Snellen maka dilakukan

uji hitung jari. Jari dapat dilihat terpisah oleh orang normal pd jarak 60 meter.

Bila ia hanya dapat melihat atau menentukan jumlah jari yang di perlihatkan

pada jarak 3 meter, maka di nyatakan tajam penglihatannya adalah 3/60.

Dengan pengujian ini tajam penglihatan hanya dapat di nilai sampai 1/60,

yang berarti hanya dapat menghitung jari pada jarak 1 meter.

Dengan uji lambaian tangan, maka dapat di nyatakan tajam penglihatannya

yang lebih buruk dari pada 1/60. Orang normal dapat melihat gerakan atau

lambaian tangan pada jarak 300 meter. Bila ia hanya dapat melihat lambaian

tangan pada jarak 1 meter, maka tajam penglihatannya adalah 1/300.

Orang normal dapat melihat sinar pada jarak tidak terhingga. Terkadang

seseorang yang diperiksa hanya dapat melihat sinar saja, tidak dapat melihat

lambaian tangan, ini disebut sebagai tajam penglihatan 1/tidak terhingga.

Bila pasien sama sekali tidak mengenal adanya sinar maka dikatakan penglihatannya adalah 0 ( nol ) atau buta total. (2,13)

2.2.1 Penyebab Gangguan Tajam Penglihatan Jauh

Tajam penglihatan dapat berkurang akibat beberapa hal seperti pada penyakit

diabetes melitus dan hipertensi yang menyebabkan kelainan retina, kelainan


10

kongenital, katarak, glaukoma, ambliopia, uveitis, serta kelainan refaksi. Kelainan

refraksi ini dibagi lagi yaitu gangguan akomodasi, presbiopia, ametropia.

Bentuk-bentuk kelainan Ametropia adalah Miopia, Hipermetropia, dan

Astigmatisme. Dan diantara kelainan mata tersebut di atas, prevalensi yang paling

banyak menyebabkan gangguan tajam penglihatan jarak jauh adalah Miopia.

(2,14)

2.2.2 Miopia

Miopia adalah suatu bentuk kelainan refraksi dimana sinar-sinar sejajar akan

dibiaskan pada suatu titik di depan retina pada mata tanpa akomodasi

(kemampuan lensa untuk mencembung akibat kontraksi otot siliar). Walaupun

telah terdapat bukti-bukti dari penelitian-penelitian terdahulu bahwa miopia

disebabkan oleh pemanjatan sumbu bola mata, tetapi penyebab yang

mendasarinya belum jelas sepenuhnya. (15,16,2)

Gambar 2.2. Kelainan refraksi miopia (17)

Sumber : Gambar kelainan refraksi mata, diunduh tanggal 7 november 2011 http://lancastria.net/blog/wpcontent/uploads/2010/09/myopia_lancastria.jpg

Menurut David Dunaway, tahun 2006, diperkirakan jumlah penderita gangguan

refraksi di dunia berkisar dari 800 juta sampai 2,3 miliar manusia. (18) Dan pada


http://lancastria.net/blog/wpcontent/uploads/2010/09/myopia_lancastria.jpg

11

tahun yang sama, menurut American Optometric Association (AOA) prevalensi

penderita miopia pada masyarakat di Amerika Serikat mencapai 30%. (10)

Gejala yang dirasakan adalah penglihatan tampak kurang jelas apabila melihat

objek jauh, tetapi untuk penglihatan jarak dekat tidak terganggu. Miopia sering

didapati pertama kali pada anak usia sekolah dan remaja, dengan keluhan tidak

bisa membaca papan tulis, tetapi jelas untuk membaca buku. Gejala tambahan

yang dirasakan adalah kelelahan pada mata, pusing pada saat melakukan aktifitas.

Kadang-kadang terlihat bakat untuk menjadi juling bila penderita miopia melihat

jauh dan dengan mengecilkan kelopak m 1ata untuk mendapatkan efek pinhole

agar dapat melihat jelas. (2,19)

Beberapa penyebab miopia, diantaranya yaitu faktor genetik, ketegangan

penglihatan atau faktor lingkungan. Penyebab terjadinya miopia lebih dipengaruhi

oleh bagaimana seseorang menggunakan penglihatannya, misalnya pada anak usia

sekolah atau pekerja kantoran, dalam hal ini mereka lebih banyak menghabiskan

waktu di depan komputer, ataupun menghabiskan banyak waktunya dengan

membaca buku tanpa istirahat, hal ini akan lebih besar kemungkinannya untuk

menderita miopia. Faktor lingkungan juga dapat mempengaruhi, misalnya pada

rabun malam yang disebabkan oleh kesulitan mata untuk memfokuskan cahaya

dan membesarnya pupil, keduanya karena kurangnya cahaya, menyebabkan

cahaya yang masuk kedalam mata tidak difokuskan dengan baik. (2,10,19)

Ada beberapa bentuk Miopia, diantaranya yaitu :

Miopia Refraktif

Dengan bertambahnya indeks bias media penglihatan seperti pada katarak

intumesen dimana lensa menjadi lebih cembung hingga pembiasan lebih kuat.

Miopia Aksial

Miopia yang terjadi akibat panjangnya sumbu bola mata, dengan

kelengkungan kornea dan lensa yang normal. (2)

Menurut derajat beratnya Miopia dibagi dalam :


12

Miopia ringan = < - 3.00 dioptri

Miopia sedang = -3.00 s/d 6.00 dioptri

Miopia berat = -6.00 s/d 9.00 dioptri

Miopia sangat berat = > -9.00 dioptri

Di dalam klinik berdasarkan kelainan jaringan mata yang dapat terjadi pada

miopia dikenal bentuk :

Miopia simpleks

Tidak terlihat adanya kelainan patologik dalam mata. Tajam penglihatan

dapat mencapai normal dengan berat kelainan refraksi < - 6.00 dioptri.

Miopia patologik

Disebut juga Miopia progresif / Malignan / miopia degeneratif.

Pada keadaan ini terjadi pembesaran bola mata dengan segmen posterior yang panjang. Biasanya tajam penglihatan > -6.00 dioptri. (2,20,21)

2.2.3 Pemeriksaan Tajam Penglihatan Jauh

Pemeriksaan tajam penglihatan jauh dapat dilakukan dengan menggunakan :

Snellen Chart, E-Chart, Logmar Chart, Kay Picture Test Chart dan Sheridan

Gardner Test. Pemeriksaan tajam penglihatan jauh yang paling sering dilakukan

pada orang dewasa adalah pemeriksaan dengan Snellen Chart. (21)

2.2.3.1 Pemeriksaan penglihatan jauh menggunakan Snellen Chart

Pemeriksaan ini menggunakan tabel dinding yang memiliki beberapa baris huruf.

Huruf-huruf pada baris atas adalah yang paling besar, sedangkan huruf-huruf di

baris bawah adalah yang paling kecil. (13)

Dengan huruf yang ada pada kartu Snellen dapat ditentukan tajam penglihatan

dimana mata hanya dapat membedakan dua titik terpisah bila titik tersebut

membentuk sudut satu menit. Satu huruf hanya dapat dilihat bila seluruh huruf


13

membentuk sudut lima menit dan setiap bagian dipisahkan dengan sudut satu

menit. (2)

Gambar 2.3. Snellen Chart (22)

Sumber : Gambar Snellen Chart, diunduh tanggal 7 november 2011 dari : http://www.spreadia.com/Snellen_fraction/151725833/Snellen_fraction_conversion_vision_science_research_group.

Berikut ini adalah pemeriksaan penglihatan jauh dengan Snellen Chart :

Subyek berdiri atau duduk dengan jarak 6 meter (20 kaki) dari kartu Snellen.

Pencahayaan harus cukup kuat

Periksa mata kanan terlebih dahulu, mata kiri ditutup, tetapi jangan sampai

menekan bola mata

Subyek diminta untuk menyebutkan huruf yang paling atas, kemudian

dilanjutkan ke bawah sampai subyek tidak dapat menyebutkannya lagi. Dan

ketika subyek tidak dapat menyebutkan huruf kurang dari 50% jumlahnya


14

pada baris tertentu, maka hasil penglihatan jauh yang didapat adalah pada

baris sebelumnya.

Kemudian hasil yang didapat pada mata kanan dicatat dalam lembar pemeriksaan,

lalu pemeriksaan dilanjutkan pada mata kiri, mata kanan ditutup. Lalu hasil yang

didapat pada mata kiri dicatat pada lembar pemeriksaan. Jika subyek yang

diperiksa menggunakan kacamata, maka pemeriksaan akan di lakukan kembali

dengan menggunakan kacamata. (13)

2.3 Penglihatan Stereoskopik

2.3.1 Persepsi Kedalaman

Secara umum, persepsi kedalaman dapat dibagi menjadi tiga aspek, yaitu persepsi

kedalaman monokuler, persepsi kedalaman binokuler, dan persepsi kedalaman

stereoskopik (stereopsis). Persepsi kedalaman monokuler adalah kemampuan

manusia untuk mempersepsikan kedalaman hanya dengan menggunakan salah

satu mata. Persepsi kedalaman binokuler adalah kemampuan manusia untuk

mempersepsikan kedalaman dengan kedua matanya. Sedangkan persepsi

kedalaman stereoskopik (stereoscopic vision, stereovision, atau stereopsis)

mempunyai arti kemampuan penglihatan seseorang dalam hal membedakan

persepsi kedalaman (depth perception) secara tiga dimensi. Stereopsis terjadi

sebagai akibat dari pemrosesan rangsangan visual di otak yang berasal dari

disparitas binokuler horisontal relatif yang dibentuk dari bayangan dari masing-

masing retina. (23)

2.3.1.1 Persepsi Kedalaman Monokuler

Kemampuan mempersepsikan kedalaman tidak hanya semata-mata bergantung

pada penglihatan binokuler. Secara teoritis, mata manusia dapat menilai persepsi

kedalaman hanya dengan satu mata saja. Kemampuan ini tergantung pada

beberapa petunjuk yang disebut isyarat monokuler (monocular cues). Beberapa


15

isyarat monokuler yang kuat memungkinkan penentuan jarak relatif dan persepsi

kedalaman. Isyarat monokuler ini meliputi:

1. Isyarat statik:

a. Ukuran relatif

b. Interposisi

c. Perspektif linear

d. Perspektif aerial

e. Cahaya dan bayangan

2. Gerakan paralaks monokuler (8)

Ukuran relatif: ukuran gambar yang ditangkap oleh retina memungkinkan kita

untuk menentukan jarak berdasarkan pengalaman di masa lalu dan sekarang dan

kemiripan dengan benda serupa. Saat benda menjauh, bayangan retina menjadi

semakin kecil. Kita menafsirkan keadaan ini sebagai benda yang semakin semakin

jauh, bukan benda yang semakin mengecil. Hal ini disebut sebagai konstansi

ukuran (size constancy).

Gambar 2.4. Ukuran relatif. Bayangan retina akan mobil yang berukuran kecil diartikansebagai mobil yang berada di kejauhan (8)

Sumber: Webvision, diunduh tanggal 1 November 2011 dari: http://webvision.med.utah.edu/book/part-viii-gabac-receptors/perception-of-depth/

Interposisi (tumpang tindih): isyarat interposisi terjadi ketika ada obyek yang

bertumpang tindih atau saling bertumpuk. Obyek yang ditumpuk dianggap

terletak lebih jauh.


http://webvision.med.utah.edu/book/part-viii-gabac-receptors/perception-of-depth/


16

Gambar 2.5. Interposisi. Lingkaran biru dipersepsikan lebih dekat karena menumpuk lingkaran merah (8)


Perspektif linear: Ketika obyek-obyek dari jarak tertentu yang berjalan paralel

menyatu membentuk sudut yang semakin mengecil di horison, hal ini ditafsirkan

oleh korteks visual sebagai jarak yang semakin menjauh. Jadi, garis-garis paralel

akan terlihat menyatu di kejauhan seiring peningkatan jarak, misalnya jalan raya,

jalur kereta api, kabel listrik, dll.

Gambar 2.6. Perspektif linier. Garis paralel seperti jalur kereta api menyatu

dengan meningkatnya jarak (8)


Perspektif aerial: Warna relatif obyek memberi kita beberapa petunjuk akan

jarak mereka. Karena hamburan cahaya biru di atmosfer menciptakan "dinding"

cahaya biru, obyek yang lebih jauh akan tampak lebih biru. Jadi inilah sebabnya

mengapa gunung di kejauhan terlihat biru. Kontras obyek juga memberikan

petunjuk akan jarak benda-benda. Ketika hamburan cahaya mengaburkan garis






17

luar obyek, maka obyek dianggap berada di kejauhan. Pegunungan dianggap lebih

dekat ketika cuaca sedang terang.

Gambar 2.7. Perspektif aerial. Pegunungan di kejauhan tampak lebih biru (8)


Cahaya dan bayangan: Efek pencahayaan dan bayangan dapat memberikan

informasi tentang dimensi obyek dan kedalaman. Karena sistem visual kita

mengasumsikan cahaya datang dari atas, persepsi yang sama sekali berbeda

diperoleh jika gambar tersebut dilihat terbalik.

Gambar 2.8. Efek pencahayaan dan bayangan memberikan informasi tentang kedalaman (8)


Gerakan Paralaks Monokuler (Monocular Movement Parallax): Berbeda dengan

kelima isyarat statik yang telah disebutkan di atas, gerakan paralaks dapat menjadi

suatu isyarat monokuler apabila seseorang menggerak-gerakkan mata atau






18

kepalanya. Ketika kepala digerakkan dari sisi ke sisi, obyek pada jarak yang

berbeda bergerak dengan kecepatan relatif yang berbeda. Benda akan terlihat lebih

dekat bilamana bergerak "melawan" arah gerakan kepala dan akan terlihat lebih

jauh apabila bergerak "searah" arah gerakan kepala. Sebagai contoh: jika kita

menggeser kepala kita ke sebelah kiri sejauh 1 inci, maka obyek yang berjarak 1

inci dari depan mata (kanan) kita akan terlihat bergeser jauh ke arah kanan.

Namun bila kita memusatkan perhatian pada obyek yang berjarak 100 meter,

maka obyek seakan-akan bergerak mengikuti pergeseran kepala kita. (8,15)

2.3.1.2 Persepsi Kedalaman Binokuler

Telah disebutkan bahwa mata manusia mampu mempersepsikan kedalaman hanya

dengan satu mata saja. Akan tetapi persepsi kedalaman yang jauh lebih baik hanya

dapat terjadi apabila kita menggunakan koordinasi kedua bola mata yang aktif

secara bersamaan. Ini juga ditunjang dengan posisi kedua bola mata yang

sedemikian rupa menghadap ke arah frontal, sehingga retina menangkap bayangan

yang berbeda tipis, dan diolah oleh korteks visual menjadi satu bayangan utuh

yang dinamakan penglihatan binokuler tunggal. Hal inilah yang disebut isyarat

binokuler (binocular cues), yaitu menggunakan kedua mata untuk

mempersepsikan kedalaman. (8)

Isyarat binokuler yang dimiliki seseorang tergantung kepada aspek okulomotor

kedua bola mata, yaitu kemampuan akomodasi dan vergensi. Aspek okulomotor

bola mata diatur oleh saraf kranialis ketiga, yaitu N. Oculomotorius, yang

mempersarafi otot-otot bola mata, konstriksi pupil, dan otot-otot siliaris. Aspek

okulomotor merupakan syarat terpenting untuk dapat mempersepsikan kedalaman,

sebab tanpa akomodasi dan vergensi yang baik, seseorang tidak akan mungkin

dapat mempersepsikan kedalaman yang baik pula. (24)

2.3.1.3 Stereopsis

Stereopsis atau penglihatan stereoskopik merupakan pengembangan lebih lanjut

dari persepsi kedalaman binokuler. Stereopsis merupakan suatu fungsi luhur dari


19

mata untuk membedakan kedalaman secara tiga dimensi. Stereopsis tidak dapat

terjadi secara monokuler, dan kemampuan penglihatan stereoskopik yang baik

hanya dapat dicapai apabila fungsi dasar penglihatan dalam keadaan yang nyaris

sempurna. Stereopsis dalam keadaan normal hanya dapat terjadi apabila terpenuhi

tiga syarat berikut: (1) Adanya disparitas retina, yaitu perbedaan tipis yang

ditangkap oleh kedua retina akan suatu obyek yang sama, (2) Terjadi proses

penggabungan kedua bayangan retina (fusi) yang mengalami disparitas, (3)

Terdapat lebih dari satu obyek yang dapat ditangkap oleh retina yang mempunyai

jarak tertentu dan terletak dalam suatu daerah yang dinamakan “area fusional

Panum”. (8)

Area fusional Panum adalah wilayah penglihatan stereoskopik. Jika seseorang

memfokuskan pandangan di satu titik (titik fiksasi), benda-benda yang berada

dalam area fusional Panum dapat terlihat mata sebagai tiga dimensi. Sedangkan

benda-benda yang berada di luar area fusional Panum akan terlihat berbayang

(diplopia fisiologis). Dengan menggunakan metode tertentu untuk menentukan

horopter, area Panum dapat ditentukan. Horopter atau Vieth-Müller Circle (VMO)

adalah suatu lingkaran imajiner di mana obyek-obyek yang berada pada lingkaran

tersebut dipersepsikan mempunyai jarak pandang yang sama. Konsekuensinya,

benda yang berada di luar lingkaran horopter, akan terlihat lebih jauh, sedangkan

benda yang berada di dalam lingkaran, akan terlihat lebih dekat. (23,8)

Gambar 2.9. (A) Lingkaran Vieth-Müller. (B) Disparitas binokuler dan persepsi kedalaman stereoskopik(23)


20

Sumber: Adler’s physiology of the eye, 10th ed., 2003, hal. 486

Gambar 2.10. Area fusional Panum terletak antara batas luar dan dalam wilayah penglihatan binokuler tunggal (8)


2.3.2 Penilaian Penglihatan Stereoskopik

Penilaian kemampuan penglihatan stereoskopik dalam klinis menggunakan satuan

detik busur (second of arc atau arc second). Satu detik busur sama dengan 1/3600

derajat busur. Hubungan antara penilaian penglihatan stereoskopik dalam satuan

detik busur dengan jarak pandang efektif untuk menentukan obyek terjauh yang

terlihat secara stereoskopis dapat diterangkan melalui gambar 2.11.

Gambar 2.11. Jarak terjauh di mana stereopsis masih dimungkinkan (25)

Sumber: Vision Science III, diunduh pada tanggal 3 November 2011 dari http://arapaho.nsuok.edu/~salmonto/vs3_materials/Lecture14.pdf.


http://arapaho.nsuok.edu/~salmonto/vs3_materials/Lecture14.pdf



21

Gambar di atas adalah sebuah pengukuran sederhana untuk menilai batas

penglihatan stereoskopik seseorang (stereothreshold). Pada gambar di atas, jika

sudut ‘a’ sudah diketahui dari pemeriksaan uji stereopsis sebelumnya, dan jarak

antar pupil (pupillary distance = ‘PD’) diketahui, maka dengan rumus di bawah

ini, kita dapat menghitung batas penglihatan stereoskopik seseorang:

∠a=PDD

∴ D= PD∠a

Jika PD = 0,064 m dan sudut ‘a’ adalah 20 detik busur (9,696 × 10-5 radian), maka

jarak ‘D’ sama dengan 660 meter. Tabel di bawah ini menunjukkan jarak

maksimum dari stereopsis:

Dari tabel berikut, dapat diketahui bahwa seseorang yang mempunyai

stereothreshold sebesar 20 detik busur tidak mungkin menilai posisi relatif benda-

benda yang berada lebih dari 700 meter darinya.

Tabel 2.1. Jarak stereopsis maksimum untuk stereothreshold yang berbeda (PD=64 mm) (25)

Stereothreshold(detik busur)

Radian Jarak maksimum(meter)

2 9,696 ×106 660010 4,848 ×105 132020 9,696 ×105 66040 1,939 ×104 33080 3,879 ×104 165


..

Tabel 2.2. Jarak stereopsis terjauh untuk jarak pupil yang berbeda, bila

stereothreshold = 80 detik busur (25)

Jarak pupil(mm)

Jarak maksimum

(meter)56 13460 155



22

64 16568 175


Tabel di atas menunjukkan bahwa jarak stereopsis maksimum juga dipengaruhi

oleh jarak antar kedua pupil. Semakin jauh jarak antar kedua pupil, maka jarak

terjauh yang dapat dilihat seseorang secara stereoskopik juga bertambah secara

signifikan.

2.3.3 Gangguan Penglihatan Stereoskopik

Kemampuan penglihatan stereoskopik tiap-tiap orang tidaklah sama. Ukuran

ketajaman penglihatan stereoskopik disebut stereoakuitas (stereoacuity). Orang-

orang yang mempunyai gangguan stereoakuitas derajat ringan-sedang disebut

stereoimpaired, stereodeficient, atau stereodispaired. Sedangkan gangguan

stereoakuitas yang berat disebut stereoblind. Menurut kepustakaan, stereoakuitas

yang normal antara 30 sampai 40 detik busur. (23,26)

Zaroff (2001) membagi kategori stereoakuitas sebagai berikut:

Tabel 2.3. Kategori stereoakuitas (24,27)

Designation Range (arc sec)Acutely stereosensitive

<13

Stereonormal 13-109Mildly stereoimpaired

110-300

Moderately stereoimpaired

301-1000

Markedly stereoimpaired

1000-2000

Stereoblind >2000Sumber: Zaroff CM. Variation in stereoacuity: normative description, fixation disparity, and the roles of

aging and gender (unpublished). Doctoral dissertation. New York: City University of New York; 2001; Zaroff CM, Knutelska M, Frumkes TE. Variation in stereoacuity: normative description, fixation disparity, and the

roles of aging and gender. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2003 February; 44(2)



23

Penelitian bersama oleh Zaroff, Knutelska, dan Frumkes (2003) mengungkapkan

bahwa pada kelompok usia produktif, ditemukan bahwa 1% populasi tergolong

stereosensitif, 88% dalam batas normal, 2% dikategorikan stereoimpaired ringan,

8% stereoimpaired sedang-berat, dan 1% stereoblind. Gangguan penglihatan

stereoskopik juga banyak dialami oleh penderita gangguan tajam penglihatan yang

tidak terkoreksi maksimal (visus 20/20 atau 6/6). Selain itu, pada orang yang

mengalami gangguan strabismus, kemampuan penglihatan stereoskopiknya juga

terganggu. Dikatakan juga bahwa perbedaan jenis kelamin dan tingkat pendidikan

tidak mempengaruhi variasi stereoakuitas dalam populasi. (24,27)

Orang yang mengalami gangguan penglihatan stereoskopik umumnya tidak dapat

mengerjakan tugas-tugas yang berhubungan dengan kemampuan stereoskopik

yang prima. Gangguan yang paling nyata dirasakan pada orang-orang tersebut

adalah saat menontom tayangan film tiga dimensi (3D). Mereka tidak akan dapat

menikmati tayangan tersebut, sebaliknya mereka akan mengalami sakit kepala,

mual muntah, motion sickness, bahkan disorientasi. Hal seperti ini dialami oleh

orang-orang yang mempunyai kelainan penglihatan binokuler. Secara umum,

terjadi penurunan kualitas hidup pada orang-orang yang mengalami gangguan

penglihatan stereoskopik, misalnya penurunan kemampuan bermain tenis,

memasukkan benang ke dalam jarum, menjahit atau merajut. (28,29)

Pada orang-orang yang tidak mengalami ambliopia, strabismus, atau gangguan

penglihatan binokuler lainnya, stereoakuitas dapat dikembangkan lebih jauh.

Penelitian oleh Sowden, Davies, Rose dan Kayne (1996) menunjukkan bahwa

pembelajaran secara perseptual dengan melatih indera penglihatan dengan hal-hal

yang berhubungan dengan kemampuan stereoskopik atau pajanan berulang

dengan stereogram titik-acak dapat melatih seseorang untuk meningkatkan

stereoakuitasnya. (24,30)

Secara statistik, gangguan penglihatan stereoskopik paling banyak disebabkan

oleh gangguan penglihatan binokuler, yaitu penderita ambliopia dan strabismus.

Adanya ambliopia dan/atau strabismus pada seseorang secara dramatis

mengurangi kemampuan penglihatan stereoskopik seseorang. Di Amerika Serikat,


24

penderita gangguan penglihatan binokuler prevalensinya mencapai 12% dari

seluruh populasi. (27)

Salah satu cara mudah untuk mendeteksi adanya strabismus adalah dengan

melakukan Tes Hirschberg. Pemeriksa menyorotkan sebuah senter ke arah tengah

wajah subyek. Secara refleks, subyek yang normal akan mencoba melihat ke arah

sinar. Kemudian pemeriksa melihat jatuhnya bayangan lampu senter di kedua

kornea mata subyek, dan membandingkan posisi jatuhnya bayangan lampu senter.

Pada subyek yang normal, jatuhnya bayangan lampu senter akan terletak di posisi

kuadran yang sama. (31)

2.3.4 Pengujian Yang Digunakan Untuk Mengukur Stereopsis

Kemampuan mempersepsikan kedalaman secara tepat oleh penglihatan binokuler

adalah tingkatan tertinggi yang dimiliki seorang individu dalam hal aspek visual.

Seseorang akan memiliki penglihatan stereoskopik yang prima apabila telah

memenuhi berbagai persyaratan, seperti tidak adanya gangguan penglihatan

binokuler dan gangguan visus yang berat. Sedikit saja syarat-syarat tersebut tidak

terpenuhi, maka penglihatan stereoskopik atau stereopsis akan terganggu. Karena

begitu ketatnya persyaratan untuk penglihatan stereoskopik yang baik, beberapa

ahli menganggap bahwa adanya gangguan penglihatan stereoskopik merupakan

salah satu tanda awal dari gangguan sistem penglihatan. Oleh karena itu, sudah

selayaknya pengujian stereopsis dapat dipertimbangkan sebagai suatu komponen

dari rangkaian skrining mata. (32)

Hasil pengukuran stereopsis yang memberikan hasil baik biasanya menyingkirkan

diagnosis gangguan refraksi yang tidak terkoreksi, ambliopia, dan strabismus.

Akan tetapi, hasil pengukuran stereopsis sangat ditentukan oleh metode yang

digunakan. Perbedaan dalam memilih metode dan instrumen untuk mengukur

stereopsis biasanya akan memberikan hasil yang berbeda-beda pula, untuk itulah

perlunya standarisasi dalam pengujian stereopsis. (32)

Proses stereopsis dapat dibagi menjadi dua sub kategori, lokal dan global.

Stereopsis lokal sangat bergantung pada penglihatan sentral oleh fovea, dan


25

pengujian stereopsis lokal hanya melibatkan lapang pandang dan sudut pandang

yang kecil, yaitu, subyek diminta melihat pada sasaran pandang yang kecil dan

jauh. Stereopsis lokal digunakan untuk mengevaluasi perbedaan jarak dua stimuli

horisontal atau lebih yang terletak pada jarak tertentu. Pengujian stereopsis global

mempunyai sifat-sifat yang berlawanan dengan pengujian stereopsis lokal, yaitu

sasaran pandang yang cukup besar dan dekat, misalnya pada berbagai stereogram

titik-acak dan vectographic stereogram. Proses stereopsis global melibatkan

pemrosesan saraf pusat yang lebih luas dan melibatkan hampir seluruh bagian

retina. Pada pengujian stereopsis global, proses evaluasi dan korelasi dari titik-

titik korespondensi (corresponding points) dan titik-titik yang berbeda (disparate

points) memerlukan jatuhnya bayangan di daerah retina yang cukup besar. (8)

Kegagalan seseorang dalam melewati pengujian stereopsis global biasanya tidak

mempengaruhi hasil pengujian stereopsis lokalnya. Mungkin saja seseorang dapat

melewati pengujian stereopsis lokalnya dengan baik, namun gagal pada pengujian

stereopsis global. Dikatakan bahwa pengujian stereopsis lokal, terutama Howard-

Dolman apparatus, banyak dipengaruhi oleh bias, karena kurang

memperhitungkan kemungkinan isyarat monokuler (ukuran relatif dan gerakan

paralaks) sebagai faktor perancu. Bahkan Harwerth dan Rawlings (1977) menguji

beberapa subyek dengan Howard-Dolman apparatus, didapatkan kisaran hasil

sekitar 3-8 detik busur. Namun jika diuji ulang dengan stereogram titik-acak

memberikan hasil 15-200 detik busur. (24) Oleh karena itu dapat dikatakan bahwa

pengujian stereopsis global lebih sensitif bila dibandingkan dengan stereopsis

lokal. (32,24)

Dalam klinis, ada dua kelompok uji/tes yang digunakan untuk mengukur

stereopsis, yaitu stereotes kontur (contour stereotest) dan stereotes titik-acak

(random-dot stereotest). Disebut stereopsis kontur karena subyek disajikan suatu

bentuk gambar dua dimensi yang konturnya dapat terlihat secara tiga dimensi

hanya dengan menggunakan teknik atau alat khusus (misalnya kacamata filter).

Stereotes kontur umumnya hanya menguji kualitas stereopsis lokal, sedangkan

stereotes titik-acak dapat menguji stereopsis global, baik secara kualitatif maupun

kuantitatif. (8)


26

Stereogram titik-acak pertama kali dikembangkan oleh Julesz (1960) (33) untuk

mengeliminasi isyarat monokuler. Subyek yang hendak diuji disajikan satu atau

dua buah bidang datar berbentuk kotak yang berisi titik-titik yang tersusun secara

acak. Pada beberapa pengujian, titik-titik ini disusun secara acak oleh program

komputer. Subyek hanya dapat melihat obyek tiga dimensi secara stereoskopik

hanya dengan menggunakan kedua matanya secara simultan, dan tidak dapat

melihat obyek yang ditunjukkan hanya dengan satu mata saja. Obyek yang terlihat

secara stereoskopik terlihat seolah-olah mengambang di atas bidang datar. Karena

tidak mempunyai kontur, persepsi kedalaman (stereopsis) hanya dapat terjadi

ketika proses fusi penglihatan binokuler seseorang dalam keadaan baik. (32,8)

Semua pengujian memberikan pengukuran stereoakuitas dengan meminta subyek

untuk mengidentifikasi target yang memiliki kedalaman stereoskopik yang benar

(target yang memiliki disparitas atau perbedaan kontur). Jarak antara subyek

dengan instrumen dan jarak antar pupil perlu dipertimbangkan ketika menghitung

stereoakuitas. Subyek dengan gangguan penglihatan binokuler atau perbedaan

kelainan refraksi pada satu mata, akan mendapatkan hasil buruk pada pengujian

diskriminasi kedalaman. (8)

Gambar 2.12. Frisby Stereotest (8) Gambar 2.13. Randot Stereotest (8)





27

Gambar 2.14. Lang II Stereotest (8)Sumber: Webvision, diunduh tanggal 1 November 2011 dari: http://webvision.med.utah.edu/book/part-viii-gabac-receptors/perception-of-depth/

2.3.4.1 Kartu TNO

Instrumen yang bernama lengkap TNO test for stereoscopic vision dikeluarkan

pada tahun 1972 oleh Netherlands Organisation for Applied Scientific Research

(Nederlandse Organisatie voor Toegepast Natuurwetenschappelijk Onderzoek),

suatu organisasi non profit yang berkantor pusat di Delft, Belanda. (34) Pada

dasarnya pengujian ini merupakan jenis stereogram titik-acak yang pernah

dikembangkan oleh Julesz (1960) sebelumnya, dengan demikian diharapkan

isyarat monokuler tidak dapat dipakai oleh subyek dalam pengujian ini. (33,35,36)

Kartu TNO dirancang terutama untuk menskrining anak usia 2 ½ sampai 5 tahun

untuk mendeteksi adanya cacat penglihatan binokuler. Instrumen ini terdiri dari 7

kartu pemeriksaan berisi titik-acak yang dicetak secara anaglyph (berbeda warna

namun terkesan bertumpuk). Subyek diminta mengidentifikasi bentuk-bentuk

geometris dasar yang dilihatnya secara stereoskopik, akan tetapi hanya dapat

terlihat jika memakai kacamata filter warna merah/hijau dan menggunakan kedua

matanya secara bersamaan. Tiga kartu pemeriksaan di awal (kartu I – III)

memungkinkan pemeriksa untuk menskrining ada tidaknya penglihatan

stereoskopik seseorang. Pengukuran disparitas retina yang terlihat pada tiga kartu

di awal ini berukuran 2000 detik busur jika dilihat pada jarak pandang 40 cm.

Kartu keempat (IV) digunakan untuk mengetahui adanya supresi pada salah satu

mata, dengan demikian dapat cepat mengetahui adanya ambliopia. Tiga kartu

pemeriksaan berikutnya (kartu V, VI, dan VII) dapat digunakan untuk penentuan




28

stereoakuitas secara kuantitatif, yaitu mulai dari 480 semakin menurun sampai 15

detik busur. Apabila subyek tidak mampu melewati pemeriksaan dengan kartu

yang menunjukkan angka 240 detik busur, maka boleh dikatakan bahwa subyek

mengalami masalah dengan penglihatan binokulernya. Sama seperti stereogram

titik-acak lainnya, subyek tidak dapat mengandalkan isyarat monokuler dalam

melewati uji ini. Subyek diharuskan melihat dengan kacamata merah/hijau yang

disertakan pada saat pembelian instrumen ini. (37)

Gambar 2.15. Kartu TNO (37)

Sumber: TNO test for stereoscopic vision

Prosedur melakukan pemeriksaan stereopsis dengan kartu TNO adalah sebagai

berikut:

(1) Penerangan di tempat pemeriksaan haruslah cukup terang

(2) Tajam penglihatan subyek haruslah dalam kondisi terkoreksi maksimal

(visus=6/6) dan subyek tidak mengalami strabismus.

(3) Jarak pandang antara subyek dengan kartu pemeriksaan sekitar 40 cm

(4) Subyek memakai kacamata filter merah/hijau yang disediakan

(5) Subyek diharuskan melihat kartu pemeriksaan dengan kedua matanya

(6) Kartu pemeriksaan harus terletak sejajar dengan subyek, tidak boleh

miring ke kiri atau ke kanan

a. Pada kartu I, dengan menggunakan kacamata filter, subyek dapat

melihat dua buah gambar kupu-kupu, tetapi salah satunya tersembunyi.

Gambar tersebut hanya dapat terlihat dengan menggunakan kedua mata.


29

Subyek diminta untuk menunjuk setiap gambar kupu-kupu yang ia

lihat.

b. Pada kartu II, subyek akan melihat empat buah lingkaran yang berbeda

ukuran. Dua di antaranya, yang terbesar dan nomor dua terkecil hanya

dapat terlihat secara stereoskopik. Subyek diminta mengurutkan ukuran

lingkaran, mulai dari yang terkecil sampai yang terbesar.

c. Pada kartu III, ada empat buah gambar tersembunyi, yaitu lingkaran,

segitiga, bujursangkar, dan wajik, yang tersusun di sekitar tanda +

(plus) yang dapat terlihat dengan mata telanjang. Di halaman sebelah

kiri kartu III, ada contoh keempat gambar yang dapat terlihat tanpa

menggunakan kacamata filter. Subyek diminta untuk mencocokkan

tempat di mana ia melihat gambar pada kartu dengan contoh yang

sesuai di halaman sebelahnya. Untuk mengecek apakah subyek

mengerti instruksi dari pemeriksa, mulailah dengan tanda + (plus)

terlebih dahulu.

d. Pada kartu IV, dapat diperiksa adanya supresi pada salah satu mata.

Pada orang normal, akan terlihat sebuah lingkaran kecil yang diapit

oleh dua lingkaran yang lebih besar. Jika subyek hanya dapat melihat

dua buah lingkaran, tanyakan mana yang lebih besar, yang kiri atau

yang kanan. Posisi lingkaran besar yang terlihat menunjukkan sisi mata

manakah yang lebih dominan.

e. Pada kartu V-VII, subyek akan melihat lingkaran yang sebagian

sektornya hilang (gambar 2.17), yang ditampilkan dengan enam tingkat

kedalaman yang berbeda (dua lingkaran di setiap tingkat kedalaman).

Disparitas retina yang sesuai (paralaks binokuler) berkisar antara 480

sampai 15 detik busur. Jika subyek masih kanak-kanak, alangkah sangat

berguna jika menginstruksikan kepadanya untuk menunjuk manakah

bagian kue atau pai yang hilang. (37)


30

Gambar 2.16. Contoh petunjuk kartu V-VII bagi pemeriksa uji TNO (37)Sumber: TNO test for stereoscopic vision

Jika digunakan untuk keperluan skrining ambliopia, kartu V semestinya

digunakan sebagai kriteria lolos tidaknya uji TNO. Beberapa studi sebelumnya

mengindikasikan bahwa pada tingkatan 240 detik busur, setidaknya 95%

penderita ambliopia gagal mengenali bentuk yang ditunjukkan. (36) Jika

pemeriksa ingin meningkatkan sensitivitas pengujian terhadap ambliopia, ia dapat

menggunakan kriteria lolos tidaknya pengujian pada tingkatan 120 detik busur.

(37) Jika kartu TNO digunakan untuk skrining penglihatan stereoskopik pada

orang normal, maka umumnya dipakai patokan di bawah atau sama dengan 60

detik busur dianggap masih dalam batas normal.

Jika subyek sama sekali tidak dapat melihat gambaran stereoskopik pada

pengujian TNO ini, maka kemungkinan bahwa ia mengalami gangguan

penglihatan binokuler maupun monokuler. Untuk itu subyek perlu dirujuk lebih

lanjut ke dokter spesialis mata untuk mencari penyebab pasti kelainan tersebut.

2.4 Penglihatan Warna

Retina merupakan bagian dari susunan saraf pusat (SSP) yang berasal dari tabung

saraf. Retina berkembang dari dalam menuju keluar dengan membentuk se-sel

ganglion dan selanjutnya terbentuk sel-sel fotoreseptor. Mann (1964) mengatakan,

seperti dikutip Kolb et al, pada usia kehamilan lima bulan sebagian koneksi dasar


31

retina sudah terbentuk. Pematangan sel-sel fotoreseptor di mulai dari segmen luar

yang mengandung pigmen penglihatan dan mata menjadi sensitif terhadap cahaya

pada tujuh bulan kehamilan. (38,39,40)

Dari potongan melintang retina, kita dengan mudah dapat membedakan rod dan

cone yang merupakan reseptor cahaya atau yang dikenal dengan fotoreseptor.

Cone yang berbentuk kerucut berada satu baris tepat di bawah outer limiting

membrane (OLM) dengan segmen yang menonjol ke dalam ruang subretinal ke

arah epitel pigmen terkonsentrasi di bagian fovea. Sedangkan rod dengan bentuk

batang yang sangat tipis berada di sela-sela cone dalam ruangan subretinal dan

memanjang ke sel-sel epitel. (38,39,41)

Fotoreseptor terdiri dari : 1) segmen luar, dipenuhi dengan tumpukan membran

(seperti setumpuk koin) yang mengandung molekul-molekul pigmen visual seperti

rhodopsins, 2) sebuah segmen dalam mengandung mitokondria, ribosom dan

molekul opsin membran disusun dan melewati bagian dari segmen cakram luar, 3)

tubuh sel yang berisi inti sel fotoreseptor dan 4) sebuah terminal sinaptik dimana

neurotransmisi ke neuron orde kedua terjadi. (39,38)

Sebagaimana telah dijelaskan di atas, dua tipe dasar fotoreseptor, batang dan

kerucut, ada di retina. Batang adalah fotoreseptor yang mengandung pigmen

penglihatan rhodopsin dan sensitif terhadap cahaya biru-hijau dengan sensitivitas

puncak sekitar 500 nm panjang gelombang cahaya. Fotoreseptor batang sangat

sensitif dan digunakan untuk penglihatan di bawah kondisi redup gelap di malam

hari. Kerucut mengandung pigmen kerucut seperti opsins, tergantung pada

struktur yang tepat dari molekul opsin, yang sangat sensitif terhadap panjang

gelombang panjang baik cahaya (lampu merah), panjang gelombang menengah

cahaya (lampu hijau) atau panjang gelombang cahaya pendek (cahaya biru).

Sensitivitas kerucut dan panjang gelombang yang berbeda serta jalur konektivitas

ke otak, merupakan dasar dari persepsi warna dalam penglihatan manusia.

(38,39,40)


32

Gambar 2.17. Spektrum cahaya. (38)Sumber : Kolb H, Nelson R, Fernandez E, Jones B. The organization of the retina and visual system; www.webvision.med.utah.edu. [Online].; 2011 [cited 2011 Nopember 1. Available from: http://webvision.med.utah.edu/book/.

Kemampuan cone dalam mendeteksi panjang gelombang panjang, menengah dan

pendek telah dibuktikan ada di retina manusia dengan fotometrik, metode biologis

psikofisik dan molekul: masing-masing L-kerucut (merah) yang diketahui sensitif

terhadap panjang gelombang maksimal memuncak pada 564nm, M-kerucut

(hijau) di 533nm dan S-kerucut (biru) pada 437nm. (38,39,40)

Penglihatan warna ( (38)Gambar 2.18. Ilusi warna. (38)) merupakan ilusi yang

diciptakan oleh interaksi miliaran neuron di otak kita. Tidak ada warna di dunia

luar, melainkan diciptakan oleh program saraf dan diproyeksikan ke dunia luar

yang kita lihat. Hal ini terkait erat dengan persepsi bentuk dimana warna

memfasilitasi pendeteksian batas-batas objek. (38)


http://webvision.med.utah.edu/book/

33

Gambar 2.18. Ilusi warna. (38)Sumber : Chong NHV. Clinical ocular physiology Oxford: Butterworth-Heinemann; 1996.

2.4.1 Prevalensi Gangguan Penglihatan Warna

Chong (1996) mengatakan bahwa gangguan penglihatan warna sangat sedikit

jumlahnya. Hanya 10% laki-laki dan 1% perempuan menderita gangguan

penglihatan warna. Young dan Harrison (2000) menyajikan sekitar 8% laki-laki

dan 0,42% perempuan mempunyai gangguan penglihatan warna merah-hijau,

namun Dain (2004) mengatakan bahwa gangguan penglihatan warna biru-kuning

mempunyai prevalensi yang sama dengan gangguan penglihatan warna merah-

hijau. Brewer (2005), seperti dikutip Heitgerd et al, mengatakan bahwa prevalensi

gangguan penglihatan warna terjadi pada sekitar 8% pria dan 0,5% perempuan,

terutama gangguan penglihatan warna merah-hijau. Data yang lebih kecil

disampaikan oleh Huang et al (2008) seperti terlihat pada (42)Tabel 2.4 Klasifikasi

gangguan penglihatan warna dan prevalensi pada ras western (42).

(43,44,39,45,46,42)


34

Tabel 2.4 Klasifikasi gangguan penglihatan warna dan prevalensi pada ras western (42)

Type Name Cause of defect Prevalence

Anomalous trichromacy

Protanomaly L-cone defect 1.3%

Deuteranomaly M-cone defect 4.9%

Tritanomaly S-cone defect 0.01%

Dichromacy

Protanopia L-cone absent 1%

Deuteranopia M-cone absent 1.1%

Tritanopia S-cone absent 0.002%

Monochromacy Rod Monochromacy no functioning cones very rare

Sumber : Huang JB, Wu SY, Chen CS. Enhancing color representation for the color vision impaired. In Dans Workshop on Computer Vision Applications for the Visually Impaired; 2008.

Chong (1996) mengatakan gangguan penglihatan warna terkait pada X-linked

recessive condition. Hal yang sama juga disebutkan oleh Young dan Harrison

(2000) dimana dalam populasi umumnya lebih banyak orang dengan gangguan

penglihatan warna merah-hijau sebagai kelainan yang diturunkan melalui

kromosom X. American Optometric Association (AOA) (2006) dalam artikelnya

juga mengatakan bahwa biasanya, gangguan penglihatan warna adalah kondisi

warisan disebabkan oleh gen X resesif, yang diturunkan dari ibu ke anaknya. Satu

salinan normal (biru x) dari sebuah gen pada kromosom X umumnya cukup untuk

fungsi normal. Wanita yang memiliki gen cacat (merah x) pada salah satu dari dua

kromosom X dilindungi oleh salinan normal dari gen yang sama pada kromosom

kedua. Tapi pada pria, kurangnya perlindungan ini karena pria hanya memiliki

satu kromosom X dan satu kromosom Y. Setiap anak laki-laki dari seorang ibu

yang carier memiliki risiko 50 persen mewarisi gen yang rusak. Setiap anak

perempuan memiliki kesempatan 50 persen menjadi carier seperti ibunya

( (46)Gambar 2.19 Penurunan gen gangguan penglihatan warna. (46)). (46,10)


35

Gambar 2.19 Penurunan gen gangguan penglihatan warna. (46)Sumber : Montgomery G. Color blindness : more prevalent among males; www.hhmi.org. [Online].; 2008 [cited 2011 October 16. Available from: http://www.hhmi.org/senses/b130.html.

2.4.2 Penyebab Gangguan Penglihatan Warna

Pemeriksaan terhadap gangguan penglihatan warna sangatlah penting karena

gangguan penglihatan warna mungkin merupakan suatu tanda dari penyakit atau

dapat juga membantu menyingkirkan diangnosa banding. Beberapa penyebab

gangguan penglihatan warna adalah :

a. Penyakit kronis yang dapat menyebabkan gangguan penglihatan warna

termasuk penyakit Alzheimer, diabetes melitus, glaukoma, leukemia, penyakit

hati, alkoholisme kronis, degenerasi makula, multiple sclerosis, penyakit

Parkinson, anemia sel sabit dan retinitis pigmentosa;

b. Kecelakaan atau stroke yang menyebabkan kerusakan retina atau

mengakibatkan kerusakan area tertentu dari otak/mata dapat menyebabkan

gangguan penglihatan warna;


http://www.hhmi.org/senses/b130.html

36

c. Obat-obatan seperti antibiotik, barbiturat, obat anti tuberkulosis, obat tekanan

darah tinggi dan beberapa obat untuk mengobati gangguan saraf dapat

menyebabkan gangguan penglihatan warna;

d. Bahan kimia industri atau lingkungan seperti karbon monoksida, karbon

disulfida dan beberapa bahan yang mengandung timbal juga dapat

menyebabkan gangguan penglihatan warna;

e. Usia lanjut dimana pada orang di atas 60 tahun, perubahan fisik yang terjadi mungkin mempengaruhi kemampuan seseorang untuk melihat warna.(43,39,10,47)

2.4.3 Jenis Gangguan Penglihatan Warna

Ilyas (2004) menuliskan bahwa secara umum penglihatan warna sering dikenal

dengan :

1. Tidak menderita gangguan penglihatan warna dimana seseorang dapat

membedakan ketiga macam warna (trikromat)

2. Gangguan penglihatan warna parsial dimana seseorang hanya dapat

membedakan dua komponen warna (dikromat) atau satu komponen warna

(monokromat)

3. Gangguan penglihatan warna total dimana seseorang tidak dapat mengenal

warna sama sekali (akromatopsia). (2,39)

Ilyas (2004) juga merincikan, gangguan penglihatan warna, adalah :

1. Monochromacy

Monochromacy adalah keadaan dimana seseorang hanya memiliki sebuah

sel pigmen cones atau tidak berfungsinya semua sel cones. Monochromacy

ada dua jenis, yaitu rod Monochromacy dan cone Monochromacy.

Rod Monochromacy (typical) adalah jenis gangguan penglihatan warna

yang sangat jarang terjadi, yaitu ketidakmampuan dalam membedakan

warna sebagai akibat dari tidak berfungsinya semua cones retina. Penderita

rod Monochromacy tidak dapat membedakan warna sehingga yang terlihat

hanya hitam, putih dan abu-abu.


37

Cone Monochromacy (atypical) adalah tipe Monochromacy yang sangat

jarang terjadi yang disebabkan oleh tidak berfungsinya dua sel cones.

Penderita cone Monochromacy masih dapat melihat warna tertentu, karena

masih memiliki satu sel cone yang berfungsi.

2. Dichromacy

Dichromacy adalah jenis gangguan penglihatan warna dimana salah satu

dari tiga sel cone tidak ada atau tidak berfungsi. Akibat dari disfungsi salah

satu sel pigmen pada cone, seseorang yang menderita dikromatis akan

mengalami gangguan penglihatan terhadap warna-warna tertentu. Dichromacy

dibagi menjadi tiga bagian berdasarkan sel pigmen yang rusak.

a. Protanopia adalah salah satu tipe Dichromacy yang disebabkan oleh tidak

adanya fotoreseptor retina merah. Pada penderita protanopia, penglihatan

terhadap warna merah tidak ada. Dichromacy tipe ini terjadi pada 1% dari

seluruh pria. Protanopia juga dikenal dengan gangguan penglihatan warna

merah-hijau.

Gambar 2.20. Penglihatan normal. (47) Gambar 2.21. Protanopia. (47)Sumber : Colour Blind Awareness. Acquired Colour Vision Defects; http://www.colourblindawareness.org. [Online]. [cited 2011 Nopember 9. Available from: http://www.colourblindawareness.org/colour-blindness/acquired-colour-vision-defects/.

b. Deutanopia adalah gangguan penglihatan terhadap warna yang disebabkan

tidak adanya fotoreseptor retina hijau. Hal ini menimbulkan kesulitan

dalam membedakan hue pada warna merah dan hijau (red-green hue

discrimination).


http://www.colourblindawareness.org/colour-blindness/acquired-colour-vision-defects/

38

Gambar 2.22. Penglihatan normal. (47) Gambar 2.23. Deutanopia. (47)Sumber : Colour Blind Awareness. Acquired Colour Vision Defects; http://www.colourblindawareness.org. [Online]. [cited 2011 Nopember 9. Available from: http://www.colourblindawareness.org/colour-blindness/acquired-colour-vision-defects/.

c. Tritanopia adalah keadaan dimana seseorang tidak memiliki short-

wavelength cone. Seseorang yang menderita tritanopia akan kesulitan

dalam membedakan warna biru dan kuning dari spektrum cahaya tampak.

Tritanopia disebut juga gangguan penglihatan warna biru-kuning dan

merupakan tipe Dichromacy yang sangat jarang dijumpai.

Gambar 2.24. Penglihatan normal. (47) Gambar 2.25. Tritanopia. (47)Sumber : Colour Blind Awareness. Acquired Colour Vision Defects; http://www.colourblindawareness.org. [Online]. [cited 2011 Nopember 9. Available from: http://www.colourblindawareness.org/colour-blindness/acquired-colour-vision-defects/.

3. Anomalous trichromacy adalah gangguan penglihatan warna yang dapat

disebabkan oleh faktor keturunan atau kerusakan pada mata setelah dewasa.

Penderita anomalous trichromacy memiliki tiga sel cones yang lengkap,

namun terjadi kerusakan mekanisme sensitivitas terhadap salah satu dari tiga

sel reseptor warna tersebut .

a. Protanomaly adalah tipe anomalous trichromacy dimana terjadi kelainan

terhadap long-wavelength (red) pigment, sehingga menyebabkan

rendahnya sensitifitas terhadap cahaya merah. Artinya penderita

protanomaly tidak akan mampu membedakan warna dan melihat




39

campuran warna yang dapat dilihat oleh mata normal. Penderita juga akan

mengalami penglihatan yang buram terhadap warna spektrum merah. Hal

ini mengakibatkan mereka dapat salah membedakan warna merah dan

hitam.

b. Deuteranomaly disebabkan oleh kelainan pada bentuk pigmen middle-

wavelength (green). Sama halnya dengan protanomaly, deuteranomaly

tidak mampu melihat perbedaan kecil pada nilai hue dalam area spektrum

untuk warna merah, orange, kuning, dan hijau. Penderita salah dalam

menafsirkan hue dalam region warna tersebut karena hue-nya lebih

mendekati warna merah. Perbedaan antara keduanya yaitu penderita

deuteranomaly tidak memiliki masalah dalam hilangnya penglihatan

terhadap kecerahan (brigthness).

Tritanomaly adalah tipe anomolous trichromacy yang sangat jarang terjadi, baik

pada pria maupun wanita. Pada tritanomaly, kelainan terdapat pada

shortwavelength pigment (blue). Pigmen biru ini bergeser ke area hijau dari

spektrum warna. Tidak seperti protanomaly dan deuteranomaly, tritanomaly

diwariskan oleh kromosom 7. Inilah alasan mengapa penderita tritanomaly sangat

jarang ditemui. (43,39,48,2)

2.4.4 Penilaian Penglihatan Warna

Ilyas (2004) mendefinisikan gangguan penglihatan warna adalah penglihatan

warna-warna yang tidak sempurna. Pasien tidak atau kurang dapat membedakan

warna yang biasanya didapat secara kongenital atau akibat penyakit tertentu.

Chong (1996) menyebutkan bahwa tes Farnsworth D-15 merupakan alat skrining

gangguan penglihatan warna terbaik karena memakan sedikit waktu dalam

melakukannya. Sedangkan Young dan Harrison (2000) mendiagnosa bahwa

seorang pasien gangguan penglihatan warna jika pasien tersebut gagal dalam

pemeriksaan :

Pseudoisochromatic test yang dapat dilakukan dengan menggunakan kartu

Ishihara, American Optical Hardy-Rand-Rittler, Dvorine atau Tokyo Medical

College; atau,


40

Tes penyusunan warna (color arrangement test) yang dapat dilakukan dengan

Farnsworth D-15 dan 100-hue, Lanthony desaturated panel atau Sahlgren

saturation test; atau,

Tes pencocokan warna (Color matching test) yang dapat dilakukan dengan

The Nagel, The Neitz, dan The Pickford-Nicolson Anomaloscopes.

(2,43,39,49)

Penyebab gangguan penglihatan warna ditegakkan dengan adanya riwayat

gangguan penglihatan warna yang dialami pasien sejak masih kecil dan adanya

riwayat keturunan dalam keluarga yang menderita gangguan penglihatan warna

sebagai gangguan penglihatan warna yang diturunkan. Jika tidak ditemukan

adanya riwayat tersebut diatas, maka dapat dipastikan bahwa gangguan

penglihatan warna tersebut merupakan kelainan yang didapat. (43)

Gambar 2.26 Alur diagnosa pasien dengan gangguan penglihatan warna. (43)Sumber : Young RSL, Harrison JM. Poor Color Vision. In Fathman L, editor. Decision making in opthalmology. St. Louis: Mosby; 2000. p. 8-10

2.4.4.1 Pemeriksaan Gangguan Penglihatan Warna Dengan Tes

Ishihara

Tes Ishihara pertama kali dipublikasikan tahun 1906 dan didesain untuk

membuktikan secara cepat dan akurat gangguan penglihatan warna yang


Patient with POOR COLOR VISION

Broad clasification of problems

Color agnosia, anomia, aphasia Defect in color sense

Abnormal color discrimation or

matches

Red-green defect

Blue-yellow defect

acromatopsia

Cone

degeneration &

rod monochromacy

Cone monochromacy

Cortical

color blindness

Visual scenery appears tinted

with color

Color of object appear

desaturated

41

disebabkan oleh kelainan kongenital. Dain (2004) mengatakan, pada beberapa

penelitian disebutkan bahwa tes Ishihara masih merupakan tes yang paling banyak

digunakan dan baku emas dalam identifikasi secara cepat defisiensi warna merah-

hijau. Birch (2010) menuliskan bahwa tes ini memiliki sensitivitas 97,7% pada 4

kesalahan dan 98,4% pada 3 kesalahan. Standar Profesi & Sertifikasi Dokter

Spesialis Mata dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mata (dikeluarkan oleh

PERDAMI) menetapkan bahwa pemeriksaan gangguan penglihatan warna

menggunakan kartu Ishihara merupakan bagian dari pelayanan kesehatan mata

primer. Namun pemeriksaan ini mungkin akan gagal mendeteksi deutans ringan

dan beberapa orang normal dengan gangguan membedakan warna (tanpa

membedakan protan atau deutan). (44,50,51,52,53)

Citra Ishihara terdiri dari plate-plate dimana masing-masingnya memiliki objek,

warna objek (object color), dan warna latar (background color) yang berbeda.

Namun, citra Ishihara yang biasa digunakan lebih dominan menggunakan warna

merah dan hijau, sehingga hanya dapat digunakan untuk mengetahui gangguan

penglihatan warna parsial terhadap warna merah-hijau. Sedangkan untuk

gangguan penglihatan warna parsial terhadap warna biru-kuning akan sulit

diketahui dari tes ini karena citra Ishihara sedikit sekali menggunakan warna biru

dan kuning. Kelemahan penting dalam metode Ishihara (dan banyak metode lain)

adalah sifatnya yang statis, sehingga ada kemungkinan untuk dihafal. Hasil

pemeriksaan diintepretasikan sebagai normal dan tidak normal atau menderita

gangguan penglihatan warna. (48,54,55)

Cara pemeriksaan :

1. Pemeriksa harus memiliki penglihatan warna normal.

2. Subyek tidak boleh menggunakan lensa atau soft lens berwarna.

3. Ruangan pemeriksaan harus mendapat cahaya matahari siang yang cukup. Jika

memakai alat bantu penerangan harus menggunakan kekuatan cahaya 600 luks

dengan sudut 45° ke lempengan kartu ishihara.

4. Kartu ishihara tidak boleh dipegang oleh subyek.

5. Pembacaan dilakukan secara binocular.


42

6. Pembacaan dilakukan dari jarak 75 cm dari mata dengan waktu pembacaan 3

sampai 10 detik tiap-tiap kartu.

7. Hasil pembacaan dinilai dari plate 1 – 11 untuk menunjukkan normal atau

mengalami gangguan penglihatan warna. Subyek normal dapat membaca 10

atau lebih dari kartu Ishihara. Subyek dengan gangguan penglihatan warna

hanya bisa membaca 7 atau kurang dari 7 kartu ishihara dan biasanya

berhubungan dengan lebih mudah membaca angka 2 pada kartu ke 9 dari pada

kartu ke 8. Sangat jarang menemukan orang normal yang dapat menjawab 8

atau 9 kartu. Dibutuhkan pemeriksaan penglihatan warna lebih lanjut termasuk

anomaloscope. (hasil ini dipakai pada pembacaan buku Ishihara 14 plate)

(56,9,55)

Inteprestasi hasil pemeriksaan gangguan penglihatan warna ditentukan dari bisa

atau tidaknya seseorang membaca angka atau obyek yang tertera atau

menghubungkan garis dari setiap halaman. Pada buku Ishihara telah ada patokan

khusus sebagai pedoman penilaiaan yaitu seperti yang tertera di bawah ini:

Plate 1 : Setiap orang, baik orang normal dan gangguan penglihatan

warna dapat membaca angka 12.

Plate 2 : Orang normal dapat membaca 8. Gangguan penglihatan

warna merah-hijau membacanya sebagai 3. Gangguan

penglihatan warna total tidak dapat membaca satu

angkapun.

Plate 3 : Orang normal membaca 5. Gangguan penglihatan warna

merah-hijau membaca sebagai 2. Gangguan penglihatan

warna total tidak dapat membaca satu angkapun.








43

Plate 6-7 : Orang normal dapat membaca dengan benar. Gangguan

penglihatan warna merah-hijau dan gangguan penglihatan



merah-hijau dan gangguan penglihatan warna total tidak

dapat membaca satu angkapun.

Plate 9 : Gangguan penglihatan warna merah-hijau dapat membaca

2. Gangguan penglihatan warna total dan orang normal

tidak dapat membaca satu angkapun.


merah-hijau dan gangguan penglihatan warna total tidak

dapat membaca satu angkapun.

Plate 11 : Orang normal dapat menghubungkan garis hijau kebiruan

diantara 2 tanda X, tetapi pada gangguan penglihatan

warna umumnya dan gangguan penglihatan warna total

tidak dapat atau mengikuti garis yang lain.

Plate 12 : Orang normal dan gangguan penglihatan warna merah-

hijau ringan melihat angka 35 tapi protanopia dan

protanomalia kuat akan membaca 5 saja, dan deuteranopia

dan deuteranomalia kuat membaca 3 saja.

Plate 13 : Orang normal dan gangguan penglihatan warna merah-

hijau ringan melihat angka 96 tapi protanopia dan

protanomalia kuat akan membaca 6 saja, dan deuteranopia

dan kuat deuteranomalia membaca 9 saja.

Plate 14 : Dalam menelusuri garis berliku antara kedua tanda X,

orang normal dapat menjejaki garis ungu dan merah.

(50,54)


44

Tabel 2.5. Interpretasi hasil pembacaan kartu ishihara

Plate Normal Person

Person with Red-Green Deficiencies Person with Total Color Blindness

1 12 12 12

2 8 8 X

3 29 3 X

4 5 29 X

5 3 74 X

6 15 7 X

7 74 45 X

8 6 2 X

9 45 X X

10 5 16 X

11 7 Traceable X

Protan DeutanStrong Mild Strong Mild

12 35 5 (3) 5 3 3 (5)13 96 6 (9) 6 9 9 (6)14 Can trace

2 linesPurple Purple (red) Red Red

(purple)X

Sumber : Ishihara S. Test for colour-blindness 14 plates. Concise ed. Tokyo: Kanehara Shuppan Co., Ltd.; 1994

2.5 Pemeriksaan Skrining Fungsi Penglihatan Dengan ‘Optec Vision

Tester’

Instrumen Vision Tester yang akan digunakan pada penelitian ini adalah ‘Optec Vision

Tester’. Optec Vision Tester adalah produk dari Stereo Optical Co., Inc. yang

merupakan produsen peralatan Vision Tester terbesar di dunia. Sudah lebih dari 60

tahun alat ini terpercaya, perusahaan ini mengkhususkan diri dalam produk uji

diagnostik penglihatan bagi para profesional di bidang optik dan kesehatan mata,

Stereo Optical telah mengembangkan sederetan instrumen Optec vision tester

untuk digunakan dalam bidang oftalmologi, optometri, uji klinis, pediatri, sekolah,

industri, kesehatan masyarakat, pelayanan kesehatan primer, lisensi mengemudi,

dan militer, khususnya di Amerika Serikat.


45

Optec Vision Tester ( (57)Gambar 2.27. Optec Vision Tester (57)) telah banyak

digunakan untuk skrining penglihatan calon pekerja di berbagai organisasi yang

berbeda, termasuk industri otomotif, farmasi, dan berbagai perusahaan lainnya.

Alat ini dapat menyediakan skrining lengkap dengan menggunakan target yang

akurat dan mudah dimengerti untuk membantu menentukan penglihatan yang

efektif.

Gambar 2.27. Optec Vision Tester (57)Sumber : Stereo Optical Co., Inc. Industrial Slides

Alat Vision Tester ini menawarkan pemeriksaan skrining mata secara cepat dan

dapat disesuaikan menurut kebutuhan. Alat ini dapat melakukan beberapa macam

pengujian dalam suatu rangkaian pemeriksaan. Subjek diminta untuk melihat ke

dalam celah yang ukurannya tepat untuk kedua mata yang merupakan suatu

jendela untuk melihat target uji skrining yang berupa slide-slide pengujian.

Di balik kelebihan yang ditawarkan oleh Optec Vision Tester, terdapat beberapa

keterbatasan fungsi alat tersebut, yaitu: (58)

Sebuah vision tester tidak dapat digunakan untuk penegakan diagnosis

kelainan mata, karena fungsinya terbatas hanya untuk skrining.


46

Tidak semua pemeriksaan skrining mata dapat dilakukan dengan akurat

oleh sebuah vision tester, terutama pada kelainan mata ganda, misalnya

miopia dan astigmatisme pada seorang subyek dapat memberikan hasil

yang berbeda dengan pemeriksaan mata konvensional.

Harga per unit sebuah vision tester relatif lebih mahal dibandingkan

dengan harga instrumen skrining mata konvensional.

Optec Vision Tester tersedia dalam berbagai paket penjualan, yang masing-

masing paket terdiri dari 12 macam slide yang berbeda-beda. Konfigurasi slide

dalam masing-masing paket penjualan berbeda-beda antara satu dengan yang

lainnya. Stereo Optical menawarkan beberapa paket slide yang disesuaikan

menurut kegunaannya, yaitu paket untuk: (59)

Ophthalmology

Optometry

Public Health

Schools

Pediatrics

Clinical Trials

General Medicine

Driver Licensing

Industry

Military

Paket slide yang akan digunakan untuk pengujian dalam penelitian ini adalah

paket industry, yang antara lain terdiri dari adalah: (57)

Slide No. 1 – Far Point Demonstration Highway (Fixation for Peripheral Test)

Slide No. 2 – Far Point Acuity Both Eyes Binocular (20/200-20/13)

Slide No. 3 – Far Point Acuity Right Eye Monocular (20/200-20/13)

Slide No. 4 – Far Point Acuity Left Eye Monocular (20/200-20/13)

Slide No. 5 – Far Point Stereo Depth Perception (400-20 Seconds of Arc)


47

Slide No. 6 – Far Point Color Perception (Pseudo Ishihara)

Slide No. 7 – Far Point Vertical Phoria (1/2 Diopter Increments)

Slide No. 8 – Far Point Lateral Phoria (1 Diopter Increments)

Slide No. 9 – Near Point Acuity Both Eyes Binocular (20/200-20/13)

Slide No. 10 – Near Point Acuity Right Eye Monocular (20/200-20/13)

Slide No. 11 – Near Point Acuity Left Eye Monocular (20/200-20/13)

Slide No. 12 – Near Point Lateral Phoria (1-1/2 Diopter Increments)

2.5.1 Persiapan Sebelum Melakukan Pemeriksaan

Tempatkan instrumen di atas sebuah meja datar dengan ketinggian

konvensional dan daerah atasnya bebas supaya operator dapat memanipulasi

kontrol dan mencatat hasil pemeriksaan dengan leluasa.

Hubungkan panel kontrol dengan instrumen menggunakan kabel yang telah

disediakan.

Sambungkan kabel listrik ke stop kontak, nyalakan tombol ON.

Lakukan pengujian pada setiap tombol untuk memastikan pengoperasian

yang baik.

Cek kebersihan lensa. Gunakan kain lap halus untuk mengelap lensa bila

ada kotoran atau pengembunan.

Tempatkan formulir pencatatan dan peralatan lain yang dibutuhkan di dekat

instrumen.

Hindari penempatan di mana berkas cahaya terang sinar matahari langsung

mengenai instrumen atau wajah subyek atau pasien yang akan diperiksa.

Bersihkan sandaran kepala sebelum mulai digunakan. Alangkah baiknya

bila sandaran kepala dibersihkan setiap kali selesai memeriksa satu pasien.

Pastikan posisi pasien senyaman mungkin pada waktu diperiksa.

Pasien harus duduk atau berdiri dengan nyaman.

Pastikan dahi pasien menekan sandaran kepala.

Pastikan punggung dan leher pasien tidak dalam posisi menekuk.

Pasien sebaiknya tidak terus menerus melihat ke arah slide setelah

satu pengujian selesai.


48

Pada pengujian tertentu yang membutuhkan ketajaman penglihatan,

pasien hendaknya tetap berkacamata pada waktu melihat slide

Lanjutkan ke pemeriksaan berikutnya bilamana diperlukan.

Atur ketinggian instrumen sesuai dengan tinggi badan pasien, agar pasien

merasa nyaman. Badan instrumen dapat disesuaikan ketinggiannya sesuai

dengan ketinggian pasien dari permukaan meja.

Gambar 2.28. Tampilan remote control Optec Vision Tester (60)Sumber : Stereo Optical Co., Inc. Stereo Optical Company vision tester slide package: industrial package..

2.5.2 Pemeriksaan tajam penglihatan jauh dengan Vision Tester

Pemeriksaan dengan Slide No. 2, untuk pemeriksaan tajam penglihatan jauh

kedua mata dengan indikator cincin Landolt

1. Putar kenop ke indikator nomor 2.

2. Pastikan tanda lampu penanda “Far” ( ) menyala dengan menekan

tombol NEAR/FAR.

3. Pastikan tanda untuk mata kanan dan kiri ( ) menyala dengan

menekan tombol RIGHT EYE dan LEFT EYE.

Gambar 2.29. Tampilan slide untuk pemeriksaan penglihatan jauh (60)Sumber : Stereo Optical Co., Inc. Stereo Optical Company vision tester slide package: industrial package..


49

Pemeriksan dilakukan dengan mengajukan beberapa pertanyaan :

Lihatlah pada gambar nomor satu, apakah cincin yang paling atas terputus seperti

cincin-cincin yang lain? Atau tidak putus? Dimana cincin yang tidak putus pada

gambar 2? Apakah di bawah, kiri, atas, atau kanan? Kemudian pertanyaan

dilanjutkan pada nomor gambar berikutnya sampai subyek tidak dapat menjawab

dua pertanyaan berturut-turut. Jika subyek tidak dapat menjawab gambar 5, lalu

dilakukan pemeriksaan kembali pada gambar 4 atau gambar 3, dan seterusnya

sampai cincin dapat dinilai dengan benar.

Penilaian :Pemeriksaan dilakukan sampai subyek tidak dapat menjawab dua pertanyaan

berturut-turut dengan benar. Kemudian berikan tanda pada jawaban yang terakhir

benar. Apabila pada suatu nomor gambar tertentu subyek tidak dapat menjawab

pertanyaan, tetapi jawaban pada gambar berikutnya benar, pemeriksaan

dilanjutkan sampai subyek tidak dapat menjawab dua nomor gambar berikutnya

dengan benar. Bahkan hal ini berlaku jika itu terjadi lagi pada pemeriksaan yang

sama.

Tabel 2.6. Interpretasi hasil pemeriksaan penglihatan jauh (60)

Target 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1

1

12 1

3

14

Key L R L B R T T B R T B R T L

Acuity 20 20 2

0

20 2

0

20 2

0

20 2

0

20 2

0

20 2

0

20

Level 200 100 7

0

50 4

0

35 3

0

25 2

2

20 1

8

17 1

5

13

Pemeriksaan diatas untuk penglihatan mata binokuler, lalu ada pemeriksaan untuk

penglihatan mata kiri dan kanan. Cara pemeriksaan untuk mata kiri dan kanan

adalah sama seperti pemeriksaan mata binokuler. Kedua mata tetap terbuka


50

sewaktu pemeriksaan, hanya tampilan gambar saja yang beda, pada mata yang

akan diperiksa ada gambar cincin, tetapi pada mata yang tidak diperiksa tidak ada

gambar cincin. (60)

2.5.3 Cara Menggunakan Optec Vision Tester Untuk Menguji

Penglihatan Stereoskopik

A. Persiapan sebelum melakukan pengujian (61)

1. Tempatkan instrumen di atas sebuah meja datar dengan ketinggian yang

cukup dan permukaan yang cukup luas agar operator dapat mencatat

hasil pemeriksaan dengan leluasa. Pencahayaan ruangan secukupnya

saja, namun hindari pencahayaan langsung yang mengenai mata subyek

atau lensa pada alat.

2. Pastikan alat telah terhubung dengan sumber listrik, kemudian nyalakan

tombol Power Switch.

3. Pemeriksa mengecek kondisi alat dengan melihat ke arah slide, sambil

menekan tombol RIGHT EYE dan LEFT EYE ON/OFF bergantian.

4. Periksa semua kondisi slide dalam keadaan baik dengan memutar kenop

mulai dari nomor 1 sampai nomor 12. Periksa semua kondisi slide dalam

keadaan FAR (posisi lensa di atas) maupun NEAR (posisi lensa di

bawah). Perhatikan bahwa slide yang seharusnya dilihat dalam kondisi

FAR akan terlihat terbalik apabila dilihat dalam kondisi NEAR, dan

sebaliknya.

5. Atur ketinggian instrumen sesuai dengan kenyamanan subyek. Tekan

tombol di bagian bawah instrumen untuk memutar badan instrumen ke

atas atau ke bawah.

6. Bersihkan sandaran kepala sebelum mulai digunakan. Alangkah baiknya

bila sandaran kepala dibersihkan setiap kali selesai memeriksa satu

subyek.

7. Pastikan posisi subyek senyaman mungkin pada waktu diperiksa.

8. Jika subyek menggunakan kacamata atau lensa kontak sehari-harinya,

maka ia dianjurkan tetap memakainya selama pemeriksaan.


51

9. Pastikan dahi subyek menekan sandaran kepala, dengan demikian

mengaktifkan pencahayaan otomatis, dan tanda indikator berwarna hijau

yang bertuliskan “READY” menyala.

10. Pemeriksa siap mencatat hasil pemeriksaan di atas lembar pemeriksaan

yang sesuai.

Gambar 2.30. Tampilan slide uji stereoskopik dengan Optec Vision Tester (57)Sumber : Stereo Optical Co., Inc. Stereo Optical Company vision tester slide package: industrial package..

B. Pemeriksaan dengan Slide No. 5 – Far Point Stereo Depth Perception (60)

1. Putar kenop ke indikator nomor 5.

2. Pastikan tanda lampu penanda “Far” ( ) menyala dengan menekan

tombol NEAR/FAR.

3. Pastikan tanda untuk mata kanan dan kiri ( ) menyala dengan

menekan tombol RIGHT EYE dan LEFT EYE.

4. Agar dapat dapat menilai persepsi kedalaman, kedua mata harus dapat

digunakan secara bersamaan. Jika salah satu mata tidak dapat melihat,

maka pengujian ini dilewatkan. Tujuan dari pengujian ini adalah subyek

dapat menilai jarak relatif tanpa bantuan isyarat monokuler. Subyek akan

melihat sembilan buah gambar yang disusun sedemikian rupa, yang

tingkat kesulitannya akan semakin bertambah.

5. Tanyakan kepada subyek apakah ia melihat target nomor 1 (di posisi

paling kiri atas) seolah-olah melayang di udara? Jika jawabannya YA,

lanjutkan ke target nomor 2 (posisi atas tengah), ajukan pertanyaan yang

sama: apakah target nomor 2 seolah-olah melayang di udara? Dan

seterusnya.


52

6. Jika subyek dapat melihat sampai target nomor 9 (posisi kanan bawah)

melayang, berarti persepsi kedalaman dalam keadaan baik. Dapat

menjawab dengan baik sampai target nomor 5 (di tengah-tengah), berarti

persepsi kedalaman masih dalam batas normal. Jika subyek gagal

mengenali dua gambar melayang secara berturut-turut, maka jawaban

terakhir yang benar adalah skor yang sebenarnya.

Tabel 2.7. Interpretasi hasil pemeriksaan stereoskopik dengan Optec Vision Tester (61)

No. Target 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Nilai Stereoakuitas

400 200 100 70 50 40 30 25 20

Sumber: Stereo Optical Co., Inc. Reference and instruction manual: model 5000 vision tester for model 5000G manual vision tester

Dengan melihat ketentuan pemeriksaan seperti di atas, maka nilai stereoakuitas di

bawah atau sama dengan 50 detik busur masih dapat dianggap dalam batas

normal.

2.5.4 Pemeriksaan Gangguan penglihatan warna dengan Vision Tester

Tes ini digunakan untuk skrining gangguan penglihatan warna namun tidak untuk

mengklasifikasikannya. Pemeriksaan menggunakan enam keping kartu

pseudoisokromatik Ishihara. Visus minimal adalah 20/70. Jika subyek mempunyai

visus 20/70 atau lebih rendah dapat menyebabkan gagal dalam test akibat

penglihatan yang menurun, bukan gangguan penglihatan warna. Subyek harus

dapat menyebutkan seluruhnya dari 8 angka yang ditunjukkan oleh slide.

Cara pemeriksaan :

Pilih jenis pemeriksaan nomor 6,

Pastikan tanda lampu penanda “Far” ( ) menyala dengan menekan

tombol NEAR/FAR,

Pastikan tanda untuk mata kanan dan kiri ( ) menyala dengan

menekan tombol RIGHT EYE dan LEFT EYE,


53

Tanyakan kepada subyek : “Apakah anda dapat menyebutkan angka yang

ditunjukkan?”

Penilaian : terdapat 8 angka di dalam 6 slide. Penglihatan normal akan melihat

slide f adalah kosong sedangkan gangguan penglihatan warna akan melihat

angka 5. Subyek normal dapat menjawab 8 angka dengan benar dan

menyebutkan kosong pada slide F. jika hanya menjawab 5 dari 8 angka

dengan benar maka berarti menderita gangguan penglihatan warna. (57)

Tabel 2.8. Interpretasi pemeriksaan warna dengan Vision Tester (57)

Target A = 12 B = 5 C = 26 D = 6 E = 16 F = Blank

Sumber : Stereo Optical Co., Inc. Industrial Slides


54

2.6 Kerangka Konsep

Gambar 2.31. Kerangka Konsep


55

BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini terdiri dari 3 sub-penelitian yang semuanya menggunakan desain

cross sectional dengan analisis kesesuaian menggunakan uji Kappa, serta

perhitungan sensitivitas dan spesifisitas. Masing-masing subpenelitian

mengkhususkan diri untuk meneliti satu fungsi penglihatan, yaitu: Tajam

Penglihatan, Penglihatan Stereoskopis dan Penglihatan Warna

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat penelitian : di perusahaan X

Waktu pengumpulan data: setelah keluar izin dari Komite Etik (Oktober

2012).

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

Populasi target adalah seluruh tenaga kerja yang berusia antara 15-64 tahun.

Populasi terjangkau adalah pekerja yang berusia antara 15-64 tahun yang sedang

menjalani pemeriksaan berkala di perusahaan X

Karena prevalensi dan populasi berisiko berbeda, maka untuk setiap subpenelitian

terdapat perbedaan dalam pemilihan populasi sampel dan jumlah sampel yang

diikutkan dalam penelitian. Karena prevalensi gangguan penglihatan warna pada

umumnya terjadi pada laki-laki, maka populasi untuk penelitian penglihatan

warna adalah hanya pekerja laki-laki.

3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria inklusi :

Bersedia mengikuti penelitian dengan menandatangani informed consent.


56

Kriteria eksklusi :

Adanya radang pada daerah mata, seperti konjungtivitis, blepharitis.

Khusus untuk subpenelitian penglihatan stereoskopis ada tambahan kriteria

eksklusi, yaitu:

a. Tajam penglihatan jauh dan dekat lebih buruk dari 6/6, dengan atau tanpa

koreksi maksimal.

b. Gangguan penglihatan binokuler berat, termasuk strabismus, yang dapat

diketahui melalui tes Hirschberg.

Untuk Subpenelitian penglihatan warna tambahan kriteria eksklusi:

Mempunyai visus sama dengan atau lebih rendah dari 20/70 dengan

koreksi.

3.5 Besar Sampel

Besar sampel dihitung dengan rumus sampel untuk uji Kappa dengan nilai-nilai :

k = 0,8 (nilai Kappa minimal yang dianggap memadai)

π = Prevalensi (untuk masing-masing fungsi penglihatan mengunakan nilai

berbeda)

d = 0,1 (presisi nilai Kappa)

α = 5% (kesalahan yang dianggap masih dapat diterima)

Zα = 1,96

n=Zα 2 (1−k )d2 [ (1−k ) (1−2 k )+

k (2−k )2 π (1−π ) ]

Karena prevalensi untuk setiap fungsi penglihatan berbeda, maka dilakukan

jumlah sampel yang dibutuhkan untuk masing-masing subpenelitian dilakukan

tersendiri.


57

Jumlah sampel minimal untuk uji kesesuaian yang dibutuhkan dengan demikian

adalah:

Tabel 3.9. Prevalensi dan jumlah sampel minimal menurut fungsi penglihatan

Tajam Penglihatan Penglihatan Stereoskopis

Penglihatan Warna

Prevalensi (π) 0,30 0,11 0,08Jumlah sampel minimal (n)

166 368 492

Untuk subpenelitian tajam penglihatan, karena setiap sisi mata bisa mempunyai

tajam penglihatan yang berbeda maka, jumlah responden yang dibutuhkan adalah

166/2 = 83 orang

3.6 Cara Pengambilan Sampel

Sampel dipilih secara consecutive dari hasil medical check up pekerja yang

mengikuti pemeriksaan kesehatan berkala di perusahaan X, sampai jumlah

minimal untuk masing-masing responden terpenuhi.

3.7 Sumber Data dan Variabel

Sumber data adalah data primer, yang didapat langsung dari responden, maupun

data sekunder, yang didapat dari data Medical Check Up pada beberapa

perusahaan yang sama dengan pemeriksaan vision tester meliputi data

sosiodemografis dan pekerjaan.

Variabel Terikat adalah:

- Tajam penglihatan menurut OPTEC Vision tester dan Snellen Chart

- Penglihatan stereoskopik menurut OPTEC Vision tester dan TNO

Stereoscopic Test

- Penglihatan warna menurut OPTEC Vision Tester dan tes Ishihara

Variabel bebas adalah: Umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan dan jenis

pekerjaan.


58

3.8 Cara Pengumpulan Data

3.8.1 Pemeriksaan dengan alat Vision tester

3.8.1.1 Tajam Penglihatan

Pastikan posisi subyek senyaman mungkin pada waktu diperiksa.

- Subyek harus duduk atau berdiri dengan nyaman.

- Pastikan dahi subyek menekan sandaran kepala.

- Pastikan punggung dan leher subyek tidak dalam posisi menekuk.

- Subyek sebaiknya tidak terus menerus melihat ke arah slide setelah

satu pengujian selesai.

- Pada pengujian tertentu yang membutuhkan ketajaman penglihatan,

subyek hendaknya tetap berkacamata pada waktu melihat slide

Selanjutnya pemeriksa mulai memeriksa dengan memberikan petunjuk

dan pertanyaan sebagai berikut kepada subyek :

- Apakah cincin pada gambar nomor satu yang paling atas terputus

seperti cincin-cincin yang lain? Atau tidak putus? Dimana cincin

yang tidak putus pada gambar 2? Apakah di bawah, kiri, atas, atau

kanan? Kemudian pertanyaan dilanjutkan pada nomor gambar

berikutnya sampai subyek tidak dapat menjawab dua pertanyaan

berturut-turut.

- Jika subyek tidak dapat menjawab gambar 5, lalu dilakukan

pemeriksaan kembali pada gambar 4 atau gambar 3, dan seterusnya

sampai cincin dapat dinilai dengan benar.

3.8.1.2 Penglihatan Stereoskopis

- Pembacaaan dilakukan satu kali pada slide yang ditunjukkan (no. 5).

Subyek diminta mengenali target nomor 1 (di posisi paling kiri atas)

apakah terlihat stereoskopik? Jika jawabannya YA, lanjutkan ke


59

target nomor 2 (posisi atas tengah), ajukan pertanyaan yang sama:

apakah target nomor 2 terlihat stereoskopik? Dan seterusnya.

- Jika subyek dapat menjawab dengan baik sampai target nomor 5 (di

tengah-tengah = 50 detik busur), berarti persepsi kedalaman masih

dalam batas normal. Jika subyek gagal mengenali dua gambar secara

stereoskopik secara berturut-turut, maka jawaban terakhir yang benar

adalah skor yang sebenarnya.

- Perkiraan waktu yang dibutuhkan satu sampai dua menit. Kemudian

dikeluarkan hasil apakah penglihatan stereoskopik subyek normal

atau terganggu menurut vision tester.

3.8.1.3 Penglihatan Warna

Pembacaaan dilakukan satu kali pada masing-masing slide yang

ditunjukkan dengan lama waktu pembacaan maksimal 10 detik. Jumlah

simbol yang diberikan sebanyak 8 angka.

3.8.2 Pemeriksaan dengan Snellen Chart

Dipersiapkan ruangan dengan panjang minimal enam meter, pencahayaan yang

cukup untuk membaca, lalu kartu snellen ditempel pada dinding. Disediakan kursi

tanpa roda untuk subyek. Setelah semua persiapan dilakukan, lalu pemeriksa

mulai memeriksa tajam penglihatan subyek. Langkah pemeriksaan:

- Periksa mata kanan terlebih dahulu, mata kiri ditutup, tetapi jangan sampai

menekan bola mata, setelah itu mata kiri yang diperiksa dan mata kanan

ditutup.

- Bila subyek memakai kacamata, maka kacamata harus dilepas dahulu, untuk

mengetahui tajam penglihatan tanpa koreksi.

- Subyek diminta untuk menyebutkan huruf yang paling atas, kemudian

dilanjutkan ke bawah sampai subyek tidak dapat menyebutkannya lagi. Dan

ketika subyek tidak dapat menyebutkan huruf kurang dari 50% jumlahnya

pada baris tertentu, maka hasil yang didapat adalah pada baris sebelumnya.

Kemudian hasilnya ditulis pada lembar hasil pemeriksaan.


60

- Untuk mengetahui apakah responden memenuhi kriteria eksklusi untuk

pemeriksaan penglihatan stereoskopik dan atau pemeriksaan penglihatan

warna, pemeriksaan tajam penglihatan diulang dengan menggunakan

kacamata.

3.8.3 Pemeriksaan dengan TNO Stereoscopic vision tester

- Pembacaan dilakukan satu kali pada masing-masing kartu V-VII, yaitu di

bagian di mana subyek melihat gambaran benda secara stereoskopik. Pertama-

tama subyek diminta melihat di bagian atas kartu V, apakah dia melihatnya

secara stereoskopik. Jika jawabannya YA, maka dilanjutkan dengan kartu V

bagian bawah, kartu VI bagian atas, dan seterusnya.

- Jika subyek dapat menjawab dengan baik sampai kartu VI bagian bawah (60

detik busur), berarti penglihatan stereoskopik subyek dinyatakan normal. Jika

sebelum mencapai kartu VI bagian bawah, subyek sudah mengaku tidak dapat

melihat gambaran stereoskopik, maka penglihatan stereoskopik subyek

dinyatakan terganggu.

- Perkiraan waktu yang dibutuhkan satu sampai dua menit. Kemudian

dikeluarkan hasil apakah penglihatan stereoskopik subyek normal atau

terganggu menurut TNO Sterotest.

3.8.4 Pemeriksaan Ishihara Test

Pembacaaan dilakukan satu kali pada masing-masing angka atau obyek dengan

lama waktu pembacaan maksimal 10 detik. Jumlah simbol yang diberikan

sebanyak 14 kartu.

Pemeriksaan terhadap subyek dilakukan secara tersamar, yang berarti pemeriksa

Optec Vision Tester dengan pemeriksan yang menggunakan Snellen Chart, TNO

Stereoscopic Vision Test dan tes Ishihara adalah dua dokter yang berbeda, yang

masing-masing tidak mengetahui hasil pemeriksaan antara satu instrumen dengan

yang lainnya.


61

Diupayakan agar 50% responden dilakukan pemeriksaan dengan Optec Vision

Tester terlebih dahulu sebelum dilanjutkan dengan pemeriksaan skrining

penglihatan lainnya. Sedangkan 50% responden lainnya akan menjalani

pemeriksaan menggunakan alat skrining yang biasa digunakan terlebih dahulu,

kemudian dilanjutkan dengan alat vision tester.

3.9 Instrumen dan Alat-alat Penelitian

Lembar informed consent.

Form data sosiodemografis dan hasil pemeriksaan responden

Snellen Chart

TNO Stereoscopic Vision test

Buku Ishihara

Alat OPTEC Vision Tester produksi Stereo Optical Co., Inc.

Digunakan ruangan berbeda untuk pemeriksaan dengan masing-masing alat, agar

masing-masing pemeriksa tidak mengetahui hasil pemeriksaan sebelumnya.

3.10 Organisasi Penelitian

Sehubungan dengan adanya tiga subpenelitian, maka dibutuhkan peneliti untuk

masing-masing.

- Peneliti Utama: DR. Dr. Astrid Sulistomo, MPH, SpOk

- Peneliti untuk Tajam Penglihatan: Dr. Markus Halim

- Peneliti untuk Penglihatan Stereoskopik: Dr. David Wibowo

- Peneliti untuk Penglihatan Warna: Dr. Mardiansyah Kusuma

3.11 Definisi Operasional

- Tajam penglihatan hasil OPTEC Vision tester:

a. Tajam Penglihatan normal: Subyek dapat melihat gambaran cincin

Landolt yang utuh pada no 4 dan seterusnya.


62

b. Tajam Penglihatan kurang: Subyek hanya dapat melihat gambaran cincin

Landolt sampai no 3, tidak dapat melihat gambaran cincin Landolt yang

utuh pada no 4 dan seterusnya.

- Tajam penglihatan hasil Snellen Chart

a. Tajam Penglihatan normal: Subyek dapat menyebutkan huruf pada visus

20/20 sampai 20/60.

b. Tajam Penglihatan kurang: Subyek tidak dapat menyebutkan huruf pada

visus 20/60 dan lebih buruk dari 20/60.

- Penglihatan stereoskopik hasil OPTEC Vision tester

a. Penglihatan Stereoskopik normal: Subyek dapat menyebutkan bagian

cincin Landolt yang terlihat stereoskopik dengan tepat sampai pada target

no. 5 (gambar tengah-tegah).

b. Penglihatan Stereoskopik kurang: Subyek tidak dapat menyebutkan

bagian cincin Landolt yang terlihat stereoskopik dengan tepat sampai

pada target no. 5 (gambar tengah-tegah).

- Penglihatan stereoskopik hasil TNO Stereoscopic Test

a. Penglihatan Stereoskopik normal: Subyek dapat melihat gambaran

lingkaran yang hilang sebagian pada kartu V dan VI bagian atas dan

bawah dan menyebutkan arah bagian yang hilang dengan tepat.

b. Penglihatan Stereoskopik kurang: Subyek tidak dapat melihat salah satu

dari gambaran lingkaran yang hilang sebagian pada kartu V atau VI

bagian atas dan bawah atau salah menyebutkan arah bagian yang hilang

dengan tepat.

- Penglihatan warna hasil OPTEC Vision Tester:

a. Tidak ada gangguan penglihatan warna : Subyek dapat membaca 8 angka

yang ditunjukkan dan menyebutkan kosong pada slide F.


63

b. Ada gangguan penglihatan warna: Subyek hanya membaca 5 dari 8 angka

yang ditunjukkan dengan benar dan/atau menyebutkan angka 5 di slide F.

- Penglihatan warna hasil tes Ishihara:

a. Tidak ada gangguan penglihatan warna: bila subyek dapat membaca 10

atau lebih dari kartu Ishihara.

b. Ada gangguan penglihatan warna: Subyek dengan gangguan penglihatan

warna hanya bisa membaca 7 atau kurang dari 7 kartu ishihara dan

biasanya berhubungan dengan lebih mudah membaca angka 2 pada kartu

ke 9 dari pada kartu ke 8. Sangat jarang menemukan orang normal yang

dapat menjawab 8 atau 9 kartu.

- Umur: didapatkan dari anamnesis, merupakan data kontinu

- Jenis kelamin: didapatkan dari anamnesis, merupakan data binari.

- Tingkat pendidikan: didapatkan dari anamnesis, merupakan data numerik.

- Jenis pekerjaan: didapatkan dari anamnesis, merupakan data numerik.

- Radang pada daerah mata : peradangan pada mata dan sekitarnya yang

ditandai dengan adanya mata berair, nyeri, gatal, pandangan kabur, sensitif

terhadap cahaya, dan adanya secret keluar dari mata pada pagi hari. Selain itu

bisa juga terdapat adanya kelainan kulit disekitar bola mata. (62)

3.12 Analisa Statistik

Data yang didapat akan disajikan dalam tabel 2x2 untuk masing-masing subtopik

penelitian


64

Tabel 3.10. Tabel Hasil pemeriksaan

Vision tester

Snellen Chart/TNO Stereoscopic Vision Test/Ishihara Tes

Normal Kurang Total

Normal A B a+b

Kurang C D c+d

Total a+c b+d N

Selanjutnya seluruh hasil yang didapat akan diolah dengan menggunakan program

Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versi 11.5 untuk mendapatkan nilai

Kappa, Sensitivitas dan Spesifisitas.

3.13 Etika Penelitian

Penelitan yang dilakukan menganut pada kaidah etika penelitian yang berlaku di

Universitas Indonesia, yaitu:

Menghormati orang

Peneliti mengutamakan kesehatan dan keselamatan subyek daripada

kepentingan penelitian. Subyek yang akan mengikuti penelitian akan

diberikan penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian serta akibat-akibat

yang terjadi. Peneliti akan menghormati apapun keputusan subyek baik

bersedia atapun menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Bermanfaat.

Penelitian mengacu pada norma yang mengharuskan agar risiko akibat suatu

penelitian harus lebih kecil dari keuntungan yang diharapkan.

Tidak membahayakan subyek penelitian

Peneliti selalu waspada dan melindungi keselamatan subyek dari

kemungkinan bahaya yang bisa timbul selama penelitian. Subyek berhak


65

untuk tidak mengikuti seluruh tahapan penelitian jika menganggap terdapat

ketidaksesuaian atau membahayakan subyek dalam pelaksanaannya.

Keadilan

Semua perlakuan terhadap seluruh subyek dilakukan secara adil.


66

3.14 Alur Penelitian


Gambar 3.32. Alur Penelitian

Normal Low visionNormalLow Vision

Didapatkan nilai visus

6/6 – 6/18

Didapatkan nilai visus lebih buruk dari

6/18 – 6/60

Didapatkan nilai visus

6/6 – 6/18

Didapatkan nilai visus lebih buruk dari 6/18 – 6/60

Informed consent Tidak Keluar

Setuju

Pengambilan data,anamnesa, pemeriksaan fisik

Sedang menderita infeksi pada mata dan kelopak mataMempunyai visus lebih buruk dari 6/60 Ya Keluar

Tidak

Pemeriksaan tajam penglihatan jauh dengan

alat vision tester

Pemeriksaan tajampenglihatan jauh dengan

alat snelen chartSeluruh subjek

67

3.14.1 Alur Subpenelitian Tajam Penglihatan


68

3.14.2 Alur Subpenelitian Penglihatan Stereoskopik

Gambar 3.33. Alur sub penelitian penglihatan stereoskopik


69


70

3.14.3 Alur Subpenelitian Penglihatan Warna

Gambar 3.34 Alur Sub Penelitian Penglihatan Warna.


71

KEPUSTAKAAN

x

1. Sheedy JE. Vision & work. In LaDou J, editor. Occupational health & safety. 2nd ed. Itasca: National Safety Council; 1993. p. 197-206.

2. Ilyas S. Ilmu penyakit mata. Edisi Ketiga ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2004.

3. Nakagawara VB, Montgomery RW, Wood KJ. Evaluation of next-generation vision testers for aeromedical certification of aviation personnel. Oklahoma City: Office of Aerospace Medicine Federal Aviation Administration, Civil Aerospace Medical Institute; 2009. Report No.: DOT/FAA/AM-09/13.

4. Stereo Optical Company. Vision Tester Slide Package..

5. Med-Tox. Occupational Vision Requirements; Med-Tox Health Service. [Online].; 2011 [cited 2011 December 06. Available from: http://www.med-tox.com/vision.html.

6. Blais BR. Basic Principles of Occupational Ophthalmology. In Tasman W, Jaeger EA, editors. Duane's Opthalmology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. Chapter 47 on CD-ROM.

7. Ganong WF. Fisiologi Kedokteran. 17th ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1998.

8. Webvision: The Organization of the Retina and Visual System. Perception of depth. [Online].; 2007 [cited 2011 November 1. Available from: http://webvision.med.utah.edu/book/part-viii-gabac-receptors/perception-of-depth/.

9. Ilyas S. Dasar-teknik pemeriksaan dalam ilmu penyakit mata Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 1983.

10. American Optometric Association. Color vision deficiency; www.aoa.org. [Online].; 2006-11 [cited 2011 October 25. Available from: http://www.aoa.org/x4702.xml#3.

11. WHO. Prevention of Blindness and Visual Impairment; ICD Update and Revision Platform: Change the Definition of Blindness. [Online].; 2011 [cited 2011 December 05. Available from: http://www.who.int/blindness/Change%20the%20Definition%20of%20Blindness.pdf.

12. Strouse WOD. How Visual Acuity Is Measure. [Online].; 2011. Available from:


http://www.med-tox.com/vision.html



http://www.aoa.org/x4702.xml#3

http://www.who.int/blindness/Change%20the%20Definition%20of%20Blindness.pdf

http://www.who.int/blindness/Change%20the%20Definition%20of%20Blindness.pdf

72

http://www.mdsupport.org/library/acuity.html.

13. Christopher JR. Vision Test. [Online]. [cited 2011 October 8. Available from: http://www.emedicinehealth.comscriptmainart.asparticlekey=129413&ref=128202.htm.

14. Hartanto W, Inakawati S. www.eprints.undip.ac.id; Kelainan Refraksi tak terkoreksi penuh di RSUD DR. Kariadi Semarang Periode 1 Januari2002 sampai 31 Desember 2003. [Online].; 2010 [cited 2012 02 01. Available from: http://eprints.undip.ac.id/22190/1/05_asli_-_kelainan_refraksi_-_willy_hartanto_-_25-30.pdf.

15. Guyton AC, Hall JE. Textbook of medical physiology. 9th ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company; 1996.

16. Vaughan DG. Oftalmologi Umum Jakarta: Widya Medika; 2000.

17. Anonim. Gambar Kelainan Refraksi Mata. [Online]. [cited 2011 November 07. Available from: http://lancastria.net/blog/wpcontent/uploads/2010/09/myopia_lancastria.jpg.

18. Dunaway D, Berger I. Worldwide Distribution of Visual Refractive Errors and What to expect at a Particular Location. 2006 August 31..

19. Nearsightednes. [Online]. [cited 2011 November 8. Available from: httpwww.ncbi.nlm.nih.govpubmedhealthPMH0002018.

20. http://www.disabled-world.com/disability/types/vision/nearsighted-gene.php. [Online].; 2011 [cited 2011 12 02.

21. Gaffney J, Macpherson J. www.ndrs.scot.nhs.uk; Visual Acuity and Pharmacological Dilation. [Online]. [cited 2011 November 15. Available from: http://www.ndrs.scot.nhs.uk/IT/Docs/unit%20305%20skide%20show.pps.

22. Gambar Snellen Chart. [Online]. [cited 2011 November 7. Available from: http://www.spreadia.com.

23. Harwerth RS, Schor CM. Binocular vision. In Kaufman PM, Alm A, editors. Adler's physiology of the eye. 10th ed. St. Louis: Mosby Inc.; 2003. p. 484-510.

24. Zaroff CM. Variation in stereoacuity: normative description, fixation disparity, and the roles of aging and gender (unpublished). Doctoral dissertation. New York: City University of New York; 2001.

25. Salmon. Vision science III - binocular vision series. [Online].; 2007 [cited 2011 11 3. Available from:


http://www.mdsupport.org/library/acuity.html

http://www.emedicinehealth.comscriptmainart.asparticlekey=129413&ref=128202.htm

http://www.emedicinehealth.comscriptmainart.asparticlekey=129413&ref=128202.htm

http://eprints.undip.ac.id/22190/1/05_asli_-_kelainan_refraksi_-_willy_hartanto_-_25-30.pdf

http://eprints.undip.ac.id/22190/1/05_asli_-_kelainan_refraksi_-_willy_hartanto_-_25-30.pdf

http://lancastria.net/blog/wpcontent/uploads/2010/09/myopia_lancastria.jpg

http://www.ndrs.scot.nhs.uk/IT/Docs/unit%20305%20skide%20show.pps

http://www.spreadia.com/

73

http://arapaho.nsuok.edu/~salmonto/vs3_materials/Lecture14.pdf.

26. Horton JC. Disorders of the eye. In Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors. Harrison's principles of internal medicine. 15th ed. New York: The McGraw-Hill Companies; 2001. p. 164-178.

27. Zaroff CM, Knutelska M, Frumkes TE. Variation in stereoacuity: normative description, fixation disparity, and the roles of aging and gender. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2003 February; 44(2): p. 891-900.

28. Arnold RW, Davidson S, Mardigan WP. Stereopsis and 3-D Movies. Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 2011 July; 48(4): p. 199-201.

29. Kuang TM, Hsu WM, Chou CK, Tsai SY, Chou P. Impact of stereopsis on quality of life. Eye. 2004 August; 19: p. 540-545.

30. Sowden P, Davies I, Rose D, Kaye M. Perceptual learning of stereoacuity. Perception. 1996 September; 25(9): p. 1043-1052.

31. Wayne State University. Treatment for "lazy eye" is more than cosmetic. [Online].; 2001 [cited 2011 11 4. Available from: http://www.med.wayne.edu/Scribe/scribe00-01/scribesp01/baker-strabismus.htm.

32. Rutstein RP, Corliss DA. Distance stereopsis as a screening device. Optom Vis Sci. 2000 March; 77(3): p. 135-139.

33. Julesz B. Binocular depth perception of computer-generated patterns. Bell System Tech. 1960 September; 39(5): p. 1125-1161.

34. Netherlands Organisation for Applied Scientific Research. www.tno.nl. [Online]. [cited 2011 11 4. Available from: http://www.tno.nl/index.cfm.

35. Charman JN, Jennings JAM. Recognition of TNO stereotest figures in the absence of true stereopsis. Optom Vis Sci. 1995 July; 42(7): p. 535-536.

36. Walraven J. Amblyopia screening with random-dot stereograms. Am J Ophthalmol. 1975 November; 80(5): p. 893-900.

37. The Netherlands Organisation for Applied Scientific Research (TNO). TNO test for stereoscopic vision Delft: IZF-TNO; 1972.

38. Kolb H, Nelson R, Fernandez E, Jones B. The organization of the retina and visual system; www.webvision.med.utah.edu. [Online].; 2011 [cited 2011 Nopember 1. Available from: http://webvision.med.utah.edu/book/.



http://www.med.wayne.edu/Scribe/scribe00-01/scribesp01/baker-strabismus.htm

http://www.med.wayne.edu/Scribe/scribe00-01/scribesp01/baker-strabismus.htm

http://www.tno.nl/index.cfm

http://webvision.med.utah.edu/book/

74

39. Chong NHV. Clinical ocular physiology Oxford: Butterworth-Heinemann; 1996.

40. Sharma RK, Ehinger BEJ. Development and structure of the retina. In Kaufman PL, Alm A, editors. Adler's physiology of the eye. St. Louis: Mosby; 2003. p. 319-347.

41. Cour ML. The retinal pigment epithelium. In Kaufman PL, Alm A, editors. Adler's the physiology of the eye. St. Louis: Mosby; 2003. p. 348-357.

42. Huang JB, Wu SY, Chen CS. Enhancing color representation for the color vision impaired. In Dans Workshop on Computer Vision Applications for the Visually Impaired; 2008.

43. Young RSL, Harrison JM. Poor Color Vision. In Fathman L, editor. Decision making in opthalmology. St. Louis: Mosby; 2000. p. 8-10.

44. Dain SJ. Clinical colour vision tests; www.cs.uow.edu.au. [Online].: University of Wollongong; 2004 [cited 2011 Oktober 21. Available from: http://www.cs.uow.edu.au/news/current/tradeshow/archive/2005/projects/projects/cs321lm2/Doco/unsw_cb_tests.pdf.

45. Heitgerd JL, Dent AL, Holt JB, Elmore KA, Melfi K, Stanley JM, et al. Community health status indicators: adding a geospatial component. Centers for Disease Control and Prevention. 2008 Juli: p. 1-5.

46. Montgomery G. Color blindness : more prevalent among males; www.hhmi.org. [Online].; 2008 [cited 2011 October 16. Available from: http://www.hhmi.org/senses/b130.html.

47. Colour Blind Awareness. Acquired Colour Vision Defects; http://www.colourblindawareness.org. [Online]. [cited 2011 Nopember 9. Available from: http://www.colourblindawareness.org/colour-blindness/acquired-colour-vision-defects/.

48. Kurnia R. Penentuan tingkat buta warna berbasis HIS pada citra Ishihara. In Seminar Nasional Aplikasi Teknologi Informasi 2009; 2009; Yogyakarta. p. I21-I30.

49. Sakmar TP. Color Vision. In Kaufman PL, Alm A, editors. Adler's physiology of the eye. St. Louis: Mosby; 2003. p. 578-585.

50. Ishihara S. Test for colour-blindness 14 plates. Concise ed. Tokyo: Kanehara Shuppan Co., Ltd.; 1994.

51. Hoffmann A, Menozzi M. Applying the Ishihara test to a PC-based screening system. Display. 1998 October; 20.

52. PERDAMI. Standar Profesi & Sertifikasi Dokter Spesialis Mata dan Fasilitas


http://www.cs.uow.edu.au/news/current/tradeshow/archive/2005/projects/projects/cs321lm2/Doco/unsw_cb_tests.pdf

http://www.cs.uow.edu.au/news/current/tradeshow/archive/2005/projects/projects/cs321lm2/Doco/unsw_cb_tests.pdf

http://www.hhmi.org/senses/b130.html



75

Pelayanan Kesehatan Mata; PERDAMI. [Online]. [cited 2012 January 06. Available from: http://www.perdami.or.id/?page=file.download_process&id=9.

53. Birch J. Identification of red–green colour deficiency : sensitivity of the Ishihara and American Optical Company (Hard, Rand and Rittler) pseudo-isochromatic plates to identify slight anomalous trichromatism. The Journal of The College of Optometrists. 2010 Mei: p. 667–671.

54. Widyastuti M, S, Yulianto FA. Tes buta warna berbasis komputer. In Seminar Nasional Aplikasi Teknologi Informasi 2004; 2004; Yogyakarta.

55. MELAMUD A, SIMPSON E, TRABOULSI EI. Introducing a New Computer-based Test for the Clinical Evaluation of Color Discrimination. AMERICAN JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY. 2006 DECEMBER; 142(6).

56. Health Safety Envinroment. Color vision examination a guide for occupational health providers; www.hse.gov.uk. [Online].: The Health and Safety Executive [cited 2010 10 21. Available from: http://www.hse.gov.uk/pubns/ms7.pdf.

57. Stereo Optical Co., Inc. Industrial Slides [PDF brochure].

58. Demorest BH, Berg JA. INDUSTRIAL VISUAL SCREENING—Advantages and Disadvantages of Various Instruments. California Medicine. 1961 January; 94(1): p. 33-35.

59. Stereo Optical Co., Inc. Vision tester: visual contrast and glare sensitivity level testing. [Online].; 2007 [cited 2012 January 7. Available from: http://www.stereooptical.com/products/vision-testers.

60. Stereo Optical Co., Inc. Stereo Optical Company vision tester slide package: industrial package..

61. Stereo Optical Co., Inc. Reference and instruction manual: model 5000 vision tester for model 5000G manual vision tester..

62. Duane's Ophthalmology. [CD-ROM Edition on internet].; 2006 [cited 2012 Februari 21. Available from: http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/index.html.

x


http://www.perdami.or.id/?page=file.download_process&id=9

http://www.hse.gov.uk/pubns/ms7.pdf

http://www.stereooptical.com/products/vision-testers

http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/index.html

76

LEMBAR INFORMASI

Calon Responden yang terhormat,

Kami :

1. Dr. Mardiansyah Kusuma2. Dr. David R. Wibowo3. Dr. Markus Halim

dari Program Studi Kedokteran Okupasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia akan melakukan penelitian untuk menguji kesesuaian antara alat vision tester sebagai alat skrining tajam penglihatan jauh, penglihatan warna, dan penglihatan stereoskopik dibandingkan dengan alat pemeriksaan yang ada saat ini.

Kegiatan utama penelitian adalah melakukan pemeriksaan mata menggunakan alat Vision Tester dan juga Kartu Snellen, Kartu Ishihara, dan Kartu TNO. Sebelum pemeriksaan tersebut dilakukan, kami akan melakukan penyaringan melalui anamnesa, dan pemeriksaan mata untuk menentukan apakah Saudara termasuk dalam kriteria penelitian ini. Selanjutnya semua responden yang sesuai dengan kriteria akan diperiksa menggunakan alat Vision Tester, Kartu Snellen, Kartu Ishihara, dan Kartu TNO. Lama pemeriksaan lebih kurang 10 – 20 menit.

Kami tidak akan memberitahukan kepada Saudara tentang hasil pemeriksaan yang kami dapatkan saat ini, namun akan kami beritahukan setelah seluruh rangkaian penelitian ini berakhir guna menghindari terjadinya kerancuan dalam pengumpulan data yang kami lakukan. Kami juga menjamin kerahasiaan seluruh hasil penelitian yang kami dapatkan.

Dalam penelitian ini, Saudara tidak dikenakan biaya apapun dan kami tidak menggunakan peralatan yang bersifat invasif (melukai) sehingga Saudara akan lebih nyaman, serta tidak merasakan sakit ataupun luka. Saudara mungkin merasakan ketidaknyamanan pada saat melihat dan menyebutkan symbol-simbol yang ditunjukkan oleh alat vision tester dan kartu Snellen/Ishihara/TNO. Ketidaknyamanan biasanya merupakan keluhan mual dan pusing. Namun hal tersebut akan hilang beberapa saat setelah Saudara beristirahat.

Bila Saudara memiliki pertanyaan tentang penelitian ini, Saudara dapat menghubungi kami :

NAMA HP ALAMATDr. Mardiansyah Kusuma 08127523043 Dept. Kedokteran Komunitas, Okupasi dan

Keluarga, FKUI Jl. Pegangsaan Timur No. 16, Jakarta Pusat 021-3153550, 31905502

Dr. David Rudy Wibowo 081383301830Dr. Markus Halim 08161308876


LAMPIRAN

77

Atas kesediaan Saudara menjadi responden dalam penelitian ini kami ucapkan terima kasih. Semoga penelitian ini bermanfaat bagi semua pihak khususnya masyarakat pekerja dan ilmu pengetahuan.

Jakarta, ……………………….2012Hormat kami,

Dr. Mardiansyah KusumaDr. David Rudy WibowoDr. Markus Halim


78

LEMBAR PERSETUJUAN

(INFORMED CONSENT)

Saya bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ……………………………………………………….

Tempat / Tanggal Lahir : ……………………………………………………….

Pekerjaan : ……………………………………………………….

Tempat bekerja : ……………………………………………………….

Alamat Rumah : ……………………………………………………….

……………………………………………………….

No. Telepon : ……………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah mendapat penjelasan dan menerima ringkasan keterangan mengenai penelitian untuk : Menguji Kesesuaian Antara Alat Vision Tester Dengan Snellen’s Chart, Tes Ishihara, dan TNO Stereotest Dalam Skrining Mata.

Saya mengetahui dan memahami bahwa saya, dalam penelitian ini, mempunyai kebebasan penuh untuk memilih untuk ikut berpartisipasi atau tidak. Dan dengan ini saya menyatakan :

1. Bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.2. Bersedia mengikuti seluruh rangkaian penelitian dan mengikuti pemeriksaan

yang dilakukan.3. Bersedia mematuhi seluruh prosedur penelitian yang ditetapkan oleh peneliti.4. Seandainya ada hal-hal yang tidak berkenan, maka saya berhak untuk tidak

ikut dalam penelitian ini.

Mengetahui,Peneliti,

1. Dr. Mardiansyah Kusuma2. Dr. David Rudy Wibowo3. Dr. Markus Halim

Jakarta, …………………………2012Yang bertanda tangan,

( )Responden

( )Saksi


79

LEMBAR PEMERIKSAAN SUBJEK

Tempat pengambilan data

:

Tanggal Pengambilan data

:

Pukul* : ……………………… s/d …………………….

*diisi oleh petugas

DATA PRIBADINama Lengkap

:

Umur : tahun Tempat /tanggal lahir :

Jenis kelamin

: Agama :

Alamat:

Suku : Kebangsaan :

Pendidikan*

:1. SD/

sederajat2. SMP/

sederajat3. SMA/

sederajat4. Akade

mi5. S

1

6. S2/S3

Kedudukan dalam keluarga*

:1. K

K2. Istri

3. Anak

4. Orang tua

5. Keponakan

6. Lain-lain : ……………………..

Pekerjaan

:Nama Perusahaan :Jenis Usaha :

*Lingkari bagian yang sesuai

ANAMNESA

MataMata kiri Mata kanan

Kelopak mataKonjungtiva Normal / Pucat Normal / PucatKesegarisan/gerak bola mata Normal / Strabismus Normal / StrabismusSclera Normal / Ikterik Normal / IkterikLensa mata Normal / Keruh Normal / KeruhBulu mata


80


81

Pemeriksaan visus (Snellen’s Chart)

OD OS Binokular

Tanpa koreksi

Dengan koreksi

Pemeriksaan visus (Vision Tester) OD OS Binokular Tanpa koreksi

Dengan koreksi

Keterangan :Kunci Jawaban Nilai visus OD,OS, & Binokuler untuk alat Optec Vision Tester terdapat disamping ini.

Cara mengisi:Berikan tanda (√) apabila subyek dpt menyebutkan dgn benar letak cincin Landolt yg utuh pd kolom TP (Tanpa Koreksi) dan DK (Dengan Koreksi) disetiap bagian mata yg diperiksa. Note:Untuk kolom pemeriksaan visus dengan Vision Tester harap dikosongkan.

OD OS Binokular

No

Letak Cincin yang Utuh

Visus TK

DK

No

Letak Cincin Yang Utuh

Visus TK

DK

No

Letak Cincin Yang Utuh

Visus TK

DK

1 Atas 20/20

0

1 Kiri 20/200 1 Atas 20/200

2 Kiri 20/10

0

2 Kanan 20/100 2 Kanan 20/100

3 Atas 20/70 3 Kiri 20/70 3 Kanan 20/70

4 Atas 20/50 4 Bawah 20/50 4 Kiri 20/50

5 Bawa

h

20/40 5 Kanan 20/40 5 Atas 20/40

6 Bawa

h

20/35 6 Atas 20/35 6 Bawa

h

20/35

7 Kiri 20/30 7 Atas 20/30 7 Kiri 20/30

8 Bawa

h

20/25 8 Bawah 20/25 8 Kanan 20/25

9 Kanan 20/22 9 Kanan 20/22 9 Kiri 20/22

10 Atas 20/20 10 Atas 20/20 10 Bawa

h

20/20

11 Kanan 20/18 11 Bawah 20/18 11 Kanan 20/18

12 Kiri 20/17 12 Kanan 20/17 12 Bawa

h

20/17

13 Bawa

h

20/15 13 Atas 20/15 13 Atas 20/15

14 Kanan 20/13 14 Kiri 20/13 14 Kanan 20/13


82

Penglihatan warna Ishihara test Vision tester

Plate Normal Hasil

Plate 1 12

Plate 2 8

Plate 3 3

Plate 4 29

Plate 5 74

Plate 6 7

Plate 7 45

Plate 8 2

Plate 9 X

Plate 10 16

Plate 11 Traceable

Plate 12 35

Plate 13 96

Plate 14 Traceable

2 lines

Cara mengisi:

Isi kolom hasil sesuai angka/simbol yang

disebutkan subjek.

Plate Normal Hasil

Plate A 12

Plate B 5

Plate C 26

Plate D 6

Plate E 16

Plate F Blank / 5

Cara mengisi:

Isi kolom hasil sesuai angka/simbol yang disebutkan

subjek. Pada plate “F” isikan kali (X) jika pasien

menyebutkan kosong, dan angka lima (5) jika pasien

menyebutkan lima.


83

Penglihatan Stereoskopik TNO Stereoscopic Vision Test

Vision Tester (Landolt Rings)

Keterangan:No.

PlateLetak Stereoakuitas

(detik busur)Posisi cincin yang

stereoskopik

1 Kiri atas 400 Bawah2 Tengah atas 200 Kiri3 Kanan atas 100 Bawah4 Kiri tengah 70 Atas5 Tengah tengah 50 Atas6 Kanan tengah 40 Kiri7 Kiri bawah 30 Kanan8 Tengah bawah 25 Kiri9 Kanan bawah 20 Kanan

Cara mengisi:Berikan tanda centang (√) pada masing-masing simbol gambar ‘pai’ (pie) di mana subyek dapat mengenali letak ‘loss sector’ dengan tepat

Cara mengisi:Berikan tanda centang (√) pada plate di mana subyek dapat menginterpretasikan letak cincin Landolt yang terlihat ‘melayang’ di salah satu posisinya.

Resume

1. Tajam Penglihatan :Snellen’s Chart Vision Tester

Normal Low Vision Normal Low Vision

2. Penglihatan warna :Ishihara’s Test Vision Tester

Normal Gangguan Normal Gangguan

3.Penglihatan Stereoskopi

:TNO Stereoscopic Vision Test Vision Tester

Normal Gangguan Normal Gangguan

4.

* Berikan tanda centang (√) sesuai hasil pemeriksaan yang didapat.

Pemeriksa,

(……………………………………………………………………)


Proposal vision tester.docx

Documents

Transcript of Proposal vision tester.docx